0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что еще нужно знать о состоянии матки

Главные факты о матке, которые необходимо знать каждой женщине

Редкая женщина с уверенностью скажет, что прекрасно разбирается в том, как функционирует ее организм, и сможет четко описать, как работает ее репродуктивная система. Даже к гинекологу большинство обращается только в том случае, когда их начинает что-то действительно беспокоить.

Конечно, женщинам иногда не хватает элементарных знаний, сведений, которые в идеале до них должен донести лечащий врач. Но сегодня появляется все больше талантливых врачей, которые готовы в доступной форме делиться важной информацией не только со своими пациентками, но и с каждой женщиной. Такие врачи ведут свои блоги в «Инстаграме», на личных сайтах, а также издают книги.

В сентябре в издательстве «Эксмо» вышла новая книга известного врача-гинеколога Дмитрия Лубнина «Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело».

Доктор предложил читателям нечто вроде ликбеза, при помощи которого любая женщина узнает много нового о своем здоровье.

«Летидор» публикует отрывок из книги, в котором речь пойдет о строении и функциях женской матки.

Как выглядит матка

Матка — небольшой мышечный орган, расположенный в малом тазу и очень похожий на маленькую грушу. В норме размер матки в среднем 4Х3 см, и на 99 % это мышца. Тело матки расположено к шейке матки под углом, то есть может быть загнуто вверх (к мочевому пузырю) или вниз (в сторону прямой кишки). Кто-то почему-то решил, что если матка загнута вниз — это плохо, а вверх — норма. Кто так решил, кстати, неизвестно. Вот и знает практически каждая женщина, что если есть «загиб матки», то могут быть проблемы с зачатием и надо осваивать позу «березки», так как только так получится забеременеть. Более того, есть гинекологи, которые «загиб матки» выносят в диагноз, что уже совсем выходит за рамки здравого смысла.

Более того, матка может в течение дня менять свое положение из переднего в заднее и обратно. Во время полового акта матка вообще разгибается и занимает продольное телу положение и потом возвращается в исходную позицию. Надеюсь, теперь положение вашей матки не будет вас волновать.

Часть шейки матки, которая является входом в этот орган, расположена в дне влагалища, которое плотно обхватывает ее со всех сторон. В центре матки имеется узкая щелевидная полость, по сути, сравнение с грушей тут опять будет уместным; полость матки, по сути, — это то место, в котором в груше находятся семечки, а мякоть груши — это и есть мышцы матки.

Таким образом, матка — это самый «мышечный» орган в женском организме, это и очевидно, так как в родах необходимо с огромной силой выталкивать нового человека на свет.

О боли во время месячных

Мышцы матки относятся к непроизвольным мышцам, то есть волей вы их сокращать не можете, но эти мышцы, помимо полезных дел (родов), создают вам и проблемы: сильное и нередко неритмичное сокращение этих мышц во время менструации является причиной тех болей в животе, с которыми сталкивается практически каждая женщина.

Болезненные менструации по-медицински называются дисменореей, которая бывает первичной и вторичной. Первичная не связана ни с какими заболеваниями, возникает с первыми месячными и нередко проходит только после родов.

Вторичная является следствием гинекологических заболеваний (эндометриоз, воспаления, миомы и т. д.) и возникает только при развитии этих заболеваний.

Причина болей связана с сильным неритмичным сокращением мышц матки, что приводит к тому, что часть тканей так сильно сжимается, что перестает получать кислород, это и вызывает боль. Ответственность за это несут простагландины — вещества, которые в норме должны равномерно и не так сильно сокращать мышцы, чтобы обеспечить процесс отторжения слизистой оболочки матки во время менструации. Если этих простагландинов в матке накапливается много и они неравномерно распределены, то есть где-то больше, а где-то меньше, — процесс идет неправильно, и вы испытываете боль.

Так как известен механизм боли, мы можем на него воздействовать.

Именно этим занимаются известные вам обезболивающие препараты, к примеру ибупрофен (нурофен), кетанов, налгезин и в меньшей степени анальгин, который в целом довольно токсичный, и его использование запрещено в большинстве стран мира.

Таким образом, если у вас уже идут месячные и вы мучаетесь от боли, принятые препараты будут не снимать имеющийся болевой синдром, а просто предотвращать его продолжение, блокируя синтез новых порций простагландинов.

Да, но-шпа, которую нередко используют для снятия менструальных болей, не воздействует на механизм боли, а только расслабляет мышцы нижнего сегмента матки, поэтому ее можно добавлять к основному обезболиванию, но самостоятельно она не может справиться с выраженным болевым синдромом.

Об эндометрии

С мышечным слоем матки разобрались, идем дальше. В центре матки расположена полость матки — небольшое пространство треугольной формы, выстланное изнутри эпителием, который называется эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев: росткового и функционального. Все просто — из росткового слоя вырастает функциональный, который в случае беременности входит в структуру плодных оболочек, а если беременность на наступила, отторгается в период менструации.

О маточных трубах

По бокам от матки расположены маточные трубы, которые фактически исходят из нее. Это тонкие трубочки около 10 см в длину, на конце которых располагается образование, более всего похожее на бейсбольную перчатку, с помощью которой труба захватывает яйцеклетку, вышедшую из яичника во время овуляции.

6 вопросов о миоме матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома и здоровье женщины: как избежать операции?

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль в гинекологии. Ей страдают, по разным оценкам, от 20 до 40% женщин до 55 лет. Почти у каждой из нас найдутся знакомые или родственники, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. Что надо знать о миоме матки? Мы собрали 6 самых популярных вопросов и нашли ответы на них.

Почему появляются миомы?

Парадоксальный факт: при том, что миома является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, ученые достаточно мало знают о причинах ее возникновения. Выявлено несколько факторов риска, но причинно-следственный механизм их связи с миомой еще не вполне понятен.

Миома, вероятно, развивается при повреждениях матки, таких как аборты — в анамнезе пациенток с миомой часто встречается факт прерывания беременности. И наоборот: доношенная беременность и рождение детей снижают риск развития миомы.

Генетические факторы также играют роль: замечено, что если миомы были у матери или сестры пациентки, то риск развития этого заболевания повышается. Сегодня ученые говорят о комбинации нескольких хромосомных подгрупп, которые могут стать причиной предрасположенности к развитию миом, а также к формированию гормонального фона, способствующего развитию этих опухолей.

Одна из гипотез появления заболевания гласит, что клетки миометрия повреждаются при гипоксии (кислородном голодании тканей) во время менструаций. Некоторые врачи говорят об инфекционных заболеваниях половых органов как факторе риска.

Как женщина узнает о миоме?

Большинство миом бессимптомны. Женщина узнает о них только при осмотре у гинеколога по поводу других проблем или просто ради профилактики. О существовании многих миом можно узнать, только исследуя ткань матки (некоторые данные таких исследований говорят о 77% распространении заболевания).

Однако самой частой причиной обращения к врачу оказываются маточные или чрезмерные менструальные кровотечения. Правда, механизмы их появления еще не конца изучены. Среди наиболее вероятных причин кровотечений называют: расширение поверхности эндометрия (внутреннего слоя матки) и расширение сосудистой сетки при миоме; препятствие нормальному сокращению матки; «накопление» эндометрия за счет расширения и концентрации сосудов.

Боль возникает относительно нечасто и обычно связана с перекручиваем ножки, если миома растет таким образом. Это показание для срочной операции, так как подобное состояние ведет к некрозу (омертвению) тканей.

Также боль может быть вызвана расширением матки с растущей миомой и давлением на органы малого таза. Таким же образом миомы провоцируют затруднения в мочеиспускании, запоры и появление боли во время полового акта. Часто женщины ощущают просто постепенное увеличение матки — живот начинает расти, как на ранних сроках беременности. Если женщина кладет руку на живот и ощущает какое-то уплотнение, которого раньше не было, ей следует обратиться к врачу.

Иногда женщины пытаются забеременеть и не могут. Обследование может показать миому. Чаще всего снижение шансов забеременеть ассоциируется с субмукозной миомой, так как она мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на эндометрии.

Миомы как-то различаются по своим характеристикам и положению в матке?

Выделяются три типа миом — они растут и ведут себя по-разному.

  1. Субсерозные миомы развиваются во внешнем слое матки и продолжают расти во внешнем направлении. Обычно они не влияют на менструальные выделения и не провоцируют избыточных менструальных кровотечений, однако могут вызывать боли за счет своего размера и давления на другие внутренние органы.
  2. Интрамуральные миомы встречаются наиболее часто. Они развиваются в стенке матки и имеют свойство быстро разрастаться. Это может приводить к увеличению матки в размере, что может быть ошибочно принято за изменение веса женщины или беременность. При миомах этого типа нередки сильные менструальные кровотечения, боль в малом тазу или спине, частое мочеиспускание и ощущение давления.
  3. Субмукозные миомы — самый редкий тип. Этот вид опухоли развивается во внутреннем слое стенки матки и при росте изменяет размеры и форму полости матки. Субмукозные миомы могут сопровождаться обильными маточными кровотечениями.

Как подтверждается диагноз миомы матки?

Обычно врачи могут диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, иногда МРТ (магнитно-резонансная томография). Последняя процедура немногим более точная, но очень дорогостоящая, так что стоимость ее не оправдывает достигнутой точности.

Какую тактику лечения миомы выберет врач?

Если миома обнаружена, но она не вызывает неприятных симптомов у пациентки, а также динамика ее роста стабильна в течение трехмесячных интервалов в первое время наблюдений (нет скачкообразных изменений в размерах), то обследований каждые 4-6 месяцев будет достаточно.

Конечно, размер имеет значение. И даже если миома не провоцирует ухудшения самочувствия, большую миому врач может посоветовать удалить.

Также учитывается возраст пациентки и ее состояние. Когда женщина приближается к менопаузе, у нее нет планов завести ребенка и при этом ее мучают сильные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, ей скорее всего предложат удалить матку. Пока гистерэктомия — наиболее распространенный в России исход данного заболевания: из миллиона операций по поводу миомы 800 тыс. заканчиваются удалением матки.

Читать еще:  Форум дисплазия шейки матки

Понятно, что такое решение неприемлемо для молодых женщин, планирующих деторождение. Миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов, показана, если женщина достаточно молода, чтобы еще иметь детей. Такие операции производят как лапаратомически (то есть через разрез) или лапараскопически (через небольшие проколы). Выбор типа операции обычно зависит от количества узлов и их размеров. Иногда бывает проще провести операцию через влагалище, если миома расположена близко к шейке матки. В общем и целом, хирургия — пока единственный метод именно лечения. Медикаменты применяют в основном для подготовки пациентки к операции.

Медикаментозная часть лечения может начинаться с назначения оральных контрацептивов, чтобы понять, повлияют ли они на кровотечения. С 1995 г. и до последнего времени основными одобренными в мире и в России препаратами, которые применялись для предоперационной подготовки, были агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнГр). Эти вещества изменяют гормональный фон — снижают естественный уровень гормонов эстрогена и прогестерона, с которыми связан рост миомы, — и таким образом замедляют ее развитие. По сути эти препараты вводят женщину в состояние менопаузы (прекращаются менструации), и их прием сопровождается соответствующими побочными эффектами: появляются горячие приливы, заметно ухудшается состояние кожи и волос, кости становятся более хрупкими. Поэтому аГнГр применяют короткими курсами как предоперационную терапию, чтобы уменьшить кровотечения и таким образом повысить гемоглобин.

С прошлого года в Европе стали активно применять новые вещества — селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), которые также позволяют снизить кровотечения и уменьшить миоматозные узлы. При этом у них нет таких серьезных побочных эффектов, как у аГнГр. Первым СМРП, показанным для предоперационного лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста, стал улипристала ацетат. Продолжительность лечения составляет 3 месяца. Новый препарат зарегистрирован в Европе и в России.

Добавим, что при назначении любого лечения врач должен убедиться, что женщина не беременна и что у нее нет злокачественных образований.

Дают ли врачи своим пациенткам с миомой какие-то советы по образу жизни, питанию и т.п.?

В качестве профилактики миом можно порекомендовать регулярно посещать гинеколога и, конечно же, не допускать абортов. Понятно, что для женщины с уже диагностированной миомой эти рекомендации тем более актуальны.

Что касается диеты, то следует сказать, что употребление зеленых овощей ассоциируется с меньшим риском развития миом, а пристрастие к мясу с кровью — напротив, к повышенному риску. Однако пока нет достаточных научных данных, чтобы надеяться на диету как на способ облегчения миомы или предотвращения ее появления.

Защитным действием от возникновения миом обладает прием оральных контрацептивов. Парадоксально, но риск заболеваемости снижает и курение — хотя вряд ли найдется врач, который порекомендует такой способ защиты от миомы.

Благодарим компанию «Гедеон Рихтер» за помощь в подготовке статьи

Вместилище жизни, или Что нужно знать о матке?

Древние греки считали матку идеальным убежищем, где всегда тепло и ничего не угрожает. Даже некоторые боги скрывались в ней от жизненных невзгод

Нива природы

В средние века матку называли «женским центром» и «нивой природы» — ведь именно здесь развивается эмбрион и вынашивается плод. Кроме того, в матке вырабатываются половые гормоны, релаксин и простагландины. Объем этого грушевидного органа составляет примерно 5–6 см³, ширина — 4 см, а длина — 6–9 см, причем 2/3 приходится на тело матки и 1/3 — на шейку. Расположена она между мочевым пузырем и прямой кишкой в центре малого таза на равном расстоянии от его стенок, лобка и крестца. Древние греки почему-то полагали, что матка может свободно перемещаться по телу женщины, время от времени вызывая приступы истерии (от греч. «хистера» — матка). Хотя матка и не может «разгуливать», где ей вздумается, но она в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение.

Функциональная многослойность

Изнутри матка выстлана складчатой слизистой оболочкой (эндометрием), который неподвижно соединяется с мышечным слоем (миометрием), где расположены многочисленные крупные кровеносные сосуды. Во время родов мощные гладкие мышцы периодически сокращаются для изгнания плода, а в ранний послеродовой период спастические сокращения миометрия предотвращают кровотечение из зияющих артерий матки после отделения плаценты. Эндометрий делится на два функциональных слоя: базальный, содержащий железы, и однослойный цилиндрический эпителий, разрушающийся во время менструации. Пик развития эндометрия приходится на фазу овуляции, когда он наиболее подготовлен для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не происходит, начинается обратное развитие эндометрия — период секреции, завершающийся некрозом эндометрия, его отторжением и началом менструации.

Непозволительная расточительность

Поэтически настроенные гинекологи называют менструацию «плачем матки по несостоявшейся беременности». Эта физиологическая особенность не является исключительно прерогативой человека, а встречается у других приматов и даже у летучих мышей. В выделениях содержатся отторгнутые элементы слизистой оболочки и погибшая яйцеклетка, а иногда и неприжившиеся эмбрионы. Объем менструальных выделений составляет в норме всего 10–100 мл крови. Но многим женщинам это не представляется таким уж незначительным, ежемесячно доставляя боль и неудобства. Кстати, некоторые эволюционные биологи считают менструальные выделения неуместным и неоправданным расточительством природы, ведь у большинства плацентарных млекопитающих вместо ежемесячной менструации происходит сезонный эструс, в ходе которого эндометрий не отторгается, а полностью поглощается организмом. Следует отметить, что и у людей с менструальной кровью выделяется лишь 1/3 объема эндометрия, тогда как оставшиеся 2/3 используются для нужд организма.

Каждой второй женщине, обратившейся к гинекологу, устанавливают диагноз «эрозия (эктопия) шейки матки». Однако такое заболевание не числится в международной классификации болезней, а эктопия считается нормальным физиологически вариабельным состоянием женщины

Вариабельность регулярного цикла

Регулярные месячные циклы с овуляцией в середине считаются нормой, а значительные отклонения от этой схемы — аномалиями. Но эта стандартная модель идеализированного цикла не вполне соответствует действительности и может ввести в заблуждение. Женским циклам свойственна немалая изменчивость. За немногими исключениями продолжительность цикла у женщины обычно составляет от 21 до 35 дней. Однако у 1/3 женщин максимальная разница между продолжительностью разных циклов в течение одного года не превышает 15 дней. Обычный диапазон этих вариаций — от 3 до 5 нед, но бывают циклы, которые выходят за рамки данного диапазона. На протяжении первых пяти лет после первого менструального кровотечения (менархе) продолжительность цикла значительно колеблется и в среднем она больше, чем в годы наибольшей плодовитости. Затем циклы становятся более упорядоченными и регулярными в течение примерно 25 лет, а с возрастом — постепенно уменьшаются. На пике фертильности, с 20 до 45 лет, средняя продолжительность менструального цикла за каждый год остается довольно близкой к 4 нед. После этого она вновь увеличивается и ближе к концу репродуктивного периода, во время перехода к менопаузе, претерпевает намного больше изменений. В это время средняя продолжительность цикла составляет уже не 4, а целых 8 нед. Сильный психологический стресс может вызывать нарушения менструального цикла. Например, во время Второй мировой войны в концентрационных лагерях у половины заключенных женщин в возрасте от 15 до 45 лет менструации полностью прекратились, причем это произошло сразу после попадания в концлагерь, задолго до того, как на состоянии здоровья могло сказаться недоедание. Впоследствии менструации возобновлялись, но на это потребовалось от 3 мес до 1,5 года.

Хранилище сперматозоидов

В эндометрии расположены крипты — длинные изогнутые простые трубчатые железы, открывающиеся в просвет матки. В самых крупных из них, располагающихся вдоль шейки матки, могут храниться сперматозоиды. Причем чем качественнее сперматозоиды, тем больше шансов у них попасть в хранилище. Кроме того, сохранение сперматозоидов в криптах матки намного вероятнее во время фолликулярной фазы, когда особенно высок уровень эстрогена и больше шансов для оплодотворения. Шейка матки служит резервуаром для сперматозоидов, обеспечивая их длительное выживание в матке. В слизи, выделяемой шейкой матки, удалось обнаружить живые сперматозоиды даже на девятый день после осеменения. Они постепенно выпускаются из крипт и движутся в сторону яйцевода для оплодотворения яйцеклетки. Так что забеременеть можно не только во время полового акта, но и через неделю после него, а то и больше. Однако «срок хранения» сперматозоидов отрицательно сказывается на их качестве. То же самое относится и к яйцеклетке, так что лучшая зигота получается из свежего материала.

Искры жизни

Во время слияния яйцеклетки и сперматозоида американские ученые наблюдали вспышки света. Как бы ни хотелось воскликнуть, что наконец-то научно зафиксирован момент вхождения души в человеческий зародыш, но у этого явления есть вполне прозаическое объяснение. Это искрят атомы цинка, которые оплодотворяемая яйцеклетка выбрасывает волнами, следующими одна за другой с небольшими перерывами. Под оболочкой яйцеклетки расположено несколько тысяч особых кармашков, в которые «набивается» около 60 млрд атомов цинка. Этот элемент каким-то образом помогает яйцеклетке развиваться и созревать. А после оплодотворения яйцеклетка начинает от него интенсивно избавляться, выстреливая 10 млрд «зарядов» по 4–5 «залпов». Примечательно, что чем ярче свечение, тем лучше результат оплодотворения. Таким образом, по интенсивности «фейерверка» можно судить, насколько успешно прошло оплодотворение, что очень важно для процедуры искусственного оплодотворения.

Матка в период беременности

В период беременности матка не только увеличивается, но и меняется ее форма: она перестает быть симметричной за счет выпячивания в том месте, где прикрепилось плодное яйцо. И если до 10 нед беременная матка похожа на шар, то по мере роста плода все больше напоминает яйцо. Стенки матки до 20 нед беременности утолщаются до 4 см за счет гипертрофии миоцитов и переобводнения соединительной ткани. Затем благодаря высокой эластичности стенки матки начинают постепенно растягиваться и к моменту родов истончаются до 1 см. Объем матки за время беременности увеличивается в 500 раз, масса — с 40–80 г до 1500 г, но уже через 14 дней после родов ее масса уменьшается в три раза.

Диагноз «эрозия»

Каждой второй женщине, обратившейся к гинекологу, устанавливают диагноз «эрозия (эктопия) шейки матки». Эктопия считается нормальным физиологически вариабельным состоянием женщины. Шейка матки представляет собой конусообразный (у нерожавших) или цилиндрический (у рожавших) нижний отдел матки. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость матки. Стенки канала выстланы клетками цилиндрической формы ярко-красного цвета, способными выделять слизь. Снаружи шейка матки покрыта плоскими эпителиальными клетками, имеющими сиренево-розовый оттенок. Место, где плоский эпителий влагалищной части шейки матки сменяется цилиндрическим эпителием цервикального канала, называется переходной зоной. У девушек в возрасте до 21 года, а также при некоторых гормональных изменениях клетки цилиндрического эпителия могут спускаться ниже границы наружного зева и заходить на влагалищную часть шейки, создавая картину эрозии шейки матки. Выглядит физиологическая эктопия как ровная полоса красного цвета вокруг наружного зева без признаков воспаления и лечению не подлежит. Как правило, со временем переходная зона сдвигается в сторону наружного зева, а шейка матки приобретает нормальный вид и равномерно-розовую окраску. При этом все же следует отметить, что зона трансформации очень уязвима для патологических состояний, в том числе онкологического характера.

Читать еще:  Упражнения для укрепления матки при опущении

Несмотря на то что знания об особенностях физиологии матки чрезвычайно важны для каждой женщины и для репродуктивной медицины, даже сейчас эта «колыбель человечества» таит в себе много неизвестных аспектов. Остается надеяться, что современная наука поможет разобраться в этих загадках, чем поспособствует рождению здорового потомства

Татьяна Кривомаз, канд. биол. наук

Список литературы находится в редакции

Что необходимо знать о миоме матки

Что такое миома матки

Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, однако к опухолям она не имеет никакого отношения. Это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке возникает узел из гладкомышечных волокон. Размеры этого узла бывают разными, а динамика его роста непредсказуема. Миома может не увеличиваться годами, и некоторые женщины всю жизнь даже не подозревают, что она у них есть. С другой стороны, иногда наблюдается быстрый рост и выраженные симптомы, поэтому важно регулярно посещать гинеколога.

Согласно данным Минздрава РФ, миому матки диагностируют у 30–35%, то есть примерно у трети женщин репродуктивного возраста. До наступления половой зрелости и после менопаузы миомы не растут.

Точные причины возникновения миомы матки неизвестны. На этот счет есть две теории:

— согласно первой теории, нарушения происходят еще до рождения. Гладкомышечные клетки в стенке матки плода завершают свое развитие поздно – лишь на 38 неделе беременности, и до этого момента находятся в нестабильном состоянии. В это время может произойти их повреждение, которое приведет к миоме.

— вторая теория – травматическая. Она говорит о том, что повреждение мышечного слоя стенки матки происходит из-за месячных, которые повторяются много раз, выскабливаний, абортов или воспалений.
Так как причины возникновения миомы матки до конца неизвестны, то и эффективных способов профилактики пока нет.

Опасно ли это

Миома матки никак не связана с опухолями. Риск развития злокачественной опухоли в ней не выше, чем в нормальном здоровом миометрии. Но миома может вызывать неприятные симптомы: обильные месячные, которые иногда приводят к анемии, проблемы со стулом и мочеиспусканиями (когда большая миома давит на мочевой пузырь и прямую кишку), увеличение живота. Реже встречаются боли в животе, пояснице и ногах, болезненные ощущения во время секса. Но эти признаки обычно нехарактерны для миомы и зачастую указывают на другое заболевание.

Большая миома, растущая в полости матки, может стать причиной невынашивания беременности.
По статистике, только у 30–35% женщин с миомами возникают какие-либо симптомы.

Когда нужно лечить миому матки

Лечение требуется не всем женщинам. Существуют четко определенные показания:

— миома вызывает неприятные симптомы;

— по результатам 2–3 последних УЗИ, проведенных с интервалом 4–6 месяцев, отмечается рост узлов;

— женщина планирует беременность, и миома может помешать ее наступлению или вынашиванию.

Остальные женщины, у которых диагностирована миома, могут жить полноценной, активной жизнью. Вопреки распространенному мнению, при миоме матки не запрещены посещения пляжей, бань, саун, горячие ванны, занятия спортом, массаж и физиопроцедуры. Нужно лишь регулярно показываться врачу и проходить УЗИ.

Как лечат миому матки

Основные методы лечения этой опухоли – операции на матке (гистерэктомия и миомэктомия) и эмболизация маточных артерий (ЭМА). Расскажем подробнее о каждом из них.

Операция

Раньше женщинам, у которых была диагностирована миома матки и которые не собирались в будущем иметь детей, предлагали гистерэктомию – удаление матки. К сожалению, некоторые гинекологи до сих пор придерживаются такой тактики. «Зачем вам этот мешок с узлами, вы ведь все равно не собираетесь рожать», – от врачей, которые так говорят, лучше держаться подальше. Матка нужна не только для продолжения рода. Этот орган выполняет важные функции, многие из которых пока еще полностью не изучены.

После удаления матки нередко развивается состояние, которое называется постгистерэктомическим синдромом. Повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, остеопороза, возникают психологические и сексуальные проблемы. Удаление матки – это крайняя мера, к которой можно прибегнуть, если не осталось других методов лечения.

Второй вариант хирургического лечения – миомэктомия. Хирург удаляет только миому, а матка остается на месте. Однако такое вмешательство тоже имеет недостатки. Во-первых, это риск рецидива через 4-5 лет, поэтому миомэктомия показана только в случаях, когда женщина планирует беременность в самое ближайшее время.

После удаления миомы на матке остается рубец. Если такие женщины впоследствии беременеют, то им зачастую приходится выполнять кесарево сечение. Высок риск формирования спаек, способных стать причиной бесплодия. И это уже не говоря о других рисках, которые обязательно есть во время любого хирургического вмешательства.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий – малоинвазивная процедура, которая позволяет убрать миому при сохранении матки. ЭМА безболезненна и не требует общего наркоза.

Врач делает небольшой прокол в верхней части бедра и вводит катетер в маточную артерию. В артерию помещается специальный препарат в виде микроскопических шариков, который перекрывает кровоток в узлах и приводит к их гибели. Миома замещается фиброзной соединительной тканью, то есть по сути превращается в небольшой рубец, а если находится внутри матки, под слизистой оболочкой, то полностью выходит из матки через влагалище – происходит экспульсия.

ЭМА – лучший выход при множественных узлах, а также когда миомэктомию сложно выполнить без потери органа или можно сильно травмировать стенки матки. Процедура подходит при планировании беременности в отдаленной перспективе, так как риск рецидива миомы после ЭМА сводится к нулю. Если рецидив все же произойдет, процедуру можно повторить.

ЭМА и миомэктомия – неконкурирующие методики, каждая из них имеет свои показания. Выбрать лучший метод для лечения в конкретном случае может только врач.
ЭМА – современная методика проверенная временем – ее практикуют еще с 70-х годов прошлого века. К сожалению, ее пока выполняют не во всех клиниках. Если твой врач не предлагает ничего, кроме операции на матке, стоит проконсультироваться с другим специалистом.

Как выбрать клинику для ЭМА

Хотя эмболизация маточных артерий — безболезненная и быстрая процедура, это сложная операция, которая требует качественного оборудования и опытных специалистов. Перед тем как соглашаться на ЭМА, узнай, как давно клиника проводит подобные процедуры, какая квалификация у ее врачей, будет ли специалист консультировать тебя после лечения на этапе выздоровления. Чаще всего всю эту информацию можно найти на сайте учреждения.

Как по шейке матки определить беременность

В чем сложность метода?

Женский организм устроен удивительным образом – сразу же после оплодотворения яйцеклетки начинается активный рост плодного яйца с продвижением в матку. Сразу же начинается активная гормональная и физиологическая перестройка – женщина готовится к благополучному вынашиванию и рождению ребенка. Но как самостоятельно определить беременность по шейке матки, еще до похода в женскую консультацию?

При осмотре у гинеколога на ощупь можно установить даже срок беременности – специалист с помощью пальпации определяет величину органа с растущим внутри эмбрионом. Можно назвать и более точную дату, если ведется график циклов, где отмечены дни овуляции. В домашних условиях самодиагностика будет лишь приблизительной. Необходимо иметь хотя бы общее представление о величине и форме шейки матки, ее плотности и цвете до зачатия и после свершившегося факта, как на рисунке.

Не все женщины, даже родившие, имеют полное представление о внутренних половых органах и как они работают. Какая роль каждого репродуктивного сегмента в ПА, при оплодотворении и вынашивании плода? Если нет этих элементарных знаний, трудно понять и то, как по шейке матки определить беременность.

Заглянуть к себе «туда», даже с зеркальцем, проблематично, особенно дамам с избыточным весом. Единственный способ сравнения шейки до беременности и после – ощупывание себя во влагалище при гигиенических процедурах, чтобы сравнить изменения.

Внимание: Этот вид диагностики очень точный, но и его рассматривают в комплексе ощущений и симптоматики. Из-за сложности проведения самостоятельно обследования им редко пользуются даже те, кто знает, как самой определить беременность по матке.

Где находится шейка матки?

Матка относится к внутренним органам, поэтому не видна. Шейка матки самой нижней частью выходит во влагалище, это видимая часть, по которой делают визуальную диагностику органа. Она плотно укоренена во влагалище, поэтому все ощущения передаются от стенок одного органа к другому (при ПА и прикосновениях).

Можно ощупыванием определить беременность по матке, а визуально – по шейке. Во внутренней полости матки постоянно продуцируется слизь, включая кровянистые выделения при месячных. В ее шейке формируется пробка, закупоривающая внутренний орган для защиты от инфекций и попадания влаги из внешней среды.

Внимание: Не думайте, что шейка – второстепенный орган, от ее состояния зависит уровень защиты плода и его удерживание при вынашивании. Если она потеряла упругость и эластичность, врач при осмотре может определить предстоящий выкидыш и предпринять меры по сохранению беременности.

Специалист также знает, как определить беременность при миоме матки (внутренне новообразование от патологического разрастания тканей). При визуальном осмотре доктор может оценить только шеечную часть, но этого достаточно, чтобы оценить состояние здоровья всего детородного органа.

Шейка матки имеет простейшее строение – округлое мышечное тело, слегка выдвинувшееся в верхней части влагалища. Она отличается по структуре тканей и цвету от влагалищных стенок. Этот розоватый бугорок имеет покрытие слизью и небольшое отверстие в центре – цервикальный канал. Он сомкнут в обычном состоянии, но слегка расширяется при месячных.

Проход в матку заполнен слизистой пробкой. Размер шейки матки небольшой – примерно 2,5 см по окружности до 4 см в длину. Удивительно, как этот миниатюрный светло-розовый «туннель» раскрывается и расширяется при родах, чтобы в проход вышла детская головка!

Читать еще:  Удалили яичники как жить дальше

Во время овуляции слизистая пробка разжижается, чтобы самые активные сперматозоиды смогли преодолеть этот барьер. Шейка матки чуть приподнимается и становится более мягкой, делая влагалище более свободным для проникновения мужского органа.

Как на ощупь определить беременность

Каждый гинеколог знает, как определить беременность по матке даже на ранних сроках – нижняя часть этого органа информативна. Она смещается, меняется цвет, размер и плотность тканей, говорят, что шейка матки бывает мягкая и «дубовая». Эти изменения считаются наиболее существенными признаками беременности, наряду с отсутствием менструации в свои сроки. Кроме того, на шейке матки остаются следы:

  • перенесенных операций;
  • абортов и выкидышей;
  • благополучных родов;
  • внутренних маточных патологий.

По состоянию влагалищной части можно многое понять, например, если плоская шейка – женщина не рожала, конусовидная – были роды. Но не только есть возможность по шейке на ощупь определить беременность. Реально понять фазу цикла (предовуляционная, овуляция, предменструальная).

Специалист легко диагностирует свершившийся факт оплодотворения, даже ориентировочный срок беременности. У нерожавших женщин этот зев маленький и округлый, после родов он смыкается как щель. После кесаревого сечения шейка больше похожа на зев нерожавшей, хотя шейка становится чуть больше по размеру.

Об этом нужно знать, перед тем как определить беременность на ощупь по матке:

  1. У женщин до беременности шейка твердая, примерно как крылья носа, после зачатия – мягче, примерно как губы.
  2. До беременности шейка имеет бархатистый розовый цвет, после – синеет (от активного кровообращения и разрастания сосудистой сетки, чтобы активно снабжать плод питательными веществами).
  3. Под действием прогестерона (гормон) шейка матки опускается – следствие свершившегося оплодотворения.

Вернемся к вопросу «как самой определить беременность на ощупь?» Учитывая выше сказанное – только по относительной мягкости и опущению шейки. Визуальные изменения, без специального инструмента для осмотров, заметить сложно.

Какие изменения бывают в шейке матки после зачатия?

Незначительные отклонения в состоянии репродуктивных органов способен определить только специалист. Есть индивидуальное особенности организма и патологии, но обычно приходится ориентироваться на средние показатели, перед тем как определить беременность по шейке матки. Своими силами оценить плотность тканей, не имея медицинского образования и опыта ощупывания, очень сложно.

Внимание: Если что-то «показалось» при самообследовании, не спешите накручивать свои фантазии и ставить себе диагноз! До 6 недель сложно понять при самостоятельном ощупывании – беременна или нет.

Даже если есть патология, с этим должен разбираться специалист, который может реально определить состояние детородных органов. Например, слишком твердая шейка матки может говорить о гипертонусе (мышечном напряжении) может «сигналить» о предстоящем самопроизвольном выкидыше. Это редко случается на ранних сроках беременности, поэтому не стоит паниковать после ощупывания. Лучший способ избежать отторжения плодного яйца – добраться в ближайший медицинский центр.

При осмотре специалист обратит внимание и на другие признаки протекания беременности:

  1. Синюшность шейки матки и стенок влагалища.
  2. Незначительная отечность внешних половых органов.
  3. Изменение размера, формы и консистенции стенок матки (округляется и увеличивается, становится мягкой, называется «симптом Горвица-Гегара») в период 4–6 недель.
  4. Матка после зачатия становится легко возбудимой, склонной к резким сокращениям, становится плотной и проседает при обследовании 2 руками – из влагалища и со стороны брюшной, это «симптом Снегирева», чуть позже она принимает первичное положение.
  5. Некоторая подвижность шейки матки или «симптом Губарева-Гауса», у некоторых женщин бывает «симптом Гентера», это отклонение матки вперед с гребневидным утолщением по центру.
  6. Асимметрия матки или «симптом Пискачека» наблюдается у двурогой матки при этом один рог чуть больше другого – нормальное явление, пока эмбрион развивается с одной стороны органа. Со временем она округлится, где-то после 8-й недели беременности.

Вот такие бывают особенности – как их можно определить при беременности на ощупь, если не специалист? Любую патологию обследуют с помощью УЗИ. Возможно увеличение водянистых и кровянистых выделений, учащенное сердцебиение (от увеличивающейся нагрузки на кровяное русло), частые мочеиспускания (из-за смещения матки). Бывают врожденные патологии и гормональные нарушения. Оценить реальное состояние беременной может только врач. Особенно если есть подозрения на внематочную беременность, когда эмбрион застрял в фаллопиевых трубах. Надеемся, у вас все благополучно!

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

  • лечебно-терапевтические;
  • лечебно-диагностические;
  • диагностические.
  • чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
  • чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

  • необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
  • полипы полости матки ;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
  • диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
  • лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
  • нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
  • срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
  • эндометриоз;
  • заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
  • нарушения менструального цикла без видимых причин;
  • появление кровотечений после наступления климакса;
  • появление кровотечений в середине менструального цикла;
  • бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
  • анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
  • мазок из влагалища на бакпосев;
  • УЗИ женских половых органов;
  • ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

  • половые контакты;
  • средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

  1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
  2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
  4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
  5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
  6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
  7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
  8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

  • отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
  • избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
  • отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

  • воспалительные процессы полости матки;
  • гематометра (скопление крови в полости матки);
  • повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
  • перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
  • надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector