4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Физиология менструального цикла основы

тест овуляции

беременность

вычисляем дату родов

пол ребенка

регистрация) календарь овуляции) календарь менструации) календарь безопасных дней для секса) календарь беременности)
значение имени) сонник) статьи) форум) барахолка) именины) заболевания) анализы) диеты) книги) рецепты) контакты) овулярик) юзербары) faq) рекламодателю)
Рейтинг женских сайтов:
  • добавить свой сайт
    • гороскоп:
    • Овен, Телец, Близнецы, Рак, Лев, Дева, Весы, Скорпион, Стрелец, Козерог, Водолей, Рыбы
      барахолка:
    • смотреть объявления

      Физиология менструального цикла.

      Раздел: Менструация (месячные).

      Как только каждая здоровая девочка в возрасте 11–15 лет начинает менструировать, что является показателем готовности ее организма к деторождению, так появляются проблемы, связанные с подсчетом дней менструального цикла и законным вопросом, почему менструация не наступает, или наоборот, почему не наступает долгожданная беременность. Это заставляет женщину все время думать и ждать, быть в неведении, что же с ней происходит каждый месяц. И так каждый месяц на протяжении десятков лет.

      Идеальная менструация длится 3–5 дней и повторяется каждые 28 дней. Однако у отдельных женщин этот цикл занимает 19 дней и даже еще меньше, а у других он длится от 35 до 45 дней, что является особенностью их организма, а не нарушением менструальной функции. Продолжительность менструации также в зависимости от организма может изменяться в пределах недели. Все это не должно вызывать тревогу у женщины, а вот задержка более двух месяцев, носящая название опсометрии или свыше полугода — аменорея, должны насторожить женщину и заставить обязательно выяснить причину с врачом-гинекологом.

      Менструальный цикл — это сложный физиологический процесс, продолжающийся у женщин до 45 — 55 лет. Он регулируется так называемыми половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга — гипоталамуса. Изменения, происходящие при менструальном цикле, наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулами яичников, частично корой надпочечников и семенниками, происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки называется овуляцией, которая при 28-ми дневном цикле происходит чаще всего между 13-и 15-м днями.

      На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон — желтым телом.

      Выделение эстрогенов имеет два максимума — во время овуляции и в период максимальной активности желтого тела. Так, например, если нормальное содержание эстрогенов составляет около 10 мкг/л, то во время овуляции оно составляет около 50 мкг/л, а во время беременности, особенно к концу ее, содержание эстрогенов в крови возрастает до 70–80 мкг/л за счет резкого увеличения биосинтеза эстрогенов в плаценте.

      Совместно с прогестероном эстрогены способствуют имплантации (внедрению) оплодотворенной яйцеклетки, сохраняют беременность и способстуют родам. Эстрогены играют важную роль в регуляции многих биохимических процессов, участвуют в углеводном обмене, в распределении липидов, стимулируют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот и белков. Эстрогены способствуют отложению кальция в костной ткани, задерживают выделение из организма натрия, калия, фосфора и воды, то есть повышают концентрацию их как в крови, так и в электролитах (моча, слюна, носовые выделения, слеза) организма.

      Выделение эстрогенов контролируется передней долей гипофиза и его генадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ).

      Под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, называемой фолликулиновой, в матке происходит регенерация, то есть восстановление и разрастание ее слизистой оболочки — эндометрия, рост желез, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется, становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов.

      Во второй фазе, называемой лютеиновой (от латинского слова luteus — желтый), под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отечной, в железах появляется секрет, что создает благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворенной яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.

      Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация. Месячные кровотечения варьируются в пределах от трех до семи дней, количество теряемой крови составляет от 40 до 150г.

      Необходимо заметить, что у разных женщин имеется заметная разница в сроках наступления овуляции. И даже у одной и той же женщины точные сроки наступления колеблются в разные месяцы. У некоторых женщин циклы характеризуются исключительной нерегулярностью. В других случаях циклы могут быть длиннее или короче среднего — 14 дней. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения, но все-таки в большинстве случаев овуляция наступает совершенно регулярно.

      Если же по тем или иным причинам овуляция не происходит, слой эндометрия в матке выбрасывается наружу во время менструации. Если же произошло слияние яйцеклетки и сперматозоида, то цитоплазма яйца начинает очень сильно вибрировать, как будто яйцеклетка переживает оргазм. Проникновение спермы — окончательные стадии созревания яйцеклетки. От сперматозоида остается только его ядро, где плотно упакованы 23 хромосомы (половинный набор обычной клетки). Ядро сперматозоида теперь быстро приближается к ядру яйцеклетки, также содержащему 23 хромосомы. Два ядра медленно соприкасаются. Оболочки их растворяются и происходит их слияние, в результате которого они разделяются на пары и образуют 46 хромосом. Из 23 хромосом сперматозоида 22 совершенно аналогичны хромосомам яйцеклетки. Они определяют все физические характеристики человека кроме пола. В оставшейся паре от яйцеклетки всегда бывает Х-хромосома, а от сперматозоида может быть Х или Y-хромосома. Таким образом, если в этом наборе будет 2 хромосомы ХХ, то родится девочка, если же ХY, то мальчик.

      Исследования, проводившиеся в «Национальном Институте медицинских проблем окружающей среды» (штат Северная Каролина) показали, что от времени зачатия по отношению ко времени наступления овуляции зависит не только собственно зачатие ребенка, но и его пол.

      Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией — 31%, за два дня до нее — 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам составляет 10% за четыре дня — 14% и за три дня — 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность зачатия при половых сношениях очень мала.

      Если учесть, что средняя «продолжительность жизни» сперматозоидов составляет 2–3 дня (в редких случаях она достигает 5–7 дней), а женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность на протяжении около 12–24 часов, то максимальная продолжительность «опасного» периода составляет 6–9 дней и «опасному» периоду соответствует фаза медленного нарастания (6–7 дней) и быстрого спада (1–2 дня) до и после дня овуляции соответственно. Овуляция, как мы отмечали выше, делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10–16 дней и фазу лютеиновую (фазу желтого тела), которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла и составляет 12–16 дней. Фазу желтого тела относят к периоду абсолютного бесплодия, он начинается через 1–2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации

      Понравилась статья? Сохрани:

      Код для сайтов и форумов

      Для чего это нужно? Это нужно для того что бы быстро поставить ссылку интересного материала на сайт(HTML код) или форум(BB код).

      Физиология менструального цикла и патологии

      Менструальный цикл — строго регулируемый физиологический процесс, основное предназначение которого создание полноценной яйцеклетки, пригодной к оплодотворению. С начала менструации (менархе) до ее прекращения (менопаузы) ежемесячное менструальное кровотечение регулируется гипоталамическими и гипофизарными гормонами.

      Даже самые незначительные изменения их уровня могут привести к нарушениям цикла. Различные внешние условия и факторы (например, прием некоторых лекарств, стресс, смена климатической зоны) могут изменять гормональный фон, что не является патологией. О болезненных изменениях судят на основании изменений частоты, интенсивности и длительности кровотечения.

      Общие проявления патологии менструального цикла:

      • аменорея (отсутствие менструаций);
      • дисменорея (болезненные менструации);
      • меноррагия (увеличение частоты и объема выделений).

      Дискомфорт до начала менструации, сопровождающийся психическими, желудочно-кишечными и/или неврологическими симптомами, называется предменструальный синдром.

      Физиология менструального цикла


      Гормоны гипоталамуса, гипофиза и гонад координируются, чтобы выпустить один зрелый ооцит (реже несколько).

      Гонадотропин-рилизинг-гормон стимулирует переднюю долю гипофиза, что способствует выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Под действием ФСГ в яичниках начинается производство яйцеклеток; растущие фолликулы продуцируют эстрадиол и ингибин. При повышении уровня устанавливается отрицательная обратная связь с гипофизом, в результате чего происходит ингибирование выработки ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

      Один фолликул начинает доминировать, уровень эстрадиола становится пиковым до всплеска ЛГ, высокие уровни эстрадиола индуцируют положительную обратную связь с гипофизом, и уровни ЛГ и ФСГ повышаются. Происходит овуляция — зрелый ооцит высвобождается из доминирующего фолликула, а желтое тело начинает вырабатывать прогестерон.

      Увеличение прогестерона замедляет выброс ЛГ. Снижение его уровня вызывает редуцирование желтого тела, синтез прогестерона и эстрадиола падает. На гормональную цепь обратной связи оказывают влияние и другие гормоны (пролактин), нейротрансмиттеры (опиоиды, ацетилхолин, норадреналин).

      Менструальная боль и аномалии цикла

      Нарушения менструального цикла включают изменения частоты и интенсивности менструации, а также такие симптомы, как выраженные боли в животе, жалобы на желудочно-кишечный тракт и / или психические симптомы.

      Дисменорея (менструальная боль)

      Первичная дисменорея

      При первичной дисменорее появляются боли в нижней части живота незадолго или во время менструации (при условии, что какие-либо состояния, позволяющие объяснить данные симптомы, отсутствуют).

      Согласно статистике, до 90% женщин сталкиваются с дисменореей.

      Этиологическая связь неизвестна, но отмечены некоторые предрасполагающие факторы:

      • раннее менархе;
      • отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
      • курение;
      • ожирение;
      • отягощенная наследственность.

      Патофизиология: увеличение простагландина (PGF2 альфа) эндометрия приводит к вазоконстрикции/ишемии и более сильным сокращениям матки.

      • схваткообразная боль внизу живота, пояснице, промежности, бедрах;
      • самостоятельное купирование болевых ощущений в течение первых 1-3 дней менструации;
      • диарея;
      • головная боль;
      • усталость;
      • тошнота.

      Диагностика: первичная дисменорея – диагноз исключения; условия, вызывающие вторичную дисменорею должны быть исключены.

      Симптоматическое лечение: снятие боли (НПВС, спазмолитики), местное применение тепла;
      гормональные контрацептивы (комбинированные пероральные противозачаточные таблетки, ВМС с прогестогеном).

      Вторичная дисменорея

      Вторичная дисменорея дает схожие клинические проявления, но при этом есть основное заболевание, способствующее развитию симптоматики.

      • использование внутриматочной спирали;
      • воспалительные заболевания тазовых органов;
      • миома матки;
      • аденомиоз;
      • психологические факторы.

      Диагностические мероприятия, клинические особенности и лечение зависят от основной причины.

      Аменорея (прекращение менструации)

      Первичная аменорея

      Определение: отсутствие менструаций (менархе) в возрасте 16 лет и старше.

      • аномалии строения органов женской половой сферы: атрезия, вагинальная перегородка, синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера.
      • занятия тяжелыми видами спорта, прием анаболических стероидов;
      • девушки с задержкой роста и замедлением развития.
      • гипогонадизм;
      • гипергонадотропный гипогонадизм;
      • гипогонадотропный гипогонадизм;
      • пациентки с вирилизацией;
      • врожденная гиперплазия надпочечников;
      • синдром поликистозных яичников.

      Вторичная аменорея

      Определение: отсутствие менструаций более 3 месяцев (у женщин с ранее регулярными циклами) или в течение 6 месяцев (у женщин с нерегулярными циклами).

      • беременность — наиболее распространенная физиологическая причина вторичной аменореи
      • овариальные расстройства;
      • эндометриоз;
      • гипогонадизм;
      • гипергонадотропный гипогонадизм;
      • гипогонадотропный гипогонадизм (например, при нервной анорексии, жесткой диете, заболеваниях ЖКТ и пр.);
      • гипотиреоз (понижение уровня Т3/Т4 приводит к увеличению тиеротропин рилизинг гормона и пролактина, синтез ГнРГ и эстрогенов при этом замедляется.

      Функциональная гипоталамическая аменорея

      Этиология: чрезмерная физическая нагрузка, снижение потребления калорий, стресс.
      Патофизиология: состояния, сопряженные с повышенным расходом энергии приводят к тому, что организм начинает снижать репродуктивный потенциал, блокируя синтез ГнРГ в гипоталамусе.
      На фоне ингибирования секреции ФСГ и ЛГ развивается ановуляция, вторичная аменорея и бесплодие.

      • изменение образа жизни;
      • избегание стрессовых ситуаций/прием специальных препаратов;
      • нормализация питания/пищевого поведения; увеличение массы тела при недостатке (ИМТ19 кг / м).
      • пульсирующая терапия ГнРГ или лечение гонадотропином для индукции овуляции.

      Физиологическая аменорея абсолютно нормальна до менархе, после менопаузы, во время беременности и лактации.

      Аномальное маточное кровотечение

      О дисфункциональном маточном кровотечении говорят, если нарушена регулярность менструаций, продолжительность или интенсивность (обильные выделения или, наоборот, скудные).

      Выделяют структурные и неструктурные причины.

      К первым относят:

      • полип;
      • аденомиоз;
      • лейомиому;
      • малигнизацию/гиперплазию.

      • коагулопатии;
      • овуляторная дисфункция;
      • нарушения в ткани эндометрия;
      • ятрогенные повреждения;
      • неустановленные причины.

      ОписаниеОбщие причины
      Изменения общей длины циклаПолименореяЦиклы с интервалами 150 мл (возможно, видимые сгустки крови)Рак эндометрия/ гиперплазия;
      эндометриоз
      МеноррагияОбъем кровопотери > 80 мл и / или продолжительность менструации > 7 дней
      ГипоменореяОчень скудная кровопотеря ( 35 лет с факторами риска присоединения гиперплазии, например, ожирение.

      Проведение экстренной терапии у женщин с нестабильной гемодинамикой: введение растворов, переливание крови, внутриматочная тампонада.

      При остром аномальном маточном кровотечении со стабильной гемодинамикой назначают конъюгированный эстроген в высоких дозах.

      Альтернативная схема: использование ОКС или пероральных прогестинов, транексамовая кислота.

      Меноррагия

      Овуляторное кровотечение

      • транексамовая кислота;
      • оральные контрацептивы;
      • прогестин перорально, внутривенно или внутриматочно (введение внутриматочной спирали с гормоном).

      Ановуляторное кровотечение

      Прогестин перорально в течение 10 дней или в составе ВМС, оральные контрацептивы.

      • тяжелое кровотечение;
      • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
      • противопоказания к назначению гормонотерапии (рак молочной железы, эндометрия);
      • сопутствующая патология, устранить которую можно только оперативным путем.

      1. Дилятация и кюретаж матки с гистероскопией: используют для выявления внутриматочных патологий, взятия образцов ткани, удаления избыточного слоя эндометрия.
      2. Эндометриальная абляция выполняется, если есть противопоказания к другим методам хирургии или отсутствует эффект.
      3. Эмболизация маточных артерий — терапия первой линии у женщин с артериовенозной мальформацией.
      4. Гистерэктомия — органоуносящая операция, обоснована, если все другие меры были безуспешны.

      Предменструальный синдром

      ПМС – дискомфорт и некоторые функциональные нарушения незадолго до начала менструации. Встречается у 5-10% женщин.

      Клинические особенности

      Начало симптомов за 5 дней до месячных; симптомы пропадают в течение 4 дней после их начала.

      Боль: диспареуния, нагрубание молочных желез, головная боль, боль в пояснице, в нижних отделах живота.

      Желудочно-кишечный тракт: тошнота, диарея, изменения аппетита.

      Тенденция к задержке жидкости/образованию отеков.

      Неврологические проявления: мигрень, плаксивость, перепады настроения, сонливость, депрессия.

      В тяжелых случаях психиатром женщине может быть установлен диагноз: Предменструальное дисфорическое расстройство (тяжелая форма симптомов, которые мешают повседневной жизни, включая аномальные разногласия с семьей, друзьями, коллегами).

      Диагностика

      Диагноз устанавливаю при беседе с пациенткой. Необходимо исключить эндокринные патологии и основные депрессивные расстройства.

      Лечение

      • Изменение образа жизни: упражнения, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения и алкоголя.
      • НПВС при болях.
      • Оральные контрацептивы.
      • Антидепрессанты по назначению психиатра.

      Овуляторный синдром

      Возникает в период овуляции в середине цикла, сопровождается односторонним болевым синдромом внизу живота, в гипогастрии или в подвздошной области.

      Длительность вариативна: от нескольких часов до нескольких суток.

      У некоторых пациенток повышается температура до субфебрильных цифр, появляются диспепсические расстройства. Состояние не угрожает жизни, хотя и ухудшает ее качество.
      Коричневатые выделения из влагалища в небольшом количестве.

      Овуляторный синдром регистрируют у 20% женщин, предрасполагающий фактор – хронический воспалительный процесс в тазовых органах, спайки, кисты и пр.

      Диагностика: исследование гормонального фона, измерение базальной температуры.

      Лечение: спазмолитики, НПВС, анальгетики.

      Физиология менструального цикла

      Менархе –первая менструация

      Менопауза —последняя менструация

      Менструальный цикл –ежемесячные, циклические, изменение во всем организме женщины в период ее половой зрелости и в особенности в ее половой сфере. Продолжительность менструального цикла считают от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. В среднем 28 (норма 21-35 дней). Фазы менструального цикла протекают в связи с изменениями в яичниках. В предменструальный период в эндометрии можно четко различать функциональный и базальный слоев.

      Фазы яичникова цикла:

      1. Фолликулинновая (фоликулярная) фаза. Длится с 1 до 14 дня менструального цикла. В этот период происходит рост и развития фоликула от примордиального до зрелого (граафов пузырек). Этот процесс происходит под воздействием фолликула стимулирующего гормона гипофиза (ФСГ). В яичниках в эту фазу вырабатываются эстрогены.

      2. Овуляция. Приходится на середину менструального цикла (примерно на 14 день). Овуляция – разрыв зрелого фолликула и выход из его полости зрелой яйцеклетки, годной к оплодотворению.

      3. Лютеиновая фаза. Протекает после овуляции и до конца менструального цикла. В яичнике под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон –прогестерон.

      Фазы маточного цикла:

      1. Десквомация (менструация). Длится с 1 по 5 день менструального цикла – это оторжение функционального слоя эндометрия. Функциональный слой распадается под влиянием ферментов, оторгается и выделяется наружу в месте с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов.

      2. Регенерация. Продолжается с 1 по 7 день МЦ. Происходит восстановление функционального слоя за счет разростания эпителия

      3. Пролиферативная. Длится с 7 по 14 МЦ. Ангиогенез(рост кровеносных сосудов), рост маточных желез. Пролиферация клеток базального слоя. Новая эпителиальная выстилка. И утолщение слой

      4. Секреторная. От середины цикла до конца цикла. В матке увеличивается глюкогена, усиливается васкуляризация, железистая структура слизистой оболочки матки приобретает зрелую форму. Если беременность не наступает то функции же!. лтого тела и уровни прогистерона значительно снижаются. Эндометрий теряет свою гормонольную поддержку и готов к отслоению. И начинается новый менструальный цикл.

      Уровни эстрогена и прогестерона к концу МЦ низкие, что вызывает циклические изменения в гипотоламических и гипофизарных структурах. Что является причиной нового МЦ.

      Репродуктивная система оргаизована по иерхическому признаку. Выделяют 5 уровней, каждый уровень регулируется выше стоящеми структурами по механизму обратной связи.

      На какие органы действуют
      1 уровеньТкани мишени, т.е. точки приложения действия гормонов.Половые органы. Молочные железы, кожа, кости, жировая ткань
      2 уровень (яичники)Эстроген и прогестерон
      3 уровень (гипофиз)В котором синтезируются ФСГ и ЛГ (В передней доле)
      4 уровень гипофизарная зона гипоталамусаОбразуются леберины(РЕЛИЗИНГ ФАКТОР РФ-это фактор), которые влияют на синтез ФСГ и ЛГ
      5 уровеньЭкстрогипоталамические церебральные структуры, которые воспринимают импульсы из внешней и внутреней среды организма и предабт их в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

      Клетки гипоталамуса интегрируют информацию полученную из разных отделов ЦНС. Клетки гипоталамуса являются посредниками для гипофиза. Секретируются пульсирующем образом и транспортируются в переднюю долю гипофиза через гипотелиорногипофизарные сосуды. Гипофиз вырабатывает ганадотропные гормоны, которые стимулируют рост, развитие и эндокринную функцию фолликул и желтого тела. Под воздействием гормонов совершается фаза пролиферации, а гормон желтого тела вызывает секреторную трансформацию слизистой оболочки матки.

      Если беременность не наступает желтое, тело претерпевает обратное развитие: функциональный слой слизистой матки подвергается дескванции, и начинается новый МЦ.

      Действие гормонов яичника.

      · Развитие вторичных половых признаков женщины в период полового созревания, включая дольки молочной железы и млечного протоки, волосяной покров тела и жир

      · Активиция пролиферации эпителия репродуктивной системы, включая регенерацию и росто эндометрия в первой фазе менструального цикла

      · Стимуляция секреции шеечной слизи низкой вязкости, которая способствует проникновению спермы в период овуляции

      · Гипертрофия и усиление сократительной активности гладкой мускулатуры половых путей

      · Приближение фимбрий маточной трубы к овулирующему фолликулу. Что способствует переносу яйцеклетки

      · Повышение либидо в середине цикла

      Прогестерон синтизируется в значительных количествах только в определенный период МЦ. Он синтизируется желтым телом и планцентой в период беременности, Прогестерон является гормоном беременности и основная его функция заключается в подготовке половых путей. Происходит это следующим образом:

      · Трансформация пролиферирующего эндометрия в секреторный

      · Выделение густой, вязкой цервикальной слизи, которая затрудняет проникновение спермы и повидимому бактерий

      · Формирование полноценной фазы секреции способствует имплатации и пролонгированию беременности с помощью различных механизмов, включая блокаду сократительной активности матки

      · Незначительный подъем базальной температуры вовторой фазе цикла

      · Стимуляция роста молочных желез

      Пролиферация (от лат. proles — отпрыск, потомство и fero — несу) — разрастание ткани организма путём размножения клеток.

      Писменная контрольная по вопросам: «женские репродуктивные органы, степени чистоты влагалища,действие гормонов яичников»

      Устно регуляция менструального типа.

      Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 2644 ; Нарушение авторских прав? ;

      Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

      Лекция 1. Физиология менструальной функции

      ОГЛАВЛЕНИЕ

      Кафедра акушерства и гинекологии

      УНИВЕРСИТЕТ

      ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

      РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

      МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ

      Медицинский факультет

      Направление подготовки: акушерство и гинекология

      Специальность подготовки: 040100 — лечебное дело

      Форма обучения: очная

      Тула –1999

      Лекция 1. Физиология менструальной функции. 3

      Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности. 6

      Лекция3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод. 12

      Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. 17

      Лекция 5-6. Гестозы беременных. 23

      Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности. 34

      Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. 43

      Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности. 49

      Лекция 10. Аномалии родовой деятельности. 56

      Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве. 66

      Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода. 71

      Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве. 76

      Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность. 85

      Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом. 91

      Лекция 16. Аборт. Пузырный занос. 97

      Лекция 17-18. Послеродовые заболевания. 102

      Физиология менструальной функции. Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный цикл. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.

      Определение: менструальный цикл — это повторяющиеся в определенном ритме кровянистые выделения из влагалища. (Рис.1)

      Продолжительность цикла — от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Норма — 28± 7 дней.

      5уровней. Первый уровень кора. Второйуровень гипоталямус.

      Анатомически принято делить гипоталямус на медиальный и латеральный. 2 нейросекреторные системы гипоталямуса: магно- и парвицеллюлярную. Магноцеллюлярная система (супраоптическое и паравентрикулярные ядра) секретируют окситоцин и вазопрессин, т.е. единое целое с задней долей гипофиза. Парвицеллюлярная система делится на систему секретирующую ЛГ-РГ, и допаминовую. Лютеининзирующего гормона — релизинг гормон (ЛГ-РГ) (гонадолюберин).

      Функция: ключевой нейрорегулятор репродуктивной функции, стимулирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе.

      Третий уровень — гипофиз.

      Состоит из двух долей передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней синтезируются — лютеининзирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (гликопротеиды) и полипептидный гормон Пролактин.

      Пролактинпо химической структуре схож с двумя гормонами СТГ и плацентарным лактогеном. Синтезируется лактотрофами.

      Биологическое действие:

      1. ФСГ — стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток.

      2. ЛГ — стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов), совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в клетках желтого тела.

      3. ПЛ — основная роль — рост молочных желез и регуляция лактации.

      Четвертый уровень — яичники.

      3 слоя. Мозговой, корковый, соединительно-тканная оболочка.

      Выполняет 2 основные функции (генеративную и эндокринную).

      Рост и развитие фолликула происходит в корковом слое яичника и условно делится на4 стадии.

      1 — стадия премордиальный,

      2 стадия — преантральный (первичный),

      3 стадия — антральный (антрум — полость),

      4 стадия — преовуляторный (доминирующий).

      По мере развития фолликула в фолликулярной жидкости нарастает количество эстрогенов, подъем их уровня вызывает выброс ЛГ и овуляцию, т.е. разрыв базальной мембраны и выход яйцеклетки.

      После выброса яйцеклетки полость фолликула заполняют капилляры и происходит образование желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.

      Происходит образование трех основных видов гормонов. Эстрогенов, прогестерона (женские половые гормоны), андрогенов (тестостерон).

      Эстрогены синтезируются гранулезными и тека клетками.

      Прогестерон — тека и гранулезными клетками.

      Андрогены — тека клетками и стромой фолликула.

      Биологическое действие:

      1. Эстрогены — (эстрон, эстрадиол, эстриол) — обеспечивают развитие вторичных половых признаков, рост и развитие половых органов, пролиферацию (рост) эндометрия и эпителия влагалища.

      2. Гестагены — прогестерон — подавляют возбудимость и сократительную способность миометрия. В эндометрии регулируют процессы секреции.

      3. Андрогены — способствуют росту волос.

      Пятый уровень — периферические органы. Матка, шейка матки, влагалище.

      Маточный цикл. Эндометрий состоит из двух слоев (базального и функционального). Различают 3 фазы в маточном цикле — пролиферативную, секреторную, менструальную.

      · Пролиферативная (фолликулярная) фаза.

      Регенерация функционального слоя.

      · Секреторная (лютеиновая) фаза — вторая половина цикла — продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней).

      Менструальная фаза— отторжение функционального слоя эндометрия.

      Шейка матки.

      Увеличение количества слизи.

      Тест папоротника (симптом кристаллизации).

      Влагалище — 4 слоя. Базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Поверхностные клетки делятся на ороговевающиеи неороговевающие. Обнаружение поверхностных клеток — фолликулиновая фаза, промежуточных — лютеиновая фаза, базальных — менопауза.

      В регуляции менструальной функции важную роль играет принцип обратной связи. Выделяют:

      I. — длинную петлю. Яичники — гипофиз, яичники — гипоталамус.

      II. — короткую петлю — передняя доля гипофиза — гипоталамус.

      III.- ультракороткую — РГ-ЛГ и нервные клетки гипоталамуса.

      Два типа связи — отрицательная и положительная.

      Главную роль в регуляции образования ЛГ-РГ играют эстрогены.

      1. Низкое содержание эстрогенов.Пики усиленной секреции ЛГ-РГ разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла).

      2. Высокое содержание эстрогенов.Интервалы с низкой секрецией длительностью 2 — 3 часа (лютеиновая фаза цикла).

      3. Резкое падение содержания эстрогеновв конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталямуса к секреции ЛГ-РГ с переодичностью в 1 час (начало нового цикла).

      1) пульсовая секреция ЛГ-РГ;

      2) регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом.

      Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

      Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9559 — | 7358 — или читать все.

      188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

      Отключите adBlock!
      и обновите страницу (F5)

      очень нужно

      Физиология менструального цикла. Классификация нарушений

      Менструальный цикл – циклические гормональные изменения в организме женщины на уровне кора – гипоталамус – гипофиз – яичники, сопровождающиеся циклическими изменениями в слизистой матки и проявляющиеся менструальными кровотечениями; это сложный ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности.

      Циклические менструальные изменения начинаются в период полового созревания. Первые менструации (Menarche) появляются в 12 – 14 лет и продолжаются в детородном возрасте (до 45 – 50 лет). Оплодотворение наступает в середине менструального цикла после овуляции, неоплодотворенная яйцеклетка быстро погибает, слизистая оболочка матки, подготовленная для имплантации яйца, отторгается, возникает менструальное кровотечение.

      Продолжительность менструального цикла отсчитывается от первого дня прошедшей до первого дня последней менструации. Нормальная продолжительность менструального цикла От 21 до 35 дней, продолжительность менструации в среднем 3-4 дня, до 7 дней, величина кровопотери 50-100 мл. Нормальный менструальный цикл всегда овуляторный.

      Циклические функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники условно объединяются в Яичниковый цикл, а циклические изменения в слизистой оболочке матки — В маточный. Одновременно происходят циклические сдвиги во всем организме женщины (Менструальная волна), представляющие собой периодические изменения деятельности ЦНС, обменных процессов, функции сердечно-сосудистой системы и терморегуляции.

      Согласно современным представлениям Менструальная функция регулируется нейрогуморальным путем при участии:

      1. коры головного мозга – регулирует процессы, связанные с развитием менструальной функции. Через нее осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла.

      2. подкорковых вегетативных центров, расположенных главным образом в гипоталамусе – в нем концентрируется влияние импульсов ЦНС и гормонов периферических желез внутренней секреции, в его клетках содержатся рецепторы для всех периферических гормонов, в т. ч. эстрогенов и прогестерона. Нейрогормоны гипоталамуса, стимулирующие освобождение тропных гормонов в передней доле гипофиза, – рилизинг-факторы (либерины), ингибирующие освобождение тропных гормонов – статины.

      Нервные центры гипоталамуса продуцируют 6 рилизинг-факторов, которые попадают в кровь, систему полостей третьего желудочка головного мозга, в спинномозговую жидкость, транспортируются по нервным волокнам в гипофиз и приводят к освобождению в передней доле его соответствующих тропных гормонов:

      1) соматотропного рилизинг-фактора (СРФ) или соматолиберина

      2) адренокортикотропного рилизинг-фактора (АКТГ-РФ) или кортиколиберина

      3) тиреотропного рилизинг-фактора (ТРФ) или тиреолиберина

      4) фолликулостимулирующего рилизинг-фактора (ФСГ-РФ) или фоллиберина

      5) лютеинизирующего рилизинг-фактора (РЛФ) или люлиберина

      6) пролактиноосвобождающего рилизинг-фактора (ЛРФ) или пролактолиберина.

      Отношение к менструальной функции имеют ФСГ-РФ, ЛРФ и ПРФ, которые освобождают в аденогипофизе соответствующие гонадотропные гормоны.

      Из статинов в настоящее время известны только соматотропинингибирующий фактор (СИФ) или соматостатин и пролактинингибирующий фактор (ПИФ) или пролактиностатин.

      3. гипофиза – его передняя доля (аденогипофиз) синтезирует адренокортикотропный (АКТГ) гормон, соматотропный (СТГ), тиреотропный (ТТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), пролактин (лактотропный, ПРЛ). В регуляции менструальной функции принмают участие три последних гормона – ФСГ, ЛГ, ПРЛ, объединенные под названием гонадотропных гормонов гипофиза:

      ФСГ вызывает развитие и созревание первичного фолликула. Разрыв зрелого фолликула (овуляция) происходит под влиянием ФСГ и ЛГ, затем под воздействием ЛГ образуется желтое тело. Пролактин стимулирует синтез и секрецию прогестерона, превращает не функционирующее желтое тело в функционирующее. При отсутствии пролактина наступает обратное развитие этой железы.

      4. яичников – выполняют Гормональную (образование эстрогенов и прогестерона) и Генеративную (созревание фолликула и овуляция) функции.

      В первой фазе (фолликулярной) менструального цикла под влиянием ФСГ гипофиза начинается рост одного или нескольких фолликулов, но стадии полного созревания достигает обычно один фолликул. Другие фолликулы, рост которых начался вместе с нормально развивающимся, подвергаются атрезии и обратному развитию. Процесс созревания фолликула занимает первую половину менструального цикла, т. е. при 28-дневном цикле продолжается 14 дней. В процессе развития фолликула существенные изменения претерпевают все составные части его: яйцеклетка, эпителий, соединительнотканная оболочка.

      Овуляция – это разрыв большого зрелого фолликула с выходом яйцеклетки, окруженной 3-4 рядами эпителия в брюшную полость, а затем в ампулу маточной трубы. Сопровождается кровоизлиянием в стенки лопнувшего фолликула. Если оплодотворения не произошло, Яйцеклетка через 12-24 часа разрушается. В течение менструального цикла созревает один фолликул, остальные подвергаются атрезии, фолликулярная жидкость рассасывается, а полость фолликула выполняется соединительной тканью. За время всего репродуктивно периода овулирует около 400 яйцеклеток, остальные подвергаются атрезии.

      Лютеинизация — преобразование фолликула после прошедшей овуляции в желтое тело. При некоторых патологических состояниях лютеинизация фолликула возможна без овуляции. Желтое тело – это размножившиеся клетки зернистого слоя фолликула, подвергшегося овуляции, которые окрашиваются в желтый цвет вследствие накопления липохромного пигмента. Лютеинизации подвергаются также клетки внутренней зоны, превращающиеся в тека-лютеиновые клетки. Если оплодотворения не произошло, Желтое тело существует 10-14 дней, проходя за это время стадии пролиферации, васкуляризации, расцвета и регрессии.

      В яичнике происходит биосинтез трех групп стероидных гормонов — эстрогенов, гестагеноа и андрогенов.

      А) эстрогены – секретируются клетками внутренней оболочки фолликула, в незначительном количестве образуются также в желтом теле и корковом веществе надпочечников. Основными эстрогенами яичника являются Эстрадиол, эстрон и эстриол, причем преимущественно синтезируются первые два гормона. Эти гормоны оказывают специфическое действие на женские половые органы:

      – стимулируют развитие вторичных половых признаков

      – вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия, улучшают кровоснабжение матки

      – способствуют развитию выводящей системы молочных желез, росту секреторного эпителия в молочных ходах

      Б) гестагены – секретируются лютеиновыми клетками желтого тела, а также лютеинизирующими клетками зернистого слоя и оболочек фолликулов, корковым веществом надпочечников. Действие на организм:

      – подавляют пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами

      – преобразуют слизистую оболочку матки в фазу секреции

      – в случае оплодотворения яйцеклетки подавляют овуляцию, препятствуют сокращениям матки, способствуют развитию альвеол в молочных железах.

      В) андрогены – образуются в интерстициальных клетках, внутренней оболочке фолликулов (в незначительном количестве) и в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников. Действие на организм:

      – стимулируют рост клитора, вызывают гипертрофию больших половых губ и атрофию малых

      – у женщин с функционирующим яичником воздействуют на матку: небольшие дозы вызывают прегравидарные изменения эндометрия, большие – его атрофию, подавляют лактацию

      – в больших дозах вызывают маскулинизацию

      Кроме того, в яичнике синтезируются ингибины (тормозят выброс ФСГ), окситоцин, релаксин, простагландин.

      5. матки, маточных труб и влагалища, содержащих рецепторы, реагирующие на действие половых гормонов яичников.

      Матка – основной орган-мишень для половых гормонов яичников. Изменения в строении и функции матки под влиянием половых гормонов называют маточным циклом и включают последовательную смену четырех фаз изменений в эндометрии: 1) пролиферации 2) секреции 3) десквамации 4) регенерации. Первые Две фазы основные, поэтому нормальный менструальный цикл считают Двухфазным:

      а) Фаза пролиферации – продолжается 12-14 дней, характеризуется восстановлением функционального слоя слизистой оболочки матки за счет разрастания остатков желез, сосудов и стромы базального слоя под возрастающим действием эстрогенов

      б) Фаза секреции – при 28-дневном менструальном цикле начинается с 14-15 дня и продолжается до наступления менструации. Фаза секреции характеризуется тем, что под действием гестагенов железы эндометрия вырабатывают секрет, строма эндометрия отекает, клетки ее увеличиваются в размерах. В железистом эпителии эндометрия накапливается гликоген, фосфор, кальций и др. вещества. Создаются условия для имплантации и развития яйца. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессии, начинается рост нового фолликула, что приводит к резкому снижению содержания в крови прогестерона и эстрогенов. Это вызывает некроз, кровоизлияния и отторжение функционального слоя слизистой оболочки и начало менструации (фаза десквамации). Фаза регенерации начинается еще в период десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала менструации, происходит за счет разрастания эпителия остатков желез в базальном слое и путем пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы); обусловлена влиянием эстрогенов фолликула, развитие которого начинается после гибели желтого тела.

      В маточных трубах, влагалище имеются также рецепторы к половым стероидным гормонам, однако циклические изменения в них выражены менее отчетливо.

      В саморегуляции менструальной функции важную роль играет Тип обратной связи между гипоталамусом, аденогипофизом и яичниками, различают два типа:

      А) негативный тип – продукция рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов гипофиза подавляется большим количеством гормонов яичников

      Б) позитивном тип – выработка нейрогормонов и гонадотропинов стимулируется низким содержанием в крови половых гормонов яичников.

      Нарушения менструальной функции:

      А) в зависимости от возрастного периода жизни женщины:

      1) во время полового созревания

      2) в период половой зрелости

      3) в пременопаузе

      Б) в зависимости от клинических проявлений:

      1) аменорея и гипоменструальный синдром

      2) расстройства менструального цикла, связанное с кровотечением

      Физиология менструального цикла

      Менструальный циклрезультат сложной серии процессов, происходящих в половых эндокринных железах и тканях-мишенях, в частности – эндометрии, в период между менструациями.

      Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения. Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.

      Продолжительность менструального цикла в норме 21 — 36 дней, длительность менструального кровотечения — 3 — 7 дней, объем кровопотери не превышает 100 мл.

      С эндокринологической точки зрения менструальный цикл женщины включает в себя четыре элемента, которые функционально связаны между собой:

      центральную нервную систему;

      матка и периферические ткани, на которые воздействуют

      половые гормоны (органы-мишени);

      Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения. Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.

      Регуляция нормального менструального цикла начинается на уровне специализированных нейронов головного мозга, которые получают информацию о состоянии внешней среды и преобразуют ее в нейрогормональные сигналы. Последние, в свою очередь, через систему нейротрансмиттеров (передатчиков нервных импульсов) поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса, которые локализуются преимущественно в ядрах гипофизарной зоны гипоталамуса (супраоптические, паравентрикулярные, аркуатные и вентромедиальные)

      Функцию нейротрансмиттеров выполняют биогенные аминыкатехоламины: дофамин и норадреналин; индолы – серотонин, а также нейропептиды морфиноподобного происхождения, опиоидные пептиды – эндорфины и энкефалины.

      Гипоталамические нейроны вырабатывают наряду с другими нейросекретами (либеринами или рилизинг-факторами), в частности и гонадотропинрилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует секрецию соответствующих тропных гормонов в передней доли гипофиза. .

      • ГнРГ — полипептид, источником которого служат нейроны дугообразного ядра гипоталамуса. После синтеза ГнРГ переносится в импульсном режиме гипоталамо-гипофизарной воротной системой в переднюю долю гипофиза, где он стимулирует гонадотропоциты к синтезу и секреции гонадотропинов.

      Базофильные клетки аденогипофиза – гонадотропоциты – выделяют гормоны – гонадотропины, принимающие непосредственное участие в регуляции менструального цикла. К гонадотропным гормонам относятся фоллитропин, или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютропин, или лютеинизирующий гормон (ЛГ).

      ЛГ и ФСГ – гликопротеиды с коротким периодом полусуществования. . ФСГ стимулирует рост фолликула, а ЛГ – лютеинового (желтого) тела. Гонадотропины также стимулируют выработку половых стероидных гормонов гонадами и подготавливают гаметы для репродукции. .

      В яичниках в течение менструального цикла происходят следующие

      а) рост фолликула(под влиянием ФСГ):

      -яйцеклетка увеличивается в 5-6 раз, на ее поверхности образуется

      прозрачная оболочка, она мейотически делится;

      -эпителий фолликула пролиферирует, превращаясь из однослойного в

      многослойный (зернистая оболочка); образуется лучистый венец и

      -стратификация соединительнотканной оболочки на наружную и

      б)выработка эстрогенных гормонов, обусловливающих: -гиперплазию мышечных слоев матки в период полового созревания; -пролиферацию выводных протоков молочной железы; -пролиферацию функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу; -размножение клеток эпителиального покрова слизистой оболочки влагалища.

      Поверхностные клетки вырабатывают предшественники андрогенов, андростенедион и тестостерон, необходимые для синтеза эстрогена. Эти андрогены превращаются в эстрон и эстрадиол в соседних гранулезных клетках в процессе, который связан с присутствием ФСГ. Стимуляция гранулезных клеток ФСГ увеличивает число рецепторов к нему на поверхности этих клеток. Синтез эстрогена в развивающихся фолликулах снижает секрецию ФСГ гипофизом по механизму отрицательной обратной связи. Фолликул или фолликулы, в которых процесс синтеза эстрогена и индукции рецепторов к ФСГ идет наиболее успешно, выживают и способны функционировать в условиях снижающейся концентрации ФСГ.

      2)Овуляциявыход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула. Происходит из-

      за выхода из депо ЛГ, который к этому времени (на 14-й день цикла) переполнил гонадотропоциты передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует простагландины, протеазы, коллагеназу, активаторы тканевого плазминогена, которые переваривают капсулу яичника и освобождают ооцит. Одновременно имеет место меньший выброс ФСГ. Овуляция означает конец фолликулярной фазы и начало фазы желтого тела, или второй половины менструального цикла.

      Группа окружающих гранулезных клеток обеспечивает механическую поддержку и защиту ооцита. В ооците мейотическое деление происходит до метафазы II и останавливается до момента оплодотворения. Кроме овуляции, выброс ЛГ влияет на продукцию стероидных гормонов яичниками. ЛГ вызывает частичный блок 17гидроксилазы. Блокирование этого фермента, происходящее на относительно раннем этапе биосинтеза стероидных гормонов, сдвигает выработку стероидных гормонов от эстрогена к прогестерону.

      -образование на месте доминантного фолликула желтого тела и синтез прогестерона; -в последние 7 дней цикла снижается чувствительность ЖТ к ЛГ Þ

      снижается содержание эстрогена и прогестерона ; — ¯ эстрогена — сигнал к повышению содержания ФСГ и началу нового цикла;

      — при отсутствии беременности ЖТ называется ЖТ менструации (геморрагическим телом); при беременности — ЖТ беременности.

      Фолликул становится желтым вследствие изменений биосинтеза стероидов, которые происходят после овуляции и приводят к повышению синтеза прогестерона. В отсутствие беременности желтое тело атрофируется, содержание эстрогена и прогестерона падает ниже уровня, необходимого для поддержания функционирования эндометрия, и начинается менструация. Если эстрон является преобладающим половым стероидным гормоном в течение первой, или фолликулярной, фазы менструального цикла, то во второй фазе, или фазе желтого тела, эстроген и прогестерон обнаруживаются в значительном количестве. Присутствие прогестерона вызывает небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется до окончания менструального цикла.

      Читать еще:  Шов на матке после кесарева
      Ссылка на основную публикацию
      Adblock
      detector