0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиническая картина и лечение молочницы

Молочница

Молочница (вагинальный кандидоз) – грибковое поражение слизистой оболочки влагалища. Проявлениями молочницы служат зуд и жжение в области вульвы, обильные творожистые выделения, боль при мочеиспускании и половом акте. Возможно распространение грибковой инфекции в организме и переход в генерализованную форму, нарушения нормального течения беременности и родов, инфицирование плода. Молочница диагностируется по данным гинекологического осмотра, кольпоскопии, микроскопического и бактериологического исследования мазка. Лечение молочницы проводится местными и системными противогрибковыми препаратами.

Общие сведения

Молочница — воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища, обусловленное грибами рода Candida. Характеризуется жжением и зудом во влагалище, белыми творожистыми выделениями. Молочницей также называется кандидоз новорожденных, чаще всего проявляющийся как кандидоз полости рта. Диагностика молочницы проводится путем обнаружения гриба при микроскопии и культуральном исследовании мазков из влагалища. Для исключения сопутствующих ИППП проводятся ИФА, РИФ и ПЦР исследования. Хроническая рецидивирующая молочница является показанием для полного обследования пациентки с целью выявления тех нарушений в организме, которые могли послужить причиной такого течения молочницы. Лечение осуществляется местным и общим применением антимикотических препаратов.

Дрожжеподобные грибы Candida, провоцирующие развитие молочницы, являются условно-патогенной флорой влагалища большинства женщин и при этом не вызывают никаких патологических симптомов. Поэтому, в отличие от классических ИППП, молочницу нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. Клиническая гинекология занимается диагностикой и лечением кандидоза в виду сходства его клинической картины с половыми инфекциями и частых случаев сочетания этих заболеваний.

Причины молочницы

К развитию молочницы приводят различные факторы, нарушающие здоровую микрофлору влагалища. В результате наблюдается снижение числа полезных бактерий, в норме сдерживающих рост грибковой флоры, и интенсивное размножение грибков. Активный рост грибков приводит к проявлению их патогенных свойств с появлением воспалительных изменений слизистой влагалища по типу кольпита или вагинита.

Нарушение нормального соотношения микроорганизмов во влагалище с развитием молочницы может быть вызвано лечением цитостатиками и другими иммуносупрессорами, применением гормональной контрацепции, понижением иммунитета в связи с соматическими заболеваниями (ВИЧ, хронический бронхит, тонзиллит, хронический пиелонефрит, цирроз печени и пр.), гормональными отклонениями (сахарный диабет, дисфункция яичников, климакс, гипотиреоз, ожирение), анорексией, беременностью, стрессовыми ситуациями, резкой переменой климата.

Длительная или частая антибиотикотерапия, применение антибактериальных препаратов без дополнительного назначения пробиотиков в первую очередь вызывают дисбактериоз кишечника. Поскольку кишечник является резервуаром грибов Candida, то его заболевания (дисбактериоз, колит и др.) приводят к распространению Candida в другие органы и прежде всего во влагалище с развитием молочницы.

Неблагоприятное влияние на биоценоз влагалища с появлением молочницы могут оказать различные местные факторы: несоблюдение личной гигиены, нерегулярная смена прокладок и влагалищных тампонов, применение местных контрацептивов, использование дезодорированных прокладок и ароматизированной цветной туалетной бумаги, ношение синтетического нижнего белья. Частое использование в гигиенических целях средств с антибактериальным действием (антибактериальное мыло, интимный гель, вагинальный спрей) зачастую приводит к снижению местного естественного иммунитета и может провоцировать возникновение молочницы.

У некоторых женщин появление молочницы наблюдается после ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах. Это связано с благотворным влиянием влажной среды на жизнедеятельность грибов Candida. Неправильное питание с избыточным употреблением сладостей также может способствовать развитию молочницы.

Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути. Развитию молочницы в таких случаях способствует ослабленное состояние организма ребенка в связи с полученной родовой травмой, преждевременными родами, гемолитической болезнью, внутриутробной гипоксией, перенесенной асфиксией новорожденного.

Симптомы молочницы

Молочница проявляется выраженным жжением и зудом в области наружных половых органов и влагалища. Эти симптомы сопровождаются появлением выделений, имеющих характерный для кандидоза белый цвет. Для молочницы типична неоднородная консистенция выделений с мелкими комочками, напоминающими крупицы творога. Выделения могут иметь кисловатый запах. Многие страдающие молочницей женщины отмечают увеличение количества выделений после полового сношения, водных процедур, в ночное время. Часто наблюдается покраснение малых половых губ, иногда — отечность малых и больших половых губ, которая может доходить до ануса. Отечность и воспалительные изменения слизистой влагалища при молочнице приводят к тому, что во время полового акта у женщины возникают боли. Может отмечаться болезненность мочеиспусканий.

Довольно часто встречается стертое течение молочницы, когда ее клинические проявления слабо выражены или присутствует только один из указанных симптомов. Симптомы молочницы могут самопроизвольно проходить с появлением менструальных выделений, поскольку в этот период влагалищная среда смещается в щелочную сторону, менее благоприятную для грибков. Однако молочница может приобретать и хроническое течение. Ее рецидивы, как правило, происходят не реже 4-х раз в год и возникают обычно за неделю до начала менструации. Хроническая молочница намного хуже поддается лечению и может приводить к появлению осложнений. Возможно сочетание молочницы с другими инфекционными поражениями влагалища (уреаплазмозом, хламидиозом, генитальным герпесом и др.).

Наиболее частым проявлением молочницы у новорожденных является кандидозное поражение десен (гингивит), мягкого неба, слизистой щек (стоматит) и языка (глоссит). Оно проявляется появлением на слизистой оболочке покрытых белым налетом участков или пятен. При снятии налета под ним обнажается красная и воспаленная слизистая. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Реже молочница новорожденных проявляется в виде кандидозного конъюнктивита. Последствием внутриутробного инфицирования может стать вызванная грибками пневмония.

Осложнения молочницы

Хронически протекающая молочница может стать причиной целого ряда осложнений. В первую очередь они обусловлены распространением грибковой инфекции на расположенные рядом с влагалищем структуры: шейку матки с развитием цервицита, мочеиспускательный канал с развитием уретрита и мочевой пузырь с развитием цистита. Сочетание молочницы с другими ИППП при длительном рецидивирующем течении может привести к развитию бесплодия у женщин.

Диагностика молочницы

Как правило, пациентки с симптомами молочницы обращаются к гинекологу. Врач проводит осмотр на кресле и кольпоскопию, берет мазки со слизистой шейки матки и влагалища. Микроскопическое исследование мазков при молочнице выявляет наличие грибкового мицелия в препарате. Это быстрый метод исследования, но он не дает точных сведений о том, какой именно вид грибов стал причиной заболевания. Для ответа на этот вопрос проводят бакпосев мазка на специальные питательные среды с последующим изучением выросших колоний и определением восприимчивости выделенных грибов Candida к антимикотическим препаратам. При этом учитывают количественную характеристику выявленных колоний Candida, поскольку их небольшое количество является нормальным для здоровой микрофлоры влагалища.

Клинические наблюдения показывают, что молочница довольно часто протекает на фоне других половых инфекций и может «маскировать» их наличие. Поэтому при выявлении молочницы желательно дополнительно проконсультироваться у венеролога и пройти обследование на ИППП. Обычно применяется комплексная ПЦР-диагностика, которая при необходимости может быть дополнена ИФА и РИФ.

Поскольку развитие молочницы обычно связано с теми или иными нарушениями, происходящими в организме, то при ее выявлении необходимо полное обследование женщины. Это особенно актуально в тех случаях, когда молочница плохо поддается проводимому лечению или принимает хроническое течение. Часто молочница является первым симптомом сахарного диабета. Поэтому женщине необходимо сдать анализ крови на сахар и при выявлении его повышения обратиться к эндокринологу. Рекомендовано также обследование у гастроэнтеролога: анализ на дисбактериоз, копрограмма, гастроскопия, рентгенография желудка, УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, рентгенологическое исследование тонкого кишечника.

При развитии осложнений молочницы со стороны мочевыводящих путей необходима консультация уролога, исследование мочи и мазка из уретры, проба Зимницкого, УЗИ мочевого пузыря. Дифференциальный диагноз молочницы следует проводить с бактериальным вагинозом, гонореей, генитальным герпесом, трихомониазом.

Лечение молочницы

Местное лечение молочницы может проводиться в случае ее первичного возникновения и неосложненного течения. Оно осуществляется вагинальными свечами или таблетками, содержащими противогрибковые препараты: миконазол, клотримазол, изоконазол, натамицин. Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата. Его эффективность достигает 80-90%. В ходе лечения необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену и воздержаться от половых контактов.

Не следует применять в местном лечении молочницы вагинальные препараты широкого спектра, в состав которых входит нистатин. Они подавляют полезную микрофлору влагалища и зачастую приводят к развитию гарднереллеза. При легком течении молочницы местное лечение может быть заменено однократным приемом флюконазола. Исчезновение симптомов молочницы не всегда является признаком излеченности. После лечения необходимо повторное исследование влагалищного мазка.

При недостаточной эффективности местной терапии, хроническом течении молочницы показан системный прием антимикотических препаратов внутрь. Наиболее часто с этой целью применяется флюконазол. После противогрибковой терапии необходимо восстановление здоровой влагалищной микрофлоры. С этой целью назначают эубиотики. Однако их применение целесообразно только после лабораторно подтвержденного устранения кандидоза.

Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний, коррекцию кишечного дисбактериоза, общеукрепляющие средства, исключение провоцирующих факторов (прием антибиотиков, оральных контрацептивов и т. п.). В лечении рецидивирующей молочницы широко применяются физиотерапевтические методы: СМТ, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, дарсонвализация.

Лечение молочницы новорожденных в большинстве случаев проводится местной обработкой полости рта раствором хлоргексидина или гидрокарбоната натрия. Общая противогрибковая терапия применяется только в осложненных случаях.

Лечение молочницы у беременных

Возникновение молочницы наблюдается более чем у половины беременных женщин. Ее лечение требует комплексного подхода с учетом существующих во время беременности противопоказаний. Важное значение имеет выявление заболеваний и патологических состояний, которые могут провоцировать молочницу. У беременных лечение молочницы проводится в основном местными средствами. Чаще всего это свечи с миконазолом или клотримазолом. При необходимости системной противогрибковой терапии молочницы у беременных возможно применение натамицина, поскольку он не оказывает эмбриотоксического действия.

Во время беременности возможно использование народных методов лечения молочницы. К ним относятся подмывания отваром коры дуба, календулы или содовым раствором, содово-йодные ванночки и пр. Эти методы слабо эффективны в плане полного излечения молочницы, но могут помочь снять ее симптомы в период беременности.

Профилактика молочницы

Предупреждение молочницы включает адекватную антибиотикотерапию на фоне обязательного назначения пробиотиков; своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений; соблюдение интимной гигиены; ношение хлопчатобумажного белья. Следует избегать использования гигиенических и внутривлагалищных средств, которые могут изменить рН влагалища с кислую сторону или вызвать дисбаланс в его микрофлоре. Чтобы молочница не появилась от неправильного использования тампонов и прокладок, женщинам следует помнить о том, что их надо менять каждые 3-4 часа. Женщинам, у которых появление молочницы провоцирует влажная среда, необходимо тщательно вытираться после купания, избегать ношения мокрого купальника, при отдыхе на водоеме использовать запасной сухой купальный комплект.

Профилактике молочницы у новорожденных способствует полное обследование женщин при планировании беременности, ранее выявление и лечение молочницы у беременных.

Гинеколог: как правильно лечить молочницу?

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

  • ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
  • Использование ежедневных гигиенических прокладок.
  • Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
  • Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
  • Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
  • Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
  • Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
  • Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

  1. Острый кандидоз.
  2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

  1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
  2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
  3. Болезненный половой акт.
  4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
  5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).
Читать еще:  Беременность при миоме матки больших размеров

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

  1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
  2. Диета (ограничение углеводов)
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
  • Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
  • Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
  • Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
  • Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
  • Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
  • Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
  • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
  1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

  • кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
  • клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
  • миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
  • бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;
  • флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
  • итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Кандидоз (молочница). Причины, симптомы и лечение молочницы

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье речь пойдет о таком заболевании, как кандидоз (молочница), а если быть более точным – молочница у женщин и молочница у мужчин.

Но для начала, разберемся, что к чему, т.к. информации на тему данного заболевания достаточно много.

Что такое молочница?

Начнем с того, что заболевание кандидоз (молочница) является одним из видов грибковой инфекции, вызываемой микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (Кандида). Тут сразу же стоит отметить, что эти грибы присутствуют в нормальной микрофлоре большинства людей — в ротовой полости, влагалище и толстой кишке.

Само заболевание молочница обусловлено чрезмерному размножению грибов Candida в большом количестве, а также развитии их более патогенных штаммов. Контроль за количеством кандиды отвечает иммунная система, поэтому, ослабленный иммунитет является одной из основных причин развития молочницы, причем как у женщин, так и мужчин.

Молочница у женщин (вагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища по причине роста колоний дрожжеподобных грибов рода Candida.

Молочница, чаще всего, возникает у представительниц женского пола, т.к. во влагалище более благоприятная среда для быстрого размножения грибов Candida. С этим заболеванием знакома почти каждая женщина и большинство из них самостоятельно диагностирует и лечит данное заболевание. Но, самолечение молочницы, как и любого другого заболевания может не наилучшим образом отобразиться на общем здоровье.

Молочница у мужчин (кандидозный баланопостит) – воспаление поверхности головки полового члена, а также его крайней плоти.

Носителями дрожжеподобных грибков на половом члене является 14-18% здоровых мужчин. Чаще всего мужчина заражается молочницей половым путем от женщины.

Возбудители молочницы могут передаваться половым путем, но в большинстве случаев молочница не связана с половыми контактами. Молочница не относится к венерическим заболеваниям и рассматривается вместе с ними только из-за сходной клинической картины.

Виды молочницы

Единой классификации молочницы не существует, однако специалисты все-таки выделяют разные виды молочницы.

Острый кандидоз. Данный вид характеризуется обильными жалобами, яркими клиническими проявлениями и продолжительностью не более 2 месяцев.

Хронический кандидоз. Жалоб минимум, но протекает больше 2 месяцев и устойчив к противогрибковой терапии.

Кандидоносительство. Жалобы и симптомы полностью отсутствуют, но на слизистой обнаруживается дрожжевой грибок рода Candida.

Симптомы

У женщин при молочнице поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин головка полового члена и крайняя плоть.

На картинке справа, показано как выглядит молочница (кандидоз) на коже. Во избежание возможного травмирования психики читателей, я не буду публиковать фото пораженных молочницей половых органов мужчин и женщин, но Вы, дорогие читатели, можете сами это сделать через поисковые системы. Благодарю за понимание.

Симптомы молочницы у женщин

  • жжение и зуд в области наружных половых органов;
  • покраснение в области влагалища и наружных половых органов;
  • белые творожистые выделения из влагалища с неприятным кисловатым запахом;
  • боль при половом акте;
  • боль при мочеиспускании.

Симптомы молочницы у мужчин

  • жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти;
  • покраснение головки полового члена и крайней плоти;
  • белый налет на головке;
  • боль при половом акте;
  • боль при мочеиспускании.

Причины

Причин молочницы огромное количество. Отметим основные из них.

Причины молочницы у женщин

— дисбактериоз влагалища;
— прием антибиотиков;
— изменения в гормональном фоне организма (прием противозачаточных, нарушения менструального цикла, беременность);
— неправильное питание (мало витаминов и преобладание в рационе углеводов – конфет, пирожных, сладостей);
— после хирургических вмешательств;
— ношение тесных синтетических трусов;
— несоблюдение правил личной гигиены;
— ослабленный иммунитет;
— нарушение обмена веществ;
— заболевания и инфекция в организме;
— заболевания, передающиеся при половом контакте.

Причины молочницы у мужчин

— стресс;
— сниженный иммунитет;
— эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотериоз, снижение толерантности к глюкозе);
— болезни крови, анемия, онкологические заболевания;
— дефицит витаминов и микроэлементов;
— переохлаждение организма;
— несоблюдение личной гигиены;
— прием антибиотиков, а также стероидных гормонов (кортикостероидов);
— злоупотребление загаром на солнце и солярием;
— избыточный вес, нарушение обмена веществ.

Диагностика молочницы

В случае симптомов молочницы специалист назначает обследование, которое заключается в сдаче анализов по следующим направлениям:

  • микроскопия мазка (исследование флоры);
  • ПЦР-исследования (для выявления ДНК дрожжеподобных грибов);
  • бакпосев (для выявления грибка и вида, также помогает определить уровень чувствительности выявленного грибка к препаратам, которыми планируется лечить пациента).

Лечение молочницы

Важно! Лечение любого заболевания может быть назначено только врачом!

Важно! От кандидоза необходимо пролечиться обоим половым партнерам.

Лечение молочницы у мужчин

Для лечения молочницы у мужчин (лечение кандидозного баланопостита (поражение головки полового члена и крайней плоти)) достаточно местного лечения. Для этого применяют крем с клотримазолом. Средство наносят на пораженные участки тонким слоем 2 раза в сутки, на протяжении 5-7 суток.

В это же время можно однократно принять флуконазол (150 мг) внутрь, но как правило, в этом нет необходимости.

Коммерческие названия флуконазола: «Дифлазон», «Дифлюкан», «Медофлюкон», «Микосист», «Форкан».

Лечение молочницы у женщин

При легком течении кандидозного вульвовагинита (вагинального кандидоза — поражение влагалища и наружных половых органов) достаточно местного лечения, но иногда в комплект мер по устранению молочницы добавляют дополнительные противогрибковые препараты, общеукрепляющие препараты, средства для укрепления иммунной системы, физиотерапию и др.

Некоторые препараты (в скобках) на основе действующих веществ:

— клотримазол («Антифунгол», «Йенамазол 100», «Кандибене», «Канестен», «Канизон», «Клотримазол»);
— изоконазол («Гино-травоген Овулум»);
— миконазол («Гинезол 7», «Гино-дактарин», «Клион-Д 100»);
— натамицин («Пимафуцин»);
— нистатин («Полижинакс», «Тержинан»).

Дополнительно, как и мужчинам, могут назначить однократный прием флуконазола (150 мг) внутрь — «Дифлазон», «Дифлюкан», «Медофлюкон», «Микосист», «Форкан».

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия («Тержинан», «Полижинакс», «Бетадин») при молочнице нецелесообразно, так как они способствуют развитию гарднереллеза. В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

Помимо лечения препаратами для выздоровления необходимо устранить причины, которые привели к молочнице. Также после курса лечения необходимо прийти на повторное обследование, потому как симптомы могут уйти, а молочница еще остаться.

Лечение молочницы народными средствами

Мужчинам для лечения из нижеприведенных народных рецептов можно использовать ванночки и растворы для протирания пораженных мест.

Масло календулы и чайного дерева. К 1 ч. ложке масла календулы добавьте 2 капли масла чайного дерева. На ночь введите раствор шприцом без иглы.

Календула и ромашка. 1 ст. ложку ромашки смешайте с 2 ст. ложками календулы и залейте 1 л кипятка на ночь. Утром процедите и проспринцуйтесь. Или же заварите травку, дайте настояться немного и остыть (до теплого состояния) и применяйте как ванночку.

Кора дуба, ромашка, шалфей и крапива. Смешайте 1 ст. ложку коры дуба, 1 ст. ложку ромашки, 1 ст. ложку шалфея лекарственного и 3 ст. ложки крапивы. Возьмите 2 ст. ложки полученной смеси и залейте 1 л кипятка и дайте настоятся всю ночь. Утром процедите, и используйте для спринцевания.

Сода и йод. В течении дня проспринцуйтесь раствором: 1 ч. ложка пищевой соды на 1 л кипяченой воды. Перед сном сделайте ванночку: 1 ст. ложка пищевой соды на 1 л теплой кипяченой воды с добавлением 1 ч. ложки йода. Налейте в тазик и посидите в средстве 15-20 минут. Такие ванночки и спринцевания повторяйте в течении недели.

Мед. Разведите мед в кипяченой в воде (1 часть меда на 10 частей воды). Обрабатывайте пораженные участки молочницей утром и вечером.

Кефир. Сделайте тампон из марли и надежно пришейте к нему ниточку, что бы потом можно было его извлечь. Смочите тампон в обезжиренном кефире, введите во влагалище и оставьте на ночь, а утром сделайте спринцевание отваром ромашки или календулы.

Читать еще:  Бывает ли молочница у девственниц

Мед и алоэ. В 2 ст. ложки сока алоэ добавить 1 ст. ложку теплой кипяченой воды, и 0,5 ч. ложки меда. Перемешайте, смочите тампон и введите во влагалище на ночь. Сделайте 2-3 процедуры.

Профилактика молочницы

Чтобы не болеть молочницей, необходимо соблюдать следующие простые правила:

  • соблюдайте интимную гигиену (подмывайтесь обязательно не менее 2 раз в день);
  • женщинам не рекомендуется использовать тампоны более 4 часов; прокладки нужно менять часто;
  • при приеме антибиотиков строго следуйте рекомендации врача, а после приема принимайте пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника;
  • носите не тесное нижнее белье из натуральных тканей, также избегайте тесную одежду;
  • не используйте цветные ароматизированные гигиенические антибактериальные гели и мыла для интимной гигиены, цветную ароматизированную туалетную бумагу;
  • не находитесь в мокром купальнике длительное время (если очень жарко, быстро просушивайтесь на солнце, в ином случае меняйте мокрый купальник на запасной, сухой);
  • употребляйте меньше булочек и сладостей, отдавая предпочтение фруктам, овощам, а также продуктам, содержащим Омега 3 и витамин С.
  • избегайте случайных половых связей;
  • не делайте спринцевания без надобности, чтобы не вымывать полезную микрофлору.

Клиническая картина и эффективное лекарство от кандидоза (молочницы)

Большинству из нас известно, что заболевание, вызываемое грибком Candida, называется кандидоз или молочница, и затрагивает половые органы или, в крайнем случае, ротовую полость. Но, это заболевание, намного более коварное и способно быть даже опасным!

Давайте рассмотрим виды кандидоза и их клинические картины!

Давайте, рассмотрим виды кандидоза, их клиническую картину, а также получим ответы на вопросы относительно того, как лечить молочницу, какое лекарство от кандидоза помогает при этом заболевании, какое максимально эффективное средство даёт хороший результат при терапии, какая таблетка/препарат/средство используется для лечения молочницы у женщин и мужчин в конкретном случае.

Клиническая картина кандидоза

Candidosis mucosae oris

В зависимости от клинического течения представляет собой острый или хронический псевдомембранозный кандидоз, молочницу, кандидоз ротоглотки. Инфекция поражает слизистую оболочку, болезнь может быть очень серьёзной.

Candidosis paronychii et unguium

Характеризуется покраснением и отёком основы ногтя, потерей кутикулы и расслоением ногтевой пластины. При нажимании на ногтевую стенку часто появляется беловатый гной. Проявления очень болезненны, на ранней стадии болезнь не затрагивает ногтевую пластину, но позже приводит к её дистрофии и коричневатому цвету. Первичное поражение ногтей случается редко, предрасполагающие факторы включают сахарный диабет, ангиопатию, нейропатию и иммунные нарушения. Пораженный ноготь теряет блеск, обычно, приобретает желтоватый оттенок, деформируется, в отличие от онихомикозов из-за дерматофитов также очевидно воспаление ногтевого ложа.

Candidosis intertriginosa

Влияет на влажные места, склонные к опрелостям – подмышки, пах, межпальцевые пространства рук и ног. Проявляется влажными, насыщенно красными областями, возникают пустулы или везикулы, после разрыва остаются мокрые эрозии – candidosis interdigitalis erosive. Часто болезнь возникает у лиц, работающих с фруктами и водой.

Candidosis vulvae et vaginae

Вызывает плотные гнойные выделения из влагалища и беловатые покрытия на воспалённой слизистой оболочке влагалища. Заболевание является частым «сопровождающим» беременности, при которой поднимается уровень половых гормонов, увеличивающих содержание гликогена в вагинальной ткани и, тем самым, обеспечивающих источник питания грибков – углерод. Эстрогены увеличивают адгезию грибка с вагинальными эпителиальными клетками. Антибиотики устраняют защитные механизмы бактериальной флоры, что способствует чрезмерно быстрому росту грибков во влагалище или в кишечнике.

Balanitis et balanoposthitis

Часто является первым признаком сахарного диабета у мужчин. Клиническая картина представлена наличием желтоватых пустул или струпьев, которые свидетельствуют о присутствии грибковой инфекции. Влияние половой передачи инфекции до конца не изучено. Грибок передаётся, в основном, орально-генитальным и аногенитальным половым актом. Сексуальных партнёров женщин, у которых имеется молочница, лучше лечить только в случае доказанных клинических результатов баланита или баланопостита.

Candidosis mucosae et cutis chronica

Является стойкой инфекций слизистых оболочек, кожи и ногтей, которая влияет и подавляет иммунитет лиц с иммунодефицитом. На коже может развиться эритемы, гиперкератозные локализации с гистологией гранулёматозной воспалительной реакции.

Кандидоз кожи и слизистых

В некоторых случаях, заболевание вызывается селективной ареактивностью Т-лимфоцитов к антигенам Candida, или нарушеничми в клетках Th17. Человек страдают от рецидивирующих инфекций, вызванных грибком Candida, глубоких и поверхностных. Инфекции, вызванные микробными микроорганизмами, у них часто не происходят одновременно.

Кандидоз кожи и слизистых является частью аутоиммунного полигландулярного синдрома I (APS I). Эффективное лечение молочницы в этом случае требует общего долгосрочного и повторного лечения, в рамках которого используется препарат Флуконазол или Итраконазол. Необходимо повторное эндокринологическое обследование. У большинства поражённых людей присутствует семейный полигландулярный синдром.

Системный кандидоз

Может развиться у больных с тяжёлым иммунодефицитом, например, в стадии СПИДа, длительной нейтропении, в связи с цитостатической и иммуносупрессивной терапией рака или после трансплантации органов. Наиболее часто протекает под картиной сепсиса, эндокардита, эндофтальмита, менингита или абсцесса мозга, артрита или остеомиелита. Клинически значимой является кандидозная пневмония. Почечная недостаточность развивается в контексте диссеминированной инфекции.

Системный кандидоз чаще всего развивается у больных с иммунодефицитом.

Гепатоспленический кандидоз

Проявляется микро- или макроскопическими абсцессами в печени и селезёнке. Кандидозный перитонит может быть осложнением перитонеального диализа. Присутствие системной инфекции, вызванной грибком Candida, следует иметь в виду также у лиц с длительной терапией антибиотиками и продуктами широкого спектра действия. Системный кандидоз может проявляться лихорадкой и другими системными симптомами, болезненными эритемами на коже, поражениями сетчатки глазного дна и другими органными симптомами.

Комплексное лечение кандидоза

Методы, как лечить молочницу (кандидоз), регулируется локализацией, степенью заболевания, клиническим течением инфекции и состоянием здоровья человека. Лучшее лекарство от молочницы для женщин и мужчин представлено широким спектром противогрибковых препаратов, которые гарантируют эффективность в 80-90%. Противогрибковые лекарства от молочницы делятся на местные и общие. Они действуют на уровне ферментных систем цитохрома Р450, блокируя грибную клетку. Таким образом, приводят к остановке клеточного деления, поскольку предотвращают биосинтез стероидов в цитоплазматической мембране. Эффект является от фунгистатического до фунгицидного.

Азоловые антимикотики имидазолы представляют собой наиболее часто используемые средства для лечения молочницы. К этой группе относятся следующие препараты: Клотримазол, Миконазол, Эконазол и Фентиконазол.

Кетоконазол применяется для лечения инфекций кожи, волос и слизистых оболочек, вызванных грибком Candida, принимается, как в пероральной, так и местной лекарственной форме. Механизм действия этого препарата заключается в ингибировании 14-альфа-деметилазы, фермента, ответственного за преобразование ланозина в эргостерол. Дефицит эргостерола уменьшает текучесть мембранной клетки и снижает функциональность связанных с ней ферментов.

Триазольные противогрибковые препараты имеют аналогичный механизм действия, как имидазолы. Наиболее важными представителями являются: Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол и Позаконазол.

Из полиеновых противогрибковых средств применяются Амфотерицин, Нистатин и Натамицин. Лучшее средство от молочницы, которое можно использовать локально – это Натамицин и Нистатин, которые, тем не менее, имеют немного более низкую эффективность (75-80%). Такое средство, как Амфотерицин, применяется для лечения системного кандидоза только в форме инфузий. В случае Амфотерицина внимание обращается на его нефротоксичность, которая значительно снижается при использовании препарата в липосомальной форме.

Эхинокандины ингибируют синтез бета- D-глюкана, который является основным компонентом клеточной стенки грибка. Наиболее важные представители представлены такими препаратами, как: Каспофунгин, Анидулафунгин и Микафунгин.

Общие принципы комплексного лечения

Важно иметь в виду те факторы, которые способствуют формированию и развитию кандидоза, и попытаться ограничить их влияние. Необходимость является образование человека и соответствующие врачебные рекомендации: изменения в образе жизни, соблюдение основ гигиены, профилактические меры. Частью лечения кандидоза является подробный анамнез и физическое обследование человека, ранняя диагностика и целенаправленное лечение любых сопутствующих заболеваний. Сегодня ограничиваются чрезмерные дозы антибиотиков, кортикостероидов и иммунодепрессантов в соответствии с клиническим состоянием человека.

Процедура лечения острых инфекций отличается от лечения рецидивирующих инфекций, вызванных грибком Candida.

Цель лечения острой спорадической инфекции заключается в искоренении Candida. Лечение острого вагинита начинается из местной противогрибковой вагинальной терапии в течение 3-7 дней. Местно применяется такое средство от молочницы для женщин и мужчин, как противогрибковый крем или мазь. Препаратами первого выбора являются азолы, вторая линия представлена препаратом Нистатин или борной кислотой (противопоказана при беременности).

Флуконазол чаще всего назначается для лечения молочницы.

Для общего лечения чаще всего выбираются триазольные дериваты: Флуконазол и Итраконазол. Острый вульвовагинит, вызванный Candida, лечится Флуконазолом в однократной дозе 150 мг или Итраконазоло(одноразовом 400 мг или по 200 мг в течение 3 дней).

При рецидивирующем кандидозном вульвовагините (РКВ), который затрагивает 5-8% женщин репродуктивного возраста, терапевтические рекомендации варьируются. Часто рекомендуется поддерживающая терапия при помощи Флуконазола 100-200 мг в неделю в течение 6-12 месяцев. Кроме того, предлагается использование вагинального Клотримазола 1 раз в неделю в течение длительного периода.

РКВ является результатом взаимодействия многих факторов и представляет собой комплексное заболевание. В случае диагностики у женщины РКВ рекомендуется сопутствующее противогрибковое лечение её полового партнёра. Надёжным сильно действующим вагинальным препаратом является рекомбинантный лецитин, вяжущий маннозу, который увеличивает вагинальные защитные механизмы.

Candida Albicans вместе с лактобациллами, производящими пероксид водорода, считается стабильной экосистемой. Лечение антибиотиками подавляет лактобациллы, но не грибок, вследствие чего может возникнуть грибковый вагинит.

Кандидоз кожи и слизистых требует длительного и тщательного лечения.

Кандидоз кожи и слизистых требуется общего, долгосрочного и повторного лечения с использованием Флуконазола или Итраконазола.

Заключение

Комплексное лечение кандидоза основывается не только на высокой эффективности и разнообразии способов применения локальных противогрибковых средств, но также включает общие принципы комплексного лечения и междисциплинарное сотрудничество врачей. Активные усилия по ограничению влияния факторов, которые увеличивают частоту колонизации грибка в слизистых оболочках, и факторов, которые увеличивают восприимчивость самого человека к колонизации кожи и слизистых оболочек грибками, являются необходимым условием для успешного комплексного лечения. Обучение человека о влиянии некоторых лекарственных препаратов, образа жизни, питания, лечения, несоответствующей одежды, гигиены и о важности сексуального поведения в отношении риска развития рецидивирующего кандидоза является частью эффективной профилактики грибковой инфекции.

Признаки, лечение и симптомы молочницы у женщин

Фото молочницы у женщин, симптомы и лечение представлены в данной статье. Молочницей у женщин принято называть кандидозный вульвовагинит — это грибковое заболевание слизистой оболочки и кожи мочеполовых органов вызванное грибами рода Candida. Грибы рода Candida относят к одноклеточным микроорганизмам, диаметр из 1,5 – 10 мкм. Клетки грибов рода Candida покрыты толстой оболочкой, ядро протоплазму, вакуоли, включения. Впервые симптомы молочницы у женщин были описаны в трудах Гипократа и Галена. Клиническая картина молочницы впервые была ассоциирована с грибком рода Candida в 1794 году после исследований Уилкенсоном.

  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение

Этиология

Фото симптомов проявления молочницы у женщин

Кандидоз у женщин хотя и не является инфекцией передаваемой половым путем, но часто ассоциируется с ними. Молочница является распространенным заболеванием. Считают, что молочницей страдают 15 – 30 % молодых женщин, а более 75 % женщин перенесли молочницу хотя бы 1 раз в жизни. Вместе с тем, количество здоровых женщин на слизистой влагалища которых может присутствовать Candida albicans составляет 25 %, а у беременных женщин этот показатель составляет 30% — бессимптомная колонизация. Таким образом Candida albicans может присутствовать на слизистой влагалища как комменсал не вызывая при этом симптомов молочницы. Следует учитывать, что Candida albicans входит в состав нормальной микрофлоры человека: желудочно-кишечного тракта, влагалища, ротовой полости, кожи.

Причины молочницы у женщин весьма разнообразны, выделяют предрасполагающие факторы к которым относят: наличие внутриматочной спирали, прием системных антибактериальных препаратов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов, транквилизаторов, сахарный диабет, болезнь Кушинга, злокачественные новообразования, гипотериоз, беременность, ожирение, авитаминоз, недоедание, травмы, ношение синтетической плотно облегающего белья, синдром иммунодефицита человека. Перечисленные факторы нарушают рост лактобактерий влагалища которые подавляют избыточный рост грибов рода Candida albicans. Частые обострения молочницы у женщин наблюдается перед менструацией это связано с нарастание гликогена во влагалище.

Повторные проявления симптомов молочницы связывают с использованием очищающих генитальных растворов или после спринцевания. Механизм в этом случае может быть аллергическая или гиперэргическая (чрезмерная) реакция повышающая чувствительность слизистой влагалища и гениталий к Candida albicans. Частые половые контакты могут повышать вероятность развития симптомов молочницы у женщин и быть причиной молочницы у женщин. Это обусловлено как фикцией во время полового акта, так и аллергической реакцией на сперму. Симптомы молочницы могут быть обусловлены не только грибом Candida albicans, но и другими грибами рода Candida, к ним относятся Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida dubliniensis, Candida parapsilosis.

Клиническая картина

Фотография проявления молочницы у женщин

Прежде всего при молочнице у женщин поражается слизистая влагалища – вагинит, цервикальный канал – цервицит, бартолиневые железы – бартолинит, вульва — вульвит. Молочница у женщин может протекать в острой и хронической форме. При хроническом течении частота рецидивов наблюдается более 4 раз в год. Симптомы молочницы у женщин обусловлены воспалением и характеризуются покраснением, отеком слизистой влагалища, половых губ. Наблюдаются разной степени интенсивности творожистые, влагалищные выделения белого цвета. Больные отмечают зуд, жжение влагалища и наружных гениталий. После этого воспалительный процесс может распространяться на кожу больших половых губ, окологенитальную и перианальную области. В этом случае очаги покраснения появляются на коже они сливаются между собой на их поверхности могут формироваться пузырьки, гнойнички, мелкие папулы, микроэрозии, трещины, налет белого цвета. Появление этих симптомов свидетельствует о распространении грибкового процесса.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев заболевание характеризуется доброкачественным течением и благоприятным прогнозом после адекватной терапии.

Диагностика

Фотография, как выглядит молочница у женщин

Диагностика прежде всего начинается с визуального осмотра при котором выявляются признаки молочницы у женщин. К основным диагностическим методам выявления грибов относятся: микроскопический, культуральный, определение антигена и нуклеиновой кислоты (ПЦР), серологическое исследование.

Читать еще:  Как выглядит живот при миоме матки фото

  1. Прямая микроскопия заключается в том, что полученный из очага поражения материал помещают на предметное стекло после смешивают с каплей физиологического раствора и исследуют микроскопически с целью обнаружения не только грибов, но и трихомонад, ключевых клеток. Грибы Candida albicans представлены в виде типичных бластоконидий диаметром 4 мкм. После добавление гидроксида калия 10% облегчается обнаружение возбудителя, увеличивается чувствительность метода и обнаружение мицелия гриба. Грибы Candida albicans легко выявляют после разных методов окраски, наиболее часто используют окраску по Граму. Следует заметить, что чувствительность исследования нативных (не окрашенных) препаратов выше чем окрашенных.
  2. Суть культурального исследования заключается в помещении полученного материала на питательную среду, после чего образец инкубируют в чашке Петри в течение двух дней при температуре 36-37 градусов. Грибы Candida albicans растут на среде Сабуро с образованием непрозрачных колоний, беловато-кремовые. Колонии бактериальной петлей суспендируют в капле физиологического раствора на стекле, покрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Полной идентификации грибов Candida albicans (с точностью до вида) можно достичь с помощью методов ассимиляции нитратов и тестами ферментации углеводов. Грибы рода Candida также растут на лошадином кровяном агаре в виде тускло-белых колоний. Диагноз заболевания считается установленным в случае, когда количество колониеобразующих единиц Candida albicans в миллилитре вагинального секрета составляет более 10 3 КОЕ.
  3. Определение антигена Candida albicans эффективный метод детекции урогенитального кандидоза, в России применяется редко. Принцип этого метода заключается в создании комплекса антиген-антитело который можно наблюдать в суспензии.
  4. Серологический метод исследования для выявления специфических антител к Candida albicans часто приводит к сомнительным результатам и в широкой практике не применяется.
  5. ПЦР — этот метод широко применяется в коммерческих лабораториях и основан на выявлении фрагментов ДНК гриба Candida albicans. Специфичность метода составляет 98%, но некоторые авторы исследователи считают, что применение ПЦР для диагностики Candida albicans не столь эффективно как в случае с другими инфекциями.

Таким образом для выявления молочницы целесообразно использовать несколько диагностических методов включая бактериологический. Следует помнить, что ставить диагноз молочница у женщин самостоятельно не всегда оправдано и может привести к не эффективному лечению заболевания.

Лечение

Самостоятельное лечение противопоказано! Необходимо проконсультироваться с врачом. В лечении кандидозных поражений слизистой и кожи женщин широко применяют как местные (крем, мазь, раствор, вагинальные таблетки и свечи) так и системные (таблетированные) противогрибковые препараты. После появления системных противогрибковых препаратов появилась возможность применения быстрого и высокоэффективного лечения.

В ряде случае для эффективной терапии молочницы у женщин достаточно местного лечения, фентиконазол капсулы вагинальные 600 и 1000 мг, одну капсулу вводят во влагалище в положении лежа, перед сном, при необходимости лечение повторяют через 3 дня. Также эффективны свечи пимафуцин 100 мг по 1 свече 1 раз в день в течение 6 дней. После уменьшения или исчезновения выделений и других проявлений заболевания лечение следует прекратить.

Системным препаратом первой линии в лечении кандидозного вульвовагинита является Флуконазол. Он также удобен в применении 1 раз в неделю. Однократная доза флуконазола, равна 150 мг, является удобным и безопасным методом лечения молочницы. В случае рецидива молочницы такую дозу рекомендуется принимать 1 раз в неделю в течение месяца и дольше. Флуконазол переносится хорошо пожилыми людьми, однако при нарушении функции почек этой категории пациентов требуется корректировка дозы. При беременности и кормлению грудью препарат не рекомендуется к применению. Препарат может применяться в лечении детей в дозе 6мг/кг/день в течение 20 дней и 5мг/кг/день в течение 30 дней после это срока необходимо прекратить прием препарата.

Кандидозный вульвовагинит хорошо лечится при назначении итраконазола этот препарат отличается широким спектром действия и эффективен в отношении разных грибов в том числе и Candida albicans. Для лечения молочницы женщин итраконазол выпускается в капсулах по 100мг, принимать необходимо по 100-200 мг один раз в день в течение 5 дней, во время приема пищи. Препарат противопоказан при беременности и кормлению грудью.

Лечение молочницы беременных женщин можно проводить начиная с первого триместра беременности. К применению разрешены пимафуцин свечи 100 мг по 1 свече 1 раз в день 6 дней. Пимафуцын таблетки 100 мг по 1 таблетке 4 раза в день 6-9 дней. Лечение молочницы у женщин необходимо проводит по наблюдением врача, все препараты имеют противопоказания.

Гинеколог: как правильно лечить молочницу?

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

  • ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
  • Использование ежедневных гигиенических прокладок.
  • Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
  • Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
  • Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
  • Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
  • Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
  • Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

  1. Острый кандидоз.
  2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

  1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
  2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
  3. Болезненный половой акт.
  4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
  5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

  1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
  2. Диета (ограничение углеводов)
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
  • Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
  • Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
  • Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
  • Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
  • Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
  • Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
  • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
  • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
  1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

  • кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
  • клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
  • миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
  • бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;
  • флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
  • итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector