0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация рака влагалища

Классификация рака влагалища

КОД ПО МКБ-10
C52. Злокачественное новообразование влагалища.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Первичный рак влагалища диагностируют редко, опухоль составляет 1–2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли влагалища выявляют намного чаще. Метастатические опухоли влагалища чаще всего развиваются из РШМ, рака эндометрия, хорионкарциномы и саркомы матки, реже — из рака яичников и почки.

Средний возраст больных раком влагалища — 62 г. Опухоли влагалища имеют три возрастных пика заболеваемости.

Первичные опухоли у детей до 5 лет представлены ботриоидными эмбриональными рабдомиосаркомами. В 14–20 лет — светлоклеточной аденокарциномой с трансплацентарным диэтилстильбэстроловым канцерогенезом (матери этих больных во время беременности получали диэтилстильбэстрол или сходные с ним нестероидные эстрогены). В старших возрастных группах в основном выявляют плоскоклеточный рак. Крайне редко у взрослых выявляют неэпителиальные злокачественные опухоли влагалища — саркомы и меланомы. У 30% пациенток с первичным раком влагалища в анамнезе отмечают преинвазивный или инвазивный РШМ. Риск возникновения рака влагалища после облучения малого таза возрастает в 300 раз.

Дисплазия — предраковое заболевание влагалища . Патогномоничной макроскопической картины дисплазии влагалища не существует.

Преинвазивный рак влагалища (VAIN) выявляют в среднем на 10–12 лет раньше инвазивного. Более чем в 50% случаев он характеризуется мультицентрическим ростом.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ВЛАГАЛИЩА

Заключается в своевременном лечении фоновых и предраковых заболеваний.

СКРИНИНГ

Специфических методов скрининга для рака влагалища не существует. К группе риска относят пациенток с хроническими воспалительными процессами, остроконечными кондиломами, диспластическими процессами. Им показаны регулярные профилактические осмотры, включающие исследование цитологических мазков и вагиноскопию.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO. Классификация применима только для первичного рака. Опухоли, распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к РШМ. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы.

Т — первичная опухоль.

  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • То — первичная опухоль не определяется.
  • Tis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
  • Tl (FIGO: I) — опухоль ограничена влагалищем.
  • Т2 (FIGO: II) — опухоль захватывает паравагинальные ткани, но не распространяется до стенок таза.
  • ТЗ и/или N1 (FIGO: III) — опухоль распространяется до стенок таза.
  • Т4 (FIGO: IVA) — опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза.

Примечание. Наличия буллёзного отёка недостаточно для классификации опухоли как Т4.

N — регионарные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы для верхних двух третей влагалища — тазовые; для нижней трети — паховобедренные лимфатические узлы.

  • NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  • N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
  • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдалённые метастазы.

  • MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
  • Ml (FIGO: IVB) — есть отдаленные метастазы.

G — гистопатологическая дифференцировка.

  • GX — степень дифференцировки не может быть установлена.
  • Gl — высокая степень дифференцировки.
  • G2 — средняя степень дифференцировки.
  • G3 — низкая степень дифференцировки.
  • G4 — недифференцированные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) И ПАТОГЕНЕЗ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Среди этиологических факторов выделяют эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят нарушения гормонального гомеостаза и изменения в иммунном статусе. К экзогенным — инфекционное, химическое и радиационное воздействие. В настоящее время учитывают роль вирусной инфекции в этиологии плоскоклеточного рака влагалища.

Факторы риска возникновения рака влагалища:

  • Хронические инфекции.
  • Постменопаузальная гипоэстрогения.
  • Облучение и иммуносупрессия.
  • Механические повреждения слизистой оболочки влагалища у пациенток с полным выпадением матки при использовании пессариев.
  • Реконструктивнопластические операции в анамнезе.
  • Курение.
  • РШМ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ВЛАГАЛИЩА

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Пациенток могут беспокоить ощущение «дискомфорта» и зуд. По мере роста опухоли больные предъявляют жалобы на бели, кровянистые выделения и боли. Бели носят жидкий, водянистый или гноевидный характер.

Кровянистые выделения — самый частый клинический симптом. В начале заболевания кровянистые выделения носят характер контактных, возникают после полового акта. Боли различаются по характеру и интенсивности, иррадиируют в поясничную область, крестец, промежность. При прогрессировании опухоли (в результате метастазирования в регионарные лимфатические узлы, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента) может появиться отёк конечностей, нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы, гипертермия, общая слабость, утомляемость.

Преимущественный тип метастазирования — лимфогенный. Пути метастазирования определяются локализацией опухоли.

При поражении сводов и верхней трети влагалища метастазирование проходит как при РШМ — в подвздошные и обтураторные лимфатические узлы. Опухоли средней трети влагалища дают дополнительные метастазы в аноректальные и сакральные лимфатические узлы. При локализации опухоли в нижней трети поражаются паховобедренные лимфатические узлы, как при раке вульвы.

По гистологической структуре в 95% случаев опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Аденокарцинома влагалища встречается редко, в основном у молодых женщин.

Гистоструктура первичной аденокарциномы влагалища разнообразна: мезонефроидная светлоклеточная, эндометриоидная аденокарцинома, а также диморфный железистоплоскоклеточный рак.

ДИАГНОСТИКА РАКА ВЛАГАЛИЩА

Диагностика рака влагалища в клинически выраженных случаях не вызывает затруднений. Диагноз устанавливают на основании результатов гинекологического осмотра. Инвазивный рак влагалища может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную форму роста.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Вагиноскопия.
  • Цитологическое исследование мазков с опухоли.
  • Гистологическое исследование биопсийного материала.

Гистологическая верификация диагноза обязательна. Для уточнения степени распространения опухолевого процесса, а также для исключения его метастатического характера проводят:

  • ♦цистоскопию;
  • ♦экскреторную урографию или радиоизотопное исследование функции почек;
  • ♦ректороманоскопию;
  • ♦рентгенографию органов грудной клетки, по показаниям КТ и МРТ;
  • ♦УЗИ малого таза и брюшной полости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует проводить с воспалительными заболеваниями влагалища, гиперпластическими процессами, папилломой влагалища, остроконечной кондиломой; гемангиомой; проявлением системного заболевания (лимфомы), доброкачественными опухолями.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВЛАГАЛИЩА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Устранение опухоли. Профилактика рецидива опухоли и метастазирования.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Проведение лучевой, лекарственной терапии и оперативного вмешательства.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Наиболее широко используется лучевой метод. Возможности хирургического лечения при раке влагалища весьма ограничены.

Лечение преинвазивного рака влагалища индивидуально и зависит от длительности поражения, локализации, состояния пациентки и медицинских возможностей. Хирургическое лечение в виде электроэксцизии возможно только при локализованных формах рака. При мультицентрическом росте оперативное вмешательство должно включать гистерэктомию с вагинэктомией, что связано с высоким операционным риском и не соответствует современным принципам лечения преинвазивного рака.

В настоящее время для лечения преинвазивного рака влагалища используют:

  • ♦криодеструкцию и лазерное разрушение опухоли (вероятность излечения 75–85%);
  • ♦фотодинамическую терапию.

Лучевая терапия (внутриполостная γтерапия) применяется при неэффективности методов локального воздействия. СОД — 60 Гр при низкой мощности дозы (НМД) и 35–40 Гр при высокой мощности дозы (ВМД).

Инвазивный рак влагалища.Основной метод лечения инвазивного рака влагалища — лучевая терапия, которая состоит из дистанционного облучения, внутриполостной и внутритканевой γтерапии.

Стадия I. Опухоль до 1 см. G1–G2

Проводится только внутриполостная γтерапия. СОД — 60 Гр при НМД и 35–40 Гр при ВМД (точка нормировки на глубину 1 см от слизистой).

Стадия I. Опухоль более 1 см

Сочетанная лучевая терапия. Дистанционное облучение — до СОД 40–42 Гр. Внутриполостная γтерапия — до СОД 60 Гр при НМД и 30 Гр при ВМД.

Сочетанная лучевая терапия. Дистанционное облучение — СОД 40–44 Гр. Внутриполостная γтерапия — до СОД 70 Гр при НМД и до 30 Гр при ВМД. При наличии остаточной опухоли проводится внутритканевая γтерапия с доведением суммарной дозы до 70–80 Гр.

Сочетанная лучевая терапия. Дистанционное облучение — до СОД 45–50 Гр. Внутриполостная γтерапия — до СОД 70 Гр при НМД и до 30 Гр при ВМД. Далее, на остаточную опухоль — внутритканевая γтерапия, с суммарной дозой до 70–80 Гр.

При местнораспространенном раке влагалища возможно проведение химиолучевого лечения с использованием фторурацила © и цисплатина.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Химиотерапия при раке влагалища используется редко в связи с невысокой чувствительностью данной опухоли. При лечении преинвазивного рака применяют местную химиотерапию с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца после эпителизации осуществляют цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют. При неудаче повторного лечения используют другие методы. Полихимиотерапию проводят при рецидивах заболевания. Возможно сочетание с лучевым методом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ВЛАГАЛИЩА

При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.

У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможна транспозиция яичников и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.

У больных с IVА стадией, особенно при наличии ректовагинального или везоковагинального свища, возможно выполнение экзентерации малого таза с тазовой лимфаденэктомией и возможной предоперационной лучевой терапией.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Больной после лечения показано активное наблюдение у онкогинеколога с контролем УЗИ, цитологических мазков и уровня онкомаркера SCC при плоскоклеточном раке (в норме он не превышает 1,5 нг/мл).
1й год — 1 раз/2 мес.
2й год — 1 раз/3 мес.
3й и 4й год — 1 раз/6 мес.
5й и последующие годы — раз в год.

ПРОГНОЗ

Прогноз при раке влагалища зависит, прежде всего, от первичной распространенности опухолевого процесса.
Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 67–77%, при II — 40–65%, при III — 34–37% и при IV — 0–18,9% (IVA).

Плоскоклеточный рак влагалища. Клинические рекомендации.

Плоскоклеточный рак влагалища

  • • Ассоциация онкологов России

Оглавление

Ключевые слова

  • Рак влагалища
  • Плоскоклеточный рак влагалища
  • Хирургическое лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия

Список сокращений

РВл – рак влагалища

ПлРВл – плоскоклеточный рак влагалища

ЛТ – лучевая терапия

ЭКГ – электрокардиография
в/в — внутривенно
в/м — внутримышечно
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
Гр — грей
ЕД — единицы
КТ — компьютерная томография
ЛТ — лучевая терапия

ХТ — химиотерапия
МРТ — магнитно-резонансная томография
ПЭТ — позитронно –эмиссионная томография
РД — разовая доза
СД — суммарная доза
РШМ — рак шейки матки
УЗДГ — ультразвуковое допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография

AJCC – Американским объединенным комитетом по раку

GTV – непосредственный опухолевый объем (макроскопически визуализируемый)

CTV – клинический объем мишени

PTV – планируемый опухолевый объем

FIGO – Международная Федерация Гинекологов и Акушеров

IMRT — лучевая терапия с модулированной интенсивностью

TNM — Международная классификация стадий злокачественных новообразований

VAIN — интраэпителиальная неоплазия влагалищал/узлы – лимфатические узлы

1. Краткая информация

1.1 Определение

Плоскоклеточный рак влагалища – злокачественное новообразование, возникающие из покровного плоского эпителия влагалища женщины.

1.2 Этиология

Этиология и патогенез рака влагалища во многом остаются неясными, в первую очередь из-за низких показателей заболеваемости. С учетом единого эмбриогенеза вульвы, влагалища и шейки матки из урогенитального синуса предполагается, что они имеют общие этиологию и патогенез [1]. Однако абсолютно отождествлять эти опухоли нельзя. Исключение составляет светлоклеточная аденокарциномы влагалища — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40–50 — х годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска.

В патогенезе РВл возможную отрицательную роль играют следующие факторы:

· инфицирование женщины в течение жизни вирусами HPV, HSV–2 и HIV с проявлением в виде остроконечной кондиломы;

· тяжелые хронические сенильные кольпиты;

· инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;

· хронические неспецифические вагиниты;

· канцерогенный эффект лучевой терапии в развитии рака влагалища подтверждается многочисленными сообщениями о возникновении плоскоклеточного рака влагалища через 10-30 лет после сочетанной лучевой терапии рака шейки матки;

· светлоклеточный рак влагалища у девочек и молодых женщин связывают с трансплацентарным карциногенезом (использованием 17 ?-эстрадиола и диэтилстильбэстрола их матерями для лечения различных осложнений беременности).

1.3 Эпидемиология

В США в 2016 году выявлено 4620 новых случаев злокачественной патологии влагалища и 950 смертельных исходов [2]. Первичный рак влагалища — редко встречающаяся опухоль. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов первичный рак влагалища составляет около 1%. Вместе с тем метастатическое поражение влагалища встречается значительно чаще (до 20%) и является результатом распространения следующих злокачественных новообразований: рака эндометрия и хориокарциномы (24 — 55%), рака шейки матки (33%), мочевого пузыря и почек (5%), прямой кишки (2%), молочной железы (1%) и яичников (1%). Почти 90% всех гистологических типов злокачественных опухолей влагалища приходится на плоскоклеточный рак [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

С52 – злокачественное новообразование влагалища

1.5 Классификация

Международная морфологическая классификация рака влагалища

I. Эпителиальные опухоли

  1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный)
  2. Аденокарцинома

а) цилиндроклеточный тип;

б) эндометриодная аденокарцинома;

в) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома.

II. Неэпителиальные опухоли

III. Смешанные опухоли

  1. Опухоли меланообразующей системы

2. Прочие опухоли

IV. Вторичные опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

В таблице 1 представлено стадирование плоскоклеточного рака влагалища по двум классификациям TNM (7-е издание, 2010) и FIGO (2009). Классификация применяется только для первичного рака влагалища. Опухоли во влагалище метастатического характера должны быть исключены. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Опухоль влагалища, распространяющаяся на вульву, должна быть классифицирована как рак вульвы.

Читать еще:  Лечение в гинекологическом отделении больницы

Таблица 1. Международная клиническая классификация рака влагалища по критерию TNM (2010) и стадиям комитета FIGO (2009)

TNM

FIGO

Объем поражения

Первичная опухоль не определяется

Опухоль ограничена влагалищем

Опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза

Опухоль распространяется на стенки таза

Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза

N — регионарные лимфатические узлы

Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

Верхние 2 /3 влагалища

Метастазы в тазовых лимфатических узлах

Нижние 2/3 влагалища

Метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны

Метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон

М — отдаленные метастазы

Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

Нет признаков метастазов

Имеются отдаленные метастазы

Примечание: * в данной классификации стадия 0 (карцинома «in situ») была удалена, поскольку это — преинвазивное образование. FIGO не включает фактор поражения паховых лимфоузлов в определение стадий, а AJCC (Американский объединенный комитет по раку) относит опухоли Т1—Т3 с поражением паховых лимфоузлов к III стадии. В III стадию также включают опухоли, поражающие лобковый симфиз.

Таблица 2. Группировка по стадиям рака влагалища (FIGO и TNM)

Стадии

Т

N

M

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [4].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуются общее физикальное обследование и врачебный гинекологический осмотр [5,6,7].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: осмотр и пальпация вульвы, осмотр влагалища с использованием зеркал Симпсона, поскольку при использовании зеркала Куско некоторые зоны влагалища (передняя и задняя стенки) плохо просматриваются, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, пальпация периферических лимфатических узлов.

В диагностике первичного рака влагалища должны учитываться следующие критерии:

· первичный очаг опухоли должен располагаться только во влагалище;

· эпителий шейки матки, канала шейки матки, эндометрия должен быть интактным (негативная аспирационная биопсия);

· первичный рак влагалища может иметь бессимптомное течение [3].

2.3 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется выполнить взятие мазков-отпечатков с опухоли с цитологическим и/или морфологическим исследованием; и/или биопсию опухоли с морфологическим исследованием; пункцию увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием; гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата [5, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – Ib)

Комментарий: выполнение биопсии опухоли и ее морфологическое исследование — главный диагностический критерий при плоскоклеточном раке влагалища.

  • Рекомендуется взятие мазков с шейки матки и цервикального канала и проведение аспирационной биопсии эндометрия с цитологическим и морфологическим исследованиями [5, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)

Комментарий: взятие мазков – обязательный метод исследования пациенток при подозрении на опухоль щейки матки, проведение аспирационной биопсии эндометрия – при подозрении на патологию эндометрия.

  • Рекомендуется выполнить вульвоскопию, вагиноскопию и кольпоскопию [5,6,7].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: выполнение вагиноскопии – наиболее простой метод визуализации опухолевого образования вульвы.

  • Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости (надпочечники — при аденокарциноме влагалища), пахово-бедренных и забрюшинных лимфоузлов (в первую очередь – подвздошных л/узлов), надключичных л/у (метастазы аденокарциномы влагалища) для оценки распространенности опухолевого процесса [5,6,7].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: УЗИ – метод визуализации распространенности опухолевого процесса в брюшной полости, полости малого таза, а также в регионарных и отдаленных л/узлах.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – IIb)

  • Рекомендуется выполнить цистоскопию и ректороманоскопию при распространенных стадиях РВл [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала при подозрении на метастатический характер РВл [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить обследование молочных желез, яичников и других органов при подозрении на метастатический характер РВл [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется выполнить экскреторную внутривенную урографию (при местнораспространенном раке или при наличии жалоб) [8].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

3. Лечение

  • Рекомендуется лучевая терапия как основной метод радикального лечения больных раком влагалища. Хирургическое лечение возможно при небольшом размере первичной опухоли [9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

  • Рекомендуется при плоскоклеточном рака влагалища TisN0M0 стадии: лечение VAIN I – мониторинг; лечение VAIN II и III зависит от распространенности процесса.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: лазерная хирургия; или широкая локальная эксцизия с/без пересадкой кожного лоскута; или частичная/полная вагинэктомия с/без пересадки кожного лоскута; или химиотерапия; или внутриполостная ЛТ.

  • Рекомендуется при плоскоклеточном раке влагалища T1N0M0 (I) стадии проведение сочетанной ЛТ; проведение внутриполостной ЛТ (брахитерапия) в самостоятельном варианте — преимущественно при локальных опухолях [11].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств– IV)

Комментарий:

  • вид брахитерапии выбирается с учетом распространения опухолевого процесса и локализации;
  • внутриполостная лучевая терапия проводится в случаях поверхностного роста опухоли влагалища ( Пациентка с подозрением на рак влагалища (КОД МКБ 10: С52)

Рак влагалища

Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами). Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см. Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.

Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.

Виды и стадии рака влагалища

В зависимости от гистологического строения, выделяют два типа рака влагалища:

  • Чаще всего встречается плоскоклеточный рак влагалища. Он получил свое название за то, что развивается из плоскоклеточного эпителия, выстилающего орган изнутри. Такие злокачественные опухоли обычно растут медленно, редко прорастают в соседние органы и дают отдаленные метастазы.
  • Реже встречаются более агрессивные аденокарциномы. Они происходят из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. Аденокарциномы чаще, чем плоскоклеточный рак влагалища, прорастают в соседние органы, распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы.

Стадии рака влагалища:

  • На 1 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IA) или больше (IB), но не прорастает за пределы влагалища.
  • На 2 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IIA) или больше (IIB) и прорастает в соседние ткани.
  • На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в соседние ткани и распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • Рак влагалища 4 стадии характеризуется прорастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, либо за пределы таза (IVA), или наличием отдаленных метастазов (IVB).

Причины рака влагалища

До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.

Другие факторы риска рака влагалища у женщин:

  • Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
  • Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
  • Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
  • Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
  • Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
  • ВИЧинфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
  • Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.

Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

  • Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
  • Выделения из влагалища.
  • Уплотнение, узел, образование во влагалище.
  • Боли в области таза.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

Методы диагностики

Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию. Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз. Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.

Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

При необходимости проводят другие исследования:

  • Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
  • Компьютернаятомография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
  • Магнитнорезонанснаятомография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
  • Позитронноэмиссионнаятомография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
  • Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.

Как лечат рак влагалища?

На I–II стадиях опухоль может быть удалена хирургическим путем, на III–IV стадиях основными методами лечения рака влагалища становятся химиотерапия и лучевая терапия. С женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.

Хирургическое лечение

В зависимости от того, где находится опухоль, и насколько сильно она распространилась за пределы органа, при раке влагалища применяют разные варианты операций:

  • Иногда при небольших опухолях I стадии удается выполнить локальную резекцию. Влагалище сохраняют, а новообразование удаляют с участком окружающей здоровой ткани.
  • Вагинэктомия — удаление влагалища. Она бывает частичной (когда удаляют часть органа), полной и радикальной (когда влагалище удаляют с окружающими тканями).
  • Трахелэктомия — удаление влагалища вместе с шейкой матки. К такому хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда опухоль находится в верхней части влагалища.
  • Гистерэктомия — удаление влагалища вместе с маткой. Часто при этом также удаляют часть окружающих тканей, маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалище или через разрез (или, в случае с лапароскопическим вмешательством, — через прокол) на животе.
  • Эвисцерациятаза — наиболее радикальная и серьезная операция, когда вместе с влагалищем, маткой и придатками матки удаляют прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Зачастую вместе с влагалищем удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке влагалища назначают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, в сочетании с лучевой терапией, чтобы усилить ее эффект. Применяют разные препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел. Зачастую сложно сказать, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективна, так как рак влагалища встречается редко, и на данный момент проведено не так много исследований.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:

  • Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
  • Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.

Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.

Прогноз выживаемости. Бывают ли после лечения рака влагалища рецидивы?

Для оценки прогноза при онкологических заболеваниях существует показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались в живых спустя 5 лет после того, как был установлен диагноз. При раке влагалища этот показатель довольно оптимистичен:

  • На I стадии — 84%.
  • На II стадии — 75%.
  • На III и IV стадии — 57%.

Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, иногда развиваются злокачественные опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития злокачественных опухолей вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому после наступления ремиссии нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основное осложнение, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища — преждевременный климакс и бесплодие. Зачастую это приводит к психологическим комплексам, депрессии.

Если женщина планирует в будущем иметь ребенка, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, доктор порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Сексуальная жизнь после лечения

Для того чтобы женщина могла вести после хирургического лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии. Влагалище можно восстановить, например, с помощью участка кишки.

Обычно после реконструктивной операции оргазм становится невозможен. Но, если удается сохранить клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм.
Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половые контакты могут стать болезненными. Справиться с этим симптомом помогают увлажняющие кремы с гормонами, специальные расширители.

Профилактика и ранняя диагностика

Меры профилактики рака влагалища сводятся к предотвращению папилломавирусной инфекции и отказу от вредных привычек:

  • Избегайте беспорядочных половых связей.
  • Занимайтесь сексом с презервативами: это снижает риск инфицирования ВПЧ, хотя и не защищает полностью.
  • Регулярно посещайте гинеколога и сдавайте мазки на цитологию — это поможет вовремя обнаружить предраковые изменения и принять меры.
  • Если вы курите — откажитесь от вредной привычки.
  • От папилломавирусной инфекции защищает вакцина Гардасил.

Вовремя диагностировать опухоль помогают регулярные осмотры гинеколога и мазки Папаниколау. Если вас начали беспокоить те или иные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу.

Стоимость лечения рака влагалища

Стоимость лечения зависит от ряда факторов: стадии опухоли, программы лечения, продолжительности пребывания в стационаре, ценовой политики клиники. В Европейской онкологической клинике можно получить медицинскую помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене. У нас есть все необходимые оригинальные препараты, превосходно оснащенная операционная, в которой проводятся хирургические вмешательства любой степени сложности.

Рак влагалища

Рак влагалища – первичное или метастатическое злокачественное поражение слизистой оболочки и стенок влагалищной трубки. Ранняя клиника при раке влагалища отсутствует; появление аномальных кровянистых выделений и болей происходит на поздних стадиях роста опухоли. В диагностике рака влагалища используются гинекологическое исследование, кольпоскопия, цито-морфологическое исследование мазков и биопсийного материала. В лечении рака влагалища применяют хирургическое вмешательство (удаление влагалища и матки), лучевую и химиотерапию.

Общие сведения

Рак влагалища обычно локализуется на задней стенке верхней части влагалищной трубки, может распространяться на окружающие ткани и органы (паравагинальную клетчатку, прямую кишку, влагалищно-ректальную перегородку, мочевой пузырь), а также давать отдаленные метастазы. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путем; метастазы чаще обнаруживаются в подвздошно-обтураторных, аноректальных, сакральных, пахово-бедренных лимфоузлах.

На первичный рак влагалища в гинекологии приходится 1–2% всех злокачественных опухолей женской половой сферы; вторичный (метастатический) — выявляется намного чаще, первичным очагом в этих случаях обычно служит рак шейки матки, эндометрия, саркомы и хорионкарциномы матки, рак яичников и почек.

Причины

До настоящего времени причины рака влагалища не выяснены, но существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса. Фоном для развития рака влагалища могут служить хронические инфекции (прежде всего, ВПЧ 16 и 18 типов), вагиниты, генетическая предрасположенность, аденоз влагалища, эндокринные нарушения (в т.ч., постменопаузальная гипоэстрогения), снижение иммунного статуса, стрессы, хроническое раздражение стенок влагалища (ношение пессариев при выпадении матки), курение, радиационное воздействие и реконструктивно-пластические операции.

Рак влагалища выявляется преимущественно в возрасте 45-65 лет, причем светлоклеточная аденокарцинома обычно встречается в молодом возрасте (19 – 20 лет), а плоскоклеточный рак — в старшей возрастной группе. Предопухолевые изменения, а также рак шейки матки и рак вульвы повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться на фоне предракового состояния — интраэпителиальной неоплазии (дисплазии) влагалища. Доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у женщин связано с приемом их матерями диэтилстилбестрола во время беременности, особенно, в первые 16 – 18 недель.

Классификация

Рак влагалища может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических), желез влагалища, гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки. По гистологическим признакам выделяют плоскоклеточный рак влагалища (в 95% случаев), аденокарциному (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).

Рака влагалища классифицируют по TNM критериям (размеру, поражению лимфоузлов, наличию отдаленных метастазов) и стадиям (FIGO). Опухоли с вовлечением наружных гениталий относят к раку вульвы; с распространением на влагалищный отдел шейки матки – к раку шейки матки.

  • Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)
  • Стадия I (Tl) – опухолевый процесс ограничивается влагалищем, диаметр первичной опухоли до 2 см
  • Стадия II (Т2) – опухолевый рост распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза; диаметр первичной опухоли свыше 2 см
  • Стадия III (ТЗ или N1) — опухолевый рост распространяется на стенки таза, наличие регионарных метастазов
  • Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорастает в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, промежность; определяются регионарные метастазы
  • Стадия IVB (Ml) — наличие отдаленных метастазов рака влагалища.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рак влагалища протекает с отсутствующей или слабовыраженной симптоматикой. Больных раком влагалища могут беспокоить дискомфорт, зуд в области половых органов. Клинические проявления возникают по мере роста опухоли на поздних стадиях рака влагалища. При этом появляются водянистые или гноевидные бели, сукровичные и кровянистые выделения, аномальные кровотечения из влагалища: спонтанные (в середине менструального цикла, во время менопаузы) или контактные (после полового акта). Наблюдаются боли в области лобка, промежности, отдающие в поясницу, болезненный половой акт.

Прогрессирование рака влагалища за счет метастазирования в регионарные лимфоузлы и инвазии в окружающие ткани может вызывать нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы (учащенное и болезненное мочеиспускание, запоры, хронические боли в тазовой области). Нарушается общее самочувствие: появляется слабость, утомляемость, анемия, повышается температура, развивается отечность нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз рака влагалища устанавливается гинекологом на основании жалоб, результатов гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований (кольпоскопии, цитологического исследования мазков с пораженных участков, биопсии опухоли с гистологическим исследованием материала).

Рак влагалища на ранних стадиях может иметь характер подслизистого инфильтрата, небольшого изъязвления, папиллярных разрастаний. Экзофитная опухоль имеет бугристую поверхность, может легко травмироваться и кровоточить; язвенная опухоль находится в окружении плотного валика; эндофитный рак влагалища с инвазией в окружающие ткани отличается неподвижностью и повышенной плотностью.

Для исключения метастазов первичного рака влагалища выполняют раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки матки и стенок матки, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопию, экскреторную урографию, цистоскопию, УЗИ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, маммографию, МРТ и КТ.

Следует дифференцировать рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброкачественных новообразований влагалища (папиллом, остроконечных кондилом, гемангиом); гиперпластических процессов и эндометриоза; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилитических и туберкулезных язв.

Лечение рака влагалища

При выборе метода и плана лечения рака влагалища необходимо учитывать следующие факторы: локализацию и степень инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, стадию и длительность заболевания, общее состояние пациентки, ее возраст, желание иметь детей, побочное действие различных видов терапии. Основными схемами лечения рака влагалища, которые использует современная гинекология, являются хирургическая операция, лучевая и химиотерапия.

При неинвазивном раке влагалища (локализованной форме с моноцентрическим ростом) хирургическое лечение включает электроэксцизию; в случае мультицентрического роста опухоли — вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффективными считаются терапия кислотным лазером и криодеструкция опухолевого очага. Химиотерапия в лечении рака влагалища используется реже, в виде местных аппликаций с фторурацилом. В современном лечении преинвазивного рака влагалища применяется фотодинамическая терапия, в случае неэффективности локального воздействия — показана лучевая терапия.

Основным методом лечения инвазивного рака влагалища является радиотерапия (лучевая терапия), включающая дистанционное, внутриполостное (эндовагинальное) и внутритканевое облучение. В зависимости от стадии рака влагалища рентгенотерапию, гамма-терапию и внутриполостное введение радиоактивных препаратов применяют отдельно или в сочетании друг с другом. При запущенных опухолевых процессах проводят облучение зоны поражения, тканей параметрия и тазовых лимфатических узлов.

Показания к хирургическому лечению при инвазивном раке влагалища ограничены. При опухоли верхней трети влагалища пациенткам молодого и среднего возраста выполняют удаление верхней части влагалища с удалением матки и придатков; при сочетании с раком шейки матки – обязательна пангистерэктомия с иссечением тазовых лимфатических узлов. У пациенток с IV ст. рака влагалища, осложненной ректовагинальным или везиковагинальным свищами, проводят экзентерацию малого таза и тазовую лимфаденэктомию.

Возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическим и хирургическим лечением.

Прогноз

Пациентки с раком влагалища должны находиться на диспансерном наблюдении у онкогинеколога с регулярным обследованием (осмотр, УЗИ, цитологическое исследование).

При ранней диагностике и лечении рака влагалища прогноз – благоприятный; при позднем обнаружении заболевания он зависит от стадии развития опухоли и ее морфологической структуры. Пятилетняя выживаемость пациенток после лечения рака влагалища составляет: при I ст. — 65-70%; II ст. — 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. — 15-20%.

Рак влагалища

Различают несколько типов рака влагалища. В 85-90% случаев у женщин диагностируется плоскоклеточный рак, который развивается из клеток, выстилающих влагалище (эпителия).

Это вид рака возникает преимущественно в области шейки матки. Рак развивается в течение многих лет на фоне предопухолевых изменений — внутриэпители- ной неоплазии влагалища (ВНВ).

5-10% составляют аденокарциномы. Большинство из них возникает у женщин старше 50 лет.

Особый тип аденокарцином — светлоклеточная аденокарцинома — чаще диагностировался у беременных женщин, ранее получавших препарат диэтилстилбэстрол с целью предупреждения выкидышей.

Пигментная опухоль — меланома — составляет 2-3% от общего числа опухолевых заболеваний влагалища. Этот вид рака обычно располагается в нижних отделах влагалища и различается по размеру, цвету и характеру роста.

В 2-3% опухоли влагалища представлены саркомами, которые возникают в глубине стенки влагалища. Существует несколько типов сарком.

Лейомиосаркомы развиваются из гладких мышц и обычно поражают женщин старше 50 лет.

Рабдомиосаркома возникает из поперечно-исчерченных (скелетных) мышц и обычно диагностируется у детей в возрасте до 2 лет.

Частота возникновения рака влагалища

Рак влагалища составляет 2-3% среди опухолей женской репродуктивной (половой) системы и развивается обычно в возрасте 45-65 лет. Светлоклеточная аденокарцинома чаще встречается в 19-20 лет.

В 2004 году в США, по предварительным расчетам, будет выявлено 2160 случаев рака влагалища. При этом 790 женщин может умереть от этого заболевания в этом же году.

Факторы риска развития рака влагалища

В настоящее время известны некоторые факторы, повышающие риск возникновения рака влагалища. Однако наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает возникновение опухоли.

Возраст является фактором риска при плоскоклеточном раке влагалища. Более 50% случаев рака влагалища встречается у женщин после 60 лет.

Диэтилстилбэстрол (ДСБ) является гормональным препаратом, который широко применялся у беременных женщин до 1971 года с целью предупреждения выкидышей. У 1 из 1000 женщин, матери которых применяли ДСБ, возникла светлоклеточная аденокарцинома влагалища или шейки матки. Особенно опасным было применение препарата в течение первых 16 недель беременности. Средний возраст заболевших светлоклеточной аденокарциномой равнялся 19 годам.

Аденоз влагалища. В норме влагалище выстлано плоскими клетками — эпителием. В 40% случаев после начала менструаций во влагалище могут появляться зоны железистых клеток, как и в матке. Это явление носит название аденоза и может несколько повышать риск возникновения светлоклеточной аденокарциномы влагалища независимо от приема ДСБ.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). В эту группу входят более 70 типов вирусов, которые могут вызвать папилломы. Различные типы вирусов вызывают различные папилломы во многих областях организма (на ладонях и подошвах, губах и языке, мужских и женских половых органах и заднем проходе). Вирусы передаются от человека к человеку половым путем. Эти вирусы обнаруживаются в клетках некоторых опухолей влагалища.

Раннее начало половой жизни, наличие многих половых партнеров, игнорирование средств защиты повышает риск заражения вирусами папилломы человека.

Рак шейки матки и предопухолевые изменения в шейке матки повышают риск возникновения плоскоклеточного рака влагалища. Лучевая терапия, проведенная ранее на область рака шейки матки, также увеличивает риск развития рака влагалища, возможно, за счет повреждения ДНК клеток влагалища.

Раздражение влагалища у женщин, применяющих маточные кольца при выпадении матки, приводит к хроническому воспалению влагалища и некоторому повышению риска развития плоскоклеточного рака.

Курение, особенно в молодом возрасте, может играть определенную роль в развитии рака влагалища. Такое предположение сделано на основании того, что у женщин, страдающих раком влагалища, часто диагностируется рак легкого, который непосредственно связан с потреблением табака.

Профилактика рака влагалища

Наилучшим способом снижения вероятности возникновения рака влагалища является исключение известных факторов риска.

Как было указано ранее, уменьшение вероятности инфицирования вирусами папилломы человека, отказ от половых сношений в очень молодом возрасте и со многими партнерами, а также от курения, будут способствовать снижению риска заболевания раком влагалища.

Лечение предопухолевых заболеваний влагалища поможет предотвратить их превращения в истинный рак.

Противораковое общество России рекомендует:

  • Всем женщинам рекомендуется участвовать в скрининге через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг (мазок из влагалища с микроскопическим исследованием) проводить ежегодно.
  • Начиная с 30-летнего возраста при наличии 3 нормальных показателей мазков из влагалища скрининг проводить каждые 2-3 года.
  • Женщинам в возрасте 70 и более лет при 3 и более нормальных показателях мазков из влагалища можно рекомендовать отказ от дальнейшего скрининга. Исключение составляют женщины, перенесшие рак шейки матки, инфекцию, вызванную вирусами папилломы человека и наличием ослабленной иммунной системы.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки могут не участвовать в скрининге. В случае сохранения шейки матки после операции следует придерживаться вышеуказанных рекомендаций.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЛАГАЛИЩА

Диагноз внутриэпителиальной неоплазии влагалища и шейки матки устанавливается в результате осмотра и микроскопического исследования мазков, выполненных из влагалища. При подтверждении диагноза применяются различные методы лечения.

Лазерная хирургия является эффективным методом лечения, особенно при крупных очагах поражения.

Местная химиотерапия заключается в использовании противоопухолевого препарата 5-фторурацила, который прикладывается на пораженную зону. Лечение проводится еженедельно в течение 10 недель или ежедневно в течение 1-2 недель. Такое лечение может вызвать сильное раздражение влагалища и наружных половых губ.

Диагностика рака влагалища

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

У 80-90% больных раком влагалища имеются симптомы заболевания. 50% женщин жалуется на необъяснимые кровотечения из влагалища, особенно после полового сношения. К другим признакам и симптомам относятся различные выделения из влагалища, боль при половом сношении. Болезненное мочеиспускание, длительные боли в области таза, запоры могут наблюдаться при распространенном раке влагалища.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

После беседы с Вами и расспроса о жалобах врач проводит пальцевое исследование, при котором исследует влагалище, шейку матки, матку и яичники.

Кольпоскопия (использование инструмента с увеличивающими линзами) дает возможность осмотреть стенки влагалища и шейку матки.

Биопсия (взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования) позволяет установить точный диагноз.

Стадии рака влагалища

В результате всестороннего обследования, включающего компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое обследование (проктосигмоидоскопия, цистоскопия), уточняется степень распространения опухолевого процесса (стадия) — от 0 до 4, на основании которой планируется тактика лечения.

Рецидив опухоли означает повторный рост рака после завершения лечения. Рак влагалища обычно рецидивирует в зоне первичной опухоли, но возможны и отдаленные метастазы.

Лечение рака влагалища

Выбор плана лечения у больных раком влагалища зависит от многих факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, желания иметь детей, стадии заболевания и пр. При этом учитываются также побочные явления и осложнения различных видов терапии.

Операция и лучевая терапия являются основными видами лечения рака влагалища. В некоторых случаях применяется комбинированное лечение, когда используются оба метода. Химиотерапия редко применяется при раке влагалища.

Основная цель лечения больного — полное уничтожение опухоли и излечение пациента. Если по какой-либо причине такая цель недостижима, проводится паллиативное лечение с целью избавления больного от боли, устранение блокады мочевой системы и желудочно-кишечного тракта и пр.

Что происходит после завершения всей программы лечения?

После прекращения лечения по поводу рака шейки матки больные должны находиться под наблюдением врача и проходить периодическое обследование в зависимости от стадии заболевания.

Это позволяет вовремя выявлять и лечить побочные явления и осложнения после различных видов терапии, а также диагностировать рецидив (возврат) болезни.

Рак влагалища

Это редкое онкологическое заболевание, при котором опухоль начинает свой рост из клеток влагалища. Оно составляет примерно 1% от злокачественных новообразований женской половой системы. Патологию также называют первичным раком влагалища. Если опухоль возникла в другой части половой системы, например, в шейке матки или яичниках и проросла во влагалище, то это состояние называют вторичным раком.

Болезнь редко возникает у женщин младше 40 лет, 7 из 10 случаев выявляют в возрасте старше 60.

Причины и факторы риска

Точно неизвестно, почему одни женщины заболевают, а другие нет. Определены несколько основных факторов, которые увеличивают вероятность патологии:

  • инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус находят у ⅔ пациенток с раком влагалища. Чаще всего инфекция провоцирует развитие рака шейки матки, но иногда – и других органов половой системы.
  • терапия диэтилстильбэстролом. Этот препарат широко назначался беременным в период между 1938 и 1971 годами с целью предотвращения выкидыша. Однако в 1971 году исследователи обнаружили побочный эффект: повышенную заболеваемость раком влагалища у девочек, чьи матери принимали диэтилстильбэстрол во время беременности. В настоящее время вызванных этим средством опухолей очень мало, так как оно было запрещено для лечения беременных более 45 лет назад.
  • лучевая терапия области таза.
  • предыдущие заболевания раком наружных половых органов, тела матки или шейки матки.
  • инфицированность ВИЧ.
  • курение.

Виды рака влагалища, код по МКБ

85% случаев – это плоскоклеточный рак. Он возникает из клеток эпителия, выстилающих влагалище изнутри. Аденокарциному диагностируют значительно реже, в 5-10% случаев. Эта опухоль растет из железистых клеток. Очень редко выявляются меланома и саркома.

Заболевание по международной классификации болезней МКБ-10 относят к разделу С52 – “Злокачественное новообразование влагалища”.

Стадии заболевания

Стадия I – опухоль ограничена стенками влагалища.

Стадия II – опухоль выросла за пределы влагалища, но ограничена областью малого таза.

Стадия III – прорастание за пределы малого таза, метастазы в близлежащие лимфоузлы.

Стадия IVа – вовлекается стенка мочевого пузыря или кишки.

Стадия IVв – есть метастазы в отдаленно расположенные органы, например, легкие.

Симптомы и признаки

Рак влагалища долгое время не вызывает никаких симптомов. Иногда он может быть выявлен случайно во время планового гинекологического осмотра. Обнаружение на ранних стадиях считают хорошим прогностическим признаком, так как в таких случаях болезнь обычно полностью излечивается. Кровянистые выделения из влагалища между менструациями или после полового акта – первый симптом, с которым женщина приходит к врачу. В менопаузе первым признаком может быть любое кровотечение или кровомазанье.

Другие симптомы, которые могут указывать на опухоль:

  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • боль во время секса
  • боль при мочеиспускании
  • учащение мочеиспускания
  • появление крови в моче
  • боль в области малого таза
  • запоры или ложные позывы к дефекации
  • сильный зуд или опухолевидное образование во влагалище.

Методы диагностики

Обследование проводит врач-гинеколог. При подозрительных симптомах выполняется обследование половых органов кольпоскопом. Процедура безболезненна.

При надобности врач делает биопсию, т.е. берет небольшой участок тканей стенки влагалища на исследование. Манипуляцию проводят амбулаторно под местной анестезией.

Затем патоморфолог изучает образец под микроскопом и дает заключение, есть ли дисплазия или атипия клеток.

При обнаружении злокачественных клеток обследование продолжают, чтобы выяснить, не распространился ли рак на другие органы. Выполняют КТ, МРТ, рентгенографию органов брюшной и грудной полости, цистоскопию, ректоскопию.

Лечение

При составлении плана терапии учитывают:

  • стадию процесса;
  • площадь поражения влагалища;
  • репродуктивные планы женщины;
  • возможность удаления опухоли без нарушения функции близлежащих органов – мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала;
  • успех предыдущего лечения опухолевых процессов в области малого таза.

Обычно применяют лучевую терапию, хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Лучевая терапия при раке влагалища

Основной метод лечения и профилактики рецидива как самостоятельно, так и в комплексе с операцией.

Существуют два основных способа:

  1. внешняя лучевая терапия, при которой лучи извне направляют на область таза. Способ более эффективен, если опухоль расположена глубоко в тканях влагалища. Длительность лечения составляет от 4 до 6 недель.
  2. внутренняя лучевая терапия. Источник радиации – пластиковое устройство размером с гинекологический тампон – вводят во влагалище. Этот способ используют при поверхностном раке. Облучение проводят в стационарных условиях в течение длительного времени или амбулаторно короткими курсами от нескольких минут до нескольких часов.

Новый метод – использование радиосенсибилизаторов. Это препараты, повышающие чувствительность опухолевых клеток к излучению. Сочетание лучевой терапии с радиосенсибилизаторами позволяет уничтожить больше опухолевых клеток.

Хирургическое лечение рака влагалища

Используют 4 основных типа операций:

  1. частичная вагинэктомия – удаление верхней части влагалища
  2. радикальная вагинэктомия – иссечение всего влагалища и окружающих его лимфоузлов
  3. радикальная вагинэктомия в сочетании с радикальной гистерэктомией – кроме влагалища, удаляют матку, яичники, маточные трубы, лимфатические узлы малого таза.
  4. экзентерация органов малого таза – удаление влагалища и окружающих его тканей, в том числе мочевого пузыря и прямой кишки. Эту операцию проводят редко, при рецидивирующем раке или в запущенных случаях.

Химиотерапия при раке влагалища

Обычно сочетается с лучевой терапией для облегчения состояния больной. Препараты чаще всего вводят внутривенно, обычно это 5-фторурацил или цисплатин. При наружном плоскоклеточном раке врач может порекомендовать специальные химиотерапевтические мази или лосьоны.

Осложнения

Обнаружение рака влагалища и его лечение могут вызвать тяжелые переживания, особенно у молодых женщин. Терапия приводит к ранней менопаузе с приливами, потливостью, сухостью слизистых оболочек половых органов, перепадами настроения и невозможностью забеременеть. Удаление влагалища нарушает сексуальную жизнь и вызывает депрессию. В этом случае лечащий врач или персонал клиники могут порекомендовать общество поддержки пациенток.

Облучение вызывает также:

  • усталость
  • повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями
  • понос
  • выпадение волос.

Реабилитация

После вагинэктомии возможно проведение реконструктивных операций: из лоскута кожи, взятого с ягодицы или бедра, формируют вагину и приживляют ее на место удаленной.

С момента постановки диагноза больная испытывает множество эмоций, в том числе обиду, гнев, чувство вины, страх, тревогу. Это нормальная реакция, и каждый находит свой способ пережить проблему. Нет правильных или неправильных способов справиться с эмоциональными проблемами, важна их эффективность. В серьезных случаях помогает квалифицированный психиатр.

Сексуальная жизнь после лечения

После хирургического лечения и влагалищной реконструкции вагинальный оргазм будет невозможен. Но если во время операции не повреждается клитор, будет возможность испытывать клиторальный оргазм.

Лучевая терапия может привести к сужению и укорочению вагины. Для профилактики боли во время полового акта врач может порекомендовать использование специальных расширителей, увлажняющих кремов с гормонами.

В первое время после лечения секс может быть болезненным или неприятным, поэтому нужна адаптация. В этот период стоит уделять больше времени общению с партнером, делиться своими чувствами, практиковать объятия, поглаживания, массаж.

Прогноз

Прогноз зависит прежде всего от стадии заболевания, выживаемость меньше в возрасте старше 60 лет. Прогноз осторожный, если есть выраженные симптомы заболевания, поражена средняя или нижняя треть влагалища, опухоль низкодифференцированная.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector