3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клинические рекомендации по гинекологии миома матки

Министерство здравоохранения российской федерации письмо от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации(протокол лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация», разработанные в соответствии состатьей 76Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов и при организации акушерско-гинекологической помощи.

Президент Российского общества

21 сентября 2015 г.

специалист Минздрава России

по акушерству и гинекологии,

21 сентября 2015 г.

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация клинические рекомендации (протокол лечения)

Миома матки — доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры — значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.

В этих рекомендациях представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, а также о новых возможностях хирургического лечения и роли гормональной терапии в комплексном лечении миомы матки.

1. Эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль среди женщин большинства стран мира. Считают, что миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте, а у 1/3 пациенток она становится симптомной.

Как следствие, миома матки становится главной причиной гистерэктомии во многих странах, например в США она является основанием приблизительно для 1/3 всех гистерэктомии, а это примерно 200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки.

Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза миомы матки из-за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у значительной части женского населения. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции, но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к эпидемиологии, генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Факторы, потенциально связанные с генезом опухоли, можно условно представить 4 категориями:

1. — предрасполагающие или факторы риска;

Факторы риска миомы матки (предрасполагающие)

Знание факторов предрасположенности позволит иметь представление об этиологии миомы матки и разработать превентивные меры. Несмотря на то, что мы рассматриваем факторы риска изолированно, чаще всего на лицо их сочетание (табл. 1). Воздействие многих факторов ранее приписывали их влиянию на уровень или метаболизм эстрогенов и — прогестерона, но доказано, что эта связь чрезвычайно сложна, и скорее всего, существуют другие механизмы, вовлеченные в процесс образования опухоли. Следует отметить, что анализ факторов риска миомы матки остается трудной задачей в связи с относительно небольшим количеством проведенных эпидемиологических исследований, а на их результаты может оказывать влияние тот факт, что распространенность бессимптомных случаев миомы матки достаточно высока [Schwartz S.M., Marshall L.M., 2000].

Самый важный аспект этиологии миомы матки — инициатор роста опухоли — остается неизвестным, хотя теории инициирования ее туморогенеза существуют. Одна из них подтверждает, что увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность соматических мутаций. Другая гипотеза предполагает наличие врожденной генетически детерминированной патологии миометрия у женщин, больных миомой матки, выраженной в увеличении количества РЭ в миометрии. Наличие генетической предрасположенности к миоме матки косвенно свидетельствует об этническом и семейном характере заболевания.

Кроме того, риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых, возможно, характерно большое количество ановуляторных циклов, а также ожирение с выраженной ароматизацией андрогенов в эстрон в жировой ткани. Согласно одной из гипотез, основополагающую роль в патогенезе миомы матки играют эстрогены.

Эта гипотеза подтверждена клиническими испытаниями, оценивавшими эффективность лечения миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ), на фоне терапии наблюдали гипоэстрогенемию, сопровождаемую регрессом миоматозных узлов. Тем не менее, говорить об основополагающей важности эстрогенов независимо от прогестерона нельзя, так как содержание прогестерона в крови, подобно эстрогенам, циклически изменяется в течение репродуктивного возраста, а также значительно повышено во время беременности и снижено после менопаузы. Таким образом, клинические и лабораторные исследования свидетельствуют о том, что и эстрогены, и прогестерон могут быть важными стимуляторами роста миомы.

Миома матки

аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны

ИМТ — индекс массы тела

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

ЛНГ-ВМС – левоноргестрелсодержащая внутриматочная система

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МКБ 10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра

ММК — межменструальные маточные кровотечения

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультисрезовая спиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОМК — обильные менструальные кровотечения

СМРП (улипристала ацетат) — селективные модуляторы рецепторов прогестерона

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФУЗ – аблация – фокусированная ультразвуковая аблация

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭМА — эмболизация маточных артерий

ESHRE – Европейское Общество репродукции человека

MRgFUS— аблация ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-аблация)

1. 2016 Клинические рекомендации «Миома матки» (Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов, Российское общество акушеров-гинекологов).

Определение

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1Выполнено ультразвуковое исследование1аA2Выполнена эхогистерография для диагностики подслизистой и межмышечно-подслизистой миомы1аA3Выполнено цветовое допплеровское картирование для оценки структуры миоматозного узла2bВ4Выполнено хирургическое лечение миомы матки при наличии показаний и отсутствии противопоказаний1аA5Выполнено экстренное хирургическое лечение при наличии показаний и отсутствии противопоказаний в первые сутки установления диагноза1bA6Выполнена миомэктомия женщинам при наличии показаний и отсутствии противопоказаний2аВ7Выполнена эмболизация маточных артерий при наличии показаний и отсутствии противопоказаний2bВ8Выполнена ФУЗ-аблация в качестве метода органосберегающего лечения миомы матки при наличии показаний и отсутствии медицинских противопоказаний1bA9Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее у пациентов с миомой матки при отсутствии медицинских противопоказаний2аВ10Выполнено назначение антифибринолитиков при аномальных маточных кровотечениях у пациентов с миомой матки при отсутствии медицинских противопоказаний2bВ11Выполнено назначение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в качестве средства предоперационного лечения пациенток с миомой матки и анемией (гемоглобин1аA12Выполнено назначение улипристала ацетата для предоперационной терапии умеренных и тяжелых симптомов лейомиомы матки (маточных кровотечений) либо в качестве монотерапии без необходимости дальнейшей операции у женщин репродуктивного возраста старше 18 лет (при отсутствии медицинских противопоказаний)2аВ13Выполнено удаление субмукозной миомы до планирования беременности и как этап лечения бесплодия2bВ14Выполнено удаление интрамуральных миомы больших размеров (более 4-5 см) перед экстракорпоральным оплодотворением4С15Выполнено УЗИ для оценки миомы матки каждые 4 нед до срока родов4С16Выполнена миомэктомия в I и II триместрах беременности при больших размерах опухоли; перекруте ножки узла миомы; ущемлении опухоли в малом тазу; быстром росте опухоли, вызывающем дискомфорт; некрозе миоматозного узла, и как следствие боли в животе и отсутствии эффекта от консервативного лечения ; расстоянии между миомой и полостью матки более 5 мм, во избежание вскрытия полости матки во время оперативного вмешательства4С17Выполнено кесарево сечение при большихразмерах миомы, размеры и локализация которых препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути; перекруте субсерозного миоматозного узла; миоме матки, сопровождающейся выраженным нарушением функции смежных органов; миоме матки у пациенток, перенесших ранее миомэктомию; акушерских показаниях2bВ18Выполнена миомэктомия во время кесарева сечения при субсерозных узлах на тонком основании; субсерозных узлах на широком основании, исключая расположенные на сосудистых пучках и в нижнем сегменте матки; узлах миомы матки в области разреза на матке при кесаревом сечении2bВ19Выполнено назначение медикаментозной терапии миомы матки при отсутствии показаний к хирургическому лечению у пациенток перименопаузального возраста (при отсутствии медицинских противопоказаний)3В20Выполнено морфологическое (гистологическое) исследование препарата иссеченной ткани (при хирургическом вмешательстве)1аA21Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации1аA

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Клинические рекомендации по гинекологии миома матки

Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации в рубрикаторе Минздрава России на сайте http://cr.rosminzdrav.ru/ на данный момент не представлены

Клинические рекомендации в Федеральной электронной медицинской библиотеке на сайте http://www.femb.ru/ не являются актуальными и заменяются таковыми, вышедшими позднее.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) направленные письмами Минздрава России, в том числе требующие пересмотра в соотв. с п.10 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ в ред. Федерального закона от 27.12.2018 г. N 511-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», но применяемые в соответствие с п.4. ст. 3 Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций»

  1. Анафилактический шок в акушерстве (письмо Минздрава России от 26.10.2016 N 15-4/10/2-6739)
  2. Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. N 15–4/10/2–7862)
  3. Анестезия при операции кесарево сечение (письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. N 15–4/10/2–7863)
  4. Внематочная (эктопическая) беременность (письмо Минздрава России от 06.02.2017 г. N 15-4/10/2-729)
  5. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения (письмо Минздрава России от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3482)
    • В дополнение к клиническим рекомендациям (протоколу лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Минздрава России от 07.062016 г. N 15-4/10/2-3482) (письмо РОАГ от 23.06.2016 N22-1/112)
  6. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (письмо Минздрава России от 17.12.2013 г. N 15–4/10/2–9478) — требуют пересмотра
  7. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (письмо Минздрава России от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3483)
  8. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (письмо Минздрава России от 21.09.2014 г. N 15–4/10/2–5466) — требуют пересмотра
  9. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. N 15–4/10/2–7838)
  10. Доброкачественная дисплазия молочной железы (письмо Минздрава России от 07.11.2018 г. N 15–4/10/2–7235)
  11. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (письмо Минздрава России от 02.11.2017 г. N 15–4/10/2–7676)
  12. Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода (письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. N 15–4/10/2–7839)
  13. Истмико-цервикальная недостаточность (письмо Минздрава России от 28.12.2018 г. N 15–4/10/2–7991)
  14. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (письмо Минздрава России от 06.05.2014 г. N 15–4/10/2–3190) — требуют пересмотра
  15. Кровесберегающие технологии в акушерской практике (письмо Минздрава России от 27.05.2014 г. N 15–4/10/2–3798) — требуют пересмотра
  16. Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (письмо Минздрава России от 04.09.2015 г. N 15-4/10/2-5079) — требуют пересмотра
  17. Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности (письмо Минздрава России от 05.06.2015 г. N 15–4/10/2–2709) — требуют пересмотра
  18. Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5804) — требуют пересмотра
  19. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация (письмо Минздрава России от 2.10.2015 г. N 15-4/10/2-5805) — требуют пересмотра
  20. Нейроаксиальные методы обезболивания родов (письмо Минздрава России от 23.10.2018 N15-4/10/2-6914)
  21. Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе (письмо Минздрава России от 23.05.2017 N15-4/10/2-3402)
  22. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде (письмо Минздрава России от 06.05.2014 г. N 15–4/10/2–3185) — требуют пересмотра
  23. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с применением другого акушерского пособия)» (письмо Минздрава России от 23.08.2017 N15-4/10/2-5871)
  24. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5802) — требуют пересмотра
  25. Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5803) — требуют пересмотра
  26. Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика (письмо Минздрава России от 02.11.2017 г. N 15–4/10/2–7675)
  27. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям (письмо Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204) — требуют пересмотра
  28. Преждевременные роды (письмо Минздрава России от 17.12.2013 г. N 15–4/10/2–9480) — требуют пересмотра
  29. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (письмо Минздрава России от 03.06.2015 г. N 15–4/10/2–2661) — требуют пересмотра
  30. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (письмо Минздрава России от 27.05.2014 г. N 15–4/10/2–3792) — требуют пересмотра
  31. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (письмо Минздрава России от 29.05.2014 г. N 15–4/10/2–3881) — требуют пересмотра
  32. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода (письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. N 15-4/10/2-3300)
  33. Септические осложнения в акушерстве (письмо Минздрава России от 06.02.2017 г. N 15–4/10/2–728)
  34. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (письмо Минздрава России от 10.06.2015 г. N 15–4/10/2–2814) — требуют пересмотра
  35. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов) (письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. N 15-4/10/2-3329)
  36. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве (информационно-методическое письмо Минздрава России от 05.05.2017 г. N 15-4/1560-07)
  37. Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика (письмо Минздрава России от 20.10.2017 г. N 15-4/10/2-7317)
  38. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация (письмо Минздрава России от 22.11.2013 г. N 15-4/10/2-8710) — требуют пересмотра

Письма, информационные, информационно-методические и методические письма

  1. Ведение беременных с подозрением на инфицирование вирусом Зика (информационное письмо Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1893)
  2. Грипп А/H1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации по организации и проведению имуунизации беременных и родильниц против гриппа А(H1N1) вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации (информационное письмо Минздрава России от 15.01.16 г. N 15-4/82-07)
  3. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика (информационно-методическое письмо Минздрава России от 28.12.2016 г. N 15-4/10/2-8484)
  4. О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО (вместе с Информационно-методическим письмом «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО», утв. Минздравом России 22.03.2016) (письмо Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895)
  5. О порядке организации оказания медицинской помощи при проведении операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (письмо Минздравсоцразвития России от 18.01.2007 N 290-ВС)
  6. О совершенствовании медицинской помощи женщинам при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (письмо Минздрава России от 02.11.2017 N 15-4/10/2-7666)
  7. О тестировании беременных женщин на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (письмо Минздрава России от 08.12.2015 N 15-4/10/3096003-2870 с изм., внесенными письмом Минздрава России от 25.12.2015 N 15-4/10/3101254-3047)
  8. Об организации службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий (информационно-методическое письмо Минздравсоцразвития России от 13.07.2011 N 15-4/10/2-6796)
  9. Перинатальный аудит. Современная методология (письмо Минздрава России от 24.03.2015 N 15-4/635-07)
  10. Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах (письмо Минздрава России от 04.09.2014 г. N 15–4/10/2–6725)
  11. Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона (методическое письмо Минздрава России от 19.02.2019 N 15-4/4/2-1286)
  12. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде (информационно-методическое письмо Минздрава России от 20.11.2014 г. N 15-4/10/2-8757)
Читать еще:  Капсулы от молочницы

Миома матки: тактика ведения и лечение по протоколу 2015 года (информационно-методическое письмо)

МИОМА МАТКИ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПО

ПРОТОКОЛУ 2015 ГОДА

Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40 % женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры – значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.

Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Показания к операции выявляют примерно у 15% больных. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются:

— обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;

— хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;

— нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);

— большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);

— быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);

— рост опухоли в постменопаузе;

— подслизистое расположение узла миомы;

— межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;

— нарушение репродуктивной функции;

— бесплодие при отсутствии других причин.

Как правило, хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день). Экстренная операция необходима при спонтанной экспульсии («рождении») подслизистого миоматозного узла, при дегенеративных изменениях в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающихся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота», а также при неэффективности проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Объем хирургического лечения

Больная с миомой матки, которой показана операция, должна иметь полную информацию о преимуществах и недостатках радикального и органосохраняющего объема хирургического лечения. Окончательное решение об объеме операции и доступе должна принимать сама пациентка совместно с хирургом (лечащий врач), подписывая информированное согласие на операцию и осведомление о возможности осложнений.

Гистерэктомия. Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического лечения является операция в объёме тотальной гистерэктомии — экстирпация матки (уровень доказательности IA). Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) не является полностью радикальным вмешательством,

но ее можно выполнять после подтверждения состояния шейки матки (кольпоскопия, биопсия при показаниях) (уровень доказательности IA). Для удаления субмукозных маточных узлов проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия.

Субмукозные миомы опасны тем, что они вызывают кровотечения и влияют на женский организм, аналогично внутриматочной спирали. Гистерорезектоскопия является полноценной альтернативой таким методам лечения, как гормонотерапия или хирургическая радикальная операция, только в отличие от них она хорошо переносится, а также имеет малотравматичный и малоинвазивный характер.

Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, её не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и/или репродуктивную функцию. При наличии показаний к хирургическому лечению этим категориям больных выполняют органосохраняющие операции – миомэктомия.

В настоящее время, одним из перспективных методов лечения миом матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая безусловно может стать альтернативой хирургическому лечению. Особенностями и положительными качествами этого метода считаются:

Читать еще:  Как лечить молочницу домашних условиях лекарства

— Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства;

— Проведение под местной анестезией;

— Уменьшение или исчезновение симптомов;

— Сохранение репродуктивной функции;

— Короткий срок госпитализации.

Показания к эмболизации маточных артерий: симптомная миома матки.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, аллергические реакции на контрастное вещество, артериовенозные пороки развития, недифференцированное опухолевидное образование в малом тазу, подозрение на лейомиосаркому матки.

Применение ЭМА в качестве лечения миомы матки не исключает медикаментозного лечения или традиционных оперативных вмешательств (гистерэктомии и миомэктомии), наоборот, в некоторых случаях эти методы способны дополнять друг друга для достижения наиболее полноценного результата.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

В основе принципа медикаментозного лечения миомы матки лежит концепция гормонально-зависимого характера возникновения заболевания, на которой основывается использование средств, способствующих уменьшению опухоли, тормозящих дальнейший её рост и предупреждающих развитие каких-либо вторичных изменений.

Проведение консервативного медикаментозного лечения миомы матки показано при диаметре миоматозных узлов до 2 см, величине матки, не превышающей размер, соответствующий двенадцатинедельной беременности, умеренной клинической симптоматике, интрамуральной или субсерозной локализации опухоли, отсутствии нарушения функции соседних органов, быстрого роста новообразования и противопоказаний к применяемым препаратам.

К препаратам, применяющимися в качестве консервативной терапии данной патологии, относятся антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ). На сегодняшний день они являющются наиболее эффективными лекарственными средствами в лечении миомы матки. Антигонадотропины оказывают антипрогестероновое и антиэстрогенное действие, провоцируя развитие аменореи. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов вызывают фармакологическую менопаузу.

Длительность лечения этими лекарствами составляет от 3 до 6 месяцев. После окончания лечения менструальный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев. В это же время миома может снова вырасти до прежних размеров.

Врачи нередко назначают эти лекарства до того, как провести операцию по удалению миомы. Благодаря этим средствам миома уменьшается в размерах, что значительно облегчает ее удаление во время операции. Также эти лекарства могут быть назначены и после операции, чтобы предотвратить появление или рост других миом.

Мифепристон (Гинестрил) при миоме

Препарат Гинестрил применяется для лечения миомы, если она вызывает обильные и длительные месячные. Также Гинестрил способствует уменьшению размеров миомы, если размер матки до начала лечения не превышает 12 недель. Возможные побочные эффекты Гинестрила: нарушение менструального цикла, отсутствие месячных, головные боли, тошнота, повышение температуры тела.

Курс лечения длится 3 месяца. После окончания лечения миома может вновь вырасти до первоначальных размеров.

Внутриматочная спираль Мирена при миоме

Внутриматочная спираль Мирена не способствует уменьшению размеров миомы, но помогает справиться с ее симптомами: уменьшить потерю крови во время месячных и ослабить боли внизу живота.

Эффект Мирены достигается за счет того, что она ежедневно выделяет низкие дозы гормона левоноргестрела, оказывающего свое лечебное воздействие только в пределах матки и практически не попадая в кровь. Кроме того, Мирена обладает противозачаточным эффектом и ее можно носить до 5 лет подряд.

У пациенток репродуктивного возраста при размерах миомы матки, не превышающих 15 мм, применяют комбинированные оральные контрацептивы с прогестином, или левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему.

Временнорегрессионный метод лечения: агонисты ГнРГ, Мифепристон. Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопазуального возраста, а также в качестве профилактики рецидивов после миомэктомии. На первом (регрессионном) этапе, как правило, используют агонисты ГнРГ (Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин, Гозерелин и др.), на втором (стабилизирующем) этапе – микро или низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с гестагенным компонентом третьего поколения по контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме (Новинет, Регулон, Линдинет, Мерсилон, Логест, Марвелон и др. по 1 таблетке на ночь с 5го по 25й день каждого менструального цикла или по 1 таблетке на ночь с 1го дня менструального цикла в течение 63-84 сут. с последующим перерывом на 7 дней). Стабилизирующий этап может быть обеспечен применением внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших повторных репродуктивных планов, а также применением дезогестрелсодержащего орального контрацептива Чарозетты в непрерывном режиме, особенно у курящих женщин старше 35 лет и пациенток с потенциально высоким риском тромбоэмболических осложнений.

Строго индивидуально определяется выбор и объём симптоматической терапии и зависит от клинической картины заболевания. Так, назначение гемостатиков показано, при наличии маточных кровотечений, приводящих к развитию анемии. Болевой синдром купируется приёмом спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотических анальгетиков. Для коррекции психо-эмоциональных расстройств используют седатики, для улучшения микроциркуляции в миометрии — антиагреганты и антикоагулянты в малых дозах, для нормализации обмена веществ — антиоксиданты и поливитамины. В качестве общеукрепляющей терапии могут быть назначены адаптогены.

Медикаментозная терапия миомы матки может применяться как самостоятельно, так и входить в состав комбинированного лечения миомы матки.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

После оперативного лечения сроки нетрудоспособности колеблются в зависимости от доступа и выполненного хирургического объёма. При лапароскопической гистерэктомии он составляет от 10 до 24 дней, лапаротомической гистерэктомии – от 14 до 24 дней, лапароскопической миомэктомии – до 14 дней, гистероскопической миомэктомии – от 7 до 14 дней, лапаротомической миомэктомии – от 14 до 24 дней. При ЭМА срок нетрудоспособности составляет 7-14 дней.

После гистерэктомии, лапароскопической и лапаротомической миомэктомии и ЭМА в течение 1 месяца продолжают профилактику тромботических осложнений (компрессионное бельё на ноги, назначение ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина). Антианемическую терапию проводят до нормализации показателей красной крови. У пациенток с развившимся постгистерэктомическим синдромом назначают препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ). После ЭМА контрольные УЗИ проводят через 1, 6, 12 мес, при возможности и необходимости беременности – через 12 мес.

Подготовила: , врач акушер-гинеколог областной консультативно-диагностической поликлиники, г. Благовещенск, 2017 г.

1. Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки, диагностика, лечение и реабилитация. Москва, 2105 г.

2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология-4-е изд., перераб. и доп./ под ред. , . – М.: ГЭОТФР-Медиа., 2014, – 1024с , ред. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.

3. Современные подходы к лечению миомы матки. Акушерство и гинекология. 2015; 11; 95–101 , , ред. Акушерство.

4. Журнал акушерства и женских болезней, 2013; 62(1); 42–7

Лечение миомы матки

Методы лечения миомы матки

Выделяют 4 основных способа лечения миомы матки:

  1. Медикаментозное;
  2. Хирургическое:
    1. Органосохраняющее:

    • Абдоминальным доступом;
    • Лапароскопическим;
    • Гистероскопическим;
  3. Радикальное:

    • Гистерэктомия;
  4. Малоинвазивные органосохраняющие методы:

    Использование современных медикаментозных методов лечения направлено на контроль за ростом миомы и развитием симптомов заболевания.

    Современная оперативная гинекология основной целью ставит бережное отношение к матке с максимальным применением органосохраняющих операций.

    При выполнении радикальной гистерэктомии наблюдаются негативные процессы в женском организме:

    • отсутствие менструальной функции;
    • невозможность выполнения репродуктивной функции;
    • изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, что приводит к развитию постгистерэктомического синдрома.

    Ранее считалось, что постгистерэктомический синдром возникает только при экстирпации матки с придатками с удалением яичников. В настоящее время доказано, что даже сохраненные яичники не дают гарантии, что осложнения в послеоперационном периоде будет отсутствовать. Это связано с равноценным кровоснабжением яичников яичниковой артерией и восходящей ветвью маточной артерии, пересекаемой при гистерэктомии с сохранением придатков.

    Выбор метода лечения по классификации Тихомирова

    Для выбора метода лечения рационально использовать классификацию А. Л. Тихомирова. Данный тип классификации позволяет гинекологу определить:

    • показания к проведению оперативного вмешательства;
    • избежать пассивного наблюдения при миоме матки небольших размеров;
    • определить оптимальную схему лечения для каждой пациентки индивидуально.

    По Тихомирову выделяют следующие типы миомы матки:

    1. клинически незначимые, с размерами миоматозных узлов до 20 мм, определяемые при УЗИ;
    2. малые множественные миомы. При этом отмечается наличие нескольких миоматозных узлов, размер которых не превышает 20 мм, а матка — не более 8 недель беременности;
    3. миома средних размеров, с диаметром миоматозных узлов не более 40 мм;
    4. миома матки больших размеров, с узлами более 60 мм;
    5. субмукозная миома;
    6. миома матки на ножке;
    7. сложная миома матки, при которой имеются сочетанные миоматозные узлы.

    Клинически незначимая миома

    При клинически незначимой миоме, как правило, отсутствует симптоматика, которая для нее характерна, и выявляется она случайно при плановом проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Основной целью терапии на данной стадии заболевания является стабилизация и профилактика роста миом.

    Ряд проведенных исследований доказали эффективность использования КОК, или комбинированных оральных контрацептивов, в качестве основного метода лечения на данной стадии патологического процесса.

    Среди основных препаратов выделают:

    • микродозированные КОК;
    • низкодозированные КОК с содержанием Дезогестрела;

    КОК принимается по контрацептивной схеме. При этом происходит подавление овуляции и, как следствие, отсутствие гормональных изменений во время менструального цикла.

    Дополнительно отмечается контрацептивный эффект, что снижает вероятность проведения аборта при нежеланной беременности, который относится к факторам риска роста миом.

    3 причины обратиться
    в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

    Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

    Новейшие технологии и оборудование!

    Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

    Малые множественные миомы матки

    При малых множественных миоматозных узлах чаще всего имеется клиническая симптоматика в виде меноррагий и метроррагий, дисменореи и бесплодия.

    Лечение данного типа миомы проводится в 2 этапа:

    1. индукторы регрессии миоматозных узлов;
    2. КОК.

    В качестве основных препаратов для первого этапа лечения используют:

    • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
    • антагонисты прогестерона;
    • антигонадотропины.

    На первом этапе использование индукторов регрессии позволяет добиться уменьшения размеров или количества миом. При этом происходит снижение чувствительности рецепторов аденогипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормонам, или ГнРГ. В результате женщина входит в псевдоменопаузу, обусловленную гипоэстрогенией.

    При необходимости дополнительно гинеколог назначает:

    • низкодозированные КОК;
    • препараты ЗГТ, или заместительной гормональной терапии.

    Современные эстрогенные строгенные препараты снижают побочные эффекты, вызванные псевдоменопаузой.

    При приеме антагонистов прогестерона побочных эффектов меньше, что связано с отсутствием псевдоменопаузы.

    Препараты используются строго по схеме под наблюдением врача.

    При уменьшении миоматозных узлов женщина переводится на второй этап лечения, который проводится как при клинически незначимых миомах.

    Миома средних размеров

    При отсутствии симптомов лечение миомы средних размеров зависит от репродуктивной функции пациентки.

    Выделяют следующие варианты современной терапии:

    Женщина планирует беременность:

    • консервативная миомэктомия;
    • индукторы регрессии миоматозных узлов 6 месяцев;
    • планирование беременности после полного курса лечения.

    Беременность не планируется:

    • индукторы регрессии миоматозных узлов;
    • КОК;
    • ЭМА.

    В качестве препаратов, индуцирующих регресс миом, применяют:

    • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ);
    • антагонисты прогестерона.

    КОК или ЭМА применяются на втором этапе лечения заболевания.

    При ЭМА, или эмболизации маточных артерий производят окклюзию сосудистого русла миоматозного узла. В результате проведения процедуры возникает асептический некроз узла с минимальным затрагиванием миометрия.

    В случае наличия сложной миомы матки с разным расположением миоматозных узлов лечение проводится в 3 этапа:

    1. ЭМА;
    2. консервативная миомэктомия через 1 год;
    3. индукторы регрессии узлов 6 месяцев.

    Миома матки больших размеров

    Лечение миомы матки больших размеров зависит от расположения миоматозных узлов. При этом применяются современные оперативные методы лечения:

    1. Консервативная миомэктомия;
    2. ЭМА;
    3. Радикальная операция:
      • Надвлагалищная ампутация матки;
      • Экстирпация матки.

    Проведение консервативной миомэктомии возможно при субсерозной миоме матки. В остальных случаях отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, если размеры матки не превышают 20 недель беременности.

    При выполнении радикальной операции по показаниям может быть выполнено удаление яичников, начиная с 48 — 50-летнего возраста. До этого яичники сохраняют, что позволяет снизить риски посткастрационного синдрома.
    Субмукозная миома матки

    При субмукозной миоме матки проводится хирургическое лечение в виде:

    Миома матки на ножке

    Если миома расположена на ножке, проводят ее хирургическое удаление:

    • лапароскопическим или
    • лапаротомическим методом.

    При наличии технической возможности предпочтение отдается лапароскопической миомэктомии.

    Сложная миома матки

    При сложной миоме матки проводится двухэтапное лечение, которое включается в себя:

    • аналоги ГнРГ или ЭМА;
    • лапароскопическую или лапаротомическую миомэктомию.
    • Негормональная терапия миомы матки

    Дополнительно наряду с гормональными и хирургическими методами лечения применяется негормональная терапия, которая включает в себя:

    • соблюдение рационального режима труда и отдыха;
    • седативные препараты;
    • фитотерапию;
    • адаптивную терапию;
    • иммунокоррекцию;
    • витаминотерапию;
    • улучшение микроциркуляции;
    • рефлексотерапию;
    • физиотерапию.

    При миоме противопоказаны:

    • грязелечение;
    • массаж поясничной области спины;
    • лазеротерапия.

    Негормональные методы лечения патологического состояния направлено на борьбу с факторами риска причин возникновения миомы.

    Заключение

    Лечение миомы матки проводится по назначению врача и зависит от возраста женщины, ее детородной функции, размеров матки и миоматозных узлов.

    Выбор метода терапии и тактики ведения пациентки выбирает лечащий гинеколог. Однако, следует помнить, что женщинам с заболеваниями щитовидной железы, которые проявляются гипо- или гипертиреозом, противопоказаны антагонисты ГнРГ. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо поставить в известность гинеколога.

    Можно ответить сразу, что если болезнь не прогрессирует, размер новообразования не увеличивается, то отдых на море не противопоказан.

    Отсутствие полной диагностики и своевременного начала терапии доброкачественной миомы может привести к озлокачествлению узлов. В этом случае необходимо радикально удалять детородный орган.

    Одним из самых ранних признаков миомы матки является нарушение менструального цикла у женщины, которое может проявлять разнообразно.

    Достоверно доказано, что миома матки — это опухоль из мышечного слоя матки, которая обладает способностью увеличиваться в размерах.

    Субмукозная миома — наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии.

    Часто женщины узнают о наличии доброкачественной опухоли в полости матки во время беременности.

    Рождающийся миоматозный узел ( Экспульсия миоматозного узла )

    Рождающийся миоматозный узел — это осложнение субмукозной лейомиомы, при котором подвижная опухоль изгоняется из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Проявляется острой схваткообразной болью внизу живота, распиранием и тяжестью во влагалище, интенсивным кровотечением, нарастающей слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, падением давления, учащением ЧСС, субфебрилитетом. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. Лечение только хирургическое с проведением консервативной миомэктомии, гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и придатков.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Рождение (экспульсия) миоматозного узла — сравнительно нечастое осложнение, возникающее у 1-1,5% пациенток с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у 25-40-летних женщин, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики рождающихся узлов обусловлена высоким риском возникновения последствий, представляющих опасность для жизни больной. Экспульсия субмукозной лейомиомы без развития острой хирургической симптоматики также возможна после плановой эмболизации артерий матки. В подобных ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат ЭМА.

    Причины

    Выход субмукозной миомы в цервикальный канал и далее во влагалище чаще всего сопряжен с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может спровоцировать поднятие тяжестей, физические нагрузки, выполнение физических упражнений для укрепления нижней части брюшного пресса. В редких случаях рождение миоматозного образования происходит после интенсивного секса с бурным оргазмом. Существует ряд предпосылок, повышающих риск осложнения подслизистой лейомиомы рождающимся узлом:

    • Анатомические особенности опухоли. Более вероятно выпадение подвижной миоматозной опухоли, имеющей тонкую ножку и расположенной в нижней части матки или шейке. Рефлекторные сокращения миометрия, направленные на изгнание объемного образования, становятся более сильными при увеличении размеров растущего узла, который воспринимается маткой как чужеродное тело.
    • Открытие цервикального канала. Рождающиеся узлы чаще диагностируются при овуляции и месячных. В это время шеечный канал приоткрывается для прохождения сперматозоидов или выделения отторгнувшегося эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и усилением его сократительной активности на фоне гипопрогестеронемии.

    Патогенез

    Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в первом периоде родов. Рождающийся миоматозный узел под влиянием сокращений миометрия, усиленных повышением давления в брюшной полости, вклинивается во внутренний маточный зев. Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку (рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел). Дискоординированные спастические сокращения циркулярных гладкомышечных волокон в сочетании с вазоконстрикторной гипоксией тканей вызывают интенсивный болевой синдром. Нарушение целостности эндометрия и сосудов, питающих субмукозную миому, приводит к возникновению кровотечения.

    Симптомы

    Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки. Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым схваткам. В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания. Обычно наблюдается массивное кровотечение. Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным липким потом. Характерно падение артериального давления и учащение пульса. Иногда температура повышается до субфебрильных цифр. Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

    Осложнения

    Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже – ДВС-синдрома. Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в цервикальном канале может начаться некроз опухоли с последующим воспалением. Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с инфицированием ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезное отдаленное последствие рождения миоматозного образования — бесплодие.

    Диагностика

    Постановка диагноза у пациенток с диагностированной субмукозной миомой обычно не представляет затруднений. Женщинам с характерной клиникой рождающегося узла при отсутствии анамнестических данных о наличии опухоли проводится обследование, позволяющее быстро выявить лейомиому и установить этап ее рождения. Экспресс-диагностика включает такие методы, как:

    • Гинекологическое исследование. При бимануальной пальпации матка увеличена в размерах, резко болезненна. Во время влагалищного исследования шейка сглажена, цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося узла в зависимости от состояния кровообращения может выглядеть белесоватым либо багрово-синюшным.
    • УЗИ тазовых органов. Эхографическим признаком экспульсии миомы является увеличение матки преимущественно в переднезаднем размере. УЗИ малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить в шеечном канале миоматозный узел с участками разной эхогенности, кистозными включениями, нарушенным кровоснабжением. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилежащих участках мышечного слоя. Внутриматочно могут обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

    В общем анализе крови определяются изменения, характерные для острой хирургической патологии, — ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов преимущественно за счет нейтрофилеза с увеличением относительного содержания палочкоядерных форм. С учетом остроты симптоматики и необходимости быстрого проведения хирургического вмешательства другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) осуществляются только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.

    Рождающийся узел дифференцируют с шеечной и другими формами внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем, апоплексией яичника, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (тубоовариальным абсцессом, пиосальпинксом), альгодисменореей, полипом цервикального канала, раком шейки матки с распадом, саркомой матки. Пациентке рекомендован осмотр хирурга, по показаниям — консультация онколога.

    Лечение рождающегося миоматозного узла

    Выжидательная тактика недопустима. Женщину с рождающейся миомой экстренно госпитализируют в отделение гинекологии. Единственный метод лечения — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого узла. На этапе предоперационной подготовки назначают ингибиторы фибринолиза, инфузионную терапию для возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики, антибиотики. С учетом высокого риска развития инфекционных осложнений антибактериальную терапию продолжают в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, наличие осложнений, других миоматозных узлов (их тип, количество, размеры, локализацию). Рекомендованными видами операций являются:

    • Отсечение рождающегося узла. Консервативная миомэктомия влагалищным доступом показана женщинам репродуктивного возраста, планирующим деторождение, при неосложненном течении патологии. После низведения подслизистой лейомиомы и пересечения ее ножки маточная полость тщательно выскабливается, выполняется контрольная гистероскопия.
    • Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками — операции выбора при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении. Риск органосохраняющих операций в таких случаях оправдан только у пациенток молодого возраста.

    Прогноз и профилактика

    При правильной постановке диагноза и проведении операции в соответствующем объеме прогноз у больных с рождающимися узлами благоприятный. Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, эмболизацию маточных артерий). Для своевременного обнаружения миоматозного образования женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ. Во избежание возможных гинекологических и акушерских осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в последующем — дважды в год. Планирование гестации допускается не ранее чем через полгода после удаления узла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector