0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиническая картина и методы лечения при некрозе миоматозного узла

Некроз миоматозного узла: симптомы и лечение

Некроз миоматозного узла в практике гинекологических патологий встречается редко и относится к осложнению маточной миомы. Омертвение тканей миоматозного узла в результате различных причин механического характера вызывает его некроз. Подобные нарушения способны привести к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Миоматозные узлы. Типы миоматозных узлов

Миоматозный узел — доброкачественное новообразование, поражающее органы женской половой сферы. Формируется миоматозный узел из клеток гладких мышечных волокон и элементов соединительной ткани. У некоторых пациенток миома представлена одиночной опухолью, однако, чаще всего патология характеризуется разрастанием нескольких миоматозных узлов.

Миоматозные узлы располагаются в пределах матки и различаются по:

Миоматозные узлы бывают четырех типов:

  • Первый. Наблюдается наличие одиночного или нескольких интрамуральных или субсерозных узлов. Размер каждого из них не должен превышать трех сантиметров.
  • Интрамуральные миоматозные узлы — новообразования. Расположенные в среднем мышечном слое. При таком типе патологии матка увеличивается в несколько раз, менструальный цикл нарушен либо отсутствует полностью, наблюдаются тянущие боли и чувство распирания в нижней части брюшной полости.
  • Субсерозные миоматозные узлы образуются на внешних стенках матки и часто поражают наружную полость малого таза. При этом менструальный цикл не нарушен, однако, субсерозные миомы часто становятся препятствием для зачатия и вынашивания эмбриона.
  • Второй. Патология характеризуется развитием одного или нескольких интрамуральных и субсерозных узлов. Размеры опухолей не должны превышать шести сантиметров.
  • Третий. Новообразования этого типа имеют схожие характеристики со вторым типом, отличаясь только размерами. Узлы третьего типа — более шести сантиметров.
  • Четвертый. Разрастание субмукозного новообразования, размеры которого предсказать сложно. Опухоль развивается под слоем маточного эндометрия, обволакивая постепенно всю полость матки. Пациентки жалуются на слишком продолжительные и обильные менструации. Субмукозный узел прорастает в просвет матки и становится первопричиной невозможности зачатия и вынашивания эмбриона.

Болевой синдром и чувство дискомфорта свидетельствуют о стремительном образовании миоматозных узлов от опухоли.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла имеет свойство проявляться на миомах следующих типов:

  • субсерозной (прогрессирует на внешней стороне матки, направляясь в полость малого таза);
  • субмукозной (разрастается за пределы полости матки);
  • интрамуральной (растет и удерживается в среднем мышечном слое матки).

На пораженных участках наблюдаются характерные признаки патологии:

  • отечность;
  • асептическое воспаление;
  • кровоизлияния;
  • деформации.

По морфологическим признакам различают несколько типов некроза миоматозного узла:

  • Коагуляционный. Подверженные некрозу участки узла сморщиваются, напоминая по форме пещеристые полости, в которых накапливаются фрагменты отмирающих тканей.
  • Мокнущий. Некротизирующие ткани размягчаются и формируют патологические кистозные капсулы.
  • Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Пораженные ткани приобретают мягкую консистенцию, принимая красновато-коричневую окраску. Также наблюдается расширение вен узла и тромбоз его сосудов. В группе риска — женщины в период гестации и после родов.
  • Асептический. К некротирующим тканям присоединяются инфекции гематогенного или лимфогенного происхождения. Наиболее распространенным возбудителем считается кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Этот тип некроза миоматозного узла создает высокий риск развития перитонита и сепсиса.

Причины некроза миоматозного узла

Миоматозный узел, как и любой орган внутренней системы, не являющий собой патологию, нуждается в стабильном кровоснабжении и трофике, поскольку он представлен клетками матки. Некроз миоматозного узла относят к осложнениям маточной миомы. Самым опасным следствием некроза является возникновение необратимых процессов в тканях матки и дальнейшее отмирание тканей, не задействованных в опухолевом процессе.

Некротизация тканей миоматозного узла возникает по следующим причинам:

  • перегиб или перекручивание ножки;
  • введение стимуляторов маточных сокращений;
  • значительные физические нагрузки;
  • резкие движения;
  • аборт;
  • вынашивание эмбриона;
  • повышение сосудистого тонуса;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • ожирение;
  • резкое снижение веса;
  • продолжительные запоры;
  • подверженность стрессовым ситуациям.

После родоразрешения или инструментального аборта нарушение кровоснабжения миомы спровоцировано стремительным сокращением маточного миометрия, что вызывают стимулирующие препараты. Мышцы, активно сокращаясь, сдавливают узел, нарушая его трофику и вызывая отмирание жизнеспособных клеток.

При нестабильном снабжении миоматозного узла кровью, наблюдается его дистрофия, отечность, кровоизлияние, ишемия, некроз. На первой стадии некроза процесс отмирания клеток миоматозного узла носит асептический характер, несвязанный с инфекционным поражением. Однако очень быстро к очагу подключается инфекция, поступающая через кровь и лимфу. Поскольку процесс протекает в области малого таза, высокую опасность представляет патогенная бактерия — кишечная палочка.

Инфицирование миоматозного узла после его некроза крайне опасно. Когда не оказывают своевременного адекватного лечения, инфекция распространяется в брюшной полости и током крови поднимается в верхние органы и ткани.

Симптомы и осложнения некроза миоматозного узла

При относительно безболезненном развитии маточной миомы в большинстве случаев некроз миоматозного узла имеет достаточно яркую клиническую картину. Основным проявлением этой патологии будет симптом «острого живота».

Женщины с некрозом миоматозного узла описывают следующую симптоматику:

  • режущие или тупые боли внизу живота;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры тела до 380 С и выше;
  • чувство препятствия при отхождении газов;
  • болезненные мочеиспускания;
  • частые ложные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Пальпация брюшной полости при некрозе миоматозного узла вызывает его напряжение и появление тянущих болей в надлобковой области и вокруг неё. К сожалению, патология способна только прогрессировать и провоцировать опасные состояния в соседних тканях и органах, а также кровотоком и лимфотоком передавать инфекцию всему организму. Симптомы тоже развиваются по нарастающей. Пациент испытывает:

  • напряжение и болезненность передней стенки брюшной полости;
  • озноб;
  • частые приступы тошноты;
  • рвоту;
  • повышенное газообразование;
  • боли схваткообразного типа;
  • сухость слизистых ротовой полости;
  • устойчиво высокую температуру тела;
  • запор;
  • диарею;
  • учащенные сердцебиения;
  • обложение языка белесым налетом;
  • неестественную бледность кожных покровов;
  • головокружения;
  • потерю работоспособности.

Боли из брюшной полости иррадиируют в поясничную область, приобретая систематический ноющий характер и способность внезапно появляться и исчезать. Интенсивность болезненных проявлений при некрозе миоматозного узла напрямую зависит от природы возникновения:

  • нарушения кровоснабжения;
  • тромбофлебита;
  • передавливания увеличивающейся миомой;
  • перекручивания ножки.

Миоматозный узел, «переживший» некроз и не получивший своевременной должной терапии, способен спровоцировать следующие опасные осложнения:

  • сепсис;
  • перитонит;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • постоянный болевой синдром в области малого таза;
  • бесплодие;
  • повышение риска внематочного зачатия;
  • нарушение функциональности органов малого таза.

К сожалению, все вышеперечисленные осложнения могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики некроза миоматозного узла

При влагалищном обследовании на осмотре у гинеколога визуально определяют увеличение матки в размерах и некоторую болезненность её стенок. Пальпация нижней части брюшной полости обнаруживает миоматозные образования. Миоматозный узел, который подвергся некрозу, выдает себя сильной болью при надавливании.

Гинеколог оценивает жалобы своей пациентки, уточняет присутствие миомы матки в анамнезе, а также назначает общее обследование с проведением следующих анализов и исследований:

  • общего анализа крови;
  • ультразвукового исследования органов малого таза;
  • допплерографии;
  • лапароскопии;
  • дифференциальной диагностики внутренних заболеваний.

При УЗИ с допплерографией можно определить не только морфологические характеристики опухоли, но и специфику её трофики и кровоснабжения. Таким образом, доктору удается как можно точнее поставить диагноз. УЗИ-признаками при некрозе миоматозного узла являются следующие показатели:

  • закругленные полости;
  • наличие кист;
  • неоднородность тканей;
  • нарушение кровоснабжения в теле узла и соседних тканях;
  • разрастание переднего и заднего участка матки;
  • деформация контура миомы.

Лапароскопия раскрывает наиболее полную картину состояния очага патологии. Вместе с этим лапароскопом могут провести и лечение. Аппарат выявляет темно-красные или синюшные участки с белыми крапинками и кровоизлияния. Воспаленный узел покрыт тусклой брюшинной пленкой с признаками острого воспалительного процесса.

При дифференциальной диагностике специалисты пытаются выявить либо исключить следующие патологии, которые могут провоцировать некроз миоматозного узла:

  • апоплексию яичника с ярко выраженным болевым синдромом;
  • внематочную беременность;
  • хронический аппендицит;
  • воспалительные процессы в придатках и матке;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • пиосальпинкс;
  • пиовар.

Консультацию помимо гинеколога проводит и хирург.

Лечение и профилактика некроза миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является необратимым состоянием. Поэтому консервативное лечение становится неактуальным. Пациентки, пытающиеся преодолеть проблему, прибегая к нетрадиционным методам лечения и народной медицине, подвергают себя высокому риску. Потеря времени и неоказание необходимой помощи могут привести к летальному исходу.

Миоматозный узел, подвергшийся некрозу, необходимо выводить из организма женщины как можно скорее. В данном случае прибегают только к хирургическому вмешательству. Наиболее современным и щадящим методом для устранения омертвевшего миоматозного узла является лапароскопия. Однако при подозрении на воспалительный процесс в прилегающих тканях и органах малого таза прибегают к лапаротомии с разрезом брюшинной стенки. Выбор метода определяют в зависимости от индивидуальных особенностей, запущенности патологии, факторов риска анестезии и общего состояния пациентки.

Удаление только «мертвого» миоматозного узла называется консервативной миомэктомией. Выполняется такая операция только при отсутствии осложнений и необходимости сохранения репродуктивной функции женщины. В большинстве случаев полностью удаляется матка с придатками. Удаление матки называется гистерэктомией. Операцию выполняют через разрез стенки брюшной полости, но не исключают и вагинальную гистерэктомию.

После удаления матки возможны осложнения, которые имеют свойства довольно быстро проходить. Это:

  • цистит;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • болезненные ощущения в полости малого таза.

Более серьезные осложнения проявляются в инфицировании органов малого таза и обильных кровотечениях. При правильно проведенной операции подобные осложнения наблюдаются крайне редко.

В течение двух месяцев и более после операции, в зависимости от состояния пациентки, недопустим подъем тяжестей, вождение автомобиля, половая жизнь. Необходимо соблюдение диеты. Следует исключить из пищевого рациона следующие продукты:

Пища должна быть обогащена растительной клетчаткой, белком, микроэлементами. Также придется проводить профилактические мероприятия некроза миоматозного узла:

  • обследование у гинеколога дважды в год;
  • трансвагинальное УЗИ матки от одного до двух раз в год;
  • своевременное лечение маточной миомы;
  • планирование беременности;
  • недопущение инструментальных абортов на поздних сроках.

Для предохранения от зачатия при сохраненной матке после удаления миоматозного узла следует принимать гормональные средства контрацепции в течение года и более. Недопустимо использование внутриматочной спирали.

Предотвратить некроз миоматозного узла возможно, если предупредить появление маточной миомы. Когда миома уже появилась, нельзя игнорировать её и откладывать лечение даже при отсутствии острой симптоматики.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Общие сведения

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Читать еще:  Аборт таблетками цена

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции — сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза — отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства — надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Нарушение питания миоматозного узла: симптомы и лечения

Очень серьезным осложненным течением миомы врачи считают некроз миоматозных узлов. Это состояние отмечается у пациентов с перекрутом ножки миомы. Патология опасна для жизни, поэтому требует экстренной помощи. Если у женщины имеется субсерозная или субмукозная миома на ножке, то риск некроза узла очень высок. Чтобы предупредить осложнение, следует своевременно лечить болезнь консервативно или оперативно.

П ричины некроза миоматозного узла

Миома начинает образовываться из миометрия маточного органа. Миоматозная опухоль появляется после аборта, использования акушерских щипцов для родоразрешения, при наличии гинекологических воспалительных и инфекционных заболеваний, а также наследственной предрасположенности. Мышечная ткань матки и миоматозное новообразование имеют большое количество сосудов. Основной причиной некроза миоматозного узла является нарушение кровотока. При недостаточном количестве или отсутствии поступающей к узлу крови развивается омертвение клеток новообразования.

Некротизироваться могут все опухоли.

Чаше повреждаются некрозом образования на ножке (субсерозные или субмукозные). Некротизироваться способны и интерстициальные узловые образования. Этиология некротического поражения миоматозных узлов:

  • Сдавление сосудов, кровоснабжающих новообразование.
  • Перекрут ножки миоматозного узла.
  • Загиб ножки узла.
  • Перекрытие кровотока сосудов образования из-за повышенного тромбообразования.
  • Ишемия миомы матки.
  • Застойные явления в малом тазу.

Некроз миомы часто отмечается во время вынашивания плода. При беременности в эндометрии происходит снижение кровообращения в артериях. Возможны также застойные явления в малом тазу, что провоцирует при беременности некроз миоматозного узла.

Во время беременности может происходить эмболия маточных артерий. Патология довольно редкая, появляется при отслойке плаценты. Воздух попадает в артерии, что закупоривает сосуды. Это может спровоцировать эмболизацию сосудов миоматозного узла. Послеродовый период также опасен некротизацией новообразования.

Эмболизацию узла проводят искусственно. Доктор вводит в артерии эмболы, которые провоцируют нарушение кровоснабжения миоматозных узлов. Лечение осуществляется под постоянным наблюдением, чтобы избежать осложнений терапии.

Т ипы

Морфологически некрозные участки миоматозного новообразования могут подразделяться на несколько разновидностей. Для врачей стадии некротизации имеют большое значение, так как это помогает вести контроль над состоянием опухоли, вовремя назначить антибактериальную и другую терапию.

  • Влажный (с образованием полостей).
  • Сухой (наличие пустот по типу пещер).
  • Красный.

Влажный некротический процесс проявляется размягчением области поражения, омертвением с участками мокнутия, в которых образуются кистозные полости. Сухой некротический процесс проявляется сморщиванием омертвевших тканей новообразования. В этих местах появляются пещеристые полости, заполненные мертвыми остатками тканей.

Красный некротический процесс чаще отмечается во время вынашивания плода или у женщин в послеродовом периоде. Ткани миомы имеют красновато-коричневый оттенок. Консистенция поврежденных тканей мягкая. Венозные сосуды расширены, в них имеется тромб. У беременной отмиранию миоматозного новообразования могут способствовать тромбы в сосудах матки.

Некротический процесс на начальном этапе имеет асептический характер (не осложнен бактериальной флорой). Со временем некротические массы воспаляются, к ним присоединяется патогенная бактериальная флора (развивается некроз септического характера). В результате жизнедеятельности бактериальных агентов образуются токсины. Они разносятся от очага некротизированной ткани по крови в полость живота или по всему организму (перитонит и сепсис).

С имптомы

Симптоматика некротически измененного образования характеризуется местными и общими проявлениями. Течение некрозообразования часто бывает острым, особенно при перекруте миомы.

Основные проявления болезни:

  • Выраженный болевой синдром в области малого таза.
  • Гипертермия (температура до 37 °С), озноб, общая слабость.
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие стула, вздутие кишечника, болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  • Кровотечение.

При перекруте отмечается резкий сильный болевой синдром. Такая боль отмечается при субмукозной или субсерозной опухоли. Если некрозом поражена интрамуральный опухоль (в толще мышечного слоя матки), то болевой синдром будет ноющего характера.

Внимание! При возникновении симптоматики некротизации опухоли женщине следует вызвать бригаду скорой помощи.

Д иагностика

Диагностические мероприятия некрозных новообразований в гинекологии включают сбор анамнестических данных, физикальный и гинекологический осмотр, использование лабораторных и инструментальных методик обследования. Перед осмотром врач собирает анамнез (количество беременностей, характер цикла, менструаций, наличие кровотечений между месячными, наличие болевого синдрома, время его появления, характер боли).

Ч то обнаружит врач при осмотре

Врач обязательно осматривает женщину на кресле. Во время бимануального осмотра маточного органа пациентка ощущает очень сильную боль в области новообразования. Во время осмотра можно заметить запах и отделяемое из влагалища.

Общий физикальный осмотр показывает наличие бледности кожного покрова, налета на языке беловатого цвета. У пациентки отмечается вздутие кишечника, увеличение живота из-за беременности или большого размера опухолевидного образования. У больной можно выявить положительные симптомы острого живота в области малого таза.

Ч то видно на УЗИ малого таза

Помимо общего осмотра пациентке назначают ультразвуковое обследование (УЗИ). Вовремя проведения обследования доктор наблюдает снижение и неоднородность плотности новообразования, признаки кистозных образований. Разновидностью ультразвукового обследования является доплерография. На ней доктор видит нарушение и скорость кровотока в артериях опухоли.

Д иагностическая лапароскопия

Когда УЗИ не дало результатов, то можно провести диагностическую лапароскопию. Такая диагностическая методика проводится только по показаниям. Лапароскопия позволяет оценить реальные размеры опухолевидного новообразования, характер осложнения при некрозе, цвет некротически измененных тканей.

Во время операции видно наличие новообразования. Опухоль отечная, синего или багрового оттенка. Миоматозный узел имеет большое количество мелких кровоизлияний.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • Внематочной беременностью.
  • Кистозным образованием яичников.
  • Воспаление аппендикса.

К линические проявления некротизации опухоли во время вынашивания плода

Наличие миоматозных опухолей значительно осложняют течение беременности, период родов. Проявлениями миомы матки при беременности являются: угроза прерывания беременности, риск развития фетоплацентарной недостаточности, медленное развитие плода, отслойка плаценты, нефизиологическое положение плода внутриутробно (тазовое, поперечное). При возникновении некроза новообразования у пациентки усиливается тонус маточного органа, болевой синдром в области узлового образования. В общем анализе крови врач увидит лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза некроза миомы больной проводят УЗИ.

Л ечение

Лечение некроза миоматозного узла направлено на снятие симптомов воспаления, предупреждение дальнейшего распространения инфекционных агентов по организму. После обнаружения симптоматики заболевания пациентку срочно госпитализируют.

Методы лечения при некрозе миоматозного образования:

  • Оперативное.
  • Консервативное (реже применяют до операции) – показано после оперативного лечения.

После осмотра доктора пациентку направляют на оперативное вмешательство. Если пациентка детородного возраста, стараются проводить органосохраняющую операцию. Для этого проводят миоэктомию – удаление новообразования. Такая методика при некрозе используется редко. Вмешательство может быть показано на раннем этапе диагностики, когда некроз образования не успел дать сильную интоксикацию, не вызвал повреждения маточного органа.

Если заболевание диагностировано поздно, возникли осложнения, пациентке показана радикальная операция по удалению маточного органа (гистерэктомия). Вместе с маткой могут удалить трубы, яичники в зависимости от распространенности воспалительного процесса.

После оперативного вмешательства женщине показана антибактериальная терапия. Пациентке назначают дыхательную гимнастику.

Если операция проводилась путем лапароскопии, то женщина находится в отделении до 9 суток. Если осуществлялась лапаротомия, то женщина лежит в отделении хирургии до 14 суток. После удаленных миоматозных узлов или матки возможно развитие спаечного процесса, поэтому пациентку наблюдают на протяжении всего года и более.

Тактика ведения беременности с некрозом опухоли матки определяется сроком, общим состоянием. Беременной пациентке с некротизацией миоматозного образования сначала назначают консервативное лечение миомы матки: антибактериальную терапию, спазмолитические и анальгетические (снимающие боль) средства. Женщине показан постельный режим. Если не удалось купировать воспаление и распространение инфекции в первые 2-3 суток, женщину направляют на оперативное лечение. Если срок большой (после 36 недель), женщину сразу родоразрешают, после чего удаляют новообразование. Во время операции за состоянием новорожденного следит неонатолог. На малом сроке стараются удалить только миоматозный узел. При невозможности проведения органосохраняющей операции осуществляют удаление матки с яичниками.

П рогноз и профилактика

При поздней диагностике у женщины может развиться сепсис или перитонит, что осложняет терапию. В этом случае прогноз может быть неблагоприятный. Отсутствие лечения некроза миоматозного новообразования может привести к гибели женщины.

Читать еще:  Амоксициллин против кандидоза особенности применения препарата

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. У женщины чаще удаляют матку и яичники. Такая операция считается радикальной, поэтому женщина уже не может иметь детей. Если пациентке проведена миоэктомия (удаление только узла), она может забеременеть при отсутствии возникновений осложненного течения послеоперационного периода.

Большое значение имеет профилактика некроза миоматозного узлового образования. Своевременная терапия миомы помогает избежать некроза опухоли, а также всех дальнейших осложнений. Регулярные осмотры у гинеколога помогают вовремя обнаружить миому, сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

Некроз миоматозного узла, опасно ли это

Некроз миоматозного узла при беременности — доброкачественная опухоль. Давайте разбираться, что это за заболевание, чем оно опасно во время беременности, как диагностируется и лечится.

Некроз миоматозного узла — что это за заболевание

Миома матки — распространенное гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Она представляет собой доброкачественное новообразование в маточной полости, либо в стенках (миоматозный узел). Он локализуется в гладкомышечном слое детородного органа.

Несмотря на доброкачественный характер, опухоль не поддается лечению, ее удаление возможно только хирургическим вмешательством. Миома тела матки характеризуется большим списком осложнений. Одно из них – некроз миоматозных узлов.

Некроз – это отмирание клеток ткани в живом организме. Чаще всего развивается в результате нарушения трофики питания – затрудненное кровоснабжение определенного участка приводит к омертвению ткани.

Для некроза миоматозного узла характерно омертвение опухолевидного образования вследствие нарушения питания. В гинекологической практике диагноз «миома матки» ставится в 60 % случаев, из которых 7 % осложнены некротическими изменениями.

При беременности увеличивается кровоснабжение матки, поэтому опухоль прогрессирует: растущая в полости матки (субмукозная), интерстициальная и субсерозная (имеющая ножку).

Омертвевшие участки являются очагом для инфицирования здоровых органов, а также повышается риск развития тяжелых септических осложнений.

Типы нарушения питания миоматозного узла

  1. Влажный некроз с образованием кистозных полостей;
  2. Сухой некроз отличается сморщиванием некротизированных участков, где присутствуют остатки мертвой ткани;
  3. Красный некроз встречается у беременных, в послеродовом периоде и при аборте на ранних сроках.

С развитием беременности вместе с увеличением матки растет и опухоль, сдавливая кровеносные сосуды, что увеличивает риск отмирания ее очага.

Опасности заболевания при беременности

Весь пренатальный и родовой период женщину с диагнозом миоматозный узел в матке сопровождает ряд осложнений.

Самые распространенные из них:

Наиболее часто некроз миоматозного узла развивается в I и во II триместрах.

Для плода некроз миоматозного узла у мамы опасен наличием функциональных нарушений с плацентой, хронической гипоксией и замедлением физического развития.

Причины заболевания

Основные причины некротизации миоматозного узла при беременности связаны с кровообращением. На фоне повышения сосудистого тонуса, снижается интенсивность кровотока, наблюдается венозный застой.

К факторам, повышающим риск развития нарушения в начале I триместра, относятся хронические запоры, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, прыжки и повороты, подъем и перенос тяжелых предметов.

Механизм развития болезни

Процесс образования некроза узла довольно скоротечный. Он может начаться сразу же с наступлением беременности.

  1. Сначала нарушается кровоснабжение опухоли. В нее перестают поступать питательные вещества и кислород.
  2. Развивается затрудненность венозного и лимфатического оттока.
  3. Длительное кислородное голодание приводит к омертвению клеток без признаков инфицирования.
  4. Через некоторое время с током крови в некротизированный участок попадают бактерии, вызывая инфекционный процесс брюшной полости и общей кровеносной системе в целом.

Некроз маточного узла угрожающее состояние для женщины, особенно находящейся в периоде вынашивания ребенка.

Симптомы

Клиническая картина развития заболевания у беременных начинается с выраженного болевого синдрома. Симптоматика, присущая некрозу миоматозного узла тела матки:

  • гипертермия (изначально – субфебрильная, затем резко повышается до 40 0С);
  • ноющая тупая боль в месте образования узла (низ живота, либо поясничный отдел);
  • тонус мышц брюшной стенки матки;
  • аритмия в сочетании с тахикардией;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение работы кишечника в виде диареи;
  • обморочные состояния.

В анализе крови обнаруживается резкий лейкоцитоз со сдвигом вправо (преобладание старых клеточных форм, появления палочкоядерных гранулоцитов).

При влагалищном осмотре у беременных наблюдаются выделения серого цвета, миома увеличена и болезненна при пальпации.

В мазке из цервикального канала – большое количество лейкоцитов (сплошь в поле зрения), слизь, палочки Дедерлейна отсутствуют.

Диагностика заболевания при беременности

На фоне симптомов «острого живота», характерных для многих заболеваний, том числе гинекологических, диагностировать омертвение миомы возможно при гинекологическом обследовании пациентки:

  1. Сбор анамнеза и физикальное обследование – бледность кожных покровов, вздутие живота, наличие белого налета на языке.
  2. Гинекологический осмотр маточной полости, шейки матки и влагалища.
  3. УЗ исследование и допплерография позволяют выявить некротизированные участки, определить место нарушения кровоснабжения узла. При исследовании ультразвуковым оборудованием обнаруживаются кистозные полости, неоднородная плотность опухоли и свободная жидкость в брюшном пространстве.
  4. Лапароскопия. Диагностическая лапароскопия позволяет рассмотреть очаг мертвой ткани воочию. Оптический прибор, используемый при лапароскопии, дает увеличенное изображение на экран монитора. Миоматозный узел с признаками некроза выглядит как образование темно-синюшного цвета, отечное с явными признаками воспалительного процесса. Места кровоизлияний напоминают белые точки с размытыми контурами. Ткань узла истончается и рвется при малейшем прикосновении.

Исследование лапароскопом позволяет оценить состояние органов-соседей, а также исключить генерализацию процесса.

Наиболее ранняя диагностика миомы матки и некроза миоматозного узла позволяет сохранить и продлить беременность до необходимого срока. Также возможно естественное родоразрешение.

Методы лечения при беременности

Основное лечение – удаление миомы матки вместе с некротизированным участком. Консервативного лечения не существует.

При диагностировании заболевания беременная нуждается в госпитализации и последующих оперативных действиях в виде миомэктомии – удаления только миоматозного узла.

При деформации полости матки узлами и очагами некроза также проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Возможные последствия

Своевременная диагностика заболевания позволит избежать тяжелых нежелательных последствий. При уточнении некроза миоматозного узла рассматривают вопрос о сохранении жизни и здоровья пациентки, сохранения и пролонгирования беременности.

Распространенное осложнение некроза – разливной перитонит. Данное состояние угрожает жизни больного, поэтому проводится экстренная операция.

Развитие сепсиса еще одно «запоздалое» последствие. Инфицированный участок мертвой ткани является очагом распространения патогенных микроорганизмов, попадающих в кровяное русло, и разносимые по всем внутренним органам и системам. Беременная женщина может погибнуть от септического шока.

При полном планировании беременности важно пройти полное обследование, чтобы избежать развития сложных заболеваний и для минимизации рисков в процессе развития будущего ребенка.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – это осложнение доброкачественного новообразования (миомы матки), генез которого состоит в патологическом срыве васкуляризации и соответственно питания самой опухоли, а также в анатомической патологии — перекруте миоматозной ножки, что, как следствие, приводит в итоге к необратимым изменениям тканных структур узлового образования (выявляются признаки отечности, имбибиции кровью, асептического воспаления, дегенерации, вплоть до омертвения опухолевых тканей).

Патологическая единица миоматозного узла представлена доброкачественным разрастанием в мышечном слое маточного аппарата и являет собой самое часто диагностируемое заболевание гинекологической сферы. Патогенез некроза миоматозного узла состоит в том, что образованный плотный узел питается артериальной кровью маточных сосудов и в итоге деформирует сосуды, после чего клеточные структуры матки недополучают кровоснабжение (оно ухудшается или прекращается вовсе). Идет дальнейшее отмирание клеток.

Некроз может затрагивать миоматозные узлы локализующиеся где угодно, соответственно подразделяют заболевание:

— некроз субсерозного миоматозного узла (формируется на внешней области маточной стенки, по направлению к тазовой полости);

— некроз субмукозного миоматозного узла (патологическое новообразование выступает за полость органа матки);

— интрамуральный узел (его месторасположение в среднем мышечном слое).

Частота формирования некроза миоматозного узла охватывает 6-7% всей патологии миоматозного происхождения, а признаки кистозного перерождения или некротизации узловых образований обнаруживаются в 60% планово иссеченных миоматозных узлах.

Очень важна своевременная диагностика некроза миоматозного узла, ведь прогрессирование некроза без необходимого врачебного вмешательства существенно повышает риск возникновения воспалительных реакций брюшной полости.

Причины некроза миоматозного узла

Причинами, провоцирующими развитие некроза миоматозного узла, могут выступать следующие факторы:

— Непосредственно провокатором между нарушением кровообращения в миоматозном узле, кислородном голодании и следующей за этим некротизацией, может выступать перегиб или перекрут ножки самой опухоли. Особенно этот признак касается некроза субсерозного миоматозного узла, поскольку именно эти узлы имеют очень тонкую и подвижную ножку, что увеличивает возможность их самопроизвольного перекручивания.

— Венозный застой и множественные тромботические массы в интамуральных узлах, что значительно ухудшает локальное кровообращение. Также для интрамуральных новообразований более характерно ишемическое поражение из-за сократительной деятельности миометрия в период послеродовой деятельности, применения медикаментозных препаратов, влияющих на мышечные сокращения аппарата матки. Например, под влиянием Окситоцина мышечная ткань начинает сокращаться, сдавливая узел, нарушает его кровеносное обеспечение и инициирует клеточное отмирание.

— Некроз миоматозного узла при беременности может возникать при повышенном артериальном тонусе сосудистой системы матки, параллельно возникает снижение кровотока матки и плохой отток венозного русла. Важным признаком выступает совместный рост узлов вместе с быстрым увеличением размеров матки беременной пациентки, а также влияние гормонального фона. Поэтому беременные с миоматозом относятся к группе риска по развитию такого осложнения как некроз миоматозного узла, и особо тщательно наблюдаются ведущим врачом акушер-гинекологом.

— Фактор физической нагрузки, к нему относят: резкие наклоны, подъем непосильных тяжестей, прыжки, интенсивные занятия спортом без разминки.

— Операция по эмболизации маточных артерий, когда процесс отмирания клеточных структур проходит под врачебным наблюдением, в таких случаях превентивно назначаются препараты для профилактики возможных осложнений некроза миоматозного узла.

— Фоновые заболевания занимают малый сегмент провокационного фактора, к таковым относятся: эндометриоз, кистозные заболевания яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, воспалительные изменения женской половой сферы.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность симптомокомплекса некроза миоматозного узла определяется тяжестью возникших в организме больной нарушений и представлен следующими признаками:

— Интенсивная боль, носящая схваткообразный характер, которая развивается молниеносно и внезапно, при перекруте самой ножки узла, или же тянущая и ноющая боль при патологическом нарушении снабжения кровеносных сосудов (интенсивность может возрастать при усугублении кровеносного оттока). Боли могут перемещаться в область поясницы, промежность или же быть разлитыми, охватывая все области таза. Пальпация также весьма болезненна, но является одним из главных примечательных признаков при диагностике некроза миоматозного узла.

— Присущ озноб и повышение температурного показателя как до субфебрильных цифр – 37.7°C, так и до гипертермических показателей до 39°C.

— Дисфункция происходящая в желудочно-кишечном тракте, которая проявляется в возникновении симптомокомплекса: тошнота и неукротимая рвота без облегчения, гипосаливация, развитие повышенного и затруднённого отхождения газов, явлений систематических запоров.

— Нарушение сердечно-сосудистой деятельности организма пациентки, что отмечается при усилении болевого синдрома в виде тахикардии при абсолютно нормальном артериальном давлении, что обусловлено системой иннервации маточного аппарата.

— Проявляются дизурические изменения, представленные в виде болей при процессе мочеиспускания, часто возникающих позывов и чувства неполного опустошения мочевого пузыря. При пальпировании надлобковой области определяется напряжение и болезненность, проявляется дополнительное сокращение мускулатуры передней брюшной стенки как защиты от боли.

— Также отмечается аномальная бледность кожных покровов всего тела, положительно диагностируемые перитонеальные симптомы, белый налет на языке.

Диагностика некроза миоматозного узла путем пальпирования практически невозможна из-за болезненности зоны поражения некротическим процессом. Поэтому применяют УЗИ с допплерографией или же непосредственно лапароскопический метод.

Лечение некроза миоматозного узла

Даже при подозрении на некроз миоматозного узла необходима незамедлительная экстренная госпитализация и скорейшее оказание хирургической помощи, поскольку не мсулючено развитие перитонита – это самое частое осложнение патологии. Амбулаторно некроз миоматозного узла лечить не предоставляется возможным.

Выбор объема выполнимого вмешательства и выбор варианта проведения операции будет зависеть от:

— возрастного фактора конкретной пациентки;

— степени уже имеющихся некротических патологических изменений;

— наличия у заболевшей женщины в анамнезе успешных родов;

— от числа миоматозных узлов в организме, размера каждого из диагностированных и непосредственно их местонахождения в маточном аппарате;

— рисковым фактором считается развитие или уже присутствующие осложнения (особенно наличие перитонита). К жизненно опасным осложнениям, относимым при проведении конкретных хирургических манипуляций, а также возможными в раннем этапе после операции относятся: массивное кровотечение; параметрит или пельвиоперитонит; разлитой перитонит; тромбоз в магистральных крупных сосудах организма и тромбоэмболические явления с локализацией в легочной артерии.

Читать еще:  Гинекологические заболевания генитальный герпес

У пациенток в репродуктивной фазе, и конечно у беременных, при отсутствии осложнений назначают только лишь консервативные щадящие методы вмешательства – это проведение операции по удалению единичных узлов, то есть – миоэктомии. При этом вмешательстве сохраняют матку, и женщина в будущем сможет рожать детей.

Для представительниц старшей возрастной категории, находящихся в предменопаузальном и постменопаузальном периоде уже проводятся более объемные оперативные вмешательства — показаны радикальные иссечения, так как репродуктивная функция уже закончилась, и сохранить орган для деторождения не есть целью. Тогда возможны следующие варианты:

— Удаление тела органа матки с сохранением ее шейки (надвлагалищная ампутация маточного аппарата);

— Иссечение тела, и захватывая шейку матки (гистерэктомия без захвата придатков);

— Резекция тела, шейки, придатков и также яичников разом (пангистерэктомия).

Вопрос охвата удаляемых органов решается в индивидуальном порядке для каждой пациентки, и соответственно разрабатывают индивидуальный план операции.

Большое значение имеет выбор оперативного доступа, который применяется хирургом для удаления некротически пораженных тканей, он может быть представлен в следующих вариантах:

— трансабдоминальный метод с надлобковым разрезом покрова кожи, чаще всего является методом выбора, что обусловлено экстренностью оперативного вмешательства, легкостью и быстротой выполнения;

— лапароскопический, на втором месте по выбору у хирургов;

— трансвагинальный, также распространен, как и предыдущий;

— резекции с участием робот-ассистентов в операции высокого уровня.

При ишемических поражениях патологического миоматозного узла, хирургическое вмешательство вполне может быть отложено на недлительный период для нормализации общего состояния (до двух суток отсрочки). На протяжении этого периода проводят активную консервативную терапию:

— инфузионные вливания, направленные на уменьшение интоксикационных проявлений в организме, нормализацию водно-электролитного баланса;

— применение медикаментозных препаратов для улучшения микроциркуляции;

— спазмолитические средства и противовоспалительные препараты негормонального происхождения, для устранения побочных явлений от некроза миоматозного узла;

Объем операции после такого консервативного лечения в дальнейшем определяется теми же вышеперечисленными критериями.

Но, при ухудшении состояния, усилении уже существующего симптомокомплекса у больной, неэффективности консервативно применяемой терапии или появлении первых признаков развития перитонита показано экстренно выполнимое оперативное вмешательство.

Обычно уже в день операции пациентке можно вставать и ходить, такие меры предупреждают развитие пневмонии или образования венозных тромбов, тромбоза легочной артерии.

Независимо от выбора методики проводимого лечения и процесса восстановления, в дальнейшем лечащий акушер-гинеколог активно наблюдают за состоянием организма пациентки и наличием осложнений, с проведением обязательных диагностических исследований и осмотров.

Некроз миоматозного узла: симптомы и лечение

Миома матки относится к доброкачественным гинекологическим опухолям и диагностируется в 20 – 25% случаев при обращении женщины к гинекологу. Опасность данного заболевания состоит в возникновении различных осложнений, одним из которых служит некроз миоматозного узла. Клинически некроз узла миомы проявляется появлением признаков интоксикации, нарастанием болевого синдрома, расстройством мочеиспускания и задержкой отхождения газов. Диагностируется при проведении гинекологического осмотра и инструментальных методов обследования.

Лечение осложнения только хирургическое, объем операции определяется в каждом конкретном случае (удаление узла, ампутация или экстирпация матки, пангистерэктомия).

Некроз миоматозного узла: что это такое

При некрозе миоматозного узла имеет место гибель (омертвение или деструкция) тканей опухоли, обусловленная перекрутом ножки миоматозного узла либо расстройством его кровоснабжения. Миоматозные узлы систематизируют по их локализации: субмукозное (подслизистое) расположение, субсерозное (узел растет в сторону брюшной полости и находится под серозной оболочкой матки) и интрамуральное (узел располагается в толще миометрия). Деструктивные изменения могут возникнуть в миоматозном узле любой локализации.

Частота возникновения осложнения при наличии миомы составляет 7%. Причем в 60% случаев при выполнении плановой операции по удалению узлов миомы выявляются признаки некроза опухолевых узлов. В некротизированном узле возникает отек его тканей, множественные кровоизлияния, деформация и последующая дегенерация, заканчивающаяся асептическим воспалением. При прогрессировании некротического процесса в пораженный узел проникает инфекция с током крови и лимфы и развивается перитонит. При неоказании медицинской помощи больная погибает.

Что вызывает осложнение

Основным триггером расстройства кровообращения в опухолевом узле выступает перегиб либо перекрут его ножки, застой венозной крови, ишемия либо усиленное формирование тромбов в узлах. При росте миомы происходит деформация либо полное сдавление сосудов, обеспечивающих опухоль кровью. Спровоцировать деструкцию интрамурального узла способна беременность вследствие изменения интенсивности и скорости кровотока маточных стенок, повышения тонуса сосудов и венозного застоя. Нередко перекрут миоматозного узла диагностируется после родов или абортов, что обусловлено повышенной сократительной активностью миометрия и/или назначения утеротоников, вызывающих маточные сокращения. Перекруту ножки узла подвержены субсерозные миомы, узлы которых располагаются на тонкой ножке и подвижны. Также осложнение могут вызвать физические нагрузки (подъем тяжелого, резкие повороты и наклоны, прыжки), стрессы, воспалительные процессы матки и придатков, чрезмерный вес, резкая потеря массы тела, регулярные запоры.

Механизм развития

При ухудшении кровотока в опухоли происходят изменения, обусловленные расстройством питания миоматозного узла. Недостаточное или полное прекращение поступления кислорода ведет к ишемии, сдавленные сосуды не способны отогнать кровь в общий кровоток, что вызывает венозный застой. При длительном течении нарушения кровообращения в опухолевом узле начинается отмирание тканей, но без признаков воспаления – асептический некроз. При отсутствии лечения через крово- и лимфоток в патологический очаг проникают микроорганизмы из соседних органов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), вызывающие расплавление тканей узла и формирование в нем полостей, заполненным гноем и кровью.

Риск возникновения перитонита и последующего сепсиса при инфицировании некротизированного узла возрастает в несколько раз и требует выполнения экстренной операции.

Виды некроза миоматозных узлов

Согласно морфологическим изменениям различают следующие виды некроза узлов опухоли:

  • Сухой или коагуляционный некроз. Характеризуется постепенным сморщиванием омертвевших участков, при этом в них откладываются соли кальция. В дальнейшем формируется кальцифицированная опухоль с выраженной плотностью. Такие узлы безболезненны при пальпации и отлично визуализируются на рентгеновских снимках.
  • Влажный некроз. Основным признаком служит образование кист в некротизированном узле, заполненных патологическим экссудатом. Формирование полостей обусловлено постепенным расплавлением пораженных тканей узла, а заполнение их жидкостью обусловлено медленным расстройством кровоснабжения и пропотевания жидкости в полость.
  • Красный или геморрагический некроз. Чаще наблюдаются при некротизировании интрамурального узла. Обусловлен расширением вен в патологическим очаге и венозным застоем. Характерен для некроза узла, возникшего при гестации. Узел мягкой консистенции, красновато-коричневого цвета, имеет множество расширенных вен с многочисленными тромбозами.

Отдельно выделяют асептический некроз. К процессу омертвения узла подключаются сосуды, несущие лимфу и кровь, что значительно повышает риск проникновения в патологический очаг патогенной микрофлоры и последующего его инфицирования.

Симптомы некроза миоматозного узла

Признаки осложнения определяются причиной, его обусловившей. Наиболее интенсивные проявления характерны для перекрута/перегиба ножки узла миомы. Течение заболевания острое, симптомы возникают внезапно. Больная отмечает появление резких, очень сильных, схваткообразных болей внизу живота, скачок температуры до 38 – 39 градусов, озноб, явления интоксикации (тошнота с рвотой, сухость во рту, повышенное газообразование, задержка стула). При пальпации передней брюшной стенки выявляются признаки «острого живота»: положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение и болезненность мышц живота. Возможно появление частых позывов к мочеиспусканию, его болезненность, чувство неполного опустошения мочевого пузыря.

При расстройстве кровоснабжения в узле миомы клиническая картина стертая, симптомы усиливаются постепенно. Больная жалуется на периоды усиления и затихания болей, которые локализуются внизу живота и в поясничном отделе. Характер болей ноющий или тянущий. При болевом приступе имеет место субфебрилитет, учащение сердцебиения, озноб, возможна тошнота, расстройства стула с мочеиспусканием.

Некроз миоматозного узла при беременности

Осложнение может спровоцировать беременность. При росте матки, обусловленным ростом плода, происходит рост фибромиомы. В период гестации из-за поступления большей части крови к эмбриону, который нуждается в кислороде и питательных веществах, миома матки недополучает кислород. Вследствие этого, сосуды, кровоснабжающие опухоль, начинают регрессировать и развивается ишемия. Недостаточное питание опухоли приводит к отмиранию ее клеток и провоцирует некроз узлов. Также в результате роста матки сдавливаются не только близлежащие органы, но и сосуды узла миомы, что замедляет, а иногда и прекращает кровоток в нем. В поздних сроках гестации в организме женщины возрастает уровень гормонов (окситоцин, простагландины), усиливающих сократимость матки, что также вызывает расстройство кровотока в миоматозных узлах и недостаточность их питания.

Деструкция узла миомы при беременности клинически проявляется ухудшением самочувствия женщины, повышенным маточным тонусом, болями и дискомфортом в нижней половине живота. В ОАК отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Подозрение на развитие осложнения у беременной служит показанием для госпитализации ее в отделении патологии беременности.

При частичном нарушении трофики миоматозного узла назначается консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, антибиотики, постельный режим, токолитические препараты). При отсутствии положительной динамики и ухудшении состояния беременной выполняется консервативная миомэктомия (14 – 36 недель). При появлении признаков перитонита независимо от срока гестации показано удаление матки. Некроз узла в сроках 36 – 40 недель требует проведения кесарева сечения с последующей гистерэктомией или резекцией некротизированного узла в зависимости от ситуации.

Возможные осложнения при возникновении некроза узла в гестационный период:

Диагностика

Заподозрить некроз узла миомы позволяют анамнестические данные (наличие фибромиомы), характерные жалобы пациентки и внешний осмотр (бледность кожи и слизистых, обложенность языка, вздутие живота, положительные перитонеальные симптомы). Проведение гинекологического исследования позволяет выявить резкую болезненность при пальпации матки, ее увеличение в области пораженного узла. При расположении некротизированного узла пациентку беспокоят боли в нижнем отделе живота, при локализации омертвевшего узла на задней маточной стенке женщину беспокоят боли в пояснице.

Для подтверждения диагноза гинеколог назначает УЗИ с допплерографическим исследованием кровотока в матке. УЗ-признаками некроза узла служат:

  • деформированный контур матки;
  • визуализация кист с жидким содержимым;
  • снижение или неоднородность плотности опухоли;
  • возрастание переднезаднего размера плодовместилища;
  • расстройства кровотока в миоме и близлежащих тканях матки.

Также назначаются клинические анализы крови и мочи, гинекологические мазки. В ОАК отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В мазке повышено количество лейкоцитов, в ОАМ возможно появление лейкоцитурии, протеинурии.

В сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. Визуально определяется увеличенная матка с миоматозными узлами, при некрозе одного/нескольких узлов отмечается их отек, многочисленные кровоизлияния, синюшно-багровый оттенок. Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом ножки овариального образования, эктопической беременностью, разрывом яичника, гнойными процессами придатков матки (пиовар, тубоовариальное образование), острым аппендицитом.

Лечение некроза миоматозного узла

Попытка вылечить некроз узла народными методами обречена на провал и грозит не только ухудшением состояния больной, но и ее гибелью.

Консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные препараты, внутривенные вливания) при развитии осложнения проводится не более 24 – 48 часов (в зависимости от состояния пациентки) и при ишемии узла миомы. Целью консервативного лечения является стабилизация основных функций организма и купирование симптомов интоксикации.

Основным методом лечения при возникновении некроза узла является хирургическое вмешательство лапароскопическим или лапаротомическим доступом. При перекруте ножки узла операция проводится безотлагательно посредством чревосечения. Объем хирургического вмешательства (миомэктомия отмершего узла, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки либо пангистерэктомия) определяется возрастом пациентки, желанием сохранить репродуктивную функцию, наличием/отсутствием беременности, видом некроза и клинической ситуацией (наличием перитонита). Консервативную миомэктомию выполняют беременным женщинам и пациенткам, планирующим беременность.

Рекомендации после операции:

  • половой покой 4 – 6 недель;
  • ограничение физической нагрузки и подъема тяжестей 4 недели;
  • отказ от ванн, спринцеваний в течение месяца;
  • бинтование ног эластичными бинтами не менее 4 недель после операции.

Профилактика и прогноз

При своевременном проведении хирургического лечения прогноз благоприятный. Сохранение репродуктивной функции и беременности зависит от клинической ситуации. Меры профилактики включают регулярное посещение гинеколога и прохождения УЗИ органов малого таза, планирование беременности при наличии миомы матки, плановое удаление опухоли по показаниям, диспансеризацию женщин с фибромиомами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector