0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Железисто кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия: в каких случаях переходит в рак, когда помогут гормоны и нужна ли операция?

Гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания внутренней оболочки матки с преимущественным поражением поверхностных железистых структур. Эта патология классифицируется в зависимости от микроскопического строения пораженных тканей. Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – одна из форм такого состояния.

Гистологическая классификация, предложенная российскими учеными в 1980 году, включала:

Согласно современной классификации ВОЗ железисто-кистозная форма отнесена к простому гиперпластическому процессу, в отличие от атипической формы и полипов.

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии относится к предраку матки в двух случаях:

  • если она возникает на фоне эндокринных заболеваний и рецидивирует после лечения;
  • если она впервые выявляется только после прекращения менструаций – в постменопаузе.

Другие случаи заболевания к предраковым состояниям не относятся, но также требуют своевременного лечения. Риск злокачественного перерождения этой формы патологии составляет 1%.

Причины

Внутренний слой матки содержит многочисленные рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам – эстрогенам. При избытке этих веществ клетки эндометрия начинают усиленно размножаться. В дальнейшем происходит изменение их свойств (атипия) и злокачественное перерождение.

Избыток эстрогенов в женском организме возникает вследствие таких причин:

  • нарушение работы центральных органов (гипофиза и гипоталамуса), регулирующих активность яичников, при возрастных изменениях, эндокринных заболеваниях, инфекциях или опухолях мозга;
  • гиперпластические процессы или гормонально-активные опухоли яичников (фолликулярная киста с гиперплазией или лютеинизацией, текоматоз и другие);
  • усиленная функция коры надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга;
  • неправильное применение эстрогенов или антиэстрогенов.

Большое значение имеет не абсолютное повышение выработки эстрогенов, а дефицит прогестерона, в норме подавляющего разрастание эндометрия. Его недостаток возникает при отсутствии овуляции, в том числе при климаксе. Одна из важнейших причин гиперэстрогении – синдром поликистозных яичников.

Факторы риска возникновения патологии:

  • ожирение;
  • недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
  • нарушение работы коры надпочечников, с чем нередко связана железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе;
  • холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей;
  • повторные аборты и выскабливания, повреждающие рецепторы эндометрия;
  • хронический эндометрит.

Признаки

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия зависят от возраста пациентки. У молодых женщин преобладают обильные менструации (менометроррагии). В пременопаузе, когда начинает развиваться климакс, возникают ациклические, то есть нерегулярные кровотечения. В 50 лет и старше преобладают нерегулярные мажущие кровянистые выделения.

Простая гиперплазия часто сопровождается первичным бесплодием, связанным с отсутствием овуляции.

Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, нередко вызывающими анемию. Она вызвана недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.

В этом случае пациентки жалуются на постоянную слабость, снижение работоспособности, головокружения, головную боль. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, выпадают волосы, слоятся ногти. Ухудшается пищеварение, сон, учащается сердцебиение, появляется одышка при ходьбе.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания нормального эндометрия, вызванное гормональными нарушениями. Чаще она возникает у немолодых женщин и проявляется маточными кровотечениями. Для диагностики необходимо провести гистероскопию и микроскопическое исследование материала из матки. Лечение начинают с гормонов, при его неэффективности показано удаление матки.

Диагностика

Диагноз простой гиперплазии ставится с учетом клинических признаков и дополнительных исследований.

Пациенткам с маточными кровотечениями выполняется УЗИ органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. На 12-28 день она не должна превышать 15 мм. У женщин после прекращения месячных (в постменопаузе) толщина эндометрия не должна быть более 4-5 мм, при проведении заместительной гормонотерапии – от 5 до 8 мм. Если эта величина больше, возникает подозрение на гиперплазию или рак эндометрия. Отличить эти состояния только по данным УЗИ невозможно. В этом случае проводится биопсия, подтверждающая или исключающая диагноз.

Аспирационная биопсия проводится без зрительного контроля. В полость матки вводится тонкая пластмассовая трубка, через которую всасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Ее преимущество – быстрота и легкость выполнения. Однако нередко пораженная ткань не попадает в аспират.

Более предпочтительна биопсия под контролем гистероскопии. В полость матки вводится тонкий оптический прибор – гистероскоп, позволяющий увидеть поверхность слизистой оболочки и взять биопсийный материал из подозрительного участка. Перед такой манипуляцией проводится обезболивание шейки матки. Преимущество метода – осмотр всей слизистой и точность взятия биопсии.

С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры можно обнаружить и другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию выявить только при внешнем осмотре сложно, для этого полученный материал исследуют под микроскопом.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента – кюретки. Это вмешательство позволяет получить большое количество материала и точно поставить диагноз.

Лечение

Экстренная госпитализация проводится при маточном кровотечении. Его останавливают с помощью выскабливания.

Вопрос о том, как лечить железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, решается с учетом возраста и заболеваний пациентки. У женщин в постменопаузе возможно удаление матки. Однако чаще терапию начинают с нехирургических методов.

Гормонотерапия и хирургическое лечение

Лечение после выскабливания по поводу маточного кровотечения может проводиться с применением эстроген-гестагенных препаратов последнего поколения (Силест, Регулон), которые редко вызывают побочные эффекты. Основа терапии — лечение Дюфастоном, которое основано на свойствах гестагенов подавлять разрастание эндометрия.

Можно использовать не только таблетки, но и внутриматочные спирали с гормональным действием (Мирена) или инъекции Депо-Провера. После гормональной терапии, продолжающейся около 9 месяцев, проводится повторная биопсия.

Лекарства вызывают обратное развитие патологии у 80% больных. Если гиперплазия сохраняется или появляются признаки атипии (начальной стадии озлокачествления), показано удаление матки. Если по результатам операции будет подтверждена гиперплазия без признаков рака, дальнейшее лечение не требуется. Таким женщинам можно использовать заместительную гормонотерапию эстрогенами в постменопаузе.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у молодых женщин начинают с приема гормонов. После курса терапии рекомендуется как можно скорее забеременеть. Если рождение ребенка откладывается, рекомендуется продолжать прием гормонов. Через каждые 6-12 месяцев проводится повторная биопсия эндометрия. Для повышения вероятности беременности могут использоваться стимуляторы овуляции (Кломифен).

Гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, заставляющие пациенток прекращать прием лекарств:

  • увеличение веса;
  • депрессия;
  • головная боль;
  • кровотечения из половых путей.

Они противопоказаны при варикозе, геморрое, холецистите и гепатите.

Внутриматочная спираль с гестагенами (Мирена) – хороший вариант лечения, не вызывающий выраженных побочных эффектов и не влияющий на печень. Однако при использовании такого средства у большинства женщин прекращаются менструации. После удаления спирали рецидив гиперплазии возникает у трети пациенток.

Современные гормональные препараты, подавляющие взаимосвязь гипофиза и яичников:

  • антигонадотропные (Даназол, Гестринон), способные отрицательно повлиять на уровень холестерина и сахара в крови;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин), вызывающие менопаузу и симптомы климакса.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе хуже поддается лечению гормонами. Эти лекарства часто бывают противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Используются гестагены, антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

При рецидивах болезни показано удаление матки, а в случае менопаузы – и придатков.

В случае неэффективности или невозможности лечения гормонами, а также при отказе пациентки от операции выполняется органосохраняющее вмешательство – аблация эндометрия с помощью электрохирургии или лазера. Такая операция эффективна у 85% женщин в первые 2 года, затем возможен рецидив заболевания. Аблация эндометрия не предохраняет от последующей беременности, но ее сохранение невозможно, поэтому рекомендуется контрацепция.

Лечение простой гиперплазии с очагами аденоматоза, то есть с атипией, проводится теми же группами препаратов. Однако в этом случае пациентке чаще всего предлагается удаление матки.

Применение негормональных препаратов и трав

Лечение дополняют негормональными препаратами:

  • витамины;
  • средства, улучшающие мозговое кровообращение (Пирацетам, Циннаризин);
  • успокаивающие препараты (пустырник, валериана);
  • медикаменты, защищающие печень и улучшающие пищеварение (Аестал, Эссенциале).

Лечение травами на фоне гормональной терапии помогает сохранить здоровье печени. С этой целью используются:

  • корни одуванчика;
  • расторопша;
  • тысячелистник;
  • бессмертник;
  • зверобой;
  • шалфей.

Из этих трав можно готовить настои и принимать их курсами по 1 месяцу, меняя состав смеси. В аптеках продаются готовые травяные сборы, которые нужно принимать по инструкции.

Для улучшения состояния эндометрия гормональную терапию можно дополнять такими растениями:

  • боровая матка;
  • пастушья сумка;
  • чистотел;
  • полынь;
  • листья лопуха;
  • крапива.

Эти растения помогают остановить кровотечения, нормализовать гормональный фон, замедлить прогрессирование болезни. Однако полагаться только на фитотерапию при гиперплазии эндометрия нельзя.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Медицинский эксперт статьи

Эндометрий – так называют внутреннюю эпителиальную выстилку матки. Во время менструального цикла поверхностные слои эндометрия выводятся из маточной полости, а после прекращения месячных начинают снова регенерироваться. И так цикл за циклом. Но если происходит сбой в процессе отторжения и регенерации, эндометрий может увеличиваться в размерах, в нем образуются кистозные полости, что ведет за собой и увеличение размерных параметров матки. Развивается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Читать еще:  Какие могут быть причины молочницы

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Это заболевание встречается у женщин любого возраста, но все же, по наблюдению специалистов, больший процент случаев приходится на периоды, когда в организме женщины происходит гормональная перестройка. Эти периоды особенно заметны у подростков в момент, когда только начинается менструация и у женщин во время перед менопаузой.

Причины железисто-кистозной гиперплазии эндометрия гинекологи называют такие:

Врожденные причины возникновения заболевания:

  • Наследственные генетические отклонения.
  • Наследственные гинекологические заболевания, например, миома матки.
  • Гормональный сбой во время полового созревания у подростка.
  • Патология «женских органов», связанных с гормональной зависимостью (мастопатия, эндометриоз и другие).
  • Воспалительные болезни половых органов.
  • Инфекционные заболевания органов малого таза.
  • Оперативное вмешательство гинекологического характера.
  • Аборт.
  • Причиной заболевания могут стать и сбои в работе эндокринной и сердечнососудистой системы.
  • Ожирение.
  • Дисфункция яичников.
  • Угнетение функции печени, молочных желез и надпочечников.
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Диагностические выскабливания.
  • Синдром поликистозных яичников.

Если у кого-то из старших женщин в семье диагностировался подобный диагноз, другие представительницы прекрасного пола должны более внимательно проводить наблюдение за своим организмом, проходя периодические осмотры у гинеколога.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Основные симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, которые присущи всем типам заболевания:

  • Не цикличность, сбои в прохождении менструаций. Выделения могут появляться и в период между менструациями.
  • В отличие от менструации, выделения при данной патологии не обильные, мажущие. Значительно реже встречаются сильные кровотечения с выходом кровавых плотных сгустков. Если потеря крови длительна, то организм женщины начинает выявлять симптомы анемии.
  • Появляются болевые ощущения внизу живота, и они не связаны с менструальным циклом.
  • С помощью ультразвукового исследования можно определить, что во время железисто-кистозной гиперплазии эндометрия перестает проходить овуляция. То есть женщина становится бесплодной. o
  • Но множество случаев, когда женщину ничто не беспокоит, а патология выявляется только на осмотре у врача – гинеколога.

В любом случае, будь то сбои в менструальном цикле или не наступающая беременность (если пара регулярно живет половой жизнью, не предохраняясь в течение года), нужна консультация и осмотр специалиста, так как железисто-кистозная гиперплазия эндометрия самостоятельно не рассасывается и не проходит.

Где болит?

Что беспокоит?

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Разрастание эндометрия идет по строго определенным направлениям и характеризуется особыми свойствами. Исходя из этого, и разделяют заболевание на два типа. Одна из разновидностей — простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – характеризуется равномерностью распределения патологии. Данная категория болезни имеет и свои различия форм. В случае, когда разрастаются только железистые ткани – эта форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия называется железистой. А более тяжелый вид проявления — железисто-кистозный. В этом случае, наряду с разрастанием железистой ткани идет формирование узелков и кист доброкачественного генезиса.

Второй разновидностью железисто-кистозной гиперплазии эндометрия является очаговая гиперплазия, сопутствующим заболеванием которой, зачастую, являются полипы. Но, все же, к самым опасным проявлениям данной патологии (эндометриозу) медики относят железисто-кистозное ее проявление. Данная разновидность пагубно влияет на процесс овуляции (женские половые клетки перестают созревать), что ведет к женскому бесплодию. То есть при таком диагнозе забеременеть и выносить ребенка практически невозможно. Существует и еще одна опасность, которая подстерегает пациентку с диагнозом железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Первично доброкачественная киста со временем, если не принять незамедлительно меры по диагностике и лечению, способна переродиться в злокачественную опухоль. И тогда лечить придется уже рак, а это значительно сложнее и более пагубно для организма.

Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия представляет собой отдельные новообразования очагового характера, которые в свою очередь делятся на аденоматозные, фиброзные и железистые. Патология эндометрия в очаговой зоне может достигать шести сантиметров.

Нарушение менструального цикла может стать первым симптомом, который указывает на сбои в организме и зарождение гиперплазии эндометрия. При этом месячные становятся болезненными и более обильными. В некоторых случаях проявляется и анеморея – месячных нет по несколько месяцев, а то и до полугода. По большому счету, основной первопричиной, которая является толчком данного, и еще многих других, заболевания, являются гормональные нарушения, протекающие в организме больной.

[13], [14], [15], [16]

Диагностика железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

При любых отклонениях в проявлении менструального цикла, женщине необходимо, не затягивая, обратиться на осмотр и консультацию к врачу-гинекологу.

Диагностика железисто-кистозной гиперплазии эндометрия включает в себя такие мероприятия:

  • Физикальный осмотр гинеколога.
  • Изучение анамнеза больной, ее наследственности.
  • Ультразвуковое исследование матки и остальных органов малого таза. При помощи специального датчика проводится осмотр и замеры эндометрия, определяется наличие полипов, узелков и кист. Но полностью при диагностике опираться только на результаты УЗИ не стоит, так как это исследование показывает только наличие патологии и позволяет замерять толщину эндометрия.
  • Гистероскопия. Данное исследование проходит на специальном медицинском оптическом аппарате. В процессе диагностики проводится дифференциальное выскабливание эндометрия матки. Полученные образцы посылают на гистологическое исследование, которое подтверждает патологию и определяет тип гиперплазии. Данное исследование желательно делать в период перед предполагаемым началом менструального цикла. Результаты данного метода диагностики гинекологи считают наиболее достоверными. При этом гистероскопия позволяет не только поставить правильный диагноз, но и одновременно провести оперативное (хирургическое) лечение. Информативность этого метода врачи-гинекологи оценивают в 94,5%, тогда как ультразвуковое исследование с датчиком для влагалища составляет только 68,6%.
  • Аспирационная биопсия. При гинекологическом осмотре врач берет соскоб эндометрия. Этот материал посылается на гистологию.
  • Гистологическое исследование. Позволяет определить морфологию диагноза и тип гиперплазии.
  • Клинические исследования на гормоны. С помощью данного анализа определяют уровень гормонов (эстрогенов, прогестеронов) в организме женщины. Если возникает необходимость, уровень гормонов проверяют и в щитовидной железе, и в надпочечниках.

[17]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Любая больная с рассматриваемым диагнозом получает свой, индивидуальный, протокол лечения с четко подобранными медикаментами и их дозировками, так как и то и другое во многом зависит от гормонального уровня в крови у женщины.

Еще не так давно лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сводилось к тому, что пациентку подводили к состоянию искусственного климакса. Это позволяло, при приеме щадящих гормонов, во многих случаях настроить гормональный фон. В такой курс лечения обычно входили средства оральной контрацепции (например, монофазные контрацептивы, такие как «Ярина», «Диане-35» и «Жанин»).

«Ярина». Каждый постер препарата содержит 21 таблетку. Пьют гормональный препарат по одной таблетке ежедневно, в одно и то же время, запивая большим объемом жидкости. После того как три недели лекарство принималось (двадцать один день), делают перерыв на семь дней. В большинстве случаев на второй – третий день после окончания приема препарата, начинается кровотечение, подобное менструации. Зачастую к приему следующего цикла таблеток приступают на фоне мажущего кровотечения.

Не рекомендуют применять это гормональное лекарство женщинам, анамнез которых отягощен тяжелой формой почечной или печеночной недостаточности, тромбозами, сахарным диабетом, мигренью, панкреатитом, злокачественными и доброкачественными опухолями или индивидуальной непереносимостью к компонентам препарата. Нельзя его применять при беременности или подозрении на нее, при грудном вскармливании.

«Жанин». Прием данного препарата проводится аналогично предыдущему. Одно драже выпивают один раз в сутки на протяжении двадцати одного дня, запивая небольшим количеством воды. Выдерживают перерыв в семь дней и проводят повторный курс. Противопоказания в применении гормонального препарата «Жанин» идентичны противопоказаниям, которые перечислены для препарата «Ярина». Подбор медпрепаратов зависит от результата анализов. Приписанные врачом-гинекологом гормональные лекарственные препараты способствуют либо активизации роста в крови у женщины уровня гормонов (эстрогена или прогестерона), либо их подавлению. В процессе всего лечения необходим постоянный контроль уровня гормонов в крови. Чтобы его осуществлять, доктор назначает пациентке периодическую сдачу анализа крови.

Параллельно с приемом гормонального лекарства, женщины с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия получают иммуностимулирующие средства, например, такие как:

Гепон. Принимают данное лекарственное средство в виде раствора.

Для взрослых и детей в возрасте до 12 лет, вовнутрь, суточная дозировка составляет 10 мг. Прием идет одноразово. Используют и в виде орошения слизистой влагалища. Спринцовка проводится 0.02-0.04% раствором гепона.

Противопоказания к применению рассматриваемого препарата представлены гиперчувствительностью к составляющим препарата, возрастом детей, не достигших 12 лет, беременностью, периодом кормления грудью.

Продигиозан. Лекарство принимают внутримышечно, предварительно проверив чувствительность организма к препарату. Через трое суток после теста, начинают лечебный курс, который составляет три – шесть инъекций для взрослых, детям суммарная дозировка – 10 – 20 мкг. Разовая доза составляет для взрослых – 25 – 30 мкг.

Читать еще:  Лазерная эпиляция при миоме матки

Данный препарат не рекомендуется к применению в случае, когда у пациентки существует индивидуальная непереносимость к компонентам, входящим в состав лекарства, а так же проблемы центральной нервной системы, инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность.

В обязательном порядке пациентке с таким диагнозом приписываются витамины минералы, которые могут поступать в организм, как с медицинскими препаратами, так и вместе с пищей. Как показали исследования последних лет, эффективной при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия является иглорефлексотерапия, которую должен проводить специалист. По необходимости лечащий врач может приписать больной электрофорез.

Сорбифер. Эти витамины применяют по две таблетки дважды – трижды в сутки после еды и с большим количеством жидкости. Суточная дозировка вкладывается в пределы от 100 до 200 мг.

Противопоказанием к применению может стать гиперчувствительность к препарату, кровотечения, повышенное содержание железа в крови, заболевания желудочно-кишечного тракта, почечная и печеночная недостаточность.

Мальтофер. Витамины принимают по 100 – 300 мг одноразово в сутки. Продолжительность лечения назначает врач в зависимости от заболевания и тяжести патологии. Но, зачастую, она составляет пять – семь месяцев.

Не рекомендуют применять данный препарат больным с повышенной чувствительностью к составляющим препарата, страдающим анемией.

Если вышеперечисленные методы лечения не дают ожидаемого результата, врач-гинеколог может назначить хирургическое лечение. Под общим или местным наркозом пациентке выскабливают разросшуюся ткань с помощью специальной медицинской куретки. При более тяжелой патологии, когда патологическая ткань поразила не только саму матку, но и яичники или маточные трубы, гинекологу ничего не остается, как пойти на их удаление. Это приходится делать, чтобы уберечь женщину от развития и перерождения в злокачественные новообразования. Доктор старается делать все от него зависящее, чтобы сохранить женщине ее половую принадлежность.

Во время реабилитационного периода таким пациенткам рекомендуют посетить профильный санаторий.

ЖКГЭ в гинекологии — методы лечения активной формы

Ведущей причиной развития железисто-кистозной гиперплазии эндометрия становится дестабилизаций гормонального фона. Патология может быть спровоцирована абортами, поздней беременностью, нарушениями в работе эндокринной системы и т.д.

Что такое железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание тканей эндометрия (слоя, выстилающего полоть матки) на фоне гормональных нарушений. Может протекать в активной и пассивной форме.

Активная форма

Для активной формы патологии типично развитие сильных маточных кровотечений, что приводит к формированию тяжелых анемических состояний.

Частые вопросы гинекологу

Как часто встречается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная форма определяется примерно в 5% от всех диагностированных случаев выявления гиперплазии эндометрия.

Как связана железисто-кистозная гиперплазия с менструальным циклом

При отсутствии овуляции в результате продолжительного влияния гормона эстрогена деление клеток эндометриального слоя не прекращается, что и приводит к развитию патологии.

Можно ли вылечить народными способами

Применение рецептов народной медицины допускается и способствует уменьшению патологической симптоматики. Но рассматривать её в качестве основного способа нельзя.

Можно ли забеременеть

Железисто-кистозная форма является серьезным препятствием для наступления беременности. Касается это и естественного, и искусственного способа.

Развившаяся гестация, как правило, заканчивается выкидышем на ранних сроках.

Можно ли отложить лечение

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Промедление может стать причиной развития серьезных осложнений.

Может ли железисто-кистозная гиперплазия превратиться в рак

В исключительных случаях, поскольку перерождение клеток для этой формы гиперплазии эндометрия нетипично.

Можно ли вылечить болезнь

Согласно статистике, вероятность полного выздоровления и сохранение репродуктивной функции достигает 85%.

Что можно и нельзя делать

Совершенно недопустимо самостоятельное лечение патологии. При данном заболевании многие физиопроцедуры являются противопоказанными.

Перед началом лечения народными способами необходимо проконсультироваться с ведущим заболевание врачом.

Методы лечения

Схема лечения заболевания во многом зависит от возраста пациентки и текущего гормонального фона.

В подростковом возрасте

При диагностировании железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в пубертатном периоде подростку назначаются комбинированные оральные контрацептивы, в составе которых присутствуют гестагены и эстрогены.

Чаще всего используются однофазные препараты, содержащие прогестерон. Оказывая непрерывное влияние на клетки эндометрия, они прекращают процессы клеточного деления.

Длительность гормональной терапии вариативна и может достигать трех – шести месяцев.

Важно! При грамотно проведенном лечении рецидивы заболевания практически исключены.

В репродуктивном

Женщинам репродуктивного возраста вплоть до наступления периода предменопаузы назначаются средства, содержащие только гестагены. Чаще всего это Утрожестан либо Дюфастон. Длительность курса – от трех месяцев до полугода.

Важно! Время начала приема препаратов определяет гинеколог. Как правило, это 14 – 26 сутки менструального цикла.

В климактерическом периоде

Заболевание, развившееся в период климакса, гормональными препаратами не лечится. В процессе терапии применяются антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

В постменопаузе

После прекращения менструаций гиперплазия эндометрия встречается очень редко. Обусловлено заболевания наличием гормонопродуцирующей опухолью яичников.

Схема лечения разрабатывается после получения результатов УЗИ. При отсутствии новообразования в тканях яичников используется 17-оксипрогестерона капроат. Длительность приема – шесть – восемь месяцев.

Причины и факторы риска

Основной причиной разрастания эндометрия становится высокое содержание в женском организме гормона эстрогена на фоне явного дефицита прогестерона.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Одной из форм патологического разрастания слизистой матки является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое?

Код по МКБ-10: N85.0 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это доброкачественный пролиферативный процесс, обусловленный чрезмерным ростом и кистозной деформацией маточных желёз на фоне гормонального дисбаланса «эстрогены / прогестерон».

Подробно обо всех формах заболевания читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия.

Железы эндометрия и овариально-менструальный цикл

Как выглядит железисто-кистозная гиперплазия слизистой матки

Гистологические признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия:

  • Нерегулярность картины желёз. Тенденция к кистозному расширению.
  • Строма слизистой уплотнена неравномерно.
  • Тенденция к чрезмерной пролиферации клеток эпителия и стромы.
  • Нет признаков секреции в железах. Нет характерных изменений в строме, свойственных секреторной фазе.
  • Расстройства кровообращения в эндометрии: вены расширены, кровоизлияния, тромбоз, некроз.
  • Кровеносные сосуды увеличены, просветы широкие, стенки тонкие, хрупкие. Часть сосудов расположены поверхностно, в виде ангиоматозных «полипов». Характерные для данной болезни маточные кровотечения связывают с разрывом этих сосудов.

В большинстве случаев железисто-кистозная гиперплазия носит диффузный характер: поражает всю слизистую матки. В зависимости от тяжести, эта патология может быть простой или комплексной (сложной).

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

  • Ациклические кровянистые мажущие выделения из матки.
  • Метроррагии: маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом. Чаще всего они возникают после задержки менструации.
  • Гиперменорея или меноррагия: маточные кровотечения в виде длительных, более 6-7 дней, обильных менструаций.
  • Анемия: развивается на фоне аномальных маточных кровотечений.
  • Бесплодие.

У многих женщин железисто-кистозная гиперплазия эндометрия протекает без симптомов.

В чём опасность болезни?

  • В детородном периоде простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии перерождается в рак крайне редко: 0,5 – 1% случаев.
  • В период постменопаузы — процент озлокачествления (малигнизации) возрастает в десятки раз.

Причины развития атипической гиперплазии эндометрия (предрака) и рака тела матки на фоне железисто-кистозной гиперплазии не до конца понятны. Но есть доказанные факторы, повышающие или снижающие риск перерождения доброкачественного процесса в рак.

Факторы повышения и снижения риска рака тела матки

Причины болезни

Важная причина развития патологии – абсолютная или относительная эстрогения , точнее – повышенная стимуляция слизистой матки эстрогенами при сниженном влиянии прогестерона.

Определённую роль в развитии эстрогении играют болезни печени: замедление утилизации эстрогенов в печени приводит к увеличению активных стероидов в крови.

Механизм развития железисто-кистозной патологии:

Под действием эстрогенов клетки эпителия маточных желёз размножаются. На фоне непрерывной, неадекватной эстрогенной стимуляции они продолжают расти даже в секреторную фазу менструального цикла – так формируется железистая гиперплазия. Структура и форма «желёз-переростков» нарушается, создаются препятствия выделению секрета. Слизь скапливается в полостях — формируются кисты .

Как действует прогестерон:

Этот гормон препятствует пролиферации клеток. Его длительное, обильное влияние ведёт к «усыханию» маточных желёз, истончению эндометрия.

Причины гормонального дисбаланса и эстрогении

С учётом новой, бинарной классификации опухолей женских половых органов (ВОЗ, 2014) железисто-кистозная гиперплазия является гиперплазией эндометрия без атипии (ЕН).

Новая классификация гиперплазии эндометрия (2014) Вернуться к оглавлению

Диагностика

Самым доступным методом скрининга болезней тела матки остаётся ультразвуковое сканирование.

Во всех случаях патологии данные УЗИ и клинические симптомы болезни не несут достаточной информации для вынесения окончательного диагноза.

Первичный забор образцов для гистологического исследования проводится с помощью гистероскопии в ходе раздельного диагностического выскабливания слизистой матки.

Читать еще:  Гинекология лечение народными средствами в домашних условиях

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение

До настоящего времени нет общих клинических рекомендаций по ведению пациенток с типичной гиперплазией слизистой матки.
Дискуссионными остаются: выбор лекарственных средств, дозировка и длительность лечения.

Вопрос «наблюдать или лечить?» решается индивидуально для каждого конкретного случая болезни после выскабливания матки и определения морфологической формы процесса.

* Комплексная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это прогрессивная форма простой гиперплазии.

При подтверждённом гистологией диагнозе «типичная железито-кистозная гиперплазия эндометрия» лечение после выскабливания матки проводят:

  • Прогестагенами – лекарственными средствами с действием прогестерона.
  • Монофазными КОК с низким содержанием эстрогенов.

По последним данным наиболее эффективным считается лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с помощью внутриматочной гормональной спирали ЛНГ-ВМС «Мирена»

О возможностях беременности при гиперплазии читайте в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия

Для оценки эффективности терапии через 3, 6 месяцев проводится пайпель-биопсия эндометрия.

При неэффективности 6-месячного курса лечения гормонами дальнейшая тактика ведения пациентки определяется индивидуально:

  • Продолжение гормональной терапии
  • Хирургическое лечение

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: когда это предрак?

Результат гиперэстрогении. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным состояниям, но не всегда: в определенных ситуациях ЖКГЭ является опасным предопухолевым состоянием.

При ЖКГЭ внутри матки происходят опасные изменения

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Задолго до злокачественного перерождения. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является фоновым процессом: у молодых женщин этот диагноз указывает на наличие гормональных нарушений (преобладающее действие гормонов-эстрогенов) и не является предраком. Выделяют 2 варианта:

  • Простая железистая;
  • Железисто-кистозная.

Разница между этими гистологическими диагнозами незначительна – во втором случае врач-гистолог увидит под микроскопом кистозно расширенные железы. Оба вида гиперпластических процессов в эндометрии могут стать основой для будущих опасных заболеваний, но при проведении адекватного наблюдения и лечения вероятность перерождения крайне низка. Но это правило работает только в отношении женщин в возрасте до 40 лет.

Симптомы и методы выявления

Проблемы с месячными. В большинстве случаев при ЖКГЭ женщина обращается к гинекологу с нарушением менструального цикла. К типичным симптомам относится:

  • Очень обильные месячные (со сгустками);
  • Увеличение длительности менструальных выделений (до 8-12 дней);
  • Нерегулярность – или 1 раз в 1,5-2 месяца, или по 2 раза в месяц;
  • Межменструальные маточные кровотечения.

Ни одна женщина не сможет проигнорировать эти симптомы. После осмотра врач направит на следующие исследования:

  • Трансвагинальное ультразвуковое сканирование (необходимо оценить толщину эндометрия и состояние внутренней поверхности матки, выявить сопутствующие гинекологические болезни);
  • Аспират из полости матки (цитологическая диагностика);
  • Гистероскопия с биопсией.

В некоторых случаях железисто-кистозная гиперплазия эндометрия выявляется по результатам выскабливания маточной полости, выполненной по экстренным показаниям – на фоне сильного маточного кровотечения только операция помогает остановить кровь.

Обнаруженная при биопсии ЖКГЭ – это повод для проведения обследования и лечения, целью которого является предупреждение перехода доброкачественного процесса в предраковый.

Врач-гистолог увидит в биоптате расширенные железы эндометрия

Когда ЖКГЭ становится предраком?

Возраст и эндокринный статус. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится предопухолевым состоянием у женщин со следующими факторами риска:

  • Возраст перед климаксом (40-55 лет);
  • Наличие сахарного диабета;
  • Выраженный избыток веса;
  • Артериальная гипертензия;
  • Наличие эндокринных болезней (проблемы со щитовидной железой, СПКЯ, аденома гипофиза, заболевания надпочечников);
  • Рецидивирующая ЖКГЭ.

Онконастороженность необходима в отношении пременопаузальных женщин с ожирением, диабетом и рецидивирующими маточными кровотечениями.

Крайне неприятная и опасная ситуация – обнаружение ЖКГЭ у пациентки в климаксе. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия после 55 лет у женщины с давно прекратившимися месячными относится к облигатному предраку.

Лечебная тактика зависит от риска онкологии. У молодых женщин проводится гормонотерапия, нормализующая эндокринный статус. У женщин от 40 лет и старше при наличии факторов риска по раку матки надо проводить комбинированную терапию, как при предраке эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Лечение и диагностика железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в крупнейшем гинекологическом центре Москвы!

Гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание слизистой полости матки, которое в большинстве случаев происходит вследствие гормональных дисфункций. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это одна из форм заболевания слизистой оболочки матки, проявляющаяся возникновением мелких кистозных полостей в резко утолщенном и гипертрофированном эндометрии. Она представляет серьезную опасность в связи с высоким риском перерождения в злокачественную форму (около 10–15 % случаев). Поэтому важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Спровоцировать развитие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия могут следующие патологические состояния:

  • гормонозависимые патологии – эндометриоз, мастопатия, синдром поликистозных яичников, дисфункции яичников;
  • воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах;
  • гормональная перестройка в период полового созревания;
  • эндокринные заболевания – ожирение, сахарный диабет.

Кроме этого, немаловажными факторами в развитии гиперплазии эндометрия являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • хирургические гинекологические вмешательства.

Основным проявлением железисто-кистозной гиперплазии эндометрия являются кровотечения. Они могут быть обильными или скудными – это зависит от выраженности патологического процесса. Чем сильнее гиперплазия, тем больше объем теряемой крови. На фоне хронической кровопотери развивается анемия, которая проявляется следующими симптомами:

  • головокружением;
  • головной болью;
  • слабостью;
  • бледностью слизистых оболочек, конъюнктивы и кожных покровов;
  • повышенной утомляемостью;
  • ломкостью волос и ногтей.

Помимо кровотечений, характерны нерегулярные боли внизу живота, нарушение менструального цикла и ановуляция (отсутствие овуляции). Бывают случаи, когда женщину ничего не беспокоит, а болезнь диагностируется во время планового осмотра гинекологом или при УЗИ.

Для подтверждения диагноза железисто-кистозной гиперплазии эндометрия специалисты проводят обязательное обследование:

  1. Подробно изучают анамнез заболевания и жизни пациентки.
  2. Проводят физикальный осмотр и пальпаторное обследование живота.
  3. Назначают лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, исследование крови на гормоны (исследуют эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы, андрогены и другие).
  4. Направляют на УЗИ органов малого таза. Во время процедуры оценивается состояние матки, ее размеры, толщина эндометрия и его структура. Так же проводится исследование яичников и окружающих тканей.
  5. Осуществляют гистероскопию. Манипуляция проводится при помощи гистероскопа, оптическая часть которого вводится в маточную полость. Становится возможным визуально оценить состояние эндометрия. В процессе вмешательства проводится диагностическое выскабливание участков слизистой оболочки. Полученный материал направляется на гистологическое исследование, после которого можно точно сказать, какой тип гиперплазии имеется.

Лечение заболевания осуществляется консервативными методами и оперативным путем. Тактику лечения при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия выбирают с учетом многих факторов:

  • общего состояния организма;
  • возраста больной;
  • конституциональных особенностей;
  • сопутствующей хронической патологии;
  • способности и желания родить ребенка.

Все лекарства назначает врач в индивидуально подобранной дозировке и по определенной схеме. Основным лечебным методом является гормонотерапия, которая проводится такими препаратами:

  1. Комбинированными оральными контрацептивами (Ярина, Логест, Жанин). Курс лечения продолжается 6 месяцев. В основном КОК назначают пациенткам репродуктивного возраста. Они нормализуют гормональный фон и уменьшают кровотечение.
  2. Гестагеносодержащими препаратами (Утрожестан, Дюфастон, инъекционный Прогестерон). Так же назначаются на полгода.
  3. Внутриматочной спиралью, содержащей гестаген (Мирена). Оказывает местное гормональное воздействие. Устанавливается на 5 лет.
  4. Агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Они являются особенно эффективными у женщин старше 35 лет и в климактерическом периоде.

Кроме гормональной терапии, назначаются иммуномодулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы. Из вспомогательных методик эффективными при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия считается иглорефлексотерапия и электрофорез с лекарствами.

Проводится при неэффективности консервативных методик, а также при наличии тяжелых сопутствующих маточных патологий. Основные операции следующие:

  1. Лечебно-диагностическое выскабливание гиперплазированного эндометрия. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Если злокачественные клетки не обнаруживаются, матку сохраняют и в послеоперационном периоде назначают симптоматическое лечение и гормональную коррекцию. При обнаружении раковых клеток матка удаляется вместе с придатками, и назначается химиотерапевтическое лечение и лучевая терапия.
  2. Абляция эндометрия.
    Заключается в иссечении всех слоев эндометрия при помощи лазера посредством гистероскопа. После операции происходит облитерация внутренних стенок матки и сосудов, и наступает хирургическая аменорея. Рост эндометрия становится невозможным, что ведет к абсолютному бесплодию.
  3. Гистерэктомия или гистеровариоэктомия.
    Удаление матки с яичниками или резекция без придатков осуществляется при рецидиве железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и сопутствующих патологиях – эндометриозе, миоме больших размеров.

Во время операции врачи-хирурги стараются сохранить репродуктивные органы, особенно у женщин детородного возраста.

При своевременной диагностике и лечении патологии прогноз благоприятный. Если выполнен большой объем операции или проведено тотальное удаление репродуктивных органов, детородная функция утрачивается. При обнаружении раковых клеток во время гистологического исследования прогноз зависит от стадии злокачественного процесса.

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • прохождение УЗИ матки и придатков 1 раз в год;
  • лечение хронических очагов инфекции;
  • использование средств контрацепции от нежелательной беременности;
  • профилактический прием витаминов и иммуномодулирующих средств.

При появлении симптомов заболевания надо сразу обратиться к специалисту. Нельзя медлить и заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут остановить патологический процесс и избежать неблагоприятных последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector