1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Консервативное лечение миомы матки

Лечение миомы матки

Миома (фиброма) матки не всегда требует немедленного вмешательства. Не редко встречаются случаи, когда отсутствуют клиническая картина заболевания, медленный рост миоматозного узла, что дает возможность опухоль не трогать, а просто наблюдать за ней. Лечение миомы (фибромы) матки может носить консервативный, оперативный и комбинированный характер.

Консервативное лечение миомы матки.
Основной целью консервативного метода лечения миомы (фибромы) матки является торможение ее роста, уменьшение размеров, а также предупреждение осложнений. В качестве терапии используются гормональные препараты, а именно производные прогестерона, которые предотвращают рост и развитие опухоли. Как правило, консервативный метод применяется:

  • при опухоли небольшого размера;
  • при наличии миомы (фибромы) с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • при отсутствии болей и выраженных клинических проявлений заболевания;
  • при наличии противопоказаний к оперативному лечению (экстрагенитальные заболевания).

Чаще всего для гормональной терапии назначают следующие препараты:
Производные андрогенов – препараты Даназол, Гестринон. Данная группа препаратов подавляет производство стероидных гормонов яичников, вследствие чего размеры миомы значительно уменьшаются. Чаще всего они назначаются для непрерывного приема на период до восьми месяцев.

Гестагены. К ним можно отнести препараты Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Их действие направлено на нормализацию роста эндометрия, который наблюдается на фоне миомы матки. Однако эффективность относительно лечения самой миомы сравнительно невысокая. Вообще гестагены назначают в случае небольшого размера миомы (фибромы) и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Курс лечения составляет восемь месяцев.

Современным средством, назначаемым при миоме (фиброме) матки является гормональная спираль «Мирена», в составе которой присутствует гестаген – левоноргестрел. Действие спирали основано на ежедневном выбросе порции гормона в матку, благодаря чему и происходит торможение роста опухоли. Спираль рассчитана на пять лет. Помимо лечебного эффекта спираль «Мирена» дает прекрасный контрацептивный эффект.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — Регулон, Жанин, Ярина. Данные препараты способны остановить рост опухоли, если размеры узлов не более двух сантиметров. Курс лечения данными препаратами составляет минимум три месяца.

Тем не менее, консервативное или терапевтическое лечение не всегда успешно, к тому же такое лечение не может устранить опухоль полностью. Эти средства могут лишь тормозить рост миомы и блокировать болезненное состояние до периода менопаузы. В этот период миома, как правило, рассасывается сама собой. Поэтому терапевтический или консервативный метод лечения миомы (фибромы) эффективен для женщин старшего репродуктивного возраста и в период постменопаузы. Достаточно редко эта методика применяется более молодым женщинам. Исключение составляет необходимая отсрочка по медицинским показаниям оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение миомы матки.
Основными показаниями к оперативному лечению миомы (фибромы) матки являются:

  • Миомы большого размера.
  • Субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом.
  • Быстрые темпы роста опухоли.
  • Миома, сопровождаемая опухолями яичников.
  • Наличие мено- и метроррагии, которые приводят к анемии.
  • Не вынашивание беременности и бесплодие.
  • Болезненные ощущения, которые впоследствии могут стать причиной потери трудоспособности женщиной.
  • Давление миомы на мочевой пузырь или прямую кишку, что нарушает их функционирование.
  • Нарушение питания миоматозного узла, его некроз. Как правило, женщина испытывает боль при пальпации матки.
  • Другими симптомами являются чувство усталости, повышенная температура, острые боли.

Тип хирургического вмешательства при миоме (фиброме) матки зависит от индивидуальных особенностей пациентки, в том числе от ее возраста, общего физического состояния, общего состояния репродуктивной системы и некоторых других. Перед хирургическим удалением миомы матки женщина проходит ряд обследований, которые наиболее полно раскрывают картину заболевания.

Оперативное вмешательство для лечения миомы может быть в двух вариантах: с сохранением матки, либо с полным ее удалением или сохранением ее шейки.

Миомэктомия позволяет сохранить матку в целостности. Данное вмешательство заключается в «вылущивании» миоматозных узлов. Наиболее подходит данный метод для субсерозных миоматозных узлов. После такой операции женщина может забеременеть. Но нет никакой гарантии, что не наступит рецидив заболевания. Небольшая вероятность возобновления заболевания остается, несмотря на современные методики лечения и медикаменты. Тем не менее, при регулярном посещении гинеколога можно вовремя блокировать возобновляющееся заболевание, не допустив его развития.

Удаление миоматозных узлов вместе с маткой показано при наличии слишком большого количества миоматозных узлов большого размера с высокими темпами роста. Кроме того, радикальный метод лечения миомы матки применяется при сопутствующих миоме других заболеваний. После такой операции женщина теряет способность зачатия ребенка, несмотря на неизменность половых функций. Данная операция осуществляется путем лапароскопии. Этот метод эффективен и не требует длительного пребывания в стационаре.

Достаточно новым методом оперативного вмешательства для лечения миомы (фибромы) матки является миомэктопия в сочетании с гистероскопией. Данная методика специально разработана для лечения субмукозных миоматозных узлов у женщин, которые хотели бы сохранить репродуктивную функцию. Данный метод обеспечивает хорошие результаты, миома удаляется лазером за один прием при осуществлении визуального контроля врачом. Этот вид оперативного вмешательства проводится с применением местной анестезии и не требует длительного нахождения в стационаре.

Выбор того или иного метода лечения миомы матки осуществляется врачом после консультации.

Народные средства лечения миомы матки.
Если вам поставили диагноз миома матки, необходимо изменить свой образ жизни, в частности питание. Следует отказаться или сильно ограничить потребление жирной пищи, включить в свой рацион больше растительной пищи, рыбных блюд, а также продукты, богатые клетчаткой. Кроме того, при наличии миомы следует полностью отказаться от тепловых процедур: горячая ванна, баня, сауна, солярий, отдых в жарких странах, загар.

Соблюдая рекомендации, можно избежать оперативного вмешательства, а также снизить вероятность возобновления заболевания в послеоперационном периоде.

Народная медицина богата на рецепты при лечении миомы матки. Только не следует увлекаться, любое народное средство следует применять только после консультации с лечащим врачом. Ведь реакция организма может быть самой разнообразной. Например, в случаях с быстрым темпом роста опухоли народные средства могут лишь усложнить ситуацию. Фитотерапия рекомендуется женщинам, у которых опухоль имеет небольшие размеры. Разрешено употреблять дважды в день настойки мяты, крапивы, чистотела и боярышника.

Осложнения миомы матки:

  • не вынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
  • бесплодие;
  • гиперплазии эндометрия различного вида;
  • маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  • рост опухоли высокими темпами;
  • нарушение питания миоматозного узла;
  • перерождение миомы в злокачественную опухоль;
  • послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки;
  • развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Профилактика миомы матки:

  • обязательный осмотр у гинеколога два раза в год;
  • УЗИ органов малого таза раз в год;
  • прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием — витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен;
  • регулярная половая жизнь с достижением оргазма;
  • применение современных гормональных средств контрацепции;
  • активный образ жизни.

Лечение миомы матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

  • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
  • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
  • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.
Читать еще:  Какая характеристика грудных выделений

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

Главные преимущества метода:

  • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
  • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
  • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

  • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
  • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
  • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
  • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

  • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
  • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Миома матки

Матка представляет собой мышечный орган и состоит из трех слоев, самый толстый из которых миометрий (мышечный слой).

Миома матки – это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, которая характеризуется развитием узлов в мышечном слое. Миома матки часто встречается у женщин в возрасте 35-50 лет, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания (у женщин 25 лет и младше).

По локализации миоматозных узлов выделяют:

  • субсерозную миому (узел растет в сторону брюшной полости и находится под субсерозной оболочкой);
  • интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);
  • субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);
  • шеечную миому (узел располагается в шейке матки).

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

  • миому небольших (5-6 недель),
  • средних (7-11 недель),
  • больших размеров (более 12 недель).

По характеру роста миомы матки выделяют ложный рост узла/узлов, которые увеличиваются при отеке и нарушении кровообращения в образовании (некроз узла) и истинный рост (пролиферация мышечных клеток).

По количеству узлов выделяют миому с одиночным узлом и множественную миому.

По выраженности клинических проявлений миома матки может быть бессимптомная и симптомная.

По гистологическому строению и преобладанию в миоматозных узлах той или иной ткани различают:

  • миому матки (содержит только мышечные элементы);
  • фиброму матки (содержит соединительную ткань);
  • фибромиому матки (поровну соединительной и мышечной ткани).

К предрасполагающим факторам возникновения миомы относят гормональный дисбаланс, в частности избыток эстрогенов в организме.

Также к провоцирующим факторам заболевания относят механические травмы матки и генетическую предрасположенность:

  • наследственность (наличие миомы матки у родственниц первого и второго поколений);
  • нарушения менструального цикла, начиная с самого первого цикла (менархе), в том числе и сочетающиеся с половым инфантилизмом;
  • расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • хронические гинекологические и экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания;
  • аборты и выскабливания матки;
  • гиподинамия (малая подвижность);
  • нерегулярная половая жизнь (редкая или половые акты, не заканчивающиеся оргазмом);
  • стрессы, тяжелый физический труд;
  • длительная инсоляция;
  • отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе.

Зачастую миома матки является случайной находкой во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога. Многие женщины с миомой матки не предъявляют жалобы или не придают значения признакам заболевания.

Основным симптомом является нарушение менструального цикла. Как правило, менструации становятся длительными и обильными (особенно при субмукозной миоме), появляются межменструальные кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемизации больной (слабость, недомогание, утомляемость, бледность кожных покровов и другое).

Кроме того, больных могут беспокоить боли внизу живота тянущего или ноющего характера. Боли могут быть как постоянными, так и появляться только во время месячных. При некрозе миоматозного узла или рождении (субмукозная миома) боли становятся острыми, схваткообразными.

При больших размерах миомы матки присоединятся синдром сдавления соседних органов. В этом случае часто наблюдается учащение мочеиспускания или хронические запоры.

При наличии подслизистой миомы развиваются трудности с зачатием и вынашиванием беременности.

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с опухолями яичников и раком матки.

Диагностировать миому матки достаточно просто. Уже на первом гинекологическом осмотре врач с 90-100% уверенности может поставить диагноз. При пальпации определяется увеличенная матка с одним или несколькими плотными узлами. Подвижность ее не ограничена.

Читать еще:  Киста шейки матки лечение народными средствами

К дополнительным методам обследования относятся:

  • УЗИ малого таза: позволяет определить размеры и локализацию узлов, деформацию полости матки, толщину эндометрия (миома часто сочетается с гиперплазией или полипами эндометрия).
  • Гистероскопия: осмотр цервикального канала и полости матки специальным прибором – гистероскопом. Метод незаменим при диагностике подслизистой миомы матки и интерстициальной миомы матки. Позволяет провести биопсию.
  • Лапароскопия: применяется в затруднительных случаях, например, для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах (кровоизлияние, некроз).
  • Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Лечением больных с миомой матки занимается акушер-гинеколог.

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор того или иного метода терапии зависит от размеров миомы, наличия или отсутствия роста, сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациентки и желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов. Целью такой терапии является отсрочить хирургическое вмешательство до периода менопаузы, когда миома регрессирует. Используют гормональные препараты разных групп:

  • гестагены (норколут, дюфастон, премолют) курсом на 4-6 месяцев;
  • производные андрогенов (даназол, гестринон) курсом на 6-8 месяцев;
  • агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (бусерилин, золадекс) на 3-6 месяцев;
  • оральные гормональные контрацептивы (Ярина, Жанин, Регулон);
  • внутриматочная спираль Мирена (содержит гестаген – левоноргестрел) на 5 лет.

Операция при миоме матки

Показания к операции:

  • размеры матки больше 12 недель беременности;
  • субмукозная миома матки;
  • миома матки в сочетании с аденомиозом или опухолями яичников;
  • быстрый рост миомы (на 3 недели беременности за 6 месяцев);
  • постоянные кровотечения, вызывающие анемию.

Оперативное лечение миомы матки может быть нескольких видов:

  • консервативная миомэктомия (вылущивание миоматозных узлов с сохранением матки) проводится у женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию;
  • гистерорезектоскопия (удаление узлов при гистероскопии) проводится при подслизистых миомах;
  • гистерэктомия (полное удаление матки вместе с шейкой или ампутация матки с сохранением ее культи и шейки);
  • эмболизация маточных артерий (прерывается кровоснабжение миоматозных узлов, вследствие чего они регрессируют).

Прогноз при миоме матки благоприятный. После наступления менопаузы миома регрессируют самостоятельно.

После гистерэктомии больные снимаются с диспансерного учета через 5 лет, а после миомэктомии наблюдаются пожизненно, так как возможен рецидив заболевания.

Полное выздоровление после эмболизации маточных артерий наступает в 50% случаев.

Осложнения миомы матки:

  • некроз миоматозного узла;
  • рождение подслизистого узла;
  • постгеморрагическая анемия;
  • озлокачествление опухоли;
  • бесплодие;
  • невынашивание;
  • послеродовые кровотечения;
  • гиперпластические процессы эндометрия.

Миома матки – это не приговор!

Удаление миомы самым современным способом — лапароскопически, с применением ультразвукового скальпеля.

Ультразвуковой скальпель позволяет снизить объём кровопотери и уменьшить термическое повреждение ткани.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

98% операций проводится с помощью лапароскопии, т.е через проколы.

Это наиболее щадящий и легко переносимый способ оперативного вмешательства в мировой практике.

Лапароскопия — прекрасный способ, который выбирает хирург, при условии ранней стадии заболевания. Сохранение органа репродукции и последующая беременность — цель лапароскопии наряду с избавлением женщины от самих миоматозных узлов, которые могут не доставлять существенного дискомфорта сами по себе ввиду небольших размеров.

Даже гигантские миомы для нас не являются приговором, все наши усилия направлены на сохранение матки!

лечение миомы матки возможно в нашей клинике за счёт квотных программ государства!

Ультразвуковой скальпель позволяет снизить объём кровопотери и уменьшить термическое повреждение ткани.

На нашей базе собраны все прогрессивные и современные методы лечения миомы матки, что исключает возможность неправильно выбранного метода:

Новейший метод лечения миомы. Относится к малоинвазивным процедурам, то есть не требует открытого хирургического доступа. Смысл процедуры заключается в блокировании кровотока в сосудах матки, вследствие чего снижается питание миоматозного узла, с последующим его уменьшением в размерах и в редких случаях — полным исчезновением.

Для этого во время данной процедуры иглой делается прокол в паховой области, чтобы попасть в бедренную артерию. В нее вводится специальный катетер, который доводится до точки, где артерия делится на ветви, снабжающие узлы кровью. Вся операция проводится с применением аппаратуры, которая позволяет наблюдать за ходом катетера.

В артерию вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене миоматозный узел. После подтверждения локализации узлов вводят пластиковые или желатиновые эмболы. Они постепенно закупоривают сосуды малых размеров. Операция продолжается до закупорки всех судов, питающих миоматозные узлы.

По завершении ЭМА проводится заключительная артериограмма, которая подтверждает прекращение питания узлов. На проколы накладывается стерильная повязка на 12 часов.

Такое лечение миомы матки является малоболезненным, поэтому может быть проведено с местным обезболиванием. Пациентке необходимо соблюдать постельный режим минимум 8 часов с момента манипуляции.

Миомэктомия – это максимально комфортный метод удаления опухоли с сохранением репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет радикально избавиться от миомы. Применение современных эндоскопических технологий сейчас выводит миомэктомию на новый уровень, делая процедуру практически бескровной и относительно безопасной. Такие малоинвазивные операции позволяют женщине быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни в очень короткие сроки.

Гистерорезектоскопия — современный оперативный метод лечения субмукозных узлов, внутриматочных синехий, полипов и гиперпластических процессов эндометрия при помощи гистероскопа и электрооборудования путем измельчения, иссечения или прижигания патологического очага. Такая операция считается низко травматичной, не требует доступа через брюшную полость, так как она выполняется путем введения оборудования через естественное отверстие – влагалище и канал шейки матки. При этом происходит диагностика и удаление патологических очагов всех структур: гистерорезектоскопия цервикального канала, полости матки, устья маточных труб.

чаще всего при множественной быстрорастущей миоме вне репродуктивного возраста

Миома матки —

заболевание, возникающее у женщин под действием внутренних гормональных причин. Оно представляет собой образование в матке доброкачественных опухолевых узлов из мышечной ткани

Следует понимать, что самолечение нередко приводит лишь к усугублению заболевания. Врачи рекомендуют пациентам не затягивать и своевременно обратиться в медицинское учреждение.

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки — это гормональная терапия, позволяющая значительно уменьшить в размерах доброкачественную опухоль (миому матки), не прибегая к хирургическому вмешательству.

  • Что в себя включает консервативное лечение миомы матки
  • Гормональная терапия в лечении миомы матки
  • Симптомы миомы матки

Как известно, миома — это совокупность узлов, диаметр которых может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (и даже десятков сантиметров). Миома, как называют ее сами врачи, это гормонально-зависимая опухоль. Рост миомы зависит от повышения уровня эстрадиола в яичниках. Обычно данная болезнь свойствена женщинам, которые на протяжении определенного времени страдают нарушениями в гормональной среде. Сегодня различают несколько видов миом:

  • субсерозные миомы (обычно они располагаются под брюшной полостью матки);
  • субмукозные миомы (локализуются под слизистым слоем матки);
  • интрамуральные миомы (расположены в мышечном слое матки).

Быстрый рост миомы матки говорит о том, что опухоль может быть злокачественной. В любом случае при обнаружении у себя миомы матки следует тут же принять меры по ее устранению или уменьшению.

Что в себя включает консервативное лечение миомы матки

В первую очередь следует уточнить, что консервативное лечение миомы матки никогда не было альтернативой хирургическому лечению (то есть операции). В случае если врач назначил оперативное вмешательство, с целью устранения опухоли, то необходимо прибегнуть именно к нему. В случае если размер миомы незначителен, а хирургическое вмешательство не является единственным способом решения проблемы, тогда назначается консервативное (или гормональное) лечение миомы матки. В этом случае гормональная терапия становится возможной альтернативой хирургическому лечению, однако может быть и частью комбинированной терапии с целью подготовить пациентку к операции.

Главная цель гормональной терапии — ослабить или снять болезненные симптомы, вызванные миомой матки, а также попытаться повлиять на ее рост, остановив его и со временем уменьшив размер опухоли. Гормональные препараты могут применяться также с целью уменьшения кровопотери в ходе продолжительного оперативного вмешательства.

Как известно, увеличение миоматозного узла, то есть рост миомы матки, можно остановить при помощи блокировки размножающихся миогенных элементов в периферической зоне узла. При этом блокируется процесс гипертрофии ранее созревших миоцитов, которые объединяются в гладкомышечные пучки. Препараты также стимулируют процессы апоотоза миоцитов внутри самих узлов. Однако следует помнить о том, что далеко не все гормональные препараты, использующиеся при лечении миомы матки, могут оказывать положительное лечебное действие. Поэтому выбор гормональных препаратов всегда должен быть доверен врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Читать еще:  Какие выделения после лечения эрозии считаются нормой

Гормональная терапия в лечении миомы матки

Главным условием назначения гормональной терапии является наличие таких показателей как нормальный размер матки (не должен превышать размер 12 недель беременности), а также диаметр миоматозных узлов (обычно составляет не менее 2 см). Обычно расположение миоматозных узлов может быть интрамуральным или субсерозным. Прежде чем назначить тот или иной гормональный препарат, учитывают также наличие или отсутствие клинической симптоматики, рост новообразований и какие-либо изменения со стороны рядом находящихся органов.

Как и было сказано ранее, цель гормональной терапии миомы матки — снизить уровень локальной гормонемии органа при помощи того, что будет уменьшена выработка гормонов в яичниках. Уменьшение последнего происходит до определенного уровня — того состояния, когда уже не могут развиваться гиперпластические процессы. Правильно подобранные гормональные препараты помогут блокировать функционирующие определенное время аномальные зоны, останавливая их рост и снижая чувствительность самой опухоли к эстрогенам.

Что касается самих препаратов, которые назначают при гормональной терапии, то преимущественно ими являются антигонадотропины или агонисты (гонадотропных рилизинг-гормонов). Действие первых состоит в угнетении возникших продуктов гонадотропных гормонов, накапливающихся в гипофизе. Достигается это путем влияния препарата через гипоталамус. Вообще такие препараты могут оказывать совершенно разное антигормональное действие. Так, к примеру, кроме того, что они угнетают активную деятельность яичников, они могут вызвать гипоменструальный синдром или аменорею, что относится к их побочным эффектам.

На сегодняшний день уже синтезирвоано более 2-х тысяч синтетических агонистов (гонадотропных гормонов). Механизм их действия заключается в том, чтобы наладить связь с рецепторами гонадолиберина, локализующегося в гипофизе, угнетая при этом уровень секреции гонадотропинов. Последнее приводит к началу фармакологической менопаузы, которая будет продолжаться некоторое время, и к регрессии миомы матки. Как только гормональные препараты поступят в организм женщины, они тут же начнут действовать следующим образом: с поверхности клеток гипофиза начнут исчезать старые рецепторы, а новые просто не будут появляться. Однако следует помнить, что прием гормональных препаратов нельзя прерывать. Последнее чревато тем, что может возобновиться рост миомы матки. Увеличение будет значительным.

Сегодня весьма распространенным является применение антипрогестагенов, фармакологическое действие которых заключается в блокировке рецепторов (эндогенных гонадотропинов), расположенных на клеточной мембране в гипофизе. Последнее осуществляется без продолжительной стимуляции. В случае необходимости устранения небольших миоматозных узлов (таких, которые в диаметре достигают не более 2,5 см), применяют внутриматочные гормональные препараты, входящие в рилизинг-систему.

В случае незначительных размеров миомы матки (не более 1,5 см) врачом могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, целью которых будет блокировать основные участки, вызывающие заболевание. К тому же такие препараты помогут устранить всевозможные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз, нормализовать естественную функцию яичников и улучшить состояние миометрии.

Симптомы миомы матки

Единичные миомы небольших размеров (до 3-5 см в диаметре) протекают бессимптомно. Обычно они выявляются случайно при профилактическом осмотре. Основными жалобами при диагнозе миомы матки являются обильные месячные. Нередко отмечаются хронические боли в нижних отделах живота, болезненные месячные, боли во время полового акта. Иногда может возникать острая боль. Это происходит, когда есть нарушение питания внутри узла или вокруг узла.

Крупные миома может вызвать бесплодие, невынашивание беременности, сдавление соседних органов с нарушением мочеиспускания, дефекации с возникновением болей в малом тазу. Также возможно развитие анемии вследствие регулярных небольших кровотечений из миоматозного узла.

Все зависит от того, где расположен миоматозный узел. Если он сдавливает просвет маточных труб, нарушает процесс овуляции — это приводит к бесплодию. Если миоматозный узел расположен в самой полости матки, то нарушается процесс имплантации, т.е. прикрепления плодного яйца в полость матки.

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

Консервативные методы

Многие пациентки, узнав свой диагноз, интересуются, как вылечить миому матки без операции? Современная гинекология предлагает целый ряд способов, не предусматривающих оперативного вмешательства. Диаметр консервативной миомы не может превышать двух сантиметров, а величина матки — размера двенадцатинедельной беременности. Консервативное лечение миомы назначают при:

  • интрамуральном или субсерозном новообразовании;
  • миоматозных узлах небольшого диаметра;
  • при умеренных клинических проявлениях;
  • если миоматозные узлы не сдавливают органы, расположенные рядом;
  • медленном развитии миомы.

Особенности и цель консервативных методов

Лечение миомы матки без операции осуществляется на основе теории о том, что миома развивается вследствие гормональных сбоев женского организма. Исходя из неё и подбирают медикаментозные средства, приём которых позволяет:

  • приостановить рост миоматозных узлов;
  • уменьшить миому;
  • предупредить вторичные изменения.

Алгоритмы лечения

Принято выделять два алгоритма лечения. Их выбор зависит от размера узлов и выраженности симптоматики:

  • При диаметре миоматозных узлов до двух-трёх сантиметров, медикаментозе лечение проводится в два этапа. Первый предусматривает применение агонистов ГнРГ или антигонадотропинов в течение 6-ти месяцев, во время которых пациентка пребывает под наблюдением. Если лечение позволяет уменьшить радиус узла до двух сантиметров, переходят ко второму этапу. Он предусматривает проведение гормональной терапии. Если первый этап лечения оказался неэффективным, лечение гормонами продолжают или прибегают к хирургическим методам;
  • При диаметре миоматозных узлов менее двух сантиметров и отсутствии симптоматики первый этап пропускают, сразу же прибегая ко второму. Он предусматривает приём комбинированных оральных контрацептивов. Применение последних практикуется для лечения миом уже не первый год.

Какие препараты применяют?

Для лечения миомы матки применяют гестагены, антигонадотропные препараты, антипрогестины, агонисты ГнРГ, антипрогестагены и антигонадотропины, контрацептивы длительного действия. Их подбор осуществляется лечащим врачом на основании диагностических данных и индивидуальных показаний пациентки. Для сведения к минимуму клинических проявления применяют медицинские препараты, которые уменьшают кровотечения, снимают болевые ощущения, улучшают свёртываемость крови.

Гормональные препараты

Лечение гормонами достаточно длительно. Оно может длиться от полугода до нескольких лет, в течение которых можно добиться стабилизации гормонального фона. Цель лечения гормонами заключается в остановке роста миоматозных узлов и исключении вторичных осложнений от их развития. Приём таких гормональных препаратов, как «Гинестрил», «Эсмия», «Бусерелин» позволяет снизить производство гормонов яичников, что, в свою очередь, позволяет остановить рост и уменьшить миоматозные узлы. Лечение должно проводиться под контролем и по назначению врача. Возможны побочные эффекты в виде снижения либидо, сонливости, приливов, озноба. Время восстановления менструального цикла после него составляет от двух до четырёх месяцев.

Агонисты ГнРГ

Действие агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов заключается в вызове временной менопаузы за счёт угнетения выработки гонадотропинов. Такое лечение имеет обратимый характер. После завершения его курса, менструальный цикл полностью восстанавливается, а миоматозные узлы небольших размеров уменьшаются, либо же вовсе исчезают. Однако, лечение имеет целый ряд побочных эффектов в виде депрессий, снижения либидо, приливов, деминерализации костей. Для устранения побочных эффектов применяют разнообразные стратегии, которые позволяют добиться отличных результатов. Иногда приём а-ГнРГ назначают перед проведением операций для уменьшения узлов большого диаметра.

Антипрогестагены

В рамках использования медицинских препаратов группы антипрогестагенов чаще всего применяют «Мифепристон». Его приём позволяет кратковременно уменьшить размеры миоматозного узла, за счёт снижения выработки половых гормонов яичниками путём связывания гестагеновых рецепторов. Кратковременность подобного действия обуславливает применение антипрогестагенов в качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством.

Антигонадотропины

Препараты данной группы применяются крайне редко, поскольку они способны минимизировать клинические проявления миомы, но не оказывают влияние на её размеры. Помимо этого, они имеют весьма неприятные побочные эффекты в виде изменения голоса, роста волос на теле, появления прыщей. Действующим веществом препаратов является даназол («Веро-даназол», «Данол», «Даноген») и гестринон («Неместран»).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector