3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цистэктомия яичника что это такое

Цистэктомия кисты яичника: метод хирургического удаления

Киста яичника – часто встречаемое заболевание, от которого страдают женщины репродуктивного возраста. Оно представляет собой образование внутри или на поверхности одного из двух яичников, заполненное жидкостью.

Разрыв такого «мешочка» может нанести серьезный вред организму и даже привести к летальному исходу, поэтому заболевание требует незамедлительного обращения к врачу.

Один из популярных и оперативных способов борьбы с кистой является цистэктомия.

Что такое цистэктомия кисты яичника

Цистэктомия – это операционное вмешательство в организм, с помощью которого хирург оперативно удаляет кисту, при этом сохраняя яичник.

По-другому этот метод называют вылущиванием кисты.

Данная процедура считается наиболее щадящей, так как все ткани органа, его основные функции и структура полностью сохраняются, что дает женщине благоприятный прогноз для будущей беременности.

При хирургической процедуре киста удаляется, а ее содержимое анализируется специалистами.

Заключение даст возможность врачам поставить окончательный диагноз и назначить пациентке реабилитационный курс, а также профилактическую терапию.

Особенности проведения операции

Цистэктомию в России применяют уже много лет, хирурги хорошо знакомы с технологией и выполняют ее достаточно успешно, считая одной из простых и эффективных операций.

Процесс проходит в несколько этапов:

  1. В брюшной полости делается 3-4 небольших разреза.
  2. В один надрез помещается видеокамера с многократным увеличением, которая позволяет транслировать процесс операции на монитор.
  3. Углекислый газ вводят с помощью инсуфлятора в брюшную полость.
  4. В другие отверстия вводятся хирургические инструменты, посредством которых удаляется киста.

Процедура длится порядка 30-60 минут, в зависимости от размеров кисты, ее расположении и других факторов. При этом пациентка не чувствует боли, так как операция делается под наркозом.

До вылущивания кисты необходимо пройти подготовительные предоперационные этапы. Они включают в себя:

  • анализ крови;
  • УЗИ;
  • взятие мазков;
  • консультация терапевта;
  • анализ мочи;
  • диета за сутки до операции.

Только после проведения всех необходимых осмотров, сдачи анализов и консультаций врач может точно определиться с диагнозом и назначить эффективный метод его лечения.

Противопоказания к проведению цистэктомии

Не всем пациенткам, имеющим кисту яичника, могут назначить этот метод хирургического вмешательства. Несмотря на эффективность и простоту, цистэктомия имеет достаточно много противопоказаний.

К ним относятся:

  • перенесенный инсульт или инфаркт;
  • патология сердца и легких;
  • инфекционные заболевания;
  • перитонит;
  • ожирение;
  • слишком большой размер кисты (свыше 10 см);
  • злокачественная опухоль.

Врачи не рекомендуют проводить данную операцию женщинам, возраст которых превышает 50 лет, а также пациенткам, имеющим проблемы со свертыванием крови.

Восстановительный период после цистэктомии

Уже через сутки прооперированная пациентка сможет самостоятельно вставать с кровати, принимать пищу, но в первое время только в жидком виде.

Выписка из больницы чаще всего происходит через неделю после проведенной цистэктомии, а трудоспособность восстанавливается на третью 3-ю неделю.

В течение месяца врачи рекомендуют не посещать бассейн, не принимать ванную, не загорать на солнце, а также исключить физические нагрузки.

Видеозаписи по теме

Цистэктомия яичника

Многие задают врачу вопрос, цистэктомия яичника, что это такое? Так называется операция, позволяющая удалить кисту яичника. Главной целью данной процедуры является удаление патологического образования и сохранение здоровых тканей.

Показания

Киста яичника — это достаточно распространенная патология. Она представляет собой полость, наполненную жидкостью. Киста может вырастать во многих органах. Кисты не относят к опухолям.

В основе образования данной патологии лежат процессы отличные от процессов, лежащих в основе образования опухоли. Несмотря на это, по вине кисты могут возникать серьёзные проблемы со здоровьем.

В случае с кистой яичника — это проблемы, связанные с развитием бесплодия. Основной способ лечения кисты яичников — удаление образования хирургическим способом. Важное условие проведения таких операций — снижение ущерба наносимого организму.

Современная медицина позволяет проводить операции на таком уровне, что яичник полностью сохраняется и способен в последующем выполнять возложенные на него функции. Уже после нескольких месяцев становится возможным зачатие ребёнка. Одним из таких методов лечения кист и является цистэктомия.

Очень часто киста образуется из фолликула. Во время овуляции он лопается, как и положено, но из него не выходит яйцеклетка. Из-за данного сбоя фолликул начинает видоизменяться и через некоторое время превращается в кисту. Такое образование называется кистой фолликулярного типа.

В норме после того как лопается фолликул его содержимое должно изливаться в жёлтое тело. Через некоторое время, если не наступила беременность, жёлтое тело исчезает. Но процесс может пойти и по другому пути. Жёлтое тело не рассасывается, а из него образуется киста.

В некоторых случаях из-за гормонального сбоя фолликул не лопается, а яйцеклетка остаётся внутри. Из такого образования так же формируется киста. Жидкость скапливается в кисте и в итоге она может достигнуть значительных размеров.

Киста развивается медленно, и в отличие от злокачественной опухоли, не даёт метастазов. Но её появление свидетельствует о наличии серьёзных проблем в работе женских половых органов. Рост кисты может нарушить периодичность менструального цикла, вплоть до полного прекращения месячных.

В яичнике, где развивается киста, очень часто нарушается процесс созревания фолликулов. Исходя из этого, цистэктомия яичника является обязательным. К тому же помимо функциональных нарушений, киста яичника может вызвать сильные боли. Они возникают из-за того, что сильно разросшаяся киста начинает давить на близко расположенные к яичнику органы.

Операция

В настоящее время разработано несколько техник, позволяющих наименее травматично удалить образовавшуюся кисту. Выбор того или иного способа зависит от места расположения новообразования и его размеров.

Цистэктомия является одним из этих способов и подразумевает вылущивание кисты из яичника. Подобный способ проведения операции является наименее травматичным и позволяет полностью сохранить здоровые клетки.

В некоторых случаях врачи вынуждены прибегать к клиновидной резекции. В этом случае иссекается треугольник участок яичника вместе с кистой. При овариоэктомии полностью удаляется пораженная половая железа. При аднексэктомия аднексэктомии яичник удаляется полностью, а так же удаляется маточная труба. Вот и получается, что цистэктомия — наиболее щадящая операция по удалению кисты яичника.

Перед тем как определить способ лечения, врач проводит всестороннее обследование женщины. В первую очередь, необходимо определить, какой вид новообразования располагается в яичнике. Очень важно исключить наличие злокачественной опухоли.

После извлечения кисты обязательно проводиться биопсия, позволяющая определить тип клеток образующих кисту. Цистэктомия становится возможной, если патологический процесс не затрагивает ткань самого яичника. Такое образование обязательно должно иметь чёткие границы. Киста должна быть однокамерной и подвижной.

Лапароскопическая

Самым распространённым способом удаления кисты является лапароскопическая цистэктомия. Данный вид операции проводится только в условиях стационара. В этом случае пациентке делается три или четыре прокола брюшной стенки. Через эти отверстия и вводятся инструменты, с помощью которых будет проводиться операция по вылущиванию кисты.

Размер самого большого отверстия составляет всего десять миллиметров. Через это отверстие вводится оптическое устройство позволяющее контролировать ход операции. С оптического датчика изображение транслируется на монитор.

В начале операции создаётся свободное пространство, необходимое для свободного перемещения инструментов. Для этого с помощью углекислого газа поднимают брюшную стенку. Далее необходимо зафиксировать яичник в одном положении. Для этого используют специальный зажим.

Следующий этап требует от хирурга определённого мастерства. Необходимо аккуратно разрезать кору яичника. С этой целью врач использует ножницы или специальный крючок. Так же в ходе операции необходимо применять и электрокоагулятор. При проведении данных манипуляций крайне важно не повредить остальные первичные фолликулы. Далее края разреза разводятся в стороны. Затем кисту извлекают из капсулы.

Если размеры кисты значительно превышают 8 мм, то для успешного ее удаления необходимо провести предварительно её аспирацию. Аспирация подразумевает удаление внутреннего содержимого кисты. Подобный метод удаления кисты позволяет не нарушать её целостность. Так же подобный подход к лечению позволяет предотвратить образование спаек.

На заключительном этапе операции необходимо правильно соединить края разреза. Если всё будет сделано правильно, то полное восстановление яичника не займёт много времени. В первый день после операции назначаются обезболивающие препараты, так как женщина может чувствовать боль. Выписка пациентки после оперативного вмешательства проходит на третьи сутки после проведённого удаления.

Особенности проведения цистэктомии яичника и реабилитация

Цистэктомия яичника &#8212, это малоинвазивная хирургическая операция, в процессе которой осуществляется удаление кисты. Преимущество такого способа лечения в сравнении с классическим методом хирургического вмешательства в том, что цистэктомия дает возможность избежать осложнений как в процессе операции, так и в период восстановления. Постоперационный период после цистэктомии длится значительно меньше, кроме того, на теле остаются небольшие следы врачебного вмешательства.

Показания к операции и ее виды

Диагностирование у женщины кисты яичника не всегда подлежит хирургическому способу удаления. Многое будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и вида кистозного новообразования. Поэтому достаточно часто для лечения патологии пациентке может быть прописан курс гормональной терапии. Но в том случае, когда врач назначает женщине операцию по удалению кисты, отказываться от нее не рекомендуется. Несмотря на то что киста не является злокачественным новообразованием, ее наличие может оказывать негативное влияние на здоровье женщины.

Читать еще:  Что такое аспират из полости матки

Наличие кисты яичника не является единственным показанием к проведению цистэктомии. Оперативное вмешательство на яичниках может быть рекомендовано при диагностировании таких патологий:

  • наличие доброкачественной или злокачественной опухоли на яичнике,
  • эндометриоидное поражение ткани органа,
  • склерополикистоз яичников,
  • гнойно-воспалительный процесс.

Как правило, к удалению кисты яичника нужно готовиться заранее, то есть операция делается планово. Но возможно потребуется и неотложное хирургическое вмешательство, к примеру, если произойдет самопроизвольное вскрытие кисты.

Выбор способа удаления новообразования остается за врачом. Хирургическое вмешательство может быть таким:

  1. Цистэктомия. Операция, с помощью которой можно удалить кисту и сохранить прежнюю функциональность ткани яичника.
  2. Клиновидная резекция. В процессе операции удаляют часть кисты вместе с пораженным участком органа. Такое лечение позволяет сохранить яичник.
  3. Овариоэктомия. Удаление кисты вместе с яичником.
  4. Аднексэктомия. Данный способ лечения чаще всего проводят, когда есть подозрение на перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное.
  5. Аднексэктомия подразумевает удаление не только кисты, но и яичника с трубой матки.

Рекомендуем узнать: Как проходит операция по удалению кисты яичника и Нужно ли удалять кисту на яичнике

Ход операции

Когда у женщины наблюдаются изменения в ткани яичника и консервативные методы лечения не дали результатов, рекомендуется операция. Если была назначена цистэктомия яичников, что это такое, как будет проходить подготовка к операции и каких следует ожидать последствий, пациента должен проинформировать лечащий врач.

Подготовительные мероприятия заключаются в следующем:

  • сбор всех необходимых анализов,
  • отказ от употребления алкоголя и курения не менее, чем за 2 недели до процедуры,
  • соблюдение режима правильного питания,
  • отмена препаратов, влияющих на сворачиваемость крови.

Обязательно делается тест реакции организма на действие наркоза, который будет применяться в процессе операции. Как правило, цистэктомия кисты яичника осуществляется под общим наркозом.

Вечером, накануне оперативного вмешательства рекомендуется отказаться от употребления пищи и сделать очистительную клизму. После того как женщину погрузят в наркоз, приступают к удалению кисты яичника.

Доступ к новообразованию осуществляется через несколько проколов, которые будут сделаны на брюшной стенке. В большинстве случаев их 3, но при необходимости может быть сделан и четвертый прокол. Размеры отверстий незначительны, и поэтому после операции остаются малозаметные следы.

Через проделанные отверстия в брюшной стенке вводят специально оборудование, с помощью которого и будет проводиться операция. Чтобы врач мог отчетливее видеть изображение внутренних органов на мониторе, которое будет транслировать помещенная в тело камера, брюшную полость заполняют углекислым газом.

После фиксации яичника зажимом на нем аккуратно делают разрез, таким образом, чтобы не произошло повреждение первичной фолликулы. Расширив края операционной раны, врач изначально осуществляет вылущивание кисты, а затем ее капсулы. Удаленное новообразование после операции отравляют на гистологическое исследование.

Важно! Если размер кистозного новообразования превышает 8 см, перед тем, как его удалить, врач проводит аспирацию содержимого. Чтобы прооперированная половая железа зажила как можно быстрее, важно четко сопоставить края раны. Если этого добиться не удается, накладываются эндохирургические швы. Рекомендуем узнать: Что такое дриллинг яичников

Видео: Проведение цисоэктомии яичника

Постоперационный период

После оперативного вмешательства женщина должна несколько дней оставаться в больнице под наблюдением врачей. Первые 2 суток после цистэктомии считаются самыми опасными. В этот период наиболее велик риск развития послеоперационных осложнений. Если процедура прошла успешно, и женщина себя чувствует удовлетворительно, после удаления кисты ее могут выписать из стационара уже на 4-5 день.

Первые несколько дней женщина будет испытывать боль внизу живота. Большинство врачей рекомендуют употреблять обезболивающие средства только в первые 2 суток после хирургического вмешательства. Отказ от анестетиков позволит своевременно выявить развитие патологии по такому симптому, как нарастающий болевой синдром. Но если у женщины низкий болевой порог, употребление обезболивающих продлевают еще на несколько дней.

Обратите внимание: Чтобы предотвратить расхождение швов, пациентке в течение месяца нужно оградить себя от любых физических нагрузок и половых связей. Но и соблюдать все время постельный режим тоже нельзя, так как может начать развиваться спаечный процесс.

Чтобы избежать осложнений, пациентке назначается реабилитационный курс специальных упражнений. Если все пройдет без осложнений, женский организм восстановится через 3 месяца. По их истечении разрешается планировать беременность.

Рекомендуем узнать: Что такое резекция яичника

Цель проведения цистэктомии яичника

Цистэктомия яичника – хирургическое вмешательство, необходимое для удаления кистозных новообразований. Ткани придатка при этом не повреждаются, орган полностью сохраняется. Считается щадящим видом операции, так как не лишает женщину репродуктивной способности. Обладает коротким периодом реабилитации.

Показания к проведению

Процедура необходима женщинам, имеющим кисты яичника. Тип образования и сопутствующее состояние организма при этом должны соответствовать следующим критериям:

  • отсутствие жидкости в брюшной полости;
  • доброкачественный характер кисты;
  • незначительное поражение структуры яичника или полная его целостность;
  • образование не проросло в ближайшие органы и ткани;
  • киста имеет однородный характер и гладкую капсулу.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • кистозное поражение левого или правого яичников;
  • склерополикистоз придатков;
  • наличие других доброкачественных новообразований на органе;
  • отсутствие эффективности консервативного лечения;
  • необходимость экстренной операции;
  • гнойное воспалительное поражение органа;
  • эндометриоз одного из яичников.

При наличии патологий матки или других органов в малом тазу, требующих оперативного вмешательства, цистэктомия проводится в качестве дополнения к основной операции или выбирается другой хирургический метод.

Наиболее распространена цистэктомия правого яичника – именно этот орган является доминантным у многих женщин, и имеет большую склонность к поражению кистозными образованиями.

Подготовка к лечению

Перед проведением операции пациентка должна пройти диагностику организма. Направления на исследования выдает терапевт и гинеколог:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий и биохимический анализы мочи;
  • коагулограмма для оценки свертывающей функции крови;
  • мазок с шейки матки на онкоцитологию и для оценки микрофлоры;
  • анализ крови для исключения гепатитов, сифилиса, ВИЧ;
  • выявление группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза.

Все анализы рекомендуется сдать не ранее, чем за 7-14 дней до проведения хирургического вмешательства.

Подготовку организма к цистэктомии левого или правого яичника следует начинать за неделю до операции. Из рациона следует исключить тяжелые продукты, отказаться от курения и алкоголя, принимаемых медикаментов. Накануне лечения нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного средства. Последний ужин разрешен не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Утром перед поездкой в больницу следует принять душ, обрить волосы в паху.

Лапароскопическая цистэктомия

Наиболее распространенный метод для удаления кист яичников. Имеет мало противопоказаний, короткий период реабилитации. Отличительная особенность – практически полное отсутствие шрамов.

Показания и противопоказания к предстоящей лапароскопической операции

Лапароскопическая цистэктомия яичника показана женщинам с малым размером кистозного образования. Противопоказания к операции:

  • болезни сердца и легких в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • недостаточность печени или почек;
  • перенесенное менее полутора месяцев назад инфекционное или вирусное заболевание;
  • воспалительный процесс в половых органах;
  • рак придатков или матки.

Порядок проведения

После сбора анамнеза пациентка направляется в операционную. Операция проводится в несколько этапов:

  1. Помещение пациентки на кушетку в позе лежа на спине.
  2. Погружение в наркоз или введение местных анестезирующих препаратов.
  3. Выполнение трех проколов – в пупке и с обеих сторон нижней части живота.
  4. Введение углекислого газа в брюшину для улучшения обзора органов.
  5. Погружение инструментов и лапароскопа в оперируемую область через проколы.
  6. Фиксация яичника или его связки с помощью зажимов.
  7. Аспирация содержимого образования с помощью шприца – необходима при его размере более 8 см.
  8. Расширение тканей вокруг кисты и ее последующее удаление.
  9. Исследование образовавшейся раны, структуры придатка.
  10. Удаление поврежденных тканей яичника при их обнаружении, основная часть органа при этом сохраняется – радикальная цистэктомия.
  11. Остановка кровоизлияния из сосудов.
  12. Наложение швов на яичник.
  13. Извлечение инструментов из брюшной полости.
  14. Вывод углекислого газа.
  15. Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Состояние пациентки после цистэктомии правого или левого яичника с резекцией мало отличается от операции с удалением только кисты. Это может незначительно увеличить срок реабилитации в связи с более крупной раной на придатке.

После завершения всех манипуляций пациентку помещают в палату. С этого момента начинается восстановительный период.

Реабилитация

Общий срок восстановления организма не превышает 1-2 месяца. За этот период полностью заживают ткани придатка, нормализуется его работа. Для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорения реабилитации пациентка в этом периоде должна соблюдать все правила, указанные врачом.

Женщина находится в больничных условиях 3-5 дней, общая продолжительность периода нетрудоспособности не превышает полутора недель.

Необходимый список рекомендаций после проведённой операции следующий:

РекомендацииОписание
Прием медикаментовАнтибиотики назначаются для профилактики нагноения швов и распространения инфекции. Антикоагулянты препятствуют развитию тромбоза. Для повышения иммунитета и поднятия тонуса организма рекомендуется прием поливитаминов и иммуномодуляторов.
Соблюдение диетыВ первый день разрешено принимать легкие бульоны, жидкие каши, морсы, кисели, сухари. В дальнейшем рацион становится все более разнообразным, но из него исключаются жирные, острые, пряные, копченые, соленые и другие продукты. Такое меню нужно соблюдать на протяжении месяца.
Контроль опорожнения кишечникаПри длительной задержке каловых масс следует уведомить об этом врача или принять легкое слабительное. Для предотвращения такого состояния нужно соблюдать питьевой режим и пить не менее 2 литров воды в день. Для предупреждения газообразования не рекомендуется употреблять бобовые, капусту, белый хлеб и прочие подобные продукты.
Обработка швовРаны нужно обрабатывать ежедневно, 1-2 раза в день. Для этого используются антисептические растворы. Медицинские повязки и пластыри всегда должны быть свежими и чистыми.
Ношение бандажаСпециальные послеоперационные бандажи ускоряют процесс заживления внутренних и наружных швов, облегчают болевой синдром.
Ограничение двигательной активностиВ первый день после лапароскопической цистэктомии кисты яичника пациентка может самостоятельно передвигаться по палате и ходить в туалет. Впоследствии ей разрешаются недолгие прогулки, легкая гимнастика. Активные занятия спортом не рекомендуются из-за возможного расхождения швов. При появлении сильных болей в ранах во время упражнений занятия следует прекратить.
Отказ от половой жизниИнтимная близость разрешается только после полного заживления тканей яичника – через 1-1,5 месяца.
Проведение гигиенических процедур только в душеЗапрещено посещение бань, саун, прием ванн вплоть до окончания периода реабилитации.

В случае усиления послеоперационных болей, ухудшения самочувствия или нагноения швов следует срочно обратиться к врачу.

Швы снимаются через 7-14 дней. В это время болевые ощущения от раны практически полностью пропадают. При использовании саморассасывающихся нитей необходимости в данной процедуре нет.

Читать еще:  Что такое фитогормоны

Лапаротомическая цистэктомия

Представляет собой полостное хирургическое вмешательство. Назначается при крупных размерах кист или двустороннем поражении придатков. Лапаротомическая цистэктомия яичников имеет более длительный срок реабилитации, чем лапароскопическая.

Показания и противопоказания к проведению лапаротомической операции

Показания для проведения данного вида вмешательства немного отличаются от лапароскопии. Лапаротомия назначается пациенткам со следующими симптомами и заболеваниями:

  • большой размер кисты;
  • двустороннее поражение яичников;
  • течение онкологического процесса;
  • прорастание образования в соседние органы и ткани;
  • необходимость экстренного вмешательства.

Запрещено проведение лапаротомической цистэктомии придатков женщинам с болезнями легких и сердца в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточностью, нарушением свертывающих функций крови. Операция нежелательна в пожилом возрасте, на последних стадиях онкологии и при тяжелом состоянии пациентки.

Порядок проведения

После проведённых исследований, осмотра внешнего вида, опроса пациентки назначается дата проведения операции и хирурги приступают к следующим манипуляциям:

  1. Помещение пациентки на кушетку.
  2. Погружение в наркоз.
  3. Выполнение одного большого разреза на передней брюшной стенке.
  4. Рассечение волокон прямой мышцы живота, вскрытие брюшины.
  5. Фиксация поврежденного органа.
  6. Вылущивание кисты яичника. Метод аспирации здесь применяется редко.
  7. Исследование структуры придатка.
  8. Остановка кровотечения.
  9. Наложение швов на оперируемый орган.
  10. Послойное зашивание тканей.
  11. Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Отхождение от общего наркоза занимает 5-6 часов. В этот период женщину может мучить тошнота, рвота и головокружение. Это считается нормой и не требует медицинского вмешательства.

Период восстановления

После цистэктомии яичников женщина находится в условиях стационара не менее 4 дней. Больничный лист выдается сроком на 1,5-2 недели. Его продолжительность может быть увеличена при плохом самочувствии пациентки или возникновении послеоперационных осложнений.

Правила восстановления не отличаются от рекомендаций в период реабилитации после лапароскопического типа вмешательства. Единственное возможное отличие – женщинам после лапаротомии обязательно нужно носить послеоперационный бандаж, так как велика вероятность расхождения швов при несоблюдении правил двигательной активности. Это объясняется большим размером раны. После проведения лапароскопии использование дополнительных поддерживающих повязок необязательно.

Швы снимаются через 10-14 дней. Процедура проходит достаточно быстро и занимает не более 5 минут. Для снятия незначительных болей, которые способны возникать при удалении нитей, могут использоваться местные обезболивающие препараты.

Цистэктомия яичников позволяет сохранить органы, не нарушая их функциональности. Она распространена среди пациенток с доброкачественными кистами придатка небольших размеров. Самочувствие женщины после проведенного вмешательства быстро восстанавливается. Период нетрудоспособности редко превышает 1,5 недели.

Цистэктомия яичника: как проводится процедура и грозит ли она нежелательными последствиями

Цистэктомия яичника относится к числу малоинвазивных хирургических операций, которые позволяют свести к минимуму нанесения повреждений. После таких процедур функции органов сохраняются полностью. Кроме того, благодаря цистэктомии сокращается послеоперационный период.

Особенности цистэктомии яичника

В связи с этим для удаления кист у пациенток старше 45 лет чаще используется другая техника операции.

Среди преимуществ цистэктомии выделяют следующее:

  • отсутствие изменений в состоянии гормонального баланса;
  • функции яичника сохраняются (в частности, продолжается овуляция);
  • короткий восстановительный период;
  • риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Цистэктомия применяется в строго определенных случаях. Так, при фолликулярных и лютеиновых кистах в яичниках операция проводится не сразу. В подобных случаях рекомендована выжидательная тактика. Если в течение трех месяцев размеры кисты не уменьшаются, проводится удаление новообразования.

Показания

Цистэктомия яичника показана при следующих обстоятельствах:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • диагностирование дермоидной, параовариальной или серозной кисты (такие образования не регрессируют);
  • эндометриоидное поражение яичника;
  • склерополикистоз;
  • наличие других опухолей в тканях яичника;
  • течение гнойных и воспалительных процессов.

Малоинвазивная процедура проводится при условии, если опухоль имеет доброкачественных характер и в рамках обследования пациентки не выявлены противопоказания к цистэктомии. К этой операции прибегают в случаях, когда возраст женщины не превышает 45-50 лет.

По поводу последнего условия в медицинской среде возникают споры. Ряд гинекологов настаивает на необходимости в удалении у этой категории пациенток кисты вместе с оболочкой яичника (процедура известна как овариоэктомия). Другие врачи не видят такой потребности, обращая внимание на то, что здоровый орган нужно по возможности сохранять вне зависимости от возраста женщины.

Поэтому при выборе техники операции учитываются следующие обстоятельства:

  • текущий возраст и состояние здоровья женщины;
  • репродуктивный статус;
  • планирование беременности;
  • тип опухоли.

После наступления менопаузы цистэктомия не проводится. Это объясняется тем, что в данный период повышаются риски злокачественного перерождения любых опухолей, прорастающих в тканях яичников.

Противопоказания

Органосохраняющая операция не проводится при наличии следующих обстоятельств:

  • течение злокачественного процесса;
  • подозрение на возможное перерождение опухоли;
  • менопауза;
  • некротический процесс в тканях яичника (развивается из-за перекрутки основания кисты);
  • выраженный воспалительный процесс, вызванный внутренним кровоизлиянием или нагноением.

Помимо указанных обстоятельств в список противопоказаний к проведению цистэктомии включают следующее:

  • ожирение;
  • ранее перенесенные инсульт либо инфаркт;
  • течение заболеваний инфекционной природы;
  • легочные патологии;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • перитонит;
  • нарушение свертываемости крови.

В случае выявления таких обстоятельств подбирается иная техника удаления кисты. Кроме того, иногда проведение операции откладывается на определенный срок (например, до выздоровления пациентки при инфекционных болезнях).

Подготовительный этап

Прежде чем приступать к удалению кисты, необходимо исключить наличие противопоказаний к проведению цистэктомии. Для этого назначаются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • специфические анализы крови на онкомаркеры, инфекции и другие отклонения;
  • бакпосев;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.

Во избежание развития осложнений пациенткам необходимо за 3 дня до процедуры прекратить употреблять продукты, способствующие образованию газов (мучное и другие). За 12 часов до операции следует отказаться от еды, а в день цистэктомии — и от воды. Незадолго до процедуры проводят очистительную клизму.

Выбор способа оперирования

В зависимости от индивидуальных особенностей пациентки, месторасположения кисты и других факторов удаление кисты яичника проводится посредством:

  1. Лапароскопии. Метод предполагает формирование нескольких небольших проколов в стенках брюшной полости, через которые вводятся хирургические инструменты.
  2. Лапаротомии. В рамках данной операции доступ к проблемной зоне формируется через разрез кожи и соседних с яичником тканей.

Чаще при кистах яичников применяется лапароскопия, так как эта операция относится к числу малотравматичных.

Лапароскопия

Лапароскопическая цистэктомия проводится в ходе следующих этапов:

  1. Хирург прокалывает брюшную стенку в трех местах: над пупком и по бокам от него. Размер формируемых отверстий варьируется в пределах 5-10 мм.
  2. Через прокол, расположенный над пупком, в брюшную полость вводится видеокамера, с помощью которой контролируется ход операции.
  3. Через один из нижних проколов нагнетается углекислый газ для расширения внутрибрюшного пространства.
  4. Через третий прокол вводится режущий инструмент, с помощью которого иссекается киста. Часть удаленных тканей и внутреннее содержимое затем отправляется на гистологическое исследование.
  5. Края кистозной полости прижигаются, после чего ушиваются проколы в брюшной стенке.

Удаление кисты яичника лапароскопическим методом занимает не более одного часа. После процедуры остаются малозаметные шрамы. Лапароскопия позволяет уменьшить риск развития спаек в области малого таза.

Лапаротомия

К лапаротомии прибегают при наличии следующих обстоятельств:

  • диаметр кисты превышает 12 см;
  • выявлен спаечный процесс в области малого таза;
  • диагностирован перитонит;
  • выявлено ожирение третьей либо четвертой степени.

Кроме того, лапаротомию применяют, если отсутствует оборудование, необходимое для проведения лапароскопии.

В рамках данной операции хирург ниже пупка делает продольный разрез брюшной стенки с целью формирования доступа к кисте. Далее процедура проводится по аналогичному сценарию. В случае если выявлены крупные кисты в яичниках, новообразование сначала пунктируется, а затем вылущивается (удаляется жидкость и иссекаются ткани). При подозрении на злокачественную опухоль последняя помещается в специальный контейнер, внутри которого затем выполняются манипуляции. Мешочек необходим на случай прорыва кисты. Жидкость, которая может содержать раковые клетки, остается внутри контейнера.

Читать еще:  Смещение матки как происходит ее опущение и выпадение

Основной недостаток лапаротомии в сравнении с лапароскопией заключается в том, что после этой операции чаще возникают осложнения.

Восстановление после операции

После лапароскопии женщину помещают в стационар на 3-5 дней, после лапаротомии — на 10-12 дней. В первые часы после операции пациентку обязывают соблюдать постельный режим. В последующие дни вне зависимости от объема вмешательства женщина испытывает болезненные ощущения в зоне, где проводились хирургические манипуляции. Со временем интенсивность данного явления начнет постепенно снижаться. Боли полностью исчезают (при условии отсутствия осложнений) в течение 3-14 дней.

Примерно на второй день пациентке разрешают принять жидкую пищу. В дальнейшем (период определяется в индивидуальном порядке) необходимо исключить из рациона:

  • острые, пряные и копченые продукты;
  • жареные блюда (продукты следует готовить на пару);
  • бобовые, черный хлеб и ряд других продуктов, вызывающих газообразование.

В течение срока, определенного врачом, женщине рекомендуют питаться дробно, потребляя пищу в небольших количествах 5-6 раз в день. Такая диета способствует восстановлению кишечника и нормализации пищеварения.

Также в течение реабилитационного периода необходимо в день потреблять не более 1,5 литра жидкости.

Кроме соблюдения указанных рекомендаций после операции необходимо:

  • принимать назначенные препараты (антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные);
  • отказаться от половых контактов сроком на 2-4 недели;
  • избегать подъема тяжестей и бань, соляриев, саун;
  • отказаться от активных физических занятий.

В течение первой недели после выписки следует ежедневно обрабатывать швы антисептическими составами.

Возможные осложнения

Осложнения после цистэктомии в основном возникают из-за врачебных ошибок либо несоблюдения пациенткой рекомендаций хирурга. В подобных случаях возможны:

  • внутренние кровотечения;
  • нагноение шва;
  • образование спаек в области брюшины или малого таза;
  • острая аллергическая реакция на медикаменты, применяемые во время операции.

После операции организм ослаблен и подвержен воздействию патогенных агентов. В связи с этим женщине рекомендуют на протяжении нескольких недель принимать витаминные комплексы и избегать контактов с носителями инфекций.

Методы проведения цистэктомии яичника и последствия операции

Цистэктомия яичника — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить репродуктивную функцию женщины, результатом которого является удаление кисты придатка. Послеоперационные осложнения встречаются редко, а восстановительный период длится недолго.

Проведение цистэктомии. Нажмите для увеличения

Показания к цистэктомии

Вопрос о необходимости ликвидации кисты решается, исходя из ее вида. Изначально могут назначаться гормональные препараты. Если пациентке рекомендуется операция цистэктомия, то это действительно необходимо. Помимо наличия кисты, другими показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

  • эндометриодное поражение придатков;
  • склерополикистозные яичники;
  • гнойно-воспалительные процессы придатков;
  • некоторые другие патологи репродуктивной сферы.

Условия для проведения цистэктомии (вылущивания) кисты яичника:

  • имеется новообразование придатка;
  • в брюшной полости отсутствует жидкость;
  • уровень онкомаркера СА-125 находится в пределах нормы;
  • на УЗИ органов малого таза обнаруживается киста однородной структуры (без посторонних включений, с ровными контурами и гладкой поверхностью).

Помимо цистэктомии, для иссечения новообразования используются следующие методы:

  1. Клиновидная резекция, при которой ликвидируется не только киста, но и пораженные ткани придатка, вследствие чего яичник фактически остается целым.
  2. Овариоэктомия предполагает удаление новообразования одновременно с яичником.
  3. Аднексэктомия обычно практикуется, если существует вероятность того, что доброкачественная опухоль трансформировалась в злокачественную. При этом ликвидируются киста, а также придаток с маточной трубой.

Подготовка к цистэктомии

Если консервативная терапия неэффективна, то проводится хирургическое вмешательство. Подготовка к нему состоит из мероприятий, перечисленных ниже:

  • сбора требуемых анализов;
  • воздержания от курения и употребления спиртных напитков минимум за 14 дней до манипуляций;
  • соблюдение принципов правильного питания;
  • отказа от применения медикаментов, влияющих на свертываемость крови.

Накануне операции нужно поставить очистительную клизму, сбрить волосы в паху. Процедура выполняется на голодный желудок.

Перед цистэктомией проводится УЗИ органов малого таза с допплерометрией, а также исследование уровня онкомаркеров СА-125, НЕ-4. Иногда делаются МРТ и КТ.

Как правило, цистэктомия яичника проводится под общей анестезией. Перед тем, как приступить к операции, врач должен выяснить, нет ли у женщины аллергии на наркоз.

Доступ к области проведения манипуляций производится одним из следующих способов:

  • через три (максимум четыре) прокола (с помощью лапароскопии).
  • через разрез в брюшной стенке (путем лапаротомии).

Лапароскопическая цистэктомия

Когда и как проводится операция

Вылущивание кисты путем лапароскопии считается самым щадящим, но может выполняться, только если нет злокачественного процесса. Показаниями к хирургическому вмешательству считается наличие кистозных новообразований яичников маленьких размеров при отсутствии рака придатков. Как правило, пациентке делается три отверстия диаметром 5-10 мм каждое.

Через надрезы в брюшной стенке вводится оборудование. Контролировать процесс позволяет камера, помещенная в область проведения манипуляций. С помощью этой техники изображение попадает на экран монитора.

Противопоказания к лапароскопии:

  • патологии сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • гемофилия;
  • почечная или печеночная недостаточность (в хронической форме и тяжелой стадии);
  • период менее шести недель после выздоровления от инфекционного заболевания;
  • активное воспаление маточных труб или придатков (сальпингит, сальпингоофорит и т.д.);
  • 3 или 4 степень чистоты влагалища.

Порядок выполнения операции:

  1. Для улучшения видимости в рабочую область вводится 3-4 литра углекислого газа, приподнимающего брюшную стенку.
  2. С помощью зажима яичник или его собственная связка фиксируется.
  3. Проводится коагуляция ткани над новообразованием. На этом этапе очень важно не задеть первичные фолликулы. Киста вылущивается из капсулы. Это осуществляется путем расширения краев раны и препарирования тканей тупфером, диссектором или с помощью метода аквадиссекции.

После удаления новообразования изучается его ложе, анализируются процессы гемостаза. Для реализации этих целей ткань придатка фиксируется двумя зажимами, затем участки ложа между ними осматриваются специалистами. Кровоточащие ранки прижигаются.

Если киста намного больше 80 мм, то перед тем, как приступить к ее вылущиванию, выполняется аспирация ее содержимого, что позволяет предотвратить попадание жидкости во время операции на внутренние органы пациентки.

Аспирация осуществляется одним из способов, указанных ниже:

  • с помощью пункции иглой;
  • посредством пункции пятимиллиметровым троакаром с дальнейшей заменой стилета на аспиратор-ирригатор.

После взятия аспирата на исследование, яичник освобождается от спаек с соседними тканями. Кистозное новообразование и область малого таза промываются.

Поскольку при манипуляциях затрагивается только киста, осложнения (например, развитие спаечного процесса) почти не встречаются. Чтобы ранка быстрее зажила, нужно как можно ровнее свести ее края. Для этого могут накладываться эндоскопические швы. Иссеченное новообразование помещается в контейнер и отправляется на цитологическое исследование.

Восстановительный период

Лапароскопическая цистэктомия – это малотравматичный способ удаления кисты или какой-либо другой патологии яичника. Период восстановления, как правило, не превышает четырнадцати дней. Обычно пациентке разрешается вставать уже на вторые сутки, а покинуть стационар – на третьи-пятые.

Первые несколько дней после операции у женщины может болеть низ живота. Дискомфорт купируется путем использования анальгетиков в течение 2 суток (этот срок может быть увеличен по решению врача). Своевременный отказ от приема обезболивающих средств способствует раннему выявлению болевого синдрома, который может указывать на развитие патологии.

Зачатие разрешается планировать через три месяца после манипуляций. Именно спустя этот период у женщины полностью восстанавливается детородная функция. Осложнения почти не встречаются.

Проведение цистэктомии лапаротомическим методом

Лапаротомическая цистэктомия

Как выполняется хирургическое вмешательство

Проведение операции через длинный разрез в брюшной полости (лапаротомическим методом) удобно, если заранее неизвестен объем работы. Минусом такого вмешательства считается длительный реабилитационный период – обычно до 28 дней.

Порядок проведения такого вида цистэктомии:

  1. На переднюю брюшную стенку наносится антисептический раствор. Далее делается разрез по Пфанненштилю. После регенерации раны косметический разрез становится почти незаметным.
  2. Скальпелем производится разрез на 3-4 см выше лобкового симфиза длиной около 11 см, кожный покров и подкожная жировая клетчатка рассекаются.
  3. На кровоточащие сосуды оказывается воздействие электрическим коагулятором.
  4. При помощи ножниц разрезается и отделяется апоневроз таким образом, чтобы не повредить близлежащие мышцы. Затем разделяются волокна прямой мышцы живота, и вскрывается брюшина.
  5. Производится вылущивание новообразования. Лапаротомия позволяет убрать кисты и опухоли даже больших размеров.
  6. Поврежденные ткани сшиваются.

Реабилитационный период

Прооперированная женщина находится в стационаре около четырех суток. Полностью вернуться к активной жизни допускается только спустя 6 недель. Первые несколько суток могут быть боли в области послеоперационной раны, а также внизу живота. Снять дискомфорт помогут анальгетики.

В течение четырех недель нужно воздерживаться от занятий спортом и не поднимать тяжести. При проведении лапаротомической цистэктомии пациентке, планирующей беременность, обычно сохраняются придатки и матка. Женщинам, вступившим в период климакса, по показаниям могут убрать сразу оба яичника. Если были сохранены детородный орган и один придаток, то на восстановление фертильности чаще всего уходит несколько месяцев.

  • болезненность в районе послеоперационного шва;
  • развитие инфекционного или спаечного процесса;
  • повреждение мочевого пузыря, кишечника или иных органов.

Цистэктомия — это органосберегающая операция. Она не оказывает отрицательного влияния на фертильность женщины. Радикальная цистэктомия применяется при наличии онкологического процесса и предполагает удаление мочевого пузыря, а также репродуктивных органов, пораженных метастазами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector