0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Залог успешного лечения

Образованность врача – залог успешного лечения пациентов

Последние десятилетия во всем мире характеризуются всплеском распространенности эндокринных заболеваний. Официально заявлено об эпидемии во всем мире ожирения, сахарного диабета. Большое распространение получили болезни щитовидной железы. По мнению заведующей кафедрой эндокринологии АГИУВ, председателя Ассоциации врачей-эндокринологов Казахстана, доктора медицинских наук, профессора Риммы Базарбековны Базарбековой, для оказания качественной медицинской помощи названной категории пациентов врач должен иметь высокую квалификацию, что невозможно без непрерывного обучения.

– Римма Базарбековна, не за горами событие, которое сыграет определенно важную роль в развитии эндокринологической службы Казахстана, – конференция, получившая название «Алматинская школа эндокринолога». Само название мероприятия уже подразумевает обучающий аспект. Так ли это на самом деле?
– Алматинская школа эндокринолога (АШЭ) начнет свою работу 4 апреля. Я считаю, что данное событие является без преувеличения знаковым. Дело в том, что эндокринология – пожалуй, одна из наиболее бурно развивающихся дисциплин, и врач просто обязан постоянно следить за всем новым, что появляется в данной отрасли. Речь идет о новых классификациях заболеваний, новых диагностических критериях, препаратах и т. д.

Первое мероприятие в таком формате прошло год назад примерно в это же время. Почему мы выбрали именно формат «Школы», а не традиционной научно-практической конференции? Давно известно, что традиционная лекция, т.е. монолог выступающего, гораздо менее эффективен, нежели интерактивные формы обучения, предполагающие активное участие обучающихся в познании материала.

Кроме того, АШЭ является уникальной возможностью получить информацию, что называется, «из первых уст» – от всемирно известных специалистов из ближнего и дальнего зарубежья. Причем речь идет о ведущих специалистах из числа профессорско-преподавательского состава, имеющих одновременно и педагогические навыки.

Одним из спикеров предстоящего события будет профессионал высочайшего уровня, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО (Москва)
д. м. н., профессор Александр Сергеевич Аметов. Его выступление на тему «Алгоритмы управления сахарным диабетом II типа: практический опыт и доказательная база» поможет врачам лучше ориентироваться в условиях, когда им приходится выбирать один единственно нужный препарат из огромного многообразия сахаро-снижающих лекарств, производящихся в мире.

Не менее интересным, на мой взгляд, будет выступление заведующей кафедрой эндокринологии и диабетологии факультета усовершенствования врачей РНИМУ
им. Н. И. Пирогова, д. м. н., профессора Ирины Юрьевны Демидовой (Москва). Она представит вниманию слушателей АШЭ доклад на тему «Современные подходы к диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита» – заболевания очень актуального для Казахстана. В связи с недостаточной ясностью патогенетических механизмов, отсутствием объективных и надежных методов диагностики думаю, что участникам АШЭ будет интересно узнать о новых аспектах этой проблемы и перенять опыт известного российского эндокринолога.

Проблемы диабетической нейропатии, встречающейся у подавляющего большинства пациентов с сахарным диабетом, раскроет в своем докладе заведующий кафедрой диабетологии Национальной Медицинской Академии последипломного образования
им. П. Л. Шупика, член-корреспондент Национальной Академии медицинских наук Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, д. м. н., профессор Борис Никитович Маньковский (Киев).

Заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, заслуженный врач Российской Федерации (Москва), д. м. н., профессор Ашот Мусаелович Мкртумян – замечательный лектор и педагог – проведет семинар на актуальную тему «Место иДПП-4 в современных алгоритмах лечения сахарного диабета 2 типа. Мифы и реальность».

Также не могу не отметить еще одного очень важного зарубежного гостя мероприятия: Юлиану Чан – директора Института диабета и ожирения (Гонконг). Профессор проведет несколько семинаров, поделится опытом проведения программ помощи пациентам с сахарным диабетом в тихоокеанском регионе.

Римма Базарбековна, на прошлой АШЭ отдельным направлением была выделена детская эндокринология. Не часто на научно-практических мероприятиях можно наблюдать, чтобы так подробно рассматривались и обсуждались проблемы детских заболеваний.
– Вы правы. К сожалению, детским заболеваниям уделяется недостаточно внимания, а ведь проблем в данной сфере не меньше, чем во взрослой эндокринологии. Общеизвестно, что истоки многих заболеваний у взрослых следует искать в детстве. Важно знать, что ребенок не является «взрослым в миниатюре». В детском возрасте имеется целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые не могут не отразиться и на структуре заболеваемости, и на течении болезней, и на подходах к их лечению.

Так, одной из важнейших проблем детской эндокринологии является низкорослость, нарушающая не только медицинскую, но и социальную адаптацию детей.

Наиболее выраженные клинические проявления и наиболее тяжелый прогноз заболеваний имеют пациенты с дефицитом выработки гормона роста. В связи с этим на АШЭ будет обсуждена тема, связанная с лечением соматотропной недостаточности у детей в современных условиях. Данное сообщение предложит слушателям ведущий научный сотрудник, руководитель Центра Роста ФГБУ ЭНЦ РАМН (Москва),
к. м. н. Елена Витальевна Нагаева.

– Хотелось бы затронуть следующий аспект: междисциплинарный подход в диагностике и лечении заболеваний. Как связана эндокринология с другими дисциплинами?
– С заболеваниями желез внутренней секреции приходится сталкиваться не только эндокринологам, но и врачам других специальностей, в первую очередь, терапевтам, педиатрам, а также хирургам, гинекологам, генетикам, окулистам, невропатологам и др. Поэтому считаю, что основы эндокринологии должен знать врач любой специальности.

– Наиболее значимым и распространенным заболеванием в практике врача-эндокринолога является сахарный диабет. В помощь пациентам с этим заболеванием в Казахстане были созданы и функционируют Школы диабета. Расскажите, пожалуйста, о данной форме работы с населением.
– Действительно, в регионах Казахстана уже более 20 лет успешно работают Школы диабета. Инициатором их создания еще в начале 90-х годов прошлого века была наша кафедра, которую в тот период возглавлял академик Михаил Ефимович Зельцер. Мы ввели в учебный процесс совершенно новый для того времени цикл «Подготовка инструкторов для школ диабета» и инициировали издание Министерством здравоохранения РК специальный приказ по организации в стране таких школ.

Работа школ направлена на выработку у пациентов навыков по «управлению диабетом», т. е. на обучение «умению жить с диабетом». Таким образом, обучение в школах диабета помогает формированию у пациента ответственности за течение и исход заболевания.

– Коснемся снова детской темы: сахарный диабет у детей. Сравнительно недавно казахстанские дети, страдающие сахарным диабетом I типа, получили прекрасную возможность поддержания своего организма в оптимальном состоянии с помощью помповой инсулинотерапии. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.
– Прежде всего хочу отметить, что инсулиновая помпа значительно облегчает жизнь людям, страдающим сахарным диабетом, которые находятся на постоянной инсулинотерапии. Помпа – специальное устройство, обеспечивающее непрерывное подкожное введение инсулина в соответствии с потребностями организма.

В 2012 г. Казахстан одним из первых в СНГ реализовал программу по применению помповой инсулинотерапии для лечения детей в возрасте от 5 до 15 лет с сахарным диабетом I типа. Помпы были закуплены за счет средств государственного бюджета.

Результаты применения помп налицо: врачи сообщают о достижении состояния компенсации у большинства детей, что благоприятно сказалось на физическом и эмоциональном их состоянии. У многих детей наблюдается существенное снижение уровня гликированного гемоглобина – интегрального показателя состояния углеводного обмена.

– Римма Базарбековна, в ходе беседы Вы не раз подчеркивали, что любой врач нуждается в повышении своего профессионального уровня. Для этого и была создана Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана, целью которой является осуществление непрерывного постдипломного образования. Расскажите, пожалуйста, о деятельности этого объединения.
– Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана была создана в 2000 г. Основной целью деятельности объединения, как вы правильно отметили, является осуществление непрерывного постдипломного образования казахстанских эндокринологов. С этой целью мы ежегодно проводим обучающие мероприятия во всех регионах Казахстана, которые, как мне кажется, оказывают большую информационную поддержку практикующим эндокринологам.

Ассоциация занимается активно издательской деятельностью. Особенно важно, на наш взгляд, регулярное издание Консенсусов по лечению наиболее распространенных эндокринных заболеваний, в первую очередь сахарного диабета.

Считаю очень важной для практического здравоохранения монографию «Основы диабетологии. Обучение в школе диабета», изданную в 2011 г. Ценность книги заключается в том, что в ней содержатся методические разработки к проведению занятий в школах для пациентов, что немаловажно для врачей, не имеющих педагогических навыков.

Кроме того, в канун проведения АШЭ изданы подготовленные нашей кафедрой «Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста», «Справочник врача-эндокринолога», а также в конце 2013 г. – методических разработок.
Из предстоящих событий считаю наиболее значимым предстоящую Казахстанскую «Зимнюю школу детского эндокринолога», которая будет проведена в г. Алматы в октябре текущего года кафедрой эндокринологии АГИУВ совместно с Европейским обществом детских эндокринологов (ESPE).

Определенное внимание мы уделяем повышению образованности среднего медицинского персонала специализированных отделений стационаров и эндокринологических кабинетов поликлиник. В прошлом году в рамках АШЭ для медсестер была проведена специальная секция, а в течение 2013 г. во всех регионах страны мы провели «Диакурсы», на которых обучались не только врачи-эндокринологи, но и медицинские сестры.

Образованность врача – залог успешного лечения пациентов

Последние десятилетия во всем мире характеризуются всплеском распространенности эндокринных заболеваний. Официально заявлено об эпидемии во всем мире ожирения, сахарного диабета. Большое распространение получили болезни щитовидной железы. По мнению заведующей кафедрой эндокринологии АГИУВ, председателя Ассоциации врачей-эндокринологов Казахстана, доктора медицинских наук, профессора Риммы Базарбековны Базарбековой, для оказания качественной медицинской помощи названной категории пациентов врач должен иметь высокую квалификацию, что невозможно без непрерывного обучения.

– Римма Базарбековна, не за горами событие, которое сыграет определенно важную роль в развитии эндокринологической службы Казахстана, – конференция, получившая название «Алматинская школа эндокринолога». Само название мероприятия уже подразумевает обучающий аспект. Так ли это на самом деле?
– Алматинская школа эндокринолога (АШЭ) начнет свою работу 4 апреля. Я считаю, что данное событие является без преувеличения знаковым. Дело в том, что эндокринология – пожалуй, одна из наиболее бурно развивающихся дисциплин, и врач просто обязан постоянно следить за всем новым, что появляется в данной отрасли. Речь идет о новых классификациях заболеваний, новых диагностических критериях, препаратах и т. д.

Первое мероприятие в таком формате прошло год назад примерно в это же время. Почему мы выбрали именно формат «Школы», а не традиционной научно-практической конференции? Давно известно, что традиционная лекция, т.е. монолог выступающего, гораздо менее эффективен, нежели интерактивные формы обучения, предполагающие активное участие обучающихся в познании материала.

Кроме того, АШЭ является уникальной возможностью получить информацию, что называется, «из первых уст» – от всемирно известных специалистов из ближнего и дальнего зарубежья. Причем речь идет о ведущих специалистах из числа профессорско-преподавательского состава, имеющих одновременно и педагогические навыки.

Одним из спикеров предстоящего события будет профессионал высочайшего уровня, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО (Москва)
д. м. н., профессор Александр Сергеевич Аметов. Его выступление на тему «Алгоритмы управления сахарным диабетом II типа: практический опыт и доказательная база» поможет врачам лучше ориентироваться в условиях, когда им приходится выбирать один единственно нужный препарат из огромного многообразия сахаро-снижающих лекарств, производящихся в мире.

Не менее интересным, на мой взгляд, будет выступление заведующей кафедрой эндокринологии и диабетологии факультета усовершенствования врачей РНИМУ
им. Н. И. Пирогова, д. м. н., профессора Ирины Юрьевны Демидовой (Москва). Она представит вниманию слушателей АШЭ доклад на тему «Современные подходы к диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита» – заболевания очень актуального для Казахстана. В связи с недостаточной ясностью патогенетических механизмов, отсутствием объективных и надежных методов диагностики думаю, что участникам АШЭ будет интересно узнать о новых аспектах этой проблемы и перенять опыт известного российского эндокринолога.

Читать еще:  Аденомиоз матки лечение народными средствами

Проблемы диабетической нейропатии, встречающейся у подавляющего большинства пациентов с сахарным диабетом, раскроет в своем докладе заведующий кафедрой диабетологии Национальной Медицинской Академии последипломного образования
им. П. Л. Шупика, член-корреспондент Национальной Академии медицинских наук Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, д. м. н., профессор Борис Никитович Маньковский (Киев).

Заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, заслуженный врач Российской Федерации (Москва), д. м. н., профессор Ашот Мусаелович Мкртумян – замечательный лектор и педагог – проведет семинар на актуальную тему «Место иДПП-4 в современных алгоритмах лечения сахарного диабета 2 типа. Мифы и реальность».

Также не могу не отметить еще одного очень важного зарубежного гостя мероприятия: Юлиану Чан – директора Института диабета и ожирения (Гонконг). Профессор проведет несколько семинаров, поделится опытом проведения программ помощи пациентам с сахарным диабетом в тихоокеанском регионе.

Римма Базарбековна, на прошлой АШЭ отдельным направлением была выделена детская эндокринология. Не часто на научно-практических мероприятиях можно наблюдать, чтобы так подробно рассматривались и обсуждались проблемы детских заболеваний.
– Вы правы. К сожалению, детским заболеваниям уделяется недостаточно внимания, а ведь проблем в данной сфере не меньше, чем во взрослой эндокринологии. Общеизвестно, что истоки многих заболеваний у взрослых следует искать в детстве. Важно знать, что ребенок не является «взрослым в миниатюре». В детском возрасте имеется целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые не могут не отразиться и на структуре заболеваемости, и на течении болезней, и на подходах к их лечению.

Так, одной из важнейших проблем детской эндокринологии является низкорослость, нарушающая не только медицинскую, но и социальную адаптацию детей.

Наиболее выраженные клинические проявления и наиболее тяжелый прогноз заболеваний имеют пациенты с дефицитом выработки гормона роста. В связи с этим на АШЭ будет обсуждена тема, связанная с лечением соматотропной недостаточности у детей в современных условиях. Данное сообщение предложит слушателям ведущий научный сотрудник, руководитель Центра Роста ФГБУ ЭНЦ РАМН (Москва),
к. м. н. Елена Витальевна Нагаева.

– Хотелось бы затронуть следующий аспект: междисциплинарный подход в диагностике и лечении заболеваний. Как связана эндокринология с другими дисциплинами?
– С заболеваниями желез внутренней секреции приходится сталкиваться не только эндокринологам, но и врачам других специальностей, в первую очередь, терапевтам, педиатрам, а также хирургам, гинекологам, генетикам, окулистам, невропатологам и др. Поэтому считаю, что основы эндокринологии должен знать врач любой специальности.

– Наиболее значимым и распространенным заболеванием в практике врача-эндокринолога является сахарный диабет. В помощь пациентам с этим заболеванием в Казахстане были созданы и функционируют Школы диабета. Расскажите, пожалуйста, о данной форме работы с населением.
– Действительно, в регионах Казахстана уже более 20 лет успешно работают Школы диабета. Инициатором их создания еще в начале 90-х годов прошлого века была наша кафедра, которую в тот период возглавлял академик Михаил Ефимович Зельцер. Мы ввели в учебный процесс совершенно новый для того времени цикл «Подготовка инструкторов для школ диабета» и инициировали издание Министерством здравоохранения РК специальный приказ по организации в стране таких школ.

Работа школ направлена на выработку у пациентов навыков по «управлению диабетом», т. е. на обучение «умению жить с диабетом». Таким образом, обучение в школах диабета помогает формированию у пациента ответственности за течение и исход заболевания.

– Коснемся снова детской темы: сахарный диабет у детей. Сравнительно недавно казахстанские дети, страдающие сахарным диабетом I типа, получили прекрасную возможность поддержания своего организма в оптимальном состоянии с помощью помповой инсулинотерапии. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.
– Прежде всего хочу отметить, что инсулиновая помпа значительно облегчает жизнь людям, страдающим сахарным диабетом, которые находятся на постоянной инсулинотерапии. Помпа – специальное устройство, обеспечивающее непрерывное подкожное введение инсулина в соответствии с потребностями организма.

В 2012 г. Казахстан одним из первых в СНГ реализовал программу по применению помповой инсулинотерапии для лечения детей в возрасте от 5 до 15 лет с сахарным диабетом I типа. Помпы были закуплены за счет средств государственного бюджета.

Результаты применения помп налицо: врачи сообщают о достижении состояния компенсации у большинства детей, что благоприятно сказалось на физическом и эмоциональном их состоянии. У многих детей наблюдается существенное снижение уровня гликированного гемоглобина – интегрального показателя состояния углеводного обмена.

– Римма Базарбековна, в ходе беседы Вы не раз подчеркивали, что любой врач нуждается в повышении своего профессионального уровня. Для этого и была создана Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана, целью которой является осуществление непрерывного постдипломного образования. Расскажите, пожалуйста, о деятельности этого объединения.
– Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана была создана в 2000 г. Основной целью деятельности объединения, как вы правильно отметили, является осуществление непрерывного постдипломного образования казахстанских эндокринологов. С этой целью мы ежегодно проводим обучающие мероприятия во всех регионах Казахстана, которые, как мне кажется, оказывают большую информационную поддержку практикующим эндокринологам.

Ассоциация занимается активно издательской деятельностью. Особенно важно, на наш взгляд, регулярное издание Консенсусов по лечению наиболее распространенных эндокринных заболеваний, в первую очередь сахарного диабета.

Считаю очень важной для практического здравоохранения монографию «Основы диабетологии. Обучение в школе диабета», изданную в 2011 г. Ценность книги заключается в том, что в ней содержатся методические разработки к проведению занятий в школах для пациентов, что немаловажно для врачей, не имеющих педагогических навыков.

Кроме того, в канун проведения АШЭ изданы подготовленные нашей кафедрой «Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста», «Справочник врача-эндокринолога», а также в конце 2013 г. – методических разработок.
Из предстоящих событий считаю наиболее значимым предстоящую Казахстанскую «Зимнюю школу детского эндокринолога», которая будет проведена в г. Алматы в октябре текущего года кафедрой эндокринологии АГИУВ совместно с Европейским обществом детских эндокринологов (ESPE).

Определенное внимание мы уделяем повышению образованности среднего медицинского персонала специализированных отделений стационаров и эндокринологических кабинетов поликлиник. В прошлом году в рамках АШЭ для медсестер была проведена специальная секция, а в течение 2013 г. во всех регионах страны мы провели «Диакурсы», на которых обучались не только врачи-эндокринологи, но и медицинские сестры.

Качественная диагностика – залог успешного лечения

О новейшем диагностическом оборудовании, приобретенном Университетской клиникой г. Фрайбурга, нам рассказал профессор, д.м.н. Эльмар Коттер – заместитель главного врача отделения радиологической диагностики.

Цифровая объемная томография

Отделение радиологической диагностики Университетской клиники г. Фрайбурга недавно приобрело два новых цифровых объемных томографа (ЦОТ). Эти небольшие приборы позволяют проводить диагностику с помощью снимков частей человеческого тела в разрезе. Их можно сравнить с самыми маленькими компьютерными томографами, которые при этом имеют значительно большее местное разрешение, что позволяет различать мельчайшие детали. Эти аппараты прекрасно подходят для диагностики заболеваний скелета. Еще одно важное достоинство ЦОТ – пациент получает значительно меньшую дозу облучения, чем при компьютерной томографии.

Одним из первых в мире отделение радиологической диагностики Университетской клиники г. Фрайбурга ввело в эксплуатацию цифровой объемный томограф (ЦОТ), созданный специально для диагностики заболеваний костных структур кисти, локтя, колена и стопы. Преимущество этого прибора заключается в возможности выявления таких дегенеративных изменений, как артрозы в области кисти, локтя и стопы при минимальной лучевой нагрузке. Трехмерный снимок имеет очень высокое разрешение и детализацию, что позволяет обнаружить мельчайшие травматические изменения, например, в костях запястья. Такие снимки дают врачам-хирургам возможность оптимально планировать операционные вмешательства.

Второй приобретенный ЦОТ – высокоспециализированный прибор для обследования средней части лица и основания черепа – используется совместно с Университетской клиникой ЛОР-заболеваний. С помощью этого аппарата можно комплексно исследовать костные структуры средней части лица, в особенности придаточные полости и скелет носа, а также область костных тканей вокруг глаз. Более того, он позволяет сделать высококачественные снимки верхней и нижней челюсти.

Магнитно-резонансная томография МРТ

МРТ конечностей

В начале 2012 г. отделение радиологической диагностики Университетской клиники г. Фрайбурга приобрело специализированный магнитно-резонансный томограф (МРТ), предназначенный для обследования конечностей. Этот небольшой прибор – O-Scan фирмы Esaote – позволяет исследовать воспаления, дегенеративные изменения, а также повреждения вследствие несчастных случаев кисти, локтя, колена и стопы. Он особенно подходит пациентам, страдающим клаустрофобией, так как в аппарат помещается только обследуемая конечность. O-scan дает возможность безупречно отобразить все костные структуры, связки и хрящи в области голеностопа и коленного сустава (например, мениск). Этот прибор – идеальное дополнение к цифровому объемному томографу (ЦОТ), который появился в отделении радиологической диагностики одним из первых в Европе и в мире. При помощи обоих аппаратов проводится как диагностика мягких тканей (O-Scan), так и диагностика скелета (ЦОТ).

Сверхвысокопольная МРТ

Также в начале 2012 г. в отделении радиологической диагностики появился новый высокомощный микроволново-резонансный томограф (1,5 тесла, AERA, Siemens). Данный томограф имеет очень высокое разрешение и дополняет многочисленные ультрасовременные приборы в отделении радиологии. Таким образом, к услугам пациентов имеется три высококлассных МРТ-аппарата нового поколения. Они используются преимущественно для диагностики онкологических заболеваний, выявления воспалительных процессов и патологий кровеносных сосудов и сердца. Благодаря новым протоколам время обследования с помощью магнитно-резонансной томографии сократилось; в то же время безопасность диагностики значительно повысилась.

Компьютерная томография (КТ)

Диагностика сердца – кардио-КТ

Визуализационная диагностика заболеваний сердца и коронарных сосудов проводится на самом высоком уровне. Она осуществляется при помощи компьютерного томографа нового поколения Somatom Flash фирмы Siemens. Он позволяет проводить специализированные неинвазивные обследования сердца и коронарных сосудов. Недавно открывшееся при отделении радиологической диагностики Университетского кардиологического центра Фрайбург – Бад-Кроцинген отделение кардиоваскулярной радиологии специализируется на передаче изображения с помощью компьютерной и микроволново-резонансной томографии сердца и сосудов. Пациентам предоставлены диагностические приборы высшего класса.

Компьютерная томография всего тела

Несколько месяцев назад в отделении радиологической диагностики Университетской клиники г. Фрайбурга появились два 320-строчных компьютерных томографа (Aquilion-ONE фирмы Toshiba). Оба аппарата оснащены новейшими программами КТ-диагностики, которые позволяют получить снимки очень высокого разрешения, значительно сократить время обследования и уменьшить дозу облучения. Менее чем за одну секунду можно обследовать до 17 см поверхности.

Одной из специализаций Университетской клиники г. Фрайбурга является онкология. Здесь, благодаря использованию нативных компьютерных исследований, методик контрастного усиления и других прогрессивных технологий, уровень диагностики раковых заболеваний находится на лидирующих европейских позициях. С помощью сверхсовременных аппаратов диагностика опухолей головы и горла, торакса и легких, а также брюшной полости проводится с минимальной нагрузкой на пациента, при этом качество полученных снимков – очень высокое. В отделении радиологической диагностики для томографов разработаны специальные протоколы исследования по основным направлениям. Два мощных компьютерных томографа высшего класса, параллельно установленные в начале 2012 г., позволяют врачам получить ответы практически на все вопросы из области онкологии, травматологии и воспалительных заболеваний.

Диагностика рака груди

Отделение радиологической диагностики располагает тремя приборами с ультрасовременными цифровыми техниками съемки, с помощью которых проводится маммография. В прошлом году традиционная цифровая маммография дополнилась томосинтезом – усовершенствованным способом съемки, который позволяет создать трехмерный снимок опухоли с незначительной дозой облучения. Университетская клиника г. Фрайбурга и здесь использует новейшие мировые методы диагностики, поэтому пациентки получают самую надежную и качественную диагностику из всех возможных.

Читать еще:  Как лечат эндометриоз

Дополнительно к рентгенодиагностике женской груди с помощью ультразвука высокого разрешения и трехмерного отображения сосудов, отвечающих за кровоснабжение груди, в клинике проходят исследования в области гинекологической радиологии. Предоперационные обследования, а также обследования сложных случаев рака груди проводятся с помощью новейших методик микроволново-резонансной томографии.

Ультразвуковые обследования

Одна из новых разработок отделения радиологической диагностики в области визуализационной диагностики предоставляет дополнительную возможность комбинировать снимки, полученные с помощью компьютерной и микроволново-резонансной томографии, со снимками, полученными с помощью ультразвукового аппарата фирмы Toshiba. Это значит, что теперь можно проводить комплексные обследования, позволяющие отобразить на ультразвуковом снимке те патологические изменения, которые не выявляются ультразвуком, однако видны на КТ и МРТ — эти данные специально наносятся на ультразвуковой снимок, хотя изначально не были на нем видны. Данная разработка – так называемое слияние снимков – новое слово в визуализационной диагностике заболеваний, которые выявляются инвазивно и неинвазивно с помощью ультразвуковой диагностики. Такая ультразвуковая методика позволяет проводить исследование кровоснабжения также в рамках трехмерного цветового отображения (colour-flow-imaging).

Лечение и обследование в Германии

Университетская клиника г. Фрайбурга – контактная информация:

Телефоны русскоговорящих сотрудников: +49 761 270 84390, +49 761 270 85240

Правила приема лекарственных препаратов — залог успешного лечения

ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ —
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. В большинстве инструкций есть указания: до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний — лекарственный препарат принимают натощак. Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин до еды или через 2 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства – очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе «Способ применения и дозы».

Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 N 88 утвержден Отраслевой стандарт «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения» 91500.05.0002-2001, в разделе 02.04.02 «Инструкции по применению лекарственного препарата» которого указано, что инструкции по применению лекарственного препарата подразделяются на следующие категории:

— инструкция по применению лекарственного препарата для специалистов;

— инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш).

Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш) — официальный документ, предназначенный для пациента и содержащий информацию, необходимую для правильного самостоятельного применения лекарственного препарата.

В методических рекомендациях от 7 декабря 2009 г. «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата» изложены основные требования к построению и изложению текстов инструкции. Приводятся дополнительные условия, которых нужно придерживаться при применении препарата: время применения, соотношение с приемом пищи («до еды» 30 — 60 мин. до начала приема пищи, «во время приема пищи» — период непосредственного приема пищи в течение 30 мин. до его начала или после его окончания, «после еды» — период в течение 30 — 120 мин. после приема пищи, «натощак» — не менее чем за 60 мин. до начала приема пищи и не ранее чем через 120 мин. после его окончания), необходимость соблюдения специальной диеты, титрации дозы, действия пациента в случае пропуска приема очередной дозы.

При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует принимать за 30 минут до еды. Это относится к основной массе лекарственных препаратов.

Любое химическое вещество – это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.

Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно. Даже самые безвредные для организма лекарства при одновременном приеме нескольких препаратов, дадут большую нагрузку на желудок и печень. Кроме того, никто и никогда не скажет, как поведут себя, под воздействием индивидуальной среды желудка каждого человека, несколько медицинских препаратов, принятых одновременно. Не вызовут ли они образование в желудке токсических средств. Поэтому прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут.

Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой. Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.

Не следует запивать лекарства молоком, т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками – сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами. Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.

Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).

Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром.

Не следует запивать лекарства и чаем. В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.

Отдельно следует сказать об одновременном приеме лекарств и алкоголя. Этого не должно быть категорически. Практика показывает, что именно при подобном сочетании возникают самые тяжелые осложнения. Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва. Антибиотики, при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.

Это важно – натощак, до еды, после? Как правило принимают:

— Натощак: настойки, настои, отвары и им подобные препараты из растительного сырья.

— До еды: диуретики;; сульфаниламидные препараты рекомендуют запивать щелочным питьем, например, минеральной водой, во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца, бобы, томаты, печень); кальция глюконат (исключить продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты).

За полчаса до еды: средства, понижающие кислотность желудочного сока (антацидные и желчегонные средства); противоязвенные препараты, антиаритмические препараты;

— Во время еды: препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу; водорастворимые витамины (С и группы В).

После еды: болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты; жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), комплексные поливитаминные препараты; средства, которые являются компонентами желчи, сердечные гликозиды (при этом рекомендуется таблетки измельчить, запивать крахмальной слизью, исключить белковую пищу); хлористый кальций
Независимо от еды: бронхолитики; средства, улучшающие мозговое кровообращение.

— Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под язык».

Принимайте лекарства через равномерные промежутки времени. Гормональные и «сердечные» препараты, большинство антибиотиков следует принимать строго по часам.

Если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит: завтрак — обед — ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Даже ночью необходимо обязательно принимать лекарства.

Лечение необходимо доводить до конца. Особенно это касается лечения антибиотиками. Ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков, даже если симптомы болезни уменьшились или исчезли. Ведь при лечении этими препаратами, сначала погибают наиболее слабые микроорганизмы, потом — более стойкие и в самом конце — все остальные. Если не провести полный курс лечения, то самые стойкие микроорганизмы выживут, приспособятся к этим лекарствам и при последующих заболеваниях они уже будут не чувствительными к данному антибиотику, или чувствительны, но к более высокой, не безвредной для организма, дозе.

Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Самое малое, что будет от этого — неэффективность лечения, а самое большое – непоправимый вред здоровью. Ведь при истечении сроков годности, реакция препаратов, при попадании в организм человека, может отличаться в худшую сторону от той, что предусмотрена инструкцией. Это же в ровной мере касается и препаратов, которые хранились неправильно (не соблюдалась температура, влажность, световые предостережения).

КГКУЗ «Центр контроля качества и сертификации
лекарственных средств»
г. Хабаровск, ул. Советская, д. 34

Залог успеха — предоставление подробного плана лечения

В статье представлен пример комплексной междисциплинарной стоматологической реабилитации, началом которой являлась грамотная мотивация пациента с использованием компьютерных программ для визуализации и разъяснения плана лечения. Обозначены преимущества использования дополнительных компьютерных приложений для эффективного взаимодействия с пациентом.

В ежедневной клинической практике мы сталкиваемся с тем, что реабилитация пациента требует участия нескольких специалистов разного стоматологического профиля. Как правило, речь о междисциплинарном взаимодействии специалистов заходит при планировании имплантологического лечения, включающего в себя несколько этапов.

При развитой конкуренции среди стоматологий следует понять, какой же все-таки инструмент позволит пациенту начать лечение именно в вашей клинике. При равных объемах и способах стандартной внешней рекламы, две различных клиники могут иметь разный успех по привлечению клиента к сотрудничеству. Успехом же следует считать именно начало лечения и принятие пациентом предложенного плана лечения. Обращение в клинику для консультации — лишь косвенный показатель.

Развитию качества проведения консультации сегодня следует уделять самое пристальное внимание и ответственное отношение. Это один из сильнейших способов понравиться пациенту и завоевать его доверие. Ее проведение не должно оказаться мимолетным и спешным, демонстрируя поверхностную заинтересованность врача и его неувлеченную самоотдачу. Только прямое общение с доктором, а не баннерный плакат может донести до клиента все возможности команды и ее честный созидательный настрой.

При профессионально правильной внешней рекламе можно получить, к примеру, 100 первичных пациентов в месяц, проконсультировав их самым обычным образом, не прибегая к современным методам мотивации. Однако после этого лишь 10 останутся в клинике, приняв полный комплексный план лечения. Еще 50 человек из 100 придут на прием 1—2 раза, до конца не исправив все проблемы. Остальные не начнут лечения вообще, ограничившись консультацией.

Другая клиника не потратится на рекламу вовсе и получит лишь 20 первичных пациентов, 16 из которых после грамотной и комплексной консультации примут рекомендации и останутся на полную санацию.

Так вот, основной нюанс консультации остается во все времена прежним — это понятность и открытость. Безусловно, консультирование должно сопровождаться озвучиванием сумм за каждый этап, и лучше, чтобы цифры оставались максимально точными и в последующем не увеличивались неожиданно для пациента.

Конкретика слов должна подкрепляться мотивационными инструментами, такими как компьютерные программы для консультаций, где от третьего независимого лица доступны объяснения сути лечения, операций, профилактики и даже осложнений.

Популярные некогда способы рисования на аналоговых рентгенограммах (рис. 1) сегодня кажутся откровенно несовременными и вполне способны запутать не только пациента, но и самого врача.

К тому же коллеги, участвующие в лечении, не всегда разберут всех тонкостей нарисованного «плана», вглядываясь в линии фломастера, и тем более не смогут точно соответствовать оговоренным цифрам стоимости.

Хрупкая лодка доверия к врачу часто разбивается о непонятные и сложные объяснения предстоящих операций. Дополнительные манипуляции, такие как костная пластика, аугментация мягких тканей и прочее, начинают казаться пациенту третьестепенными, и он сомневается в их необходимости, он может заподозрить лукавство в предоставлении дорогих услуг. Объяснить неизбежность этих процедур, врачу подчас невероятно сложно.

Читать еще:  Абортивные таблетки до какого срока цена москва

В связи с вышесказанным использование мультимедийных консультационных программ оказывается выигрышным. Сегодня на рынке представлено несколько подобных программ, остается лишь подобрать удобную для себя. Демонстрация небольших мультипликационных или 3D-роликов с синхронным голосовым сопровождением не только облегчит труд, но и позволит врачу создать свой неповторимый стиль консультирования. Объяснения от третьего лица всегда будут независимыми и окажутся максимально убедительными.

И не менее важен итог ваших слов — аккуратно оформленные листки бумаги, вручаемые пациенту. На них схема зубов с исходной ситуацией, которая постепенно меняется на последующих картинках по мере прохождения пациентом этапов реабилитации. Обязательно приложение — ознакомительная стоимость каждого этапа с указанием времени, которое может или должно пройти между ними.

Консультация всегда должна заканчиваться получением какой-то визуальной информации на руки. Это может быть визитка, распечатка суммы лечения или нечто более совершенное и конкретное, как схематично нарисованный план лечения.

Что, как не демонстрация пациенту своего понимания процессов лечения, позволит сделать выбор в вашу сторону? Пройдя несколько различных клиник с целью консультации, пациент остановится на той, где ему ясно и поэтапно были объяснены возможности и варианты решения его проблемы. Низкая цена, как конкурентное преимущество, утратит здесь свою магическую силу, склонив выбор в сторону профессионализма и качества.

Вот пример комплексной реабилитации пациента, которого до беседы с врачом привлекали своей простотой и понятностью изготовления привычные съемные протезы. Продолжительный, сложный и дорогой этапный план имплантологической реабилитации вызывал у пациента сомнения. Однако схематичное и понятное изображение всех звеньев лечения, включая эндодонтическую санацию, с озвучиванием сумм каждого из этапов оказалось ключевым в мотивации пациента, позволив «разложить по полочкам» очередность.

И, что не менее важно, разъяснило последовательность оплат, убедив пациента, что итоговая общая сумма вполне доступна для него и плавно раскладывается на целый год.

На рис. 2 представлена исходная ситуация: старые мостовидные протезы на нижней челюсти с несостоятельными зубами 4.2. и 3.1., оверупция зуба 3.4.

На верхней челюсти выраженная атрофия кости и сохранившийся зуб 2.8. План лечения будет включать в себя установку имплантатов по хирургическому шаблону на верхней челюсти с одновременным синус-лифтингом справа и слева. Во время заживления пациент будет пользоваться съемным протезом на верхней челюсти, для улучшения ретенции которого сохранен зуб 2.8.

На нижней челюсти произведут удаление несостоятельных 4.2., 3.1., эндодонтическое лечение 4.3., 3.3., 3.4., имплантацию справа и протезирование мостовидными металлокерамическими протезами на сохранившихся зубах. Лечение началось с эндодонтической санации 4.3., 3.3., 3.4. (рис. 3—5), что позволило сделать временный мостовидный протез сразу после удаления зубов 4.2. и 3.1.

Также после установки имплантатов на нижней челюсти справа произведена немедленная нагрузка провизорным мостовидным протезом для выравнивания окклюзионной плоскости. В числе прочего временные коронки установлены на зубах слева. Между указанными этапами в съемный протез верхней челюсти интегрированы метки из гуттаперчи для изготовления хирургического шаблона.

Через 3 месяца после имплантации все временные коронки на зубах и имплантатах нижней челюсти заменены на постоянные (рис. 6).

После завершения работы над окклюзионной плоскостью зубов нижней челюсти на верхней установлено 8 имплантатов по хирургическому шаблону с одновременным синус-лифтингом справа и слева (рис. 7).

После снятия швов съемный протез верхней челюсти адаптирован для временного использования на период интеграции имплантатов. Через 5 месяцев можно приступать к протезированию: контрольная рентгенограмма (рис. 8) показывает успешное приживление титана и костного аугментата на верхней челюсти.

Окончательный результат реабилитации изображен на рис. 9: реставрации на верхней челюсти выполнены из оксида циркония с винтовой фиксацией, металлокерамические коронки нижних зубов стабильны, зуб 2.8. удален.

Залог успешного лечения

Глава 29. Индивидуальная терапия бронхита — залог успешного лечения

Как известно, специфического лечения бронхитов не существует, поскольку бронхит у большинства детей имеет вирусную этиологию и может лечиться симптоматическими средствами на дому. Нередко сами родители применяют средства растительного происхождения в виде различных ингаляций: отвары трав и цветов, эфирные масла. Практика показывает, что данные ингредиенты подходят не всем, а у некоторых они могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Основная цель лечения бронхитов — подавление инфекционного начала и улучшение очищения бронхов. За прошедшее десятилетие, как показала мировая литература, были сделаны попытки проанализировать лечение острого бронхита различными препаратами: антибиотиками, иммунными препаратами, откашливающими средствами, секретолитиками, а также противовоспалительными [1]. Антибиотики (макролиды) рекомендовано назначать в случае коклюша и внутриклеточных инфекций и при развитии пневмонии [2]. Сальбутамол (симпатомиметик) в качестве первого средства выбора не может быть рекомендован из-за возникающих побочных ээфектов, связанных с увеличением симпатической активности.

Ипратропиум бромид (холинолитик) применяется часто в дополнение к бета-2-агонистам, если симпатического эффекта недостаточно. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, горький привкус, тахикардия, артериальная гипертензия. Точный механизм действия метилксантинов, таких как теофиллин, полностью не известен. Теофиллин используется, как правило, в качестве резервного препарата при тяжелой форме обструкции (обычно при бронхиальной астме) и вводится в виде непрерывной инфузии. Побочные эффекты — тахикардия, артериальная гипертензия, беспокойство, расстройство желудочно-кишечного тракта, усиление диуреза. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительный эффект, ингибируют фосолипазу А2, тем самым снижают освобождение арахидоновой кислоты. Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, антагонист лейкотриенов) используются длительно как противовоспалительный препарат, нередко сочетаясь с глюкокортикоидами [3].

Противокашлевых препаратов с различными механизмами действия на сегодняшний день много. Препараты центрального наркотического и ненаркотического действия, влияющие на кашлевой центр, в педиатрической практике применяются довольно редко: в случае непродуктивного кашля, например при коклюше. Целесообразность применения средств периферического действия (обволакивающих, местноанестезирующих, отхаркивающих) весьма спорная, поскольку нет объективной экспериментальной доказательной базы. Некоторые имеют стимулирующее влияние на рвотный рефлекс (термопсис). В связи с этим у детей первых месяцев жизни и детей с поражением ЦНС данные препараты применять не следует из-за возможной асфиксии.

При респираторных заболеваниях вирусной, бактериальной и внутриклеточной этиологии у детей раннего и старшего возраста, сопровождающихся воспалительной реакцией и обструкцией на уровне верхних и нижних дыхательных путей, целесообразно применение фенспирида. Фенспирид оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антигистаминное действие. Ингибирование фенспиридом метаболизма арахидоновой кислоты потенциируется его H1-антигистаминным действием, так как гистамин стимулирует метаболизм арахидоновой кислоты с образованием простагландинов и лейкотриенов.

С 2015 г. в Российской Федерации зарегистрирован новый лекарственный препарат фенспирид — Эпистат® (компания «Гедеон Рихтер», Венгрия). Формы выпуска: таблетки по 80 мг для взрослых и сироп 2 мг/мл 150 мл для детей. Сироп разрешен у детей с возраста 2 лет. Дозировка 4 мг/(кгxсут) (обычно суточная доза разбивается на 2 приема в день). Эпистат сироп можно принимать детям до 18 лет. Эпистат дозируется специальным мерным стаканчиком с градуировкой от 2,5 до 20 мл, что позволяет точно назначить дозу.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Девочка Злата, 8 лет 10 мес. Поступила в «Научно-практический центр специализированной помощи детям имени В.Ф. ВойноЯсенецкого» ДЗ г. Москвы 21.02.2017.

Относится к группе часто болеющих детей, так как болеет 8—10 раз в год, с длительным кашлем и высокой температурой. Часто госпитализируется в стационар. Из перенесенных заболеваний: ОРИ — часто, ангина, гайморит, бронхит. Ранее ребенок не был обследован для выяснения этиологии заболевания.

Из анамнеза: девочка от 2-й беременности, вторых самостоятельных родов, повышенным тонусом матки. Вес при рождении 3500 г, рост 52 см, находилась на грудном вскармливании. Последний эпизод: кашель длительный, более 2 нед, температура до фебрильных цифр.

Поступила в состоянии средней тяжести, с субфебрильной температурой. Дыхание носом затруднено, зев гиперемирован, миндалины увеличены, в лакунах гноя нет. Задняя стенка глотки разрыхлена, гиперемирована. Пальпируются лимфоузлы подчелюстные размерами 1,5×1,5 см, шейной группы (множественные) 0,5×0,5 см, безболезненные. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Аускультативно: в легких сухие и крупнопузырчатые хрипы рассеянные, над всей поверхностью легких. Живот: край печени при пальпации чувствителен, селезенка не пальпируется.

Ребенку было проведено комплексное обследование (анализ крови общий, анализ мочи, биохимический анализ, серологическое и микробиологическое обследование).

В анализе крови: Лейкоциты — 5,2×10 9 /л, п/я — 6, с/я — 24, Лимфоциты — 60, Моноциты — 8, э — 4, СОЭ — 15 мм/ч. В анализе мочи изменений нет.

В биохимическом анализе крови: СРБ — 10,2 (норма 0—9 мг/л). Со стороны других показателей изменений не выявлено.

При оценке серологических данных было выявлено персистирующее течение ЭБВ, герпеса 6 типа, острое течение РС-вирусной и хламидийной инфекции (Chlamydophila pneumonia). Основной диагноз: МКБ-10 J20 Острый обструктивный бронхит смешанной этиологии (РС-вирусной+хламидия пневмония). Сопутствующее заболевание: персистирующее течение герпес-вирусных инфекций (ЭБВ+ВГЧ6). Малая аномалия развития сердца (дополнительная хорда в полости левого желудочка).

При исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) в момент поступления выявлены изменения скоростных показателей снижения МОС50 и МОС75 (менее 75%), объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) — 70% и

пиковой скорости выдоха (ПСВ) до 74%, что свидетельствовало об обструкции дыхательных путей на уровне средних и дистальных отделов бронхов, а также их гиперреактивности.

Учитывая полученные результаты, было назначено этиотропное и противовоспалительное лечение: кларитромицин 250 мгx2 раза (в течение 7 дней), инозин-пранобекс Гроприносин (из расчета 50 мг/кг массы в 3 приема) продолжительностью на 10 дней.

На рентгенограмме (при поступлении) усиление сосудистого рисунка, рентгенологические признаки обструкции дыхательных путей. Воспалительных очагов не выявлено.

С момента поступления в стационар девочка получала фенспирида гидрохлорид в течение 7 дней из расчета 4 мг/(кгxсут) в 2 приема.

Динамика основных клинических симптомов, в том числе кашля, его характеристика, наличие хрипов на фоне лечения Эпистатом, представлены на рис.

На фоне этиотропного и противовоспалительного лечения состояние ребенка улучшилось. Исчезли сухие хрипы (на 2 день), влажные — на 4-й. Навязчивый кашель прекратился на 2-й день, сухой кашель — на 3-й, с переходом во влажный — до 6 дня. Сохранялись остаточные катаральные явления до 10 дня в виде подкашливаний при физической нагрузке (рефрактерный кашель).

Исследование ФВД было проведено повторно, на 7-й день лечения Эпистатом® имела место положительная динамика, явления обструкции ликвидированы.

Девочка была выписана домой с рекомендациями дальнейшего наблюдения и обязательного серологического контроля. Важно подчеркнуть, что на фоне этиотропного и противовоспалительного лечения кашель у ребенка прекратился и не перешел в хронический, который может привести не только к функциональным, но и более выраженным органическим нарушениям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном случае следует подчеркнуть, что ребенок из группы ЧБД, у которого при настоящей госпитализации была выявлена причина частых респираторных заболеваний (обструктивный бронхит) смешанной этиологии. Кашель длительный — по классификации — с возможным переходом в хронический. Известно, что такие возбудители, как РС-вирус и хламидии, способствуют персистирующему и рецидивирующему течению основного заболевания, в данном случае бронхиту. Ребенку с частыми респираторными заболеваниями важно установить их этиологию, таким образом можно избежать тяжелых последствий и осложнений. К сожалению, ранее (до 8 лет) данное исследование не проводилось, этиология кашля не исследовалась. Поступила в стационар тоже поздно, на 6 сут, с развитием бронхита с обструкцией. В данном случае фоновыми заболеваниями были герпетические инфекции, которые также требуют динамического наблюдения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector