4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы напряжения связочного аппарата матки

Боль в связках матки при беременности

Беременность — приятный, но сложный период для организма женщины. Она редко протекает без единой жалобы. Лишний вес и боли в ногах, отеки, ломота в суставах, тошнота — частые спутники этого состояния. Но самой распространенной жалобой остается ощущение дискомфорта, боли в области живота.

Болезненные ощущения в области живота, поясницы или ног могут беспокоить беременную женщину на любом сроке. Но в зависимости от триместра и происходящих в организме процессов причины будут разные.

Анатомия связочного аппарата матки

Матка внутри живота находится в подвешенном состоянии. Спереди и сзади ее покрывает брюшина, которая продолжается до боковых стенок таза. В этом месте происходит прикрепление листков брюшины, а сами они носят название широкой связки матки.

Но одних лишь широких связок недостаточно для удержания матки в нужном положении. Справиться с этой задачей им помогают круглые маточные связки. Эти образования представляют собой фиброзные тяжи, которые залегают между слоями брюшины, внутри широких маточных связок. Они имеют округлую форму, с чем и связано название.

В состав тяжей входит не только соединительная ткань, но и мышечные волокна. Такое строение позволяет им растягиваться и сокращаться при необходимости.

Расположение круглых связок отличается от широких. Они направлены не к боковым стенкам таза, а к передне-нижней части живота. Внизу круглые маточные связки проникают в паховые каналы и заканчиваются в области половых губ. Лонное сочленение они огибают.

Существуют еще и кардинальные маточные связки, в их состав входят соединительная ткань и мышечные волокна. Но их роль в поддержании матки значительно меньше, чем у круглых связок. Задачей кардинальных связок является удерживание матки в центральном положении.

Симптомы напряжения связочного аппарата матки

При растяжении или сокращении круглой связки матки беременная женщина будет испытывать разные ощущения. И жалобы ее тоже будут отличаться. Чаще всего изменения в связочном аппарате матки будут проявляться:

  1. Тупыми, ноющими болями внизу живота. Обычно они возникают при растяжении круглых связок. Могут напоминать боли при менструации. У беременной женщины возникает ощущение, будто тянет живот.
  2. Внезапной колющей болью. Она появляется при резких движениях тела, когда увеличенная матка сильно смещается и тянет фиброзные тяжи. Проходит быстро после изменения положения.
  3. Болями, похожими на схватки. Они возникают из-за сокращения круглой связки матки в ответ на сильное растяжение. Часто тоже связаны с резкими движениями, кратковременные и в отличие от обычных схваток нерегулярные.

При растяжении связочного аппарата боль может возникать в паху, между ног, отдавать в бедро. Это связано с расположением фиброзно-мышечных тяжей. Чаще беременных женщин беспокоят боли в правом боку и ноге, но могут встречаться и слева, и внизу с обеих сторон.

Первый триместр

На этом сроке матка только начинается увеличиваться. Но беременность запускает процесс перестройки организма, смещается центр тяжести тела. Возникают ноющие боли в поясничном отделе, которые ощущается и внизу живота.

Растягиваются маточные связки, что может сопровождаться ноющими или колющими болями внизу живота, в боку или в верхней части ног.

Гормональные изменения в организме затрагивают и пищеварительную систему. Могут возникнуть вздутие кишечника и неприятные ощущения в нем.

Второй триместр

На сроке 3—6 месяцев матка беременной женщины растет интенсивно. Нагрузка на поддерживающий ее связочный аппарат возрастает. Его постоянное растяжение и напряжение все чаще сопровождается болями внизу и в боковых областях живота.

Начиная с конца второго триместра возможно ощущение тренировочных схваток. Обычно они безболезненны, но иногда возникает дискомфорт, особенно при повышенной тревожности будущей мамы.

Третий триместр

С 6-го по 9-й месяц живот значительно увеличивается. Для его поддержки требуются усилия со стороны маточных связок, мышц и кожи. Обычно к этому сроку они адаптируются к постоянно возрастающей нагрузке и растягиваются без особых болезненных ощущений. Но при резком наборе веса или увеличении объема опять появятся жалобы на боли внизу живота.

Живот при беременности поддерживается тремя парными маточными связками.

Помощь при болях в животе

Если живот при беременности тянет или начинает болеть, то независимо от характера и продолжительности боли нужно показаться врачу. Только он может определить, являются ли эти ощущения следствием беременности, физиологическими по своей сути или же они симптом нового заболевания, проявление осложнений.

Причины патологических болей в животе

Такой симптом могут вызывать многие болезни и все они опасны для здоровья женщины и плода. Основные болезни, симптомы и направления лечения приведены в таблице:

Выкидыш, преждевременные роды

Острая, схваткообразная боль внизу живота и в спине, кровянистые выделения из половых путей

Обращение в «Скорую помощь», срочная госпитализация

Резкая боль в животе, обычно с одной стороны, кровянистые выделения, происходит на раннем сроке

Обращение в «Скорую помощь», срочная госпитализация

Озноб, повышение температуры, учащенное мочеиспускание, боль в верхней части ног, пояснице

Консультация врача, госпитализация в урологическое отделение

Кисты связочного аппарата

Боли в животе, паховой области, бедре, между ног, опухолевидные выпячивания половых губ.

Опухоли круглой связки

Усиление болей по мере прогрессирования беременности

Кисты связочного аппарата

Изредка в круглой связке возникает киста – округлое образование, заполненное жидкостью. Называется она кистой Нака – по имени ученого, впервые описавшего это заболевание. Причиной образования кисты Нака является нарушения развития структур круглой связки. Обычно – в 90% случаев — кисты возникают справа, этим же и объясняются боли с этой стороны при беременности.

На фоне беременности киста Нака проявляет себя постоянными или периодическими болями по ходу фиброзного тяжа, выпячиванием в области половой губы.

Ее часто путают с паховой или бедренной грыжей, увеличенным лимфоузлом, доброкачественными и злокачественными опухолями, расширением сосудов.

Точный диагноз устанавливается при проведении ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Опухоли круглой связки

В этой области могут возникать как доброкачественные (фибромиомы, лейомиомы), так и злокачественные (саркомы) опухоли. Саркомы связочного аппарата развиваются крайне редко. Беременность может служить пусковым фактором роста опухолей. Как и в случае кисты, их лечение только оперативное удаление.

Диагностика

Диагноз растяжения круглой связки устанавливается после осмотра гинекологом. Если не обнаруживается других изменений, а в лабораторных и инструментальных исследованиях все в пределах нормы, этот диагноз наиболее вероятный.

Лечение

Лекарственные средства во время беременности практически не назначаются. В случае сильной, длительной боли или плохой ее переносимости возможно назначение спазмолитических препаратов — таблетки или свечи Но-шпы, Папаверина, Вибуркол в свечах.

Из анальгетиков во время беременности разрешается использовать Парацетамол, как наиболее безопасный препарат. Но методом выбора остается немедикаментозное лечение:

  1. Изменение положения тела. При появлении боли нужно сесть или прилечь, часто состояние облегчается в позе на четвереньках.
  2. Использование специальных подушек для беременных. Подкладывание подушки под поясницу или бок, между ног способно уменьшить давление живота и растяжение связочного аппарата матки.
  3. Теплые ванна и душ. Негорячая вода — отличный спазмолитик и анальгетик. Но важно помнить, что злоупотреблять ваннами при беременности не стоит из-за риска инфекции.
  4. Занятия йогой для беременных. Дозированные, легкие физические упражнения при беременности позволяют подготовить связочный аппарат матки к возрастающей нагрузке.
  5. Дородовый бандаж. Специальный бандаж становится для живота беременной женщины дополнительной поддержкой.

В большинстве случаев немедикаментозные методы позволяют справиться с болезненными ощущениями при беременности. Если же они неэффективны, к болям присоединяется озноб, повышение температуры, выделения из половых путей или резкое головокружение, обращение к врачу должно быть немедленным.

После рождения ребенка круглые маточные связки сокращаются, и болезненные ощущения в животе и пояснице самостоятельно исчезают.

Опущение матки: симптомы и лечение

Опущение (пролапс) матки – это патологическое состояние, которое характеризуется смещением органа книзу относительно нормального анатомического положения. В наиболее тяжелых случаях возможно выпадение матки наружу.

Опущение матки – это наиболее часто встречающаяся в клинической практике аномалия положения органов женской репродуктивной системы. Патология является одним из частных случаев пролапса тазовых органов. Она может выявляться практически в любом возрасте, но с годами вероятность развития опущения возрастает.

Свыше половины диагностированных случаев приходится на долю пациенток, уже достигших 50-летнего возраста. Матка удерживается в малом тазу в правильном положении за счет мышц, фасций и связок. Определенное значение также имеет тонус мышц стенок самого органа, т. е. миометрия. Причина патологии – несостоятельность мышечных волокон и связок. Для опущения матки свойственны такие клинические проявления, как чувство давления и боли внизу живота. У пациенток часто отмечаются дисменорея, кровянистые выделения, а также дизурия и проктологические осложнения.

Причины развития патологии

Слабость мышечно-связочного аппарата матки может обусловливаться целым рядом факторов.

К числу причин, приводящих к опущению матки, относятся:

  • врожденные пороки развития в области малого таза;
  • семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • травмы при родах;
  • хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
  • возрастное ослабление мышц;
  • гормональный дисбаланс в период менопаузы;
  • нарушения иннервации мышц тазового дна;
  • существенные и регулярные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • патологии соединительной ткани связок;
  • новообразования (кисты, миомы, фибромиомы).

При родах значительные разрывы промежности (в частности – при ягодичном предлежании плода) в ряде случаев приводят к серьезному повреждению мышц. Травмы могут быть также получены роженицей при использовании акушерами вакуумного экстрактора и акушерских щипцов.

Доброкачественные новообразования увеличивают нагрузку на связки тазовой области, что вполне может спровоцировать опущение матки.

Одним из предрасполагающих факторов может являться сильный хронический кашель, при котором постоянно напрягаются мышцы диафрагмы.

Важно: одной из причин смещения матки становится высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и (или) хронических запоров и метеоризма.

Обычно в развитии заболевания имеет место совокупность двух и более факторов.

Степени опущения матки

Принято различать 4 степени развития патологии:

  1. 1 степень – она характеризуется совсем небольшим смещением органа или шейки относительно анатомической границы. Шейка матки может находиться на уровне преддверия влагалища, но при напряжении не видна снаружи. Стенки опущены незначительно, но отмечается зияние половой щели;
  2. 2 степень опущения матки – при ней выявляется частичное выпадение; во время натуживания шейка выходит наружу;
  3. 3 степень – это неполное выпадение. Из половых путей выступает не только шейка, но и часть тела органа;
  4. 4 степень опущения – она характеризуется полным выпадением матки.

Симптомы опущения матки

Клинических проявлений немало, поэтому больной женщине их трудно не заметить, а диагностика заболевания обычно не представляет затруднений.

К числу характерных симптомов опущения матки относятся:

  • чувство давления в нижней части живота;
  • боли, иррадиирующие (отдающие) в крестцовую область и поясницу;
  • чувство инородного тела во влагалище;
  • дизурия (затрудненное или учащенное мочеиспускание);
  • наличие кровянистых выделений (не всегда);
  • болезненность во время полового акта (при значительном пролапсе он невозможен);
  • запоры;
  • сбой менструального цикла;
  • болезненные месячные (альгодисменорея);
  • меноррагия.

Важно: на самых ранних стадиях развития патологического процесса выраженных симптомов может и не быть. Они нарастают по мере прогрессирования заболевания.

При 2-4 степени опущения пациентка сама может определить, что матка частично выступает наружу.

Обратите внимание: Объем кровопотери во время месячных в ряде случаев настолько значителен, что становится причиной малокровия.

Последствия опущения матки

Дизурия с затруднением отхождения мочи при опущении матки может спровоцировать инфекционные осложнения. При этом страдают органы мочевыделения; у пациенток с опущением матки нередко диагностируются симптомы воспаления уретры, мочевого пузыря или почечной лоханки, обусловленные патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Нередки проктологические осложнения; колиты, запоры или недержание кишечных газов и кала отмечаются в каждом третьем случае. Выступающая наружу часть тела органа покрывается трещинами. При ходьбе матка дополнительно травмируется в результате трения, при этом появляются кровоточащие язвы и пролежни, возрастает вероятность инфицирования.

Опущению матки сопутствует появление цианоза (синюшности) и отечности окружающих тканей. Вследствие нарушения микроциркуляции развивается застой крови.

В числе возможных осложнений – ущемление матки при полном или частичном выпадении и варикоз регионарных вен. Не исключено также ущемление фрагмента кишечника.

Лечение опущения матки

Врачебная тактика зависит от степени опущения, наличия сопутствующих патологий и необходимости сохранения репродуктивной функции.

Обратите внимание: всех пациенток, безусловно, волнует вопрос «возможно ли лечение опущения матки без оперативного вмешательства?». К сожалению, при 3-4 степени без помощи хирурга однозначно не обойтись. Для укрепления диафрагмы и мышц тазовой области показаны массаж и гимнастические упражнения, но это методики эффективны для профилактики, а не для лечения.

Консервативные методы дают положительный эффект, если шейка или тело матки незначительно сместились за анатомические границы. Медикаментозное лечение опущения предполагает применение средств на основе женских половых гормонов – эстрогенов. Местно (интравагинально) назначаются мази с эстрогенами, компонентами для улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

На ранних стадиях применяется такая консервативная методика, как гинекологический массаж. Лечение предполагает регулярные сеансы на протяжении нескольких месяцев (с перерывами). Массаж выполняется только квалифицированным специалистом на гинекологическом кресле или специальном столе. Продолжительность каждой процедуры составляет 10-15 минут. Если в процессе массажа пациентка ощущает интенсивную боль, это является показанием для прекращения манипуляций.

Читать еще:  Что такое диффузный узловой и диффузно узловой аденомиоз матки

Существует целый ряд вариантов оперативного вмешательства при пролапсе матки, и выделить наиболее эффективный метод лечения довольно сложно. Чтобы вернуть орган в нормальное положение часто проводят укорочение круглых связок и сшивание их друг с другом и стенкой матки. Нередко прибегают также к фиксации матки к крестцу, лобковой кости или тазовым связкам, которые являются стенками дна малого таза. После хирургического вмешательства всегда есть определенный риск рецидива состояния, что обусловлено растяжимостью связок.

Обратите внимание: в настоящее время хирурги все чаще прибегают к операциям с применением синтетических имплантов с сетчатой структурой, поскольку эти материалы существенно снижают риск рецидива пролапса. Биологически инертные армирующие приспособления устанавливаются в ходе лапаротомии, т. е. через небольшие надрезы на брюшной стенке.

Операции проводятся через переднюю брюшную стенку или влагалище. Как правило, параллельно с укреплением связок проводится пластическая (хирургическая коррекция) влагалища пациентки.

Наличие серьезных сопутствующих патологий органа может являться показанием к гистерэктомии. Но, поскольку удаление матки может спровоцировать пролапс других тазовых органов, по возможности орган нужно сохранять.

Обратите внимание: 15% гинекологических операций проводится именно в связи с опущением матки.

После хирургического лечения по поводу пролапса матки пациенткам противопоказаны физические нагрузки, особенно – связанные с поднятием тяжестей. Для предупреждения повторного опущения назначается лечебная гимнастика. Большое значение для предотвращения рецидивов имеет профилактика запоров.

Пожилым женщинам с неполным выпадением нередко показано установление во влагалище полых резиновых колец-пессариев. Эти приспособления нужны в качестве опоры для сместившейся матки. На продолжительное время пессарии устанавливать нельзя, поскольку высок риск развития местного воспаления и пролежней. Установка колец требует проведения ежедневных спринцеваний с противовоспалительными препаратами (настой ромашки аптечной) и антисептиками (растворы перманганата калия и фурацилина).

При своевременном и адекватном лечении пролапса матки, а также строгом соблюдении пациенткой рекомендаций лечащего врача прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика опущения матки

Всего 10% случаев заболевания диагностируется у женщин до 30 лет, но начинать профилактику опущения матки рекомендуется еще в подростковом возрасте. Девочек необходимо приучать делать физические упражнения, помогающие укрепить мышцы таза и брюшного пресса. Всем женщинам важно избегать тяжелой физической работы.

Обратите внимание: согласно особым указаниям по охране труда, закрепленным в законодательстве, работа женщины не должна быть связана с подъемом предметов с весом свыше 10 кг!

В качестве профилактики опущения матки необходимо принимать меры по предупреждению запоров (могут быть показаны особая диета и послабляющие препараты).

Общие профилактические рекомендации

Важную роль в профилактике патологии играет квалифицированное ведение беременности и правильное родовспоможение. Будущим матерям следует в рекомендованные сроки проходить плановые осмотры в женской консультации, а рожать только в специализированных стационарах – родильных домах или перинатальных центрах.

В послеродовом периоде важно исключить физические нагрузки и регулярно делать гимнастику для подержания тонуса мышц таза и передней брюшной стенки. Интенсивность нагрузок, частота выполнения упражнений и сроки начала тренировок должны определяться лечащим врачом на основании объективной оценки физического состояния пациентки.

Женщинам в период менопаузы также показаны профилактические физические упражнения, поскольку риск опущения матки в это время значительно возрастает. Помимо ЛФК лечащий врач может назначить прием препаратов, улучшающих кровоснабжение и повышающих тонус самого органа и его связочного аппарата. Нередко пациенткам назначается заместительная терапия с применением гормональных средств.

Важную роль в профилактике патологии играет квалифицированное ведение

Упражнения для профилактики опущения матки

Гимнастика для профилактики опущения матки подразумевает выполнение следующих несложных упражнений:

  • Медленное напряжение мышц области промежности («лифт»). Плавно напрягите мышцы на 4-5 секунд, а потом медленно расслабьте. Затем вновь напрягите мышцы данной области, но уже на более продолжительное время – около 20 секунд. Расслабьтесь, а потом повторите упражнение с еще более длительным сохранением максимального мышечного тонуса. Постепенно наращивайте темп и продолжительность напряжения (насколько возможно).
  • Упражнения для укрепления мускулатуры тазовой области и брюшной стенки.
  • Примите горизонтальное положение (лежа на спине). Согните ноги в коленных суставах и «крутите педали велосипеда».
  • Затем выпрямите конечности и последовательно поднимайте правую и левую ногу под углом 45° относительно горизонтальной поверхности. В поднятом положении их нужно удерживать вначале 5-6 секунд, постепенно доводя это время до 20 секунд.
  • Теперь, не меняя положения тела, согните ноги в коленных суставах, обопритесь на локти, приподнимите таз над полом и напрягите мускулатуру области промежности. Сохраняйте напряжение в течение 4-5 секунд, после чего расслабьтесь.
  • Лежа на животе и прогибая спину, одновременно поднимайте и опускайте руки и ноги.

На первых этапах достаточно выполнить упражнения по 5-7 раз, а затем постепенно доведите число повторов до 20.

Обратите внимание: укрепить мышцы тазовой области также помогает обычный подъем по ступенькам.

Общая продолжительность ежедневных тренировок должна составлять 30-40 минут. Уделив своему здоровью полчаса ежедневно, вы многократно снизите вероятность пролапса матки и развития других заболеваний органов мочевыделительной и репродуктивной систем и нижних отделов пищеварительного тракта.

Более подробную информацию об опущении матки, методах лечения патологии и ее профилактики вы получите, посмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, врач акушер-гинеколог

35,175 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Растяжение связок при беременности

Причины

Во время беременности в утробе матери день за днем растет и развивается маленький, еще не родившийся человечек. Увеличиваясь в размерах, ребенку требуется больше места внутри маминого живота. Рассмотрим, следствием каких причин является болевой симптом в мышцах беременной. Причины болей делятся на физиологические и патологические.

Физиологические

Для достижения необходимого количества пространства для развития, увеличивается в размерах матка за счет растяжения ее мышечного слоя.

Мышцы брюшного пресса участвуют в поддержании увеличивающейся в размерах матки.

Меняется центр тяжести и равновесия тела за счет увеличения живота (он своей тяжестью перевешивает вперед), от чего мышечный корсет спины и мышцы таза напрягаются и находятся в гипертонусе, обеспечивая правильное расположение тела в пространстве.

Беременная сильно набирает в весе. Набранные килограммы оказывают дополнительную нагрузку на позвоночный столб и окружающие его мышцы и связки.

Изменяются осанка и походка беременной. Это влечет за собой дополнительную нагрузку на мышечно-связочный аппарат плечевого пояса верхней конечности, шеи и грудной клетки. Им приходится работать в усиленном режиме.

Увеличение массы тела вызывает нарушение венозного кровообращения, которое сопровождается снижением оттока венозной крови по сосудам. Это и становится причиной развития болезненных ощущений. Данные нарушения могут стать причиной развития варикозного расширения вен.

Недостаток или избыточное количество витаминов и других необходимых веществ в организме. Нарушается витаминно-минеральный баланс.

Патологические

К основным причинам появления вывиха ноги у беременной женщины можно отнести несколько вариантов. Основной и наиболее часто встречающейся причиной получения вывиха ноги является получение травматического повреждения в результате прямого или непрямого физического воздействия на сустав.

В некоторых случаях боль внизу живота может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Она может сопровождаться температурой и плохим самочувствием или болью при мочеиспускании.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-то сомнения. Врач назначит анализ мочи для выявления инфекции.

Если вы ощущаете боли в области лобковой кости, это может быть расхождение лобкового симфиза – состояние, связанное с нарушением работы связок таза. Если вам кажется, что причина боли именно в этом, проконсультируйтесь с врачом.

Выкидыш, преждевременные роды

Острая, схваткообразная боль внизу живота и в спине, кровянистые выделения из половых путей

Обращение в «Скорую помощь», срочная госпитализация

Резкая боль в животе, обычно с одной стороны, кровянистые выделения, происходит на раннем сроке

Обращение в «Скорую помощь», срочная госпитализация

Озноб, повышение температуры, учащенное мочеиспускание, боль в верхней части ног, пояснице

Консультация врача, госпитализация в урологическое отделение

Кисты связочного аппарата

Боли в животе, паховой области, бедре, между ног, опухолевидные выпячивания половых губ.

Опухоли круглой связки

Усиление болей по мере прогрессирования беременности

Кисты связочного аппарата

При беременности тянет низ живота

Каждая будущая мама, зная о своём положении, с осторожностью относится к своему организму, чтобы случайно не навредить своему малышу. Понимая всю ответственность своего положения, она при первых признаках возможной опасности сразу же начинает бить тревогу!

Боль в животе при беременности расценивается будущей мамой как возможная угроза для плода. Однако не всегда боли в животе во время беременности являются признаком выкидыша или какой-либо беды.

Если при беременности у вас болит живот, не следует волноваться. Для начала необходимо определить, с чем связана эта боль.

В первом триместре женщины часто задаются вопросом о том, почему болит живот при беременности. Чаще всего это происходит из-за физиологических изменений в организме. Свое дело делают гормоны: размягчаются ткани, которые поддерживают матку, да и сама она растет и смещается, вызывая при этом неприятные и даже болезненные ощущения.

Некоторые женщины не замечают этих процессов вообще, тогда как другие жалуются на боли – покалывание без периодичности, ноющее потягивание внизу живота. В случае болезненных менструаций до беременности существует немного более высокая вероятность того, что женщина столкнется с подобными беспокойствами.

Как правило, второй триместр беременности является наиболее спокойным во всех отношениях. Естественно, это касается и живота будущей мамы.

Малыш еще не вырос до таких размеров, чтобы причинять этим беспокойство. Хоть матка и растет, а мышцы живота немного растягиваются, внутренние органы пока еще не сдавлены. Время от времени женщина может ощущать незначительные тянущие боли, которые в большинстве случаев связаны с увеличением матки в размерах.

Противопоказаниями к выполнению растяжки во время беременности является:

  • угроза преждевременных родов;
  • угроза выкидыша;
  • слабость шейки матки;
  • наличие кровянистых выделений;
  • повышение артериального давления;
  • предлежание плаценты;
  • тянущие боли внизу живота и пояснице.

Симптомы напряжения связочного аппарата матки

Лечение

Лекарственные средства во время беременности практически не назначаются. В случае сильной, длительной боли или плохой ее переносимости возможно назначение спазмолитических препаратов — таблетки или свечи Но-шпы, Папаверина, Вибуркол в свечах.

Из анальгетиков во время беременности разрешается использовать Парацетамол, как наиболее безопасный препарат. Но методом выбора остается немедикаментозное лечение:

  1. Изменение положения тела. При появлении боли нужно сесть или прилечь, часто состояние облегчается в позе на четвереньках.
  2. Использование специальных подушек для беременных. Подкладывание подушки под поясницу или бок, между ног способно уменьшить давление живота и растяжение связочного аппарата матки.
  3. Теплые ванна и душ. Негорячая вода — отличный спазмолитик и анальгетик. Но важно помнить, что злоупотреблять ваннами при беременности не стоит из-за риска инфекции.
  4. Занятия йогой для беременных. Дозированные, легкие физические упражнения при беременности позволяют подготовить связочный аппарат матки к возрастающей нагрузке.
  5. Дородовый бандаж. Специальный бандаж становится для живота беременной женщины дополнительной поддержкой.

В большинстве случаев немедикаментозные методы позволяют справиться с болезненными ощущениями при беременности. Если же они неэффективны, к болям присоединяется озноб, повышение температуры, выделения из половых путей или резкое головокружение, обращение к врачу должно быть немедленным.

После рождения ребенка круглые маточные связки сокращаются, и болезненные ощущения в животе и пояснице самостоятельно исчезают.

Если у вас появились боли любого характера, будь то тянущие, режущие, ноющие или колющие в области живота, то не стоит заниматься самолечение — это может навредить вам или вашему ребенку. Самым верным способом будет вызвать врача на дом для диагностики причин. Будьте здоровы!

Опущение матки

Опущение матки (дистенция, пролапс матки, гистероптоз), является одним из проявлений тазового пролапса, которое можно охарактеризовать как смещение матки во влагалище или наружу. Тяжёлые степени, когда опущение стенок матки видно невооружённым глазом, поскольку орган частично или полностью находится снаружи, называют выпадением матки.

Согласно статистическим данным из разных источников, данная аномалия положения женских половых органов встречается у 30-90% женщин в постменопаузе. Лечение данной патологии представляет определённые трудности.

Анатомические данные

Матку удерживают на её месте в малом тазу связки и мышцы промежности. Связки матки – преимущественно соединительнотканные образования прикреплёны одним концом к матке, другим – к мягким тканям (брюшине и прочим) и костям. По функциональной принадлежности структуры, удерживающие матку, можно классифицировать так:

  • подвешивающая;
  • закрепляющая;
  • поддерживающая (опорная).

Подвешивающие структуры

Связки, относящиеся к данной группе:

  • круглые.

Широкие связки — аналог брыжеек – подвешивают матку, однако стабилизирующей функции не выполняют: при повышении внутрибрюшного давления орган смещается книзу. К широкой связке крепятся собственными брыжейками придатки матки. Шнуровидные парные круглые связки подтягивают дно матки кпереди. Они крепятся к дну матки и к промежности.

Закрепляющие структуры

В эту группу входят:

  • главные;
  • крестцово-маточные;
  • маточно-пузырные;
  • прямокишечно-маточные.

Главные связки фиксируют шейку к тазовым стенкам. Крестцово-маточные, соединяя перешеек матки с крестцом, обеспечивают наклон шейки матки кзади. Маточно-пузырные и прямокишечно-маточные фиксируют матку к мочевому пузырю и прямой кишке соответственно.

Первые две группы связок не только фиксируют матку, но и в значительной степени поддерживают мышечный каркас промежности. Ослабление или повреждение этих связок играет немаловажную роль в развитии пролапса. Факт фиксации матки к другим органам объясняет сопровождающие опущение матки симптомы со стороны этих органов.

Читать еще:  Свечи от воспаления шейки матки

Опорные структуры

К опорным структурам относятся мышцы тазового дна. Тазовое дно представлено группой мягких тканей, закрывающих нижнюю часть таза. Опорную функцию тазового дна выполняют три слоя мышц, прикреплённых к тазовым костям, и их фасции – плотные оболочки из соединительной ткани. Мышечный аппарат тазового дна препятствует опущению органов малого таза. Его несостоятельность значительно повышает вероятность дистенции. Упражнения при опущении матки лёгкой степени позволяют добиться хорошего результата.

Причины дистенции

Дистенция может возникать по разным причинам, чаще всего они сочетаются.

Особенности соединительной ткани

К причинам «ослабления» соединительной ткани можно отнести:

  • наследственную предрасположенность;
  • постменопауза;

Снижение эластичности мышечной и соединительной ткани в относительно молодом возрасте не обязательно является следствием серьёзного заболевания — в подавляющем большинстве случаев его можно рассматривать как вариант нормы. В пожилом возрасте такое состояние связано с нарушением питания клеток (трофики) и снижением синтеза эстрогенов.

Причины, провоцирующие дистенцию

Эти причины можно разбить на несколько групп.

  1. Состояния, приводящие к механической травме промежности и связок.
  2. Состояния, приводящие к длительному повышению давления в брюшной полости.
  3. Состояния, сопровождающиеся плохим кровоснабжением малого таза.

Основным фактором риска является вынашивание и рождение ребёнка — это те состояния, которые можно причислить к первым трём группам одновременно. Генитальный пролапс может развиться уже после первой беременности. Опущение матки после родов часто обусловлено дополнительными факторами риска:

  • многократными родами;
  • крупным плодом;
  • акушерским пособием.

Следующий наиболее значимый фактор – тяжёлые физические нагрузки, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

К другим факторам можно отнести:

  1. Хирургические операции на органах малого таза и промежности.
  2. Длительные запоры, опухоли в брюшной области, ожирение.
  3. Малоподвижность; опухоли в малом тазу; варикозное расширение вен; сердечно-сосудистые заболевания.
  4. Опухоли, травмы и другие патологии центральной нервной системы; остеохондроз.

Таким образом, лечение следует начинать с устранения факторов риска и коррекции состояний, на фоне которых развивается патология (если это состояние можно корректировать). Если этого не делать, неизбежны последствия – прогрессирование процесса, развитие осложнений.

Клиническая картина, классификация, осложнения

Патологический процесс можно охарактеризовать как затяжной и неуклонно прогрессирующий. Симптомы:

  • болевые ощущения в паху и крестце;
  • ощущение распирания вагины;
  • дискомфорт и болевые, связанные с половым контактом; опущение матки после родов нередко является причиной якобы психогенной боли, сопровождающей секс;
  • гиперполименорея (повышение обильности и длительности менструации одновременно);
  • выпадение при ходьбе, кашле, незначительных физических нагрузках.

Осложнения (обычно последствия субтотального и тотального выпадения):

  • недержание и неудержание мочи, частое, но скудное мочеиспускание с неполным опорожнением пузыря и последствия – воспаления органов мочевыделения;
  • инфицирование влагалища, шейки и тела матки, восходящая инфекция придатков;
  • запоры, нередко дефекация неосуществима без сдавливания прямой кишки через стенку влагалища;
  • трофические язвы в области шейки выпавшей матки, стенок и свода влагалища; опущение шейки матки повышает риск развития злокачественных опухолей этих органов;
  • некроз выпавших структур при ущемлении;
  • выворот матки;
  • бесплодие (беременность маловероятна).

Степени выраженности пролапса (по В. В. Бахаеву):

  1. Пролапс I степени: половая щель сомкнута, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза только при повышении давления в брюшной полости.
  2. Пролапс II степени: половая щель сомкнута в состоянии покоя, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза, а при натуживании – ниже этой пограничной линии.
  3. Пролапс III степени (субтотальный пролапс): через зияющую в состоянии покоя половую щель можно увидеть опущенные стенки и свод влагалища, шейку; при натуживании эти структуры выступают наружу, за половую щель.
  4. Пролапс IV степени (тотальный пролапс): половая щель зияет; даже при незначительном напряжении влагалище и матка целиком выступает наружу;
  5. Пролапс V степени – выбухание тонкой кишки в стенку влагалища – энтероцеле.

Диагностика

Диагностика проводится по данным жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра. Для выявления несостоятельности тазового дна следует делать УЗИ, электромиографию. Для того чтобы выявить возможные последствия со стороны органов мочевыделения, необходимо провести лабораторный анализ и функциональные тесты (тампон-тест, кашлевая проба и т.д.).

Лечение

Лечение пролапса матки зависит от причины, вызвавшей патологию, возраста больной, выраженности заболевания, наличия осложнений, и включает следующие виды:

Консервативная терапия

Методы консервативного лечения:

  • бандаж при опущении матки;
  • гимнастика при опущении матки.

Такое лечение, как упражнения при опущении матки и бандаж при опущении матки, обычно применяется у женщин репродуктивного возраста с лёгкой неосложнённой степенью пролапса.

Маточные кольца (пессарии)

Для предупреждения выпадения матки можно использовать пессарии, которые удерживают матку на месте при правильной установке во влагалище. Пессарий может установить только медицинский работник, делать это самостоятельно недопустимо. Пессарии также помогают в некоторых случаях избежать непроизвольного мочеиспускания и нормализовать дефекацию.

Этот метод можно применять как симптоматическое лечение при тяжёлых формах, если выполнение операции по какой-то причине нежелательно. Нежелательные последствия – образование очагов воспаления и язв. Такое лечение не устраняет причину заболевания, поэтому после его отмены все неприятные симптомы возвращаются.

Бандаж

Бандаж при опущении матки в виде трусов применяется по тем же причинам и с той же целью, что и пессарии, только поддержка осуществляется снаружи. Нежелательные последствия – усугубление нарушения кровообращения и ослабление собственного мышечного корсета.

Гимнастические упражнения

Делать физические упражнения при опущении матки рекомендуется с целью укрепления мышечного каркаса промежности и нормализации кровообращения. Особого внимания заслуживает комплекс, разработанный акушером Кегелем. В некоторых случаях этот метод помогает предупредить опущение матки после родов. Если правильно делать упражнения, лечебная физкультура принесёт только пользу и никаких нежелательных последствий.

Делать упражнения нельзя в следующих случаях:

  • при беременности в случае угрозы выкидыша и невынашивания в анамнезе;
  • в послеоперационном периоде;
  • при гинекологических воспалениях и опухолях.

Физкультурные упражнения рекомендованы женщинам репродуктивного возраста с лёгкими неосложнёнными формами опущения матки. К сожалению, гарантии излечения этот метод не даёт.

Хирургическое лечение

Операция показана при тяжёлых и (или) осложнённых формах пролапса матки. Нередко операция – единственный шанс повысить качество жизни. Виды хирургического лечения по анатомическому признаку:

  • пластика тазового дна – операция по ушиванию влагалища, укреплению фасций и закрытие мышечных дефектов;
  • операция по укорочению связок с последующим подшиванием матки к брюшной стенке – ввиду малоэффективности сегодня практически не выполняется;
  • операция по сшиванию закрепляющих связок и перемещения их на переднюю стенку матки – рецидивы в 14% случаев, детородная функция под вопросом;
  • операция по подшиванию половых органов к тазовым стенкам – сегодня почти не выполняется ввиду частоты возникновения серьёзных осложнений (воспалений костной ткани, стойких болей);

  • операция с использованием искусственных материалов для закрытия дефекта связок и фиксации матки;
  • операция по поперечному зашиванию влагалища – возможны рецидивы, исключена половая жизнь;
  • радикальная операция по удалению матки, дополненная пластикой тазового дна – обычно рекомендуется больным в постменопаузе; рецидивов практически не наблюдается.

Сегодня наиболее перспективным направлением хирургического лечения является реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантов. Операция малотравматична, осложнения и рецидивы редки.

Профилактика

Ниже перечислены мероприятия, которые в ряде случаев позволяют предупредить развитие патологии, а также избежать прогрессирования процесса:

  • исключение значительной физической нагрузки;

  • выполнение специальных упражнений;
  • в случае сидячей работы – общие физкультурные упражнения, прогулки на свежем воздухе;
  • исключение запоров;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Для того чтобы предупредить опущение матки после родов, профилактическим мероприятиям необходимо уделять внимание заранее, на этапе планирования беременности. Выпадение матки – сложно поддающееся лечению заболевание, на поздних стадиях сопровождающееся осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни. Поэтому лечение необходимо начинать на ранних стадиях, когда ещё есть возможность достижения ремиссии консервативными методами.

Видео ознакомит с комплексом упражнений для профилактики опущения матки:

Опущение матки

Опущение матки (дистенция, пролапс матки, гистероптоз), является одним из проявлений тазового пролапса, которое можно охарактеризовать как смещение матки во влагалище или наружу. Тяжёлые степени, когда опущение стенок матки видно невооружённым глазом, поскольку орган частично или полностью находится снаружи, называют выпадением матки.

Согласно статистическим данным из разных источников, данная аномалия положения женских половых органов встречается у 30-90% женщин в постменопаузе. Лечение данной патологии представляет определённые трудности.

Анатомические данные

Матку удерживают на её месте в малом тазу связки и мышцы промежности. Связки матки – преимущественно соединительнотканные образования прикреплёны одним концом к матке, другим – к мягким тканям (брюшине и прочим) и костям. По функциональной принадлежности структуры, удерживающие матку, можно классифицировать так:

  • подвешивающая;
  • закрепляющая;
  • поддерживающая (опорная).

Подвешивающие структуры

Связки, относящиеся к данной группе:

  • круглые.

Широкие связки — аналог брыжеек – подвешивают матку, однако стабилизирующей функции не выполняют: при повышении внутрибрюшного давления орган смещается книзу. К широкой связке крепятся собственными брыжейками придатки матки. Шнуровидные парные круглые связки подтягивают дно матки кпереди. Они крепятся к дну матки и к промежности.

Закрепляющие структуры

В эту группу входят:

  • главные;
  • крестцово-маточные;
  • маточно-пузырные;
  • прямокишечно-маточные.

Главные связки фиксируют шейку к тазовым стенкам. Крестцово-маточные, соединяя перешеек матки с крестцом, обеспечивают наклон шейки матки кзади. Маточно-пузырные и прямокишечно-маточные фиксируют матку к мочевому пузырю и прямой кишке соответственно.

Первые две группы связок не только фиксируют матку, но и в значительной степени поддерживают мышечный каркас промежности. Ослабление или повреждение этих связок играет немаловажную роль в развитии пролапса. Факт фиксации матки к другим органам объясняет сопровождающие опущение матки симптомы со стороны этих органов.

Опорные структуры

К опорным структурам относятся мышцы тазового дна. Тазовое дно представлено группой мягких тканей, закрывающих нижнюю часть таза. Опорную функцию тазового дна выполняют три слоя мышц, прикреплённых к тазовым костям, и их фасции – плотные оболочки из соединительной ткани. Мышечный аппарат тазового дна препятствует опущению органов малого таза. Его несостоятельность значительно повышает вероятность дистенции. Упражнения при опущении матки лёгкой степени позволяют добиться хорошего результата.

Причины дистенции

Дистенция может возникать по разным причинам, чаще всего они сочетаются.

Особенности соединительной ткани

К причинам «ослабления» соединительной ткани можно отнести:

  • наследственную предрасположенность;
  • постменопауза;

Снижение эластичности мышечной и соединительной ткани в относительно молодом возрасте не обязательно является следствием серьёзного заболевания — в подавляющем большинстве случаев его можно рассматривать как вариант нормы. В пожилом возрасте такое состояние связано с нарушением питания клеток (трофики) и снижением синтеза эстрогенов.

Причины, провоцирующие дистенцию

Эти причины можно разбить на несколько групп.

  1. Состояния, приводящие к механической травме промежности и связок.
  2. Состояния, приводящие к длительному повышению давления в брюшной полости.
  3. Состояния, сопровождающиеся плохим кровоснабжением малого таза.

Основным фактором риска является вынашивание и рождение ребёнка — это те состояния, которые можно причислить к первым трём группам одновременно. Генитальный пролапс может развиться уже после первой беременности. Опущение матки после родов часто обусловлено дополнительными факторами риска:

  • многократными родами;
  • крупным плодом;
  • акушерским пособием.

Следующий наиболее значимый фактор – тяжёлые физические нагрузки, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

К другим факторам можно отнести:

  1. Хирургические операции на органах малого таза и промежности.
  2. Длительные запоры, опухоли в брюшной области, ожирение.
  3. Малоподвижность; опухоли в малом тазу; варикозное расширение вен; сердечно-сосудистые заболевания.
  4. Опухоли, травмы и другие патологии центральной нервной системы; остеохондроз.

Таким образом, лечение следует начинать с устранения факторов риска и коррекции состояний, на фоне которых развивается патология (если это состояние можно корректировать). Если этого не делать, неизбежны последствия – прогрессирование процесса, развитие осложнений.

Клиническая картина, классификация, осложнения

Патологический процесс можно охарактеризовать как затяжной и неуклонно прогрессирующий. Симптомы:

  • болевые ощущения в паху и крестце;
  • ощущение распирания вагины;
  • дискомфорт и болевые, связанные с половым контактом; опущение матки после родов нередко является причиной якобы психогенной боли, сопровождающей секс;
  • гиперполименорея (повышение обильности и длительности менструации одновременно);
  • выпадение при ходьбе, кашле, незначительных физических нагрузках.

Осложнения (обычно последствия субтотального и тотального выпадения):

  • недержание и неудержание мочи, частое, но скудное мочеиспускание с неполным опорожнением пузыря и последствия – воспаления органов мочевыделения;
  • инфицирование влагалища, шейки и тела матки, восходящая инфекция придатков;
  • запоры, нередко дефекация неосуществима без сдавливания прямой кишки через стенку влагалища;
  • трофические язвы в области шейки выпавшей матки, стенок и свода влагалища; опущение шейки матки повышает риск развития злокачественных опухолей этих органов;
  • некроз выпавших структур при ущемлении;
  • выворот матки;
  • бесплодие (беременность маловероятна).

Степени выраженности пролапса (по В. В. Бахаеву):

  1. Пролапс I степени: половая щель сомкнута, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза только при повышении давления в брюшной полости.
  2. Пролапс II степени: половая щель сомкнута в состоянии покоя, стенки влагалища опущены, опущение шейки матки и свода влагалища до верхней границы малого таза, а при натуживании – ниже этой пограничной линии.
  3. Пролапс III степени (субтотальный пролапс): через зияющую в состоянии покоя половую щель можно увидеть опущенные стенки и свод влагалища, шейку; при натуживании эти структуры выступают наружу, за половую щель.
  4. Пролапс IV степени (тотальный пролапс): половая щель зияет; даже при незначительном напряжении влагалище и матка целиком выступает наружу;
  5. Пролапс V степени – выбухание тонкой кишки в стенку влагалища – энтероцеле.

Диагностика

Диагностика проводится по данным жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра. Для выявления несостоятельности тазового дна следует делать УЗИ, электромиографию. Для того чтобы выявить возможные последствия со стороны органов мочевыделения, необходимо провести лабораторный анализ и функциональные тесты (тампон-тест, кашлевая проба и т.д.).

Лечение

Лечение пролапса матки зависит от причины, вызвавшей патологию, возраста больной, выраженности заболевания, наличия осложнений, и включает следующие виды:

Консервативная терапия

Методы консервативного лечения:

  • бандаж при опущении матки;
  • гимнастика при опущении матки.

Такое лечение, как упражнения при опущении матки и бандаж при опущении матки, обычно применяется у женщин репродуктивного возраста с лёгкой неосложнённой степенью пролапса.

Маточные кольца (пессарии)

Для предупреждения выпадения матки можно использовать пессарии, которые удерживают матку на месте при правильной установке во влагалище. Пессарий может установить только медицинский работник, делать это самостоятельно недопустимо. Пессарии также помогают в некоторых случаях избежать непроизвольного мочеиспускания и нормализовать дефекацию.

Этот метод можно применять как симптоматическое лечение при тяжёлых формах, если выполнение операции по какой-то причине нежелательно. Нежелательные последствия – образование очагов воспаления и язв. Такое лечение не устраняет причину заболевания, поэтому после его отмены все неприятные симптомы возвращаются.

Бандаж

Бандаж при опущении матки в виде трусов применяется по тем же причинам и с той же целью, что и пессарии, только поддержка осуществляется снаружи. Нежелательные последствия – усугубление нарушения кровообращения и ослабление собственного мышечного корсета.

Гимнастические упражнения

Делать физические упражнения при опущении матки рекомендуется с целью укрепления мышечного каркаса промежности и нормализации кровообращения. Особого внимания заслуживает комплекс, разработанный акушером Кегелем. В некоторых случаях этот метод помогает предупредить опущение матки после родов. Если правильно делать упражнения, лечебная физкультура принесёт только пользу и никаких нежелательных последствий.

Делать упражнения нельзя в следующих случаях:

  • при беременности в случае угрозы выкидыша и невынашивания в анамнезе;
  • в послеоперационном периоде;
  • при гинекологических воспалениях и опухолях.

Физкультурные упражнения рекомендованы женщинам репродуктивного возраста с лёгкими неосложнёнными формами опущения матки. К сожалению, гарантии излечения этот метод не даёт.

Хирургическое лечение

Операция показана при тяжёлых и (или) осложнённых формах пролапса матки. Нередко операция – единственный шанс повысить качество жизни. Виды хирургического лечения по анатомическому признаку:

  • пластика тазового дна – операция по ушиванию влагалища, укреплению фасций и закрытие мышечных дефектов;
  • операция по укорочению связок с последующим подшиванием матки к брюшной стенке – ввиду малоэффективности сегодня практически не выполняется;
  • операция по сшиванию закрепляющих связок и перемещения их на переднюю стенку матки – рецидивы в 14% случаев, детородная функция под вопросом;
  • операция по подшиванию половых органов к тазовым стенкам – сегодня почти не выполняется ввиду частоты возникновения серьёзных осложнений (воспалений костной ткани, стойких болей);

  • операция с использованием искусственных материалов для закрытия дефекта связок и фиксации матки;
  • операция по поперечному зашиванию влагалища – возможны рецидивы, исключена половая жизнь;
  • радикальная операция по удалению матки, дополненная пластикой тазового дна – обычно рекомендуется больным в постменопаузе; рецидивов практически не наблюдается.

Сегодня наиболее перспективным направлением хирургического лечения является реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантов. Операция малотравматична, осложнения и рецидивы редки.

Профилактика

Ниже перечислены мероприятия, которые в ряде случаев позволяют предупредить развитие патологии, а также избежать прогрессирования процесса:

  • исключение значительной физической нагрузки;

  • выполнение специальных упражнений;
  • в случае сидячей работы – общие физкультурные упражнения, прогулки на свежем воздухе;
  • исключение запоров;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Для того чтобы предупредить опущение матки после родов, профилактическим мероприятиям необходимо уделять внимание заранее, на этапе планирования беременности. Выпадение матки – сложно поддающееся лечению заболевание, на поздних стадиях сопровождающееся осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни. Поэтому лечение необходимо начинать на ранних стадиях, когда ещё есть возможность достижения ремиссии консервативными методами.

Видео ознакомит с комплексом упражнений для профилактики опущения матки:

Киста круглой связки матки

Здравствуйте. Да, явление очень редкое, нам с вами «повезло»:). Моя гениколог отправила меня к онкологу (в платную клинику). Он посмотрел, на приеме же отсосал из кисты жидкость (просто проколол иглой и в шприц забрал), отправил на анализ. Через несколько дней я приехала к нему за результатами анализа, который подтвердил, слава Богу, что это киста, а не опухоль. А киста моя за эти дни опять накопила в себе жидкость до прежних размеров. Онколог сказал, что в любом случае придется удалять. Обычно это делается под общим наркозом (сейчас, как правило, колят в спину). После чего около пяти дней проводят в больнице. Но так как я кормила (и кормлю) грудью — младшей дочке на тот момент был ровно год — я слёзно упросила его сделать мне операцию под местной анестезией, под новокаином. Назначили день, я уехала рано утром, не будя детей, оставила их с мужем. Уехала за рулём. Операцию делала в той же платной клинике.
операционном столе все затянулось — предполагалась манипуляция на 15 минут, в результате все затянулось минут на 40-45, т.к. оказалось, что киста то круглой связки матки, но вторым концом прикрепилась к тканям ноги (бедра). Под новокаином операция дело не забываемое:) как тянут из тела ткани, как заправляют их обратно, как зашивают — все понимаешь, все чувствуешь. Но в целом это не больно, морально не забываемые ощущения. Я отвлекалась тем, что тихонько пела детские песенки, чем приводила в восторг хирурга и сестер:) в операции предложили вколоть обезболивающие, я отказалась, очень хотела продолжать кормить грудью. Так же отказалась от обезболивающего после операции. А к обеду этого же дня уговорила хирурга отпустить меня домой. И ближе к вечеру поехала. Сама, за рулём — вот это было больно. Молоко, кстати, на несколько дней пропало, от стресса. Но дочка смогла меня снова рассосать, кормлю до сих пор — год и 11 ей уже. Так же были проблемы с мазней и сбившимся циклом. Каждый день, затем через день ездила на обработку швов. Дочь поднимать что бы подмыть начала на следующий день после операции — научилась зажимать ногой шов так, что бы не было нагрузки на это место. Сейчас остался шрамик сантиметра два, хотя разрез был сантиметров пять. Хирург зашил косметическими швами, все очень эстетично. К слову, чувствительность в этом месте и вокруг восстанавливалась больше полугода, поэтому обрабатывать швы вообще не больно. Вот, как много слов получилось:) Если бы вернуть все обратно, поступила бы точно так же.

Паховые грыжи составляют 80—90% других видов грыж. Среди больных с паховыми грыжами мужчины составляют 90—97%, а женщины — 3—10%. Более частое возникновение паховых грыж у мужчин связано с особенностями развития и анатомического строения паховой области у мужчин. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Эмбриологические сведения о возникновении паховой грыжи. С III месяца внутриутробного развития зароды­ша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины — брюшинно-паховый отросток. В последующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание дивертикула брюшины в паховый канал. В конце VI— VII месяцев яички начинают опускаться в мошонку. Ко дню рождения ребенка яички находятся в мошонке, брюшинно-паховый отросток зарастает. При незаращении брюшинно-пахового отростка образуется врожденная паховая грыжа. В слу­чае неполного заращения брюшинно-пахового отростка на отдельных участках его возникают кисты-водянки семенного канатика. Брюшинно-паховый отросток, покрывающий яичко, образует собственную влагалищную оболочку яичка. Попе­речная фасция живота образует общую влагалищную оболочку для яичка и семенного канатика. Внутренняя косая и поперечная мышцы участвуют в об­разовании мышцы, поднимающей яичко.

Рис. 89. Передняя стенка живота и таза; вид изнутри.

Врожденные паховые грыжи

Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брю­шины остается полностью незаращенным, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи состав­ляют основную массу грыж у детей (90%). Однако и у взрослых бывают врожденные паховые грыжи (около 10—12%).

Приобретенные паховые грыжи

Приобретенные паховые грыжи. Различают косую наружную паховую грыжу и прямую (внутреннюю) паховую грыжу. Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку; прямая — через медиальную паховую ямку (см. рис. 89). В начальной стадии развития косой паховой грыжи на глаз грыжевое выпячивание незаметно. При натуживании или покашливании больного опре­деляется овальной формы припухлость, быстро исчезающая после того, как только больной прекращает натуживание, при канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия па­хового канала. При канатиковой форме грыжа выходит через на­ружное отверстие пахового канала и располагается на различной высоте семенного канатика. При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Только в начальных стадиях заболевания косая паховая грыжа имеет косое направление. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направле­нии, отодвигая надчревные сосуды кнутри. Чем дальше медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала.

При длительно существующих пахово-мошоночных грыжах па­ховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом).

При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей (рис. 90), содер­жимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, располагается у корня мощонки над пупартовой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует спусканию прямой паховой грыжи в мошонку. Часто прямая па­ховая грыжа бывает двусторонней (рис. 91).

Рис. 90. Пахово-мошоночная грыжа.

Рис. 91. Прямые паховые грыжи.

Выделяют особую группу внутристеночных (интерстициальных) паховых грыж. При этих грыжах грыжевой мешок расположен между различными слоями брюшной стенки. Выделяют пред-брюшинные грыжи, когда грыжевой мешок расположен между брюшиной и поперечной фасцией; межмышечные грыжи, когда гры­жевой мешок расположен между различными слоями мышц и апоневрозом; поверхностные грыжи, когда грыжевой мешок распо­ложен за поверхностным паховым кольцом между апоневрозом наружной косой мышцы живота и поверхностной фасцией. Клиника и диагностика: распознать сформиро­вавшуюся паховую грыжу нетрудно. Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела больного и вправление грыжи в горизонтальном положении больного. Больных беспокоят боль в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления, а при скользящих грыжах мочевого пузыря возникают дизурические явления.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представле­ние об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить размеры и форму грыжи. При пальпации определяют поверхность, консистенцию грыжевого выпя­чивания, урчание кишечника, при перкуссии — перкуторный звук (тимпанит, притупление). Пальцевое исследование наружного от­верстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное внутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Находящийся в паховом канале палец врача при покашливании больного ощущает пере­даточные толчеи внутренних органов — симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательно надо исследовать органы мошонки (пальпация семенного канатика, яичка и его придатка).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как введение пальца в наружное отверстие па­хового канала невозможно.

У женщин паховую грыжу дифференцируют с кистой круглой связки матки, проходящей в паховом канале.

Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкутор­ный звук над ней всегда тупой, а над грыжей может быть тимпанический. Лечение кисты круглой связки матки, так же как и паховой грыжи, хирургическое. Операция заключается в удалении кисты с последующей пластикой пахового канала.

Дифференциальная диагностика между паховыми грыжами и бедренной грыжей приведена при описании бедренной грыжи.

Таблица 4. Дифференциально-диагностические признаки косой и прямой паховых грыж

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector