0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Псевдоэрозия шейки матки что это такое

Псевдоэрозия шейки матки

(симптомы, диагностика, лечение, профилактика)

Псевдоэрозия, которую по другому называют «эктопия шейки матки», в отличие от истинной эрозии не имеет дефекта слизистой оболочки шейки матки, то есть эпителий шейки матки не поврежден.

Псевдоэрозия характеризуется нестандартным расположением цилиндрического эпителия, а вернее его разрастанием из канала шейки матки на ее влагалищную часть.

Псевдоэрозия шейки матки – это достаточно широко распространенное гинекологическое заболевание, которое особенно часто встречается у женщин в возрастной категории до 40 лет.

Псевдоэрозия шейки матки бывает:

— осложненная и неосложненная;

— папиллярная, железистая, смешанная (железисто-папиллярная).

Причины появления псевдоэрозии

Псевдоэрозия шейки матки может развиться в результате определенных физиологических процессов, происходящих в женском организме. Например, в период гормональной перестройки организма, как правило, в подростковом или раннем репродуктивном возрасте, в период беременности, когда в организме женщины происходит мощная перестройка, которая и может привести к развитию псевдоэрозии.

Но в большинстве случаев (более 80%) псевдоэрозия шейки матки возникает в результате воздействия на нее определенных внешних и внутренних факторов.

Среди внешних факторов, которые могут привести к развитию псевдоэрозии шейки матки, можно выделить:

— бактериальное и вирусное поражение слизистой оболочки шейки матки, которые могут возникнуть при большом количестве половых партнеров или при раннем начале половой жизни;

— травма шейки матки при использовании барьерных методов контрацепции;

— повреждение слизистой шейки матки при родах или прерывании нежелательной беременности (аборте).

К внутренним (эндогенным) факторам, которые увеличивают риск появления эктопии шейки матки, относятся:

— гормональный дисбаланс, который сопровождается нарушением менструального цикла;

— различные хронические заболевания мочеполовой системы;

— прочие факторы, которые могут привести к созданию условий появления псевдоэрозии шейки матки.

Псевдоэрозия шейки матки может быть также врожденной.

Симптомы псевдоэрозии (эктопии) шейки матки.

Если псевдоэрозия шейки матки носит неосложненный характер, то она проходит бессимптомно, у женщины не возникает никаких дискомфортных ощущений и отсутствуют какие-либо жалобы.

Псевдоэрозия приобретает осложненный характер, если к ней присоединяются воспалительные заболевания, которые приводят к возникновению определенных симптомов, указывающих на эктопию шейки матки:

— зуд в области половых органов;
— появление неспецифических выделений из влагалища, иногда даже кровяных;
— нарушение менструального цикла.

На фоне осложненной псевдоэрозии шейки матки зачастую возникает проблема с детородной функцией женщины, ее неспособностью забеременеть или выносить ребенка.
Именно поэтому так важно своевременно диагностировать эктопию шейки матки и принять соответствующие меры по ее лечению.

Неосложненная форма псевдоэрозии шейки матки не представляет опасности для здоровья женщины, поэтому в лечении не нуждается. Единственно, что необходимо делать женщине с псевдоэрозией – беречь себя от различных инфекций, поддерживать свой иммунитет на достаточно высоком уровне, чтобы не допустить переход неосложненной формы в осложненную, и постоянно находится под наблюдением врача.

Диагностика псевдоэрозии шейки матки

Поскольку многие гинекологические заболевания проходят бессимптомно, каждая женщина, которая заботится о состоянии своего здоровья и здоровья будущего поколения, должна регулярно посещать кабинет гинеколога для профилактического осмотра.

Во время такого осмотра врач-гинеколог может выявить возможные патологии шейки матки и направить вас на дополнительное лабораторное обследование.

Среди диагностических методов псевдоэрозии (эктопии) шейки матки можно выделить:

Во-первых, проведение визуального осмотра шейки матки с использованием специального гинекологического зеркала, который позволит выявить наличие пятна неправильной формы бледно-розового или красного цвета, расположенного в области наружного зева.

Во-вторых, расширенная кольпоскопия, целью которой является выявление изменений, характерных для эктопии шейки матки.

В-третьих, проведение цитологического и гистологического исследования материала, взятого на исследование с определенных участков слизистой шейки матки.

В-четвертых, изучение функции яичников и исследование гормонального статуса.

В случае необходимости врач-гинеколог может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие возможные патологии шейки матки.

По результатам проведенных исследований врач назначает комплексное лечение, которое проводится под непосредственным контролем врача-гинеколога и его постоянным наблюдениям.

Лечение псевдоэрозии (эктопии) шейки матки

Лечение псевдоэрозии шейки матки начинается с ликвидации всех воспалительных процессов, которые были выявлены у женщины в результате проведения диагностических исследований.

После снятия воспалительных процессов, врач назначает лечение, которое направлено на устранение гормонального дисбаланса и повышения иммунитета женщины.

В обязательном порядке делается акцент на восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Патологические изменения, которые возникли на шейке матки в результате развития псевдоэрозии, подвергаются деструкции при помощи современных методов (лазер, радиоволновый метод, крио- или химиотерапия).

Внимание!

В сети наших женских консультаций проводится инновационное лечение эрозии шейки матки и псевдоэрозии с помощью технологии аргоноплазменной коагуляции.

(АРС = Argon Plasma Coagulation) — это новый, наиболее эффективный, высокотехнологичный метод для лечения гинекологических заболеваний высокая эффективность которого признана во всем мире.

Акция! Скидка на лечение эрозии шейки матки 50 % — подробности на странице акции.

Акция! Комплексное обследование у врача гинеколога — заплати 2900 рублей вместо 4070 — подробности акции после перехода по ссылке.

ВрачПервичный приемВторичный прием
Гинеколог — эндокринолог1400 руб.930 руб.
Первичная консультация гинеколога1400 руб.930 руб.

Телефон для записи 201-83-13 или просто заполните форму он лайн записи и мы перезвоним сами!

Причины появления (железистой) псевдоэрозии шейки матки

Псевдоэрозия шейки – это состояние влагалищной части цервикального канала, которое обычно не вызывает серьезного беспокойства у гинекологов. Определить визуально, какой характер имеют измененные участки, не представляется возможным. Поэтому гинекологи, обнаружив неестественное расположение эпителиальной ткани, говорят об эрозии. Дальнейшие углубленные исследования позволяют дифференцировать данное состояние и отличить истинную эрозию от ложной или псевдоэрозии шейки матки.

П ричины

Псевдоэрозия шейки вызывает бурные споры специалистов и сегодня. Многолетний опыт и результаты изучения анатомии женского организма дают возможность говорить о том, что данное состояние является врожденным. В период эмбрионального развития у девочек формируются внутренние и наружные половые органы. Первоначально влагалищную часть шейки обволакивает слой клеток цилиндрического эпителия. К моменту родов он постепенно меняется на плоский. При этом внутренняя поверхность зева остается неизмененной.

Псевдоэрозия шейки сопровождает девочку до момента полового созревания. Никаких жалоб обычно данное состояние не вызывает.

По мере взросления и становления гормонального фона зона смещения цилиндрического эпителия может увеличиваться и уменьшаться. На данный процесс оказывают влияние различные факторы, которые принято называть причинами псевдоэрозии:

  1. Гормоны – часто изменение границы между эпителиями происходит во время беременности, после родов, при наступлении менопаузы и половом созревании.
  2. Лекарственные средства – спровоцировать увеличение зоны цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки способы оральные контрацептивы, гормональные пластыри и влагалищные кольца.
  3. Инфекции – воспалительные процессы могут повлиять на данный показатель и стать провокатором псевдоэрозии.
  4. Аллергены – раздражение слизистой влагалища и шейки матки могут вызвать вагинальные суппозитории, тампоны, лубриканты, средства для интимной гигиены и даже некачественный латекс.
  5. Травмы – изменению границы плоского и цилиндрического эпителия способствует жесткий половой контакт, использование эротических игрушек во время близости, контактная мастурбация.

Есть гипотеза о том, что псевдоэрозия может быть наследственной. Если у женщин в роду пациентки часто были такие случаи, то можно включить ее в группу риска.

П атогенез

Когда в кабинете врача женщина неожиданно слышит о псевдоэрозии, что это такое она, как правило, не знает. Изучать информацию о данном состоянии пациентки начинают по факту. Пока не проведено расширенное обследование, повода для паники нет. Чтобы понять о том, что такое псевдоэрозия, необходимо хорошо разбираться в анатомии женского организма.

Влагалище связано с полостью детородного органа шейкой матки. Внутренняя ее часть называется цервикальным каналом, а влагалищная зона – зевом. Внутри шейки располагается цилиндрический эпителий и присутствует сниженная кислотность. Во влагалище шейку покрывает плоский эпителий и преобладает кислая среда. Пограничная зона четкая и в норме находится в устье цервикального канала.

Когда цилиндрический эпителий под влиянием каких-то факторов переходит на плоский, говорят об эрозии шейки матки. Истинная поражает глубокие ткани и меняет строение клеток.

Псевдоэрозия шейки – это функциональное состояние, которое может появляться и проходить самостоятельно.

Следует отметить, что присутствие цилиндрического эпителия в зоне влагалища крайне нежелательно. Тут установлена особая микрофлора, которая провоцирует воспаление эпителиальной ткани. Поэтому врачи часто сомневаются, стоит лечить псевдоэрозию шейки матки или нет. Терапию обычно назначают, если есть высокий риск осложнений.

К лассификация

По гистологическому анализу можно выделить разные формы псевдоэрозии:

  1. Папиллярная – на шейке появляются клеточные включения в виде воспаленных сосочков;
  2. Железистая – характеризуется формированием фолликулов и кист, которые сверху покрывает плоский эпителий;
  3. Смешанная – железисто-сосочковую псевдоэрозию шейки матки характеризует одновременное появление фолликулов и кист в слизистой, которую покрывают воспаленные клетки.

С имптомы

Псевдоэрозия шейки матки чаще всего протекает без выраженной клинической картины. Данное состояние определяется неожиданно во время очередного профилактического осмотра и становится новостью для женщины. Часто пациентки удивляются, как у них может быть псевдоэрозия, если никаких жалоб нет.

В действительности признаки могут появляться периодически, однако их слабая выраженность является причиной того, что пациентка не замечает изменений:

  • усиление вагинальных выделений в начале и конце менструального цикла;
  • ощущение жжения при незащищенном половом контакте;
  • тянущие боли в нижней части живота, возникающие не зависимо от дня цикла;
  • зуд во влагалище из-за раздражения слизистой;
  • рецидивирующие воспаления неинфекционного характера.

При увеличении размеров железистой эрозии шейки матки женщина может обнаружить следующие проявления:

  1. Спонтанные кровотечения из половых путей.
  2. Выделение крови после интимной близости.
  3. Увеличение продолжительности менструального кровотечения.
  4. Дискомфорт во влагалище.

О сложнения

Папиллярная или железистая псевдоэрозия обычно не приводит к онкологии, однако для каждого правила есть исключения. Осложнениями данного состояния являются:

  1. Частые рецидивирующие воспалительные заболевания из-за сохранения особой микрофлоры в зоне цилиндрического эпителия.
  2. Трудности с наступлением беременности из-за повышенной секреторной активности шейки и формирования барьера для сперматозоидов.
  3. Перерождение псевдоэрозии в истинную.

Если со временем на месте псевдоэрозии появится истинная, это может привести к атипизации клеток. Данное состояние является начальной стадией дисплазии и может завершиться раком шейки матки. Такие последствия появляются редко, поскольку псевдоэрозия не предполагает сложной диагностики и чаще всего выявляется до возникновения осложнений.

Д иагностика

Основным диагностическим методом, при котором врач обнаруживает псевдоэрозию шейки, является осмотр в зеркалах. В норме слизистая имеет бледный оттенок и однородную структуру. При смещении границы цилиндрического эпителия появляются покраснения, бугристые включения, а слизистая принимает непривычный вид.

Одного осмотра для постановки диагноза недостаточно. Для дифференцирования пациентке назначается углубленное физикальное обследование:

  • Расширенная кольпоскопия – дает максимальную информацию об измененных тканях и задает вектор для дальнейших действий.
  • Мазок на онкоцитологию – позволяет обнаружить атипичные клетки, которые говорят о склонности к перерождению эрозии в рак.
  • Определение гормонального статуса – позволяет сделать вывод о том, что является причиной возникновения изменений.
  • Определение микрофлоры влагалища – исключает или подтверждает воспалительный процесс в половых путях и дает возможность выбрать подходящий препарат для его устранения.

Л ечение псевдоэрозии шейки матки

В большинстве случаев псевдоэрозия шейки не требует проведения терапии. Данное состояние считается функциональным и если не доставляет беспокойства пациентке, то не лечится. При этом гинекологи рекомендуют женщине коррекцию образа жизни, предполагающую отказ от вредных привычек и повышение физической активности. Если до этого применялись гормональные средства контрацепции, то от них придется отказаться на время. Во избежание инфицирования половых путей рекомендуется использование барьерных контрацептивов.

Если на фоне железистой псевдоэрозии шейки матки обнаруживается воспалительный процесс, пациентке назначается этиотропная терапия. С помощью бактериологических исследований определяется чувствительность микроорганизмов к распространенным препаратам. В качестве вспомогательной терапии назначаются вагинальные средства, ускоряющие регенерацию тканей и витаминные комплексы.

Если железистая эрозия продолжает увеличиваться, рекомендуются радикальные методы лечения. Для пациентки выбираются индивидуально методы прижигания измененного участка. При выборе способа лечения врач учитывает желание в будущем иметь детей. Если женщина планирует рожать, то предпочтение отдается обработке, при которой не нарушается целостность эпителиальной ткани и не формируются рубцы. Такими свойствами обладает:

  1. Радиоволновая терапия.
  2. Прижигание лазером.
  3. Криодеструкция.
  4. Химическая коагуляция.

Чаще всего псевдоэрозия имеет благоприятный прогноз. Одного осмотра для назначения лечения недостаточно. Если во время диагностики обнаружено смещение эпителиальной ткани, женщине рекомендуют показаться врачу повторно в следующем цикле. Нередко псевдоэрозия к тому времени исчезает самостоятельно.

П одводим итог

Псевдоэрозия шейки матки – это распространенное состояние среди женщин репродуктивного возраста. Чаще всего изменение тканей обнаруживается в период с 20 до 35 лет. Согласно статистике, каждая вторая девочка до момента полового созревания имеет псевдоэрозию, не требующую лечения. Для профилактики смещения границы между цилиндрическим и плоским эпителием необходимо избегать инфекций половых органов, не использовать самостоятельно гормональные средства и регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Псевдоэрозия шейки матки: возможные осложнения, когда ее надо лечить

Настоящая эрозия шейки матки и псевдоэрозия — это совершенно разные состояния. Чаще всего с ложной эрозией сталкиваются женщины моложе 30 лет. Их, конечно, волнует вопрос, чем она опасна, не приведет ли к бесплодию, не может ли она перейти в рак. Считается, что до наступления половой зрелости псевдоэрозия — это вообще не болезнь, а нормальное физиологическое состояние. Симптомов оно не имеет, поэтому и к врачу идти нет необходимости. Лечат только прогрессирующую псевдоэрозию с признаками осложнений.

Содержание:

  • Отличие псевдоэрозии шейки матки от истинной эрозии
  • Виды псевдоэрозии
  • Формы псевдоэрозии
  • Причины эктопии
  • Симптомы псевдоэрозии
  • Нужно ли лечить псевдоэрозию
  • Методы диагностики
  • Лечение псевдоэрозии

Отличие псевдоэрозии шейки матки от истинной эрозии

При истинной эрозии наблюдается истончение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (плоского эпителия). Из-за дефекта этого защитного слоя на наружной части появляются трещины, язвочки. Если заболевание не лечить, то со временем оно переходит в эктопию.

Эктопия (псевдоэрозия шейки матки, ее еще называют «эндоцервикоз») — это состояние, при котором в область плоского эпителия, покрывающего шейку матки возле влагалища, попадают клетки внутреннего эпителиального слоя, покрывающего канал шейки (цилиндрического эпителия). При этом вокруг зева образуется красное кольцо шириной от нескольких миллиметров до 2 см без четких границ. При истинной эрозии после полового акта возможно появление у женщины слизистых выделений с примесью крови из-за травмирования поврежденных участков шейки. В обоих случаях заболевание является доброкачественным.

Виды псевдоэрозии

Псевдоэрозию шейки матки подразделяют на несколько видов. При этом учитываются такие критерии, как ее происхождение, характер развития, изменение структуры тканей.

По происхождению бывают:

  • врожденная псевдоэрозия шейки матки, обусловленная особенностями анатомического строения матки;
  • дисгормональная, возникающая из-за гормональных нарушений в организме;
  • посттравматическая, возникающая в результате неправильного спринцевания, во время полового акта или после медицинских процедур.

По изменению структуры:

  1. Железистая. Разрастание цилиндрического эпителия сопровождается образованием желез, вырабатывающих слизь (в цервикальном канале она играет важную защитную роль, создавая пробку, препятствующую проникновению в матку инфекции). Такие изменения могут происходить в течение нескольких лет.
  2. Папиллярная. На месте эрозии, кроме желез, появляются разрастания соединительной ткани шейки матки (подобные бородавкам).
  3. Псевдоэрозия с метаплазией плоских клеток (железисто-кистозная псевдоэрозия шейки матки). Происходит обратное развитие процесса за счет разрастания плоского эпителия, образующего несколько слоев. При этом может произойти перекрывание желез, образовавшихся из цилиндрического эпителия. За счет этого становится невозможным выведение образующейся в них слизи, раздувание желез и образование пустот (так называемых «наботовых кист»). При этом железы могут воспаляться из-за попадания в них инфекции.

По характеру развития:

  1. Прогрессирующая. При этом типе псевдоэрозии шейки матки происходит последовательное развитие процесса: от разрастания цилиндрического эпителия и образования желез до папиллярной стадии, образования кист, возникновения воспалительных процессов.
  2. Стационарная псевдоэрозия шейки матки, достигнув стадии образования наботовых кист, развивается в обратном направлении: воспаление исчезает, плоский эпителий восстанавливается, вытесняя цилиндрические клетки. При этом они удаляются не полностью, в эпителии сохраняются кисты размером 1-3 мм, из-за чего происходит деформация и увеличение шейки.
  3. Заживающая псевдоэрозия шейки матки. Цилиндрические клетки вытесняются полностью, происходит восстановление структуры тканей (заживление).

Формы псевдоэрозии

Различают несколько форм псевдоэрозии шейки матки.

Врожденная. Может быть обнаружена при первом гинекологическом осмотре после начала половой жизни.

Приобретенная. Так называют псевдоэрозию шейки матки, появившуюся после полового созревания, при отсутствии врожденной формы.

Неосложненная. Болезнь не дает никаких симптомов, не прогрессирует.

Осложненная. Псевдоэрозия шейки матки, сопровождающаяся воспалительными процессами. Существует опасность перехода заболевания в рак. Рецидивирующая. После лечения процесс возникает повторно.

Причины эктопии

Причиной псевдоэрозии могут явиться такие факторы, как генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, раннее начало менструаций, снижение иммунитета из-за наличия каких-либо хронических заболеваний, заражение инфекциями, передающимися половым путем. Смещение клеток цилиндрического эпителия происходит во время родов, абортов, при неправильном использовании механических или химических контрацептивов.

Симптомы псевдоэрозии

Чаще всего при наличии неосложненной псевдоэрозии шейки матки симптомов, вызывающих дискомфорт, не бывает. Заболевание может годами не проявлять себя. Возможно появление слизистых выделений белого или слегка желтоватого цвета. Признаком эктопии иногда является нарушения менструального цикла, наличие болей при месячных. Псевдоэрозия обнаруживается обычно как сопутствующее заболевание при наличии симптомов воспалительных процессов в матке, влагалище, яичниках, а также при бесплодии или возникновении подозрений на опухоли.

При осложненной форме псевдоэрозии шейки матки происходит образование полипов, воспаление кист, возникают другие патологии. При этом симптомами заболевания являются зуд во влагалище, увеличение объема выделений, появление в них кровянистых примесей. Кроме того, возможно появление кровотечений и боли во время полового акта.

Нужно ли лечить псевдоэрозию

Эктопия у девушек до 21 года является физиологической нормой. После начала половой жизни и гормональных изменений в организме она обычно исчезает без последствий, никакого лечения не требуется. Лечение необходимо лишь тогда, когда псевдоэрозия полностью не проходит, сопровождается воспалительным процессом.

Если псевдоэрозия неосложненная, обнаружена на ранней стадии, проведено своевременное лечение, то никакой опасности для здоровья она не представляет. Неприятные последствия могут появиться только при осложненной псевдоэрозии шейки матки. Опасность состоит в том, что возможно возникновение рецидива заболевания.

Наступлению первой беременности эта патология не мешает, но при появлении дефектов на могут возникнуть осложнения при родах: разрывы из-за невозможности полного расширения матки. Это ведет к инфицированию, возникновению на матке рубцов, которые препятствуют впоследствии прохождению яйцеклетки, способствуют прерыванию следующей беременности. Псевдоэрозия иногда провоцирует бесплодие, гормональные нарушения, возникающие из-за воспаления яичников.

Совет: Обнаружить и вылечить псевдоэрозию шейки матки лучше до беременности, так как значительное изменение гормонального фона, которым она сопровождается, провоцирует прогрессирование болезни, появление дисплазии (образование в тканях шейки атипичных клеток, способных перерождаться в раковые). Если псевдоэрозия обнаружена при беременности, то состояние необходимо постоянно контролировать, регулярно посещая врача. Самолечение недопустимо.

Видео: Методы обследования шейки матки, нужно ли лечить эрозию

Методы диагностики

Наличие псевдоэрозии шейки матки устанавливается после обследования следующими методами:

  • анализ крови на гормоны;
  • микроскопическое изучение мазка из влагалища для изучения микрофлоры, обнаружения воспалительных процессов;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — анализ мазка шейки матки для обнаружения возбудителей скрытых инфекций по их ДНК;
  • кольпоскопия — осмотр пораженного участка с помощью оптического прибора при дополнительном освещении и увеличении;
  • биопсия шейки матки с гистологическим исследованием срезов тканей для обнаружения рака;
  • цитологическое исследование мазка, взятого из цервикального канала, матки и ее шейки для обнаружения опухолевых клеток.

Видео: Видеокольпоскопия шейки матки. Радиоволновая коагуляция

Лечение псевдоэрозии

Неосложненная форма лечения не требует, необходимо лишь периодически проводить контрольные гинекологические осмотры, чтобы вовремя заметить изменения.

При осложненной прогрессирующей форме псевдоэрозии шейки матки целью лечения является устранение воспалительных процессов, спровоцировавших ее появление, а также возникших в результате заболевания. Кроме того, проводится восстановление гормонального баланса при обнаружении отклонений от нормы.

Лечение медикаментозным способом проводится с помощью антибиотиков, противомикробных препаратов, восстанавливающих микрофлору влагалища и цервикального канала, а также гормональных препаратов и средств для повышения иммунитета (иммуномодуляторов).

С помощью немедикаментозных методов предотвращается дальнейшее распространение эрозии и удаление пораженных тканей. Применяются такие методы, как лечение радиоволнами, лазером, прижигание с помощью химических веществ, жидкого азота (криодеструкция), диатермическая коагуляция (прижигание пораженного участка электрическим током).

Недостатком прижигания является болезненность процесса, длительность заживления и образование рубцов на шейке. Эти методы не применяются для лечения псевдоэрозии шейки матки у девушек и нерожавших женщин, так как рубцы нарушают структуру шейки матки и эластичность тканей. Из-за этого при беременности может произойти непроизвольное расширение канала шейки, что приведет к выкидышу. Во время родов возможно появление разрывов на шейке матки, так как она не сможет растянуться и раскрыться для прохождения головки ребенка.

Наиболее безопасным методом, который можно применять для женщин любого возраста, является радиоволновое лечение. Его преимуществами являются безболезненность, отсутствие непосредственного контакта с пораженной поверхностью, быстрое заживление. При таком лечении не образуются рубцы от ожогов.

Дополнение: Для того чтобы избежать появления и прогрессирования псевдоэрозии шейки матки, необходимо каждые полгода проходить профилактический гинекологический осмотр, что позволит вовремя ликвидировать воспалительные процессы, сделать обследование для обнаружения гормональных нарушений. Необходимо укреплять иммунитет.

Видео: Оптимальные методы немедикаментозного лечения эрозии шейки матки

Современный метод лечения заболевания шейки матки

Псевдоэрозия – самое распространенное заболевание шейки матки. Это изменение эпителия слизистой шейки, который начинает заменяться другим или истончается.

Псевдоэрозия шейки матки: что это такое

Чаще всего у 10-15% женщин репродуктивного возраста на шейке матки образуется псевдоэрозия, которая считается доброкачественным состоянием.

Однако она может таить угрозу осложнений.

Во-первых, псевдоэрозия представляет собой «входные ворота» для различных инфекций: гонококков, хламидий, вируса простого герпеса, поскольку эпителий цервикального канала не имеет защитной функции. Во-вторых, не может долго существовать в кислой среде влагалища, поэтому начинается постепенный процесс «самозаживления» псевдоэрозии. Однако этот многоступенчатый сложный процесс идет не всегда доброкачественно.

Длительное существование псевдоэрозии, в которой всегда присутствует элемент раздражения, а значит, больше нормы делящихся клеток, является фоном для возможного появления злокачественной опухоли. Следовательно, долго не приступая к лечению, запуская заболевание, вы значительно увеличиваете риск заболевания раком шейки матки. В особо запущенных случаях, когда на фоне псовдоэрозии проявляются выраженные предраковые изменения, делают операцию.

«Заживающая» псевдоэрозия – это также излюбленное место вируса папилломы человека. ПВЧ передается половым путем и способствует развитию различных заболеваний шейки матки – вплоть до рака шейки матки. Как правило, псевдоэрозия самостоятельно не заживает и требует лечения.

Симптомы псевдоэрозии шейки матки и ее причины

Ярко выраженных симптомов псевдоэрозии нет. Шейка матки из-за отсутствия в ней болевых рецепторов не болит. Но дефект слизистой оболочки шейки матки поддерживает вялотекущий воспалительный процесс во влагалище (кольпит) и в самой шейке матки (эндоцервицит, цервицит). Как правило, это проявляется белыми или слизистыми выделениями без запаха.

После противовоспалительной терапии количество белей уменьшается, но скоро они опять появляются. Возникновение неприятного гнилостного запаха говорит о развитии дисбактериоза влагалища (бактериального вагиноза). Псевдоэрозия не кровоточит, не вызывает жжения и зуда во влагалище.

Наиболее частыми причинами являются травмы шейки матки во время родов, врачебных манипуляций, абортов.
Иногда псевдоэрозия у женщин, не живущих половой жизнью, появляется в результате нарушения закладки слизистой оболочки канала шейки матки еще в эмбриональном периоде.

Почему необходимо лечить псевдоэрозию шейки матки?

Оболочка шейки матки вырабатывает слизь и образует слизистую пробку, предохраняющую полость матки от проникновения бактерий и вирусов. Слизь содержит иммуноглобулины, обладающие бактерицидным действием, и является естественным препятствием для инфекции.
На мембранах слизистой оболочки находятся рецепторы – белковые структуры, воспринимающие гормоны.

Зачатию, вынашиванию беременности и родам наличие псевдоэрозии шейки матки не мешает, то есть идти на аборт необходимости нет. Однако дефектная шейка может неадекватно реагировать на гормональное влияние, хуже расширяться и легче рваться во время родов.

Эрозированную шейку матки аккуратно ушить сложнее из-за прорезывания нитей и хрупкости тканей. Плохо ушитая или неушитая шейка матки не может полноценно удерживать слизистую пробку, открывая бактериям путь в полость матки, а также удерживать последующую беременность. Необходимость лечения псевдоэрозии вызвана наличием дефекта (нарушение целостности) и патологией защитной функции слизистой оболочки шейки матки.

Уменьшение бактерицидных свойств слизи поддерживает вялотекущий воспалительный процесс во влагалище и в самой шейке матки. Вследствие этого, местное противовоспалительное лечение вульвовагинита, кольпита при наличии очага хронического воспаления не дает длительного результата.

Обследование при псевдоэрозии шейки матки

Обследование включает в себя:

  • осмотр гинеколога;
  • кольпоскопия – безболезненный осмотр шейки матки в специализированный микроскоп (кольпоскоп). Кольпоскопия дает возможность исследовать структуру тканей, выстилающих шейку матки, и четко различить псевдоэрозию и истинную эрозию;
  • микроскопическое исследование на онкоцитологические изменения. Исследование позволяет обнаружить изменения на клеточном уровне и подкорректировать площадь удаляемых тканей;
  • микроскопическое исследование на флору из влагалища, уретры и канала шейки матки. Помогает выявить и своевременно пролечить воспалительный процесс (цервицит, кольпит);
  • исследование мазков методом ПЦР из цервикального канала на скрытые инфекции (микоплазму, хламидию, уреаплазму, гарднереллу, трихомонаду, ВПЧ высокого онкогенного риска). Данный метод исследования дает возможность исключить инфекции, которые затрудняют эпитализацию залеченного участка шейки матки;
  • гистологическое исследование удаленного участка. Помогает исследовать удаленный материал на структурном уровне и обнаружить ранние симптомы онкологического процесса;
  • клинический анализ крови, тромбоциты, анализ на сахар, исследование крови на ВИЧ, RW, HCvAg, HbsAg.

Лечение псевдоэрозии радиоволновым методом, его преимущества

В начале 1990-х годов прижиганию как методу лечения псевдоэрозии появилась альтернатива. Это радиоволновой метод, позволяющий удалить дефектный участок шейки матки совершенно безболезненно. Процедура длится менее минуты.

При этом не требуются госпитализация, наркоз и последующая послеоперационная обработка. И что очень важно, радиоволновой метод разрешен для лечения заболеваний шейки матки у девушек и женщин всех возрастов, в том числе нерожавших, поскольку не вызывает ожога и формирования рубцов, которые затрудняют в родах раскрытие шейки матки. Во время процедуры женщины почти ничего не чувствуют!

Это объясняется следующим: принцип лечения заключается в выпаривании тканей электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты – радиоволн. Поэтому они не чувствуются человеком.
Радиоволновое лечение псевдоэрозии проводят с 5-го по 10-й день от начала менструации. Если лечение псевдоэрозии шейки матки проводят после родов, то его выполняют только после полного прекращения кровянистых выделений. Обычно полное прекращение наступает спустя 40-45 дней после родов.
Преимущества радиоволнового метода лечения:

  • однократность;
  • щадящий метод хирургического лечения;
  • на месте воздействия не образуется ожоговый след;
  • в процессе регенерации нет раневого отделяемого.

При удалении патологического участка больших размеров (в диаметре более 2 см) возможно появление из половых путей сукровичных (розового цвета) или темно-коричневых выделений без запаха в течение 7-10 дней. Скудные выделения после лечения не опасны и дополнительного лечения не требуют. При появлении кровянистых обильных выделений следует обратиться к врачу. Иногда необходима дополнительная коагуляция сосудов шейки матки.
Бывает, что после радиоволнового лечения в течение 2-3 дней внизу живота отмечаются тянущие слабые боли. Они исчезают самостоятельно и в лечении не нуждаются;

  • дополнительная обработка шейки матки с целью ускорения процесса эпитализации не требуется;
  • послеоперационный период проходит под специальной пленкой, которая отторгается организмом самостоятельно примерно на 7-8 сутки. Пленка защищает раневую поверхность от инфекции и способствует быстрому заживлению;
  • данная методика позволяет удалить дефектный участок безболезненно и направить удаленный материал на гистологическое исследование;
  • на процесс заживления прием комбинированных оральных контрацептивов отрицательного влияния не оказывает. Прекращать их прием в период радиоволнового лечения не требуется;
  • спустя 5-7 дней после лечения радиоволновым методом возможны дальние поездки.

Ограничения после радиоволнового лечения

После лечения в течение 10 дней не желательно купаться в водоеме, принимать общую ванну и посещать баню, бассейн. Желательно воздержаться от длительной ходьбы, подъема предметов более 3 кг и иной физической нагрузки.

После радиоволнового лечения псевдоэрозии в течение 10 дней от половой близости желательно воздержаться. В зависимости от площади удаленной ткани возможно продление периода воздержания. Чтобы не нарушить процесс эпителизации и не спровоцировать кровотечение, последующие половые акты не должны быть интенсивными.
Раннее вступление в половую близость после лечения эрозии может вызвать кровотечение и удлинить срок заживления.

Через 10 суток после радиоволнового лечения возможно проведение УЗИ вагинальным датчиком. Беременеть желательно после полного заживления пролеченного участка. В зависимости от площади участка срок полного заживления может составлять от 1 до 3 месяцев. Посещение солярия до и после радиоволнового лечения не противопоказано. Также радиоволновое лечение не препятствует прохождению маммографии, флюорографии, ультразвуковых, рентгенографических и других методов исследования.

Противопоказания к радиоволновому лечению псевдоэрозии

Противопоказания к лечению следующие:

  • любые кровотечения из половых путей, менструация;
  • острые и в стадии обострения хронические гинекологические воспалительные заболевания (кольпит, вульвовагинит, эндометрит, цервицит, сальпингит, аднексит, сальпингоофорит, оофорит);
  • острые соматические и инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет организма (грипп, ОРВИ, острый ринит, гайморит, пиелонефрит, цистит и т.д.), сопровождающиеся повышением температуры выше 37,2 С;
  • онкологические заболевания и подозрение на их наличие;
  • любой срок беременности;
  • склонность к кровотечениям и пониженная свертываемость крови;
  • психические заболевания (шизофрения, эпилепсия);
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • активный тренировочный процесс, сопровождающийся повышенной физической и психоэмоциональной нагрузкой;
  • наличие внутриматочного средства.

Не являются противопоказаниями к радиоволновому лечению:

  • роды путем кесарева сечения;
  • вирус папилломы человека высокого онкориска;
  • удаление или резекция щитовидной железы;
  • грудное вскармливание;
  • курение;
  • миома матки любого размера и расположения узлов;
  • параовариальная киста, киста Гартнерова хода, доброкачественные кисты яичников (зрелая тератома, киста желтого тела, фолликулярная киста, эндометриоидная киста, фиброма) любых размеров.

При наличии кистом яичника (серозно-папиллярной, серозной, муцинозной цистаденом, гормонпродуцирующих опухолей, тератобластом и т.д.) и других негинекологических опухолевых заболеваний решение о необходимости и возможности лечения псевдоэрозии радиоволновым методом принимает только врач, учитывая возможный риск стимуляции роста. Лечение радиоволновым методом псевдоэрозии шейки матки не влияет на количество и качество грудного молока. Вскармливание возможно и до лечения, и сразу после него.

Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия шейки матки – состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки, в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью. В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Для диагностики применяют кольпоскопию, соскоб или биопсию шейки матки, цитологические исследования. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначается наблюдение и периодическое обследование, в случае осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.

Общие сведения

Псевдоэрозия шейки матки известна также как эктопия эпителия или эндоцервикоз. Термины отражают суть процесса, приводящего к такому состоянию – проникновение цервикального однорядного эпителия на влагалищную часть шейки. Собственно эрозии (разрушения или повреждения эпителиального покрова) не происходит. Эксперты Всемирной организации здравоохранения не считают такое явление патологическим процессом, оно расценивается как физиологически вариабельное состояние. Практически всегда эктопия регистрируется у женщин младше 35-40 лет, больше половины лиц находятся в возрасте 20-23 лет. Эндоцервикоз возникает у подавляющего большинства беременных и самопроизвольно исчезает через 1-2 года после родов. Замечена корреляция между данным процессом и использованием комбинированных оральных контрацептивов – последние способствуют эктопии эпителия.

Причины

Предпосылкой псевдоэрозии шейки матки считается аномалия формирования женских половых органов во время эмбрионального развития. Однорядный цилиндрический эпителий на внутриутробном этапе покрывает внутреннюю поверхность как матки, так и влагалища. Незадолго до рождения такой покров замещается многослойным плоским эпителием, в норме сохраняясь только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. Размеры этой зоны могут изменяться со временем под воздействием различных факторов:

  • Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы. Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или использовании гормональных контрацептивов.
  • Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты, цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
  • Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов может стать причиной развития данного состояния.
  • Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки – причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды.

Вопрос о чисто приобретенном характере данного состояния и его развитии без врожденных предпосылок в гинекологии остается дискуссионным. Нет убедительных доказательств, что факторы внешней среды способны вызывать эндоцервикоз без наличия предрасположенности к нему. Сторонники гипотезы о приобретенном характере псевдоэрозии шейки матки считают, что в ее развитии участвуют воспалительные, иммунологические и эндокринные нарушения.

Патогенез

Псевдоэрозия шейки матки возникает при сочетании врожденных и приобретенных факторов. Если при рождении имеется такая особенность распределения эпителиального покрова в половых органах, то в разные периоды жизни женщины площадь зоны эктопии будет постоянно колебаться. Расширение происходит под воздействием женских половых гормонов, так как цервикальный эпителий более чувствителен к ним и реагирует на их воздействие ростом. При уменьшении концентрации гормонов происходит восстановление многослойного покрова за счет ростовых клеток.

Поэтому у женщины в разные периоды жизни эктопия может быть как ярко выраженной, так и не определяться вовсе. Хотя это состояние не признано патологическим, оно может быть потенциально опасно, поскольку цилиндрический эпителий обладает меньшей барьерной функцией. Это повышает риск проникновения инфекционных агентов. Постоянная активизация резервных ростовых клеток многослойного эпителия создает риск их аномального роста и деления, что в дальнейшем чревато раком шейки матки. Формирование различных клинических типов состояния связывают с присоединением воспаления или воздействием иных факторов.

Классификация

В настоящий момент нет общепризнанной грани, разделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего лечебного вмешательства. Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.

  • Папиллярная форма. Эпителиальная ткань формирует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под воздействием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
  • Железистая форма. Формируются небольшие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития неясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
  • Смешанная форма. Эпителиальный покров формирует как сосочки, так и кистозные разрастания.

Дополнительно выделяют эпидермизирующиеся или заживающие формы, при которых наблюдается нормальное восстановление многослойного покрова влагалищной части шейки. Некоторые специалисты критикуют такую классификацию, относя вышеперечисленные типы к патологическим осложнениям эктопии.

Симптомы

В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном росте многослойной эпителиальной ткани. Например, при возникновении цервицита регистрируется появление прозрачных или беловатых выделений из влагалища, иногда с неприятным запахом. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него возникают небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд влагалища, ощущение жжения. Длительность проявлений может составлять месяцы и даже годы без тенденции к прогрессированию, возможно их исчезновение или, напротив, присоединение осложнений.

Осложнения

Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия при этом состоянии легче возникает воспаление под воздействием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию – секрет формирует барьер на пути проникновения сперматозоидов. Беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил личной гигиены могут стать причиной разрушения покровов шейки матки и развития истинной эрозии. Эктопию не относят к предраковым заболеваниям шейки матки, однако хроническое воспаление на ее фоне способно вызвать дисплазию клеток, что является первым шагом к их злокачественному перерождению.

Диагностика

Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференцирования состояния от предраковых состояний, воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога, который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:

  1. Осмотр на кресле. Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.
  2. Расширенная кольпоскопия. Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры эпителиального покрова. В ходе исследования проводят Шиллер-тест.
  3. Цервикальный соскоб. Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
  4. Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.

Дополнительно врач может назначать иммунологические исследования для выявления половых инфекций, аллергий и других состояний, способных влиять на появление псевдоэрозии шейки матки.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для профилактики осложнений. В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить применение гормональных и некоторых барьерных средств контрацепции (колпачки). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:

  • Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
  • Лазерная деструкция. Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
  • Криодеструкция. Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
  • Химическая коагуляция. Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.

Прогноз

Учитывая широчайшую распространенность эктопии и ее характеристику как варианта развития женской половой системы, прогноз состояния благоприятный. Относительную угрозу могут составлять осложнения псевдоэрозии – воспаления, патологические разрастания покровных тканей. Но при регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск тяжелых последствий очень мал. Для профилактики эктопии следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полном объеме лечить воспалительные патологии половых органов и эндокринные нарушения. Женщины, наблюдающиеся у гинеколога по такому поводу, должны быть осторожными в подборе контрацепции – гормональные и некоторые барьерные методы могут привести к осложнениям.

Может ли представлять опасность псевдоэрозия шейки матки

Заболевания гинекологического профиля занимают у женщин лидирующие позиции среди всех обращений к врачам. До 15% представительниц прекрасного пола имеют эрозию шейки матки, которая может быть истинной, врожденной или псевдоэрозией.

Псевдоэрозия шейки матки (другие ее названия – эктопия, эндоцервикоз) чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. До наступления периода половой зрелости данный процесс считается физиологическим и требует только наблюдения врача. Лечение назначается при прогрессирующей форме патологии или в случае развития осложнений.

Код по МКБ-10 для эктопии шейки матки отсутствует. По заключению VII Международного конгресса, который проходил в Риме в 1990 году, данное состояние было отнесено к группе нормальных данных кольпоскопического исследования. Однако это касается лишь неосложненных форм псевдоэрозий.

После 40 лет эктопия шейки матки не встречается. Патология поражает женщин в репродуктивном периоде, из них 50% случаев приходится на возраст до 25 лет.

Немного анатомии

Цервикс (шейка) представляет собой нижний сегмент матки. Условно его можно разделить на несколько частей:

  • Влагалищная, которая визуализируется при осмотре в зеркалах;
  • Надвлагалищная, которая не визуализируется;
  • Перешеек, или место перехода цервикса в матку.

В шейке матки выделяют 2 зева:

  • Наружный, видимый на влагалищной части органа;
  • Внутренний, который переходит в полость матки.

Через зевы проходит цервикальный канал, с одной стороны открывающийся во влагалище, а с другой – в полость матки.

В норме влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал выстлан эпителием цилиндрической формы.

Шейка матки находится между влагалищем и маткой, длиной она 2-3 см. При осмотре видна лишь часть шейки, она выстлана многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (скрытая часть шейки) — однослойным цилиндрическим.

При смещении цилиндрического эпителия наружу и замещении им плоского развивается патология шейки матки. В зависимости от возраста женщины и причин, вызвавших развитие патологического процесса, ставится диагноз врожденной эрозии или псевдоэрозии шейки матки.

Что такое псевдоэрозия?

Псевдоэрозия шейки матки представляет собой смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса. Причиной эктопии могут быть самые различные состояния, в том числе инфекции, травмы, изменения в иммунной системе. Патология может возникнуть и на фоне истинной эрозии при отсутствии своевременной терапии.

Истинная эрозия характеризуется истончением плоского эпителия на влагалищной части шейки, что приводит к образованию трещин и язв на ней. Если терапия не начата своевременно, на поврежденную слизистую оболочку начинает наползать эпителий из цервикального канала.

В случае псевдоэрозии при гинекологическом осмотре визуально выявляется зона гиперемии, расположенная около цервикального канала. Она не имеет четких границ и может занимать площадь от 1 мм до 2 см.

Эктопия шейки матки считается доброкачественной формой патологии. Женщины с наличием псевдоэрозии относятся к группе диспансерного наблюдения и должны посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода, а при наличии жалоб – при их появлении.

Эктопия – это смещение цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность шейки матки.

Метаплазия и псевдоэрозия: что их связывает?

При эктопии шейки матки с течением времени происходит трансформация – переход цилиндрического эпителия в плоский. Это явление носит название плоскоклеточной метаплазии. Процесс перехода идет в зоне трансформации, что требует к себе повышенного внимания со стороны специалиста.

До 90% всех случаев рака шейки матки происходит в зоне трансформации. Малигнизация (озлокачествление) эктопии возникает очень редко, но полностью исключить ее нельзя. Требуется наблюдение гинеколога.

Виды эктопии шейки матки

Виды псевдоэрозии шейки матки классифицируются по:

  • Происхождению;
  • Изменению структуры тканей;
  • Характеру развития.

Классификация по происхождению

По происхождению выделяют псевдоэрозии:

  • Врожденные, что связано с анатомической особенностью строения половых органов женщины;
  • Дисгормональные, возникающие при изменении гормонального статуса женского организма;
  • Посттравматические, которые появляются при получении травмы шейки матки в результате медицинских манипуляций, неправильного спринцевания или при активных половых актах.

Классификация по характеру изменения структуры тканей

По структуре изменений выделяют такие виды эктопии:

  • Железистая. При этом на фоне разрастания эпителиальных клеток цилиндрического типа образуются железы, вырабатывающие слизь;
  • Папиллярная. Сопровождается образованием на месте патологического процесса разрастаний соединительной ткани. По внешнему виду напоминает бородавки;
  • Метапластическая, или железисто-кистозная. На месте эрозии разрастаются клетки плоского эпителия в несколько слоев. В результате наслоения происходит закупорка желез с невозможностью оттока слизи из них. С течением времени железы раздуваются и могут воспаляться. Таким образом формируются наботовы кисты;
  • Железисто-сосочковая. Является смешанной, с сочетанием признаков папиллярной и железистой эрозий;
  • Кистозная. Сопровождается образованием кист со слизью. Зачастую сопровождается эпидермизацией.

Наботова киста развивается при закупорке протоков желёз шейки матки.

Эпидермизирующаяся псевдоэрозия становится причиной развития воспалительных реакций. Эктопия в сочетании с хроническим цервицитом – фактор развития осложненной формы патологического процесса.

Классификация по характеру развития

По характеру развития эндоцервикоз бывает:

  • Прогрессирующим. Патологический процесс проходит все стадии изменения структуры тканей шейки матки. Зачастую сопровождается развитием воспалительных процессов;
  • Стационарным. После образования наботовых кист наблюдается регресс патологического процесса с полным восстановлением плоского эпителия на месте поражения. В шейке матки сохраняются кисты диаметром до 3 мм. Цервикс при этом деформирован и гипертрофирован;
  • Заживающим. Происходит полное восстановление структуры тканей шейки матки без ее деформации.

Формы эктопии

По времени развития:

  • Врожденная – определяется при первом посещении гинеколога;
  • Приобретенная – появляется с течением времени.

По характеру течения:

  • Неосложненная – не сопровождается жалобами и прогрессированием;
  • Осложненная – сопровождается развитием воспалительных реакций в шейке матки;
  • Рецидивирующая – возникает после проведенной терапии повторно.

Осложненная псевдоэрозия шейки матки может малигнизироваться, что требует незамедлительной терапии.

Почему может появляться эктопия?

Этиология возникновения псевдоэрозии шейки матки зависит от того, врожденный или приобретенный характер имеет это изменение.

Врожденный эндоцервикоз чаще всего связан с неправильной закладкой половых органов внутриутробно или при их дальнейшем развитии. Во время полового созревания и при беременности состояние относится к физиологическим на фоне относительной гиперэстрогении.

Приобретенная форма возникает в результате тесного взаимодействия внешних и внутренних факторов и составляет до 80% всех случаев псевдоэрозий.

Внешние факторы

Среди внешних факторов наибольшее значение имеют:

  • Поражение слизистой оболочки шейки матки бактериальной или вирусной этиологии;
  • Травматизация цервикса во время полового акта, в том числе барьерными методами контрацепции (презервативами, вагинальными колпачками и т.п.);
  • Травма шейки во время родового процесса или аборта.

Из-за поражения слизистой шейки матки различными патогенными микроорганизмами может развиться цервицит, который в свою очередь может стать причиной формирования эрозии.

Внутренние факторы

Среди внутренних факторов, провоцирующих появление псевдоэрозии, выделяют:

  • Гормональный сбой, который может быть как проявлением самостоятельного заболевания, так и сопутствующей патологией;
  • Хронические заболевания мочеполовых органов с частыми обострениями и сопровождающими их нарушениями иммунной системы.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Неосложненные формы эктопии шейки матки протекают бессимптомно. Чаще всего эндоцервикоз является находкой при гинекологическом осмотре. Однако до 80% случаев – это осложненная псевдоэрозия. Для нее характерно:

  • Появление желтоватых выделений из половых путей;
  • Изменение менструального цикла (удлинение или укорочение, нерегулярность) при сопутствующих гормональных нарушениях;
  • Болезненность менструаций;
  • Кровянистые выделения из половых путей между менструациями;
  • Кровянистые выделения и болезненность во время полового акта.

Выделения при эктопии шейки матки говорят о начале воспалительного процесса.

Часто осложненная эктопия может выявляться в комплексе с другими гинекологическими патологиями:

Как можно диагностировать псевдоэрозию?

Диагностика эктопии шейки матки начинается во время осмотра на гинекологическом кресле. Визуально определяется участок гиперемии вокруг цервикального канала, имеющий размытую границу. Для определения состояния шейки матки берутся мазки на:

  • Флору половых путей;
  • Онкоцитологию.

На основе анализа цитограммы при неосложненной эктопии может быть дано такое заключение:

  • Без особенностей. Определяются клетки плоского эпителия;
  • Пролиферация (размножение клеток) цилиндрического эпителия;
  • Эндоцервикоз.

При осложненном течении возможна следующая картина цитограммы:

  • Воспаление;
  • Лейкоплакия, или дискератоз;
  • Дисплазия I, II или III степени.

При выявлении патологии гинекологом назначается ряд обследований:

  • Бактериоскопия;
  • Бактериологический посев;
  • ПЦР-анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
  • Анализ на гормоны;
  • Иммунограмма (по показаниям);
  • Инструментальное обследование.

Инструментальные методы обследования

Среди инструментальных методов обследования при псевдоэрозии выделяют:

  • Кольпоскопию простую и расширенную;
  • Прицельную биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала и последующим гистологическим анализом микропрепарата.

Кольпоскопия

При кольпоскопии проводится исследование шейки матки под микроскопом. При этом выявляется наличие клеток определённого типа в цервиксе. Для эктопии характерна следующая картина:

  • При физиологическом состоянии имеется четкая граница между плоским и цилиндрическим типом эпителия;
  • При врожденной эктопии имеется участок эпителия цилиндрического типа с неровным контуром;
  • При приобретенной патологии цилиндрический эпителий имеет разную конфигурацию в зоне трансформации. Дополнительно возможно определение аномальных зон в виде лейкоплакии, пунктуации, мозаики, йоднегативных зон в 40% случаев.

Фото псевдоэрозии при кольпоскопии можно увидеть ниже.

При расширенной кольпоскопии слизистые оболочки эпителия влагалища и маточных структур обрабатываются 3-процентным раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (проба Шиллера).

Биопсия шейки матки

Биопсию шейки матки проводят по показаниям при подозрении на осложненное течение патологии или малигнизацию. Дополнительным основанием для ее проведения является наличие клеток с атипизацией в цитограмме.

После забора материал отправляется на гистологическое исследование, цель которого – выявить в микропрепарате характерные для данного типа заболевания клетки и ткани. Осложненная форма заболевания может сопровождаться обнаружением диспластических или раковых клеток.

Как можно лечить псевдоэрозию?

Терапия псевдоэрозии зависит от ее формы, характера поражения и течения процесса.

При неосложненном эндоцервикозе проводят диспансерное наблюдение за женщиной 1 раз в 6 месяцев. Лечение не проводится.

Терапия при осложненной эктопии шейки матки зависит от характера ее течения. Для лечения применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения отличаются в зависимости от показателей:

  • При выявлении дисплазии или раковых клеток требуется консультация онкогинеколога с определением дальнейшей тактики ведения;
  • При наличии воспалительной реакции показана противовоспалительная терапия;
  • Проводится корректировка гормонального и иммунного статусов по показаниям;
  • После курса терапии, направленного на устранение причины заболевания, назначаются препараты для восстановления микрофлоры влагалища.

Кроме медикаментозных методов, применяются и деструктивные способы воздействия. Цель лечения – удалить патологический очаг на шейке матки.

Варианты деструктивной терапии:

  1. Криодеструкция, или прижигание азотом;
  2. Прижигание химическими препаратами;
  3. Диатермоэлектрокоагуляция, или прижигание электрическим током;
  4. Радиоволновое прижигание;
  5. Лазерная вапоризация.

Для нерожавших женщин предпочтительно применение радиоволновой или лазерной коагуляции, что позволяет избежать образования рубцовой ткани на месте вмешательства. Окончательный выбор терапии будет зависеть от формы патологии, размера очага и наличия сопутствующих заболеваний шейки матки.

Хирургическое лечение

Применение оперативных методов лечения псевдоэрозии оправданно при осложненном течении патологического процесса и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Используются следующие методы:

  • Эксцизия – иссечение небольшого участка шейки матки (с помощью специальной петли);
  • Конизация – конусовидная резекция шейки матки.

При развитии злокачественного новообразования возможно удаление всего органа – матки и ее шейки, а также придатков и пораженных лимфатических узлов.

Читать еще:  Тонус матки симптомы подсказки для будущих мам
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector