0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Внутрибольничная инфекция в гинекологии

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

Эта статья – попытка хоть немного разгрести тот сор, который официальная медицина так не любит выносить из избы (пардон, из роддома). Краткое содержание: Опасность, подстерегающая в роддоме Микробы-мутанты наступают Как заражаются внутрибольничными инфекциями Как болеют внутрибольничными инфекциями Как защититься от внутрибольничной инфекции

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

Эта статья – попытка хоть немного разгрести тот сор, который официальная медицина так не любит выносить из избы (пардон, из роддома)

Опасность, подстерегающая в роддоме
Заглянем в учебник для врачей-педиатров («Неонатология», СПб, 1997) и ужаснёмся:
Инфекционная патология – ведущая причина как заболеваемости, так и смертности новорожденных. В 1991 году в Москве были проанализированы (Л.А.Генчиков) 2033 протокола вскрытия умерших новорожденных. У 37, 4% детей инфекционная патология (в основном внутрибольничного происхождения) была основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.
Исследования опять же от 1991 года (В.И.Покровский и соавторы) показывают, что показатель внутрибольничных инфекций существенно выше у недоношенных детей и в отделении реанимации. Эти же авторы пишут, что летальность (выражаясь по-русски, смертность) при внутрибольничных инфекциях обычно равна 25% и 15% всех летальных исходов у госпитализированных больных в нашей стране связаны с внутрибольничными инфекциями.
Не лучше обстоят дела и за рубежом. По данным американских авторов, заболеваемость внутрибольничными инфекциями в различных отделениях неонатального профиля составляет от 14 % до 36%, наиболее высок этот показатель в отделениях интенсивной терапии и реанимации новорожденных.
Как бы ни были разнообразны подходы к трактовке внутрибольничных инфекций – бесспорно следующее:
— повсеместно отмечается рост частоты внутрибольничных инфекций;
— увеличивается число тяжёлых, часто неуправляемых форм внутрибольничных инфекций (сепсис, пневмония) с летальностью от 20 % до 50%;
— родильные дома и отделения патологии новорожденных, а также отделения раннего возраста являются стационарами высокого риска возникновения эпидемических вспышек внутрибольничной инфекции.
Такая вот, однако, медицинская статистика. Повторяю, что это всё не из пальца высосано, а взято из официального учебника для медицинских ВУЗов, прочтение которого и вдохновило меня на написание этой статьи, и он же послужил для неё источником всех медицинских фактов.

Микробы-мутанты наступают
Внутрибольничные инфекции вызываются обычно госпитальными штаммами-мутантами таких микробов, как стрептококк и, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, протей, сальмонеллы и др., а также грибами рода Кандида. Госпитальный штамм – это изменившийся по своей биологической сути возбудитель, приспособившийся к условиям обитания именно в больничных условиях. Основные черты приспособительных реакций – это полирезистентность (множественная устойчивость) к антибиотикам широкого спектра действия; устойчивость во внешней среде, в том числе к антисептикам; госпитальные штаммы бактерий способны не только колонизировать поверхностные ткани организма, но и проникать во внутренние среды, вызывая патологический процесс.
Если до открытия антибиотиков основными возбудителями внутрибольничных инфекций были стрептококк и и анаэробные бактерии, то спустя два-три десятилетия после начала клинического применения антибиотиков возбудителями внутрибольничных инфекций становятся те микробы, которые ранее были непатогенными или условно-патогенными.
Уже открыт ряд механизмов приобретённой устойчивости госпитальных штаммов к больничной среде. Так, микроорганизмы приобрели особые плазмиды устойчивости к антибиотикам, представляющие собой молекулу ДНК, расположенную в цитоплазме или ядре микробной клетки. Часть плазмид содержит гены устойчивости к антибиотикам, способные передавать её не только в пределах одного вида, но и между разными родами и семействами бактерий. Например, устойчивость к антибиотикам может распространяться от эшерихий к клебсиеллам и синегнойной палочке и наоборот. Под действием антибиотиков такие плазмиды могут образовываться и в нормальной естественной микрофлоре кишечника, которая, как установлено, может служить «хранилищем» устойчивости и передавать эти факторы патогенным бактериям.
В последние годы были открыты транспозоны, отдельные фрагменты ДНК, способные перемещаться от одной молекулы к другой. Одновременно с устойчивостью транспозоны способны передавать гены, определяющие ряд факторов патогенности и некоторые новые биохимические свойства бактерий, позволяющие им длительно сохраняться в окружающей среде.
Микробы приобретают такую устойчивость, что становятся способными жить и размножаться даже в растворах дезинфектантов и антисептиков. Так, такие употребляемые растворы, как фурацилин и риванол могут быть инфицированы синегнойной палочкой и другими бактериями.

Как заражаются внутрибольничными инфекциями
Госпитальные штаммы стафилококка легко приживаются на слизистой оболочке полости носа у медицинского http://job.ru/ . При чихании, разговоре и кашле стафилококк выделяется в воздух помещений, оседает на поверхности предметов, с током воздуха переносится из одного помещения в другое. Риск усиливается при агрессивности методов обследования новорожденных. При использовании полимерных катетеров создаются условия для проникновения во внутренние среды организма.
Сальмонеллы и энтеробактерии сохраняются во внешней среде до 30 месяцев. Утилизируя органические соединения из воздуха и воды, эти микробы получают возможность размножаться на предметах больничной обстановке и оборудовании.
Особое значение в распространении таких бактерий, как клебсиелла, синегнойная палочка и др., имеют раковины, которые являются резервуаром их размножения. При мытье рук за счёт брызг с поверхности раковин происходит инфицирование, распространяемое далее через полотенца многоразового пользования.
Клостридии обычно передаются через руки http://job.ru/ , инструментарий, бельё.
Чрезвычайно опасным является инфицирование воды для питья новорожденных и молока. Благоприятная питательная среда способствует размножению бактерий и при употреблении заражённых смесей возможно возникновение тяжёлых диарейных заболеваний и токсинемий.
Тяжелейшие формы внутрибольничных инфекций со 100% летальностью возникают при инфицировании растворов для внутривенного введения.

Как болеют внутрибольничными инфекциями
Наиболее тяжёлые формы связаны с проникновением микробов или их токсинов в кровь, что чаще всего приводит к сепсису. Сепсик, вызванный внутрибольничными штаммами, даёт очень высокий уровень летальности. С развитием реанимации повысилась вероятность проникновения возбудителей во внутренние среды организма во время проведения многочисленных диагностических и лечебных процедур.
Частой формой внутрибольничной инфекции является пневмония, летальность колеблется от 20% до 50%. Предрасполагающими факторами развития пневмоний у новорождённых являются инфицирование дыхательных путей, связанное с аспирационным синдромом, с инвазивными методами терапии, используемыми при реанимации новорожденных (аспирационные отсосы, интубация, методы вспомогательного дыхания и т.п.)
Среди всех кишечных инфекций детей раннего возраста самую высокую летальность даёт госпитальная диарея. Она может быть вызвана внутрибольничными штаммами сальмонелл, эшерихий и другими. В цитируемом учебнике описан такой случай: инфицированный ребёнок заразил двух взрослых членов семьи, причём у всех заболевание протекало в тяжёлой форме.
Дети, инфицированные в родильном доме, чаще всего становятся носителями стафилококка. Заболевания, связанные со стафилококком в родильном доме – это кожные поражения и коньюнктивиты, а со второй, третьей недели родители обращаются с жалобами на беспокойство ребёнка, срыгивания, плохой стул. В эти сроки обычно регистрируется стафилококковый энтероколит, гнойный отит, коньюнктивит, мастит, пневмонии, остеомиелит.
Что касается лечения внутрибольничных инфекций, официальная медицина настаивает на обязательном применении антибиотиков. Но устойчивость госпитальных штаммов заставляет использовать сильнодействующие антибиотики, редкие http://apteka-ifk.ru/ . Причём существующие рекомендации по лечению рекомендуется постоянно пересматривать в связи с изменчивостью микробов и внедрением в практику новых групп антибиотиков. (Ну прямо-таки игра в догонялки – не успели изобрести антибиотик, а микробы уже к нему приспособились! Надо новый изобретать, что, впрочем, выгодно формацевтическим компаниям, сказочно на этом обогащающимся).
Наконец, самое главное:

Как защититься от внутрибольничной инфекции
Профилактика внутрибольничных инфекций может осуществляться по двум направлениям:
Первое (которое особенно любит наша официальная медицина) – укрепление материальной базы здравоохранения, исследования эффективности существующих антисептиков и дезинфицирующих средств, а также создание новых, усиление санитарно-эпидемиологического контроля.
Второе – не требует особых материальных затрат и является во многом возвратом к естественности и природосообразности (причём врачи об этом прекрасно знают, нижеследующий перечень взят опять же из цитируемого учебника, вот только почему-то не делают, а если и делают, то редко и не везде). Итак, российская (наконец-то) лаборатория эпидемиологии внутрибольничных инфекций предлагает:
— снизить уровень госпитализации населения, длительность пребывания в стационарах, сократить количество диагностических, лечебных и профилактических инвазивных вмешательств;
— развивать систему роддомов с совместным пребыванием матери и ребёнка, что снизит вероятность инфицирования новорожденных госпитальными штаммами микробов;
— организовать в родильном блоке условия для раннего прикладывания детей к груди, чтобы в течение первого часа после рождения осуществить управляемое заселение новорожденного физиологической микробной флорой;
— … стремиться к ранней выписке новорожденных.
В свете всего вышеизложенного что можно посоветовать конкретной женщине? На мой взгляд, лучше вообще не попадать в роддом. Хотя, конечно, домашние роды возможны не для всех, и не все к этому готовы. (Кстати, не стоит упускать из вида и такой вариант – родить в роддоме и сразу же уйти домой, удерживать вас против вашего желания не имеют права). Но если роддома всё-таки не миновать, не отдавайте своего ребёнка сразу после родов. Пусть вместо резиновых перчаток и грубых стерильных (а может быть, и нет, ведь наличие инструкции не означает её исполнения) пелёнок первыми ощущениями вашего ребёнка станут тепло и нежность материнской груди и ласковые материнские руки. А заодно ваш ребёнок получит от вас «семейные» штаммы микробов-спутников, которые уберегут его от внутрибольничной заразы.
Врачи против? Но закон на вашей стороне. Требуйте соблюдения ваших прав и прав вашего ребёнка. Вы – мать, и можете отказаться от любых медицинских вмешательств в отношении вашего ребёнка. Никто не вправе разлучить вас с ребёнком против вашего желания. Всё это прописано в законе «Оновы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», подробнее смотрите на нашем сайте.
Конечно, вас могут запугивать, хотя не маразм ли видеть в матери опасность для ребёнка? Ну до чего мы докатились. И как раз в рамках обсуждаемой нами темы очень чётко прослеживается закономерность: чем больше мы идём наперекор Природе, тем более жестоко она нам мстит, например, появлением смертельно опасных внутрибольничных инфекций.
Наталья Йылмаз

Внутрибольничные инфекции в родовспомогательных учреждениях

Татьяна ФРОЛОЧКИНА, главный специалист отдела госэпиднадэора и целевых программ.

Источник

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев внутрибольничных инфекций. В истекшем году было зарегистрировано 48,6 тысячи заболевших.

Как и в предыдущие годы, в общей структуре гнойно-септические инфекции (ГСИ), возникающие в родовспомогательных учреждениях, занимают первое место и составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций. Официальной регистрации подлежат ГСИ, возникающие среди новорожденных и родильниц, к которым прежде всего относятся такие тяжелые инфекции бактериальной природы, как бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит новорожденных, а также перитонит, сепсис, эндометрит у рожениц.

В условиях работы родовспомогательного учреждения следует учитывать, что большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. На этом фоне важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и рожениц.

Распространению внутрибольничных инфекций способствует многообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому излучению, высушиванию, лекарственной устойчивостью.

К группам риска среди рожениц относятся прежде всего женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, болезнями мочеполовой системы, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), с кровотечением в послеродовом периоде и т.д. Кроме того, в последнее время участились случаи поступления в роддом женщин, не обращавшихся ни разу в женскую консультацию, т.е. у которых отсутствуют данные акушерского анамнеза.

Читать еще:  Гинекология боль отдает в прямую кишку

Несмотря на то, что на долю вспышечной заболеваемости приходится 0,2-0,3% от общего числа зарегистрированных в указанных учреждениях случаев, число вспышек на протяжении последних лет не уменьшается. Так, в родовспомогательных учреждениях в 1997 году было зарегистрировано 9 вспышек, при которых пострадало 93 новорожденных и рожениц, из них один случай закончился летальным исходом. С начала 1998 года уже зарегистрировано 5 вспышек гнойно-септических инфекций среди новорожденных в родовспомогательных учреждениях страны.

Анализ заболеваемости в родовспомогательных учреждениях свидетельствует о том, что причины возникновения групповой заболеваемости связаны прежде всего с нарушением персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, несвоевременным переводом заболевших новорожденных с признаками инфекционного заболевания в стационары II этапа выхаживания, отсутствием обследований на сальмонеллез, особенно в неблагополучных по этой инфекции территориях, женщин перед поступлением на роды. Источником инфекции может служить и персонал, который работает с признаками, к примеру, острой респираторной инфекции, что чаще всего выявляется только при проведении эпидемиологического расследования вспышки. Значительно реже в настоящее время констатируются случаи нарушения правил обработки и стерилизации инструментов.

Работа родовспомогательных учреждений в условиях отключения горячего водоснабжения, в период аварий на канализационных и водопроводных сетях недопустима. Такие чрезвычайные ситуации создают условия для распространения инфекции как среди новорожденных и рожениц, так и среди персонала.

Профилактика ВБИ невозможна без слаженной работы всех подразделений роддома. Особое место в структурных подразделениях занимает комната сбора и хранения грудного молока, где от четкой работы персонала зависит жизнь новорожденных. Инфицирование грудного молока при неправильном режиме обработки, приготовление молочных смесей с нарушением технологии может привести к развитию тяжелой инфекции у детей, т.к. грудное молоко и смеси являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, относящихся к группе условно-патогенных (стафилококки, энтеробактерии, клебсиеллы), и патогенных (шигиллы, сальмонеллы, ротавирусы), которые чаще всего выделяются от больных, с предметов окружающей среды и от персонала при возникновении групповой заболеваемости. Многие из этих микроорганизмов приобрели свойства госпитальных штаммов, т.е. таких возбудителей, которые приобретают свойства устойчивости ко множеству антибиотиков и дезрастворам и прекрасно адаптировались к выживанию в условиях стационаров.

Это требует совершенствования мероприятий по профилактике ВБИ, что нашло свое отражение в приказе Минздрава России №345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Положения Приказа ориентируют на внедрение в родовспомогательных учреждениях новых технологий, направленных прежде всего на совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди со свободным вскармливанием, раннюю (на 2-4-й день) выписку из стационара, что позволит максимально предотвратить риск заражения ВБИ. В настоящее время мы можем говорить, что эта работа находится на начальных этапах внедрения. Кроме того, особое внимание в приказе уделяется вопросу обработки рук персонала. Казалось, вопрос обработки рук освещается практически во всех документах, относящихся к работе лечебно-профилактических учреждений любого профиля. Но эта мера не утеряла свой значимости и в настоящее время. Многочисленные наблюдения и исследования свидетельствуют о недостаточном внимании со стороны персонала к этой важнейшей процедуре. Мытье рук после манипуляций, ведущих к их загрязнению, обязательно. Неукоснительное выполнение этих несложных правил в значительной мере предотвращает развитие тех или иных осложнений у рожениц и новорожденных.

В последние годы в большинстве родовспомогательных учреждений страны из-за нехватки персонала сложилась практика совмещения обязанностей акушерки и санитарки. В этих условиях недопустимо осуществлять мытье палат и других помещений в часы, предназначенные для проведения тех или иных манипуляций, предусмотренных функциональными обязанностями акушерки.

Хотелось бы подчеркнуть, что проблема внутрибольничных инфекций — это проблема, существующая во всех странах мира. Нельзя представить стационар, даже оснащенный суперсовременной техникой, в котором бы не возникали случаи внутрибольничного инфицирования. Поэтому задача как врачей, так и среднего медицинского персонала состоит в такой организации процесса оказания медицинской помощи, который позволит свести к минимуму развитие ВБИ. Особенно это касается акушерских и детских стационаров, где находится наиболее незащищенный контингент.

Внутрибольничная инфекция: возбудители, формы, меры профилактики

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группыЛокализация инфекционного процесса
Сальмонеллез;
Стафилококковая инфекция;
Корь;
Вирусный гепатит;
Синегнойная инфекция;
Анаэробная инфекция и другие.
Инфекция дыхательных путей;
Кишечная инфекция;
Раневая инфекция;
Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;
Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора:Патогенная микрофлора:
Стафилококки (золотистый, эпидермальный);Вирусы гепатитов В,С;
Стрептококки (группы А, В, С);Вирус гриппа;
Энтеробактерии;Вирус кори;
Кишечная палочка;Вирус краснухи;
Клебсиелла;Ротавирус;
Протей;Вирус ветряной оспы (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
Синегнойная палочка (псевдомонада);Сальмонеллы;
Ацинетобактеры;Шигеллы;
Пневмоциста;Клостридии;
Токсоплазма;Микобактерии туберкулеза;
Криптококк;Дифтерийная палочка.
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

  • Горизонтальные:
    1. фекально-оральный;
    2. контактный;
    3. воздушно-капельный;
    4. воздушно-пылевой;
    5. пищевой.
  • Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

  • Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
  • Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

  1. Родильные дома;
  2. Хирургические стационары;
  3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
  4. Терапевтические стационары;
  5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

  • Новорожденные;
  • Пожилые люди;
  • Истощенные;
  • Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
  • Пациенты после инвазивных манипуляций;
  • Больные с ожогами;
  • Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

  1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
  2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
  3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
  4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
  5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
  6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

Видео: как развиваются внутрибольничные инфекции?

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Общие сведения

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции — инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов — в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

  • инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
  • инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
  • инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
  • инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
  • глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
  • инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
  • инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
  • инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
  • инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций — 8-12%, гемоконтактных инфекций — 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Стандартное определение случая ВБИ в гинекологии

В стандартных определениях случаев внутрибольничных гнойно-септических инфекций в гинекологии, как правило, используется адаптированная система опреде­лений, разработанных Центром по контролю за инфекциями (CDC, Атланта, США).

Внутрибольничная поверхностная хирургическая и раневая инфекция обяза­тельно должна удовлетворять следующим критериям:

  • быть связанной с хирургическим вмешательством;
  • не являться закономерным развитием основного заболевания;
  • срок развития инфекции не должен превышать 30 дней после операции;
  • в гнойный процесс должны быть вовлечены только кожа и подкожная клетчатка. Кроме того, в наличии должен быть хотя бы один из таких признаков, как:
  • гнойное отделяемое из раны;
  • выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из поверхностного разреза;
  • наличие признаков локального воспаления с гипертермией, когда хирург наме­ренно открывает рану, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает от­рицательные результаты.

Внутрибольничная глубокая хирургическая раневая инфекция обязательно должна удовлетворять следующим критериям:

  • быть связанной с хирургическим вмешательством;
  • не являться закономерным развитием основного заболевания;
  • срок развития инфекции — 30 дней после операции, а при наличии имплантата — один год;
  • в гнойный процесс должны быть вовлечены глубокие мягкие ткани (фасциаль­ный и мышечный слои).

Кроме того, в наличии должен быть хотя бы один из таких признаков, как:

  • гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа (полости) в месте данно­го хирургического вмешательства;
  • спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, ког­да у пациента имеются признаки инфекции, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты;
  • при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатоло- гическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Внутрибольничная хирургическая раневая инфекция органа (полости) обяза­тельно должна удовлетворять следующим критериям:

  • быть связанной с хирургическим вмешательством;
  • не являться закономерным развитием основного заболевания;
  • срок развития инфекции — 30 дней после операции, а при наличии имплантата — один год;
  • в гнойный процесс вовлечены органы (полости), которые были открыты или за­тронуты во время операции, исключая кожу, подкожную клетчатку и глубокие мягкие ткани (фасциальный и мышечный слои).

Кроме того, в наличии должен быть хотя бы один из таких признаков, как:

  • гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе (полости);
  • выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа (полости);
  • при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатоло- гическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган или полость.

Внутрибольничный эндометрит должен соответствовать одному из следующих критериев:

  • быть связанным с хирургическим вмешательством;
  • не являться закономерным развитием основного заболевания;
  • срок развития инфекции — 30 дней после операции;
  • выделение микроорганизма в посевах образцов жидкости или ткани эндометрия, полученных во время хирургического вмешательства методом пункции или био­псии;
  • гнойное отделяемое из матки и наличие двух из перечисленных ниже признаков:

— лихорадки (выше 38°С);

— боли в животе или болезненность матки.

Внутрибольничная инфекция свода влагалища должна соответствовать одному из следующих критериев:

  • быть связанной с медицинским вмешательством;
  • не являться закономерным развитием основного заболевания; а имеется гнойное отделяемое из влагалища;
  • имеется абсцесс свода влагалища;
  • выделение микроорганизма в посеве жидкости или ткани, взятой из области сво­да влагалища.

Внутрибольничная инфекция (абсцесс) влагалищной манжетки и тазовый цел­люлит считаются хирургическими раневыми инфекциями, если отвечают одному из критериев:

  • возникают в связи с хирургическим вмешательством;
  • не являются закономерным развитием основного заболевания;
  • инфекция развивается спустя 30 дней после операции; •
  • имеются гнойные выделения из дренажа, помещенного внутрь органа/полости;
  • микроорганизмы выявляют с помощью асептически выполненных посевов жид­костей или тканей из органа/пространства;
  • обнаружение абсцесса или другого признака инфекции, поражающей орган/про- странство, при прямом исследовании, во время операции, при гистопатологиче- ском или радиологическом исследовании;
  • диагноз выставлен хирургом или лечащим врачом.

Внутрибольничный перитонит может быть диагностирован при наличии по крайней мере трех из нижеперечисленных критериев:

  • быть связанным с хирургическим вмешательством;
  • не является закономерным развитием основного заболевания;
  • срок развития инфекции — 30 дней после операции;
  • наличие стойких признаков пареза кишечника;
  • наличие признаков раздражения брюшины;
  • изменения в клиническом анализе крови, свидетельствующие о воспалительных явлениях;
  • рентгенологические признаки выпота в брюшной полости или свободного газа. Внутрибольничная инфекция кровотока обязательно должна удовлетворять следующим критериям:
  • не являться закономерным развитием основного заболевания;
  • быть связанной с медицинскими манипуляциями;
  • гнойные процессы другой локализации не выявляются (исключая случаи инфек­ции, связанные с применением устройств внутрисосудистого доступа, которые всегда классифицируются как первичные даже при наличии в области доступа местных признаков инфекции);
  • обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно- патогенного микроорганизма, не связанного с инфекцией иной локализации, ли­бо наличие у пациентки лихорадки с ознобом или гипотензии. Внутрибольничная бактериемия . Наличие бактерий в крови, которое подтвер­ждено положительной гемокультурой при отсутствии признаков септического со­стояния.

Внутрибольничный сепсис. Диагноз сепсиса должен быть подтвержден по край­ней мере тремя из нижеперечисленных критериев (если нет других явных причин появления данных признаков):

  • наличие связи с предшествующим медицинским вмешательством;
  • не должен быть закономерным развитием основного заболевания;
  • положительный бактериальный высев из крови или ликвора и/или положитель­ный высев одного и того же возбудителя из двух и более биосубстратов;
  • стойкий, более 12 часов, метаболический ацидоз (BE гипогликемия (2,2 ммоль/л), требующая инфузии глюкозы, или гипергликемия (> 10,0 ммоль/л) продолжительностью более 12 часов;
  • нарушение функции желудочно-кишечного тракта: изменение характера и уча­щение стула, вздутие живота , рвота, отсутствие стула в течение 1 суток, измене­ние толерантности к питанию, парез кишечника, пневмоперитонеум;
  • изменения на коже и слизистых: ранняя или затянувшаяся желтуха , повышенная кровоточивость слизистых, мацерации, геморрагическая сыпь;
  • количество лейкоцитов крови 25 000 более двух исследований под­ряд;
  • неадекватное лечению изменение картины красной крови или нарастающая ане­мия;

тромбоцитопения менее 70000 и/или наличие деградации тромбоцитов и при­знаков недостаточности периферического кровообращения — симптом «белого пятна» или «растирания кожи» > 3 с.

Внутрибольничная инфекция: пути распространения и профилактика

Несмотря на последние достижения в системе здравоохранения, внутрибольничная инфекция остается острой медицинской и социальной проблемой. Ведь в случае присоединения к главному заболеванию она ухудшает течение и прогноз болезни.

Внутрибольничная инфекция: определение

Разного рода заболевания микробного происхождения, ставшие результатом посещения лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи, обследования либо выполнения определенных обязанностей (работа), носят единое название — «внутрибольничная инфекция».

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что инфекция считается нозокомиальной (внутрибольничной), если первое ее проявление имело место не менее чем через двое суток после нахождения в медицинском учреждении. В случае наличия симптомов в момент поступления пациента и исключения вероятности инкубационного периода инфекция не считается госпитальной.

Происхождение

Основные возбудители внутрибольничных инфекций — это:

  • стафилококк;
  • грамположительная кокковая флора;
  • кишечная и синегнойная палочка;
  • спороносные неклостридиальные анаэробы;
  • грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния);
  • другие.
  • риновирусы;
  • ротавирусы;
  • вирусный гепатит;
  • грипп;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • герпес;
  • аденовирусная инфекция;
  • респираторно-синцитиальная инфекция;
  • ВИЧ;
  • другие.

Классификация

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

1. Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • воздушно-капельные (аэрозольные);
  • водно-алиментарные;
  • контактно-инструментальные (постинъекционные, операционные, трансфузионные, эндоскопические, трансплантационные, диализные, гемосорбционные, послеродовые);
  • контактно-бытовые;
  • посттравматические;
  • другие.

2. Характер и продолжительность течения:

3. Сложность клинического лечения:

4. Степень распространения инфекции:

4.1. Распространенные по всему организму (септицемия, бактериемия и другие).

  • респираторные (к примеру, бронхит);
  • глазные;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки (например, связанные с ожогами и прочее);
  • ЛОР-инфекции (отит и другое);
  • патологии пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатиты, абсцессы и другое);
  • инфекции половой системы (например, сальпингоофорит);
  • урологические (цистит, уретрит и прочее);
  • инфекции суставов и костей;
  • стоматологические;
  • инфекции сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания центральной нервной системы.

Источники ВБИ

Распространителями внутрибольничной инфекции являются:

1) пациенты (особенно те, что находятся в стационаре длительное время), больные хирургического стационара с хроническими или острыми формами гнойно-септических заболеваний;

2) медработники (больные и бактерионосители), сюда входят как врачи, так и персонал по уходу за больными.

Посетители стационара — это незначительные источники ВБИ, но при этом они могут быть больны ОРВИ, а также являться носителями энтеробактерий или стафилококков.

Пути распространения

Как передается внутрибольничная инфекция? Пути распространения её следующие:

— воздушно-капельный, или аэрозольный;

Внутрибольничная инфекция в ЛПУ может также передаваться через:

  1. Объекты, которые непосредственно связаны с влагой (рукомойники, инфузионные жидкости, питьевые резервуары, резервуары, содержащие антисептики, дезинфеканты и антибиотики, вода в цветочных вазонах и подставках для горшков, увлажнители кондиционеров).
  2. Контаминированные инструменты, различную медаппаратуру, постельное белье, мебель в палате (кровать), предметы и материалы ухода за больными (перевязочный материал и прочее), униформу персонала, руки и волосы больных и медперсонала.

Кроме того, риск заражения возрастает, если присутствует постоянный источник ВБИ (например, нераспознанная инфекция у пациента, находящегося на длительном лечении).

С чем связан рост случаев ВБИ?

Внутрибольничная инфекция в последние годы набирает все больше оборотов: количество зарегистрированных случаев в Российской Федерации выросло до шестидесяти тысяч в год. Причины такого роста госпитальных инфекций могут быть как объективными (которые не зависят от руководства и медицинских работников лечебных учреждений), так и субъективными. Вкратце остановимся на каждом из вариантов.

Объективные причины внутрибольничной инфекции:

  • существует ряд медицинских учреждений, которые не отвечают современным требованиям;
  • создаются большие больничные комплексы со своеобразной экологией;
  • бактериологические лаборатории плохо оборудованы и оснащены;
  • наблюдается нехватка врачей-бактериологов;
  • отсутствуют эффективные методы лечения стафилококкового носителя, а также условия для госпитализации;
  • учащаются контакты больных и персонала;
  • рост частоты обращений за медицинской помощью;
  • повышение числа людей с низким иммунитетом.

Субъективные причины инфекции:

  • отсутствует единый эпидемиологический подход к изучению госпитальных инфекций;
  • недостаточный уровень проводимых профилактических мер, а также подготовки докторов и среднего медицинского персонала;
  • отсутствуют способы качественной стерилизации определенных видов оборудования, недостаточный контроль за проводимыми процедурами;
  • увеличения количества недиагностируемых носителей среди медицинских работников;
  • нет полного и достоверного учета внутрибольничных инфекций.

Группа риска

Несмотря на уровень и квалификацию медицинского учреждения, работающего там персонала и качество проводимых профилактических мероприятий, стать источником или целью внутрибольничной инфекции может почти каждый. Но существуют определенные слои населения, организм которых наиболее склонен к заражению.

К таким людям относятся:

— пациенты зрелого возраста;

— дети до десяти лет (чаще всего недоношенные и с ослабленным иммунитетом);

— пациенты, у которых снижена иммунобиологическая защита в результате болезней, связанных с патологиями крови, онкологией, аутоиммунными, аллергическими, эндокринными заболеваниями, а также после продолжительных операций;

— пациенты, у которых изменен психофизиологический статус из-за экологического неблагополучия территории места жительства и работы.

Помимо человеческого фактора, существует ряд опасных диагностических и лечебных процедур, проведение которых может спровоцировать рост случаев внутрибольничной инфекции. Как правило, это связано с неправильной эксплуатацией оборудования и инструментов, а также пренебрежением в отношении качества выполнения профилактических мероприятий.

Процедуры, входящие в группу риска

Пересадка тканей и органов

Мануальные гинекологические исследования

Катетеризация мочевыводящих путей и сосудов

Мануальные ректальные исследования

Хирургические раневые инфекции

Внутрибольничная хирургическая инфекция (ХРИ) занимает львиную долю в общей массе госпитальных инфекций — в среднем 5,3 на сто пациентов.

Такого рода патологии делятся на поверхностные (задеты кожа и подкожная клетчатка), глубокие (задеты мышцы и фасции) и инфекции полости/органа (задеваются любые анатомические структуры).

Инфицирование возникает как по внутренним причинам, так и из-за внешних факторов. Но более восьмидесяти процентов инфекций связаны с внутренним заражением, которое происходит в операционных и перевязочных через руки персонала и медицинские инструменты.

Основными факторами риска возникновения инфекций в хирургических отделениях являются:

— существование централизованного операционного отделения;

— частое использование инвазивных процедур;

— проведение продолжительных операций;

— больные, которые находятся длительное время в лежачем положении после тяжелых операций.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск заражения и рост госпитальных инфекций, необходимы многосторонние профилактические меры. Их достаточно сложно провести по организационным, эпидемиологическим и научно-методическим причинам. В большей степени эффективность запланированных и проведенных мероприятий, направленных на борьбу с госпитальной инфекцией, зависит от планировки ЛПУ в соответствии с современным оборудованием, последними достижениями науки и строгим соблюдением противоэпидемического режима.

Профилактика внутрибольничных инфекций проводится в нескольких направлениях, каждое из которых обязательно включает санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Эти мероприятия связаны с соблюдением условий выполнения санитарного содержания всего медицинского учреждения, используемого оборудования и инструментов, соблюдения правил личной гигиены пациентов и медицинских работников.

Генеральная уборка палат и функциональных помещений выполняется один раз в месяц или чаще, если на то есть причины. Она включает тщательное мытье и дезинфекцию полов, стен, медицинского оборудования, а также протирание от пыли мебели, осветительных приборов, жалюзи и других возможных предметов.

Не менее двух раз в сутки должна проводиться влажная уборка всех помещений, обязательно с использованием моющих, дезинфицирующих средств и уборочного инвентаря, который имеет специальную маркировку.

Что касается генеральной уборки таких помещений, как операционный блок, родильный и перевязочный зал, то там ее необходимо осуществлять один раз в неделю. При этом из зала необходимо полностью вынести оборудование, инвентарь и мебель. Также после уборки и на протяжении эксплуатационного времени необходимо проводить дезинфекцию помещений при помощи стационарных или передвижных ультрафиолетовых бактерицидных лампам (1 Вт мощности на 1 м 3 помещения).

Вообще профилактика внутрибольничных инфекций должна обеспечивать одно из самых важных мероприятий — ежедневную процедуру дезинфекции. Ее цель заключается в уничтожении возможных микроорганизмов в палатах, на оборудовании и инструментах.

Внутрибольничные инфекции – приказ, касающийся профилактики ВБИ

Перед органами управления всегда стояла проблема госпитальных инфекций. На сегодняшний день существует около пятнадцати приказов и других регламентирующих документов Минздрава СССР, РСФСР и Российской Федерации. Самые первые были изданы в 1976 году, но их смысл является актуальным и по сей день.

Система отслеживания и профилактики внутрибольничных инфекций разрабатывалась долгие годы. А служба эпидемиологов Российской Федерации была узаконена только после девяностых годов (в 1993) одновременно с Приказом № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ». Этот документ фиксирует правила, которые направлены на развитие инфекционной службы и перспективы усовершенствования деятельности лечебных учреждений по данному курсу.

На данный момент существуют разработанные рекомендационные документы с описанием необходимых действий по профилактике воздушно-капельных и имплантационных инфекций.

Надзор за ВБИ

Инфекционный контроль внутрибольничных инфекций — это эпидемиологический надзор на уровне страны, города, района и в условиях отдельных лечебных учреждений. То есть процесс постоянного наблюдения и выполнение на основе эпидемиологической диагностики действий, направленных на повышение качества медицинской помощи, а также обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Для полной реализации программы контроля внутрибольничных инфекций необходимо должным образом разработать:

— структуру управления и распределения функциональных обязанностей по контролю, в состав которой должны входить представители администрации лечебного учреждения, ведущие специалисты, среднее звено медицинского персонала;

— систему полной регистрации и учета внутрибольничных инфекций, которая ориентирована на своевременное выявление и учет всех гнойно-септических патологий;

— микробиологическое обеспечение инфекционного контроля на базе бактериологических лабораторий, в которых можно проводить высококачественные исследования;

— систему организации профилактических и противоэпидемических действий;

— действующую гибкую систему обучения медицинских работников задачам контроля за инфекциями;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector