0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Функциональные особенности шейки матки

Строение шейки матки: анатомия, гистология, функции

Анатомия и топография

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.

Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать или же осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме.

Разделение шейки на части имеет клиническое значение. В случае надвлагалищной ампутации матки по поводу различных заболеваний (чаще фибромиомы) наружную часть шейки оставляют. Наоборот, при экстирпации матки удаляют не только тело, но и шейку, яичники, маточные трубы в полном объеме.

В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших.

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Нормальная гистология шейки матки

Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, способной к значительному растяжению, и небольшого количества мышечных волокон. Наружная часть шейки (эктоцервикс) доступна для осмотра в зеркалах и выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Строение плоского эпителия напоминает строение кожи, с той лишь разницей, что не имеет дополнительного бесструктурного рогового слоя. В некоторых случаях слизистая шейки матки также может подвергаться ороговению, при этом на ее поверхности появляется характерное белое пятно, или лейкоплакия (греч. leycos — белый). В репродуктивном возрасте плоский эпителий высокий и хорошо дифференцирован, богат гликогеном. Секреция гликогена создает благоприятные условия для роста молочно-кислых бактерий и закислению окружающей среды. В пожилом возрасте за счет снижения уровня гормонов плоский эпителий подвергается атрофии: снижается его высота, нарушается созревание и насыщение гликогеном.

Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан, как уже отмечалось, железистым (однослойным цилиндрическим) эпителием. Стык плоского и цилиндрического эпителия — достаточно динамичная структура: у девочек и молодых женщин эпителиальный переход определяется в области наружного зева, а у женщин в менопаузе смещается глубоко в цервикальный канал. Этот процесс регулируется в основном гормональным фоном. Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога – многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический – ярко красного.

Зачастую, железистый эпителий смещается на наружную часть шейки матки, в клинической практике этот процесс называется эрозией шейки матки , или цервикальной эктопией.

С течением времени эктопия цилиндрического эпителия подвергается плоскоклеточной метаплазии за счет специализированных ростковых (резервных) клеток. Область, где происходит плоскоклеточная метаплазия, носит название зоны трансформации. Зона трансформации крайне важна в клинической практике, поскольку в ней развивается более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки .

Структурные и функциональные особенности шейки матки (стр. 1 из 3)

Структурные и функциональныеособенности шейки матки

Ранее проведенные исследования, посвященные изучению различных аспектов поражения органа-мишени — шейки матки (ШМ), осуществлялись в следующих двух направлениях: во-первых, с позиции значимости цервикального фактора в реализации репродуктивной функции у женщины, во-вторых — в возникновении в ней гинекологического рака.

Организм человека — сложная иерархически организованная, целостная биологическая система, включающая в себя в качестве подсистем, элементов или частей внутриорганизменные образования. По субординационным связям их можно расположить в следующем порядке: целостный организм, системы органов, органы, ткани, клетки, субклеточные образования.

П.К. Анохин (1980) впервые сформулировал узловые вопросы теории функциональной системы. С общетеоретической точки зрения они представляют собой саморегулирующиеся организации, динамически и избирательно объединяющие на основе нервных и гуморальных регуляций.

Структурные и функциональные особенности шейки матки ЦНС, периферические органы, ткани. Предназначены для достижения полезных для системы и организма в целом приспособительных результатов. Методологические принципы, лежащие в основе теории функциональных систем, целесообразно раскрывать в двух аспектах. Во-первых, функциональная система — это способ поддержания внутренних констант (гомеостаза) организма, во-вторых, существование указанных систем более высокого уровня обеспечивает сложное поведение человека. Поэтому данная теория может быть применена как к объекту «организм больного», так и объекту «личность больного». Для первого объекта в качестве исходного методологического анализа выступают принципы целостности организма, а также единства в нем структуры и функции. Они и являются универсальным моментом (ключом) для всех функциональных систем в норме и патологии.

Репродуктивная система (PC), подобно дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и другим системам организма, представляет собой функциональную систему. Она обеспечивает воспроизводство человека или существование вида. Данная система у ж е н щ и н ы достигает оптимальной функциональной активности к 16 годам, когда организм готов к воспроизведению. Доказано, что к 45 годам происходит угасание PC, а к 55 — гормональной ее функции.

PC организована по иерархическому принципу. В ней выделяют пять уровней, функция каждого из которых по механизму обратной связи регулируется вышележащим. Одним из уровней указанной системы являются ткани-мишени, среди которых выделяют и ШМ. Она вместе с телом матки представляет единое функциональное образование. Однако ее функция в физиологических условиях имеет признаки собственной автономности. Длина органа в норме составляет 38,3—42,8 мм, диаметр — 20—30 мм, толщина стенки — 10 мм. В эмбриональном периоде ШМ образуется путем слияния мюллеровых каналов на 12—16-й неделе эмбриогенеза. Истмус (перешеек) вместе с ШМ является продолжением тела матки.

Общепринято различать стенку органа и цервикальный канал. От полости тела матки канал перешейка (длиной около 1 см) отделен анатомическим внутренним зевом.

Стенка истмической части матки состоит из мышечной и соединительной тканей, в которых располагаются сосуды и нервы. D. N. Danforth (1947) впервые показал, что ШМ является соединительнотканным образованием и содержит не более 15 % мышечных клеток. Коллагеновые волокна соединительной ткани образуют каркас — пространственную ажурную конструкцию, скрепленную специальными связочными эластиновыми фибриллами. Свободные промежутки заполнены адгезивным веществом, в котором находятся клетки и анатомические образования ШМ (железы, сосуды, нервы). Все вместе взятые они образуют динамическую равновесную систему, назначение которой меняется в зависимости от стадии репродуктивного процесса.

Наиболее изученными составляющими внеклеточного матрикса в ШМ являются протеогликаны. Их молекулы состоят из двух частей: белковой (протеины) и полисахаридной (гликозаминогликаны). При этом на долю последних может приходиться до 90 % общей массы. Они вырабатываются клетками соединительной ткани и в значительной мере определяют физические и биохимические свойства основного вещества.

Гликозаминогликаны представляют собой длинные цепи повторяющихся дисахаридов, содержащих молекулы гексозаминов (глюкозамин, галактозамин) и урановой кислоты (глюкуроновая, идуроновая), а также сульфатные группы. Они регулируют фибриллогенез, поддерживают структурную стабильность коллагеновых волокон, модифицируют физические свойства коллагена, фиксируют воду и обеспечивают прочность на сжатие. В плотной соединительной ткани преобладают сульфатированные, а в рыхлой — не полностью сульфатированные гликозаминогликаны и гиалуроновая кислота. Содержание воды в ШМ у небеременных женщин составляет 80,8—81,1 %.

В ШМ почти всегда выявляют эластиновые волокна в совокупности с коллагеном и протеогликанами. Основное их свойство — способность к растяжению и возврату к исходному состоянию. Они располагаются преимущественно в стенках сосудов и в небольшом количестве в строме.

Ход волокон своеобразный — от наружного зева к периферии и далее к внутреннему зеву. Коллаген является главным протеином репродуктивного аппарата женщины, составляя 85-89 % сухой массы органа. Он представлен в основном первым (около 70 %) и третьим (около 30 %) типами. Физические свойства коллагена имеют основное значение в запиратель-ной функции органа-мишени PC. При этом коллагеновые волокна плотно упакованы в примерно одинаковые пучки (диаметр 56,6 ± 5,5 мм). В строении коллагенового остова имеет место выраженный полиморфизм. Специфическим ферментом, действующим на коллаген, является коллагена-за. Коллагеназы секретируются фибробластами (фиброкластами), миоцитами и полиморфно-нуклеарными лейкоцитами. В тканях коллагеназы существуют в виде проэнзимов, а также в активных формах. Активность коллагеназ регулируется рядом гуморальных факторов. Их активируют простагландины, лимфокиназы, серотонин, релаксин; угнетают — тканевые ингибиторы металлопротеина, глюкокор-тикоиды, прогестерон и его производные, часть эстрогенов. Размягчение ШМ вызывают антагонист прогестерона — ми-фепростон (RU-486) и эстрогены.

Анатомо-физиологические свойства и гистологическая структура ШМ

шейка матка репродуктивный половой

Она представлена различными гистологическими тканями (соединительная, эпителиальная, мышечная) и структурными образованиями (сосуды, железы, крипты). Биофизические и структурные аспекты цервикальной слизи изучены мало. Общеизвестно, что эндоцервикальный эпителий (секреторные клетки) продуцирует муцин, который заполняет цервикальный канал и образует слизистую пробку. Реснитчатые клетки эндоцервикса способствуют транспорту секрета по направлению к наружному маточному зеву. Секреция цервикальной слизи носит циклический характер, регулируется гормональной и простагландиновой системами.

С точки зрения биофизики, цервикальная слизь — это гидрогель, богатый карбогидратами и состоящий из глико-протеинов муцинового типа. В геле имеются поры, диаметр которых, как и вязкость самой слизи, обусловлен уровнем гормонов.

Читать еще:  Радиоволновая хирургия шейки матки

Количество слизи в течение цикла вариабельно и зависит от уровня эстрогенов, составляя до 600 мг к овуляции и 50 мг во вторую фазу цикла. Эстрогены оказывают также влияние на содержание в слизи воды, ее растяжимость и пенетрабельность сперматозоидов. Во время овуляции из-за возрастания количества слизи и изменения химической характеристики муцина наружный зев напоминает зрачок. После овуляции слизь эндоцервикса становится более густой, что затрудняет передвижение сперматозоидов. Как правило, слизь движется от внутреннего зева к наружному, причем сильнее по периферии цервикального канала, чем в центре. Так идет удаление неполноценных сперматозоидов (фильтрация, капацитация).

Под влиянием эстрогенов (по мере роста их количества) происходят следующие изменения в ШМ как органе-мише ни PC женщины. Цилиндрический (призматический) эпителий выделяет все большее количество жидкой, прозрачной, тягучей слизи. В ней содержится много солей, муцина, гликопротеинов и мало клеток. Миофибриллы слизи располагаются параллельно, т.е. создаются поры (микроканалы) для облегчения проникновения хороших сперматозоидов и задержке патологических. Под влиянием прогестерона поры становятся непроходимыми (в виде мелкой сетки) для сперматозоидов. Вышеописанные изменения в органе имеют большое значение в осуществлении фертильности у женщин и подтверждают значимость цервикального фактора в репродукции человека.

Общеизвестно, что ШМ является третьим внешним барьером указанной системы у женщины. Барьерная функция этого органа-мишени PC обеспечивается совокупностью анатомических и физиологических особенностей данного отдела половой системы. К ним относятся узость внутреннего и наружного зева («затворы», по Doderlein), функция реснитчатого эпителия эндоцервикса, секреция желез. Защитная роль цервикальной слизи определяется не только ее биофизическими и химическими свойствами, но и бактерицидностью.

Факторы неспецифической резистентности (как филогенетически более древние) являются первым барьером, препятствующим инфицированию. С позиций современной иммунологии, местная противоинфекционная резистентность обеспечивается сложным комплексом защитных приспособлений, включающих в себя анатомо-физиологические особенности слизистых оболочек, секреторную иммунную систему, фагоцитирующие клетки, гуморальные микробицидные факторы.

Специфические (иммунитет) и неспецифические механизмы направлены на элиминацию чужеродного антигенного материала из организма. Они тесно взаимосвязаны, и их нельзя рассматривать изолированно. Факторы местного иммунитета репродуктивного тракта на уровне влагалища и ШМ предупреждают, ограничивают размножение микроорганизмов и препятствуют их проникновению в верхний отдел половых органов.

Анатомо-функциональные особенности шейки матки.

В шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке, состоящую в основном из соединительной и мышечной ткани, в которой располагаются сосуды и нервы.

Влагалищная часть шейки матки, покрыта многослойным плоским эпителием, носит название эктоцервикс. Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон. Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки; в течении беременности, при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки имеет веретенообразую форму, длина его от наружнего зева до перешейка не более 4 см, ширина не более 4 мм, наружный зев круглый или в виде поперечной щели. Цервикальный канал покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервикс.

Эпителий, покрывающий шейку матки состоит из 4 слоев:

базального, представляющего собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани. Над базальным клетками располагаются слой парабазальных клеток, расположенных несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью.

Слой промежуточных клеток состоит из 6-7 рядов умеренно дифференцированных клеток;

Поверхностный слой представлен 2-3 рядами клеток, которые проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергается десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Основная функция многослойного плоского эпителия- защитная.

Глыбки кератина обеспечивают прочность слизистой оболочки и тем самым создают механический барьер; иммунологический барьер создается за счет молочной кислоты, которая образуется благодаря метаболизму гликогена с участием лактобацилл.

Слизистая оболочка цервикального эпителия покрыта однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенным ядром.

Границей двух генетически различных типов эпителия является область перехода между плоским многослойным эпителием влагалищной части и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала вблизи перехода в многослойный плоский эпителий дополняется слоем резервных клеток, где они распологаются в несколько слоев и формируют в ряде случаев незрелый метапластический эпителий. Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и обьясняется гормональным воздействием, в частности эстрогенов, продуцируемых материнским организмом, при этом так называемые «врожденные эрозии» или эктопии, возникшие в периоде внутриутробного развития, могут сохраняться до препубертатного возраста. Максимальная частота подобных эктопий наблюдается у молодых нерожавших женщин до 25 лет.

Была изучена структура заболеваемости шейки матки у молодых нерожавших женщин до 25 лет, в том числе и подростков, и выявлено, что у 85-90% пациенток в структуре изменения эпителия шейки матки преобладают эктопии, характеризующиеся следующими особенностями: наличие четких границ, окраской ярко-красного цвета, отсутствием патологической секреции и воспалительных изменений, что позволяет оценивать как физиологическую норму.

Кольпоскопическая картина эктопии характеризуется участками ярко-красного цвета, состоящими из сосочков.

Эти участки располагаются вокруг наружного зева и имеют четкие контуры. При обработке поверхности эктопии 3% уксусной кислоты сосочки становятся более отчетливыми, рельефными, благодаря сокращению сосудов и уменьшению отека эпителия. При проведении пробы Шиллера участки эктопии окрашиваются в светло-коричневый цвет.

При цитологическом обследовании с участка эктопии, как правило, определяются клетки цилиндрического эпителия и в небольшом количестве клетки плоского эпителия.

По мере роста и развития организма женщины происходит смещение переходной зоны в область наружного зева, и эктопия исчезает.

В шейке матки в течение нормального менструального цикла происходят следующие изменения. Отверствие канала шейки матки с 8-9-го дня цикла начинает расширяться и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. К 10-му дню цикла отверстие канала шейки матки расширяется от 0,25- 0,3 см в диаметре, округляется, становится блестящим, и при освещении шейки матки в зеркалах напоминает зрачок. В последующие дни цикла количество слизи уменьшается, она исчезает, шейка становится сухой. Функциональное значение цервикальной слизи заключается в том, что она фактически является барьером между влагалищем и полостью матки, играет защитную роль в отношении проникновения бактерий в полость матки.

В норме при расширенной кольпоскопии выявляется неизмененная слизистая оболочка шейки матки- гладкая, блестящая, бледно-розового цвета; при обработке 3% раствором уксусной кислоты слизистая оболочка шейки матки становится несколько бледнее. При нанесении раствора Люголя на поверхность влагалищной части шейки матки, она приобретает равномерное темно- коричневое окрашивание.

Методы диагностики патологических состояний шейки матки.

Скрининг. Поэтапная диагностика патологии шейки матки.

Кровь на RW, ВИЧ.

Мазок на степень чистоты, при необходимости проведение гонококковой провокации

(при эктоцервиците), бак. посев с шейки матки с определением микрофлоры и чувствительности ее к аб.

Обследование на хламидии, микоплазмы, вирусную инфекцию.

Кольпоскопия простая и расширенная.

Мазок-отпечаток с шейки матки (на клеточную атипию, вирусную инфекцию).

Прицельную биопсию и выскабливание ц/к (при дисплазиях, полипах) с последующим гистологческим исследованием.

Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.

Этот метод позволяет осмотреть шейку матки невооруженным глазом, определить ее величину, форму (коническая, цилиндрическая), форму наружного зева, различные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, опухоль и т. д)

Это высокоинформативный, широко доступный метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий определить локализацию пат. процесса (когда его еще не видно невооруженным глазом) для последующего забора материала для цитологического исследования, а также проведения прицельной биопсии. Метод совершенно атравматичен и безопасен, он позволяет более правильно трактовать клинические признаки и морфологические изменения эпителия шейки матки. В настоящее время среди методик кольпоскопического исследования используют следующие:

Простая кольпоскопия — позволяет осмотреть шейку матки при стандартном увеличении в 8-40 раз без использования медикаментозных средств.

Кольпоскопия через цветные фильтры – позволяет детально изучить эпителий шейки матки и сосудистый рисунок подлежащей стромы.

Расширенная кольпоскопия — дает возможность выявить более четкую кольпоскопическую картину, при этом используются различные эпителиальные и сосудистые тесты. Тест Шиллера: обработка 3% уксусной кислотой и 2% раствором Люголя.

Хромокольпоскопия — расширенная кольпоскопия с окраской влагалищной части шейки матки различными красителями ( гематоксилин, толуидиновый синий).

Флюоресцентная кольпоскопия — использование акридинового оранжевого и уранинового фиолетового красителей, которая расширяет возможности топической диагностики.

Кольпомикроскопия — кольпоскопия под увеличением в 160-280 раз.

Цервикоскопия — с помощью цервископа осматривают канал шейки матки.

Цитологический метод исследования.

Данный метод обеспечивает возможность ранней диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, а также позволяет оценить в динамике эффективность проводимой терапии.

Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. При окраске по Папаниколау мазок фиксируется в смеси Никифорова, состоящей из равных частей 96% этилового спирта и эфира.

У женщин со здоровой шейкой матки материал получают: с поверхности влагалищной части шейки матки, с участка на границе плоского многослойного эпителия со слизистой оболочкой ц/к и из нижней трети эндоцервикса.

Цитологическое описание по Папаниколау

1-й класс- нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.

2-й класс- изменения морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейки матки.

3-й класс- обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы, однако окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторение цитологического исследования или гистологического исследования.

4-й класс- имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления ( аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер).

5-й класс- для мазка характерно большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.

Читать еще:  Что такое менструальный цикл

Для диагностики патологических состояний шейки матки используются:

Гистохимические реакции для изучения функциональной морфологии эпителиальных клеток шейки матки. Люминисцентная микроскопия, гистологический метод исследования, диагностическая ценностькоторого неоспорима. Метод связан с необходимостью проведения биопсии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9559 — | 7358 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Функциональные особенности шейки матки

Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины, которые определяют варианты топографо-анатомических взаимоотношений в ней.

Образование шейки матки происходит путем слияния мюллеровых каналов на 12— 16-й неделе эмбриогенеза. Как известно, в шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке, состоящую в основном из соединительной и мышечной ткани, в которой располагаются сосуды и нервы. Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием, носит название экзоцервикс. Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон, функциональная активность которых регулируется двойной симпатической и парасимпатической иннервацией.

Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки в течение беременности; при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, длина его от наружного зева до перешейка — не более 4 см, ширина — не более 4 мм, наружный зев — круглый или в виде поперечной щели. Цервикальный канал покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервикс.

Строение покровного эпителия влагалищной части шейки матки у женщин детально изучено на светооптическом и ультраструктурном уровнях отечественными и зарубежными исследователями (Бохман Я.В., 1989; Василевская Л.Н., Винокур М.Л., 1971; и др.).

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки представляет собой высокодифференцированную ткань, имеющую сложное строение и определенные функциональные особенности.

Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из четырех слоев:
1) базальный — представляет собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани;
2) над базальными клетками располагается слой парабазальных клеток, расположенных несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;
3) слой промежуточных клеток состоит из 6—7 рядов умеренно дифференцированных клеток;
4) поверхностный слой представлен 2—3 рядами поверхностных клеток, которые проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Кровоснабжение многослойного плоского эпителия осуществляется кровеносными сосудами, которые располагаются под базальной мембраной. Образование терминальных петель капилляров находится в прямой зависимости от уровня половых гормонов в крови (эстрогенов и гестагенов).

Основная функция многослойного плоского эпителия, как и любого эпителия, расположенного на границе с внешней средой, — защитная. Глыбки кератина обеспечивают прочность слизистой оболочки и тем самым создают механический барьер; иммунологический барьер создается за счет молочной кислоты, которая образуется благодаря метаболизму гликогена с участием лактобацилл.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенным ядром.

Как известно, в шейке матки границей двух генетически различных типов эпителия является область перехода между плоским многослойным эпителием влагалищной части и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Область перехода плоского многослойного и цилиндрического эпителия имеет сложную гистоархитектонику.

Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала вблизи перехода в многослойный плоский эпителий дополняется слоем резервных клеток, где они располагаются в несколько слоев и формируют в ряде случаев незрелый метапластический эпителий. У самого стыка мета-пластический эпителий состоит из большого числа клеток и отличается тенденцией к формированию слоев. Резервные клетки расположены под цилиндрическим эпителием на базальной мембране, а также под многорядным эпителием переходной зоны. Большинством исследователей признаются бипотентные свойства резервных клеток, т.е. возможность их дифференцировки в многослойный плоский или цилиндрический эпителий под влиянием различных факторов (Василевская Л.Н. и др., 1987; Kashimura М., 1980; и др.).

Область перехода между высоким цилиндрическим и плоским многослойным эпителием у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с областью наружного зева. Однако она может располагаться и на влагалищной части шейки матки, что связывают с возрастом, а также гормональным балансом в организме (Василевская Л.Н. и др., 1987; Жаров Е.В. и др., 2000; и др.).

Смещение переходной зоны на экзоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием, в частности, эстрогенов, продуцируемых материнским организмом. При этом так называемые «врожденные эрозии» или эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до препубертатного возраста.

Вместе с тем, у большинства девочек по мере роста и развития организма происходит уменьшение эктопии и к периоду полового созревания граница между плоским многослойным и высоким цилиндрическим эпителием устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается и тогда участок эктопии на шейке матки остается. Максимальная частота подобных эктопий наблюдается у молодых нерожавших женщин до 25 лет.

По мере роста и развития организма женщины происходит смещение переходной зоны в область наружного зева, и эктопия исчезает. В репродуктивном возрасте в шейке матки в течение нормального менструального цикла происходят циклические изменения, связанные с влиянием гормонов яичников. Отверстие канала шейки матки с 8—9-го дня цикла начинает расширяться, и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь.

К 10—14-му дню цикла отверстие канала шейки матки расширяется от 0, 25 до 0,3 см в диаметре, округляется, становится блестящим, и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок. В последующие дни цикла количество слизи снова уменьшается, она исчезает, шейка становится сухой. Функциональное значение цервикальной слизи заключается в том, что она фактически является барьером между влагалищем и полостью матки, играет защитную роль в отношении проникновения бактерий в полость матки.

В климактерическом периоде на фоне возрастных изменений всего организма инволютивные процессы захватывают в первую очередь репродуктивную систему. Они характеризуются сначала прекращением детородной, а затем и менструальной функции. В основе этого лежит резкое снижение синтеза половых гормонов яичника, которые оказывают многостороннее влияние на обменные процессы и соответственно на функцию различных органов и систем.

В период постменопаузы в связи с инволюционными процессами в половой системе отмечается смещение переходной зоны в нижнюю треть эндоцервикса. На фоне возрастного дефицита эстрогенов происходят морфологические изменения, проявляющиеся в виде атрофических кольпитов и неспецифических цервицитов. Одновременно развиваются дистрофические изменения в подлежащей строме, связанные с ухудшением трофики, снижением микроциркуляции кровотока и процессов транссудации стромы и всех слоев влагалищной стенки. Наступление постменопаузы не всегда сопровождается атрофическими изменениями эпителия шейки матки и влагалища, поскольку в течение продолжительного времени возможно воздействие не только яичниковых гормонов, но и гормонов, вырабатываемых компенсаторно надпочечниками.

Перечисленные возрастные особенности шейки матки предрасполагают к определенной топографо-анатомической локализации патологических процессов: так, у девочек чаще встречаются вульвовагиниты, у женщин репродуктивного возраста — эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы слизистой экзоцервикса, характерна локализация рака на экзоцервиксе. Для женщин, находящихся в постменопаузе, специфичны дегенеративно-дистрофические процессы экзоцервикса, характерна локализация рака в эндоцервиксе, т.е. в цервикальном канале.

Состояние шейки матки определяется не только возрастными особенностями женщины, но и характером биоценоза половых путей и уровнем местного иммунитета.

Считается, что половые пути женщины содержат три «экологические ниши» (Русакевич П.С., 2000): 1) плоский эпителий влагалища; 2) призматический эпителий шейки матки (крипты); 3) уникальная среда цервикальных желез (если они есть). Каждая «ниша» имеет свою микробную экосистему. На характер микроценоза влияет ряд факторов (кислый рН во влагалище и щелочной в эндоцервиксе). Во влагалище отмечается лишь несколько большее разнообразие видов. Выявлено, что в 1 мл вагинального секрета здоровых небеременных женщин содержится 108-1010 микробных клеток (мк/мл). На долю аэробов приходится 105—108 мк/мл, анаэробов — 108—109 мк/мл. В микробном пейзаже влагалища и шейки матки доминируют лактобактерии (палочки Додерлейна). У 71 — 100% женщин их обнаруживают 106—109 мк/мл.

Другая микрофлора представлена стафилококками (золотистый у 4 — 33% женщин, эпидермальный — у 10-74% — до 107 мк/мл), бифидобактериями (у 10% женщин до 107 мк/мл), молочнокислыми бактериями и стрептококками (14%), бактероидами (6%), пептострептококками (14% случаев). В шейке могут также встречаться энтеробактерии, негемолитические и гемолитические стрептококки, фузобактерии и другие виды микробов.

При нормальном биоценозе половых путей женщины общее количество микроорганизмов — менее 107 мк/мл секрета; в них преобладают палочки Додерлейна (лактобациллы), гарднереллы составляют 5-37%, микоплазмы 15-30% (Русакевич П.С., 2000).

Нормальный биоценоз влагалища с факторами местного иммунитета являются первой линией противоинфекционной защиты.

К факторам местного иммунитета относят клеточные и гуморальные факторы. Клеточные факторы напоминают лимфоидные элементы бронхов, пейеровых бляшек в кишечнике. В подслизистом слое имеются скопления лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейтрофилов. Последние функционально полноценны, обладают высокой фагоцитарной активностью, мощным лизосомным аппаратом (ферменты), аппаратом кислородзависимой цитотоксичности.

Гуморальная система половых органов достаточно самостоятельна. При этом шейка матки является местом наибольшей иммунологической активности. Выделяют несколько видов гуморальных факторов защиты. Иммуноглобулины (Ig) представлены в основном Ig А и Ig G, в меньшей степени Ig М. Они содержатся в слизистой шейки матки и секретируются плазматическими клетками. Количество иммуноглобулинов G и А в цервикальной слизи циклично изменяется по фазам менструального цикла (возрастает в начале и в конце цикла). Прогестерон (эндо- и экзогенный) также способен усиливать секрецию иммуноглобулинов. Повышение количества иммуноглобулинов свидетельствует об усилении активности местного противоинфекционного иммунитета.

Читать еще:  Таблетки для размягчения шейки матки

Важную роль в защите слизистых оболочек половых путей играет комплемент. Он вырабатывается слизистой оболочкой шейки матки и влагалища. Комплемент слизистых, в основном шеечной слизи, способен присоединяться к секреторному Ig А. В результате этого возникает феномен опсонизации микроорганизмов и их последующий фагоцитоз нейтрофилами слизи. В цервикальном и вагинальном содержимом содержится лизоцим. Он вызывает непосредственный бактерицидный эффект и усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов. Средства локальной антиинфекционной защиты представлены лактоферрином, В-лизинами, интерферонами.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

Заболевания шейки матки. Особенности фоновых и воспалительных заболеваний шейки матки. Анатомо-функциональные особенности шейки матки

Страницы работы

Содержание работы

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ивановская государственная медицинская академия

для самостоятельной подготовки врачей интернов,

клинических ординаторов акушеров-гинекологов

по теме: «Заболевания шейки матки»

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФППО,

Изучить особенности фоновых и воспалительных заболеваний шейки матки. Освоить современные рациональные способы профилактики, ранней диагностики и лечения этих заболеваний.

Углубить и систематизировать знания, а также усовершенствовать умения и навыки по диагностике и лечению заболеваний шейки матки.

Учебные комнаты кафедры, кабинет гинеколога, операционная.

Перечень оборудования: гинекологическое кресло, кольпоскоп, химические реактивы для окраски мазков, набор инструментов для амбулаторных операций, криоаппаратура.

Методическое оснащение: таблицы, слайды по теме занятия, истории болезни, амбулаторные карты, индивидуальные обменные карты беременных.

Анатомо-функциональные особенности шейки матки. Шейка матки имеет свои морфофункциональные и клинические особенности в различные возрастные периоды жизни женщины, что определяет и различную локализацию патологических процессов на ней. Шейка матки подразделяется на влагалищную часть — эктоцервикс и надвлагалищную. Эктоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием. Мышечная ткань содержится в основном в верхней трети шейки матки, представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами. Она выполняет запирательную функцию в течение беременности, при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки длиной 4 см, шириной не более 4 мм, наружный зев круглый или щелевидный. Канал покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервиксом.

Эпителий, покрывающий шейку матки, несет защитную функцию, и состоит из четырех слоев:

1. базального, представляющего собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд;

2. парабазальных клеток, располагающихся несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;

3. слой промежуточных клеток состоит из 6-7 слоев умеренно дифференцированных клеток;

4. поверхностный слой — 2-3 ряда поверхностных клеток, которые подвергаются ороговению и десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Область перехода между высоким цилиндрическим эпителием и многослойным плоским у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с областью наружного зева. Смещение переходной зоны на эктоцервикс возникает в период внутриутробного развития, и может сохраняться до препубертатного развития. У большинства девочек по мере роста и развития организма происходит уменьшение эктопии, и граница устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается до первых родов, что связано с влиянием эстрогенов. В постменопаузе происходит смещение переходной зоны в нижнюю треть эндоцервикса. Таким образом, расположение и величина зоны трансформации изменяются в зависимости от возраста и гормонального статуса, что важно для изучения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Классификация заболеваний шейки матки (МКБ-10).

Гиперпластические и дистрофические процессы, фоновые заболевания шейки матки:

— Эктопия (папиллярная эрозия, эндоцервикоз);

— Доброкачественная зона трансформации (железистая эрозия, ретенционные кисты);

— Гиперплазия слизистой цервикального канала.

— Дисплазии (см. методическую разработку «Рак шейки матки»);

— Преклинический рак (пролиферирующая лейкоплакия, поля атипического эпителия, атипичный эпителий), (см. методическую разработку «Рак шейки матки»).

Генитальный эндометриоз, эндометриоз шейки матки.

Воспалительные заболевания женских половых органов, протекающие с развитием эндоцервицита и экзоцервицита с наличием или без эрозии:

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП):

— Хламидиоз половых органов;

— Уреаплазиоз половых органов;

Наблюдается у девочек и женщин чаще до первой беременности, когда происходит смещение переходной зоны эпителия на эктоцервикс. Характеризуется следующими особенностями: наличием четких границ, ярко-красного цвета окраской, отсутствием патологической секреции и воспаления. Клинически протекает бессимптомно.

Доброкачественная зона трансформации.

Чаще встречаются эрозии шейки матки, которые делятся на истинные и псевдоэрозии. Истинная эрозия — это дефект эпителия, покрывающего шейку матки. Возникает в связи с травмой, воспалением и т.д. Встречается редко (менее 5%), существует недолго и достаточно быстро эпителизируется.

Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения

Н.М. Шахова, д.м.н., Л.В. Боровкова, д.м.н., Г.О. Гречканев, д.м.н., И.А. Кузнецова, к.м.н., А.Н. Зиновьев, к.м.н., М.С. Зиновьева, к.м.н., О.В. Качалина, к.м.н., И.А. Январева

В учебном пособии подробно излагаются этапы обследования и тактика ведения пациенток с различными заболеваниями шейки матки с применением современных методов диагностики и лечения. На большом иллюстративном материале рассмотрена диагностика патологии шейки матки с помощью оптической когерентной томографии. Особое внимание уделено классификациям патологических состояний шейки матки, методам скрининга, дифференцированному подходу к выбору метода терапии.

Книга предназначена для врачей акушеров-гинекологов, клинических ординаторов, интернов.

Введение

Заболевания шейки матки занимают лидирующее положение в структуре патологии женских половых органов, в частности рак шейки матки (РШМ) находится на втором месте по распространенности среди онкологических заболеваний в мире и на первом месте — среди причин женской смертности от онкологической патологии в развивающихся странах. По данным ВОЗ (1999), ежегодно диагностируется почти 370 тыс. новых случаев РШМ. Самая высокая распространенность заболевания (75%) наблюдается в Центральной и Южной Америке, в Южной и Восточной Африке, в государствах Карибского бассейна и только 25% приходится на развитые экономические страны Европы и Северной Америки. Снижение заболеваемости РШМ происходит, в основном, за счет старших возрастных групп, а среди женщин до 30 лет она повышается.

В России ежегодная заболеваемость РШМ составляет 14,9 случая на 100000 женщин. Ее снижение может быть достигнуто путем адекватного лечения доброкачественных состояний шейки матки. В настоящее время определилась двухэтапная система профилактики РШМ:

1) выявление и лечение доброкачественных заболеваний шейки матки;

2) выявление и лечение дисплазий шейки матки.

В последние годы установлена связь между возникновением РШМ и инфицированием вирусом папилломы человека, преимущественно 16-го и 18-го типов. РШМ встречается наиболее часто у женщин, состоящих в половой связи с несколькими партнерами одновременно, и у тех, чьи мужья имеют внебрачные сексуальные контакты. Существует очевидная зависимость между уровнем заболеваемости РШМ и социально-экономическими условиями. Отмечается взаимосвязь повышения частоты РШМ и использования оральных контрацептивов у интенсивно курящих женщин, и реже данная патология наблюдается у тех, кто применяет механические противозачаточные средства.

Патологические процессы на шейке матки следует рассматривать как полиэтиологические заболевания.

К факторам риска их возникновения относятся:

гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола;

травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов (предрасполагающим фактором в подобных случаях являются нарушения трофики и иннервации тканей);

хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся дегенеративными изменениями; раннее начало половой жизни, беспорядочная половая жизнь;

инфекционные заболевания половых органов, вызванные вирусом папилломы человека, хламидиями и вирусом простого герпеса 2-го типа.

Анатомо-функциональные особенности шейки матки

В шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке. Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. Канал шейки матки (эндоцервикс) имеет веретенообразную форму, длина его от наружного зева до перешейка достигает 4 см, ширина до 4 мм, наружный зев округлый или в виде поперечной щели. Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенным ядром.

Эпителий, покрывающий экзоцервикс, состоит из 4 слоев клеток:

слой базальных клеток — незрелых эпителиоцитов, расположенных на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани;

слой парабазальных клеток, расположенных несколькими рядами над базальными клетками. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;

слой промежуточных клеток, состоящий из 6—7 рядов умеренно дифференцированных клеток;

слой поверхностных клеток (2—3 ряда), которые имеют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Основная функция многослойного плоского эпителия — защитная.

Граница между плоским многослойным эпителием влагалищной части шейки матки и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала носит название переходной зоны. Под цилиндрическим эпителием переходной зоны находятся резервные клетки, которые располагаются в несколько слоев. Под влиянием различных факторов они могут дифференцироваться в многослойный плоский или цилиндрический эпителий.

Переходная зона у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с наружным зевом, а в постменопаузе — смещается на нижнюю треть эндоцервикса; у молодых женщин (до 25 лет) — находится на экзоцервиксе.

Патологические процессы шейки матки, как правило, возникают в области переходной зоны. Возрастные особенности строения влагалища и шейки матки предрасполагают к определенной топографо-анатомической локализации патологических процессов: так, у девочек чаще встречаются вульвовагиниты, у женщин репродуктивного возраста — эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы слизистой оболочки экзоцервикса, характерна локализация рака на экзоцервиксе. Для женщин, находящихся в постменопаузе, специфичны дегенеративно-дистрофические процессы экзоцервикса, характерна локализация рака в цервикальном канале.

Классификации патологических состояний шейки матки

В клинической практике для классификации доброкачественных процессов шейки матки широко используется Международная классификация болезней Х пересмотра ВОЗ (1996). В классе XIV «Болезни мочеполовой системы» МКБ-Х выделены клинико-морфологические состояния шейки матки (табл. 1).

Таблица 1

Клинико-морфологическая классификация состояний шейки матки (по МКБ-Х)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector