0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Центр сахарный диабет и беременность

Гестационный диабет, сахарный диабет у беременных

Сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, приводящее к повышению уровня глюкозы крови — глюкозотоксичности.

Различают сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) — аутоиммунное заболевание, проявляющееся абсолютным недостатком инсулина. Чаще всего проявляется в раннем возрасте, требует инсулинотерапии.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) развивается с возрастом, часто на фоне ожирения, характеризуется относительной недостаточностью инсулина и нечувствительностью тканей и клеток к инсулину — инсулинорезистентностью.

Отдельно выделяют гестационный сахарный диабет (ГСД), или диабет беременных, который характеризуется повышением уровня глюкозы крови во время беременности. Различают другие специфические типы диабета. Точный диагноз устанавливает врач-эндокринолог.

Симптомы гестационного сахарного диабета

Симптомы гипергликемии включают: сухость во рту, учащенное мочеиспускание, плохое самочувствие, зуд кожи, длительное заживление ран, возникновение гнойничковых заболеваний кожи. Однако для ГСД и СД 2 типа характерно малосимптомное или даже бессимптомное течение, отсутствие явных клиническим признаков. Поэтому диагноз устанавливается поздно, часто на этапе развития осложнений.

Любая беременность сама по себе (особенно многоплодная и/или наступившая в результате ЭКО) является риском развития гестационного сахарного диабета.

ГСД приводит к значительным ближайшим и отдаленными неблагоприятными последствиями для матери и потомства. С ГСД связывают повышенный риск преэклампсии, эклампсии, преждевременных родов и кесаревого сечения из-за макросомии. У детей чаще встречаются гипокальциемия, гипербилирубинемия, полицитемия. У женщин с неконтролируемым, некомпенсированным ГСД и сопутствующим ожирением риск мертворождения выше в 5 раз по сравнению с теми, у кого нет нарушения углеводного обмена во время беременности. Одним из немаловажных моментов является, что матери с ГСД и их дети с момента постановки диагноза находятся в группе риска развития у них СД 2 типа и ожирения в будущем, что требует динамического наблюдения эндокринолога в данной группе пациентов.

У женщин с ГСД в анамнезе риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 63% выше по сравнению с женщинами без нарушений углеводного обмена во время беременности. Это вызывает серьезную озабоченность, так как сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в мире. В связи с вышесказанным становится ясно, почему гестационному диабету уделяется такое внимание: ранняя диагностика, достижение компенсации показателей углеводного обмена позволят минимизировать риски неблагоприятных событий, ассоциированных с ГСД.

Патогенез ГСД сложен и многофакторен. Существует генетическая предрасположенность к развитию ГСД, которая реализуется под воздействием определенных факторов риска.

Риски гестационного сахарного диабета

К факторам риска развития ГСД относятся:

  • избыточный вес/ожирение до беременности и/или чрезмерная прибавка в весе во время беременности
  • отягощенный семейный анамнез по нарушениям углеводного обмена
  • возраст более 25 лет
  • отягощенный акушерский анамнез: СПЯ в анамнезе, хроническое невынашивание (более 3 самопроизвольных абортов в I или II триместрах беременности), мертворождение в анамнезе
  • наличие макросомии, пороков развития у ранее рожденных детей
  • ГСД в анамнезе
  • глюкозурия
  • курение во время беременности (риск ГСД повышается в 2 раза).

Каждый из этих факторов риска прямо или косвенно связан с нарушенной клеточной функцией и/или чувствительностью к инсулину. Так, у женщин с избыточным весом и ожирением риск гестационного диабета увеличивается по разным исследованиям в 1,77-5,55 раз. Множество факторов (увеличение жировой ткани, снижение физической активности, увеличение потребления пищи, усиление деградации инсулина, пр.) может привести к дисфункции β-клеток во время беременности, развитию патологической инсулинорезистентности, относительной недостаточности инсулина, что является основополагающим в развитии гипергликемии во время беременности. В большинстве случаев эти нарушения существуют еще до беременности и могут прогрессировать, по причине чего отмечается повышение риска развития СД 2 типа после беременности, осложнённой ГСД.

Диагностика сахарного диабета у беременных

Золотым стандартом диагностики является проведение перорального глюкозотолерантного теста. Тест проводится на 24-28 неделе, вплоть до 32 неделе. ПГТТ прост, легок в проведении, позволяет выявить группу пациенток с нарушением углеводного обмена. Это приводит к возможности установить диагноз вовремя, своевременно начать лечение и тем самым минимизировать неблагоприятные последствия ГСД. Число пациентов с сахарным диабетом и ожирением катастрофически увеличивается во всем мире. И так как женщины с ГСД и уже будущее поколение находятся в зоне высокого риска, задачи здравоохранения направлены именно на просвещение, информированность данной группы, динамический контроль для снижения риска развития СД, ожирения и ассоциированных с ними осложнений.

Лечение сахарного диабета у беременных в Сергиевом Посаде

Подытоживая выше сказанное, выявление пациенток с гестационным сахарным диабетом и последующее наблюдение, лечение и пропаганда здорового образа жизни особенно в этой группе является идеальной платформой для вмешательства по предотвращению/профилактики диабета 2 типа, ожирению. Питание матери во время беременности может инициировать у ребенка каскад метаболических и воспалительных иммунных реакций, которые проявятся на более поздних этапах жизни. Таким образом, вовремя изменяя стиль питания и режим физической активности, возможно повлиять на риск ГСД и затормозить /обратить вспять растущую тенденцию заболеваний, ассоциированных с западным образом жизни. Поэтому, данной проблеме уделяется все большее внимание врачей.

О диагностике, лечении, правилах проведения ПГТТ, более подробно можно ознакомиться в полной версии статьи нашего врача эндокринолога – Кирдянкиной Натальи Олеговны https://probolezny.ru/gestacionnyy-saharnyy-diabet/.

Записаться на прием или консультация к специалистам медицинского центра «Здоровье+» можно в разделе «Запись на прием»

Сахарный диабет и беременность

Интервью с эндокринологом центра «Сахарный диабет и беременность» НИИ АиГ им. Д. О. Отта к. м. н. Аленой Викторовной Тиселько.

– Алена Викторовна, какие опасности грозят женщине с сахарным диабетом и будущему ребенку? Как снизить риск осложнений при беременности?

– Благополучное течение беременности и благополучный исход родов могут быть обеспечены только в том случае, если и на этапе планирования, и на протяжении всей беременности сахарный диабет у женщины хорошо компенсирован, то есть углеводный обмен не нарушен и уровень глюкозы крови близок к норме. Если беременность наступает или протекает на фоне некомпенсированного диабета, значительно возрастают риск невынашивания, появления у ребенка пороков развития, формирования диабетической фетопатии. Диабетическая фетопатия – это симптомокомплекс, проявляющийся в том, что плод развивается крупный, но зрелость его органов и систем примерно на 2 недели отстает от срока беременности. У такого ребенка возможен высокий уровень инсулина в крови, так как его поджелудочная железа, чтобы компенсировать мамину гипергликемию, вынуждена была синтезировать большее количество инсулина. Некомпенсированный диабет при беременности для самой женщины опасен прогрессированием сосудистых осложнений: у нее могут пострадать сосуды глаз, что приведет к диабетической ретинопатии, снизиться функция почек – а это риск диабетической нефропатии.

К сожалению, наши женщины планируют беременность нечасто, но за последние 10 лет ситуация в этом отношении улучшилась. В результате число осложнений беременности уменьшилось и роды проходят благополучно. Так, в нашем институте в последние годы у женщин с диабетом 1-го типа не отмечалось ни одного случая детской смертности. Конечно, исход беременности определяет и вся предыдущая жизнь пациентки. Ведь у некоторых беременных уже имеются сосудистые осложнения диабета, а это даже при условии компенсации приводит к серьезным проблемам.

– Может ли нанести вред плоду инсулиновая терапия?

– Современные инсулины – препараты очень высокого качества. Они полностью соответствуют человеческому инсулину и навредить плоду не могут. К тому же, имеется ряд препаратов, рекомендованных при беременности. Все они прошли необходимые клинические испытания, подтвердившие их эффективность и безопасность. Выбор препарата и схемы его использования женщина должна обсудить с врачом на стадии подготовки к беременности. Как правило, страх, что инсулин может навредить плоду, возникает у женщин с гестационным диабетом, то есть возникшим во время беременности. Таким пациенткам мы объясняем, зачем нужно нормализовать глюкозу крови, почему необходимо вводить инсулин.

– Используете ли вы новые технологии в инсулинотерапии?

– Да, конечно; например, мы предлагаем нашим пациенткам пользоваться инсулиновыми помпами. Это устройство, которое программирует введение инсулина, помогает выбрать нужные режимы инсулинотерапии. Вместе с помпой может использоваться система непрерывного мониторирования уровня глюкозы, и тогда женщина видит на экране помпы, каков у нее уровень глюкозы в реальном времени, что позволяет выбрать оптимальную подачу препарата. Эта технология зарегистрирована в России с 2004 года, и у нас родилось более 120 детей, мамы которых использовали инсулиновые дозаторы.

– Существуют ли противопоказания к беременности и родам при сахарном диабете? Некоторые женщины боятся идти к врачу, считая, что он может запретить им рожать. Насколько оправданны такие страхи?

– Конечно, существуют определенные противопоказания к беременности и родам при сахарном диабете. Вопрос о возможности сохранения беременности решается после полного обследования в условиях стационара при участии врачей – гинекологов и эндокринологов. Задача врача – разъяснить пациентке риски, с которыми она может столкнуться при беременности и родах. Но принять окончательно решение, оставить ребенка или нет, может только сама женщина. Если при наличии серьезных рисков она решит сохранить беременность, ей будет оказываться самая квалифицированная помощь.

– Когда женщине с сахарным диабетом надо начинать готовиться к беременности?

– Как любое хроническое заболевание, сахарный диабет следует привести в состояние компенсации заблаговременно до наступления беременности. Обычно мы рекомендуем позаботиться о нормализации углеводного обмена примерно за полгода до зачатия. Однако это необходимый минимум, а если говорить об идеале, то девушке, страдающей сахарным диабетом 1-го типа, следует начинать подготовку к материнству уже с 16–18 лет, чтобы к моменту создания семьи у нее не было противопоказаний к рождению ребенка. Мы приглашаем таких юных пациенток в наш центр на обследование и подбор контрацепции. Именно с адекватной контрацепции начинается планирование беременности. Самостоятельно решать вопрос предохранения при диабете нельзя, так как при этом заболевании к применению оральных контрацептивов существуют свои показания и противопоказания. К противопоказаниям относятся, например, декомпенсированный диабет с определенными показателями, тяжелые сосудистые осложнения. Кроме того, прием гормональных препаратов должен проходить под строгим врачебным контролем.

– Если у беременной женщины уже имеются осложнения сахарного диабета, чем ей можно помочь?

Читать еще:  Стоимость прижигания эрозии шейки матки

– Если у пациентки имеется прогрессирующая ретинопатия, то как на этапе планирования, так и в процессе беременности эту патологию надо пролечить. Так, в 1-м триместре беременности женщинам с прогрессирующей ретинопатией выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, благодаря чему процесс стабилизируется.

При заболеваниях почек единственный метод профилактики развития осложнений – компенсация углеводного обмена. Препаратов, которые могут приостановить или обратить вспять этот процесс, не существует.

– Каковы особенности течения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом 2-го типа?

– В 80% случаев у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа имеется сопутствующая патология: такая как, например, ожирение, повышенное артериальное давление. Это серьезные факторы невынашивания беременности, формирования плацентарной недостаточности. Первое, что необходимо сделать таким пациенткам, – нормализовать вес. Благодаря этому нормализуются и другие показатели.

– Как проходят роды у женщин с сахарным диабетом? Через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения?

– Достаточно часто при родах таким пациенткам выполняется операция кесарева сечения. Если беременность запланирована и протекала без серьезных осложнений, возможны роды через естественные родовые пути. В нашем институте необходимость и целесообразность кесарева сечения обосновывается строго, и операция проводится тогда, когда она действительно необходима.

– Алена Викторовна, кто может обращаться в ваш центр?

– Наш центр оказывает помощь женщинам с любым видом диабета: сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, гестационным диабетом, с другими редкими типами этого заболевания. Наиболее серьезная патология – сахарный диабет 1-го типа. Он проявляется в подростковом и детском возрасте, поэтому пациентки приходят к нам с уже поставленным диагнозом. С диабетом 2-го типа в центр чаще всего обращаются тогда, когда первая беременность закончилась невынашиванием. Пациенток с гестационным диабетом к нам направляют из женских консультаций, когда у доктора возникает подозрение на это заболевание. Мы уточняем диагноз и, если он подтверждается, берем женщину под наблюдение.

– Как проводится подготовка к беременности и наблюдение за беременной с сахарным диабетом?

– При первичном обращении в период планирования беременности мы предлагаем пациентке лечь в стационар на комплексное обследование. Оно включает клинико-лабораторное исследование, бактериологическое исследование на предмет хронических очагов инфекции, оценку состояния функций яичников, щитовидной железы, почек, углеводного обмена, определение степени и тяжести осложнений. По его результатам разрабатывается схема подготовки к беременности. В дальнейшем женщина раз в месяц посещает эндокринолога и по мере необходимости – гинеколога. При беременности мы ведем тщательный контроль за состоянием углеводного обмена и другими показателями женщины. До 30 недель пациентка раз в 2 недели приходит на прием к эндокринологу и раз в 2–3 недели – к гинекологу. После 30 недель женщину раз в 7–10 дней осматривают оба специалиста. Все женщины с сахарным диабетом, как и другие беременные, проходят три генетических ультразвуковых исследования: в 12, 20–22 и 32 недели.

Женщинам с сосудистыми осложнениями и больным сахарным диабетом более 5 лет предлагается госпитализация: в срок 20–22 недели – для изменения схемы инсулинотерапии (в этот период меняется потребность в инсулине), и в срок 34–36 недель – для подготовки к родам. При длительности заболевания до 5 лет пациентка госпитализируется для подготовки к родам в 37 недель.

– Женщина, которая наблюдалась в вашем центре, рожает у вас?

– Да, только у нас. Причем очень редко она приезжает на роды из дома. Как я уже говорила, мы госпитализируем наших пациенток: кого раньше кого позже – для подготовки к родам.

– Центр принимает пациенток по полисам ОМС или на платной основе? И как к вам попасть?

– Жительницы Петербурга с сахарным диабетом любого типа госпитализируются в наш институт и рожают бесплатно, женщины, проживающие в других городах России, – по квотам. Амбулаторный прием ведется по полисам ОМС, он бесплатный для всех россиянок. Кроме того, женщинам, которые получают инсулинотерапию, все обследования проводятся бесплатно. На платной основе женщина может заключить договор на индивидуальные роды с конкретным врачом.

Мы бюджетное учреждение, и чтобы попасть к нам, нужно направление от районного эндокринолога, или терапевта, или врача женской консультации. Причем направление в наш центр может получить женщина, которая не беременна. Там должны быть указаны диагноз – сахарный диабет того или иного вида и причина – планирование беременности, выбор контрацепции, нарушение функции яичников и т. д.

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

  • 413

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%). Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м 2 ) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность. Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.
Читать еще:  Упражнения для сокращения матки после родов в первые дни

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

Центр медицинской профилактики
КГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»
министерства здравоохранения Хабаровского края

Сахарный диабет беременных

Беременность — это время глобальных перестроек в организме, которые направлены на создание благоприятных условий для правильного развития и роста маленького человечка. В связи с этим перестраивается и углеводный обмен. Заключается это в частичном блокировании инсулина матери гормонами плаценты; ферменты, участвующие в переработке глюкозы, становятся менее активными. Все это происходит для того, чтобы к плоду глюкоза поступала в таком количестве, которое необходимо для его нормального развития. Однако, при наличии скрытых дефектов в инсулиновом аппарате поджелудочной железы, такие процессы могут перерасти в гестационный сахарный диабет.

Гестационный сахарный диабет – это диабет, развивающийся и впервые диагностированный во второй половине беременности, который прекращается с родоразрешением. Зачастую он имеет бессимптомное течение, но оказывает негативное влияние на состояние здоровья матери и способствует формированию патологии органов у плода. Примерно у 80% женщин страдающих гестационным сахарным диабетом беременность сопровождается различными осложнениями: многоводие, гипертензия, угроза прерывания беременности, преждевременное излитие вод, преждевременные роды, родовой травматизм. Еще одно из опасных осложнений нарушенного углеводного обмена во время вынашивания плода — возможность развития сахарного диабета второго типа в будущем.

Гестационный сахарный диабет также несет угрозу для жизни младенца. Избыток глюкозы, поступающей к плоду, преобразуется в жировую ткань, и масса ребенка начинает превышать нормальную, происходит избыточное отложение подкожного жира и возникает диспропорция частей тела — большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. А это грозит матери тяжелыми родами, ребенку – родовой травмой. Наиболее опасны травмы черепа и позвоночника. Иногда беременная не может родить подобного ребенка самостоятельно, и ей приходится делать кесарево сечение. Возможны и такие аномалии развития плода, как его гипоксия, недоразвитие сердечно — сосудистой, пищеварительной систем, расстройство дыхания. Часто у таких деток в последствии отмечается задержка психомоторного развития, наблюдается гипо- или гиперактивность, нарушение развития речи.

Оценка риска развития гестационного сахарного диабета должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу!

Факторами, увеличивающими риск развития гестационного сахарного диабета являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточный вес и ожирение;
  • наличие сахарного диабета у близких родственников;
  • признаки гестационного диабета в период предыдущих беременностей;
  • вес предыдущего ребенка при рождении более 4 кг;
  • многоводье в предыдущую беременность;
  • выявление глюкозы в моче в предыдущую или данную беременность.

Наиболее значимым фактором риска развития гестационного сахарного диабета является избыток массы тела и его выраженность до наступления беременности. При индексе массы тела (ИМТ) 25-29,9 кг/м 2 риск развития гестационного сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при ИМТ 30-34,9 кг/м 2 — возрастает в 3 раза, при ИМТ более 35 — увеличивается в 6 раз.

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели беременности. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела женщины (прибавление в весе более 300 грамм в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также пациентки жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационный сахарный диабет является исследование крови на определение уровня глюкозы.

Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. Гестационный сахарный диабет диагностируется при показателях глюкозы крови, взятой из вены – 5,1 — 7,0 ммоль/л. Такой пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей ­практики.

Всем беременным, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок — 24–26 недель, однако тест может быть проведен вплоть до 32 недели ­гестации. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный сахарный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л, второй – более 8,5 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л.

Лечение гестационного сахарного диабета практически никогда не начинается с назначения препаратов инсулина. В 80–90% случаев модификация питания и образа жизни может значительно улучшить состояние беременности и поддерживать уровень сахара на нормальном уровне.

Вот несколько советов по правилам питания беременных с гестационным сахарным диабетом:

  • питание должно быть дробным от 4 до 6 раз в день;
  • необходимо исключить продукты богатые легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся конфеты, варенье, сахар, мед, джемы, желе, печенье, торты, пирожные, сладжкие безалкогольные напитки, шоколад, фруктовые соки и напитки, виноград, дыня, черешня, вишня, бананы, хурма, инжир;
  • необходимо исключить продукты для быстрого приготовления. К таким продуктам относятся: сублимированная лапша, сублимированный картофель-пюре, каши бысрого приготовления, супы-обеды «за 5 минут»;
  • стараться употреблять меньше продуктов, содержащих «видимые» и «скрытые» жиры (колбасы, сосиски, сардельки, копченое мясо и рыбу, бекон). Не употребляйте жирные молочные продукты;
  • выбирайть продукты с большим содержанием клетчатки. Хлеб из муки грубого помола и каши из цельного зерна, свежие и замороженные овощи (кроме картофеля), зелень, макаронов из твердых сортов пщеницы, свежие фрукты (кроме вышеперечисленных);
  • в каждый прем пищи включать продукты с высоким содержанием белка: постное мясо, курицу, индейку, рыбу, творог, нежирный сыр, бобовые;
  • выбирать «щадящую» кулинарную обработку: запекайте, варите, готовьте на пару.

В ежедневном рационе 50% объема должны составлять некрахмалистые овощи и зелень, 25% — продукты из цельнозерновых злаков и твердых сортов пшеницы и 25% — белковые продукты.

Диета беременных с диагнозом: гестационный сахарный диабет, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Однако не в каждом случае дело обходится только этими моментами. Некоторым беременным диета противопоказана или не дает положительного эффекта. Тогда переходят на специфическую терапию (введение инсулина).
После рождения ребенка у большинства женщин уровень сахара крови приходит в норму, даже если в течение беременности она вводила инсулин. Но диабет во время беременности все-таки повышает риск его развития в будущем. Этого можно избежать, если строго следить за своим весом!

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

2. Физические нагрузки . Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля , в который Вы записываете:

  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела — еженедельно.

. Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
  2. Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.
Читать еще:  Раскрытие шейки матки у первородящих происходит

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
  • — соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
  • — расширять физическую активность,
  • — планировать последующие беременности,
  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

  • всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
  • белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
  • манных круп;
  • полуфабрикатов;
  • копченостей;
  • продуктов фаст-фуда;
  • еды быстрого приготовления;
  • фруктов, содержащих большое количество калорий;
  • лимонадов, соков в пакетах;
  • жирного мяса, холодца, сала;
  • консервов, вне зависимости от их вида;
  • алкоголя;
  • какао;
  • хлопьев, диетических хлебцев;
  • всех бобовых;
  • сладких йогуртов.

Также придется существенно ограничить употребление:

  • картофеля;
  • сливочного масла;
  • куриных яиц;
  • выпечки из несдобного теста.
  • Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

  • твердыми сырами;
  • кисломолочным творогом;
  • натуральными йогуртами;
  • жирными сливками;
  • морепродуктами;
  • зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
  • грибами;
  • соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
  • томатным соком;
  • чаем.

Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:

  • цельнозерновой хлеб;
  • любые овощи;
  • бобовые;
  • грибы;
  • крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
  • молочные продукты;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Сахарный диабет и беременность: опасные моменты

Несколько лет назад сахарный диабет был одним из показателей для прерывания беременности. Но медицина развивается, и болезнь при вынашивании поддается контролю.

Сейчас гинекологи успешно ведут беременность у пациенток с таким диагнозом, а в больницах есть специальное оборудование, позволяющее выходить детей в экстренных случаях. Существуют карманные глюкометры для определения уровня сахара в крови и эффективные лекарственные препараты.

Но будущая мать должна на протяжение всего срока находиться под контролем врача.

Определение, формы болезни

Сахарный диабет – эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови инсулина — гормона поджелудочной железы. Это вещество отвечает за то, чтобы во все клетки организма человека поступала глюкоза.

Диабет имеет несколько форм:

  • Инсулинозависимый – аутоиммунное заболевание. Возникает из-за нехватки инсулина в организме, вследствие нарушения работы поджелудочной железы. Лечению эта форма не поддается.
  • Инсулинонезависимый – подвержены пожилые люди, болезнь прогрессирует из-за того, что клетки утрачивают чувствительность к инсулину. Для терапии нужно принимать лекарства и поддерживать диету.
  • избыточная масса тела;
  • наследственность;
  • нарушение обмена веществ;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, диуретики;
  • атеросклероз;
  • сосудистые болезни;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • пожилой возраст;
  • неврозы, постоянные стрессы.

Негативные последствия при беременности:

  • гибель плода в утробе;
  • многоводие;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • проблемы с тонусом матки;
  • поздний гестоз;
  • желтуха у малыша;
  • ухудшение зрения;
  • преждевременное старение плаценты;
  • роды раньше срока.

Вынашивание ребенка при сахарном диабете

Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.

Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:

  • Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
  • На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
  • Ежедневный контроль за артериальным давлением;
  • Анализ мочи на почечные болезни;
  • ЭКГ для рожениц старше 35 лет или же находящимся в группе риска;
  • Проверка на чувствительность конечностей;
  • Консультация эндокринолога.

Во время всего срока гестации роженица должна быть под контролем врача и прислушиваться к собственному самочувствию.

Особенности и нюансы при вынашивании

Женщина должна психологически подготовиться к тому, что вынашивание ребенка при сахарном диабете потребует много ограничений, посещений больницы и постоянного наблюдения. В начале срока у пациентки должны улучшится показатели толерантности к углеводам и поэтому количество потребляемого инсулина снижают.

Уже в середине беременности он вернется к первоначальному уровню, потому что плацента активно начинает функционировать и вырабатывает контринсулярные гормоны – пролактин и гликоген.

Опасный период – четвёртый гестационный месяц. В это время поджелудочная малыша уже функционирует и реагирует на материнскую кровь. Если количество сахара повышено, то поджелудочная железа плода впрыскивает инсулин, из-за этого глюкоза распадается и перерабатывается в жир. Вследствие этого ребёнок стремительно набирает в весе.

Во время беременности некоторое время женщина проводит в условиях стационара:

  • первый раз в период с 8-10 недели, для обследования и выявления противопоказаний;
  • затем 5-6 гестационный месяц, оценивается состояние ребенка и возможные патологии;
  • на 8 месяце для определения типа родоразрешения: кесарево сечение или естественным путём.

Беременность проходит по-разному, в зависимости от формы сахарного диабета. Чаще встречается инсулинозависимая. Женщинам с таким диагнозом нужно все девять месяцев вести приём инсулина, точные дозировки назначит эндокринолог. Обычно поддерживают такую схему:

  • в начале срока вынашивания количество гормона снижают на 25-30%;
  • второй триместр – наоборот, увеличивают суточную дозу, она составляет примерно 80-100 единиц;
  • перед родами снова понижают.

Инсулинонезависимая форма болезни у рожениц, практически не встречается. Это связано с тем, что такой диабет развивается уже после 40 лет, а зачатие в таком возрасте происходит очень редко.

Ещё один вид патологии, который развивается исключительно при беременности – гестационный сахарный диабет. После родов он полностью исчезает. Развивается обычно в конце срока и причины возникновения до сих пор остаются не изученными. Врачи больше склоняются к тому, что он появляется из-за большой нагрузки на поджелудочную железу.

  • постоянный голод;
  • острое желание пить;
  • отеки;
  • частое мочеиспускание;
  • увеличение сахара в крови.

Для диагностики такого типа патологии необходимо сдать глюкозотолерантный тест. Направление выдает лечащий врач. Часто пациентка не подозревает, что у неё скрытая форма диабета, а симптомы обычно списывает на простое недомогание при вынашивании.

Поэтому нужно знать, что способствует патологии:

  • избыточный вес;
  • поликистоз яичников;
  • гестационный диабет в предыдущих беременностях;
  • наличие сахара в урине до зачатия и в начале срока.

Вовремя выявленный диабет поддается корректировке.

Противопоказания к беременности

С 8 по 10 гестационную неделю пациентка направляется в стационар. Иногда выясняется, что вынашивание запрещено и нужно сделать прерывание. К такой мере прибегают, если одновременно с сахарным диабетом присутствуют другие проблемы со здоровьем: ишемия, патологии почек и резус-конфликт. Это несёт летальную опасность для женщины и ребёнка.

Терапия диабета при гестации

Терапия сахарного диабета при вынашивании ребёнка включает прием инсулина и определенную диету. Лекарство и дозировки пропишет лечащий врач.

  • снижение потребляемое количество углеводов, а белки нужно увеличить;
  • в сутки нужно съедать не менее 2000-2200 килокалорий, при избыточном весе – 1600-1990 килокалорий;
  • сладости под запретом;
  • дробное питание, примерно 8 раз в день;
  • необходимо употреблять витамины А, В, С, Д.

Дополнительно нужно пить специальные травяные чаи: из листьев черники, семян льна, зеленой фасоли. Если нет противопоказаний, то необходимо заниматься физическими упражнениями. Они отлично тонизируют организм, улучшают самочувствие и подготавливают связки к родам.

Роды при сахарном диабете

В конце срока, за месяц до предполагаемой даты родов, женщина проходит последнее обследование в стационаре, чтобы определить тип родоразрешения. Если разрешено рожать самостоятельно естественным путем, то они обычно проходят по одной схеме:

  • Врач протыкает околоплодный пузырь.
  • Вводится окситоцин, инсулин и при необходимости обезболивающее.
  • За плодом наблюдают с помощью КГТ, врач контролирует уровень инсулина в крови роженицы.

Каждый случай рассматривается индивидуально.

Последствия и осложнения болезни

Сахарный диабет иногда все же оказывает пагубное воздействие на беременную, все зависит от формы болезни и стадии:

  • выкидыши на ранних сроках;
  • развитие гестоза;
  • сильный и длительный токсикоз;
  • может спровоцировать многоводие, что влияет на внутриутробное развитие ребёнка.

Сахарный диабет – серьезная патология. Беременность при таком заболевании возможна, но требует особого контроля и наблюдения. Женщина, узнав об интересном положении должна сразу же обратиться в консультацию и соблюдать предписания врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector