0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое экстирпация матки с придатками

Экстирпация матки с придатками — основные последствия

Довольно серьезная тема предраковых и злокачественных новообразований слизистой оболочки матки, ее шейки и яичников вызывает огромный интерес. Рак яичников, тела и шейки матки, до сих пор остаются на первом месте среди злокачественных опухолей женской половой сферы и считаются одной из самых актуальных проблем в онкологической гинекологии. С каждым последующим годом рост рака женских половых органов с распространенными метастазами увеличивается и это является основным показанием для радикального метода лечения.

Экстирпация матки с придатками – это оперативное удаление тела матки с ее шейкой, яичниками и трубами, окружающими лимфатическими узлами и клетчаткой с применением общего наркоза.

Виды хирургического доступа:

  1. Лапароскопический. Данный метод считается малоинвазивным и менее травматичным. Выполняется такая операция с помощью специального оборудования – лапароскопа, к которому подключаются свет и видеонаблюдение.
  2. Влагалищный. Выполняется снаружи через влагалище.
  3. Лапаротомия. Делается разрез по передней брюшной стенке в нижней части живота.

После экстирпации женщине предстоит пройти достаточно длительную послеоперационную реабилитацию.

Последствия

  • Побочные эффекты, связанные с применением наркоза. Головные боли, головокружения, тошнота/рвота, боль в горле и мышцах, зуд, спутанность сознания, западание языка, аритмии.
  • Отсутствие менструации и бесплодие.
  • Появление симптомов хирургической менопаузы. Приливы жара, усиленное потоотделение, нарушение сна, тревожные состояния, депрессия, чрезмерная мнительность, синдром хронической усталости, повышенная утомляемость, остеопороз, нарушения в работе сердца. Эти проявления являются следствием удаления яичников и как результат максимальное снижение гормонов эстрогенов.
  • Болевой синдром послеоперационного шва, который проходит через некоторое время после хирургического лечения.
  • Психологическая травма у более молодых женщин. Они начинают чувствовать себя неполноценными.
  • Недержание мочи. Это связано с тем, что половые органы и мочевой пузырь тесно связаны друг с другом и удерживаются в определенном положении при помощи связочного и мышечного аппаратов. После удаления репродуктивных органов мочевой пузырь принимает неестественное положение.
  • Воспалительные заболевания уретры, почек и мочевого пузыря: уретрит, пиелонефрит и цистит.
  • Тромбоэмболические осложнения: тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Присоединение инфекции, нагноение раны, расхождение швов, сепсис, септический шок.
  • Кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль, связанная с частичным пересечением путей иннервации.
  • Перитонит.
  • Образование гематом с их возможным нагноением.
  • Ранения близлежащих органов во время операции.
  • Запор и боли в области кишечника, его непроходимость. Основная причина – спаечный процесс.
  • Грыжевое выпячивание в области послеоперационной раны. Формируется у женщин, которые оперировались с помощью лапаротомного доступа с довольно большим разрезом.
  • Перикультит – воспаление сшитых краев верхней части влагалища (культи). Такое осложнение относится к инфекционным и возникает после обсеменения культи патогенными микроорганизмами. Проявляется в виде болезненности в области таза и нижней части живота, патологических выделений из влагалища.
  • Снижение либидо (полового влечения), также связано с ограничением выработки эстрогенов, потеря уважения со стороны мужа.
  • Диспареуния. Проявляется в болезненности полового акта.
  • Инвалидизация. Часто при злокачественных новообразованиях.
  • Опущение стенок влагалища.
  • Ожирение. Связано с отсутствием яичников, которые в норме вырабатывают женский половой гормон. Теперь же эту роль приходится выполнять подкожной жировой клетчатке.
  • Образование мочеполовых свищей.
  • Парез кишечника, проявляющийся в ослаблении кишечных шумов, задержке отхождения газов, вздутии живота.

Рекомендации

  1. Необходима психологическая поддержка близких, в крайних случаях – помощь психотерапевта.
  2. Для устранения проблем с кишечником, потреблять легкоусвояемую пищу, богатую клетчаткой. Желательно кушать как можно больше свежих овощей и фруктов, пить больше жидкости.
  3. Гигиенические процедуры выполнять ежедневно.
  4. Носить бандаж в послеоперационном периоде.
  5. Следить за состоянием послеоперационного рубца. Впервые дни рекомендуется его обработка для предотвращения возникновения инфицирования.
  6. Заниматься умеренной физической нагрузкой: можно начать ходить на гимнастику, лечебную физкультуру.
  7. Высыпаться. Ведь хороший сон – залог здоровья и долголетия.
  8. Для предотвращения опущения стенок влагалища рекомендуется ограничить поднятие тяжелых предметов максимум до 2 кг. Заниматься тяжелым физическим трудом также противопоказано.
  9. Отказаться от горячих процедур: бани, пляжа, солярия и вредных привычек: курения, алкоголя, наркотических веществ.
  10. Обязательно 2 раза в год проходить обследования у гинеколога.

Выводы

Экстирпация матки с придатками очень сложное оперативное лечение не только для женщины, но и для медицинского персонала. До сих пор не существует единого мнения по поводу оптимального объема и доступа при выполнении этой операции.

После такого оперативного вмешательства качество жизни пациенток может резко поменяться и в основном характеризуется нарушением психического здоровья, метаболическими отклонениями и повышением сексуальных дисфункций. Но у большинства женщин эти симптомы имеют слабую степень выраженности, причем их интенсивность снижается по мере увеличения послеоперационного периода.

Таким образом, такой радикальный метод в целом незначительно влияет на общее состояние больных при правильной предоперационной подготовке, верно проведенной по протоколу хирургическом лечении и тщательной профилактике и коррекции в раннем послеоперационном периоде.

Экстирпация матки с придатками

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

  • длительное маточное кровотечение;
  • рак женских половых органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки больших размеров;
  • травмы матки;
  • опущение, выпадение гениталий;
  • активный рост миомы в период менопаузы.

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

  • общие анализы;
  • проверку крови на наличие вензаболеваний;
  • колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
  • биопсию и берут мазок;
  • цитологическое и биопсийное исследование тканей;
  • обследования, исключающие воспаления в организме.

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

  • готовят донорскую кровь;
  • ставят клизму для очистки кишечника;
  • устанавливают катетер для удаления мочи;
  • проводят консультацию сосудистого хирурга;
  • при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
  • дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

  • экстирпация – удаление матки с шейкой;
  • надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
  • пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
  • расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

  • Лапароскопическая экстирпация. Проводится при миомах небольшого размера. Удаление матки лапароскопическим методом проводят специальным оборудованием. В брюшной стенке делают несколько отверстий, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет быстро восстановиться после операции.
  • Влагалищная экстирпация матки производится снаружи, через влагалище.
  • Лапаротомия – полостная операция – проводится в сложных случаях. Причиной может быть большая миома или раковая опухоль. Она показана в ситуациях, когда требуется удалить не только матку, придатковые органы, но и лимфатические узлы. Операцию делают через разрез передней брюшной стенки. Получается полный обзор органов. Это важно при симптомах рака, чтобы выяснить область поражения. Посмотрите на фото, как расположены женские детородные органы.

Последствия

Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

Для посткастрационного периода характерны симптомы:

  • смена настроения;
  • повышенная утомляемость;
  • синдром хронической усталости;
  • приливы;
  • тревожность;
  • мнительность;
  • депрессия.

После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными. Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях. После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

  • кровотечение;
  • нагноение;
  • перитонит;
  • образование гематом;
  • спайки после операции;
  • сепсис;
  • ранения соседних органов во время операции.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

  • начать раннюю активизацию;
  • ежедневно обрабатывать швы;
  • обязательно носить бандаж;
  • выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Выделения

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

  • с гноем, имеют неприятный запах;
  • обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
  • кровянистые, со сгустками;
  • коричневого цвета.

Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

  • есть больше фруктов, овощей;
  • основной прием пищи до обеда;
  • исключить мучное и сладкое;
  • проводить разгрузочные дни;
  • пить больше воды.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

  • физиопроцедуры;
  • психологическое восстановление;
  • упражнения лечебной гимнастики;
  • профилактику воспалительных процессов.

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

  • уменьшение полового влечения;
  • болезненность во время акта;
  • сложность расслабиться;
  • депрессия;
  • отсутствие оргазма;
  • сверхвозбудимость.

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

  • приливы;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • остеопороз;
  • депрессии;
  • нарушение работы сердца и сосудов.
Читать еще:  Ранний климакс стоит ли принимать гормоны

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами. Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани. Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Отзывы

Зоя, 53 года :­ С началом климакса с огромной скоростью начала расти миома. Все это сопровождалось кровотечениями, сильно упал гемоглобин – чувствовала себя отвратительно. Когда назначили операцию, успокоилась, что все скоро закончится. Восстановление прошло очень быстро, без осложнений. Дети и муж меня поддерживали. Женщины, не бойтесь операции!

Анастасия, 35 лет :­ Когда мне сказали, что у меня рак и нужно удалить матку – казалось, жизнь закончена. Ревела неделю. Боялась, что муж узнает, и закончится наша семейная жизнь. Он очень расстроился, тем более что у нас дочка еще маленькая. Только сказал, что бороться будем вместе. Прошла химиотерапию, волосы выпали, но я – жива. Операция – необходимость!

Анна 42 года :­ Не передать, что я испытала, года у меня обнаружили миому матки и рекомендовали операцию ампутации. Я больше не женщина? Стану старухой? У меня муж молодой – что, и секса больше не будет? Спасибо, гинеколог все разъяснила. Сейчас все позади. Прошла восстановление после операции. С сексом все стало еще круче. Отнеситесь к операции спокойнее.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Читать еще:  Симптомы доброкачественных опухолей яичников

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Экстирпация (удаление) матки при раке матки

Часто задаваемые вопросы в онкогинекологии:

Зачем сразу делать операцию? Нет ли других методов лечения?

До сих пор, несмотря на всемирные достижения фармацевтики и радиологии, хирургический метод лечения в онкогинекологии является основным, так как только он претендует на полное выздоровление. Химиотерапия и облучение, как правило, применяются на первом этапе только в том случае, если хирургическое лечение не представляется возможным из-за первоначальной большой распространённости опухоли или из-за выраженных сопутствующих заболеваний, наличие которых является абсолютным противопоказанием к операции. После операции данные методы, при наличии обоснований к их применению, являются вспомогательными и улучшают результаты лечения в целом.

Какие операции выполняются чаще всего?

Существует множество различных операций. Выбор объёма (удаление органа полностью или его части) и способа (лапаротомия или видеохирургия) оперативного вмешательства зависит не только от характера болезни, её распространённости, особенностей пациента, но также и от диапазона знаний, практических навыков оперирующего хирурга и оснащения операционной.

В гинекологической и онкогинекологической хирургической практике также существуют различные объёмы операций и способы их выполнения, начиная с классических и заканчивая современными высокотехнологичными методами.

Что такое экстирпация матки?

Удаление органа полностью называется экстирпацией. Соответственно, при выборе данного объёма хирургического вмешательства, удаляется матка вместе с шейкой матки. В современной медицинской литературе данную операцию называют тотальной гистерэктомией. В том случае, если удаляется только тело матки, без шейки матки, операция называется надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия.

Что удаляют кроме матки?

В отношении расширения объёма операции и удаления придатков матки (яичников и маточных труб), а также других анатомических структур, таких как связочный аппарат матки, части влагалища, параметральная клетчатка, тазовые и подвздошные лимфатические узлы, большой сальник, решения принимаются строго индивидуально и в соответствии со стандартами лечения заболеваний.

Когда вместе с маткой удаляются и придатки (маточные трубы с яичниками), такой объём операции называется пангистерэктомией.

Если пангистерэктомия дополняется удалением регионарных лимфатических узлов, то такая операция называется расширенной экстирпацией матки с придатками.

Что представляет собой расширенная экстирпация матки?

Иногда такой объём хирургического вмешательства называют операцией Вертгейма (по имени её автора). Однако операция Вертгейма является классической методикой, включающей некоторые особые этапы, такие как туннелирование мочеточников до места их впадения в мочевой пузырь (до треугольника Льето), широкое экстрафасциальное иссечение паракольпиев с пересечением связок матки непосредственно у стенок таза и перитонизация малого таза. Данная операция была разработана около 100 лет назад и претерпела некоторые модификации.

На современном этапе в США принято выделять 5 типов вмешательств в зависимости от их объёма. Операция первого типа — экстрафасциальная экстирпация матки. Второго — модифицированная радикальная экстирпация матки, которая подразумевает иссечение половины кардинальных и крестцово-маточных связок матки. Третьего — удаление кардинальных, крестцово-маточных связок до стенок таза, а также верхней трети влагалища и подвздошных лимфатических узлов. Операции четвёртого и пятого типов выполняются только в тех случаях, когда опухоль имеет большую местную распространённость.

Обычно при местнораспространённых опухолях тела матки и шейки матки больные получают лучевую терапию на первом этапе или в качестве подготовки к операции, или в качестве самостоятельного вида лечения.

Через какой разрез (доступ) выполняется экстирпация?

Сегодня все хирургические доступы признаны равнозначными по конечному онкологическому результату — проценту рецидивов и продолжительности жизни.

Традиционный доступ, позволяющий хирургу визуализировать всё операционное поле называется лапаротомией (широкий разрез живота).

В чём отличие лапароскопии от роботоризированной хирургии?

Роботоризированные операции также выполняются через лапароскопический доступ. Отличия лишь в том, что хирург оперирует не обычными лапароскопическими инструментами, а при помощи специализированных хирургических роботических манипуляторов, повторяющих движения рук хирурга. При этом хирург управляет этими устройствами через специальную консоль.

Роботоризированные операции дороже лапароскопических из-за высокой стоимости самого робота и его манипуляторов, которые рассчитаны на несколько операций, а затем подлежат замене.

Что это такое – экстирпация матки с придатками

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Особенности методики

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

  • субтотальная – ампутируют только тело матки;
  • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
  • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

  • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
  • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
  • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
  • лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

  • маточный фиброз;
  • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз;
  • обширная миома;
  • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз;
  • эпидуральное обезболивание;
  • комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придаткамипроисходит под общей анестезией.
  2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

  • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
  • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Также для постоперационного периода рекомендованы:

  • ранняя активизация;
  • регулярная (ежедневная) обработка швов;
  • ношение бандажных повязок;

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

  • злокачественные поражения тела матки и придатков;
  • большое количество доброкачественных образований;
  • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
  • хронические обильные кровотечения;
  • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
  • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
  • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
  • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

  • наличии инфекционных процессов;
  • сердечно-сосудистых проблемах;
  • нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Читать еще:  Тампоны предохраняющие от беременности

Преимуществами можно назвать:

  • отсутствие шрамов на животе;
  • короткий восстановительный период — всего несколько недель;
  • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

  • вегетососудистые сбои;
  • нарушенная функция выделительных органов;
  • возникновение внутренних гематом;
  • выпадение стенок влагалища;
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • развитие гипергидратации;
  • состояние депрессии;
  • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
  • спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

Видео: Экстирпация матки с придатками

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

Экстирпация матки: показания, виды, возможные осложнения

Удаление внутренних репродуктивных органов является радикальным способом лечения многих гинекологических заболеваний. Операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не может помочь женщине избавиться от тяжелых симптомов, а также при возникновении патологий, опасных для жизни. Пациентка должна знать о возможных осложнениях и последствиях такого хирургического вмешательства. Экстирпация матки производится несколькими способами. Чтобы здоровье восстановилось быстрее, пациентка после операции должна соблюдать определенные правила.

Содержание:

  • Виды операций по удалению матки
  • Показания и противопоказания к проведению
  • Способы проведения экстирпации
    • Лапаротомия
    • Лапароскопия
    • Влагалищная экстирпация
  • Подготовка к проведению операции
  • Как проводится операция
  • Восстановительный период после экстирпации

Виды операций по удалению матки

Назначая операцию по удалению матки (гистерэктомию), врачи учитывают не только характер заболевания, но и возраст женщины. Если она молодая, то стараются сохранить хотя бы яичники, чтобы в организме не нарушился гормональный фон и жизнь пациентки не осложнилась в дальнейшем последствиями нехватки эстрогенов.

Существует несколько вариантов проведения гистерэктомии. Одним из них является ампутация тела матки (субтотальная гистерэктомия) с сохранением шейки, труб и яичников.

Экстирпацией матки (тотальной гистерэктомией) называют операцию, при которой орган вырезается вместе с шейкой. Существует 2 вида операции:

  1. Удаление матки и шейки без придатков. Если удается сохранить женщине яичники, то качество ее жизни не ухудшается, так как выработка половых гормонов продолжается. При желании иметь ребенка она может воспользоваться услугами суррогатной матери, которой будут подсажены собственные яйцеклетки пациентки.
  2. Удаление органа вместе с шейкой и придатками – маточными трубами и яичниками (гистеросальпингоовариэктомия).

Примечание: Хирурги, учитывая нюансы проведения операции, выделяют также интрафасциальную, экстрафасциальную и расширенную экстирпацию.

Наиболее сложным вариантом является так называемая радикальная гистерэктомия, то есть удаление матки, шейки, придатков, верхней части влагалища и ближайших лимфоузлов.

Видео: Показания и противопоказания к удалению матки. Возможные последствия

Показания и противопоказания к проведению

Экстирпация матки производится в крайних случаях, когда ее сохранение невозможно из-за повышенного риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Показаниями к проведению подобной операции являются:

  1. Наличие многочисленных быстро растущих миом в полости или на ее наружной поверхности. Перекручивание опухолей, имеющих длинную тонкую ножку, приводит к некрозу тканей, возникновению перитонита и сепсиса.
  2. Выпадение матки (проблема, возникающая у пожилых женщин);
  3. Обильные маточные кровотечения, которые не удается устранить консервативными методами.
  4. Эндометриоз в тяжелой форме.
  5. Образование в полости органа многочисленных полипов.
  6. Обнаружение злокачественных опухолей тела матки или ее шейки. При этом зачастую проводится радикальная гистерэктомия.

Яичники удаляют, если в них обнаружены кисты или опухоли.

Противопоказанием к проведению экстирпации является наличие у женщины инфекционных заболеваний и воспалительных процессов во влагалище, шейке, других органах (например, в дыхательных путях, мочевом пузыре). Экстирпацию не делают пациенткам с тяжелой сердечной, дыхательной или почечной недостаточностью.

Способы проведения экстирпации

Удаление матки, шейки и, возможно, придатков производится тремя основными способами: через разрез в брюшине (лапаротомия), проколы в животе (лапароскопия) или через влагалище (влагалищная экстирпация матки).

Лапаротомия

Чаще делается горизонтальный надрез ниже пупка, при этом шов менее заметен. Реже производится вертикальный разрез.

Открытый доступ в брюшную полость позволяет тщательно ее осмотреть. Если в ходе операции обнаруживается, что поражение более обширное, чем предполагалось, то можно сразу удалить не только придатки, но и лимфатические узлы.

Обычно этим способом экстирпацию производят, если матка имеет большие размеры, а также, если имеется запущенный эндометрит. Аккуратное удаление матки позволит избежать распространения воспалительного процесса на другие органы.

Лапаротомия производится при эндометриозе, раке, при наличии постоянных маточных кровотечений и болей неясного происхождения.

Плюсом данной операции является хороший доступ к органам брюшной полости и использование более дешевого оборудования. Имеется много недостатков: большая вероятность осложнений в ходе и после операции, длительный период восстановления. На животе остается шов.

Лапароскопия

Экстирпация матки проводится через несколько маленьких надрезов на животе, в которые вводится видеокамера и хирургические инструменты.

Преимущества этой методики в том, что проколы заживают примерно в 2 раза быстрее, чем большие разрезы, практически не остается следов оперативного вмешательства. Использование оптики дает врачу возможность четко контролировать манипулирование в ходе операции, так как изображение выводится на экран монитора. Возможно использование робототехники.

Недостатком является ограниченность использования методики: она не подходит, если орган имеет большие размеры, в брюшной полости имеются спайки, если у пациентки обнаружена плохая свертываемость крови.

Влагалищная экстирпация

Операция в основном проводится при полном или неполном выпадении матки в сочетании с ослаблением мышц тазового дна, задержкой мочеиспускания, образованием миом, яичниковых кист, эндометриоза.

Имеются противопоказания к применению данного метода. Экстирпация через влагалище невозможна, если у пациентки имеются злокачественные опухоли мочеполовых органов, а также венерические заболевания. Методика не применяется при наличии крупных доброкачественных опухолей матки и яичников, образовании спаек между маткой, яичниками и соседними органами.

Преимуществом является отсутствие послеоперационного шва на животе.

Подготовка к проведению операции

К проведению экстирпации матки требуется специальная подготовка. Предварительное обследование включает в себя:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
  • биохимический анализ крови на сахар, белки, жиры;
  • анализ на резус-фактор и группу крови;
  • анализ крови на венерические инфекции, гепатиты С и В, а также ВИЧ;
  • мазок из влагалища на микрофлору;
  • мазок на ПАП-тест (для обнаружения атипичных клеток в шейке матки);
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ брюшной полости.

При необходимости проводится диагностическое выскабливание с использованием гистероскопа, а также осмотр влагалища методом кольпоскопии. При этом может быть проведена биопсия для цитологического исследования образца и обнаружения атипичных клеток.

Операцию не проводят во время месячных.

Во время экстирпации кишечник должен быть совершенно пустым, поэтому уже за 2-3 дня женщина должна перейти на диетическое питание с преимущественным употреблением жидкой легкой пищи. Исключается употребление газообразующих продуктов, а также содержащих клетчатку. В последние 8-10 часов перед операцией пищу вообще принимать нельзя, желательно пить как можно меньше. Это позволит избежать рвоты после применения общего наркоза.

Перед операцией делается очистительная клизма, выбривается область лобка и влагалища. В мочевой пузырь устанавливается катетер, который не снимается и в первые дни после операции.

Еще до операции анестезиолог выясняет, нет ли у пациентки аллергии на медицинские препараты, подбирает комбинацию анестетиков с учетом индивидуальных особенностей организма больной. Применяются различные виды наркоза: эндотрахеальный (глубокий наркотический сон), спинальная и эпидуральная анестезия (через позвоночник).

Как проводится операция

При лапаротомии хирург рассекает брюшину, осматривает брюшную полость и оценивает состояние матки и яичников, намечает объем операции. Петли кишечника фиксируются специальными приспособлениями, для того чтобы исключить их случайное повреждение.

После рассекания связок, удерживающих матку, ее удаляют, наглухо ушивают свод влагалища. В ходе операции принимаются меры для предотвращения кровотечения и повреждения мочеточников. Во время зашивания раны оставляется дренаж, чтобы не допустить скопления жидкости в брюшной полости и избежать возникновения воспалительного процесса.

При такой операции достаточно высоким является риск осложнений, среди которых отмечают занесение инфекции в полость брюшины, большая потеря крови, повреждение мочевого пузыря и кишечника, образование тромбов в сосудах, воспаление шва. Возможно расхождение шва, образование келоидных рубцов (разрастания швов в соседние ткани). Такие новообразования создают не только косметическую проблему, но в редких случаях могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Лапароскопия. В один из проколов вводится катетер, через который брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы облегчить доступ к органам. С помощью инструментов, введенных через дополнительные отверстия в брюшине, матка отсекается и извлекается частями через разрез во влагалище. Осложнениями могут быть случайное повреждение соседних органов или крупных сосудов, тромбоэмболия.

Влагалищная экстирпация осуществляется путем разреза стенок влагалища, рассечения связок, удаления матки, перевязывания кровеносных сосудов. Затем производится фиксация оставшейся части влагалища к мышечным волокнам. Используются специальные нити, которые рассасываются в течение 2-4 недель. Операция длится 1-1.5 часа. Пациентка находится в больнице 3 дня. В течение последующих 10 дней могут появляться небольшие кровянистые выделения, слабая боль в промежности, легкое повышение температуры. Полное выздоровление наступает через 4 недели.

Отдаленным последствие экстирпации матки любым способом является невозможность родить детей. Кроме того, нередко возникает недержание мочи, происходит опущение влагалища, нарушение работы кишечника. Могут сохраниться тянущие боли внизу живота. Удаление придатков чревато возникновением депрессии, психических отклонений, других признаков гипоэстрогении.

Видео: Способы проведения экстирпации

Восстановительный период после экстирпации

Восстановительное лечение включает в себя обезболивание, введение антибиотиков для профилактики воспалительных процессов. Назначаются также седативные препараты, витамины. Проводятся внутривенные вливания физраствора с глюкозой для устранения последствий кровопотери и нарушения водно-солевого баланса в организме. Больная должна много и часто пить для восполнения потери жидкости организмом.

Проводится ежедневная обработка швов или проколов растворами антисептиков, смазывание их синтомициновой мазью или левомеколем, наложение стерильных салфеток.

В течение 6-8 недель после операции женщина должна носить компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами, чтобы избежать тромбообразования.

Уже через несколько часов после проведения лапароскопии и на следующие сутки после лапаротомии необходимо вставать, менять положение тела, ходить, чтобы в брюшной полости не образовывались спайки, а органы заняли нормальное положение. После лапаротомии в течение 1 месяца женщина должна носить бандаж, утягивающий живот. Это предотвращает расхождение швов и уменьшает болезненные ощущения.

Необходимо регулировать работу кишечника с помощью диеты, не допускать возникновения запоров.

Возобновить половую жизнь можно не раньше, чем врач подтвердит, что произошло полное заживление швов и восстановление общего состояния здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector