7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургические вмешательства на шейке матки

Хирургическое лечение патологии шейки матки

Диатермокоагуляция является наиболее старым методом деструктивного вмешательства на шейке матки. Диатермокоагуляция применяется с 1926 года. Метод основан на применении тока высокой частоты между двумя электродами, который вызывает расплавление тканей шейки матки в силу высвобождения большого количества тепла. В тканях шейки матки за короткий промежуток времени воздействия происходит выпаривание межтканевой жидкости и коагуляция тканей. Температура в очаге достигает 100 градусов Цельсия. Один из электродов называется пассивным, он имеет большие размеры и обычно подкладывается под крестец пациентки. Второй электрод является активным, его наконечник смоделирован различным образом: в виде шарика, петли или иглы.

Существуют две разновидности метода: непосредственно диатермокагуляция (ДЭК) и диатермоэксцизия (ДЭЭ).

Оперативные вмешательства на шейке матки методом диатермокоагуляции выполняются сразу после завершения менструации, причем исключаются половые контакты до и после проведения манипуляции. Шейка матки обнажается в зеркалах, после чего выполняется местная анестезия и проводится коагуляция пораженных тканей. Тут же происходит формирование струпа, который отторгается к 7-12 дню. При этом, в указанные сроки может иметь место умеренное кровотечение.

По некоторым данным, имеет смысл проведения диатермокоагуляции непосредственно перед менструацией с целью профилактики эндометриоза. Эпителизация (заживление) коагулированного участка происходит в течение 1,5 — 2 месяцев. При этом исключаются половые контакты на указанный срок, а также не рекомендуется использовать тампоны. Эксцизионные вмешательства направлены на удаление патологических тканей, однако в настоящее время данный метод практически не применяется, поскольку существуют более удобные и безопасные методы лечения.

Показания для проведения диатермокоагуляции следующие:

* эктопии шейки матки (железисто-папиллярные псевдоэрозии) без грубых деформаций шейки матки,

* дисплазии легкой и средней степени,

* эндометриоз шейки матки,

* остроконечные кондиломы шейки матки и влагалища.

Применение диатермокоагуляции в настоящее время ограничено, поскольку метод имеет большое число негативных сторон, в частности нет возможности контроля за деструкцией глубоких слоев шейки матки. Из осложнений стоит выделить кровотечение во время операции, а также в послеоперационном периоде, формирование стеноза цервикального канала, развитие эндометриоза, нарушение менструального цикла, обострение воспалительных процессов и большой процент рецидивов.

Таким образом, в настоящее время данный метод лечения не рекомендуется использовать в клинической практике.

Криохирургическиое лечение шейки матки

Низкотемпературное воздействие обладает очень широким спектром биологического эффекта — от криоконсервации до криодеструкции тканей. Под влиянием охлаждения происходит сложный комплекс различных физико-химических, биофизических и биохимических превращений, которые в свою очередь вызывают в тканях структурные и функциональные, различные по характеру и интенсивности изменения. Влияние низких температур различно и зависит от криочувствительности клеток, тканей и их локализации.

Криохирургический метод имеет следующие преимущества:

не повреждается здоровая окружающая ткань,

отсутствует кровотечение из места крионекроза,

не образуется стеноз канала шейки матки,

не нарушаются менструальная и детородная функции,

очаги криодеструкции быстро заживают.

Криодеструкция не сопровождается немедленным удалением из организма некротизированных тканей. Через сутки начинается демаркация, зона некроза окружена узким венчиком воспалительной гиперемии. В это время закрывается просвет сосудов по линии отторжения тканей, поэтому кровотечение отсутствует, а образовавшийся мощный грануляционный вал является преградой для инфекции. На 3-5-й неделе происходит отторжение некротических масс и постепенная эпителизация. Заживление заканчивается образованием нежных рубцов и эпителиальных слоев.

После криохирургического вмешательства отмечается повышение титра различных противоопухолевых антител — индуцированный иммунобиологический эффект.

Для криовоздействия в гинекологии используют специальную криохирургическую установку, а в качестве криоагента используют жидкий азот. Для криодеструкции разработан набор сменных аппликаторов различной формы.

Криогенный метод показан для лечения больных с эндометриозом и фоновыми предраковыми заболеваниями шейки матки (эктропион, длительно существующие рецидивирующие или не поддающиеся другим методам лечения псевдоэрозии, лейкоплакии, эритроплакии, папилломы, дисплазии) и раком.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов,

сопутствующие инфекционные заболевания,

специфические процессы на шейке матки.

При легкой и умеренной формах дисплазии применяют однократное замораживание до -125. -170°С со скоростью охлаждения рабочей части аппликатора 75-100°С/мин. Замораживание продолжают до расширения фронта льда примерно на 3 мм за пределы поражения, что соответствует температуре около -20 °С на границе пораженной области. Зону некроза фиксируют визуально или с помощью датчиков температуры. Отогрев происходит самопроизвольно. Такой режим обеспечивает надежную криодеструкцию пораженных тканей.

При тяжелых формах цервикальной интраэпителиальной неоплазии используют многократное замораживание. Между замораживаниями шейку матки осматривают с помощью кольпоскопа для определения неохваченной части поражения. Островковые поражения шейки матки замораживают по участкам, используя аппликатор требуемой формы, обеспечивающей равномерность промораживания пораженных участков.

Криохирургические операции проводят амбулаторно без обезболивания: криотерапия не отражается на трудоспособности больных, не возникает необходимости медикаментозной обработки очага крионекроза.

Методика криогенного воздействия. Визуально с помощью пробы Шиллера уточняется граница патологического очага. Затем рабочая поверхность наконечника вплотную подводится к патологическому очагу шейки матки. Наконечник фиксируется к шейке не сразу, а спустя 10-15 секунд после начала циркуляции жидкого азота. Экспозиция замораживания при 1-м и 2-м циклах равна 3-4 мин. Зона охлаждения при этом распространяется на 12-14 мм. вокруг рабочей поверхности наконечника, что выявляется визуально. Зона некроза всегда меньше зоны промерзания. Глубина некроза при одноцикловом воздействии 1-2 мм, а при двухцикловом до 3 мм. Расстояние между границами зоны промерзания и зоны некроза по поверхности и в глубину составляет 2,5 мм, а потому участок промерзания должен выходить за пределы патологически измененной ткани на эту величину.

После окончания криогенного воздействия наконечник нагревается до температуры +50°С, оттаивает и извлекается.

Пулевые щипцы для подтягивания шейки матки не используются, так как между наконечниками криозонда и тканью шейки матки возникает выраженная адгезия.

Как правило, при доброкачественных опухолевых заболеваниях криовоздействие производят однократно. Однако при обширном патологическом процессе применяются множественные циклы, когда различные участки шейки матки последовательно подвергаются криогенному воздействию.

При эктопии экспозиция криовоздействия равняется 3-4 мин, при неосложненном кондиломатозе — 4-5 мин.

После процедуры на шейке матки виден четко отграниченный белый участок, через 24 часа намечается демаркационная линия. На 7-10-й день наблюдается размягчение некротических участков вследствие фагоцитоза и аутолиза под влиянием ферментных систем. На 3-7-й неделе происходит отторжение некротических тканей. Параллельно процессу деструкции уже через несколько дней начинается регенерация, которая у большинства больных заканчивается через 4-8 нед. После криовоздействия появляется экссудат, что связано с истечением лимфы, которое может продолжаться несколько дней. Редко отмечаются тянущие боли, проходящие через 1-2 дня.

Применяются и другие (в том числе комбинированные) методы криовоздействия при патологических состояниях шейки матки: криоэксцизия, криовакуумное лечение, криоэлектрохирургическое, двухзондовое с опрыскиванием.

Сравнивая криохирургический метод с электрокоагуляцией, следует отметить, что в первом случае послеоперационный период протекает легче, без кровотечений (или они крайне незначительны), образуется нежный рубец без деформации тканей, рецидивирование патологического процесса наблюдается значительно реже.

В отличие от диатермокоагуляции при криогенном лечении регенерация происходит под эластичным струпом и не создаются условия для имплантации эндометрия во время менструации и возникновения эндометриоза шейки матки, что позволяет проводить криогенное лечение в любой фазе менструального цикла.

Цитологические и кольпоскопические исследования проводят через 4-8 недель и через 6 месяцев после криотерапии, а затем ежегодно. Критерием оценки эффективности лечения служат два последовательно полученных отрицательных результата цитологического исследования.

Криохирургическое вмешательство и послеоперационный период при предраковых состояниях протекают без осложнений. Криохирургическая конизация при предраковых состояниях и преинвазивной карциноме шейки матки является высокоэффективным методом лечения.

Лазеродеструкция шейки матки

Воздействие на патологически измененный участок шейки матки лучом лазера — современный и эффективный метод лечения при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.

Для воздействия на пораженный участок используют излучение лазерной установки непрерывного действия. Нефокусированный пучок излучения направляют на патологически измененную поверхность зеркально-призменным световодом, обеспечивающим свободное движение в трех плоскостях. Лазер включают на минимальную генерацию, так что воздействие на поверхность ткани проводится излучением мощностью 2-6 Вт. Время облучения зависит от величины поверхности дисплазии и составляет в среднем 2-7 мин.

Кроме облучения пораженных тканей шейки матки, обязательно облучение 1- 2 мм пограничной здоровой ткани. Облученная поверхность становится белесоватой. После проведения процедуры в течение 10-15 дней рекомендуется вводить влагалищные шарики, содержащие 0,1 г борной кислоты, 0,3 г0,5 г стрептоцида и сульфадимезина, 0,01 г хонсурида или 0,25 г ронидазы, или 10 ЕД лидазы, масло какао. глюкозы, по

Облучение не сопровождается болевыми ощущениями, не образуется струп, нет кровотечений из облученной поверхности как во время облучения, так и после него, эпителизация завершается в течение ближайших 3-4 нед.

Метод лечения. Лазерная вапоризация шейки матки производится в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Шейка матки обнажается в специальных зеркалах и проводится расширенная кольпоскопия для уточнения и выделения границ патологического очага. Вначале лазерным лучом «очерчивается» измененная ткань шейки матки с обязательным захватом 1-2 мм пограничной здоровой ткани. Выпаривание начинают от цервикального канала, концентрическими движениями продвигаясь к периферии. Лазерная вапоризация остроконечных кондилом влагалища и вульвы производится с предварительной инфильтрационной анестезией области воздействия 0,5% раствором новокаина.

У большинства больных дополнительной обработки шейки матки лекарственными веществами после лазерной вапоризации не проводится. Лазеродеструкция шейки матки выполняется, как правило, однократно. Но при большой площади поражения и невозможности произвести лазердеструкцию в один этап проводится вапоризация в несколько приемов через 4-6 нед.

Читать еще:  Через сколько сокращается матка после кесарева

Радиоволновая эксцизия шейки матки.

Радиоволновая эксцизия используется для лечения эрозии шейки матки с применением аппарата Сургидрон. Этот метод основан на действии высокочастотных радиоволн, которые вызывают сопротивление тканей. В результате за счет тепла происходит надрез, без механического повреждения. Радиоволновая технология позволяет избежать образования шрамов и рубцов на слизистой, делает процедуру удаления эрозии простой, быстрой и безболезненной. В процессе эксцизии не затрагиваются здоровые клетки, сохраняется целостность покровов. Поэтому применение радиоволновой эксцизии для лечения эрозии рекомендовано нерожавшим женщинам.

Пластика шейки матки и матки

Пластика шейки матки – операция, к проведению которой прибегают после осложненных родов и других нарушений. Часто этот метод вмешательства используют для возвращения женщине репродуктивной функции. Выделяют и другие показания к использованию радикального метода восстановления анатомического строения, но какие? Процесс нормируется жесткими противопоказаниями к проведению, зависимо от выбранной методики воздействия. Стоит ли делать пластику и что будет, если отказаться от нее? Какой метод выделяют в качестве эффективного и безопасного единовременно? Как проходит восстановление после операции, какой прогноз? Ответы, волнующие читателя – далее.

Что такое пластика шейки матки и матки

Под понятием пластика шейки матки подразумевают операцию, проводимую на половых органах женщины, обеспечивающую коррекцию внутреннего состояния шейки матки. Этот процесс направлен на изменение формы и структуры влагалища, такая операция носит название метод Эммета. Вмешательство обеспечивает коррекцию внешнего вида и выявление патологий, протекающих в органах женской половой системы.

Диагностическая пластика позволяет выявить или опровергнуть наличие воспаления. Показания для ее проведения могут быть обнаружены при кольпоскопии, цитологическом обследовании или в ходе гинекологического осмотра.

Реконструктивная пластика проводится после тяжелых родов, абортов, проведенных на поздних сроках. Также показанием для использования метода является анатомически измененная, грубая структура полового органа, с формированием рубцов или спаек на шейке. Такое нарушение приводит к изменению репродуктивной функции, возможно бесплодие. При деформации шейки матки, женщина часто сталкивается с проблемой невынашивания беременности, ее самопроизвольного прерывания, преждевременных родов.

Перечень показаний

Перечень показаний к проведению пластики шейки матки включает:

  • врожденные патологии строения органов репродуктивной системы;
  • перенесенные тяжелые роды с многочисленными разрывами;
  • спайки и рубцы на шейке матки, влияющие на способность женщины к зачатию;
  • нарушение формы шейки, после проведенного вакуумного аборта или выскабливания;
  • гипертрофия;
  • выворот слизистой оболочки (эктропион), направленный в вагину;
  • полипоз;
  • открытие шейки матки при беременности (истмико-цервикальная недостаточность).

Медикаментозное лечение в перечисленных случаях не даст заметных результатов. Потому единственный метод, позволяющий вернуть анатомическую форму шейки матки, – пластика.

Виды операций

Оптимальная техника проведения операции определяется зависимо от вида деформации. Лапароскопия – наиболее безопасный, удобный метод проведения, отличающийся коротким периодом восстановления. Лапаротомию используют, если нужно получить доступ к окружающим тканям. Операция с влагалищным доступом позволяет оценить состояние шейки матки и степень ее деформации.

Подробно обо всех используемых методах пластики:

  • Лапароскопия. Безопасная операция, отличающаяся щадящим воздействием на внутренние органы. Не требует глубоких иссечений. В 3 местах делаются проколы, рассекается кожа. Для проведения используются специальные ножи и камера.
  • Лапаротомия. Доступ к органам обеспечивается через разрез на брюшной стенке. Операция опасна из-за риска возникновения кровотечений и длительного восстановления. Преимущество метода в том, что он обеспечивает получение широкого доступа для обследования всех, рядом расположенных органов.
  • Влагалищная. Операция проводится с использованием гинекологического и хирургического оборудования, ультразвуковой и лазерной техники. Врач осматривает полость, оценивает форму и структуру тканей.
  • Плазмолифтинг. Проводится после удаления деформированных участков тканей шейки матки. Основной целью является восстановление слизистой оболочки, выстилающей влагалище.
  • Конизация. Процедура, направленная на удаление гипертрофии при истмико-цервикальной недостаточности.

Удобный метод доступа определяет врач, рассматривая показания к проведению операции. Сейчас популярностью пользуется влагалищный метод и лапароскопия. Врачи отказываются от использования лапароскопии из-за рисков для репродуктивной функции.

Операция Эммета и Штурмфорда

Вмешательства по технологии Штурмфорда и Эммета рассматривают отдельно:

  • Метод Эммета – лигатура накладывается по направлению к внешнему зеву. Слизистые оболочки цервикального канала при этом не затрагиваются. Метод применяется при родовых разрывах, если в процесс не вовлечен канал шейки матки.
  • Методика Штурмфорда – заключается в проведении пластической операции, сочетающейся с ампутацией. Хирург выполняет круговой разрез над местом поражения, а затем накладывает шовный материал, по разрезу, захватывающему все слои шейки. Метод используют для исправления анатомической структуры основного детородного органа женщины.

Операция Эммета используется для ликвидации старых рубцовых образований. Основным преимуществом техники является отсутствие повреждений слизистой цервикального канала.

ИМЦ или истмико-цервикальная недостаточность проявляется у женщин во 2 и 3 триместре беременности. Если есть патология, зев шейки не справляется с давлением, которое оказывает плод и начинает открываться. Цервикальный канал увеличивается в размерах. Вмешательство по методу Штурмфорда проводят при беременности, часто именно эта технология позволяет сохранить жизнь ребенка и избежать преждевременных родов.

Противопоказания к проведению пластики

Перечень противопоказаний включает:

  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие патогенной флоры в области женских половых органов;
  • инфекционные и воспалительные процессы органов мочеполовой системы;
  • период обострения заболеваний;
  • образования злокачественного характера;
  • ИППП и СПИД.

Нарушения свертываемости крови рассматриваются как временные противопоказания к операции. Вмешательство может быть проведено после стабилизации самочувствия женщины. Перед проведением пластики шейки матки женщина должна пройти полное обследование и сдать анализы, требуется определенная подготовка.

Предоперационная подготовка

Обследование, необходимое перед пластикой включает:

  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на гемоглобин;
  • анализы на СПИД, сифилис;
  • онкоцитологический мазок шейки матки;
  • мазок на флору.

Участковый гинеколог может направить женщину на операцию после получения всех результатов анализов. Наличие отклонений от норм является поводом для дополнительного медикаментозного лечения.

Как подготовиться

Процесс подготовки к операции включает:

  • Прием антигистаминных препаратов за 3 дня до планируемого вмешательства.
  • За сутки до операции нужно отказаться от приема гормональных препаратов и антикоагулянтов. О постоянном приеме таких составов нужно уведомить врача-гинеколога. Также стоит отказаться от употребления спиртных напитков.
  • Провести удаление волос в интимной зоне.
  • Сделать клизму вечером накануне вмешательства и утром перед операцией.
  • За 2-3 суток нужно соблюдать диету, исключающую употребление продуктов, активно действующих на органы пищеварения и провоцирующих метеоризм.
  • За 6-8 часов до вмешательства нужно отказаться от употребления жидкости.

Как проходит вмешательство

Метод проведения пластики матки и ее шейки определяется в зависимости от показаний к проведению вмешательства. Во всех случаях используются саморассасывающиеся нити, которые удаляются самостоятельно по истечении 1 месяца. Швы после пластики снимать не нужно.

Пациентку укладывают на операционный стол и проводят обработку влагалища и шейки матки антисептическим раствором. При использовании лапаротомии или лапароскопии дополнительно дезинфицируют низ живота. При лапароскопии, в области брюшины проделывают 3 прокола и помещают инструменты. Для лапаротомии нужен широкий доступ, потому в районе брюшины послойно рассекают ткани, а затем расширяют область специальным инструментом. При использовании влагалищного доступа, в вагину женщины вводят зеркала и расширяют их.

Во время операции, врач при помощи радиоволнового, лазерного и обычного скальпеля иссекает поврежденные ткани. Затем накладываются швы из рассасывающегося материала. Операции позволяют восстановить ткани при опущении или выпадении матки. Длительность вмешательства – около 1 часа. Операцию проводят под местным и общим наркозом. Тип анестезии выбирается после определения вида операции.

Процесс восстановления

Сразу после проведения, женщине рекомендованы к приему обезболивающие препараты и антибиотики, позволяющие снизить риск присоединения патогенной флоры. В первые 48 часов после вмешательства, женщина остается в стационаре. Обработку очага проводит медицинский персонал. После выписки, для обеззараживания влагалища используют специальные свечи.

Процесс реабилитации после операции (в среднем) занимает около 1 месяца. Именно такое время нужно, чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и рассасывание шовного материала. В месте иссечения образуются новые клетки, которые начинают нормально функционировать.

Перечень основных правил, обеспечивающих безопасное течение восстановления:

  • нельзя принимать горячую ванну, посещать баню или сауну;
  • не стоит сидеть в первые 2 суток;
  • запрещено заниматься сексом в первые 3 недели;
  • не рекомендуется тужиться в процессе дефекации, чтобы процесс опорожнения проходил просто, можно использовать глицериновые суппозитории;
  • использовать тампоны;
  • нельзя посещать бассейны и купаться в природных водоемах.

Через месяц после проведения пластики, женщина должна пройти гинекологический осмотр. Врач оценит степень заживления и восстановления.

Последствия и осложнения

Пластика шейки матки, как и любое оперативное вмешательство, опасно послеоперационными осложнениями и последствиями. Причина их появления не всегда заключается в неопытности или некомпетентности оперирующего хирурга. Иногда она заключается в снижении иммунитета пациентки или несоблюдении правил послеоперационного периода.

К перечню опасных осложнений относят:

  • кольпит;
  • маточные кровотечения;
  • эндометрит;
  • вульвовагинит;
  • сепсис;
  • перитонит.

Маточные кровотечения часто связаны с расхождением швов. О возникновении такого осложнения свидетельствует появление боли в послеоперационном периоде, кровяные или гнойные выделения, имеющие неприятный запах. При возникновении таких симптомов, женщине нужно обратиться к врачу в обязательном порядке.

Читать еще:  Что значит однорогая матка

Проведение пластики шейки матки часто представляет собой единственный возможный метод, позволяющей женщине репродуктивного возраста забеременеть и успешно выносить плод. Показания к проведению вмешательства определяет врач-гинеколог, он подбирает удобный и нетравматичный метод проведения. После операции, исход и вероятность появления осложнений зависит от самой женщины и ее отношения к собственному здоровью. После выписки из больницы нужно контролировать свое состояние, при выявлении самых незначительных изменений, обращаться к гинекологу.

Хирургическое лечение шейки матки

Хирургическое лечение шейки матки проводится с помощью скальпеля, радионожа или лазера. Методика позволяет лечить различные патологии – от достаточно легких до тяжелых.

Хирургическое лечение шейки матки

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/07/hirurgicheskoe-lechenie-shejki-matki.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/07/hirurgicheskoe-lechenie-shejki-matki-900×600.jpg» /> Хирургическое лечение шейки матки

Стоимость
Цена, руб.
Гистероскопия диагностическая с наркозом, биопсией эндоцервикса и эндометрия и гистологическим исследованием18200
Гистероскопия лечебная с наркозом (гистерорезектоскопия, полипэктомия, гистологическое исследование эндоцервикса и эндометрия)18200
Удаление внутриматочной спирали с наркозом при отсутствии проводных нитей под контролем гистероскопии12000
18500
Вакуум при замершей беременности (до 12 недель) с наркозом и гистологическим исследованием12000
Раздельное диагностическое выскабливание с наркозом гистологическим исследованием под контролем гистероскопа12000

Для чего проводится хирургические операции на шейке матки

Основная задача вмешательств – устранение патологических очагов и восстановление физиологической формы шейки. Современные методы позволяют это сделать максимально щадяще, что очень важно для женщин в репродуктивном возрасте, желающих в дальнейшем еще иметь детей.

После операции вполне возможно наступление беременности, причем выносить и родить ребенка будет гораздо легче.

Показания

  • Различные степени дисплазии шейки матки – предракового состояния, сопровождающегося появлением на шеечной слизистой патологических очагов, содержащих измененные клетки. Операция предотвращает возникновение онкологии.
  • Начальные стадии рака шейки матки – хирургическое лечение устраняет патологический очаг и не даёт злокачественным клеткам распространиться по организму.
  • Лейкоплакия – предраковое заболевание, при котором на слизистой обнаруживаются очаги измененной светлой ткани. Их иссечение предотвращает злокачественное перерождение тканей.
  • Эктопия – эрозия шейки матки.
  • Деформация шеечных тканей, вызванная рубцовыми изменениями, оставшимися после послеродовых разрывов. Хирургическое лечение восстанавливает физиологическую форму этой части матки.
  • Атрезия (непроходимость) цервикального канала, соединяющего матку и половые пути, или его сужение (стеноз). Операция создает возможность свободного оттока маточного содержимого, избавляя от болезненных менструаций. Вмешательство устраняет бесплодие, вызванное затруднением прохождения сперматозоидов в матку.
  • Эктропион – выворот шеечных тканей.
  • Наличие полипов, кист, кондилом (генитальных бородавок).

Методы хирургического лечения шейки матки

  • Ножевой, при котором вмешательство осуществляется с помощью скальпеля. Метод применяется при нецелесообразности проведения операции другим способом и необходимости максимального сохранения удаленного образца для последующего исследования.
  • Радионож – лечение патологии шейки матки радиоволновым хирургическим методом с применением радиоволн высокой частоты 3,8-4,0 МГц. Метод используется в большинстве случаев, поскольку он менее травматичен по сравнению с традиционным. Радиоволны запаивают сосуды, предотвращая кровотечения, и обеззараживают ткани, снижая риск послеоперационных инфекционных процессов.
  • Лазерный – воздействие с помощью лазера. Таким методом можно удалять различные патологические очаги, не оставляя рубцов. Лазер бескровно режет ткань, предотвращая кровотечение, а его применение препятствует возникновению инфекции.

Оптимальный хирургический метод лечения заболеваний шейки матки выбирает врач в зависимости от имеющегося заболевания, размеров очага и других причин. В некоторых случаях проводится комбинированное воздействие с применением нескольких методик.

Преимущества хирургического лечения патологий шейки матки в Университетской клинике

  • Наличие аппаратуры, позволяющей выбрать оптимальный вариант лечения, помогающий восстановиться в максимально короткие сроки.
  • Наличие специалистов, владеющих новейшими методиками пластического восстановления органов женской половой сферы.
  • Возможность проведения предоперационного обследования с помощью самой современной аппаратуры.
  • Максимально отработанная организация подготовки к операции, ее проведения и послеоперационного сопровождения.

Подготовка

Женщина проходит обследования, позволяющие оценить состояние ее здоровья и выбрать наиболее подходящий метод вмешательства:

  • Видеокольпоскопию – процедуру, во время которой с помощью оптического прибора оценивается состояние шейки. Проводится также расширенная кольпоскопия – в этом случае слизистая смазывается специальными растворами, делающими более видимыми патологические очаги.
  • Взятие мазков с шеечной поверхности на предраковые состояния. При необходимости проводится биопсия – взятие тканевых образцов на клеточный анализ, выявляющий рак.
  • Анализы на половые инфекции.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • При необходимости проводится УЗИ малого таза и гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического прибора гистероскопа.
  • При наличии хронических заболеваний и других показаниях могут назначаться дополнительные анализы и обследования.

Как проводится операция

Любое хирургическое лечение заболеваний шейки матки проводится в первой половине цикла сразу после окончания критических дней. Это позволяет гарантированно исключить беременность и дать возможность тканям зажить до следующей менструации. К тому же в первой половине цикла тканевая регенерация проходит более интенсивно.

Вмешательство проводится амбулаторно. Иногда женщину могут оставить на некоторое время под присмотром медицинского персонала.

Поскольку шеечная область по своей природе лишена нервных окончаний, часто во время таких процедур не требуется анестезия. Однако при сложных операциях или наличии дискомфортных ощущений проводится местное обезболивание. Удаленные ткани отправляют в лабораторию для исследования на рак и другие патологические процессы.

Рекомендации для пациенток, перенесших хирургическое лечение шейки матки

После вмешательства остается раневая поверхность, которой надо затянуться. Поэтому до полного заживления тканей нельзя:

  • Посещать баню, сауну, загорать на пляже, купаться в открытых водоёмах, принимать ванны.
  • Жить половой жизнью.
  • Пользоваться гигиеническими тампонами. Для сбора выделений используются только прокладки.
  • Принимать препараты, не рекомендованные врачом.
  • Спринцеваться.
  • Поднимать тяжести, выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом.

В этот период нужно будет посетить врача, который проконтролирует процесс заживления и при необходимости назначит какие-то дополнительные препараты.

При наличии патологий шейки матки , требующих хирургического лечения , нужно обратиться в Университетскую клинику. Наши специалисты по патологиям шейки матки помогут устранить любую проблему этой области.

Здесь же в дальнейшем можно будет подготовиться к беременности или установить внутриматочную спираль, применение который становится возможным после нормализации состояния шейки матки.

Операции на шейке матки

Операции на шейке матки позволяют удалять патологические новообразования, измененные участки ткани и восстанавливать анатомическую структуру поврежденного органа с использованием различных методик хирургического вмешательства.

  • аблятивные (деструктивные) методы — используются при наличии точного диагноза, который исключает наличие злокачественных новообразований (пример: вапоризация, криодеструкция);
  • эксцизионные (с сохранением структуры удаляемой ткани) — после удаления патологически измененного участка, полученные образцы направляются на гистологический анализ с целью постановки точного диагноза и назначения последующей терапии.

Электрохирургия

Применение электрического тока высокой частоты подарило медицине методику моментального точечного нагревания патологического участка, с минимальным поражением прилегающей здоровой ткани. Хирургический прием проводится с одновременной коагуляцией (прижиганием) рассеченных тканей для минимизации кровопотерь.

Высокочастотные электроаппараты являются частью электрохирургического оборудования, их мощность достигает нескольких сотен ватт. Активный действующий электрод-манипулятор может иметь форму ножа, иглы, петли или шарика для выполнения действий различного назначения.

В зависимости от желаемого результата, возможны 5 режимов работы:

  • разрез тканей;
  • разрез тканей с коагуляцией;
  • монополярная коагуляция;
  • биполярная коагуляция (используется редко);
  • фульгурация (прижигание плазмой, без непосредственного контакта электрода с тканью).

Один из базовых приемов — диатермокоагуляция. Используется преимущественно в качестве метода деструкции ткани. При вмешательстве с сохранением целостности удаленного участка применяется только для гемостаза оперированных тканей (прижигание сосудов для остановки кровотечения).

Петлевая эксцизия радиохирургическим способом

Петлевая эксцизия при помощи аппарата «Сургитрон» представляет собой иссечение тканей с использованием тонкой проволочной петли различной формы: квадрат, полукруг, треугольник (ампутируют пораженный участок методом конизации). За счет минимального термического поражения пограничных зон, этот метод позволяет получить четкие образцы тканей для гистологического исследования.

Показания

  • различные поражения шейки матки и цервикального канала — эрозии, псевдоэрозии, кисты, злокачественные новообразования, эктропион (выворот слизистой шейки матки в полость влагалища);
  • дисплазия 2-4 степени (протекает бессимтомно, может переродиться в рак);
  • послеродовые деформации шейки матки;
  • расхождение в анализах на гистологию и цитологию;
  • рецидив различных проявлений патологии шейки матки, после того как было проведено лечение другими методами.

Операция отметила себя хорошими результатами. Проводится в условиях стационара c применением местного обезболивания.

Порядок проведения операции

  • Кольпоскопия с установкой границ поражения (после чего шейка матки фиксируется пулевыми щипцам за пределами зоны поражения);
  • выбор подходящего размера и формы петли электрода-манипулятора;
  • установка пассивного электрода под бедренную или ягодичную часть);
  • операция удаления пораженного участка в один или несколько заходов;
  • коагуляция сосудов в зоне вмешательства шаровидным электродом с мощностью 60 ватт;
  • проведение кюретажа(чистки) цервикального канала (при дисплазии высокой степени или при поражении эпителия цервикса).

Криодеструкция

Аблятивный метод удаления ткани с использованием жидкого азота. В результате этого метода воздействия происходит разрушение патологических участков ткани глубиной до 5 мм.

Показания

Из-за низкой проникающей способности, методом криодеструкции проводится удаление патологий только при слабой степени патологических изменений (например, дисплазия 1-2-й степени).

Процедура не требует обезболивания и позволяет проявлять активность уже через несколько часов после проведения операции.

Лазерная хирургия

При лазерной хирургии воздействие лазерного луча на пораженную ткань приводит к нагреванию, мгновенному испарению жидкостей и сгоранию клеточных структур. За счет точечного использования СО2-лазерного излучения зона теплового повреждения окружающих здоровых участков очень мала. Это позволяет сократить срок регенерации раневой поверхности и свести к минимуму вероятность послеоперационного кровотечения.

  • низведение шейки матки до входа во влагалище;
  • очистка цервикального канала от выделений;
  • обработка области проведения операции раствором Люголя;
  • установка кольпоскопа для контроля за ходом операции;
  • создание разметки по периметру зоны вапоризации;
  • проведение последовательной вапоризации лазерным лучом 2,3 мм при мощности аппарата 20 Вт.
Читать еще:  Чем лечить эрозию шейки матки

Вапоризацию пораженных тканей шейки матки проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Какие проблемы можно устранить

С использованием вышеуказанных методов лечат:

  • полипы с локализацией в цервикальном канале;
  • эрозивные процессы;
  • дисплазии шейки матки, а также лейкоплакии и эритроплакии;
  • хронический цервицит;
  • деформации шейки матки;
  • разрывы шейки матки (с применением пластики влагалищной части).

Операции при раке шейки матки: когда поможет хирургия

Оптимально при начальных стадиях. Хирургические операции при раке шейки матки обеспечивают выздоровление при предраке и первых стадиях карциномы. При 2-4 степени опухолевого роста врач будет выжигать первичный очаг лучевой терапией.

Электрохирургическая конизация шейки матки

Операции при раке шейки матки

Хирургическое лечение и объем операции при раке шейки матки зависит от следующих факторов:

  • Возраст женщины;
  • Желание стать мамой;
  • Месторасположение первичного очага;
  • Стадия опухолевого роста;
  • Наличие гинекологических болезней.

Особенностей и нюансов в онкологии много, поэтому для каждой пациентки врач будет предлагать тот вариант хирургического вмешательства, при котором больше шансов для сохранения жизни и выздоровления. В практической онкологии используются следующие варианты хирургических вмешательств при раке шейки матки:

  • Сберегающие (органосохраняющие);
  • Радикальные.

При цервикальной карциноме у молодых женщин, мечтающих о материнстве, можно выполнять органосохраняющие хирургические вмешательства. Перед климаксом, в постменопаузе и при наличии показаний необходимо использовать только радикальные операции.

Сберегающие операции при раке шейки матки

Только при цервикальной неоплазии, когда еще нет признаков инвазивной карциномы. Органосохраняющие операции при цервикальном раке решают 2 задачи – обеспечивают эффективное лечение CIN и сохраняют женщине детородную способность. В практике используются следующие методы:

  • Конизация шейки матки;
  • Ампутация влагалищной части шейки.

В первом случае врач будет использовать различные хирургические методики по конусовидному удалению цервикального канала. Чаще всего применяются следующие виды операций:

  • Стандартное хирургическое отсечение скальпелем;
  • Радиоволновая хирургия;
  • Электрохирургическая методика;
  • Лазерная вапоризация.

Основные задачи при проведении хирургического вмешательства – удалить предрак в пределах здоровых тканей и взять биопсийный материал для гистологического исследования. При малейшем подозрении на гиподиагностику (не CIN, а рак шейки матки 1 стадии) необходимо выполнить повторную операцию.

При обнаружении у молодой нерожавшей женщины карциномы in situ или опухоли T1a можно рискнуть, сделав глубокую и широкую конизацию (удаление не менее 2/3 канала). Но важно понимать – вероятность рецидива рака достаточно высока. Особенно опасным будет период вынашивания беременности, когда снижается противоопухолевая защита и риск возвращения карциномы максимален.

Варианты радикальных операций при цервикальном раке

Радикальные хирургические вмешательства

Удаление матки. Радикальные операции при раке шейки матки гарантируют полное выздоровление при 1 стадии цервикальной онкологии. Онкологи используют следующие виды хирургических вмешательств:

  • Простая экстирпация матки без придатков;
  • Расширенная пангистерэктомия.

Первый вариант применяется при карциноме in situ, T1a, второй – при T1b и T1c. В тех случаях, когда диагностика цервикальной онкологии выявляет 2 стадию и выше, нет смысла использовать хирургию (на поздних стадиях применяется лучевая терапия). Для любой женщины выявление карциномы в детородных органах ставит перед нелегким выбором – здоровье и жизнь или сохранение детородной способности. Особенно это актуально для нерожавших пациенток в возрасте до 40 лет (а таковых на приеме у врача-онколога достаточно много, учитывая, что рак молодеет, а женщины все чаще откладывают деторождение). Операции при раке шейки матки могут гарантированно избавить от болезни, но женщине придется навсегда попрощаться со значительной частью своего естества.

Хирургическое лечение рака шейки матки. Конизация

Показания к хирургическому лечению РШМ претерпели значительную эволюцию. Если в начале нашего столетии это был единственный шанс на излечение, а в 30—60 гг. этот метод в значительной мере уступил свое место лучевой терапии (даже при I стадии), то в последние 2 десятилетня показания к операции стали ставиться намного чаще.

Это объясняется улучшением раннего выявления РШМ, что создало реальные возможности применения органосохраняющих и щадящих операций. С другой стороны, у больных с регионарными метастазами возможности излечения лучевыми методами иллюзорны, в то время как применение различных вариантов комбинированного лечения улучшает прогноз этих трудных больных.

Конизация шейки матки

Показания: умеренная и тяжелая дисплазия, преинвазивный РШМ, микроинвазивный РШМ (особенно при инвазии до 1 мм) у женщин молодого возраста, желающих иметь детей. Существуют 3 способа адекватного выполнения конизации: ножевой, электрохирургический и с применением лазера СО2. В большинстве стран Европы и США методом выбора считается ножевая конизация шейки матки. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Вольную помещают в положение для влагалищных операций.

С помощью предварительно выполненных расширенной кольпоскопии (или кольпомикроскопии) и пробы Шиллера намечают объем иссекаемых тканей. На шейку матки (переднюю и заднюю губу) накладывают пулевые щипцы, они подтягивают ее книзу. Затем на уровне прикрепления шейки матки к боковым влагалищным сводам накладывают с каждой стороны кетгутовый шов, с помощью которого лигируют нисходящие (цервикальные) веточки маточных артерий для предупреждения кровотечения.

Ткани шейки матки иссекают скальпелем в виде конуса таким образом, чтобы его вершина располагалась в непосредственной близости к внутреннему зеву. Этим достигается удаление не менее 3/4 слизистой оболочки цервикального канала. Высота «конуса» при такой технике составляет 1,5—2 см, что не превышает распространения преинвазивного рака, обычно возникающего в зоне трансформации, в проксимальном направлении. Кровоточащие сосуды лигируют или коагулируют. После этого маленькой кюреткой производят диагностическое выскабливание слизистой оболочки оставленной верхней части цервикального канала.

Операция заканчивается формированием шейки матки путем наложения кетгутовых швов. Вначале П-образным швом прошивается вся раневая поверхность передней губы, причем шов проходит через слизистую оболочку эндо- и эктоцервикса. Затем накладывается аналогичный шов на заднюю губу. Наконец, оставшиеся боковые раневые поверхности прошиваются с каждое стороны 2—3 кетгутовыми швами, что завершает формирование наружного маточного зева.

Другим часто применяющимся методом остановки кровотечения и формирования шейки матки является диатермоэлектрокоагуляция операционного ложа сразу после ножевого удаления «конуса». С этой же целью может быть применена криотерапия.

Хотя в нашей клинике на протяжении последних 30 лет отдается предпочтение электрохирургическому методу конизации, в ряде клинических ситуаций показана ножевая конизация. Это прежде всего больные, при гистологическом исследовании материала прицельной биопсии которых, произведенной под контролем кольпоскопии, возникает подозрение на инвазию. Кроме того, у некоторых больных с элонгацией шейки матки, при сглаженных влагалищных сводах, резко выраженной рубцовой деформации шейки матки ножевая конизация предпочтительнее, чем электрохирургическая.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки

Эта операция имеет широкие показания. Она является методом выбора у больных с тяжелой дисплазией и преинвазивным РШМ моложе 50 лет в случаях ограниченного распространения опухоли. Противопоказания к операции: коническая шейка матки у нерожавших женщин или ее резкое укорочение и сглаженность влагалищных сводов у больных пожилого возраста, анапластический вариант Са in situ, преинвазивный рак шеечного канала, переход опухоли на влагалищные своды. Общие противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания половых органов, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Операцию проводят в специальной операционной с соблюдением всех правил асептики. Используют диатермоэлектрохирургический аппарат УДЛ-350-М и электроды-конизаторы Геймса—Роговенко треугольной формы с различной длиной короткого катета (5, 10 и 15 мм) в зависимости от анатомических особенностей шейки матки и намеченного объема удаляемых тканей. Для защиты тканей влагалища используется резиновая манжетка 40 и 45 мм в диаметре.

Оптимальное время проведения операции — за 5—7 дней до наступления очередной менструации, что предупреждает в дальнейшем возникновение эндометриоза шейки матки. Большой катет ионизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением ионизатора. Конусовидная электроэксцизия должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервикса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и 3/4 эндоцервикса.

Необходимо избегать чрезмерного коагулирующего эффекта, так как обугливание тканей затрудняет заживление, а также последующее гистологическое исследование удаленного препарата. Здесь уместно заметить, что при деликатной технике препарат всегда удаляется единым блоком, а обугливание краев «конуса» минимальное.

Возможные осложнения: кровотечение после отторжения струпа, обострение хронических воспалительных заболеваний половых органов и стеноз шеечного канала. Общая частота этих осложнений не превышает 2—4%. Это позволяет успешно проводить конусовидную электроэксцизию шейки матки и и амбулаторных условиях.

Ионизация с применением лазера СО2

Этот метод предложен Toaff (1976) и получил развитие в работах Wright, Riopelle (1982), Larsson (1982), Herrmann, Lau, Schildhaus (1987), E.Г. Новиковой (1988). Эти авторы указывают на некоторые преимущества конизации с применением лазера перед лазерным «выпариванием», ножевой и электрохирургической техникой конизации. При лазерной конизации создаются условия для более быстрой и лучшей эпителизации тканей, кровопотеря минимальна, осложнения редки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector