0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды генитального эндометриоза

Наружный эндометриоз

Время чтения: мин.

Под наружным эндометриозом подразумевается разновидность одноименной патологии, которая характеризуется разрастанием эндометриальной ткани (эндометрия) – внутреннего маточного слоя вне матки. Эндометриоз наружных половых органов является частым заболеванием, входящим в тройку самых распространенных гинекологических патологий. Наибольше подвержены болезни женщины в возрасте 35-40 лет.

Разновидности патологического процесса

В зависимости от места локализации различают:

  • Наружный генитальный эндометриоз, поражающий половые женские органы.
  • Экстрагенитальная патология, распространяющаяся на другие системы и органы.

Выделяется еще наружно-внутренний эндометриоз, характеризующийся распространением патологических очагов не только на поверхности органов, но и врастанием эндометриальных тканей в миометрий.

Причины развития

Основная причина, которая вызывает эндометриоз наружный (яичников, маточных труб, непосредственно матки и других органов) – это нарушения гормонального фона. Увеличивает вероятность развития болезни ослабление иммунной системы. Иммунитет здорового организма уничтожает клетки эндометрия, которые из-за гормональных сбоев локализуются в нетипичных для них местах. При нарушениях этих функций эндометрий приживается на других, не свойственных тканях. Предпосылками для развития заболевания становятся частые оперативные вмешательства в половую женскую систему, в том числе и аборты, установка внутриматочных спиралей и их длительное использование. Наследственный фактор тоже увеличивает вероятность появления патологии.

Клиническая картина

Эта форма заболевания отличается более легким течением. А иногда, особенно на первых стадиях развития симптоматика отсутствует.

Основными признаками являются:

  • Боли, усиливающиеся накануне и во время менструации (альгодисменорея), а также при половом контакте, физических нагрузках. Иногда с развитием болезни появляются тазовые хронические болевые ощущения.
  • Кровотечения, не зависимые от менструального цикла. Выделения приобретают коричневатый и даже в некоторых случаях более темный оттенок.
  • Гематурия – наличие в моче кровяных примесей.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.
  • Бесплодие.
  • Изменения психоэмоционального фона.

Диагностика

Лечебные мероприятия

  • Методик для лечения болезни существует несколько. Выбор способа зависит от локализации патологического процесса, степени его развития, формы.
  • Терапия медикаментозными средствами. Это, в первую очередь, гормональные препараты, потому что одной из основных причин развития заболевания становится нарушение гормонального фона.
  • Оперативное лечение, подразумевающее использование механических, лазерных или электрических инструментов. Сколько дней больничного после высечки наружного эндометриоза приписывает врач, определяется успешностью исхода лечения.
  • Комбинированный способ лечения, совмещающий предыдущие два.

Заболевание эндометриоз остается актуальной темой для обсуждения уже много лет. Это заболевание дисгормонального характера с доброкачественным разрастанием ткани ( схожей по своему строению и функционированию с эндометрием), за пределы своего типичного места локализации. Почти все заболевания женской репродуктивной системы проявляются повышением эстрогена в тканях и уменьшением выработки прогестерона. А уже в свою очередь, нарушение гормонального статуса женщины может в дальнейшем привести к неблагоприятным проблемам со стороны изменения роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия.

На сегодняшний день в мировых медицинских изданиях продолжается обсуждения теории происхождения эндометриоза, что и влечет за собой разность симптоматического комплекса. Современная теория патогенеза наружного эндометриоза имеет разную вариацию и предположение. Хотя, как показывают научные исследования, ни одна из них не объясняет полностью развитие заболевания, имплантацию клеток на другое место и превращение клеток эндометрия в очаги и кисты. Во время процесса развития наружного эндометриоза защитные свойства организма не в состоянии справиться с пролиферативной тканью и уничтожить эктопические эндометриальные клетки. Причинами того, что организм теряет свои защитные свойства, является генетическая предрасположенность, нарушение работы иммунной системы, гормональный дисбаланс в организме, воспалительные очаги и механические травмы и повреждения. Ведущую роль в развитии наружного генитального эндометриоза играют гормональные нарушения и ослабление иммунной системы.

Наружный генитальный эндометриоз своими очагами только напоминает эндометриоидную типичную ткань, если вокруг очага отсутствует соединительная капсул, очаг имеет метапластическое разрастание,а сама клиническая картина яркие болевые симптомы. Данный процесс можно сравнить с опухолевидным процессом. Патология наружного эндометриоза может проявляться в любом возрасте, часто в юном ( когда женский организм достигает половой зрелости), но и в период менопаузы заболевание не редкое, данной патологии подвержены все женщины нашей планеты. С клинической точки зрения, наружный эндометриоз, принято делить на несколько групп по степени поражения органов. И так:

  • перитонеальный наружный эндометриоз. В эту большую группу можно отнести: -эндометриоз яичников (инфильтративный, кистозный, опухолевидный), эндометриоз маточных труб, эндометриоз тазовой брюшины (красной, черной, белой формы);
  • — экстраперитонеальные эндометриозы: эндометриоз влагалищной части шейки матки, сам эндометриоз влагалища, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз маточных связок, эндометриоз паракольпальной, параметральной, паравезикальной клетчатки без прорастания в мочевой пузырь.
  • — наружно внутренний эндометриоз выделяется в отдельную группу.

Эндометриоз наружных органов переноситься значительно легче и поддается лечению быстрее. Но само заболевание может переходить на другие органы , такие как: яичники, маточные трубы. При затяжных процессах, все это может закончиться бесплодием. Наружный эндометриоз может быть спровоцирован внешним вмешательством в половую систему женщины. Спирали, как средство защиты, способны спровоцировать болезнь механическими повреждениями.

Наружный эндометриоз матки относиться к наружным эндометриозам, но не всего органа, а только части (влагалишной части шейки матки). К ряду перитонеальных эндометриозов, особенности протекания наружных эндометриозов очень сходны между собой. При гинекологическом обследовании в зеркалах (бимануальное исследование) показало: наблюдается значительное увеличение матки в передне-заднем размере, увеличении ее толщины, тяжистости, неровные контуры, появления очагов деструкции,а при более запущенных формах кист. Эндометриоз наружных половых органов не трудно диагностировать, потому что его достаточно хорошо видно при гинекологическом осмотре, но требуется пройти ряд дополнительных обследований, которые поспособствуют правильному подтверждению диагноза: биохимические анализы, кольпоскопию, диагностическую лапароскопию, биопсию с гистологическим исследованием, УЗИ малого таза.

Что представляет собой генитальный эндометриоз у женщин

Генитальный эндометриоз у женщин представляет собой зависимую от уровня эстрогена патологию, сопровождающуюся воспалительным процессом. Заболевание проявляется внедрением и разрастанием эндометрия, который выходит за пределы матки, в том числе его клетки размножаются на яичниках, влагалище и т. д.

Генитальный эндометриоз опасен тем, что обладает способностью к росту, при котором сначала формируется патологический очаг, затем он увеличивается в размерах, а эндометриальные клетки внедряются в другие органы, деформируют их, провоцируют разрушения в тканях и проходят дальше. Консервативное лечение осуществляется с помощью медикаментов и народных средств. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Генитальный эндометриоз (ГЭ) представляет собой опасное заболевание, при котором клетки эндометрия, обладающие чрезвычайной жизнеспособностью, могут без влияния внешних факторов поддерживать свое дальнейшее разрастание. При этом в них активно образуются простагландины и другие органические соединения, запускающие негативные явления. Поэтому эндометриоз часто сопровождается хроническим воспалением и образованием спаек.

Эндометриоидная ткань по своим свойствам во многом повторяет слизистую матки, во время менструации у нее тоже начинаются выделения с примесью крови. В течение какого-то времени происходит их накопление в патологическом очаге эндометрия, из-за чего они формируют кисты.

При беременности или в постменопаузе, когда у женщины нет менструаций, эндометриоидный процесс может стабилизироваться, а патологические очаги — рассасываться.

Существуют следующие виды заболевания — внутренний и наружный эндометриоз. В первом случае речь идет о прорастании эндометрия в мышечный слой матки. Иногда для явления используется отдельный термин — аденомиоз. Эта форма заболевания считается более распространенной, на нее приходится 70-90% случаев. Но с ней сочетается и НГЭ, то есть наружный эндометриоз. Чаще всего из-за него и возникает женское бесплодие.

Особенностью этой формы заболевания является то, что она поражает не только ткани матки, но и любые другие органы — придатки, яичники, влагалище, вплоть до брюшины малого таза. В медицинской литературе описано около 20 вариантов болезни. Наружный эндометриоз может быть кистозным, полиповидным, мышечно-фиброзным и т. д. Но одной универсальной классификации этой патологии нет. Поэтому чаще всего используют только деление на внутренний и наружно-генитальный эндометриоз.

Эндометриоз в любом случае развивается в несколько стадий:

Стадия

Особенности

Локальное поражение на отдельных участках подслизистого миометрия или задней части шейки матки, наличие небольших локальных очагов заболевания на брюшине и яичниках

Поражение примерно половины поверхности миометрия. Образование кисты одного яичника, обычно небольшого размера — до 6 см. Мелкие поражения, задевающие органы малого таза. Могут появиться спайки в области придатков

Поражение всего миометрия. Прорастание эндометрия на связки и прямой кишечник, наличие большой кисты яичника, спаек, поражения матки

Выход эндометрия за границы матки, поражение слизистых оболочек кишечника, мочевого пузыря, наличие серьезных спаек

Последняя стадия тяжелее всего поддается лечению, поэтому необходимо обратиться к врачу как можно раньше при появлении первых признаков. Степени заболевания определяются по представленной выше шкале.

Несмотря на то что патология неплохо изучена, истинные причины заболевания пока точно не установлены. У разных форм болезни есть свои факторы развития и особенности течения. Но можно назвать причины, увеличивающие риск патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • смещение гормонального баланса;
  • врожденные аномалии развития половых органов;
  • перенос клеток эндометрия кровеносными сосудами;
  • так называемая ретроградная менструация, при которой происходит обратное движение крови, содержащей мельчайшие частицы слизистой оболочки матки.

Одного переноса клеток эндометрия мало для развития заболевания. Чтобы они прижились на новом месте и начали активно размножаться, нужно снижение общего и местного иммунитета. Это происходит при повышенной выработке эстрогена и недостаточно высокой — прогестерона, когда его не хватает даже до базовых показателей. Гормональные изменения являются наиболее распространенной причиной развития заболевания при беременности.

Способствовать возникновению патологии могут болезни эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, лишний вес, наличие хронических воспалительных процессов в организме, хирургические вмешательства, то есть проведение операций на органах малого таза.

Хронический стресс, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя тоже оказывают негативное влияние.

Заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно, из-за чего диагноз ставят поздно. Наиболее характерные признаки ГЭ — болевые ощущения. Чаще всего они локализуются внизу живота. Но возможны и другие варианты. Симптомы заболевания сводятся к следующему:

  • ноющие или тянущие боли внизу живота, иногда они отдают в область поясницы;
  • болезненные и нерегулярные менструации;
  • боли, которые возникают при половом акте.

При внутреннем эндометриозе менструации становятся более обильными. Перед ними могут появляться кровянисто-коричневые выделения. Они характерны и для наружного эндометриоза, но в этом случае возникают не только до менструации, но и сразу после нее.

Интенсивность болевого синдрома связана с месячными, поскольку усиливается накануне их наступления. Боль может практически полностью исчезать в начале следующего менструального цикла.

Симптомами эндометриоза являются запоры, нарушения мочеиспускания, появление крови в моче (при цистите и пиелонефрите).

Диагностика предполагает не только классический гинекологический осмотр, но и кольпоскопию и цервикоскопию. Проводится УЗИ органов малого таза, причем желательно с помощью вагинального датчика, поскольку он является высокочувствительным и дает больше информации. При необходимости назначается МРТ органов малого таза, гистологическое исследование.

Лечение генитального эндометриоза может быть как консервативным, так и хирургическим. Проще оперативным путем удалить патологические очаги, но заболеванием чаще всего болеют женщины детородного возраста. Поэтому самым важным моментом является сохранение фертильности, чтобы наступила долгожданная беременность. В связи с этим на начальных стадиях эндометриоза врачи стараются назначать консервативную терапию.

Лечение осуществляется различными препаратами. Одни нужны, чтобы уменьшить боль, другие — обеспечить регресс очагов эндометриоза. К числу последних относится Визанна. Ее основное вещество – диеногест, производное гормона нортестостерона. Оно подавляет очаги эндометриоза.

Принимают другие прогестагены, причем в течение длительного времени. Помимо Визанны, — это Провера, внутриматочная система Мирена и их аналоги.

Для обезболивания применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен). В непрерывном режиме используют оральные контрацептивы. Если присоединяется вторичная инфекция (цистит), прописывают антибиотики.

Читать еще:  Вопрос какие свечи использовать при эндометрите

Хирургическое лечение назначается, когда консервативная терапия не дала нужных результатов или патология находится на запущенной стадии.

Лечение ГЭ народными средствами не дает нужного результата. Любые растительные препараты применяются в качестве дополнения к терапии, поскольку не могут повлиять на гормональный фон так же, как медикаменты.

При наличии бактериального поражения они не помогут избавиться от возбудителей, но усиливают эффективность основного курса. Клюква является природным антисептиком, она промывает почки, позволяет устранить вторичную инфекцию.

При эндометриозе применяется сбор на основе боровой матки, грушанки круглолистной, зимолюбки зонтичной. Первое из перечисленных растений помогает восстановить менструальный цикл и оказывает противовоспалительное действие. Боровая матка эффективна и против миомы или спаек. Грушанку применяют для лечения бесплодия, непроходимости труб, воспалительных заболеваний органов малого таза, остановки кровотечений.

Зимолюбка — это растение, которое помогает устранить гормональные сбои. Его применяют при климаксе, оно эффективно при нарушениях цикла, используется для профилактики маточных кровотечений. Все эти растения взаимно усиливают друг друга. Сбор готовится так:

  1. 1. Смешивают травы в равных пропорциях.
  2. 2. Берут 3 ч. л. измельченного сухого сырья.
  3. 3. Заливают 500 мл горячей воды.
  4. 4. Подогревают в течение 15 минут на водяной бане.
  5. 5. Остужают и процеживают.
  6. 6. Принимают по 100 мл за полчаса до основного приема пищи, то есть трижды в сутки.

Есть и другие рецепты. Предлагают лечить эндометриоз глиной, причем использовать голубую или серую, поскольку они считаются более активными с биологической точки зрения. Продукт нужно покупать в аптеке, чтобы он был без примеси. Глину разводят горячей водой по инструкции производителя. Готовую смесь наносят в качестве аппликации на низ живота на 2 часа.

Генитальный эндометриоз

Автор статьи

Лебедева Марина Юрьевна

Эндометриоз относится к гормональнозависимым заболеваниям. Встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Заболевание требует крайне ответственного отношения и проведения комплексного лечения при необходимости. Наиболее грозным осложнением выступает бесплодие. Но возможности современной медицины, в сфере гинекологии и репродуктологии, позволяют решать эту проблему, восстанавливая женскую фертильность с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Формы эндометриоза

Специалисты выделяют генитальный (находится в пределах органов половой системы) и экстрагенитальный (вне половых органов) эндометриоз. Генитальная форма в свою очередь делится на наружную, с поражением брюшины и яичников, и внутреннюю — эндометриоз тела матки (аденомиоз). При аденомиозе патологические очаги возникают в мышечном слое матки, которая за счет этого постепенно приобретает шаровидную форму и может значительно увеличиваться в размерах.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, которая функционально морфологически схожа со слизистой оболочкой матки. Подобные патологические процессы могут возникать в разных отделах половой системы, а также вне ее (на слизистой мочевого пузыря, в на поверхности брюшины).

Причины возникновения

У специалистов еще нет единого мнения о причинах появления эндометриоза. Одной из теорий считается имплантационная. Попадание клеток эндометрия с ретроградным (обратным) током с менструальной крови через маточные трубы или во время операции в брюшную полость и прикрепление к различным органам и тканям образуя очаги эндометриоза. Однако «заброс» крови происходит у 70-80 % женщин, а эндометриоз при этом возникает только у 10-20 %, что говорит о более сложных механизмах этого заболевания, не исключая и наследственную теорию, и особенности закладки органов в эмбриональном периоде.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза

Многолетний опыт наблюдения за женщинами с различными формами эндометриоза позволил выявить следующие факторы риска:

  • отягощенная наследственность — наличие среди близких родственников женского пола подобного диагноза;
  • проведение оперативных вмешательств на половых органах, аборты;
  • нарушение гормональной функции;
  • применение внутриматочных контрацептивов;
  • высокий уровень эстрогенов и /или склонность к их повышению;
  • возраст женщины 30-35 лет;
  • нарушения в работе иммунной системы и эндокринных желез.

Женщины могут не знать о риске развития эндометриоза. Специалисты считают, что он повышается при следующих признаках:

  • изменение продолжительности менструального цикла;
  • усиление менструальных кровотечений;
  • кисты яичников;
  • полипы и гиперплазии эндометрия в анамнезе;
  • повышение уровня эстрогенов в крови и/или снижение прогестерона;
  • наличие врожденных или приобретенных аномалий половых органов.

Симптомы

Сначала нет выраженных признаков и заболевание протекает незаметно. В основном развивается постепенно, проявляясь дискомфортом, а затем и болезненностью внизу живота, промежности. Периодичность этих ощущений, как правило связано с менструальным циклом. При отсутствии диагностики и лечения болезненность становится ярко выраженной, может появляться во время мочеиспускания, опорожнения кишечника или полового акта. Женщинам стоит особенно ответственно относиться к менструальному циклу и при обнаружении любых отклонений незамедлительно обращаться к докторам. Чем раньше начать лечение эндометриоза, тем выше шансы на полное выздоровление. Если откладывать поход к врачу, заболевание может нанести непоправимый вред здоровью.

Вследствие регулярной кровопотери возникает анемия, которая сопровождается слабостью, снижением гемоглобина, кислородной недостаточностью, головокружениями, повышенной утомляемостью. Стоит помнить и о том, что эндометриоз снижает шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Возможность наступления беременности не исключается, но при прогрессировании спаечного процесса, нарушении менструального цикла, вероятность наступления бесплодия вследствие заболевания очень высока.

Виды боли

Боль — это главный симптом эндометриоза. Но некоторые женщины принимают дискомфортные ощущения за особенности менструального цикла, течение хронического воспалительного процесса.

Виды и локализации боли при эндометриозе разнообразные:

  • альгодисменорея (болезненность при менструации);
  • дизурия (нарушение мочеиспускания);
  • дисхезия (нарушение процесса дефекации);
  • диспареуния (болезененность во время интимной близости).олевой синдром обычно усиливается во время менструации.
  • появление болей внизу живота за 7-10 дней до менструации.

Локализация боли различна: в области низа живота, пояснице, в промежности и прямой кишке.

Диагностика генитального эндометриоза

Выявить патологию удается при регулярных профилактических осмотрах у гинеколога, проведении диагностических исследований. Подтверждают диагноз с помощью следующих процедур:

  • лапароскопия — наиболее точный способ выявления эндометриоза, который помогает оценить выраженность патологического процесса, определить тактику лечения;
  • гистероскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • колоноскопия;
  • цистоскопия;
  • гистологическое исследование забранных фрагментов эндометриоидных тканей;
  • вагинальные исследования и гинекологический осмотр.

Помимо данных диагностики, доктор внимательно изучает жалобы пациентки. И при жалобах на более обильные, болезненные менструации, сопровождаемые дискомфортом, ноющими болями постоянного или периодического характера, сильными тазовыми болями, изначально может заподозрить данную патологию.

Лечение

На сегодня спектр способов лечения эндометриоза расширился. И для настоящих профессионалов является решаемой проблемой. Естественно, терапевтический эффект от применяемых лекарственных препаратов и методик зависит во многом от времени обращения за медицинской помощью. Пациенткам, которые планируют беременность в будущем, специалисты стараются проводить малоинвазивное и органосохраняющее лечение, без использования тотальных оперативных вмешательств.

Перед выбором подходящей методики проводится комплексное обследование. Схема лечения подбирается с учетом результатов диагностики, возраста пациентки, ее желания иметь детей в ближайшие годы. Важно разобраться в предположительных причинах возникновения эндометриоза, чтобы исключить влияние негативных факторов и повысить эффективность лечебных мероприятий.

  • консервативное;
  • оперативное;
  • комбинированное.

Цель лечения — устранение признаков эндометриоза и осложнений, которые успели развиться на фоне болезни (кист, спаек, нервных расстройств, бесплодия). Для женщин предпочтительно консервативные методы борьбы, но они не всегда достаточны. Иногда эндометриоз требует вмешательства узкопрофильных специалистов, которые коллегиально выбирают врачебную тактику, способную максимально эффективно избавиться от очагов эндометриоза. Важно также защитить женщину от возможных рецидивов.

Эндометриоз и медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов при эндометриозе способен помочь в подавлении роста эндометриоидной ткани и смягчении имеющихся симптомов заболевания. Основной упор делается на гормональную терапию. Используют:

  • эстроген-гестагенные средства;
  • антигонадотропные препараты;
  • гестагены;
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Гормональное лечение с помощью малых доз гестагенов эффективно в ранней стадии развития патологии. Основная цель этих препаратов — подавить выработку эстрогенов, что неминуемо повлечет за собой гибель эндометриоидных клеток. Есть гормоны, которые применяются на протяжении всего периода лечения, длительными курсами, они подавляют овуляцию и рост эндометрия.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов могут применяться всего 1-2 раза в месяц, что привлекательно для женщин. Они блокируют работу яичников, благодаря чему удается снять тазовые боли, избавить пациенток от дискомфортных ощущений и анемии. Восстановление менструации происходит через 1-6 месяцев после окончания медикаментозной терапии.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов выпускают в разных формах. При их применении останавливается выработка эстрогенов (специфических женских половых гормонов). Этим специалисты добиваются снижение активности эндометриодной ткани, что в конечном итоге приводит к атрофическим явлениям, получению благоприятных результатов терапии. Но женщины должны помнить о том, что гормоны назначаются только специалистами, под контролем работы внутренних органов и общего состояния здоровья.

Улучшение самочувствия пациенток наблюдается не сразу. Первые признаки эффективности терапии появляются на 2-3 неделю приема препаратов. Полностью остановить синтез половых гормонов невозможно за короткое время даже на фоне сильнодействующего гормонального лечения.

Антигонадотропные медикаменты хорошо помогают снять боли, предотвращают от рецидивов эндометриоза и бесплодия. Но антигонадотропины могут вызывать ряд нежелательных последствий, провоцируя появление лишнего веса, угревой болезни, отеков, физической рыхлости и общей слабости. Поэтому применять его необходимо строго по показаниям и не дольше назначенного врачом срока.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или наличии объемных очагов, приходится прибегать к хирургической коррекции. Врачи отдают предпочтение малоинвазивным операциям, таким как лапароскопия.

Женщины их переносят легче, чем лапаротомию или тотальные вмешательства. Минимальные разрезы быстро заживают, не оставляя рубцов. Преимущество лапароскопии в максимальном сохранении целостности и функциональности репродуктивных органов. Во время хирургического лечения врач рассекает спайки, восстанавливает проходимость маточных труб, удаляет эндометриоидные кисты и очаги, проводит коррекцию всех обнаруженных нарушений.

Осложнения

Женщина должна понимать, что без своевременной начатой терапии эндометриоз прорастает все глубже в ткани, вызывая бесплодие. Также при заболевании появляются спайки, эндометриоидные кисты, заполненные менструальной кровью, и с риском малигнезации.

Лечение в нашей клинике проходит с минимальными рисками для здоровья. Специалистам удается сохранить репродуктивную функцию пациенток, избавить их от всех симптомов болезни и вернуть к привычному образу жизни.

Эндометриоз — это сложное заболевание, и его лечение требует грамотного подхода. Ошибочными бывают попытки избавиться от патологии самостоятельно, применяя сомнительные домашние методики. С каждой менструацией без лечения под контролем доктора, патологических очагов может становиться больше.

Классификация генитального эндометриоза

Эндометриозом – это заболевание, при котором эндометриальные клетки начинают распространяться за пределы своего слоя. Выделяют экстрагенитальный и генитальный эндометриоз. В первом случая клетки эндометрия располагаются вне женской половой системы, во втором не выходят за ее пределы.

Гинекология считает данное заболевание очень серьезным, поскольку без лечения оно приводит к ряду осложнений. Патология тяжело подвергается диагностике. На начальных этапах может протекать без клинических проявлений.

Главное вовремя обнаружить

Что такое наружный генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз, также можно разделить на два основных вида:

  • наружный генитальный;
  • внутренний генитальный.

Внутренняя генитальная форма также может называться аденомиоз. В этом случае патологические очаги разрастаются исключительно вглубь тканей матки. Генитальный наружный эндометриоз — это состояние, при котором очаги могут располагаться вне матки. Поражаются другие органы половой системы.

Определение этих форм заболевание основано на классических жалобах женщины, а также данных инструментального обследования. Именно поэтому, при появлении первых отклонений от нормального течения менструаций необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу.

Узнайте всё про внутренний эндометриоз матки.

МКБ-10

В международной классификации болезней эндометриоз имеет код N80. Также под этим кодом располагается аденомиоз. Остальные формы заболевания имеют код следующего формата: N80.Х, где Х обозначает порядковый номер той или иной формы.

Так, выделяют следующие виды заболевания.

  1. Яичников.
  2. Маточных труб.
  3. Брюшины.
  4. Влагалища.
  5. Кишечника.
  6. Кожного рубца.
  7. Другие формы, не включенные в классификацию.
  8. Неуточненный эндометриоз.
Читать еще:  Как выявить симптомы и признаки боли выделения


Осторожно!
Поскольку эндометриоз является распространенным заболеванием, очень часто могут встречаться комбинированные формы. В этом случае выставляется диагноз N80.7 — другие формы. Чтобы точно определить локализацию патологических очагов, может понадобиться проведение не только УЗИ, но и МРТ.

Формы


Современная классификация использует деление согласно степени тяжести процесса, а также его распространенности. Так, существует диффузная и инфильтративная формы заболевания. Диффузный эндометриоз характеризуется тем, что патологические клетки распространяются равномерно.


Отмечается полное поражение мышечного слоя матки. Для данной формы заболевания характерно быстрое распространение процесса на внутренние органы.


Инфильтративный эндометриоз хорошо поддается хирургическому лечению, поскольку присутствуют отдельные очаги заболевания, которые проще обнаружить и удалить.

Степени

Согласно современной классификации, выделяют 4 степени эндометриоза.

  1. 1 степень характеризуется наличием единичных точечных очагов располагающихся в области органов таза. Нет наличия кистозных образований.
  2. 2 степень предполагает появление первых эндометриоидных кист небольшого размера. Возможно вовлечение в процесс брюшины. Формирование первых спаек в области придатков.
  3. 3 степень. Усиление спаечного процесса. Увеличение количества кист.
  4. 4 степень — процесс распространяется на внутренние органы. Отмечается поражение мочевого пузыря и кишечника. В этом случае процесс не может прекратиться на фоне гормональной терапии. Требуется оперативное вмешательство.


Наблюдение
В зависимости от стадии заболевания отличается клиническая картина и лечение заболевания. Чем раньше специалист обнаружит генитальный эндометриоз, тем проще его лечить. Именно поэтому при появлении первых проявлений заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы

Генитальный эндометриоз из-за особенностей своей локализации, характеризуется классическими клиническими проявлениями.

К ним относятся следующие признаки:

  • изменение характера месячных;
  • боль в области поясницы или внизу живота;
  • общая слабость на фоне анемического синдрома;
  • интоксикационный синдром.


Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Усиление проявлений говорит о распространенном процессе. Не стоит думать, что появление одного из вышеуказанных симптомов говорит о наличии эндометриоза. Это лишь значит, что идет нарушение работы половых органов. Для уточнения диагноза необходимо обратиться за помощью к врачу. Он сможет подтвердить или исключить эндометриоз, а также определить степень распространенности процесса.

Причины

Этиопатогенез заболевания изучен недостаточно хорошо. На данный момент специалисты выделили факторы риска, при которых шанс развития эндометриоза выше.

К ним относится следующее:

  • в гинекологическом анамнезе отсутствуют роды;
  • раннее начало менструаций;
  • избыток эстрогенов;
  • частое употребление алкоголя;
  • отягощенная наследственность по эндометриоза;
  • частые воспалительные заболевания женской половой системы.

При наличии одного или нескольких факторов риска важно не пропускать профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит обнаружить заболевание на ранних стадиях и начать лечебные мероприятия.

Диагностика

Выявление генитального эндометриоза — сложный процесс. Он включает тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, проведение гинекологического осмотра, а также инструментальных методов обследования.

К основным инструментальным методам, использующихся при эндометриозе матки и органов малого таза, относятся следующие.

  1. УЗИ. Данное обследование может быть проведено двумя способами. Трансабдоминально и трансвагинально. При генитальной форме более информативен второй метод. Он позволяет точно обнаружить структурные изменения в матке, а также найти новообразования. Стандартное УЗИ чаще всего назначается при подозрении на распространение процесса в органы брюшной полости.
  2. Гистероскопия. Эндоскопическая методика, необходимая для тщательного изучения маточной поверхности.
  3. Лапароскопия. Самый информативный диагностический метод, который нужен в том числе для лечения заболевания.

В некоторых случаях специалист может назначить исследования крови на специфические маркеры, цистоскопию или урографию. Также, для более подробного и послойного изучения пораженных органов можно провести МРТ.

Современные методы лечения

При постановке диагноза генитальный эндометриоз, может быть назначено медикаментозная или оперативная терапия. Выбор тактики зависит от степени тяжести заболевания, а также локализации патологических очагов.

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • расположение очагов на задней стенке матки;
  • наличие кистозных образований;
  • сопутствующие патологии половых органов.

Используется два основных вида оперативного вмешательства. Лапароскопический метод полностью сохраняет внутренние органы, радикальный, в свою очередь, предполагает удаление матки с придатками, а также проведение ревизии остальных внутренних органов.

Препараты

Лекарственная терапия при генитальном эндометриозе назначается при легком течении заболевания, для замедления развития и снижения болевого синдрома. Также медикаментозное лечение необходимо для профилактики осложнений в послеоперационный период.

Народные средства

Применение домашних рецептов лечения не рекомендуется специалистами, поскольку часто это оказывает отрицательное влияние на течение заболевания и не оказывает лечебного эффекта. Популярными народными методиками является применение отваров из лекарственных трав, а также компрессы из глины.

Последствия

Эндометриоз опасен своими осложнениями. Наиболее серьезной проблемой, которую может вызвать — бесплодие.

К этому могут привести следующие изменения женского организма, происходящие на фоне заболевания:

  • гормональные сбои, приводящие к нарушению овуляторной функции;
  • непроходимость маточных труб, на фоне прорастания в них эндометрия;
  • токсическое воздействие очагов эндометриоза на плод, обусловленное выбросом продуктов распада и других вредных веществ.


Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Еще одним частым осложнением, развивающимся на фоне генитального эндометриоза, является выраженная анемия. Постоянная кровопотеря приводит к снижению уровня гемоглобина, что, в свою очередь, приводит к снижению работоспособности, ухудшению памяти и иным проявлениям.

Постоянный болевой синдром, а также давление очагов на нервные окончания приводит к серьезным проблемам с иннервацией. В этом случае формируются различные неврологические расстройства.

Отзывы женщин

Мне 35 лет. Уже 2 года мучаюсь от генитального эндометриоза. Испробовала все лекарства. Ничего не помогало. Немного снизились боли, когда принимала Визанну. Врач сказал, что необходимо оперативное лечение. Долго не могли с мужем решиться, но все же легла. В итоге уже 2 месяца болей практически нет. Принимаю гормоны и заболевание не беспокоит. В следующем месяце собираюсь на контрольное обследование.

Недавно начали беспокоить сильные боли во время месячных. Также они стали обильными и продолжительными. Решила обследоваться у гинеколога. Поставили диагноз — генитальный эндометриоз. Пока не решила, что буду делать, как у разбитого корыта сейчас, растерянное состояние.

Об авторе: Боровикова Ольга

Генитальный эндометриоз — серьезная проблема современности

Эндометриоз представляет собой такой патологический процесс, при котором ткань, схожая по строению с эндометрием, появляется за пределами полости матки. Для нее также характерны циклические изменения, как и для слизистой оболочки матки. Именно поэтому возникают характерные клинические проявления.

Тяжесть течения заболевания может быть различной в зависимости от распространенности патологического процесса. Это могут быть либо единичные эндометриоидные очаги на брюшине или же это может быть образование больших эндометриоидных кист яичников.

Эндометриоз является достаточно распространенным заболеванием. Так, частота его среди женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах 15-70%. Такие статистические разбросы в первую очередь связаны со сложностью диагностики этого процесса. Наибольшая распространенность эндометриоза наблюдается среди женщин, находящихся в детородном возрасте. Однако зарегистрированы случаи заболеваемости и у подростков, и у женщин в перименопаузе, которые принимают заместительную гормональную терапию.

В последнее время увеличилась частота встречаемости такого заболевания, как эндометриоз. Но скорее всего это увеличилась не частота встречаемости, а частота выявляемости, так как стали шире применяться дополнительные методы диагностики.

Виды эндометриоза

Эндометриоз принято разделять на несколько видов в зависимости от локализации патологического процесса. Во-первых, выделяют две большие группы – это экстрагенитальный и генитальный эндометриоз. В каждой из них имеются свои подвиды.

Генитальная форма подразделяется на два основных вида:

  • внутренний эндометриоз (или эндометриоз матки, который имеет и другое название — аденомиоз);
  • наружный эндометриоз.

Об экстрагенитальном эндометриозе говорят в том случае, когда эндометриоидные очаги локализуются за пределами половых органов. Патологическим процессом могут поражаться следующие органы:

  • кишечник;
  • пупок, мочевой пузырь;
  • послеоперационный рубец и другие.

Наружный эндометриоз в свою очередь подразделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный, которые имеют различное отношение к брюшине. К первой разновидности относятся те случаи заболевания, когда поражаются органы, покрытые брюшиной (яичники, маточные трубы, а также собственно и брюшина). Экстраперитонеальный эндометриоз характеризуется тем, что в патологический процесс может вовлекаться позадишеечное пространство (ретроцервикальный эндометриоз), влагалище (эндометриоз влагалища), шейка матки.

Также эндометриоз принято классифицировать по степени тяжести. Выделяют эндометриоз легкой, средней и тяжелой степени. Разница между ними заключается в том, что учитывается распространенность патологического процесса, выраженность клинических проявлений, состояние фертильной (детородной) функции и т.д.

Причины и механизм развития патологического процесса

Причины и механизм развития заболевания окончательно не выяснены. Ясно только, что эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием. Однако при каких условиях развивается патологический процесс, окончательно не установлено. Поэтому выдвигается несколько теорий, которые объясняют происхождение этого заболевания. Но до настоящего времени единой точки зрения нет.

Основные господствующие теории выглядят следующим образом:

  • имплантационная теория, согласно которой во время менструации происходит заброс менструальной крови, что и является фактором риска при эндометриозе;
  • метапластическая теория, которая объясняет развитие заболевания тем, что происходит трансформация одного вида эпителия в другой;
  • иммунологическая теория, которая связывает развитие патологического процесса с генетически обусловленными изменениями в иммунной системе;
  • гематогенная или лимфогенная теории могут объяснить, почему появляются эндометриоидные очаги далеко за пределами брюшной полости.

Симптоматика эндометриоза

Эндометриоз – это заболевание, которое сопряжено с определенными диагностическими трудностями. Поэтому его необходимо исключать во всех случаях, когда женщина предъявляет ниже перечисленные жалобы:

  • боли (особенно если боли связаны с менструацией, так называемая альгодисменорея);
  • боли во время полового акта (диспареуния);
  • бесплодие (отсутствие беременности в течение одного года и более);
  • синдром хронической тазовой боли — это постоянные боли внизу живота, которые длятся более полугода.

Выраженность симптомов может быть различной в зависимости от распространенности и локализации патологического процесса. Поэтому важно знать, как проявляется данная патология в отдельности, применительно к пораженному органу.

Так, внутренний эндометриоз, или аденомиоз, характеризуется тем, что на первое место выходит такой синдром, как альгодисменорея, то есть болезненные менструации. Также женщина может страдать бесплодием. Диспареуния встречается редко. При длительном течении заболевания развивается синдром хронической тазовой боли. Применение дополнительных методов исследования позволяет выставить окончательный диагноз. Особенно ценна в этом отношении гистеросокопия, то есть визуализация полости матки с помощью эндоскопической техники. Но об этом речь пойдет ниже.

Ретроцервикальный эндометриоз, его визитной карточкой является диспареуния. Боли, возникающие во время полового акта, вызывают у женщины раздражительность, нежелание заниматься половой жизнью и т.д. Основные симптомы, свойственные эндометриозу, встречаются намного реже и выраженность их незначительна.

Эндометриоз влагалища легко диагностируется во время обычного гинекологического осмотра с помощью зеркал. На стенках влагалища хорошо визуализируются эндометриоидные глазки (синюшного цвета), из которых во время менструации наблюдается выделение темно-коричневой крови. Боли во время полового акта при этой форме патологического процесса являются также доминирующими в клинической картине. Бесплодие практически не развивается при эндометриозе влагалища.

Диагностика

Диагностика эндометриоза во многом основана на использовании дополнительных методов исследования. Они позволяют выставить заключительный диагноз, который отражается на тактике ведения пациентки.

Наиболее часто применяются следующие методы диагностики:

  • определение уровня СА-125;
  • ультразвуковое исследование;
  • лапароскопия;
  • гистеросокпия;
  • компьютерная томография;
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • гистологическое исследование подозрительных очагов, которое является «золотым» стандартом диагностики.

Диагностическая лапароскопия при эндометриозе

Однако каждый из этих методов обладает разной чувствительностью и специфичностью в зависимости от локализации патологического процесса. Поэтому на основании клинической картины и данных влагалищного исследования выставляется предварительный диагноз, который и определяет дальнейший диагностический поиск.

Рассмотрим это на примерах:

Ретроцервикальный эндометриоз представляет наибольшие трудности для диагностики. Обычно используется лапароскопия, которая дополняется биопсией. Во время исследования необходимо обратить внимание на крестцово-маточные связки, которые идут от матки к крестцу. Если имеется ретроцервикальный эндометриоз, то они имеют характерные синюшные или коричневые очаги, которые могут менструировать в соответствующие дни цикла. Исследование дополняется забором биологического материала, который затем исследуется под микроскопом.

Читать еще:  Лейомиома тела матки

Как было сказано выше, диагностика эндометриоза матки (аденомиоза) в основном проводится с помощью гистероскопии. Ее дополняют раздельным диагностическим выскабливанием. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Во время гистероскопии хорошо видны участки эндометриоза, которые называются эндометриоидными ходами.

Таким образом, применение дополнительных методов исследования позволяет выставить окончательный диагноз. Однако чтобы знать, какой из методов выбрать (из всего многообразия), необходимо основываться на жалобах пациентки и результатах гинекологического исследования.

Принципы лечения данной патологии

Лечение эндометриоза должно основываться на последних данных науки. Это позволяет его проводить наиболее эффективно. В настоящее время нельзя применять стандартный подход в отношении лечебной тактики, так как в каждом конкретном случае принципы лечения должны быть индивидуальными.

Однако лечение эндометриоза обязательно подразумевает использование гормональных препаратов. Они позволяют нормализовать избыток некоторых гормонов, что замедлит прогрессирование патологического процесса.

Лечение эндометриоза должно преследовать следующие цели:

  • устранение признаков заболевания, которые причиняют женщине огромный дискомфорт;
  • нормализация репродуктивной функции женщины (борьба с бесплодием);
  • предупреждение развития онкологических заболеваний, так как на фоне эндометриоза этот риск очень велик.

Для достижения этих целей может применяться как медикаментозное лечение, так и хирургическое лечение, например удаление эндометриоидных кист яичников. Оперативная техника при этом заболевании характеризуется определенными особенностями. Они заключаются в том, что иногда необходимо проводить предоперационную подготовку с применением гормональных препаратов. Это позволит уменьшить размер эндометриоидного очага. Также оперативное лечение должно быть проведено таким образом, чтобы минимальное количество эндометриоидных элементов было разнесено по брюшине для предупреждения рецидива заболевания.

После того, как проведено соответствующее лечение, все пациенты должны находиться на диспансерном учете у врача гинеколога. Цель такого динамического наблюдения заключается в том, чтобы своевременно выявить рецидив заболевания и провести вовремя соответствующее лечение. Это поможет значительно улучшить качество жизни женщины.

Генитальный эндометриоз

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Габараева Виктория Владиславовна

Маточная полость изнутри укрыта эндометрием, при разрастании которого за пределы органа развивается наружный генитальный эндометриоз. Страдают чаще женщины репродуктивного возраста (5-10%).

Процесс доброкачественный. Разрастающаяся ткань по функциональным и морфологическим признакам подобна эндометриоидной. Она также чувствительная к гормональному воздействию и претерпевает те же изменения, как при менструации.

Течение эндометриоза преимущественно хроническое рецидивирующее. Поэтому требуется регулярное наблюдение и долговременное ведение пациентки для получения максимального терапевтического эффекта от лечения, предупреждения рецидивов и повторных операций.

Локализация наружного эндометриоза: половые губы, придатки (фаллопиевы трубы, яичники), влагалище, шейка, цервикальный канал, уретра, брюшина малого таза.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от площади и глубины поражения по степеням тяжести, всего их четыре:

  • Первая – очаги единичные.
  • Вторая – более глубокое проникновение.
  • Третья – много очагов, располагающихся на большой глубине, эндометриоидные кисты половых желез, брюшные спайки.
  • Четвертая – значительная глубокая зона поражения, кисты обоих яичников, плотные сращения соседних органов.

Классификация эндометриоза по ВОЗ (МКБ 10):

Диагноз

Номера (№)

Влагалища и ректовагинальной перегородки

Точная цифра болеющих женщин неизвестна, примерно – каждая десятая (176 млн в мире). Преобладает европеоидная расовая принадлежность. Средний возраст заболевших 20-30 лет. В постменопаузе редко болеют эндометриозом. Неточная статистика связана с продолжительным латентным течением, вариабельностью клинической картины, с поздним обращением женщины к врачу при появлении болей, которые она может воспринимать за менструальные.

Заболевание считается социально значимым, поскольку без лечения может привести к полной потери трудоспособности.

Причины

По патогенезу, этиологии, особенностям проявлений генитального эндометриоза, эффективности лечебно-реабилитационных методик до сих пор идут научные дискуссии и нет единого мнения по этому поводу.

Выдвигается ряд теорий, связанных с причинами возникновения патологии:

  • нарушение эмбрионального развития;
  • перенос рогового слоя матки из ее полости на брюшину через яйцеводы во время хирургического вмешательства или месячных;
  • распространение по кровяному или лимфатическому руслу;
  • расстройство гормональной регуляции между гипоталамо-гипофизарной системой, яичниками и органами-мишенями;
  • ослабление иммунной защиты;
  • наследственность (хотя ответственный ген до сих пор не найден);
  • влияние неблагоприятной окружающей среды.

Самая распространенная версия патогенеза эндометриоза – ретроградная менструация. Однако данный процесс встречается у 70-90% женщин, но из них заболевает только 10%.

Это может быть обусловлено наличием у этих 10% ключевых звеньев:

  • нарушение клеточного апоптоза (распада), что нарушает процесс физиологической элиминации (вымирания) эндометриоидных клеток;
  • иммунная дисфункция модулирует пролиферацию и расположение клеток;
  • локальная гиперэстрогения в сочетании с болезнями репродуктивной сферы;
  • повышенное образование цитокинов (провоспалительных белков, мобилизующих воспалительный ответ). Цитокины вместе с другими факторами создают перитонеальную среду, схожую с микросредой при опухолях яичников;
  • взаимосвязь провоспалительных и гормональных процессов. В результате сложных химических реакций эстрогены обеспечивают выживаемость и распространение эндометриоза, а простагландины (медиаторы, посредники) поддерживают болевой синдром, воспаление, снижают фертильность;
  • нереализованная репродуктивная функция . В связи с растущей тенденцией заболеваемости бесплодием, «откладыванием» материнства на поздний период жизни современные женщины имеют примерно до 600 менструальных циклов. Раньше эта цифра была в 10 раз меньше. То есть женщина приблизительно около двух лет пребывала в состоянии физиологической аменореи, учитывая частые беременности и грудное вскармливание. Большое количество циклов провоцирует менструальный рефлюкс при котором эндометриоидные клетки попадают в брюшную полость. Это главный фактор агрессии, приводящий к неадекватному иммунному ответу;
  • техногенная революция. В странах с развитой промышленностью заболеваемость генитальным эндометриозом существенно выше, чем в развивающихся государствах. Это свидетельствует о нарушении экологического баланса которое способно вызвать иммунопатологические состояния. Установлено, что повышенный уровень высокотоксичных веществ (диоксинов) в крови удваивает риски развития эндометриоза.

Механизм развития заключается в отторжении поверхностной пластины эндометрия при менструации, «миграции», заброса и прикрепления отдельных фрагментов ткани или клеток в несвойственных местах. В норме должно быть полное их выведение наружу с менструальными выделениями.

Симптомы

Основной признак генитального эндометриоза – тазовые боли. Проблема в том, что пациентки не обращаются к врачу долгое время. По статистике между первичной манифестацией и выявлением изменений проходит до 8-ми лет, поэтому заболевание называют «упущенным». Средний возраст старта болезни – около 16 лет.

По опросу женщин с установленным эндометриозом выяснилось, что впервые симптомы появились:

  • у 50% — в 24 года;
  • 21% — 15 лет;
  • 17% — 15-19 лет.

Помимо тазовых болей циклического или постоянного характера может отмечаться:

  • нарушение цикла: месячные болезненные, обильные, идут дольше;
  • кровомазание между циклами;
  • диспареуния – дискомфорт при интимной близости;
  • болевые ощущения при дефекации или мочеиспускании;
  • бесплодие.

Попадая за пределы матки, прикрепляясь к другим органам эндометриоидные участки изменяется также, как при месячных благодаря наличию у эндометрия рецепторов к гормонам. Это обусловливает кровяные выделения и боль. Симптоматика вариативная в зависимости от локализации очагов.

Наружный эндометриоз, как и другие его формы опасен развитием хронической тазовой боли (особенно в подростковом возрасте), нарушением цикла, образованием яичниковых кист, невынашиванием, бесплодием.

Диагностика

Устанавливают диагноз с помощью гинекологического осмотра, при котором обнаруживается напряженность в области придатков. Это косвенный признак наружного эндометриоза. Ультрасонография в данном случае малоинформативная и не является диагностическим критерием, поскольку большинство эндометриоидных узлов на УЗИ не визуализируется.

Самая главная методика, позволяющая поставить точный диагноз – лапароскопия. Определение иммунологических показателей в крови и уровня онкомаркеров представляет диагностическую ценность для прогнозирования рецидивов. У больных эндометриозом повышена концентрация онкоантигенов. У 97% выявляют специфичный онкомаркер CA-125, характерный для аденокарциномы яичника, но чувствительность к нему только у 27%.

Для остановки прогрессирования, сохранения фертильности и качества жизни с помощью адекватной терапии важно раннее выявление генитального эндометриоза.

Лечение

Лечебная тактика зависит от возраста больной, стадии заболевания, протекания, симптомокомплекса, репродуктивных задач, рисков, связанных с побочными эффектами. Общего алгоритма лечения не разработано ввиду вариабельности клинических проявлений и тяжести течения наружного эндометриоза. Начинать рекомендуется с неинвазивных или малоинвазивных методов.

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  • обезболивающих средств, нестероидных противовоспалительных;
  • оральных контрацептивов, хотя их эффективность мало доказана;
  • ГнРГ.

Влияние препаратов или их комбинации на самочувствие пациенток, иммунный статус, психоэмоциональное состояние, соотношение гонадотропинов и гонадостероидов, уровень онкоантигенов изучено недостаточно. Также, как и терапевтическая эффективность этих средств при различных вариантах клинической картины и индивидуальных особенностях.

Большинство гинекологов считают, что с эндометриозом можно бороться только радикальными способами. Однако в основном все они назначают гормонотерапию после операции. Ни один из методов не доказал превосходство над другими. Поэтому врач выбирает методику по показаниям исходя из своей квалификации, опытности в применении того или иного хирургического пособия, оснащенности клиники.

Методы оперативного лечения наружного генитального эндометриоза:

  • Лапароскопия является одновременно лечебно-диагностической щадящей процедурой, когда можно уточнить диагноз, сразу убрать пораженную ткань, взять биоптат на морфологическое исследование. Поэтому у большинства хирургов лапароскопический доступ в приоритете.
  • Резекция – удаление очагов с помощью скальпеля в операционной под системным наркозом. Некоторые врачи предпочитают только такой подход особенно при крупных узлах считая, что с помощью других способов нельзя будет полностью удалить фрагменты эндометриоза. Данная лечебная тактика особо оправдана, если еще имеются кисты или миома. Иногда приходится удалять образования вместе с органом.
  • Электрокоагуляция – действие на патологическую зону высокочастотным током, вызывающее некроз и последующее отторжение клеток. Одновременно коагулируются сосуды, что предотвращает послеоперационное кровотечение.
  • Вапоризация – бескровная безболезненная процедура при которой нездоровый эпителий «выпаривается» под воздействием лазерного луча. Способ хорош особенно для нерожавших девушек, поскольку луч работает целенаправленно на мишень, не затрагивая здоровую область. Репродуктивная функция при этом не страдает. С помощью вапоризации можно также избавиться не только от эндометриоза, но также от кист, поверхностных полипов, кондилом, эрозии.
  • Криодеструкция – поврежденные участки обрабатывают низкотемпературным жидким азотом. Проводится на 7-й день цикла. Противопоказания: острые воспаления половых органов, подозрение на раковую опухоль, миомные узлы, доброкачественные новообразования на яичниках.

Все малоинвазивные процедуры, к которым не относится только резекция, обладают низкими рисками осложнений, кратковременной реабилитацией, сохранением способности к воспроизведению потомства (при отсутствии бесплодия).

Планирование беременности

Генитальный эндометриоз при длительном течении негативно влияет на созревание яйцеклеток, нарушает овуляторную функцию, способствует образованию спаек. Все это существенно снижает шансы на естественное зачатие. Болезнь ухудшает процесс имплантации ооцита, так как эндометрий не может полноценно подготовиться к надежному прикреплению эмбриона.

Бесплодие часто возникает по причине наружного или внутреннего эндометриоза, но не в 100% случаях. У некоторых благополучно беременевших и рожавших женщин обнаруживали генитальный эндометриоз, а многие нормально вынашивали и рожали после хирургического лечения. Операция увеличивает частоту наступления беременности.

Диагностическая лапароскопия позволяет спрогнозировать шанс на гестацию. При хорошем прогнозе рекомендуется выжидательная тактика для планирования беременности после вмешательства. При плохих прогностических данных рекомендуется не тратить время, а приступать к подготовке к ВРТ. Прогрессирующий эндометриоз – показание к проведению ЭКО после удаления эндометриоидных очагов с целью освободить яйцеклетку и зародыш от отрицательного влияния провоспалительных агентов, содержащихся в перитонеальной жидкости.

Специфической профилактики эндометриоза нет. Рекомендуется своевременно реализовывать репродуктивную функцию, вести здоровый активный образ жизни. Если радикальное иссечение очага невозможно, то лучшим предупреждением рецидивов является противовоспалительная и гормональная терапия после щадящей операции.

Получить консультацию по правильному лечению наружного эндометриоза можно у высококвалифицированного гинеколога клиники «АльтраВита». Здесь же можно пройти диагностику. При бесплодии, обусловленном эндометриозом, проконсультирует репродуктолог, подберет максимально эффективную процедуру ВРТ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector