6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Внематочная беременность cимптомы и лечение журнал медикал

Внематочная беременность

О внематочной беременности говорят в том случае, когда оплодотворенное плодное яйцо имплантируется вне полости матки. В таком случае эмбрион не может выжить, ведь нет подходящих условий для его развития и питания.

Такое состояние представляет угрозу и для самой женщины: при отсутствии своевременной диагностики и квалифицированной помощи создаются риски для репродуктивного здоровья и даже жизни.

Наблюдения показывают, что последние 10-15 лет в 5 раз участились случаи такой беременности. Около 10% из них заканчиваются бесплодием и существенными проблемами репродуктивного здоровья.

Именно в участившихся случаях прерывания беременности врачи видят возросшие случаи внематочной беременности.

Классификация

В клинической практике принято выделять несколько форм внематочной беременности. В основу классификации положено прикрепление и расположение эмбриона:

трубное и брюшное прикрепление — самые частые;

Статистика показывает, что около 85% случаев внематочных беременностей локализованы в фаллопиевых трубах или же брюшной полости. При этом плодное яйцо может прикрепляться к кишечнику, печени и другим органам.

Проявления и симптомы

Первые симптомы беременности остаются стандартными: изменения в груди, настроении и самочувствии. Тест окажется положительным, но несколько «бледнее» за счет недостаточной выработки основного гормона беременности — ХГЧ.

Тревожные симптомы появляются несколько позже, и на них необходимо обратить особое внимание:

острая боль в нижней части живота, распространяющаяся на весь таз и паховую область;

ухудшение общего самочувствия, сонливость;

резкое понижение артериального давления, головокружение, потери сознания;

тошнота, вплоть до рвоты;

мажущие кровянистые выделения или кровотечение.

Определить причину таких тревожных симптомов может только врач после опроса, осмотра и некоторых дополнительных методов исследования, к которым относят:

анализ крови и определение уровня ХГЧ. Для внематочной беременности характерно его медленное нарастание, а концентрации не соответствуют реальному сроку беременности;

УЗИ с использованием вагинального датчика.

Если внематочная беременность не была своевременно диагностирована, повышаются риски осложнений. Главным среди которых будет разрыв маточной трубы и появление следующих симптомов:

острая, сильная боль внизу живота;

учащенный пульс, одышка, головокружение, потеря сознания;

бледность кожи, появление холодного пота;

При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Подобное состояние — реальная угроза жизни женщины, где дорога каждая минута.

Причины и предрасполагающие факторы

Определены группы риска, куда входят женщины с некоторыми болезнями органов и систем, а также ведущие нездоровый образ жизни. Предрасполагающими факторами будут:

хронические воспалительные процессы в области маточных труб, яичников;

аномалии или пороки развития фаллопиевых труб, спаечные процессы. Такие условия создают трудности для прохода плодного яйца и его прикрепления в полости матки;

заболевания, передающиеся половым путем, в прошлом. Особенно высоки риски, когда лечение было неполным и оборвалось. Угрозу будут представлять такие инфекции как: гонорея, хламидии, трихомонады и др.;

недоразвитие репродуктивной системы женщины. Нередко сами трубы оказываются извитыми, слишком тонкими, что и повышает шансы на развитие внематочной беременности;

аборты в анамнезе, особенно, если так закончилась первая беременность, и не было родов. Врачи отмечают, что нет особой разницы, по каким причинам была проведена операция: по личному желанию женщины или же по медицинским показаниям;

косвенными предрасполагающими факторами могут стать нервозные и стрессовые состояния, страхи и фобии. Исследования отметили, что больший процент внематочной беременности зарегистрирован у пар, практикующих такой метод контрацепции как прерванный половой акт.

Рекомендации

Главная задача при внематочной беременности — не допустить осложнений, представляющих угрозу для жизни и здоровья женщины. Гинекологи рекомендуют приходить на консультацию как только был установлен факт беременности, а тест показал 2 полоски. Особенно строго такие рекомендации нужно соблюдать женщинам из групп риска.

Только врач, путем некоторых видов исследования, может определить прикрепление эмбриона, исключить все риски и принять меры, которые помогут избежать последствий.

Самоизлечение возможно?

Оплодотворение происходит в маточной трубе. После чего плодное яйцо начинает свое движение с одной целью — прикрепиться и начать свое развитие. При действии предрасполагающих факторов, его прикрепление может быть патологическим, то есть в маточной трубе, но на различных ее участках: буквально с самого начала и заканчивая выходом в полость матки.

Сами по себе маточные трубы не отличаются эластичностью, отсутствует специфический слизистый слой, необходимый для роста плода. Действие этих неблагоприятных условий приводит к тому, что трубная беременность прерывается самостоятельно. Срок этого прерывания может быть различным и зависит от места прикрепления, в среднем это 6-8 недель.

Итогом такой беременности может быть два варианта: разрыв маточной трубы или же трубный аборт. Оба этих состояния представляют угрозу для жизни и здоровья женщины, степень выраженности этих рисков определяется временем обращения за медицинской помощью.

Статистика показывает, что разрыв фаллопиевой трубы происходит в одном случае из трех и заканчивается развитием внутреннего кровотечения, а это уже угроза жизни.

Лечение внематочной беременности

В недавнем прошлом, единственным вариантом лечения внематочной беременности было удаление маточной трубы, что зачастую приводило к бесплодию.

Современная гинекология предлагает менее радикальные методы лечения — проведение микроопераций, при которых возможно сохранение маточной трубы и гораздо меньший травматизм для брюшной полости. Главное условие при этом — своевременное диагностирование.

Обнаружение внематочной беременности на ранних сроках позволяет провести лапароскопическую операцию, при этом целостность трубы сохраняется, и в будущем женщина имеет все шансы на успешную беременность и рождение здорового малыша.

Внематочная беременность cимптомы и лечение журнал медикал

Внематочная беременность — один из самых страшных и коварных диагнозов, которую ставят женщине. Это своего рода заболевание — «хамелеон», которое в своем клиническом течении маскируется под множество других болезней. Как определить внематочную беременность и что делать для того, чтобы избежать в дальнейшем ее повторения?

Определить самостоятельно, что беременность внематочная, довольно сложно. Но если женщина будет внимательна к своему здоровью, то заподозрить что-то неладное она может. Например, увидеть, что контуры полоски на домашнем экспресс-тесте на беременность не четкие, а размытые. Если беременность внематочная при проведении первого теста обе полоски бывают яркими, а в последующих тестированиях цвет полосок становится более размытым и светлым. Причина этого в том, что при внематочной беременности уровень гормонов ХГЧ (хориогонический гонадотропин) в крови падает или остается стабильным, тогда как при обычной она возрастает.

Ежедневно проводите тест на беременность и если полоски на тесте с каждым разом становятся менее четкой и светлее, то это повод, чтобы сдать анализ крови на определение уровня ХГЧ и пройти УЗИ. В конце первого месяца беременности внематочную беременность можно выявить с помощью УЗИ и по анализу крови. До этого срока даже используя современные диагностические методы обследования врачи не могут абсолютно точно определить наличие данной патологии, а лишь могут заподозрить отклонения в нормальном развитии беременности. Только лишь после наблюдения за пациенткой и сравнивая клинические лабораторные данные за определенный промежуток времени можно достоверно поставить диагноз «внематочная беременность».

Есть более конкретные признаки, по которым с уверенностью на 90% можно предположить, что яйцеклетка застряла в трубах. Это задержка месячных не дольше двух недель, темно-бурые кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота, которые быстро проходят. К сожалению, в большинстве случаях этих симптомов при внематочной беременности тоже нет и никаких болей женщина не испытывает до тех пор, пока не начнется внутреннее кровотечение и острые приступы боли внизу живота, которые указывают на то, что произошел разрыв трубы. В этом случае надо срочно вызвать скорую помощь, здесь уже промедление чревато смертью.

Причиной наступления внематочной беременности является нарушение проходимости маточных труб, которое чаще всего является следствием перенесенных инфекционных заболеваний половых органов и неудачных абортов. Из-за наличия спаек в маточных трубах оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности дойти до матки и прикрепляется к маточной трубе, яичнику, шейки матки и даже к брюшной полости. Если беременность развивается в маточной трубе, то это очень опасно, так как может привести к разрыву трубы и внутреннему кровотечению в брюшную полость, что может закончиться трагическим исходом. Поэтому при внематочной беременности крайне важно как можно раньше поставить правильный диагноз и своевременно провести операцию.

Единственный метод лечения внематочной беременности — хирургическое удаление плодного яйца вместе с трубой. Как бы ни хотелось женщине, сохранить маточную трубу в большинстве случаях не удается. Исключение составляют случаи, когда внематочная развивается в так называемой ампулярной части — то есть в той части трубы, которая непосредственно прилегает к яичнику. В этом случае удаления трубы можно избежать, ограничившись пластической операцией на ней.

После проведения операции у женщины есть все шансы забеременеть вновь. Ведь даже если удалена одна маточная труба, то остается еще и вторая. А одной трубы, как известно, вполне достаточно для оплодотворения. Чтобы последующая беременность точно так же, как и предыдущая не оказалась внематочной, прежде всего, необходимо провести противовоспалительное лечение, выдержать определенный срок после перенесенной операции — как минимум полгода, в течение которого беременность нежелательна. По истечении этого срока следует провериться на все скрытые инфекции. Затем сделать контрольную лапароскопию с тем, чтобы проверить проходимость трубы. Если спайки на маточной трубе отсутствуют, можно смело планировать зачатие — беременность будет нормальной.

Спайки на маточных трубах чаще всего возникают после проведения полостных операций путем чревосечения. Однако сегодня в основном практикуется удаление внематочной беременности путем лапароскопии. При лапароскопии нет необходимости полностью резать живот, как это принято делать при полостной операции, здесь достаточно небольших проколов, через которые внутрь вводится миниатюрный скальпель. Это не только помогает избежать возникновения новых спаек на маточной трубе, но и способствует более быстрому выздоровлению больных.

Читать еще:  Киста яичника у женщин разновидности симптомы причины и методы лечения

И все же, невзирая на все самые прогрессивные достижения медицины, внематочная беременность по-прежнему остается одной из самых неприятных гинекологических патологий. И абсолютной панацеи от нее пока не придумали.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Внематочная беременность

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев. При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности

  • перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
  • перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
  • внутриматочная спираль;
  • стимуляция овуляции;
  • перенесенные операции на трубах;
  • опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • генитальный инфантилизм;
  • гормональная контрацепция;
  • аномалии развития половых органов;
  • перенесенные ранее аборты;
  • применение вспомогательных методов репродукции.

На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности — по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности. Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки: недостаточное размягчение матки и ее перешейка; слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки; сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности; в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции; ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги. Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.

Диагностика внематочной беременности

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.

Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 нед его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8 %. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а во многих случаях — провести оперативное лечение. Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом выявления прогрессирующей беременности. Результаты этого теста имеют значение в совокупности с данными других исследований.

Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.

Лечение внематочной беременности

Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.

Читать еще:  Бактериальные и вирусные инфекции

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Внематочная беременность

Автор статьи:
Нелли Владимировна Волконская,
Врач акушер-гинеколог, врач УЗД

Внематочная беременность — это беременность, располагающаяся вне полости матки. Данная патология — одна из самых опасных по причине массивного кровотечения и летальности женщин репродуктивного возраста. Различают 2 стадии внематочной беременности: прогрессирующая и прервавшаяся.

В классическом варианте развития событий за счет перистальтики маточных труб оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки и далее — в полость матки в заранее подготовленный гормональной системой эндометрий (внутренний слой матки). Далее она внедряется в эндометрий, обрастает кровеносными сосудами, которые питают оплодотворённую яйцеклетку. Дальнейший рост и развитие происходит именно в месте «прикрепления» оплодотворенной яйцеклетки. В случае нарушения механического передвижения возникает патологическое состояние прикрепления в трубе, на яичнике, на брюшине. Бывают даже такие казуистические варианты, как прикрепление плодного яйца под печенью.

Соответственно, внематочную беременность подразделяют на «трубную», «яичниковую», «брюшную». По причине неприспособленности данных мест для развития плода рост оплодотворённой яйцеклетки происходит до определенного периода, а затем происходит механическое повреждение органа, на котором «остановилась» беременность.

Факторы риска внематочной беременности

В основе процесса возникновения внематочной беременности — нарушение проходимости труб и/или гормональная рассинхронизация процессов в организме. Патология маточных труб подразделяется на врожденную и приобретенную. Врожденные нарушения обусловлены либо генетической мутацией, либо вынашиванием плода в экологически неблагоприятных опасных районах (радиация, загрязнение почвы химическими отходами и т.д.).

Нарушения маточных труб приобретаются в различных случаях. Тому могут способствовать воспалительные заболевания и последствия хирургических/вакуумных абортов. За счет воспалительных процессов, в том числе – заболеваний, передающихся половым путем, происходит воспаление, отек и утолщение стенки трубы. Как следствие – происходит сужение просвета и невозможность оплодотворенной яйцеклетки пройти сквозь резко уменьшенный диаметр. Далее яйцеклетка останавливается в движении и внедряется в слизистую маточной трубы.

Очень важно понимать, что любой воспалительный процесс развивается по единому сценарию. Не существует «не очень сильно воспалительного микроба». Беспорядочная половая жизнь подразумевает многообразие половых партнеров и половых инфекций, и чем моложе организм/слабее иммунитет, тем более разрушительны последствия. Именно с целью исключения внематочной беременности, равно как и выкидышей и уродств плода, с незапамятных времен ценность того, чтобы супруги были первыми половыми партнёрами друг у друга и оставались таковыми в течение всей жизни. Как акушер-гинеколог могу отметить положительную тенденцию последних 5-6 лет, когда девушки решают не вступать в интимные отношения до свадьбы и гордятся этим.

Кроме воспалительных заболеваний в качестве повреждающего фактора влияние оказывают хирургические/вакуумные аборты. Механическое повреждение стенок матки приводит к так называемому эффекту «слипания» устьев труб, что проявляется именно в месте входа маточной трубы в матку. Вакуум, за счёт отрицательного давления (эффект «пылесоса») отрывает и эвакуирует сам эмбрион вкупе с сосудами и обрывками внутреннего слоя матки. К сожалению, в результате ранней половой жизни, изобилия половых партнером, бесконечных абортов женщина лишается репродуктивного здоровья с возможным последующим бесплодием и «сломанной» психикой.

Немалое влияние оказывают врождённые и приобретённые гормональные нарушения. Врождённые аномалии как поломка на уровне генотипа зачастую возникает при внутриутробном воздействии. В качестве примера – дети, внутриутробно перенесшие облучение от аварии Атомной Станции Чернобыля. В моей практике было около 8 девушек, оказавшихся на 2-7 месяцах внутриутробного развития на момент катастрофы, и у всех — проблемы с репродуктивной функцией. Второй пример — дети от родителей, переживших атомную бомбардировки городов Хиросима и Нагасаки. Даже сегодня, если в анамнезе у одного из будущих супругов родители или родители родителей сопричастны к трагедии, то и супруг, и супруга подписывают документ, по которому бесплодие (или любое нарушение репродуктивного здоровья) не станет причиной развода.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность проявляется рядом симптомов. Среди стандартных — отсутствие менструации/скудная менструация, тошнота, сонливость, перепады настроения и т.д. Зачастую на начальном этапе более ничего и не проявляется. Именно поэтому при положительном тесте на беременность очень важно через некоторое время провести УЗИ для установления локализации плодного яйца. В случае его отсутствия в полости матки при задержке на 2-3 неделе, пациентку направляют на обследование уровня ХГЧ — одно или трёхкратно. Этот гормон вырабатывается исключительно во время беременности.

При прогрессирующей маточной беременности рост цифр происходит в арифметической прогрессии (3,6,9,12); при внематочной — в геометрической (3,9,81).

Изменение цифр ХГЧ — единственный способ диагностировать внематочную беременность на начальном этапе. Пренебрежение этим стандартом приводит к самым печальным и трагическим последствиям, главный из которых — разрыв маточной трубы и массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

Лечение

Лечение вследствие внематочной беременности при самопроизвольном аборте в виде кровотечения — оперативное. Современные технологии позволяют это сделать максимально щадящим лапароскопическим методом. В случае осложнений, либо экстренности – назначается полостная операция.

Стоит еще раз повторить, что при внематочной беременности категорически важна своевременная диагностика для того, чтобы принять необходимые меры помощи пациентке, потому как развитие беременности вне полости матки совершенно невозможно.

Подробное объяснение внематочной беременности: причины, симптомы и признаки, когда нужно срочно обратиться к врачу, лечение

Внематочная беременность является очень опасным состоянием и одной из основных причин смерти беременных женщин в первом триместре беременности.

До изобретения современных техник наркоза и проведения операций, а также до введения в медицину антибиотиков и переливания крови из 6 женщин с внематочной беременностью выживала только одна.

Несмотря на то, что, как и в прежние времена, на внематочную беременность приходится примерно 2% всех случаев беременности, в настоящее время, благодаря своевременному вмешательству врачей, она крайне редко заканчивается смертью беременной женщины.

Причины развития внематочной беременности

Причиной развития внематочной беременности могут быть различные заболевания или состояния, которые препятствуют нормальному передвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам в полость матки.

Одной из наиболее частых причин развития внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). Указанные инфекции вызывают воспаление маточных труб, сужение и деформацию их просвета, что, в конечном счете, может стать причиной «остановки» зародыша в маточной трубе. Остановившись, зародыш начинает расти и очень скоро он разрушает маточную трубу.

В случае хламидиоза или трихомониаза (реже в случае гонореи) внематочная беременность может быть первым проявлением инфекции, так как очень часто эти болезни не проявляются никакими другими симптомами.

У некоторых женщин причиной внематочной беременности могут быть операции, проведенные на маточных трубах или на других внутренних органах, а также перевязка маточных труб с целью стерилизации или лечение лекарствами от бесплодия (кломифен, препараты гонадотропина). См. также Бесплодие и его лечение.

По некоторым данным риск развития внематочной беременности:

  • повышается в 1,5-2 раза у женщин носящих внутриматочные спирали;
  • в 3-4 раза у женщин в возрасте 35-45 лет;
  • в 3,5 раза у курящих женщин.

Довольно часто, по неизвестным причинам, внематочная беременность развивается у совершенно здоровых женщин, не имеющих никаких факторов риска и никаких болезней из тех, что описаны выше.

Риск повторного развития внематочной беременности у женщин, у которых в прошлом уже была внематочная беременность, составляет около 25%.

Симптомы и признаки внематочной беременности

Симптомы и признаки внематочной беременности зависят от ее срока. На сроке 1-2 недели внематочная беременность может никак не проявляться.

Позже, на 3-4 неделе могут появиться признаки обычной беременности.

  • Повышение базальной температуры;
  • Длительная задержка месячных;
  • Тошнота;
  • Напряжение и чувствительность грудей.

Подробное описание и объяснение всех возможных признаков беременности представлено в статье Признаки беременности.

Подозрение на внематочную беременность должно возникнуть, если кроме нормальных признаков беременности есть такие симптомы как:

  • Острые или тянущие, тупые боли внизу живота (возможно справа или слева);
  • Кровянистые выделения из влагалища, не похожие на менструацию;
  • Боли во время полового акта;

На сроке от 4 до 20 недель внематочная беременность может вызвать разрыв маточной трубы (или другого органа к которому она прикрепилась) и сильное кровотечение. Первыми симптомами этих осложнений могут быть:

  • Сильная, пронзительная боль в животе;
  • Резкая слабость, потеря сознания, бледность, частый пульс;
  • Кровянистые выделения из влагалища.

Последствия и осложнения внематочной беременности

Наиболее опасным осложнением внематочной беременности является сильное внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти беременной женщины в течение нескольких десятков минут или часов.

Другие возможные последствия внематочной беременности это повторение внематочной беременности через некоторое время или развитие бесплодия из-за разрушения маточных труб.

Из-за того что в некоторых случаях внематочная беременность развивается в органах с богатым кровоснабжением (яичники, места перехода маточных труб в матку) операция по удалению внематочной беременности может закончиться удалением одной маточной трубы, удалением матки с обеими маточными трубами или удалением одного из яичников.

Внематочная беременность снижает шансы женщины зачать ребенка в будущем, однако если во время операции врачам удается сохранить матку и яичники возможность зачать ребенка остается (см. Лечение бесплодия).

Анализы и обследования

Для выявления внематочной беременности проводятся следующие анализы и обследования:

УЗИ органов малого таза (матки и придатков матки)

УЗИ помогает выявить внематочную беременность в конце первого месяца ее развития. Трансвагинальное (через влагалище) УЗИ может выявить внематочную беременность примерно на 4 неделе, а трансабдоминальное (через живот) УЗИ на 5 неделе. Подробное описание того как проводится УЗИ органов малого таза, как правильно подготовиться к процедуре и что могут означать термины в его результатах представлено в статье: УЗИ органов малого таза.

Определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови

Этот анализ позволяет выявить факт беременности и заподозрить внематочную беременность, в случае если концентрация ХГЧ в крови беременной женщины увеличивается медленнее, чем это происходит при нормальной беременности. см. также Что могут означать результаты анализа на ХГЧ?

Домашние тесты на беременность

Как и при нормальной беременности, при внематочной беременности, домашние тесты на беременность показывают положительный результат. В связи с тем, что домашние тесты менее чувствительны, чем лабораторные анализы на ХГЧ, а также из-за того они не определяют концентрацию ХГЧ в крови, а только показывают его наличие — они не могут использоваться для точного определения внематочной беременности.

Важно!

Во всех случаях, когда домашний тест на беременность показывает положительный результат необходимо как можно скорее обратиться к врачу для проведения УЗИ органов малого таза, которое позволит вовремя выявить внематочную беременность (см. Как сделать домашний тест на беременность?).

Лапароскопия

Это обследование проводится в случае когда врачи подозревают у женщины внутреннее кровотечение, развившееся на фоне внематочной беременности. Основные симптомы внутреннего кровотечения это сильная боль в животе, внезапная слабость, бледность кожи, потеря сознания.

Лапароскопия проводится под общим наркозом и включает исследование органов малого таза (в частности матки, маточных труб и яичников) с помощью специальной видеокамеры введенной в брюшную полость через небольшие отверстия, которые быстро заживают после операции.

Лапароскопия позволяет отличить внематочную беременность от кист яичников или эндометриоза, которые могут проявляться похожими симптомами. Если в ходе лапароскопии диагноз внематочной беременности подтверждается, обследование переходит в лечебную операцию, во время которой врачи устраняют неправильно прикрепившийся эмбрион и останавливают кровотечение.

Подробное объяснение того как проводится лапароскопия и как проходит восстановление после этой операции представлено в статье Лапароскопия.

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности невозможно спасти ребенка, поэтому единственной целью лечения, является спасение жизни беременной женщины.

Лечение без операции

Лечение внематочной беременности без операции (консервативное лечение) возможно, однако, проводится относительно редко и только в тех случаях, когда размеры эмбриона не превышают 3,5 см и женщина может постоянно находиться под контролем врача, который при первой необходимости проведет операцию.

Лечение проводится лекарством Метотрексат, которое останавливает развитие плода и приводит к его отторжению.

Возможные побочные эффекты лечения внематочной беременности Метотрексатом это: тошнота, рвота, понос, боль в верхней части живота, временное повышение уровня АЛТ и АСТ в крови. В редких случаях возможно временное выпадение волос и возникновение серьезных осложнений со стороны сердца, легких, костного мозга.

Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы)

Дата публикации: 28.01.2019 2019-01-28

Статья просмотрена: 1993 раза

Библиографическое описание:

Аванесянц А. С., Гетажеев К. В., Тебиев И. А. Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №4. — С. 101-102. — URL https://moluch.ru/archive/242/56051/ (дата обращения: 15.01.2020).

Внематочная беременность встречается в 1,5–2,0 % случаев всех беременностей. В России в 2015 году смертность от ВБ составила 3,6 %. Данная патология — одна из частых акушерско-гинекологических заболеваний, которое часто приводит к нарушению репродуктивной функции, иногда к инвалидизации беременной женщины. Во всем мире отмечается тенденция к росту внематочной беременности, что скорее всего связано с увеличением частоты половых инфекций, увеличением числа абортов. В связи с развитием современных методов, диагностика ВБ не вызывает затруднений. В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять угрозу для жизни женщины. Кроме того, последствием ВБ может быть бесплодие. По статистике у каждой четвертой пациентки развивается повторная ВБ, у каждой пятой-шестой возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 75 % женщин после оперативного лечения отмечается вторичное бесплодие.

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки.

Анатомическая классификация внематочной беременности: 1. трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) — 98–99 %; 2. яичниковая — 0,1–0,7 %; 3. шееченая — 0,1–0,3 %; 4. гетеротопическая беременность; 5. беременность в рубце после кесарева сечения.

Клиническая классификация выделяет формы ВБ по течению — прогрессирующая и нарушенная, и по наличию осложнений — осложненная и неосложненная.

К факторам риска развития внематочной беременности относятся: 1. операции на маточных трубах; 2. эктопическая беременность в анамнезе; 3. использование внутриматочной контрацепции; 4. воспалительные заболевания малого таза; 5. эндометриоз; 6. аномалии развития маточных труб; 7. спайки в полости малого таза; 8. бесплодие более 2 лет; 9. возраст матери старше 40 лет; 10. курение

Патогенез трубной беременности. Плодное яйцо имплантируется в слизистую оболочку маточной трубы, вместе с тем в матке происходят изменения, которые характерны для нормальной беременности ранних сроков — размягчение шейки матки и перешейка, небольшое увеличение размеров тела матки. Дальнейшее развитие хориона и врастание в стенку маточной трубы приводит к кровотечению. Кровь, попадая полость матки, расслаивает ее стенку. В связи с отсутствием в маточной трубе необходимых условий для дальнейшего развития плодного яйца, беременность прерывается, происходит разрыв маточной трубы, либо изгнание его в свободную брюшную полость.

Диагностика трубной беременности проводится на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования. К основным проявления трубной беременности относятся клиника “острого живота”, боли внизу живота и нарушение менструального цикла. Среди инструментальных методов наиболее информативными являются УЗИ органов малого таза и трасвагинальное УЗИ. На УЗИ — отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки. Лабораторно определяют уровень β-ХГЧ.

Лечение внематочной беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости репродуктивной функции. Эффективность лечения зависит от постановки диагноза ВБ на малых сроках, предпочтение использования лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией.

Показания к консервативному лечению: 1. гемодинамическая стабильность; 2. низкий уровень β-ХГЧ менее 1500–5000 МЕ/л; 3. отсутствие сердечной деятельности у эмбриона на УЗИ; 4. готовность пациентки к последующему наблюдению; 5. отсутствие противопоказаний к метотрексату.

Тактика лечения: назначение метотрексата в дозе 50 мг/м 2 внутримышечно. Затем если в течении 4–7 дней уровень β-ХГЧ уменьшается на 15 % и менее, то повторно назначают метотрексат в той же дозировке. А если в течении 4–7 дней уровень β-ХГЧ уменьшается на 15 % и более, то повторяют исследование β-ХГЧ 1 раз в неделю до достижения уровня менее 15 МЕ/л.

Хирургическое лечение — основной метод лечения при нарушенной форме ВБ. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу, так как этот доступ обладает неоспоримыми преимуществами перед лапаротомией: меньшая травматизация, меньшая продолжительность операции, меньшая частота осложнений, возможность сохранения органосохраняющих принципов, ранняя физическая активизация и социальная реабилитация.

Наиболее часто при трубной беременности производят тубэктомию (удаление маточной трубы). При наличии соответствующих условий, в некоторых случаях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие операции: 1. туботомию — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением; 2. выдавливание плодного яйца «milking» (при локализации плодного яйца в фимбриальном отделе). Следует отметить, что органосохраняющие операции — риск повторной эктопической беременности. При локализации плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, при невозможности выполнения органосохраняющей операции, выполняется тубэктомия с иссечением угла матки.

При тяжелом состоянии пациентки, обусловленном большой внутрибрюшной кровопотерей, необходимо ранее восполнение ОЦК. До остановки кровотечения назначение препаратов, которые повышают артериальное давление, противопоказано, т. к. большая вероятность усиления внутрибрюшного кровотечения.

Большинство авторов сходятся во мнении, что консервативное лечение эктопической беременности является перспективным в настоящее время, но в современной практической гинекологии приоритет отдается хирургическому методу лечения внематочной беременности.

  1. Савельева Г. М., Фёдорова И. В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина. — 2000. — 328 с.
  2. Давыдов А. И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Дис. канд. мед. наук. — М. — 1989
  3. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Шахламова М. Н., Белоцерковцева Л. Д. Внематочная беременность. — М.: Медицина. — 1998. — С. 9–102.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector