6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разрыв матки по рубцу

Разрыв матки по рубцу во время беременности

Учитывая огромный процент кесаревых сечений в нашей стране и прогрессивный их рост, а также большое количество гинекологических операций на матке, последние годы остро стали вопросы о ведении беременности и родов у пациенток с уже имеющимся рубцом на матке. Тема нашей сегодняшней статьи – несостоятельность рубца на матке и разрыв матки по рубцу во время беременности. Рассмотрим основные причины швов на стенках матки.

Кесарево сечение, а ряде случае, и не одно. Интересна мировая статистика, кесарево сечение — наиболее часто производимая полостная операция в мире. Таких операций совершается на порядок больше, чем удаления аппендикса. Существуют пациентки, у которых есть пятеро-семеро детей, рожденных путем оперативных родов.

Статистика стран СНГ по структуре родов последние годы упрямо показывает, что цифра кесаревых сечений упрямо стремится к 30% от всего объема родов. А если мы возьмем в расчет, например, Турцию, Бразилию или Арабские Эмираты, где оперативные роды может назначить себе сама пациентка, то там статистика по проценту кесаревых сечений куда объемнее.

Удаление миоматозных узлов. Особенно имеют значение операции, при которых во время удаления или «вылущивания» узла из стенки матки вскрывалась полость матки – так называемые консервативные миомэктомии с метропластикой.

Разрыв матки при беременности

Очень важен нюанс ушивания таких ран, поскольку для качественного, прочного рубца необходимы несколько рядов обычных швов. Современная гинекология владеет техникой лапароскопического удаления узлов миомы – то есть удаления небольших узлов через два-три небольших разреза на передней брюшной стенке.

Однако при таком варианте малоинвазивной, практически косметической операции у хирурга нет технической возможности положить качественный шов в несколько рядов, шов накладывают специальными прищепками или коагулируют (прижигают) электрическим коагулятором.

Именно поэтому крайне важно понимать, что у молодых пациенток, планирующих в дальнейшем беременность, операции по удалению миомы производятся только открытым доступом, то есть большим разрезом, лапаротомией. Это дает возможность положить два-три ряда качественных ручных швов.

Перфорации стенок матки – очень «скользкий» и опасный вид рубцов, которые часто остаются незамеченными. Перфорация стенки матки может произойти вовремя аборта, выскабливания полости матки, гистероскопии, зондирования полости матки.

Диаметр и площадь таких отверстий невелики, часто отсутствует кровотечение и вообще любые клинические проявления, поэтому матка сокращается и смыкает края дефекта, который постепенно заживает, формируя тонкий и в дальнейшем несостоятельный рубец.

Несостоятельность рубца

Это очень нечеткое понятие, характеризующие состояние рубца, при котором во время беременности может произойти разрыв рубца на матке. Основная беда и проблема заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев до наступления беременности и начала значимого роста матки крайне трудно прогнозировать поведение рубца.

Он может быть совершенно неподозрительным и вполне состоятельным у небеременной женщины, а при наступлении беременности повести себя крайне непредсказуемо, поэтому имеет смысл выделять некие группы риска по разрыву рубца:

  • Женщины с двумя и более кесаревыми сечениями в анамнезе. Хотя на практике, несостоятельным может быть рубец и после первого кесарева, а у трижды оперированной женщины – вести себя нормально. Шов на матке после кесарева и вторая беременность, как правило, сочетаются без проблем.
  • Женщины с операциями по поводу миомы матки, особенно лапароскопическим доступом. О причинах такой настороженности мы говорили выше.
  • Пациентки с осложненным послеоперационным периодом, после операций на матке – раневая инфекция, послеродовый эндометрит, послеродовое кровотечение, гематометра и лохиометра, потребовавшие ручных и инструментальных методов и вхождения в матку в послеоперационном периоде.
  • Пациентки с наличием мочевого синдрома, а именно болезненного, частого, непродуктивного мочеиспускания долгое время после операции – условно говоря, более 30 суток. Аналогично в группу риска попадают пациентки с нарушениями стула и процесса дефекации в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Женщины с малым промежутком между беременностями с рубцом на матке. Идеальным минимальным периодом контрацепции для пациентки с рубцом на матке является 2 года, но порой акушеры-гинекологи вынуждены вести беременность у пациенток, забеременевших через 3- 5 месяцев после операции.
  • Женщины с синдромом дисплазии соединительной ткани, а также склонные к образованию грубых келоидных рубцов. В этом случае влиять на это никак нельзя – таковы генетические особенности обмена соединительной ткани конкретной пациентки.
  • Женщины с рубцом на матке, имеющие в данную беременность двойню или тройню, многоводие, крупного плода – то есть повышенное внутриматочное давление и избыточное растяжение стенок матки.
  • Женщины с травмами живота во время беременности – например, автомобильная катастрофа или падение.

Это факторы риска неполноценности рубца и непосредственные причины разрыва матки во время беременности в дальнейшем.

Диагностика состояния рубца

В начале этого раздела еще раз хотелось бы обратить внимание на тот факт, что состояние рубца на небеременной матке и рубец на матке во время беременности – это совершено разные вещи. Для оценки используют следующие методы.

Ультразвуковое исследование. Этот метод наиболее часто применяется при уже наступившей беременности. Однако метод УЗИ весьма субъективен и далеко не всегда точно отражает истинное положение дела.

В идеале рубец на матке должен быть однородным, не содержать неких гипоэхогенных или гиперэхогенных включений, не иметь специфического симптома «ниши» или «ступеньки» и быть условно по толщине не менее 3-4 мм. Толщина мышцы матки в области рубца менее 2 мм относят к неполноценной и требует уточняющей диагностики.

МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) малого таза с упором на матку и состояние рубца – куда более точные и достоверные методы, однако ограничены в использовании на беременной женщине. КТ не рекомендуется выполнять в принципе, а МРТ можно делать по строгим показаниям.

При выявлении у небеременной пациентки признаков неполноценности шва, ей обязательно назначают уточняющие методы диагностики. К ним относят:

Гистероскопию – осмотр полости матки специальным инструментом с камерой для оценки состояния зоны рубца изнутри матки – со стороны полости. Так можно подтвердить тот самый симптом ниши, и даже увидеть очаги некроза миометрия (мышцы матки), а порой – и остатки шовного материала.

Гистеросальпингография или соногистерография – рентгенологическая или ультразвуковая диагностика состояния полости матки при условии тугого заполнения полости матки контрастными веществами. В таких условиях видны ниши, полости внутри рубца, его неоднородность и четко измеряется толщина нормального, неизмененного миометрия в зоне бывшего шва.

Если по результатам диагностики все-таки подтверждается, что послеоперационный рубец находится в плохом состоянии, то пациентке настойчиво рекомендуется отказаться от планирования беременности на данный момент.

Если же пациентка желает иметь детей, то ей нужно настраиваться и готовиться на повторную операцию, в ходе которой будет иссечен старый рубец, наложены несколько рядов швов. После такой операции необходимо воздерживаться от наступления беременности не менее, чем в течение года.

Симптомы разрыва матки

Как мы уже отмечали, что небеременная женщина не испытывает практически никаких клинических проявлений проблем с рубцом. Исключение составляют некоторые проблемы с мочеиспусканием и стулом, о которых мы говорили раньше, причем важна их четкая связь с послеоперационным периодом.

Более опасны и важны клинические проявления разрыва матки по рубцу во время беременности:

Болевой синдром. Важно, что боли локализуются четко в проекции рубца, а область рубца болезненна при дотрагивании и надавливании. К коварным болям относятся так называемые «маски»: боли по типу желудочной боли, боли в пояснице по типу почечных колик, спазмы в животе, как при несварении желудка.

Гипертонус или повышенная возбудимость матки, характеризующаяся ощущением «каменного живота», болезненных схваткообразных сокращений матки.
Вегетативные проявления – то есть симптомы раздражения нервных волокон из-за рефлекторного раздражения стенки матки в «расползающейся» несостоятельной рубцовой ткани. К ним относят тошноту, рвоту, понос, слабость, головокружение.

Учитывая дефект матки и формирование гематомы, кровотечения возможно появление кровянистых выделений из половых путей.

При начавшемся разрыве и формировании гематомы – скопления крови в полости матки и в малом тазу сразу страдает состояние плода – вначале он бурно и болезненно шевелится, затем с течением времени затихает, и долгое время молчит. Итогом разрыва матки всегда становится быстрая внутриутробная гибель плода из-за гипоксии – недостатка кровоснабжения и кислородного голодания.

Лечение

Лечебная тактика при несостоятельности рубца непосредственно зависит от того, беременна пациентка или еще нет.

При обнаружении тонкого и неполноценного шва на матке у пациентки, важно сразу определиться с тем, планирует пациентка беременность или нет, а также что женщина будет делать с незапланированной беременностью – сохранять или однозначно прерывать.

У пациенток, сознательно планирующих беременность или не возражающих против ее наступления, однозначно необходимо оперативное лечение. Оно включает повторное вхождение в брюшную полость, иссечение старого рубца и повторное ушивание матки несколькими рядами прочных швов. В послеоперационном периоде очень важны грамотная реабилитация, профилактика воспаления и нагноения швов и планирование беременности не раньше, чем через год после операции.

У пациенток, однозначно возражающих против новой беременности, необходим тщательный подбор надежных средств контрацепции, поскольку в данном случае опасно не только наступление беременности, но и ее прерывание. Как вариант, такие пациентки могут рассмотреть варианты хирургической стерилизации. Категорически не рекомендуется этой категории женщин внутриматочные контрацептивы – ВМС или «спирали».

При беременности

Это наиболее опасный вариант, относящий к экстренным ситуациям в акушерстве. К сожалению, при констатации неполноценности рубца на матке в любом сроке беременности, показано срочное ее прерывание.

Разумеется, нет особых вопросов с ранними сроками беременности (6-12 недель), а также с практически доношенной или полностью доношенной беременностью. В первом случае беременность прерывают по типу аборта и предлагают пациентке пластику матки, во втором варианте – экстренное кесарево сечение.

Хуже дела обстоят с глубоко недоношенными беременностями, когда ребенок, рожденный раньше срока, заведомо будет иметь массу проблем со здоровьем и сомнительные шансы на выживание. Таких пациенток с несостоятельным рубцом без признаков разрыва матки могут достаточно долго вести наблюдательно, разумеется, в условиях стационара, постельного режима и постоянной боевой готовности операционной бригады.

Начавшийся или угрожающий разрыв матки по рубцу – абсолютное показание к немедленному кесареву сечению вне зависимости от срока беременности. Тут спасать нужно и маму – от кровотечения и потери крови, и ребенка – от гипоксии и внутриутробной гибели. Счет в случае разрыва матки идет на секунды, к сожалению, плод далеко не всегда удается спасти.

102.Разрывы матки по рубцу: клиника, диагностика, тактика.

в момент разрыва резкая острая боль в животе на высоте одной из схваток

— внезапное прекращение родовой деятельности;

-развитие геморрагического шока бледность, расширение зрачков, западение глаз, учащение пульса, поверхн.дыхание, тошнота, рвота, потеря сознания;

-при пальпации предлежащая часть отходит кверху и подвижна, тело матки пальпируется рядом с частями плода, они определяются непосредственно под брюшной стенкой;

Заживление стенки матки после операции на ней м.происх.полным или почти полным восстановлением мышечных элементов- это состоятельный рубец. Нередко заживление происх.с образованием на месте разреза соедин.тк., иногда неодинак.толщины- несостоятельный рубец.

Для диагностики состоятельности – гистерография(изменение контуров матки,ниша в обл рубца), гистероскопия (неровный рельеф стенки матки, углубления, расслоение мышечных волокон ), УЗИ.

При беременности для оценки состояния рубца на матке и выбора метода ведения родов необх.выявить:

1) течение послеоперац.периода (лихор., нагноение кожной раны- предполагают непололценность рубца на матке).

2).почему проводили операцию кесарево сечение ( АУТ, затянув.роды- налич.рубца)

3) болевые ощущ.в обл.послеоперац.рубца.

При пальпации: Сдвинув в сторону кожный рубец, пальпир.место рубца матки: если рубец полноценный, он не определяется, матка сокращ.равномерно. При неполноц.рубце- соединит.ткань не сокращ., локальная болезенность нижнего сегмента матки.

Если при УЗИ- истончения нижнего сегмента, ниши — госпитализация независимо от срока беременности.

Читать еще:  Сколько стоит удаление полипа в матке

При состоятельном рубце госпитализация в 38-39 нед.

Родоразрешение у беременных с рубцом на матке может быть оперативным и через естественные родовые пути.

Диагностика: клиника, в послеродовом периоде-ручн обследование,УЗИ, лапароскопия

— чревосечение вне зависимости от состояния плода

— одновременно с операцией проведение комплекса противошоковых и противоанемич.мероприятий.

— после вскрытия брюшной стенки удаляют послед и плод. Если разрыв небольшой допустимо зашивание, если обширный- экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки.

103. Разрывы шейки матки. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Разрывы шейки матки чаще наблюдаются у первородящих и происходят во втором периоде родов.

• анатомические, послеоперационные рубцовые изменения (коагуляция, лазерное воздействие);

• задний вид затылочного предлежания или разгибательные предлежания;

• нарушения родовой деятельности (стремительные и быстрые роды, дискоординация родовой деятельности);

• оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, плодоразрушающие операции).

Разрывы в направлении снизу вверх, т.е. от наружного зева к внутреннему.

I ст. — разрывы с одной или двух сторон длиной не более 2 см,

II ст. — разрывы более 2 см, но на 1 см не доходящ. до свода влагалища

III ст. — разрывы, доходящ. до свода влагалища или переходящ. на него.

Разрывы 1 ст-бессимптомны

Более глубок. разрывы сопровожд-ся кровотечением сразу после рождения плода.

Кровь алой струйкой при отделивш-ся последе и хорошо сократившейся матке.

Диагностика: осмотр краев с помощью влагалищн. зеркал и мягких зажимов.

III степ- показание к ручн. обсле­д-ю полости матки для исключ-я разрыва нижн. ее сегмента.

Лечение. заши­вание разрывов после родов – двухрядные(слизисто-мышечный и мышечно-мышечный) или одноряд­ные(через весь слой) швы.

Профилактика: рацион. ведении родов: примен-е спазмолитич-х препар-в, адекватное обезбол-е; недопущенние преждеврем-х потуг, своевремен. диагн-ка ущемления шейки матки, осторожное использов-е препар-в окситоцина, бережное выполнение влагалищ-х родоразреш-х операций.

Для предупреждения поврежд-я — эпизиотомия.

Причины разрыв матки по рубцу у беременных

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно. Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

  1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
  2. внутренний вид оценивается рентгеном;
  3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
  4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

  1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
  2. применение в ходе операции некачественных материалов;
  3. развитие инфекционных заболеваний;
  4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

  • боль в области рубца на матке;
  • колющие боли при половом акте;
  • сложности при мочеиспускании;
  • тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

  1. матка напряжена;
  2. резкие боли при касании живота;
  3. неритмичные сокращения;
  4. обильные кровяные выделения;
  5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

  • сильная боль в животе;
  • понижается давление;
  • рвота, тошнота;
  • заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов. Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней. Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

  1. начинающий;
  2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
  3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

  • между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
  • схватки слабые и не интенсивные;
  • болит рубец на матке при беременности;
  • малыш продвигается в другом направлении;
  • головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

  • при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
  • в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
  • повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
  • женщине за 30 лет;
  • наличие вертикального рассечения;
  • женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

  • разрыв при вынашивании или при родах;
  • повышенный тонус органа;
  • кровоточит рубец на матке;
  • сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
  • увеличивается риск врастания плаценты;
  • недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

  1. операция;
  2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
  3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Разрывы матки при родах

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

Читать еще:  Сколько стоит матка

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

Наименование услугиСтоимость
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности1 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная2 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.

СТАТЬИ

Внутриматочная спираль

При планировании семьи некоторые женщины предпочитают использовать внутриматочные спирали.
Как этот способ может сказаться на будущем потомстве?

Что представляет собой разрыв матки по рубцу?

08.04.2017

Полный разрыв матки по рубцу представляет собой потенциальную угрозу для жизни матери и ребенка и требует незамедлительного хирургического вмешательства. К счастью, разрыв матки по рубцу от предыдущего КС встречается крайне редко и происходит менее чем в 1% случаев во время вагинальных родов после КС (ВБАК). В большинстве случаев разрез на матке во время кесарева сечения делают в нижнем маточном сегменте (нижний поперечный разрез). При данном виде разреза риск разрыва матки по рубцу во время последующей беременности, в период схваток и потуг наименее вероятен.

Разрыв матки также может происходить и у некоторых женщин, не имеющих рубца на матке от предыдущего КС. Данный вид разрыва может произойти из-за ослабленной мышечной ткани матки после нескольких предыдущих беременностей, чрезмерного использования стимулирующих средств родовой деятельности, предыдущего хирургического вмешательства в полости матки, использования щипцов.

Некоторые женщины имеют нижний вертикальный рубец на матке, такой вид разреза применяют при предлежании плаценты (низкой плаценты), большом весе ребенка, поперечном предлежании плода или преждевременных родах в тазовом предлежании. При планировании ВБАК важно определить, не натянут ли нижний вертикальный рубец вдоль тела матки во время текущей беременности. По официальным данным риск разрыва нижнего вертикального рубца такой же, как и при нижнем поперечном рубце, и составляет 1-7% .

Иногда женщины могут иметь “Т-образный” или “J-образный” рубец на матке или рубец, напоминающий инвертированную (перевернутую) букву “Т”. Но данные виды рубцов очень редко встречаются, и риск разрыва матки при “Т-образных” рубцах колеблется между 4 и 9%.

Реже женщины могут иметь классический (вертикальный) рубец в верхнем сегменте матки (вдоль тела матки). Данный вид разреза применяется при тазовом или поперечном предлежании плода, при аномалиях развития матки, при преждевременных родах или при экстренных случаях, когда время спасает жизнь. По официальным данным риск разрыва классического (корпорального) рубца составляет 4-9%. Классический разрез выполняется в наиболее тонкой и наиболее уязвимой части матки, что приводит к наиболее интенсивным разрывам и серьезным осложнениям для матери и ребенка. Матери с классическим рубцом на матке и уже имеющие нескольких детей входят в группу повышенного риска по разрыву матки.

Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (ACOG), Сообщество Акушеров и Гинекологов Канады (SOGC) и Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов Британии (RCOG) рекомендуют женщинам, имеющим классический рубец на матке, делать ПКС.

Симптомы разрыва рубца

Разрыв матки по рубцу невозможно предсказать до момента его возникновения. Разрыв может произойти внезапно – в период схваток или во время потуг. Некоторые исследования предполагают, что определение толщины миометрия в области рубца с помощью УЗИ или других методов диагностики может быть полезным для прогнозирования вероятности разрыва рубца и принятия необходимых мер для его предотвращения. Тем не менее, не имеется достаточной информации, подтверждающей необходимость широкого применения данных методов исследования рубца на матке.

Существует несколько симптомов, указывающих на возможный разрыв, но, тем не менее, данные симптомы не обязательно проявляются во время каждого разрыва матки. Симптомы разрыва матки, которые могут присутствовать или же отсутствовать:

На сегодняшний день исследования вагинальных родов после КС, в ходе которых применялся КТГ-мониторинг, показали, что разрыв матки можно обнаружить с помощью КТГ. Хотя некоторые клиники используют во время вагинальных родов после КС фетоскоп или портативный ультразвуковой прибор (Допплер), результаты исследования вагинальных родов после кесарева сечения с применением данных методов не были обнародованы.

Рекомендации Американского Колледжа Акушерства и Гинекологии, Сообщества Акушерств а и Гинекологии Канады и Королевского Колледжа Акушерства и Гинекологии Британии использовать КТГ во время вагинальных родов после КС: аномальный сердечный тон ребенка, непостоянная частота децелераций или брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений) могут указывать на разрыв матки. Здесь важно подчеркнуть, что, не смотря на разрыв матки, родовая деятельность иногда продолжается, нет потери или снижения тонуса матки или ритма схваток.

Как часто происходит разрыв послеоперационного рубца?

У женщин, которые в прошлом перенесли КС, может произойти разрыв матки по рубцу. Множество исследований сообщают, что риск разрыва матки по рубцу для женщин, перенесших одно КС в прошлом и имеющих нижний поперечный рубец, составляет от 0,5 до 1%. У женщин, которые в прошлом перенесли несколько операций КС и имеющих нижний поперечный рубец, риск разрыва матки слегка выше.

В клинике при медицинском университете, где имелось все необходимое оснащение для проведения экстренного КС, в течение десяти лет изучались риски разрыва матки у женщин, планирующих ВБАК. Были получены следующие результаты:

Риск разрыва матки для нижнего поперечного рубца на матке* 10/14/2002

Количество предыдущих операций кесарева сечения

Благополучный исход вагинальных родов после КС

Частота разрывов

Перинатальная смертность

10,880 запланированных вагинальные родов после одного предыдущего КС

1,586 запланированных вагинальных родов после двух предыдущих КС

241 запланированных вагинальных родов после 3 предыдущих КС

Источники: Miller, D. A., F. G. Diaz, и R. H. Paul.1994. Obstet Gynecol 84 (2): 255-258.

*Данное исследование включало женщин с тазовым предлежанием плода, беременных двойней и использование окситоцина.

Как образом соотносится риск разрыва матки с другими возможными осложнениями в процессе родов у женщин, имеющих или не имеющих в прошлом операцию кесарево сечение?

Для женщин, чьи роды начались спонтанно, риск разрыва матки, по официальным данным, составляет менее 1%, то есть риски разрыва матки аналогичны или даже менее вероятны, чем риск возникновения любого другого непредвиденного осложнения во время родовой деятельности. Медицинские эксперты утверждают, что риск разрыва матки с одним нижним поперечным рубцом не выше риска возникновения любого другого неожиданного осложнения в ходе родовой деятельности, такого как страдание плода (гипоксия), кровотечение после преждевременной отслойки плаценты или выпадение пуповины. Надежные исследования сообщают, что вероятность необходимости прибегнуть к экстренному КС, по сравнению с вероятностью возникновения других осложнений в родах, составляет приблизительно 2,7%, то есть вероятность возникновения других осложнений в 30 раз выше, чем риск разрыва матки.

В 2000 году было рождено около 4 миллионов живых младенцев, Национальный Центр Статистики Здравоохранения сообщил о следующих осложнениях в процессе родовой деятельности. В таблице ниже представлена сравнительная характеристика рисков разрыва матки (с одним нижним поперечным рубцом) с рисками возникновения других осложнениях в процессе родовой деятельности.

Читать еще:  Эрозия и эктопия шейки матки у девочек и подростков

Осложнения при родах в США за 2000 году

Уровень на каждые 1000 живых новорожденных

Преждевременная отслойка плаценты

Источник: CDC: NCHS: Births: Final Data for 2000 www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr50/nvsr50_05.pdf

При этом число разрыва матки на каждые 100 женщин при вагинальных родах после КС, по данным всемирного систематического обозрения (от 0,09 до 0,8%), составило 0,09-0,8. Источник: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth.

По данным проекта “Вагинальные роды после КС” Вермонт/Нью-Гемпшир риск разрыва матки для женщин, планирующих ВБАК, приходится на 5 женщин из 1000 (0,5%). Королевский Колледж Акушеров-Гинекологов Британии утверждает, что разрыв матки – довольно редкое явление, но риск данного осложнения возрастает у женщин, рожающих через естественные родовые пути после кесарева сечения, то есть у 35 женщин из 10,000 (0,35 %).

Что происходит при разрыве рубца?

Хотя разрыв матки по рубцу при вагинальных родах после КС случается довольно редко, если же он происходит, требуется экстренное КС. Чем больше времени пройдет от обнаружения разрыва до принятия срочных мер, тем больше риск, что ребенок и/или плацента проникнут в брюшную полость через разрыв в стенке матки, а это в свою очередь повышает риск кровотечения и неврологических осложнений, а иногда (очень редко) приводит к гибели ребенка.

Авторы “руководства по беременности и родам”, основанного на реальных наблюдениях и получившее международное признание, утверждают, что специализированное оборудование и все необходимое для экстренной медицинской помощи сможет уберечь женщину в процессе вагинальных родов после КС.

В соответствии с прежними рекомендациями ACOG, максимальное время между начавшимся разрывом матки по рубцу и КС должно составлять 30 минут. В 1999 и 2004 эти положения были пересмотрены, и сейчас ACOG рекомендует, чтобы в числе тех, кто наблюдает роды с рубцом на матке, был врач, который сможет немедленно провести экстренное КС, анастезиологи и готовая операционная. SOGC рекомендует “чрезвычайное внимание и срочную лапаротомию (хирургический разрез брюшной полости) в случае, если есть подозрения на разрыв матки”. Рекомендации RCOG – “возможность немедленно провести КС и перелить кровь”.

Родильные дома отличаются по своим рекомендациям и нормативам по ведению вагинальных родов с рубцом на матке и времени принятию мер в случае разрыва матки и других осложнений в родах. Многие американские роддома недавно пришли к выводу, что они не имеют возможности немедленно принять меры в случае разрыва матки по рубцу и в настоящее время отказывают женщинам в их выборе рожать естественным путем.

Специалисты здравоохранения, которые выступают в поддержку вагинальных родов после КС, призывают сосредоточить внимание на улучшении качества медицинского наблюдения за женщинами, выбирающими вагинальные роды после КС, и призывают не запугивать женщин информационными сообщениями о судебных процессах из-за медицинской небрежности.

Dr. Bruce L. Flamm, знаменитый исследователь вагинальных родов после КС предупреждает, что если врачи США будут отговаривать женщин от планирования ВБАК и примут политику повторного кесарева сечения на выбор, это будет означать “ежегодное проведение еще 100000 дополнительных операций КС”. Маловероятно, что такое огромное количество операций не будет сопровождаться серьезными осложнениями и, возможно, некоторыми материнскими смертями.

Каковы последствия для матери и ребенка в случае разрыва матки?

Множество исследований показало, что в тех редких случаях, когда происходит разрыв рубца, если за родовой деятельностью осуществляется тщательное наблюдение и сопровождающий в родах обучен ведению вагинальных родов после КС, а также при оказании быстрой медицинской помощи, исход для матери и ребенка благоприятный.

В одном исследовании большого Калифорнийского госпиталя с доступом к 24-часовой экстренной помощи сообщается, что исход для новорожденных более благоприятный, если помощь была оказана в течение 18 минут или раньше.

Гибель ребенка из-за разрыва матки – крайне редкое явление при условии осуществления экстренного КС.

Три масштабных исследования, определявшие количество новорожденных, погибших в результате разрыва матки в процессе вагинальных родов после кесарева сечения:

Количество женщин участвующих в вагинальных родах после кс

Количество детей погибших в результате разрыва матки

Разрыв матки по рубцу

Женское здоровье от А до Я

Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности

Один из самых больших страхов женщины в интересном положении – разрыв матки по рубцу во время очередной беременности. Случается он нечасто, но последствия не самые приятные для матери и вынашиваемого ребенка. Нужно наблюдение врача.

Красота или здоровье

Разрыв матки по шву встречается у небольшого числа повторно рожающих женщин – до 0,5% от всего количества родов. Но среди причин материнской смертности этот диагноз входит в первую десятку.

Расхождения шва во время беременности – это истощение клеток рубца по различным физиологическим, механическим или внутренним причинам (маточные заболевания).

Со временем ткани искусственно созданного соединения теряют эластичность, делаются более тонкими или, наоборот, так и не успевают достаточно плотно срастись. Виной тому бывают некачественные материалы или неаккуратность медперсонала. В период самопроизвольного рубцевания вследствие вмешательства в целостность маточных покровов происходят воспалительные процессы, неровные края более долго затягиваются.

Но время долгожданной и планированной беременности – повод задуматься над красотой собственного тела или главным предназначением жизни.

Наличие шва предполагает сочетание мышечных волокон матки и соединительных (они образуются на месте любого соединения после повреждения).

Предпосылки для образования зарубцевавшегося участка зависят от многих причин:

  1. Кесарево сечение. По последним данным, возрос процент проводимых оперативных вмешательств в полость детородного органа. На треть увеличилось количество хирургического разрешения беременности.
  2. Иссечение фибромы. Были зафиксированы случаи лапароскопического удаления множественных доброкачественных разрастаний, заживление которых приводило к образованию естественного рубца.
  3. Выскабливание эндометрия (рубец образуется на месте травмированного участка полого органа).
  4. Удаление рога детородного органа, что считается полноценным хирургическим вмешательством.
  5. Абортивная деятельность.

Не только добровольное соглашение женщины на кесарево сечение может привести к наложению ненадежного материала, но и такие предпосылки:

  • Стремительная родовая деятельность, обусловленная физиологическими причинами (после первой беременности) или неквалифицированной помощью врачебного персонала (надавливание на живот, использование щипцов или стимуляция родов при помощи препаратов).
  • Недостаточно объективная оценка шва, наложенного после терапевтического оперативного вмешательства или предыдущей беременности.
  • Незамеченное превышение головки ребенка (значительное) и узкого тазового дна, когда травмируется матка вследствие механического повреждения.

Наличие послеоперационного шва всегда несет скрытую угрозу, поскольку произойти его истончение и/или расползание может у каждой. Особенно это касается спешных и крупных зарубцевавшихся образований.

Симптомы «ненадежности»

Определить, какой рубец может разойтись, а какой образовался плотный, сложно. Особенно затруднительно диагностировать состояние внутреннего шва или зарубцевания внутри самой матки.

Признаки расхождения шва при беременности

Симптоматика такого расхождения во время беременности может быть такой:

  • Сильные болевые ощущения, обостряемые между схватками.
  • Поврежденные маточные слои могут перестать производить сократительные движения, и родовая деятельность станет вялотекущей.
  • Головка плода может продвигаться обратно по родовым путям.
  • Известны случаи, когда ребенок выходит из истонченного зарубцевавшегося новообразования на стенке в брюшную полость.

За родовой деятельностью женщины с проблемным мышечно-соединительным образованием ведут наблюдение специалисты, за плодом в утробе также наблюдают (при помощи специальных датчиков, считывающих сердцебиение малыша).

Во время вынашивания ребенка на главный репродуктивный орган производится большая нагрузка, многое зависит от того, куда именно прикрепился эмбрион, размер плода, состояние зарубцевания.

Чтобы не допустить расхождения во время беременности «ненадежного» соединения травмированных краев детородного органа, будущую роженицу кладут в клинику под стационарное наблюдение.

В случае расхождения проводится экстренное оперативное вмешательство, иначе есть риск развития маточного кровотечения внутрь брюшной полости матери, а также возможные неврологические отклонения у ребенка, смертность.

Симптомы после родов

Разрыв зарубцевания после окончания беременности (самих родов) определяется по таким признакам:

  1. Небольшая кровоточивость, когда срастающаяся ткань по передней стенке главного репродуктивного органа соединена не совсем плотно. В таких случаях (если вовремя обнаружена проблема) проводится оперативное вмешательство.
  2. Отеки, повреждение краев зарубцевавшегося новообразования и кровоподтеки свидетельствуют о нарушении процесса заживления.
  3. Боковое травмирование рубца может привести к летальному исходу, поскольку характеризуются сложными этапами заживления, большой площадью повреждения (до 15 см) и обширными кровоизлияниями.
  4. Разрыв предыдущих зарубцевавшихся образований по задней стенке имеют сложную траекторию (через шейку матки, повреждение внешних гениталий). Кровотечение и длительность заживления не обладают высокими показателями к полному выздоровлению.

Сам расход или истощение мышечно-соединительных новообразований на поврежденном участке во время вынашивания ребенка происходит по различным причинам. Это может быть наличие двух и более плодов, крупный вес малыша.

Как правило, стенки детородного органа растут постепенно, поэтому разрывы практически не происходят. Возможен такой исход к 30-35 неделе, но с 28 уже можно проводить экстренное вмешательство и донашивать ребенка искусственно. Современные знания и медицинская практика в таких ситуациях приходят на помощь мамам и детям.

Сам разрыв по образованному ранее зарубцевавшемуся новообразованию – это не обязательный приговор, поскольку у 70-80% рожениц происходят естественные роды (запланированные, без медицинских показателей к повторному кесареву сечению). Во время родовой деятельности разрыв по имеющемуся рубцу приблизительно происходит у 1-2% женщин.

Диагностика и планирование

Снизить возможный риск расхождения тканей на матке после кесарева сечения во время следующих родов можно, если исключить потенциально опасные ситуации-«провокаторы».

На что стоит обратить внимание

Чтобы роды прошли благополучно важно учитывать:

  1. Снизить количество вводимого окситоцина. Это вещество, стимулирующее мышечные сокращения, может привести к повышенному травмированию стенок детородного органа.
  2. Возраст роженицы, превышающий отметку в 30-35 лет.
  3. Состояние предыдущего мышечно-соединительного образования. Более надежный вариант – двухслойный. Наиболее часто разрыв наблюдается по однослойному нанесенному шву.
  4. Наличие нескольких рубцов (два и более кесарева сечения).
  5. Вертикальные (классические) разрезы, поскольку расположение волокон в таком положении более склонно к расхождению.
  6. Возраст зарубцевавшегося образования. Менее 2 лет после предыдущих родов или более 5 делают рубец недостаточно сформированным или, наоборот, изрядно огрубевшим. Он теряет способность деформироваться, быть эластичным, что ведет к возможному разрыву.

Диагностика

Диагностировать состояние рубца можно не на 100%, но достаточно информативная методика может дать более четкое представление о зарубцевавшемся образовании или самостоятельно образовавшейся соединительно-мышечной ткани на месте повреждения матки:

  • Ультразвуковое исследование. Оно позволяет изучить состояние мышечных волокон в области рубца (под ним), определить количество участков со сросшейся тканью и количество так называемых «ниш», где края так и не срослись.
  • Процедура МРТ разрешает узнать качественное соотношение тканей (мышечной и соединительной) искусственно соединенной ткани в области прошлого разреза.
  • Рентген детородного органа, с его помощью оценивают внутреннее состояние шва.

Вынашивание ребенка планировать нужно в любом случае, особенно это касается женщин с имеющимися патологиями органов репродуктивной системы, заболеваниями матки и наложением при кесаревом сечении шва в прошлом.

Зарубцевание нуждается в определенном внимании лечащего врача по ряду причин. Например, он влияет на расположение плаценты. Если зародыш укрепляется на той стенке матки, где есть шов, возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Когда вызывать скорую

Необходимо немедленно обратиться в скорую медицинскую помощь, если наблюдаются непривычные ощущения в области живота, самого мышечно-соединительного образования, а также:

  1. Повышенный маточный тонус, чувство напряжения.
  2. Невозможность касаться живота из-за острой болезненности.
  3. Повышенная сократительная деятельность матки (не систематическая, через разные промежутки времени).
  4. В сердцебиении ребенка наблюдаются сбои.

Только при наличии ответственного подхода пациентки к долгожданным родам, выбору подходящего медперсонала для родоразрешения и внимательное слежение за здоровьем остаются залогом того, что появление малыша будет радостным событием. Бережное отношение будущих мам к себе (особенно, при имеющемся мышечно-соединительном образовании) решает многое. А прохождение родов, обсуждение качества шовного материала и самого зашивания поврежденных краев лучше обсудить с врачом заранее. Некоторые женщины через время решаются даже на третьего ребенка после КС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector