0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое синехии в полости матки

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии – сращения в полости женского детородного органа, вызванные механическим повреждением слоя эндометрия или туберкулезным эндометритом. Патология, которую еще называют синдромом Ашермана, диагностируется примерно у половины пациенток, страдающих от бездетности, и часто сочетается со спаечным процессом в трубах и другими причинами трубно-перитонеального бесплодия. Естественно, что зарастание полости матки препятствует беременности и нормальному вынашиванию – и на ранней стадии внутриматочные синехии препятствуют как естественному оплодотворению, так и процедуре ЭКО.

Симптомы болезни проявляются в зависимости от его степени. Это может быть аменорея, гипоменструальный синдром или гематометра.

Патогенез

Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.

Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.

Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.

Классификация

Внутриматочные синехии наиболее часто классифицируют по степени вовлечения детородного органа в процесс и распространенности самих сращений.

I степень – поражение затрагивает менее 1/4 объема маточной полости, спайки тонкие, фаллопиевы трубы в области дна и устьев свободны;

II степень – вовлечено от четверти 3/4 объема полости матки, присутствуют спайки, но стенки не слипаются, область дна и устьев труб частично закрыта;

III степень – поражение затрагивает более 3/4 полости матки.

От степени болезни и ее первопричин напрямую зависит, насколько сложным и продолжительным будет ее лечение, поэтому важно не игнорировать возможные признаки внутриматочных сращений.

Симптомы

К сожалению, первые симптомы болезни не всегда заметны, поэтому патологию иногда обнаруживают только во время профосмотра. В своих жалобах пациентки с бесплодием могут отмечать незначительные нарушения цикла, ненаступление беременности в течение от полугода до года активных попыток, проблем во время вынашивания.

В зависимости от степени деформации полости матки, количества синехий, их плотности, возможны следующие симптомы:

  • ослабление менструаций, или гипоменструальный синдром (проявляется в виде очень скудных, непродолжительных или редких месячных);
  • боли внизу живота, особенно сильные во время месячных (боль возникает, если поражена нижняя треть матки и затруднен отток менструальной крови);
  • полное отсутствие менструаций – аменорея (признак того, что внутриматочные синехии заполнили все пространство матки);
  • гематометра – скопление крови в матке, связанное со сбоем нормальных физиологических процессов ее выведения;
  • невынашивание (выкидыши, патологии плаценты);
  • преждевременные роды в случае, если зачатие состоялось;
  • осложнения после родоразрешения;
  • бесплодие.
Причины

Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная. Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной. Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.

Важно!
Внутриматочные синехии часто являются следствием замершей беременности.

В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.

Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.

Связь с возможностью иметь детей

Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.

Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.

В период беременности треть пациенток с внутриматочными синехиями имеет выкидыши на ранних сроках вынашивания, еще у 1/3 случаются преждевременные роды, остальные пациентки страдают от патологий плаценты (предлежание, сращение со стенкой матки).

Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.

Диагностика

При отсутствии оплодотворения в течение года у пар, среди которых исключен мужской фактор бесплодия, и есть признаки внутриматочных синехий, женщинам назначают такие диагностические процедуры:

  1. гистероскопию,
  2. гистеросальпингографию,
  3. УЗИ,
  4. эхогистеросальпингоскопию,
  5. магниторезонансную томографию.

Рентгенологический метод позволяет получить снимки после введения в полость матки контраста. На внутриматочные синехии указывают случаи, когда наполнение матки контрастом является плохим или вообще отсутствует.

Результативность УЗИ при выявлении синехий достигает 60-70 %. При аменорее и подозрении на синехии такую диагностику лучше проводить в период предполагаемой менструации. Если менструации присутствуют, диагностику проводят на 8-12 день и повторяют в конце цикла.

Метод эхогистеросальпингоскопии состоит в наполнении полости матки жидкостью, что позволяет визуализировать перетяжки. Эффективность этого метода достигает 96 %. При необходимости для диагностики прибегают также к магниторезонансной томографии.

Гистероскопию, позволяющую выявить синехии, проводят в стационаре. Подходящее время для такой диагностики – первая фаза менструального цикла, когда синехии хорошо видны на фоне тонкого эндометрия.

На основе данных инструментальных исследований проводится лечение.

Лечение

Лечение патологии поэтапное и включает медикаментозную подготовку к операции реабилитацию после нее и, собственно, само хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – это единственно эффективный способ провести разделение сращений.

На этапе предоперационной подготовки врачи стараются создать обратимую атрофию эндометрия, чтобы обеспечить оптимальные условия для хирургического вмешательства. Такое состояние внутренней слизистой оболочки матки достигается с помощью гормонально активных препаратов, подавляющих рост и созревание клеток ее функционального слоя.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость полости матки. В процессе операции используют специальную аппаратуру, вводимую через влагалище.

Восстановительные процедуры начинают сразу после операции, прибегая к физическим и медикаментозным методам. Сначала назначают антибактериальное лечение, затем физиотерапию (максимально поздний срок – 36 часов после хирургического вмешательства). Укрепляющие процедуры способствуют заживлению, повышению местного иммунитета, препятствуют повторному образованию внутриматочных синехий и новым спайкам. Организм прооперированной женщины восстанавливают с помощью лазера и магнитного излучения.

Лечение после хирургического вмешательства

Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.

Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).

При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.

Внутриматочные синехии

Автор материала

Описание

Внутриматочные синехии – спайки в полости матки.

Появление в полости матки синехий приводит к атрофическим изменениям в эндометрии, что влечет за собой нарушение менструальной функции. Помимо этого, внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, в результате чего женщина страдает бесплодием. Также отмечаются плохие условия для имплантации плодного яйца, что приводит к самопроизвольному аборту.

Пусковым механизмом к формированию внутриматочных синехий является повреждение базального слоя эндометрия, что, в свою очередь, может быть вызвано различными факторами. К наиболее распространенным факторам относят:

  • хирургическое прерывание беременности;
  • предшествующая замершая беременность, при которой возможные остатки плаценты в полости матки способствуют формированию коллагеновых волокон;
  • наличие внутриматочных контрацептив;
  • диагностические выскабливания полости матки, проводимые при полипах эндометрия, миоме, маточных кровотечениях и так далее;
  • эндометрит – воспалительное заболевание, поражающее эндометрий;
  • генитальный туберкулез;
  • лучевая терапия, проводимая при злокачественном образовании матки или яичников.

При своевременном выявлении прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев удается восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Неблагоприятный исход наблюдается при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии. В таком случае крайне редко удается восстановить состояние эндометрия. Кроме того, после рассечения и удаления синехий любого генеза существует риск образования новых. Поскольку внутриматочные синехии являются механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, женщины зачастую страдают бесплодием. В связи с этим таким пациенткам предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение. Однако, к сожалению, в некоторых случаях даже с помощью вспомогательных технологий женщинам не удается выносить плод. В таком случае предлагается рассмотреть вариант вынашивания плода при помощи суррогатного материнства.

Симптомы

Как правило, наличие внутриматочных синехий проявляется развитием гипоменструального синдрома. Для данного синдрома характерно следующее:

  • редкие и короткие менструации;
  • малая кровопотеря во время менструации по сравнению с физиологической нормой.

В редких случаях у женщин, имеющих внутриматочные синехии, отмечается вторичная аменорея (патологическое состояние, характеризующееся длительным отсутствий менструаций у женщин, которые раньше менструировали). При облитерации нижних отделов полости матки во время менструации может сформироваться гематометра — скопление крови в полости матки, возникающее вследствие нарушения ее оттока. Данное явление сопровождается появлением болевых ощущений в нижних отделах живота. В большинстве сучаев боль имеет схваткообразный характер.

Поскольку наличие внутриматочных синехий препятствует имплантации плодного яйца, женщины зачастую страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Образование синехий в маточных трубах делает невозможным процесс оплодотворения, что также приводит к бесплодию. В таких случаях могут использоваться методики искусственного оплодотворения, однако, к сожалению, наличие в полости матки даже самых минимальных синехий нарушает процесс имплантации, что может стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Читать еще:  Причины раскрытия шейки матки

Диагностика

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациентки, в частности оценки менструальной и репродуктивной функции. Также следует выяснить, имелись ли в анамнезе у женщины аборты, внутриматочные манипуляции, например, выскабливание эндометрия, воспалительные заболевания детородных органов. Это важно знать, поскольку именно перечисленные факторы зачастую становятся причиной развития внутриматочных спаек.

К сожалению, УЗИ органов малого таза в данном случае является малоинформативным исследованием, так как косвенно судить о наличии внутриматочных синехий можно лишь по нерегулярным контурам эндометрия. Хорошо визуализируется на УЗИ наличие гематометры, которая выражается в виде анэхогенного образования в полости матки. Наиболее информативными являются следующие исследования:

  • гистероскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий обследовать полость матки с помощью гистероскопа. В дальнейшем при необходимости могут проводиться не только диагностические манипуляции, но также и лечебные. Внутриматочные синехии визуализируются в виде бессосудистых тяжей белесоватого цвета. Данные тяжи имеют различную плотность и длину, соединяют стенки матки. Из-за их наличия отмечается деформация или облитерация полости матки;
  • гистеросальпинография – рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить проходимость матки и маточных труб. Однако стоит отметить, что в некоторых случаях данное исследование выдает ложноположительный результат из-за наличия в полости матки слизи, обрывков эндометрия и так далее.

Также могут назначаться гормональные пробы, которые оцениваются по наличию менструальноподобного кровотечения в ответ на прием эстрогенов и прогестерона. При рассматриваемом состоянии гормональная проба будет отрицательной. Кроме того, оценивается уровень половых гормонов, который находится в пределах нормы, что указывает на нормогонадотропный характер аменореи.

Лечение

Главная задача лечения заключается в устранении имеющихся внутриматочных синехий, благодаря чему восстанавливается менструальная и репродуктивная функция.

Безусловно, наиболее эффективным методом является проведение операционной гистероскопии, в ходе которой осуществляется рассечение спаек под контролем оптического прибора. Гистерорезектоскопия позволяет устранить имеющуюся проблему, не прибегая к более сложным вмешательствам. Поскольку данная манипуляция считается малоинвазивной, как правило, в последующем крайне редко отмечается развитие каких-либо осложнений.

После хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, действие которой направлено на стимуляцию восстановления эндометрия, а также его циклической трансформации. Важно отметить, что ни в коем случае нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты действуют на эндометрий, вызывая в нем атрофические изменения.

Так как зачастую образование в полости матки синехий связано с воспалительными заболеваниями половых органов, важно использовать антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. Чтобы избежать развитие хронической формы воспалительного заболевания, которая зачастую является причиной появления внутриматочных синехий, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача во время лечения острой формы заболевания. Также следует быть внимательным во время приема антибиотиков, в частности ни в коем случае нельзя самостоятельно производить отмену препарата или коррекцию дозировки и кратности приема. Помимо этого, после купирования острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение, которое уменьшает возможность образования спаек в малом тазу. Используются следующие виды физиотерапии:

  • УВЧ – физиотерапевтический метод лечения, основанный на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты;
  • магнитотерапия – физиотерапевтическая процедура, основанная на воздействии на организм магнитным полем;
  • электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой — введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока;
  • диадинамотерапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на применении электрических токов различной частоты и мощности.

Лекарства

Как известно, основным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение и удаление в ходе гистерорезектоскопии. После данной хирургической манипуляции женщине назначается гормонотерапия, которая способствует восстановлению эндометрия. Подбор гормональных препаратов осуществляется специалистом строго индивидуально в каждом отдельном случае. Во время приема гормональных средств следует тщательно соблюдать все рекомендации врача, а также не заниматься самолечением, в частности не корректировать дозу препаратов и не прекращать их прием без ведома своего лечащего врача. Ни в коем случае не должны использоваться комбинированные оральные контрацептивы, поскольку данные препараты наоборот вызывают атрофические изменения в эндометрии.

При инфекционной природе заболевания назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. Выбор конкретной группы антибиотиков осуществляется на основе полученных результатов исследования соскобов из цервикального канала и шейки матки. На основе данного исследования удается выделить патогенных микроорганизмов, явившихся причиной развития воспалительного заболевания, а также определить их чувствительность к используемым антибиотикам. Как правило, до получения результатов исследования предпочтение отдается антибактериальным препаратам широкого спектра, действующим как на грамположительную, так и грамотрицательную микрофлору.

Народные средства

Народные средства не используются в лечении внутриматочных синехий, однако с их использованием можно столкнуться при лечении воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, поскольку они зачастую являются причиной спаечного процесса. В таком случае средства народной медицины на основе растительных компонентов используются с профилактической целью. Также стоит отметить, что данные средства должны применяться исключительно в качестве дополнения к основному лечению, назначенному квалифицированным специалистом. К Вашему вниманию предлагаем следующие рецепты, перед применением которых следует проконсультироваться с лечащим врачом:

  • для приготовления настоя понадобится: 1 столовая ложка ромашки аптечной, 2 столовые ложки листьев алтея лекарственного и 1 столовая ложка травы донника лекарственного. Перечисленные компоненты тщательно перемешайте и залейте 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 20 минут, после чего процедите через ситечко. Рекомендуется приниматься по ¼ стакана 2 раза в день после еды;
  • смешайте 6 столовых ложек коры дуба и 4 столовые ложки цветков липы. Из полученного сбора для приготовления настоя понадобится 4 столовые ложки сырья, которые заливаются 1 литром кипятка и настаиваются в течение 5 минут, после чего настой тщательно процеживается. Рекомендуется применять для спринцеваний 2 раза в день;
  • возьмите 4 столовые ложки высушенных цветков ромашки, залейте их 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться в течение 10 – 20 минут. Настой становится готовым к употреблению после тщательного процеживания. Рекомендуется принимать внутрь по ½ стакана 2 раза в день;
  • возьмите 1 столовую ложку предварительно подготовленных листьев подорожника, залейте двумя стаканами кипятка, дайте настояться в течение 15 – 20 минут, затем процедите через ситечко. Полученный настой употребляется по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день.

Настоятельно рекомендуется перед применением какого-либо из перечисленных средств народной медицины проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Лечение синехий в полости матки

Синехии в полости матки — в большинстве случаев непонятный термин, значение которого многие понимают лишь столкнувшись с проблемой. В этом обзоре я хочу помочь женщинам узнать побольше о недуге и возможностях избавления от него.

Заключение

  1. Синехии — это спайки в матке, образующиеся в результате воспалительных, инфекционных и гнойных процессов, операций и абортов.
  2. Основные симптомы спаечного процесса — это боль, нарушение мочеиспускания и оттока менструальной крови.
  3. Синехии классифицируют по степени развития, по виду ткани и по распространённости.
  4. Спайки диагностируются при помощи УЗИ.
  5. Лечение проводится как консервативным, так и хирургическим методом. При планировании беременности спайки необходимо удалять.
  6. При отсутствии своевременного лечения возможны усиление болей, деформация матки, невынашивание беременности и бесплодие.

Определение

Синехии — это спайки из соединительной ткани, которые появляются в матке вследствие воспалений. Они могут стягивать, деформировать орган, закрывать просветы.

Симптомы

Главный признак спаечного процесса — боль, которая усиливается в следующих случаях:

  • при физических нагрузках или в определённых позах;
  • при наполнении мочевого пузыря;
  • во время менструаций;
  • в состоянии покоя при гиподинамии.

Может также нарушаться мочеиспускание, дефекация и отток менструальной крови.

Причины

Синехии в матке — это вид осложнения, который может иметь место после:

  • воспалений;
  • инфекций;
  • нагноений;
  • хирургических вмешательств, абортов.

Классификация

Синехии подразделяют в зависимости от состава ткани, места дислокации, степени развития.

По гистологии

  1. Лёгкая форма — спайки тонкие и состоят из эпителия.
  2. Средняя — синехии представляют собой плотные мышечные образования, вросшие в эндометрий. При рассечении кровоточат.
  3. Тяжёлая — ткань, из которой состоят синехии, становится соединительной и трудно поддаётся иссечению.

Вылечить заболевание можно на любой стадии, различен лишь объём проводимых вмешательств.

По распространённости

  1. Первый тип: пораженно до 25% полости матки, устья труб не затронуты.
  2. Второй: спайки задели 25-75% органа и устья, стенки не склеиваются.
  3. Третий: вовлечено более 75% полости, трубы, происходит слипание стенок и деформирование матки.

При третьем типе патологии вероятность зачатия ребёнка минимальна.

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это общепринятая гинекологами классификация, используемая при хирургических вмешательствах. Согласно ей, выделяют 6 степеней поражения матки:

  • I — тонкие, легко рассекаемые спайки;
  • II — уплотнённые синехии;
  • II-а — расположение спаек во внутреннем зеве;
  • III — множество плотных синехий с поражением устьев маточных труб;
  • IV — частичная окклюзия полости;
  • V — рубцы на стенках органа.

Смотрите видео на тему «Синехии в полости матки»:

Диагностика

Синехии легко определяются при проведении УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет установить место их расположения, степень поражения и пр.

Кроме этого, проводится гистероскопическая диагностика матки (при наличии доступа в полость) и берётся ткань синехий на гистологию.

Влияние на беременность

Синехии чаще всего становятся причиной проблем с зачатием, ведь могут поражать цервикальный канал и фаллопиевы трубы. Если они находятся в матке, то препятствуют прикреплению плодного яйца или провоцируют выкидыши на ранних стадиях беременности.

Читать еще:  Сколько стоит прижечь эрозию шейки матки

При спаечном процессе стенки матки зафиксированы на определённом расстоянии друг от друга. По мере развития беременности орган растягивается, возникает болевой синдром и гипертонус. Следствием может стать выкидыш или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Спайки иногда давят на плод, деформируют его и мешают развитию. В этом случае исход беременности такой же, как описано выше.

После удаления спаек женщина может планировать и вынашивать беременность.

Терапия

Лечение синехий проводится сразу несколькими методами. Выбор того или иного способа определяется гистологией, расположением и толщиной спаек.

Консервативная

Консервативная терапия включает в себя:

  1. Гинекологический массаж. Применяется при тонких спайках маленького размера. В процессе массажа синехии растягиваются и матка возвращается в нормальное физиологическое положение. Тем, кто планирует беременность, этот метод не подходит, т.к. спайка остаётся на месте.
  2. СВЧ и УВЧ — терапия. Применяется совместно с массажем. Действие микроволн способствует рассасыванию тонких спаек и повышению эластичности более плотных.
  3. Лечебная гимнастика. Так же, как и массаж, направлена на растяжение мелких синехий.

Все консервативные методы применяются комплексно при незначительном развитии заболевания.

Радикальная

Радикальная терапия подразумевает иссечение спаек хирургическим путём. Иногда необходимо удалять их полностью. Подобная операция не бывает полостной, поскольку это может лишь усилить спаечный процесс. Обычно проводится лапароскопически либо гистероскопически.

Лапароскопия подразумевает осуществление проколов брюшной стенки, введение в полость матки микроинструментов и камеры и проведение операции.

Гистероскопия — введение в матку специальной трубки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера. Это наименее травматичный способ, а потому более предпочтительный.

Последствия

При отсутствии лечения синехий возможны следующие последствия:

  • усиление болей;
  • нарушение функций органов, находящихся рядом с маткой;
  • деформация матки, травмы и повреждения;
  • выкидыши;
  • проблемы с зачатием, бесплодие.

Синехии в полости матки: причины и методы лечения

Вунтриматочные синехии (синдром Ашермана) представляют собой сращения соединительной ткани стенок матки между собой. Это приводит к полному или частичному заращению полости. В результате женщина начинает жаловаться на нарушение менструаций (гипоменорея, аменорея), трудности с зачатием (от самопроизвольных абортов до полного бесплодия).

Эта патология чаще всего диагностируется у пациенток детородного возраста, что связано с яркостью клинической картины. У девочек заболевание встречается редко из-за частого отсутствия провоцирующих факторов. В пожилом возрасте (в период менопаузы и постменопаузы) болезнь не беспокоит женщин, так как матка прекращает функционировать.

В гинекологии выделяют три группы причин, способствующих возникновению внутриматочных синехий:

  • инфекционные;
  • травматические;
  • нейровисцеральные.

В таблице представлены основные состояния, которые могут провоцировать появление синехий:

Группа факторовПричины
ИнфекционныеГенитальный туберкулез, половые инфекции, осложненные эндометритом
ТравматическиеХирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных контрацептивов, выскабливание полости матки, операции на матке
НейровисцеральныеЗамершая беременность, несвоевременное или неполное отделение плаценты

В первых двух случаях механизм развития синдрома Ашермана заключается в травмирующем воздействии на стенку матки. Это приводит к поражению базального слоя эндометрия и усиленному делению клеток соединительной ткани, которые начинаются срастаться с противоположной стенкой матки. Присоединение инфекции после травмы может рассматриваться как вторичный фактор возникновения синдрома.

Нейровисцеральное воздействие заключается в выработке оставшейся в полости матки плацентой активных веществ, стимулирующих процесс деления фибробластов и синтез коллагена. Из-за отсутствия сращения эндометрия соединительнотканные волокна стенок органа срастаются между собой — образуются спайки.

В клинической практике используются две основные классификации заболевания, которые основываются на данных, полученных во время гистероскопии (осмотра полости матки с помощью специального прибора, введенного внутрь органа).

По распространенности и степени вовлечения матки:

  • I степень (в процесс вовлечено не более 1/4 полости органа, дно и маточные трубы не поражены);
  • II степень (вовлечено от 1/4 до 3/4 полости органа, дно и вход в маточные трубы частично поражены);
  • III степень (в процесс вовлечено более 3/4 полости органа, имеется поражение маточных труб).

По гистологическому строению:

  • I степень (синехии выглядят как тонкие нити, легко разъединяются корпусом гистероскопа, трубы свободны);
  • II степень (одиночные плотные синехии, не разрушающиеся корпусом гистероскопа, трубы свободны);
  • III степень (множественные плотные синехии, поражена одна маточная труба);
  • IV степень (полость матки частично закрыта, обширные плотные синехии в органе, маточные трубы поражены с обеих сторон);
  • Va степень (спаечный процесс привел к рубцеванию эндометрия при наличии I или II степени заболевания, есть выраженная гипоменорея или присутствует аменорея);
  • Vb степень (спаечный процесс привел к рубцеванию эндометрия при наличии III или IV степеней поражения, аменорея).

В зависимости от степени заболевания определяется вид хирургического вмешательства и метод диагностического контроля за операцией.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от объема поражения. При нахождении спаек в нижних отделах матки с оставшимся функционирующим эндометрием в дне органа женщина предъявляет жалобы на гипоменорею (снижение количества выделяемой крови во время менструаций).

Если поражение локализуется на протяжении более чем половины объема матки, то у детородных или беременных пациенток появляются такие симптомы:

  • самопроизвольные выкидыши;
  • преждевременные роды;
  • патология прикрепления и предлежания плаценты.

С дальнейшим распространением процесса на маточные трубы у женщин появляется аменорея (отсутствие менструаций), а эндотелиальная выстилка матки подвергается рубцеванию и фиброзированию, что может стать причиной бесплодия.

Синехии полости матки

Время чтения: мин.

Синехии полости матки

Синехии – это спайки в полости матки, сросшиеся участки соединительной ткани, которые могут образовываться в результате полученных травм, а также при воспалениях слизистой. В большинстве случаях травмы соединительной ткани матки могут быть нанесены при диагностическом обследовании, при выскабливании, во время прерывания беременности, при установке внутриматочной спирали и при различных видах гинекологических оперативных вмешательств. Эти же факторы могут быть возбудителями воспалений эндометрия. Также одной из причин заболевания специалисты называют бесплодие.

Синехии полости матки определение

После неудачных попыток забеременеть врач поставил диагноз синехии в полости матки. Что это? Как влияют на зачатие и вынашивание потомства?

Синехии или спайки – это фиброзные тяжи, которые возникают в полом органе после хирургического лечения или как осложнение инфекционного процесса. Они могут развиться в кишечнике, фаллопиевых трубах, матке.

При незначительном количестве фиброзных тяжей качество жизни пациента не страдает. При средней и тяжелой форме заболевания спайки вызывают полную непроходимость органа и его дисфункцию.

Классификация и причины

Тяжесть заболевания определяется по объему фиброзной ткани. Выделяют:

  1. Легкая степень – заполнено 30% объема маточной полости. Тяж легко рассекается.
  2. Средняя тяжесть – объем спаек составляет до 60% органа.
  3. Тяжелая – может наблюдаться полное сращение.

Причиной спаечного процесса является хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы.

Синехии полости матки и бесплодие. Что это и какова взаимосвязь?

Спайки провоцируют развитие аменореи. При этом менструации прекращаются либо становятся скудными. Возможно развитие гематометра.

Кроме этого, сращение приводит к недостаточности эпителиального слоя. Результат – невозможность имплантации плодного яйца. Если затронуты нижние отделы органа, то яйцеклетка не может попасть в полость матки.

Беременность возможна, но согласно медицинской статистике 30% случаев заканчивается абортом на различных сроках. Еще у трети беременных роды наступают до 38 недели гестации.

Синехии полости матки и бесплодие. Как влияют на ЭКО?

Спаечный процесс – это одна из причин неудач при экстракорпоральном оплодотворении. Пациентками с синехиями следует пройти комплексное лечение. А затем делать попытку ЭКО.

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это совокупность патологических изменений в репродуктивной системе, следствием которых является образование фиброзных тяжей в матке. Результат заболевания – уменьшение объема полости или полное сращение органа.

Циклические боли отсутствуют. Предположить наличие синехий возможно по отсутствию менструации после инвазивных процедур на органах репродуктивной системы.

Синдрому Ашермана по МКБ 10 присвоен код N85.6 Патологию относят к не воспалительным заболеваниям полости матки.

Причины и степени

Причина патологического процесса – хирургическое вмешательство, выполненное в грубой форме. Это могут быть последствия аборта, полипэктомии, эндометритов, туберкулеза.

Выделяют 3 степени заболевания. На начальной – синехии занимают не более 30% объема матки, их легко разделить во время хирургического вмешательства.

Средняя степень характеризуется наличием плотного фиброзного тяжа. Разделение затруднено. При тяжелой степени происходит полное сращение органа.

Лечение синдрома Ашермана матки

Лечение заболевания исключительно хирургическое. Спаечные тяжи рассекаются. После оперативного вмешательства проводится антибактериальная и гормональная терапия.

Синехии в полости матки: что это и как от этого избавиться?

Различные патологические процессы в органах, даже после полного их излечения, способны оставлять некоторые осложнения и последствия. Именно к таким неприятным осложнениям воспалительных (чаще всего) процессов и относятся синехии, которые могут образовываться в полости матки. О том, что это такое, и как они влияют на качество жизни и репродуктивную функцию, рассказано в данном материале.

Определение

Что такое синехии в полости матки? Синехии – это медицинское название спаек, которые представляют собой новообразования из нерастяжимой соединительной ткани, которые образуются в результате воспалительных процессов и способны стягивать органы, деформировать их, перекрывать их просвет и т. д.

Нередко можно услышать, что в контексте этой темы упоминается такой диагноз, как Синдром Ашермана. Что это такое? Это заболевание, которое встречается только у женщин и представляет собой спаечный процесс (наличие синехий в матке).

Причины

Чаще всего такое состояние развивается в качестве осложнений после патологических и даже лечебных процессов. Среди них:

  1. Воспалительные процессы;
  2. Инфекционные процессы;
  3. Процессы с образованием экссудата;
  4. Хирургические вмешательства, чистки, аборты (если речь идет о матке и т. п.).
Читать еще:  Свечи с папаверином при беременности

С технической точки зрения процесс образования спаек связан с тем, что пораженная в ходе патологического процесса или хирургического вмешательства ткань начинает заменяться другой. При таких процессах всегда образуется фиброзная соединительная ткань (она же формирует, например, шрамы и рубцы), которая не несет никаких функций.

Классификация

Данный патологический процесс можно классифицировать по-разному. Выделяют несколько типов классификаций в зависимости от тканевого состава синехий, их расположения, степени развития процесса. Такая система классификаций позволяет врачам лучше ориентироваться в процессе, а также важна для определения оптимального способа лечения.

По гистологии

Выделяется три типа синехий по тканевому составу. Они соответствуют трем стадиям синдрома.

  1. Легкая стадия характеризуется наличием спаек из эпителиальной ткани. Они тонкие и легко рассекаются;
  2. Средняя стадия характеризуется наличием более плотных, фиброзно-мышечных новообразований, плотно пророщенных к эндометрию. Рассекаются сложнее, кровоточат при повреждении;
  3. Тяжелая стадия выделяется тогда, когда синехии плотные, состоят из соединительной ткани и с трудом рассекаются.

В принципе, вылечить хирургически можно любую стадию, но объем и сложность вмешательства будут различны.

По распространенности

В данном случае речь идет о том, какой объем полости вовлечен в процесс.

  • Первый тип характеризуется вовлеченностью до 25% полости матки, устья труб не затронуты;
  • Второй тип выделяется, когда вовлечено от 25 до 75% полости, устья затронуты незначительно, слипания стенок нет;
  • Третий тип – вовлечено более 75% полости, устья затронуты, могут быть слипания стенок и деформация органа.

С точки зрения беременности нежелателен любой тип патологии, однако при третьем типе зачатие еще и очень маловероятно.

По степени поражения и закрытости полостей и просветов

Это международная классификация, которую использует ассоциация гинекологов-эндоскописотов. Согласно ей выделяются 6 стадий синдрома.

  • I – тонкие пленки, разрушающиеся при контакте с гистероскопом;
  • II – более плотные пленки, часто одиночные;
  • II-а – локализация внутри маточного зева, когда верхние отделы не затронуты;
  • III – плотные множественные участки, затронуты устья;
  • IV – признаки третьей стадии дополняются частичной окклюзией полости;
  • V – признаки всех остальных стадий, а также наличие рубцов на стенках.

Такая классификация используется только в контексте хирургического вмешательства.

Симптомы

Признаки того, что образовались синехии в матке, могут быть различными. Но чаще всего это устойчивый болевой синдром, который возникает, преимущественно, при физических нагрузках или размещении тела в определенной позе. Кроме того, такое возможно при наполненном мочевом пузыре и во время месячных. Боли бывают резкими и острыми, высокой интенсивности, или ноющими. Обычно, они усиливаются при гиподинамии – в этом случае они могут начать появляться даже в состоянии покоя.

В зависимости от места локализации образований, могут иметься проблемы с зачатием, вплоть до бесплодия, нарушения мочеиспускания. Возможно нарушение оттока менструальной крови/. Нарушение дефекации и т. д.

Диагностика

Синехии обладают отличной от других тканей матки плотностью, потому они легко визуализируются в ходе ультразвукового исследования. В ходе УЗИ можно определить как собственно место их расположения, так и степень закрытости ими органа, то насколько он деформирован и т. д.

Если необходимо в диагностических целях забрать ткани синехий на гистологию, то делается это в ходе гистероскопии. Этот же метод может применяться и для осмотра полости матки в диагностических целях (если нет препятствий для проникновения оборудования в ее полость).

Влияние на беременность

Синехии в полости матки являются серьезной проблемой при беременности. Связано это с тем, что эти нерастяжимые стяжки фактически фиксируют орган в статичном состоянии. Таким образом, стенки матки находятся на фиксированном расстоянии друг от друга. По мерее роста плода орган увеличивается и растягивается, при спайках это ведет к наличию сильных болей, гипертонуса органа, и как следствие – выкидышу или аборту по медицинским показаниям. Если пренебрегать такой рекомендацией, то теоретически может произойти даже разрыв органа.

Кроме того, спайки могут быть расположены таким образом, что деформируют плод, помещают ему расти, будут на него давить. Разрешение беременности в этом случае будет таким же, как и описанное выше. Хотя чаще всего при наличии спаек затруднено наступление беременности. Если они присутствуют в матке, то плод плохо прикрепляется, а если и прикрепляется, то случаются выкидыши на ранних этапах. Но чаще существуют проблемы еще на стадии зачатия – цервикальный канал или фаллопиевы трубы могут быть закрыты спайками.

Тем не менее, после удаления синехий можно планировать беременность. Обычно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и объема операции, врач рекомендует начинать попытки зачатия уже через полгода – год после удаления.

Терапия

Лечение данного состояния проводится несколькими способами и, чаще всего, комплексно, то есть применяется сразу несколько из них. Все методы можно разделить на две большие группы – радикальные и консервативные. Многое в выборе лечения зависит от того, где расположены спайки, какой они толщины, какой гистологический состав имеют.

Консервативная

Наиболее часто применяются следующие консервативные методы воздействия:

  • Гинекологический массаж. Метод особенно хорош при тонких спайках, которые обладают минимальной эластичностью и имеют небольшой размер. В ходе массажа они механически растягиваются, в результате чего орган и/или его части возвращаются в свои нормальные физиологические положения, просветы органов открываются. То есть, фактически, спайка остается на месте, но больше не причиняет дискомфорта. Метод не подходит тем, кто собирается в дальнейшем рожать, а также малоэффективен при расположении спаек в устьях маточных труб, цервикального канала и т. д.;
  • Физиотерапия методами СВЧ и/или УВЧ воздействия показана в тех же случаях, что и гинекологический массаж. Часто эти два метода применяются совместно. Воздействие микроволнами ведет к тому, что мелкие спайки рассасываются, те, что крупнее становятся более эластичными и больше растягиваются в ходе массажа. Метод применяется в качестве дополнительного как при радикальном, так и при консервативном лечении;
  • Лечебная гимнастика – специальный комплекс физических упражнений, который разрабатывается врачом лечебной физкультуры и направлен на постепенно растяжение мелких спаек для того, чтобы они больше не причиняли дискомфорта. То есть, такой способ по принципу действия аналогичен гинекологическому массажу. Кроме того, он имеет те же показания, противопоказания и сферу применения. Чаще всего, физиотерапия, гимнастика и массаж назначаются совместно при незначительной степени развития патологии.

Все методы консервативной терапии применяются в комплексе при несильной выраженности процесса. Они не подходят тем, кто планирует беременность после удаления синехий в матке, так как фактически спайки они не удаляют, а лишь делают их такими, что при данном размере органа они дискомфорта не причиняют. Но при увеличении матки они снова дадут о себе знать. Исключением можно назвать физиотерапию – в редких случаях этот метод способствует полному рассасыванию мелких спаек, но зачастую для полного излечения его эффективности недостаточно.

Радикальная

Радикальный способ лечения предполагает хирургическое вмешательство. Оно предполагает введение в матку скальпеля и непосредственное рассечение спаек. В некоторых случаях необходимо и их полное удаление. Такое вмешательство может иметь разный уровень тяжести в зависимости от того, каким методом оно выполнялось, а выбор метода, в свою очередь, зависит от особенностей строения матки, расположения в ней спаек, их размера и т.д.

Такое вмешательство почти никогда не проводится лапартомически, так как в большинстве случаев это бессмысленно, ведь в результате такой операции могут образоваться новые спайки. Иногда проводится лапароскопическим, когда через проколы в брюшной стенке и стенку матки диаметром 1,5 см вводятся микроинструменты и камера, и с помощью них проводится операция по изображению с камеры, появляющемуся на экране.

Наименее травматичный и наиболее желательный способ – гистероскопическое рассечение – в ходе него предполагается введение трубки гистероскопа в полость матки через цервикальный канал. Через трубку вводятся инструменты и камера и проводится вмешательство. Хотя этот методы предпочтителен, использовать его можно не при любом расположении спаек.

Такое рассечение синехий в матке, обычно, дополняется курсом физиотерапии. Также могут применяться и лечебная гимнастика, и гинекологический массаж на протяжении восстановительного периода и после него. Это делается для того, чтобы предотвратить образование новых, послеоперационных спаек, и стимулировать рассасывание тех небольших, которые могли остаться после операции.

Последствия

Что будет, если лечение не проводить? Возможны следующие последствия:

  1. Устойчивый болевой синдром;
  2. Нарушение работы органов и систем, расположенных рядом;
  3. Деформация органа;
  4. Его травмы и повреждения;
  5. Синехия в матке при беременности приводит к выкидышу или аборту по медицинским показаниям;
  6. Бесплодие.

Не любые спайки ведут к таким проблемам, однако, если показания для проведения удаления есть, то пренебрегать ими нельзя даже в случае, если пациентка не планирует заводить детей.

Вывод

Синехии матки – достаточно серьезная проблема, и это состояние, которое требует лечения. Потому желательно своевременно обращаться к врачу при обнаружении у себя симптомов его наличия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector