5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Строение гистероскопа и виды гистероскопии

Медицинский гистероскоп: характеристика и виды

Благодаря современным методам диагностики в гинекологии можно выявить патологические процессы на ранних стадиях развития, что позволяет принять своевременные профилактические меры и провести эффективное лечение. Гистероскопия – один из таких методов обследования, который проводится при помощи оптического прибора – гистероскопа, вводимого через цервикальный канал в матку безболезненно и без анестезии.

Гистероскоп и гистероскопия в клинике Диана в Санкт-Петербург

Что такое гистероскоп и для чего он применяется

Гистероскоп – гибкий эндоскопический прибор, используемый для проведения обследования и внутриматочных хирургических операций в гинекологических стационарах, поликлиниках и крупных лечебных учреждениях. Эндоскопические процедуры — это самые достоверные методики обследования некоторых внутренних органов, так как позволяют увидеть истинное состояние органа изнутри.

Выполняется визуальная диагностика с помощью гистероскопа с несколькими целями, которые могут сочетаться. Прибор используют для:

  • оценки характера эндометрия (внутренней оболочки матки) при бесплодии и заболеваниях;
  • выявления патологии шейки матки, аномалии развития матки, перфорации стенок матки.;
  • определения размера и локализации миоматозного узла;
  • взятия биопсии при подозрении на рак эндометрия; ;
  • диагностикиаденомиоза;
  • удаления полипов, внутриматочных синехий;
  • выявления остатков плодного яйца в маточной полости;
  • извлечения инородных тел.

В лечебных целях пациентке назначается гистероскопия с выскабливанием, если требуется устранение:

  • спаек в маточной полости;
  • остатков в матке плаценты после родов;
  • удаление полипов, миомы матки.

Также гистероскопом исследуют шейку матки, матку в следующих ситуациях:

  • сбои менструального цикла;
  • кровяные выделения в период постменопаузы;
  • невынашивание беременности, бесплодие;
  • контрольный осмотр маточной полости после оперативного вмешательства, пузырного заноса;
  • оценка эффективности гормонотерапии;
  • осложнения послеродового периода.

Результат удается получить путем контакта оптического элемента с тканями исследуемого органа, и изучения ее структуры под большим увеличением. Часто гинеколог назначает диагностическую гистероскопию, но обнаружив полипы тут же их удаляет, таким образом процедура переходит в разряд лечебных.

Из каких элементов состоит гистероскоп

Конструкция устройства максимально адаптирована для выполнения разных гинекологических задач. Прибор представляет собой полую трубку и оптическую систему, соединенную с осветителем оптоволоконным световодом.

Защитное стекло наглазника, дистальная линза и область механических соединений загерметизированы. Оптика стабильная при автоклавировании и полностью погружается при стерилизации.

  • металлический корпус;
  • телескоп;
  • кран для поступления и выведения жидкости или газа;
  • канал для введения инструментов.

Благодаря такой конструкции обеспечивается требуемая освещенность исследуемого участка и высокое качество изображения для тщательного исследования. При необходимости гистероскоп оснащается вспомогательными инструментами: эндоскопическими катетерами, щипцами, ножницами, зондами, лазерными и электрическими проводниками. Большая часть моделей имеет сменный адаптер, что дает возможность использовать разное медицинское оснащение для освещения.

Виды гистероскопов

Различают диагностические (амбулаторные) и операционные модели гистероскопов. Первые имеют разное направление поля зрения, диаметр, рабочую длину и входной угол, предусмотрены инструментальные каналы. Используется, как правило, оптика диаметром от 2 до 5 мм.

Тубус для диагностики может быть однопоточным или постоянного орошения. Оснащен инструмент источником света и светодиондым кабелем, видесистемой, гистеропомпой (устройство для подачи жидкости в полость матки с определенной скоростью).

У операционного гистероскопа конструкция более сложная, благодаря которой проводится оперативное лечение серьезных патологических отклонений. Помимо стандартной сборки модель оснащена комплектом инструментов (ножницы, щипцы для биопсии, комплектом ЭХВЧ и электродов). Главное отличие операционного тубуса в наличии инструментального канала.

Для чего применяются такие приборы

Гистероскопию назначают при подозрениях на заболевания полости матки и мочеполовой системы.

  • Диагностический прибор используют для обследования, выявления причины маточных кровотечений и выполнения несложных гинекологических манипуляций – удаление полипов небольших размеров и рассечения спаек.
  • Операционная модель эндоскопического прибора позволяет провести осмотр полости матки и выполнить хирургические операции, например, взять биопсию, произвести коррекцию положения внутриматочных контрацептивов, удалить миоматочные узлы.

Как проводится гистероскопия

Несмотря на высокий уровень безопасности процедуры, она все же остается оперативным вмешательством, к которому требуется правильно подготовиться. Подготовка к гистероскопии обязательно включает в себя проведение анализов мочи и крови, исследование мазков из влагалища и другие разновидности обследования, которые укажет гинеколог.

В день проведения гинекологической процедуры пациентка должна принять душ, отказаться от еды (накануне вечером запрещается переедание), желательно также сделать очистительную клизму и сбрить волосяной покров. Если гистероскопия будет совмещаться с удалением полипа и прочими операциями, применяется обезболивание.

Гистероскопия представляет собой обследование, в процессе которого через женское влагалище врачом вводится в маточную полость гистероскоп. Гинекологическая манипуляция не подразумевает разрезов и швов.

На протяжении нескольких суток после проведения манипуляции возможно возникновение скудных слизистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные боли внизу живота или в зоне промежности. Такие явления считаются нормой, лечения не требуют, быстро проходят.

В течение недели после гистероскопии не рекомендуется:

  • применять вагинальные тампоны;
  • вступать в сексуальные отношения;
  • посещать баню и сауну, принимать ванную (только душ);
  • делать спринцевания.

Преимущества обследования и лечения с помощью гистероскопа

Отсутствие необходимости ложиться в больницу и доступная цена – далеко не все преимущества гистероскопии.

  • Манипуляция с раздельным диагностическим выскабливанием практически не приводит к повреждению матки и шейки матки, процедура легко переносится пациенткой.
  • Необходимость в расширении канала маточной шейки, обезболивании отсутствует.
  • Гистероскопия позволяет визуально оценить изменения, которые происходят в матке и маточной шейке, ее также можно совмещать с биопсией тканей и проведением гистологического исследования.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Гистероскопия

Гистероскопия – это форма минимально инвазивной хирургии. Хирург вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

  • удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
  • удаление миомы;
  • биопсия эндометриальной ткани;
  • канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
  • удаление внутриматочных спаек (рубцов);
  • удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
  • эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
  • удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

  1. Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
  2. Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
  3. Проведения выскабливания.
  4. Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

  1. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком воды.
  2. Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
  3. Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
  4. Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
  5. Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

  • ОАК;
  • коагулограмма;
  • ОАМ;
  • анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
  • группа крови и резус-фактор;
  • мазок на микрофлору влагалища;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

  • пациентка лежит на кресле;
  • инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
  • гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
  • камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

  • можно есть и пить, как обычно, сразу;
  • могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
  • секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Читать еще:  Рубрика шейка матки при беременности

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • тяжелое вагинальное кровотечение;
  • невозможность мочеиспускания;
  • увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

  1. Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
  2. Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
  3. Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
  4. Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
  5. Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

  • тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
  • биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Вопросы

Вопрос: Какие виды гистероскопии существуют?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие виды гистероскопии существуют?

В настоящее время существует несколько классификаций гистероскопии в зависимости от признака, на основании которого выделяются определенные виды данной медицинской манипуляции. Во-первых, гистероскопия в зависимости от назначения делится на два вида – диагностическую и лечебную (терапевтическую). Диагностическая гистероскопия производится с целью точного установления вида внутриматочного заболевания, выявления причин бесплодия или аномалий развития матки и т.д. Кроме того, при наличии подозрительных участков слизистой оболочки в ходе диагностической гистероскопии врач может взять прицельную биопсию, чтобы определить, какой именно патологический процесс протекает внутри матки. Диагностическая гистероскопия производится при наличии следующих показаний:

3. Привычное невынашивание беременности (женщина перенесла не менее четырех выкидышей, замерших беременностей или внутриутробных гибелей плода);

4. Подозрение на хронический эндометрит, миому, аденомиоз, рак эндометрия, аномалии развития матки, внутриполостные тяжи и т.д.;

5. Контрольный осмотр полости матки после перенесенных операций, таких, как выскабливание и т.д.;

6. Контрольный осмотр полости матки после перенесенного пузырного заноса или хорионэпителиомы;

7. Оценка эффективности гормонального лечения миомы, аденомиоза и других заболеваний матки;

Наиболее часто диагностическая гистероскопия производится по поводу нарушений менструального цикла, когда необходимо выяснить точную причину возникших симптомов. Остальные показания к диагностической гистероскопии встречаются реже, однако, ценность и информативность манипуляции во всех случаях остается высокой. В настоящее время гистероскопия является единственным информативным методом обследования, который позволяет установить точный тип, стадию и распространенность внутриматочной патологии, а также определить ее точное местоположение и наметить наиболее эффективную тактику лечения.

Диагностическая гистероскопия в зависимости от мощности увеличения, под которым рассматривается слизистая оболочка матки, подразделяется на следующие виды:

  • Панорамная гистероскопия – представляет собой обзор слизистой матки без увеличения. В ходе панорамной гистероскопии можно прицельно определить участки эндометрия, которые необходимо исследовать под увеличением;
  • Панорамная макрогистероскопия – обзор слизистой оболочки матки под увеличением в 20 раз. Данный метод является аналогом кольпоскопии шейки матки;
  • Микрогистероскопия – обзор небольших участков слизистой оболочки под увеличением в 60, 80 и 150 раз. Такое сильное увеличение дает возможность изучить структуру подозрительных участков эндометрия без забора биопсии и сделать необходимое заключение о наличии или отсутствии атипии сразу же во время процедуры. Однако микрогистероскопия проводится очень редко, поскольку для этого врач должен обладать квалификацией не столько гинеколога, сколько гистолога или патоморфолога.

Терапевтическая гистероскопия представляет собой манипуляцию, в ходе которой врач может оперативным путем вылечить довольно широкий спектр патологических внутриматочных процессов, таких как:

  • Вылущивание подслизистой миомы матки;
  • Пластика стенок с целью восстановления нормальной анатомической формы матки;
  • Рассечение внутриматочных перегородок;
  • Удаление остатков плодного яйца или плаценты после аборта, выкидыша или родов;
  • Ушивание небольшой перфорации стенки матки;
  • Удаление внутриматочной спирали и других инородных предметов из полости матки;
  • Удаление костных остатков из полости матки;
  • Удаление полипов.

Терапевтическая гистероскопия представляет собой вариант внутриматочной хирургии, техники и подходы которой позволяют производить оперативное лечение различных патологий внутри матки. При этом лечение оказывается максимально щадящим, поскольку позволяет провести все манипуляции через влагалище, не делая разреза на стенке матки.

Для осуществления гистероскопии необходимо растянуть матку, чтобы вся ее внутренняя поверхность была видна наилучшим образом. Для этого используется либо углекислый газ (СО2), либо различные растворы. В зависимости от того, какое именно вещество используется для расширения полости матки в ходе гистероскопии, манипуляция подразделяется на два вида:

1. Газовая гистероскопия (для растягивания полости матки используется углекислый газ);

2. Жидкостная гистероскопия (для растягивания полости матки используются растворы глюкозы, декстрана, глицина, сорбитола, реополиглюкина и др.).

Лечебная гистероскопия бывает только жидкостной, поскольку углекислый газ не позволяет производить хирургические манипуляции с достаточной точностью и минимальным риском осложнений. Диагностическая гистероскопия может быть как жидкостной, так и газовой. Однако в настоящее время чаще используется жидкостная гистероскопия, что обусловлено меньшим количеством противопоказаний и отсутствием риска газовой эмболии сосудов с возможным смертельным исходом.

Техника гистероскопии и гистерорезектоскопии

Гистероскопию и/или гистерорезектоскопию производят при положении пациентки на операционном столе по типу промежностной литотомии. Операционный стол наклоняют таким образом, чтобы его головной конец находился на 15-20° ниже изолинии (позиция Trendelenburg). Подобное положение пациентки позволяет оттеснить петли кишечника в верхние отделы брюшной полости и тем самым избежать их повреждения при перфорации матки.

Методом выбора анестезиологического пособия гистерорезектоскопии следует считать внутривенный наркоз. При наличии противопоказаний к последнему или высоком риске анестезиологических осложнений применяют спинальную или эпидуральную анестезию.

Техника гистероскопии

После обработки наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки дезинфицирующими растворами шейку матки, обнаженную в зеркалах, фиксируют пулевыми щипцами и производят зондирование полости матки. Расширение шеечного канала осуществляют в соответствии с наружным диаметром тубуса телескопа. Необходимо подчеркнуть, что для оптимальной визуализации эндометрия и стенок полости матки в тубусе телескопа должны быть предусмотрены два дополнительных изолированных канала для ирригации и аспирации жидкости, так как отсутствие аспирационного канала затрудняет отток жидкости, смешанной с кровью и слизью, а следовательно, визуализацию эндометрия. Мы расширяем шеечный канал до №9 расширителей Гегара, поскольку для диагностической гистероскопии применяем тубус с двумя изолированными дополнительными каналами, наружный диаметр которого составляет 6.5 мм (26163 VB/ VC «Storz»).

Расширение шеечного канала в соответствии с наружным диаметром тубуса телескопа обеспечивает герметичность между тубусом телескопа и стенками цервикального канала, что позволяет решить одновременно несколько задач, а именно:
1) обеспечить регуляцию внутриматочного давления (т.е. степень расширения полости матки) путем изменения просвета аспирационного канала;
2) предотвратить излишний расход жидкости (через пространство между тубусом и шеечным каналом);
3) с высокой точностью оценить количество неучтенной жидкости непосредственно в ходе операции (жидкость, излившуюся через аспирационный канал, собирают в мерную емкость /коллектор/ и по разнице между исходным и конечным объемами раствора устанавливают потерю жидкости; например: по меткам емкости с исходным количеством жидкости израсходовано 2 л раствора, в коллекторе — 1.7 л, потеря жидкости составляет 0.3 л).

Следует уточнить, что методика «двухканальной» гистероскопии появилась относительно недавно (с внедрением в практику двухканальных тубусов на рубеже 95-96 гг. XX столетия). Ранее мы использовали одноканальный тубус, конструкция которого отличалась отсутствием изолированного канала для аспирации. Поэтому с целью обеспечения адекватного оттока жидкости прибегали к более широкой дилатации шеечного канала (до №11 расширителей Гегара), увеличивая тем самым свободное пространство между цервикальным каналом и тубусом телескопа. Однако чрезмерное расширение шеечного канала не только обуславливало повышенный расход жидкости, но и создавало определенные трудности при обследовании полости матки сравнительно больших размеров (в частности, беременной или послеродовой матки), так как высокая скорость оттока жидкости препятствовала оптимальному расширению стенок полости матки.

Читать еще:  Эрозия шейки матки кровоточит

После дилатации шеечного канала в полость матки вводят гистероскоп. Введению гистероскопа предшествует подключение видеооборудования (продвижение гистероскопа осуществляют строго под контролем зрения во избежание перфорации матки) и ирригационной системы. Предварительное включение последней предупреждает проникновение в полость матки воздуха, скопившегося в тубусе телескопа и соединительных шлангах.

Исследование начинают с обзора полости матки — последовательно оценивают состояние слизистой, устьев маточных труб, рельеф стенок полости матки. Осмотр латеральных стенок и трубных углов достигается вращением телескопа вокруг продольной оси. По мере необходимости изображение на экране монитора увеличивают (для более детального изучения «подозрительных» структур) или уменьшают (для обозрения всей полости матки). Увеличения или уменьшения изображения добиваются с помощью соответственно приближения или отдаления телескопа по отношению к исследуемому объекту, а также посредством изменения глубины фокусирования эндовидеокамеры. Гистероскопию завершают осмотром шеечного канала — медленное извлечение эндоскопа из полости матки дает возможность подробно изучить состояние слизистой канала.

На основании данных гистероскопии формулируют хирургический диагноз, с учетом которого, а также сведений анамнеза и результатов клинического исследования, в последующем или во время операции определяют тактику лечения пациентки — кюретаж или вакуум-аспирация содержимого полости матки, прицельная биопсия слизистой, аблация эндометрия, миомэктомия и др. После выполнения соответствующих лечебных мероприятий производят контрольную гистероскопию, в ходе которой оценивают эффективность терапии.

Техника гистерорезектоскопии

Во-первых, диаметр тубуса резектоскопа превышает параметры «диагностического» тубуса: наружный диаметр тубуса резектоскопа — 8.0 мм, «диагностического» тубуса — 6.5 мм. Поэтому для введения резектоскопа необходимо дополнительное расширение шеечного канала — до №10.5 расширителей Гегара. Однако дополнительное расширение шеечного канала не только усложняет технику операции, но и создает определенные трудности для контрольной гистероскопии: увеличение свободного пространства между тубусом телескопа и шеечным каналом приводит к усилению оттока жидкости из полости матки и, таким образом, осложняет ее визуализацию. Более того, периодическое переключение ирригационной системы с диагностического прибора на хирургический связано с дополнительными затратами времени и инстиллируемой жидкости.

Для решения данной проблемы диагностический осмотр эндометрия и стенок полости матки перед гистерорезектоскопией нами производится с помощью резектоскопа. В качестве «заглушки» канала электрода используем электрод с удаленной рабочей поверхностью (у «старого» электрода с вышедшим из строя каутеризирующим элементом предварительно удаляется дистальный отдел). Удаление рабочей поверхности электрода позволяет беспрепятственно изучить состояние слизистой и стенок полости матки, а также осуществить фото- и видеосъемку. После завершения диагностического исследования электрод с удаленным каутеризирующим элементом заменяют на неповрежденный и приступают к выполнению операции.

Во-вторых, идеальной средой растяжения полости матки для диагностической гистероскопии является изотонический раствор хлорида натрия. Однако как солевой раствор хлорид натрия абсолютно неприемлем для электрохирургического вмешательства. Поэтому в тех наблюдениях, когда предполагается резектоскопия, диагностическую гистероскопию производят с помощью растворов-диэлектриков.

В-третьих, в отличие от диагностической гистероскопии резектоскопия предусматривает больший расход жидкости, а также включение пациентки в замкнутую электрическую цепь, что в совокупности требует:
а) строгого контроля над количеством инстиллируемой жидкости;
б) кардиомониторного наблюдения за больной.

Непосредственно методика гистерорезектоскопии определяется клинической ситуацией и объемом оперативного вмешательства (аблация эндометрия, полипэктомия, миомэктомия, рассечение спаек или внутриматочной перегородки), ее отдельные аспекты представлены в соответственных главах. Тем не менее, существуют общие принципы гистероскопической электрохирургии, среди которых необходимо вы делить следующие:
1) подача тока с электрогенератора осуществляется исключительно под контролем зрения; является недопустимым подведение электрического сигнала при нахождении электрода вне зоны видимости;
2) при работе с электродом типа «петля» или «игла» электрогенератор активируют до соприкосновения режущей поверхности электрода со слизистой во избежание проникающего ранения матки и маточных сосудов высокочастотным сигналом;
3) электрод активируют только при его перемещении по направлению к тубусу резектоскопа; исключается подача тока при перемещениях электрода от тубуса;
4) при дефиците ирригируемой жидкости свыше 2.0 л гистерорезектоскопию завершают независимо от хирургической ситуации.

Несомненно, в сравнении с радикальным хирургическим вмешательством гистерорезектоскопия является значительно менее травматичной операцией с достаточно коротким периодом послеоперационной реабилитации. Однако выполнение гистерорезектоскопии сопряжено с высоким риском развития интраоперационных осложнений. Детально осложнения гистерорезектоскопии изложены в главе «Осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии . ». В данном контексте рассмотрены технические трудности гистерорезектоскопии и способы их преодоления.

Наиболее часто технические проблемы во время гистерорезектоскопии вызваны неадекватным давлением потока ирригируемой жидкости: высокое давление обуславливает интравазацию и быстрый расход жидкости, низкое — является причиной недостаточного расширения полости матки и повышенной кровоточивости эндометрия. Вместе с тем, выбор оптимального давления ирригируемой жидкости представляет наиболее сложную задачу гистерорезектоскопии, решение которой зависит от многих факторов и, в первую очередь, от объема полости матки — чем больше объем полости матки, тем выше давление, необходимое для ее адекватного расширения.

В собственных исследованиях мы подбираем давление инстиллируемой жидкости эмпирически, ориентируясь, главным образом, на длину полости матки (по меткам на внутриматочном зонде); при величине последней до 9 см используем следующие стартовые показатели: давление жидкости — 100-110 мм рт.ст., скорость потока — 200 мл/мин. В дальнейшем, в зависимости от степени растяжения полости матки, корректируем стартовые показатели.

Гистероскопия

Гистероскопия — метод лечения и диагностики заболеваний в полости матки. Используется в гинекологии как малотравматичный метод обследования и лечения заболеваний матки.

Виды гистероскопии

Различают диагностическую, контрольную и хирургическую гистероскопию.

Диагностическая гистероскопия проводится гистероскопом — специальным аппаратом, снабжённым оптоволокном. Одну часть гистероскопа вводят в полость матки через влагалище и цервикальный канал, другая остаётся в руках врача. Аппарат выводит изображение из полости на экран, и гинеколог может внимательно рассмотреть цервикальный канал и полость матки изнутри, включая устья маточных труб, и выявить наличие патологических изменений, например, полипов.

Существуют различные оптические системы, встроенные в гистероскоп. Некоторые из них позволяют увеличить изображение эндометрия из полости матки в 20 раз. Так врач может уловить малейшие изменения в тканях эндометрия и слизистой цервикального канала. Отдельные системы позволяют увеличить изображение в сотню раз и даже рассмотреть клетки эпителия. Это важно при диагностике новообразований в полости матки, если есть подозрение на раковое перерождение клеток эндометрия.

Хирургический гистероскоп имеет встроенное хирургическое оборудование в дополнение к оптическому. Под контролем оптики гинеколог удаляет дефекты на стенках матки, на входах к её придаткам. Визуальный контроль полости позволяет минимизировать хирургическое вмешательство и максимально бережно удалить дефекты. В результате заживление тканей эндометрия проходит быстрее.

Гистероскопия имеет неоспоримые преимущества перед аналоговыми методами диагностики и лечения:

  • не требует значительного расширения цервикального канала (канала, соединяющего влагалище с полостью матки), поэтому нет риска разрыва шейки матки при обследовании или лечении;
  • вероятность повреждения слизистой оболочки стенок матки крайне низка, так как все хирургические манипуляции проходят под визуальным контролем;
  • болезненные ощущения во время диагностики практически отсутствуют, женщины могут ощущать некоторый дискомфорт во время расширения цервикального канала, но не боль.

Когда проводится гистероскопия

Гистероскопия один из самых часто используемых инструментальных методов гинекологической диагностики.

Диагностическую гистероскопию рекомендуется проводить в первой половине цикла, когда менструальное кровотечение уже закончилось. Лучшее время — пятый-шестой день женского цикла. В это время толщина слоя эндометрия минимальна, и у врача есть возможность как можно лучше обследовать полость матки. Если требуется срочное обследование полости матки, то его проводят в любой день независимо от менструального цикла.

Диагностическая гистероскопия проводится, когда есть подозрение на такие заболевания:

Симптомами этих заболеваний может стать обильное менструальное или межменструальное кровотечение, кровянистые выделения неясного происхождения, боль в нижней части живота и пояснице, невозможность зачать или выносить ребёнка, болевые ощущения или дискомфорт при половом акте.

Гистероскопия рекомендуется также после проведения хирургического или медикаментозного аборта или при самопроизвольном прерывании беременности для обнаружения остатков оболочек плода в полости матки. Она показана и тогда, когда женщина страдает от обильных и болезненных менструаций при отсутствии других видимых симптомов.

Контрольная гистероскопия применяется для оценки состояния полости матки после проведения лечения. Например, после серьёзного гормонального лечения гистероскопия помогает оценить изменения эндометрия.

К хирургической гистероскопии врачи прибегают для лечения различных патологий полости матки, например, внутриматочных полипов. Она помогает удалить новообразования и разросшийся слой эндометрия и при этом минимально травмировать орган.

Какие болезни лечат при помощи гистероскопии

Гистероскопия может использоваться как самостоятельный метод лечения или сочетаться с другими методами. Обычно её сочетают с кюретажем (выскабливанием).

Лечебная гистероскопия производится:

  • при полипах на стенках матки;
  • при утолщении (гиперплазии) эндометрия;
  • при эндометриозе;
  • при миоме;
  • при регрессивной (замершей) беременности;
  • внематочной беременности или когда плод расположен при выходе из маточных труб;
  • образовании спаек в полости матки, например, при срастании стенок матки или формировании перегородок внутри органа;
  • врастании внутриматочных контрацептивов (спиралей, петель, колец) в ткани стенок матки.

Гистероскопия может использоваться и при прерывании беременности на ранних сроках. При аборте на поздних сроках беременности гистероскопия может использоваться как вспомогательный метод.

Подготовка к гистероскопии

Подготовка к гистероскопии начинается при обследовании у гинеколога. Пациентку обследуют с помощью гинекологического зеркала, берут мазок из влагалища для бактериологического посева. В некоторых случаях может потребоваться мазок из цервикального канала. Это необходимо для выявления инфекции.

Перед гистероскопией пациентка проходит ряд лабораторных исследований. Анализы врач назначает, выслушав жалобы женщины и предварительно наметив возможные диагнозы.

Врач может назначить УЗИ матки и придатков. УЗИ поможет оценить толщину слизистой оболочки, выявить разросшийся эпителий или воспаление, найти новообразования или плод при беременности. Гистероскопия поможет уточнить диагноз, поставленный после проведения УЗИ.

Непосредственно перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Если назначена хирургическая гистероскопия под общим наркозом, за 6 часов до процедуры нельзя есть, за 4 часа — пить. Это общие требования к операциям, которые проводятся под общей анестезией.

Перед хирургическим вмешательством пациентка должна пообщаться с врачом-анестезиологом, рассказать об имеющихся аллергиях на медикаменты. Анестезиолог подберёт препарат и рассчитает дозу. Нужна также консультация кардиолога и терапевта: они оценят общее состояние женщины и риски от наркоза и процедуры.

Ход процедуры

Гистероскопия считается малоинвазивным методом обследования и лечения, поэтому проходит без госпитализации. Диагностические процедуры проходят без анестезии. Пациентки, прошедшие обследование гистероскопом, отмечают безболезненность процедуры. Иногда, по желанию пациентки, может применяться местная анестезия.

Хирургическая гистероскопия требует общей анестезии. Средство для наркоза вводится непосредственно перед операционным вмешательством, когда женщина уже находится на операционном кресле или кушетке.

После обезболивания врач открывает шейку матки. Степень расширения требуется небольшая, так как прибор достаточно миниатюрный. После расширения цервикального канала в полость аккуратно вводится часть гистероскопа. Это мягкая полая трубочка или тонкий жёсткий проводок с небольшим расширением на конце. В этом расширении и находится оптическое волокно и источник света. Другая часть гистероскопа остаётся в руках врача. Гистероскоп соединён с большим монитором, на который и выводится изображение.

Через полую трубку в полость матки вводится раствор или газовая смесь, расширяющая полость матки и устья маточных труб. После расширения можно лучше рассмотреть каждую часть внутренней оболочки органа и выходы из него. Врач постепенно перемещает гистероскоп внутри матки, обследуя каждую её часть. Возможно увеличение изображения в сотню раз, что позволяет рассмотреть клетки эндометрия.

Читать еще:  Указывает ли появление тошноты до менструации на зачатие

Если гистероскопия проводится в целях диагностики, на этом процедура заканчивается. Если требуется лечение, через гистероскоп вводится хирургическое оборудование, удаляются патологические образования либо чрезмерно разросшийся слой эндометрия (гиперплазия). После завершения процедуры раствор удаляется из полости матки. Если требуется, врач вводит в матку лекарственный препарат. Далее гистероскоп аккуратно выводится из матки через влагалище.

Реабилитация

После диагностической гистероскопии женщина может чувствовать тянущие боли средней интенсивности в нижней части живота. Так мышечный слой матки реагирует на внешнее вторжение постороннего объекта. Ощущения напоминают менструальные боли. Если ощущения очень неприятны, можно принять спазмолитический препарат.

Небольшое выделение крови после манипуляций гистероскопом тоже считается нормой, особенно после хирургического удаления патологических участков. Кровянистые выделения должны прекратиться за 2-4 дня. Женщинам с плохой свёртываемостью крови может потребоваться назначение кровоостанавливающих препаратов.

После хирургической гистероскопии врач назначает антибиотики (для профилактики послеоперационного воспаления). Могут назначаться и другие медикаменты в зависимости от диагноза.

Для успешного восстановления после процедуры женщина должна соблюдать щадящий режим. Запрещается физическая активность, например, посещение спортзала или бег в течение 2 недель. Нельзя плавать в бассейне, принимать ванну — это может вызвать инфицирование тканей через воду. От сауны также следует отказаться. Тампоны во время менструации лучше заменить гигиеническими прокладками.

После гистероскопии показано полноценное, богатое витаминами питание. Пища должна быть лёгкой, слегка слабительной, чтобы не допустить запоров.

Через несколько дней после операции гинеколог проводит контрольный осмотр. Он выясняет, как идёт заживление тканей, полностью ли были удалены патологические образования. Осмотр также показывает, нет ли осложнений после процедуры.

Осложнения

Гистероскопия — малоинвазивный метод в хирургического вмешательства в гинекологии, поэтому вероятность осложнений довольно невелика. Наиболее вероятными осложнениями гистероскопии являются:

  • усиление кровотечения;
  • эндометрит (воспаление эндометрия);
  • нарушение менструального цикла;
  • разрыв шейки матки;
  • перфорация стенки матки;
  • неполное удаление патологии, например, полипов.

Небольшое нарушение цикла после хирургической гистероскопии допускается. Так организм реагирует на операцию, ему требуется время на восстановление перед овуляцией. Длительное отсутствие месячных после гистероскопии должно насторожить пациентку, следует сообщить об этом врачу и найти причину.

Противопоказания

Даже самая безопасная процедура имеет противопоказания, есть они и у гистероскопии. Этот метод нельзя применять во время беременности, так как он может вызвать выкидыш или травмировать плодную оболочку.

При воспалительных и инфекционных заболеваниях гистероскопия не проводится, чтобы не перенести инфекцию из влагалища в полость матки и выше. Смыкание шейки матки и слизистый слой у основания шейки матки препятствуют проникновению бактерий и грибков из влагалища. Гистероскоп может открыть проход для инфекции и усилить инфицирование.

При обильных маточных кровотечениях гистероскопия не проводится, так как может усилить кровотечение, а обилие крови в полости не позволит врачу рассмотреть орган должным образом.

Общая информация о гистероскопии

Александр Иванов, хирург-гинеколог

    02.01.2019

Гистероскопию (обследование маточной полости с помощью гистероскопа) отличает эффективность, достоверность получаемых результатов, широкие возможности для проведения разнообразных лечебных манипуляций.

Немного истории

Впервые принцип прямой визуализации полости матки для диагностики и лечения гинекологических заболеваний был применен в первой половине 19-го века. Метод проведения манипуляций был несколько иной, однако уже тогда эффективность, информативность и широкий перечень возможностей были оценены по достоинству и подтолкнули ученых к дальнейшей работе по улучшению оборудования, применяемых инструментов и техники проведения манипуляций.

В настоящее время гистероскопия помогает гинекологам-хирургам решать целый спектр задач. Метод становится популярным и востребованным во все большем количестве стран. В ряде случаев благодаря гистероскопии лечение гинекологических заболеваний можно проводить без радикального удаления матки, тем самым женщина может сохранить репродуктивную функцию.

Профессионализм врачей, которые проводят гистероскопическое исследование и лечение, неуклонно растет. Это позволяет постепенно расширять показания для применения метода, совершенствовать инструменты и усложнять хирургические операции, тем самым еще больше расширяя возможности хирургов-гинекологов в плане диагностики и лечения заболеваний органов женской репродуктивной системы.

Строение гистероскопа

Гистероскоп вводится в матку через половые пути, поэтому позволяет производить осмотр полости матки и ряд хирургических операций без разрезов и проколов. В приборе имеется канал для миниатюрного кабеля из стекловолокна и другие отверстия, куда вставляются устройства, предназначенные для разных целей:

  • подачи жидкости или газа, расправляющего полость матки;
  • выведения жидкости из полости матки;
  • введения инструментов для лечебных манипуляций.

Виды гистероскопов

  • Жесткий – имеет жесткую рабочую часть, внутри которой располагается оптика. Диаметр его редко превышает 6 мм. Специальные насадки, поставляемые в комплекте с аппаратом, позволяют проводить различные манипуляции.
  • Гибкий не имеет внешней жесткой оболочки. Его оптическая часть толщиной от 1,2 до 2,5 мм дает неплохое качество изображения, однако очень хрупкая и требует бережного обращения.
  • Гистерорезектоскоп – это небольшой эндоскоп, который по внешнему виду и возможностям напоминает зонд для проведения ФГДС, отличаясь только меньшими размерами. Прибор снабжен оптикой отличного качества, которая позволяет получать четкую и детальную картинку. Жесткий диагностический тубус снабжен двумя насадками, которые расширяют возможности аппарата. Диаметр гистерорезектоскопа составляет порядка 10 мм.

Как видите, различные виды аппаратов значительно отличаются не только по внешнему виду, но и по своим возможностям, что позволяет подобрать оптимальный вариант для каждой пациентки. Изображение, получаемое при помощи гистероскопа, передается на экран монитора. Это позволяет следить за ходом процедуры или операции.

Возможности гистерорезектоскопа расширяет радиоволновый или электрокоагулятор, позволяющий удалять патологически измененные ткани, запаивать кровоточащие сосуды, делать тонкие разрезы, которые заживают с образованием тонкого и аккуратного рубчика.

Снизу расположен инсуффлятор, при помощи которого в полость матки подается жидкость с постоянной скоростью под небольшим давлением.

Вся необходимая аппаратура обычно располагается на специальной стойке, которая может перемещаться по операционной, что облегчает работу персонала.

Как проводится процедура

Комплекс аппаратуры, в состав которой входит гистероскоп, позволяет проводить амбулаторные и стационарные операции под местным и общим наркозом.

Во время гистероскопии пациентка располагается в гинекологическом кресле или на операционном столе. Своды влагалища раздвигаются при помощи зеркал.

Гистероскоп вводится в полость матки по каналу шейки матки. Врач подает в маточную полость жидкость под небольшим давлением, чтобы между стенками матки образовался зазор, достаточный для осмотра и проведения необходимых манипуляций.

Когда полость матки расправляется и освещается, становятся заметны устья маточных труб, расположенные в углах матки. Эти области необходимо осмотреть особенно тщательно, поскольку они – излюбленная локализация полипов, перекрывающих вход в маточную трубу и препятствующих зачатию.

Процедура достаточно проста и безопасна, но при этом дает большой объем информации о состоянии матки.

Обезболивание процедуры

Местная анестезия применяется крайне редко и только для диагностики. Силы местных анестетиков хватает, только чтобы произвести осмотр и выполнить простейшие манипуляции. Для хирургического лечения на органах репродуктивной системы необходимо более эффективное обезболивание.

Регионарная анестезия – введение обезболивающих препаратов в спинномозговой канал, для гистероскопии применяется ограниченно. Процедура проведения эпидуральной анестезии сложная, а степень обезболивания не всегда адекватна для небольшой операции.

Общий наркоз является наиболее эффективным для осуществления хирургических манипуляций с использованием гистерорезектоскопа. Пациентка во время процедуры находится в состоянии медикаментозного сна и не чувствует боли. Длительность и глубину наркоза можно легко регулировать, что позволяет провести адекватное обезболивание без чрезмерной нагрузки на организм.

Осложнения гистероскопии

Осложнения гистероскопии связаны со следующими факторами:

  • нарушением техники проведения манипуляции;
  • тяжестью имеющейся патологии;
  • введением препаратов для общей анестезии;
  • кровотечением;
  • развитием аллергических реакций;
  • инфицированием полости матки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, способными вызвать воспалительный процесс.

Развиваются осложнения как во время выполнения процедуры, так и в восстановительном периоде. В первом случае исправить ситуацию позволяет слаженная работа врачей, которые присутствуют на операции (гинеколог, хирург, анестезиолог). Во втором случае избежать проблем помогает неукоснительное соблюдение врачебных предписаний, регулярные плановые осмотры, своевременное обращение к лечащему врачу.

Кровотечение во время гистероскопии

В ряде случаев избежать кровотечения во время проведения этой врачебной манипуляции не получается. Объемные структуры матки – миомы и перегородки – обильно кровоснабжаются, имеют разветвленную сосудистую сеть. Следовательно, удалить их бескровно не получается.

Количество крови, которое теряет пациентка во время операции, строго контролируется и обычно не превышает определенного количества. Для этого в арсенале врачей есть коагуляторы, которые запаивают сосуды, и специальные клипсы.

Для уменьшения объема крови, теряемой во время серьезных операций, хирурги применяют ряд приемов:

  • фрагментирование миоматозного узла во время его удаления;
  • использование биполярной коагуляции вместо менее эффективной монополярной;
  • применение специального баллона, который располагается в полости матки и раздувается, пережимая кровоточащие сосуды;
  • использование одновременно гистерорезектоскопа и лапароскопа, который позволяет проводить манипуляции на органах малого таза инструментами, введенными через проколы в передней брюшной стенке.

В настоящее время осложнения после гистероскопии редки, поскольку врачи применяют современную аппаратуру и хорошо отработанные методики.

Перфорация матки

Перфорация матки – это сквозное повреждение стенки матки, которое иногда приводит к нарушению целостности тканей, расположенных в непосредственной близости полых органов (кишечника, мочевого пузыря).

Нанести сквозное повреждение могут металлические инструменты, используемые во время гистероскопии, и прочие приборы (электрокоагуляторы и др.).

Перфорация опасна тем, что при повреждении стенки кишки в брюшную полость поступает нестерильное содержимое, которое в течение короткого времени может вызвать перитонит – опасное для жизни воспаление брюшины.

При подозрении на перфорацию проводится лапароскопическое обследование органов брюшной полости для выявления возможного повреждения и ушивание обнаруженных дефектов.

Инфекция и воспаление

Инфекция может попасть в полость матки из влагалища с инструментами. Для защиты от инфекции применяется целый ряд мер:

  • стерилизация медицинских инструментов;
  • обработка операционного поля раствором антисептиков;
  • назначение антибиотиков с профилактической целью;
  • всестороннее обследование женщины перед операцией.

Электролитные нарушения

Вызвать нарушение обмена электролитов может введение через маточные трубы большого количества раствора глюкозы или физраствора. Брюшина активно поглощает жидкость, глюкозу и соли, что может вызвать серьезные нарушения обмена веществ. Чтобы этого избежать, врач контролирует количество введенного и удаленного раствора в течение операции.

Особенности послеоперационного периода

Восстановительный период после гистероскопии занимает 1-2 дня. Сразу после процедуры пациентка направляется в палату, где проводит несколько часов под наблюдением медперсонала. Когда самочувствие и состояние нормализуются, ей разрешают отправиться домой.

После общего наркоза могут наблюдаться слабость, утомляемость, плохое самочувствие. Однако эти ощущения проходят достаточно быстро.

Необильное кровотечение считается нормой в первые 2-3 дня после процедуры. Из половых путей может также вытекать раствор, вводимый в матку во время гистероскопии.

В день операции наблюдается повышение температуры тела до 37,5 о С. В норме температура должна нормализоваться уже на утро следующего дня.

  • При наличии болей в области малого таза допускается прием обезболивающих препаратов, таких как Нурофен или Кетонал.
  • Можно пользоваться прокладками, влажными салфетками, проводить гигиенические процедуры.
  • Делать спринцевание строго запрещено.
  • Применять назначенные врачом антибиотики необходимо со дня назначения для предотвращения гнойно-воспалительных осложнений.
  • Наличие болей, не купирующихся обычными обезболивающими препаратами, массивное кровотечение из половых путей, длительное повышение температуры тела являются показанием для срочного обращения к врачу.

При соблюдении врачебных рекомендаций восстановление после гистероскопии проходит очень быстро, а сама процедура не оставляет последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector