0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиническая картина заболевания

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Стадия сероконверсии. В течение нескольких недель или месяцев после инфицирования в крови обнаруживают вирус и вирусные Аг при отсутствии специфических AT в сыворотке,

появляющихся у большинства инфицированных ВИЧ-1 через 3-6 мес после заражения. После короткого (2-4 нед) инкубационного периода у 50-90% больных отмечают симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз или простуду (головная боль, лихорадка, кожная сыпь и лимфаденопатия), спонтанно исчезающие в течение нескольких недель. Бессимптомная стадия. Больной остаётся сероположитель-ным при отсутствии симптомов, либо проявления минимальны (обычно диффузная реактивная лимфаденопатия и головная боль). Пациента без выраженных симптомов обследуют и, если это необходимо, проводят лечение болезней, часто наблюдаемых у ВИЧ-инфицированных (например, сифилис, гепатит В и туберкулёз).

Ранняя симптоматическая стадия

● О переходе бессимптомной ВИЧ-инфекции в симптоматическое заболевание свидетельствуют лихорадка, повышенное ночное потоотделение, слабость, хроническая диарея, рассеянная лимфаденопатия и головная боль при отсутствии какой-либо специфической или оппортунистической инфекции

● Сопутствующие инфекции: саркома Копоши, кандидоз ротовой полости, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта (часто бессимптомная), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и заболевания периодонта. Поздняя симптоматическая стадия

● При прогрессирующем уменьшении СВ4+-клеток возрастает риск развития оппортунистических инфекций

● Основное проявление оппортунистических инфекций — пневмоцистная пневмония (заболеваемость возрастает при уменьшении числа С04+-лимфоцитов ниже 200/мм3) и токсоплазмоз с частым поражением головного мозга

● При падении числа С04+-клеток ниже 100/мм3 возрастает частота инфицирования Mycobacterium avium-intracellulare, ци-томегаловирусом; часто отмечают кандидозы пищевода, крип-тококковые пневмонии, менингиты, рецидивирующие герпетические инфекции на фоне общего истощения. Высвобождение а-фактора некроза опухолей (кахектина) вносит свой вклад в синдром истощения (известен как болезнь худобы в Африке), характерный для прогрессирующего СПИДа. Стадия прогрессирования заболевания

● Сокращение числа С04

● -лимфоцитов до 50/мм3 и ниже приводит к полной дисфункции иммунной системы и развитию оппортунистических инфекций.

● Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом

● Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii

● Хронический крипто-споридиоз или изоспориоз, вызывающие трудноизлечимую диарею

● Кандидозы полости рта, пищевода, бронхов и лёгких,

● Инфекции, вызванные атипичными микобактериями, например Mycobacterium avium-intracellulare

● Лёгочный и внелёгочный туберкулёз (часто устойчивый к терапии)

● Генерализованная цитоме-галовирусная инфекция (может поражать глазные оболочки и вызывать слепоту)

● Генерализованная инфекция ВПГ

● Генерализованные проявления опоясывающего лишая

● Рецидивирующая сальмонел-лёзная бактериемия

● Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнце-фалопатия

● На развитие СПИДа указывают оппортунистические инфекции и прогрессирующий синдром истощения у взрослых или задержка развития у подростков

● Наиболее часто у детей и подростков со СПИДом выявляют необычно частые инфекции, не рассматриваемые как оппортунистические, например, рецидивирующие бактериальные пневмонии или туберкулёз лёгких

● Специфичными признаны некоторые неопластические заболевания, например, саркома Копоши и др.

● Неврологические заболевания и психические расстройства (деменция; значительная задержка роста и нарушения развития у детей)

● Лимфоцитарные интерстициальные пневмони-ты у подростков и детей.

● Сифилис (у ВИЧ-инфицированных протекает тяжелее)

● Туберкулёз. Больных туберкулёзом исследуют на ВИЧ, или, при отсутствии такой возможности, их лечат комплексно, по схеме, применяемой для лечения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных.

Болезнь Пика: причины, клиническая картина, диагностика, лечение

Болезнь Пика (лобно-височная деменция) представляет собой редкое дегенеративное заболевание головного мозга. Патология развивается на фоне атрофии коры головного мозга. Медленное отмирание нейронов провоцирует истончение коры, поэтому мозг уменьшается в размерах. Первые проявления заболевания обычно появляются у людей после 50 лет.

Патологические процессы приводят к устранению границы между серым и белым мозговым веществом, увеличению желудочков, развитию деменции (приобретенное слабоумие, которое характеризуется потерей имеющихся у человека знаний и навыков). Больной теряет способность контролировать собственные действия, членораздельно разговаривать.

Причины заболевания

Специалистам не удалось точно определить причины, которые приводят к развитию болезни Пика. Многочисленные исследования показали, что у 50% больных имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Но генетический фактор не является единственной причиной данной формы деменции.

В конце 20 века удалось определить зависимость нейродегенеративных расстройств и специфических инфекционных агентов – прионов. Они представляют собой измененные белковые молекулы, которые способны видоизменять нормальные белки, тем самым давая начало цепной реакции. В случае лобно-височной деменции в роли измененных белковых молекул выступают тау-белки.

Медики выделяют и такие провоцирующие факторы, которые приводят к атрофическим процессам:

  • Патологии сосудов;
  • Наличие в анамнезе хронической алкогольной зависимости, которая вызывает длительную интоксикацию организма;
  • Тяжелые инфекции;
  • Различные травмы головы.

Клиническая картина заболевания

Болезнь отличается неоднородностью поражений, поэтому симптоматика у пациентов может в значительной степени отличаться, что затрудняет диагностику. Поэтому на практике широко используют схему долевых атрофий:

  • Поражение височной доли приводит к афазии, которая характеризуется нарушением сформировавшейся речи;
  • Атрофия гиппокампа вызывает эмоциональные нарушения, человек не способен сконцентрировать внимание, понимать необходимость выполнения нравственных норм;
  • Повреждение лобной доли вызывает снижение когнитивных функций: памяти, умственной деятельности, пациент испытывает сложности с обработкой и восприятием новых сведений;
  • Поражение обеих долей мозга приводит к появлению всех перечисленных симптомов.

Вначале заболевание провоцирует изменение поведенческих функций, у пациента нарушается речь. Больной может совершить неадекватные поступки, которые человек до болезни не мог бы сделать. Родственники больных нередко отмечают развитие таких состояний:

  • Неадекватность поведения. Пациенты могут нагрубить собеседнику даже в рамках обычного общения, не выполняют рабочие обязанности, может появиться желание украсть понравившуюся вещь;
  • Потеря эмпатии. Больные утрачивают способность сопереживать родным людям во время сложных жизненных ситуаций. На данном состоянии обычно акцентируют внимание, если человек до болезни всегда искренне сочувствовал горю окружающих, стремился их поддержать;
  • Повышенная отвлекаемость. Пациенты постоянно меняют планы, не могут довести начатое дело до конца;
  • Пациенты могут стать возбужденными или апатично относиться ко всему происходящему;
  • Больные повторяют одни и те же действия;
  • Человек становится неопрятным: отказывается соблюдать правила личной гигиены, забывает менять нижнее белье, пренебрежительно относиться к своему внешнему виду. Такое состояние развивается даже у людей, которые ранее отличались излишней педантичностью и чистоплотностью.

Также развиваются речевые нарушения. У больного появляются сложности с подбором слов, поэтому им становиться сложно выразить собственные мысли. Пациент может говорить очень много, однако речь будет бессвязной, не имеет конкретной направленности. Многие люди отмечают снижение речевой активности.

Нередко при болезни Пика у больных появляются новые вкусовые пристрастия – пациенты начинают бесконтрольно употреблять сладости, появляется пристрастие к алкогольным напиткам. Для лобно-височной деменции характерно нарушение ориентации в пространстве, способности запоминать на более поздних стадиях в отличие от болезни Альцгеймера.

Смотрите также:

Длительность начальных стадий варьирует от 2 до 10 лет. Затем в патологический процесс вовлекается все больше нервных клеток, что приводит к резкому усилению симптоматики. Пациенты больше не способны контролировать собственное поведение, появляется распущенность, они начинают демонстрировать собственные сексуальные желания, пренебрегают общественными нормами и правилами. На последней стадии лобно-височной деменции пациенты не способны самостоятельно передвигаться вследствие развития мышечной атрофии, поэтому они ведут лежачий образ жизни.

Читать еще:  Дозировка и схема лечения

Особенности диагностики болезни Пика

Врач способен установить диагноз после осмотра и опроса пациента, беседы с окружающими его людьми, которые нередко обеспокоены асоциальным поведением человека. В таких случаях необходим осмотр психиатра, который должен выявить грубый юмор, импульсивность, отсутствие критического отношения к собственному поведению, враждебность, гиперсексуальность. В рамках неврологического осмотра врач-невролог определяет афазию, изменение походки. В некоторых случаях требуется дополнительная консультация логопеда.

Чтобы определить участки атрофии, показано проведение МРТ головного мозга. Во время исследования отчетливо визуализируется истончение коры в лобной и височных долях. Но отсутствие изменений не является поводом для исключения болезни Пика. Ведь на начальных стадиях патологические очаги могут не визуализироваться.

Для выявления прионов показана люмбальная пункция. Полученный биологический материал отправляют на дальнейшее исследование с определением тау-белков. Чтобы дифференцировать болезнь Пика с прочими видами деменции проводят нейропсихологические тестирования: MMSE и FAB. Для заболевания характерно снижение FAB до 10 и менее балов, а MMSE превышает 24 бала. При болезни Альцгеймера, напротив, снижаются показатели MMSE на фоне высоких значений FAB.

Особенности терапии

На данный момент болезнь Пика является неизлечимым заболеванием. Поэтому медикаментозная терапия используется лишь с целью увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента. Чтобы нормализовать психическую активность, увеличить концентрацию внимания, память, назначают Мемантин.

По показаниям нередко назначают нейролептики, антидепрессанты (помогают снизить выраженность поведенческих нарушений), серотонинергические средства. Пациентам с нарушенной речевой функцией рекомендуют овладеть альтернативными методами коммуникации. На поздних стадиях пациенты нуждаются в круглосуточном уходе и наблюдении. Если больной утратил способность к самообслуживанию, то необходимо принимать меры для предотвращения развития пролежней, застойной пневмонии, тромбозов.

Прогноз болезни Пика

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз – продолжительность жизни обычно не превышает 7-15 лет. Однако при стремительном развитии этот период сокращается до 3-4 лет. По мере прогрессирования патологии больным становится сложнее контролировать собственное поведение, пациенты терять способность обслуживать себя самостоятельно. На последних стадиях болезни человек нуждается в круглосуточном наблюдении.

Болезнь Пика – неизлечимое хроническое поражение нервной системы, которое приводит к отмиранию нейронов, потере ранее имеющихся знаний и навыков. Больные не способны контролировать собственное поведение, нуждаются в постоянной помощи близких людей. При должном уходе удается увеличить продолжительность жизни пациентов до 15 лет.

Клиническая картина заболеваний

Этиология.

Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стрептококки группы В

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, Т о тела повышается до 38-39 о С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).

· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается Т о тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т о тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Читать еще:  Быстрое лечение молочницы

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т о тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95 о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4. Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Признаки и симптомы заболевания почек

Первые признаки заболевания почек появляются спустя 3-4 дня с момента начала развития заболевания. Отдышка, нарушение процесса мочеиспускания, боли в нижней части спины — лишь небольшая часть клинических проявлений. Вне зависимости от скорости течения заболевания, оперативное обращение к врачу — залог быстрого выздоровления. Попытки самолечения или продолжительное отсутствие врачебной помощи приведет к развитию патологических изменений в организме.

Клиническая картина

Разнообразные болезни почек характеризуются общими и частными проявлениями. Первая категория усложняет процесс диагностирования. Общие клинические проявления ошибочно воспринимаются в качестве переутомления или растяжения мышцы. Именно поэтому врачи рекомендуют смотреть на состояние здоровья комплексно. Помимо болей пациент испытывает сложности при мочеиспускании.

Симптомы, связанные с нарушением процесса мочеиспускания, делятся на умеренные (олигурия) и острые (анурия). Последнее — результат хронического гломерулонефрита. В большей степени виновником является аденома предстательной железы. Диагностический опыт показывает, что заболевание проявляется у пациентов после 45 лет. Реже первопричина скрыта в появлении камней в почках.

Помимо снижения или отсутствия урины, некоторые пациенты отмечают значительное увеличение выделяемой жидкости — полиурия. Развивается она на фоне острого или хронического поражения тканей почек. Помимо причин, расположенных внутри тела, внимание необходимо обратить на продолжительный прием медицинских препаратов. При назначении мочегонных средств врач в обязательном порядке учитывает медицинские противопоказания.

В отдельную категорию выделяют пациентов, страдающих от обезвоживания. Различные проблемы с почками возникают на фоне генетической предрасположенности, злоупотребления табачными и алкогольными изделиями, пристрастия к острой пище — все это не лучшим образом сказывается на количестве жидкости в организме. Помимо перечисленных факторов, симптомы заболевания возникают на фоне лихорадки.

Чем быстрее высокая температура сбивается, тем меньше рисков для жизни и здоровья пациента. Помимо лихорадки, вызванной медицинскими факторами, необходимо помнить об опасности продолжительного нахождения на открытом воздухе в жаркую погоду без соответствующей защиты. Если избежать проблем с почками не удастся, то необходимо регулярно пить много жидкости.

Внешние проявления

Наличие у пациента больных почек проявляется различным образом. Если говорить о пациентах, возраст которых колеблется от 35 до 50 лет, то здесь диагностируется никтурия. Недуг характеризуется частыми ночными позывами к мочеиспусканию. Клиническая картина дополняется ощущением сухости в ротовой полости. Указанный признак требует немедленного врачебного вмешательства.

Опыт показывает, что за сухостью во рту скрывается острая почечная недостаточность. Среди других заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику, выделяют несахарный диабет. Для того чтобы первые признаки заболевания были правильно интерпретированы, необходимо сдать анализы. На основании собранной информации врач сформирует необходимый курс лечения. Среди других клинических проявлений заболевания врачи выделяют:

  1. Дизурия — характеризуется появлением ярко выраженных резей при мочеиспускании. Болевые ощущения локализованы внизу живота. В дальнейшем у пациента развивается уретрит или цистит.
  2. Выход мелких камней — начинается все со спазмов, продолжительность которых составляет от 2 до 5 минут. С момента начала активного выхода камней пациент отмечает резкую боль, переносить которую тяжело.
  3. Туберкулез системы мочевыведения — опасное во всех отношениях заболевание. Развивается на фоне дизурии, повторяющейся несколько раз в течение года. Традиционные боли в почках дополняются общей слабостью, бледностью.
  4. Гематурия — проявляется измененным цветом мочи, инфаркте почечной ткани. Требует немедленного врачебного вмешательства.

Как можно быстрее записаться на прием к врачу необходимо тем, кто заметил в моче сгустки крови. Это говорит о большом количестве возможных патологических изменений в области почек. Злокачественные и доброкачественные новообразования, нарушения в области почечной ткани — лишь небольшая часть проблем с почками, решить которые необходимо на ранней стадии.

Здоровье человека зависит от способности своевременно обратиться за медицинской помощью.

Ошибочно многие думают, что болезни почек начинаются исключительно с повышенной температуры, слабости и других ярко выраженных симптомов. Практически каждая патология имеет идентичное начало — болевой синдром. Бывает он «ноющим» или «острым». Если первый вариант воспринимается в качестве легкой мышечной усталости, то второй — в качестве растяжения.

Читать еще:  Анатомия цервикального канала и возможные патологии

Болевой синдром

Не зная, как болят почки при тех или иных недугах, пациенты не спешат к врачу. В результате опасное во всех отношениях заболевание получает достаточное время для развития. Вне зависимости от тяжести патологии, боль в области поясницы — повод серьезно задуматься. Желательно сразу сдать анализ мочи, который скажет врачу о возможных сбоях в работе организма.

Болевые ощущение характеризуются пациентами как «тупые». Со временем снижается степень подвижности больного. Усиливающиеся при движении боли в почках не позволят нагнуться или совершить резкое движение. Если в течение 4-6 суток пациент не получает должного внимания со стороны сотрудников учреждения здравоохранения, боли усиливаются. Со временем пациент занимает вынужденное положение для облегчения состояния.

Боли с высокой интенсивностью — верный признак частичного или полного инфаркта почечной ткани. Отмечаются они у пациента в ночное время при нахождении в горизонтальном положении. Нередко сопровождаются тошнотой, сухостью во рту и реже температурой. В этом случае показана немедленная госпитализация. В меньшей степени угроза жизни и здоровью пациента наблюдается, когда болят почки непосредственно при мочеиспускании.

Если пациент жалуется на боли, появляющиеся в момент нахождения строго в вертикальном положении, то здесь идет речь о форме рефлюкса или опущения почки. Заболевание не представляет угрозы для жизни и здоровья, но требует обязательного визита к врачу. Только после того как признаки болезни будет изучены в медицинском учреждении, можно говорить о степени выраженности патологии.

Патологические изменения в структуре почечной ткани неизбежно ведут к формированию стойких патологий. Чем раньше человек обратиться за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов остановить болезнь. Необходимо помнить, проблемы с почками имеют тенденцию становиться хроническими. Происходит это в случае продолжительного отсутствия профессионально организованного лечения.

В большей степени беспокоиться необходимо о здоровье несовершеннолетних. Организм детей в меньшей степени способен сопротивляться инфекционным и другим факторам, приводящим к нарушениям в работе почек.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТИФО-ПАРАТИФОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ

Патоморфологические изменения лимфоидной ткани подвздошной кишки характеризуются цикличностью и служат основанием для выделения 5 условных патоморфологических периодов.

Первый период (1-я неделя болезни) — мозговидное набухание лимфоидной ткани тонкой кишки (групповые и солитарные фолликулы увеличиваются в размерах и выступают над уровнем слизистой оболочки).

Второй период (2-я неделя болезни) — начало некроза центральных частей набухших лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, поверхность которых приобретает грязно-серый цвет.

Третий период (3-я неделя болезни) — отторжение некротических масс и образование язв с обнажением глубоких слоев слизистой оболочки и подслизистой основы.

Четвертый период (конец 3-й — 4-я неделя болезни) — окончание отторжения некротических масс и формирование «чистых» язв с гладким дном и слегка выступающими краями.

Пятый период (5—6-я неделя болезни) — заживление язв без рубцовых изменений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БРЮШНОГО ТИФА

Инкубационный период (7—25 дней, чаще 9—14). При типичном циклическом течении выделяют 4 периода заболевания: начальный, разгара, разрешения болезни, ре- конвалесценции (выздоровления).

Начальный период (5—7 дней). Основной признак — симптомы интоксикации. При постепенное начале — повышается утомляемость, усиливается головная боль, нарушается сон, появляется познабливание (температура повышается ежедневно, к 5—7-му дню достигает 39—40°С), анорексия, развивается адинамия, отмечаются явления обстипации и метеоризм. При остром начале интоксикация достигает максимума в первые 2—3 дня болезни. Объективно:

  • • бледность кожных покровов, иногда гиперемия и небольшая пастозность лица;
  • • умеренная гиперемия зева; язык утолщен, покрыт серо-белым налетом, края и кончик ярко-красные с отпечатками зубов на боковой поверхности;
  • • относительная брадикардия (несоответствие чистоты сердечных сокращений (ЧСС) уровню гипертермии), иногда дикротия пульса (феномен раздвоения удара пульсовой волны, ощущаемого при пальпации пульса; наблюдается в случае падения тонуса периферических сосудов); артериальное давление (АД) снижено;
  • • в легких при аускультации жестковатое дыхание и рассеянные сухие хрипы;
  • • живот умеренно вздут (метеоризм), в правой подвздошной области урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки; перкуторный звук в илеоцекальной зоне укорочен (симптом Падалки) — явления мезаденита; в конце 1-й недели возникает симптом гепатоспленомегалии.

Общий анализ крови (ОАК): в первые 2—3 дня умеренный лейкоцитоз, затем лейкопения со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно увеличена.

Общий анализ мочи (ОАМ): протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Период разгара (от нескольких дней до нескольких недель, в современных условиях часто укорочен) — наблюдается с конца 1-й — начала 2-й недели болезни.

На фоне высокой лихорадки (39—40°С) постоянного или многоволнового характера отмечается мучительная головная боль, адинамия, сонливость днем и бессонница ночью, больной неохотно вступает в контакт, в тяжелых случаях не ориентирован в окружающем, иногда бредит — развивается status typhosus.

  • • экзантема появляется на коже живота и нижней части груди на 8—10-й день болезни (55—70% случаев) и носит розеолезный характер. Элементы сыпи — розовые пятнышки диаметром около 3 мм, форма округлая, контуры четкие, иногда возвышаются над уровнем кожи, отчетливо видны на бледном фоне, число элементов редко превышает 6—8. Исчезают при надавливании или растяжении кожи по краям, затем восстанавливаются. Элемент определяется на коже в течение
  • 1—5 дней, могут быть новые подсыпания из-за волнообразного течения бактериемии. На месте розеол остается слабая пигментация кожи;
  • • со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняется относительная брадикардия, дикротия пульса, АД низкое. Может отмечаться умеренное расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца;
  • • аускультативно над легкими — рассеянные сухие хрипы. Возможно локальное появление влажных мелкопузырчатых хрипов — развитие специфической или вторичной очаговой пневмонии;
  • • язык утолщен, густо обложен коричневатым налетом, по краям отпечатки зубов — «тифозный язык». Живот вздут, пальпаторно отмечаются отчетливые урчание и болезненность в илеоцекальной области, гепатоспле- номегалия, положительный симптом Падалки.
  • • стул может быть жидким, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа», чаще отсутствует;
  • • диурез снижается, в моче протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия.

В период разгара могут возникнуть специфические осложнения брюшного тифа — перфорация язв и кишечное кровотечение.

Период разрешения болезни (обычно не более 1 недели) — снижение температуры (коротким лизисом), прекращение головной боли, восстановление сна, появление аппетита, с языка исчезает налет, нормализуется диурез, сохраняются слабость, лабильность психики.

Период выздоровления — восстановление организма и полная элиминация возбудителей тифа. Длительный ас- теновегетативный синдром (2—4 недели).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector