0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация рака тела матки

Рак тела матки

Рак тела матки – злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки – комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.

Общие сведения

Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии — промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки. Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие, миома матки, эндометриоз и др. Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).

Причины и этапы развития

В онкогинекологии этиология рака тела матки рассматривается с точки зрения нескольких гипотез. Одна из них – гормональная, связывает возникновение рака тела матки с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений, что отмечается у 70% больных. Гиперэстрогения характеризуется ановуляторными циклами и кровотечениями, бесплодием, поздней менопаузой, опухолевыми и гиперпластическими процессами в яичниках и матке. Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, феминизирующими опухолями яичника, неоднократными прерываниями беременности, получающих ЗГТ эстрогенами, имеющих отягощенную наследственную по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки.

Фоновыми заболеваниями для рака тела матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки. На фоне гиперэстрогении, как правило, развивается высокодифференцированный рак тела матки, имеющий медленный темп прогрессирования и метастазирования, который в целом протекает относительно благоприятно. Такой вариант рака эндометрия высокочувствителен к гестагенам.

Другая гипотеза опирается на данные, свидетельствующие об отсутствии эндокринно-обменных нарушений и расстройств овуляции у 30% пациенток с раком тела матки. В этих случаях онкопатология развивается на фоне атрофического процесса в эндометрии и общей депрессии иммунитета; опухоль преимущественно низкодифференцированная с высокой способностью метастазирования и нечувствительностью к препаратам гестагенового ряда. Клинически данный вариант рака тела матки протекает менее благоприятно.

Третья гипотеза связывает развитие неоплазии эндометрия с генетическими факторами.

В своем развитии рака тела матки походит этапы:

  • функциональных нарушений (гиперэстрогении, ановуляции)
  • морфологических фоновых изменений (железистокистозная гиперплазия эндометрия, полипы)
  • морфологических предраковых изменений (атипической гиперплазии и дисплазии)
  • злокачественной неоплазии

Метастазирование рака тела матки происходит по лимфогенному, гематогенному и имплантационному способу. При лимфогенном варианте поражаются паховые, подвздошные, парааортальные лимфоузлы. В случае гематогенного метастазирования отсевы опухоли обнаруживаются в легких, костях, печени. Имплантационное распространение рака тела матки возможно при прорастании опухолью миометрия и периметрия, вовлечении висцеральной брюшины, большого сальника.

Классификация рака тела матки

Согласно гистопатологической классификации, среди форм рака тела матки выделяют аденокарциному, мезонефроидную (светлоклеточную) аденокарциному; плоскоклеточный, серозный, железистоплоскоклеточный, муцинозный и недифференцированный рак.

По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.

В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

0 стадия (Tis) – преинвазивный рак тела матки (in situ).

I стадия (Т1) — опухоль не распространяется за пределы тела матки:

  • IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия
  • IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия
  • IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия

II стадия (T2) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы:

  • IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса
  • IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки

III стадия (T3) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли:

  • IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку; наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах
  • IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище
  • IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы

IVA стадия (Т4) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря.

IVB стадия (М1) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Симптомы рака тела матки

При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.

Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея — обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.

При нисходящем распространении рака тела матки в шейку возможно развитие стеноза цервикального канала и пиометры. В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз, сопровождающийся болями в области поясницы, уремией; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия. При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом. При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких, печени.

Диагностика рака тела матки

Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли. Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.

Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии. УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.

С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию. Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости. При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.

Лечение рака тела матки

Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли. При раке тела матки гинекология применяет методы хирургического, лучевого, гормонального, химиотерапевтического лечения.

Лечение начального рака тела матки может включать проведение абляции эндометрия – деструкции базального слоя и части подлежащего миометрия. В остальных операбельных случаях показана пангистерэктомия, или расширенное удаление матки с двусторонней аднексэктомией и лимфаденэктомией. При формировании пиометры проводится бужирование цервикального канала расширителями Гегара и эвакуация гноя.

При инвазии миометрия и распространенности рака тела матки в постоперационном периоде назначается лучевая терапия на область влагалища, малого таза, зоны регионарного метастазирования. В комплексную терапию рака тела матки по показаниям включают химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом. С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами. При органосохраняющем лечении рака тела матки (абляции эндометрия) в дальнейшем проводится индуцирование овуляторного менструального цикла с помощью комбинированных гормональных препаратов.

Прогноз при раке тела матки

Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации. Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%. Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%. Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.

Все пациентки с раком тела матки находятся под динамическим контролем онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога. У женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу рака тела матки, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов возможно наступление беременности. Ведение беременности у этих лиц требует учета имеющейся гинекологической ситуации. После радикального лечения рака матки путем гистерэктомии у пациенток репродуктивного возраста может развиваться постгистерэктомический синдром.

Профилактика

Комплекс превентивных мер включает устранение гиперэстрогении: контроль массы тела и течения сахарного диабета, нормализацию менструальной функции, грамотный подбор контрацепции, своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т. д.

Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга для женщин, наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.

Рак матки: классификация, профилактика, диагностика, лечение. Справка

Рак матки (cancer uteri) — это злокачественная опухоль женской половой сферы. Различают рак шейки матки (часть матки, расположенная между влагалищем и телом матки) и рак тела матки. Рак шейки матки встречается значительно чаще (в 7-8 раз), чем рак тела матки. Рак матки встречается чаще в пожилом возрасте, однако он может встречаться и в молодом, и даже в раннем детском возрасте.

Читать еще:  Атрофический кольпит симптомы и лечение у женщин

Рак шейки матки

Рак шейки матки характеризуется появлением злокачественной опухоли на шейке матки. Существует два основных типа рака шейки матки: в 85% случаев рак шейки матки возникает из плоских клеток эпителия, покрывающих шейку матки, реже встречается аденокарцинома шейки матки — рак, который возникает из клеток, вырабатывающих слизь.

Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).

Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.

Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.

Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.

Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.

Рак тела матки

Рак тела матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) — злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки — эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки — лейомисаркома.

Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).

Рак тела матки относят к гормональнозависимым опухолям, так как эндометрий, являясь «тканью-мишенью» для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в менопаузе в возрасте 50-65 лет. В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% — в возрасте до 40 лет.

Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы — вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Факторы риска — ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).

Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения — признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Главный метод диагностики — раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

При раке матки различают 4 стадии его развития:

I стадия — расположение опухоли в теле матки,

II стадия — поражение тела и шейки матки,

II стадия — распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

IV стадия — распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение

Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).

Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.

В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах — полихимиотерапия.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.

Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение — профилактике рака.

Рак тела матки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

В экономически развитых странах, где удалось снизить смертность от рака шейки матки до 50% благодаря эффективным скрининговым программам, рак тела матки остается одной из ведущих локализаций гинекологического рака наряду со злокачественными опухолями яичников. Частота рака эндометрия от 2 на 100 тыс. женщин младше 40 лет возрастает до 40-50 на 100 тыс. в группе женщин старше 60 лет. (1).

Смертность от рака эндометрия в США за период с 1988 по 1998 г. выросла в 2 раза в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и увеличением ожирений, предрасполагающих к данному заболеванию (2). Этиология рака эндометрия до конца не изучена, несмотря на то, что эндометриоидная карцинома имеет предопухолевую стадию заболевания в виде интраэндометриальной неоплазии в большинстве случаев (3).

Другие формы, такие как серозно-папиллярные карциномы, вероятнее всего являются результатом до конца не понятных мутаций, к примеру, известно, что мутированный ген р53 определяется в тканях серозно-папиллярного рака. До недавнего времени было сравнительно мало клинических данных, на которых можно было бы построить адекватные руководства по лечению данной локализации рака, но в последние 10 лет заметно возрос интерес клиницистов к этой проблеме, в связи с чем были инициированы многочисленные клинические исследования.

Классификация

Диагностика

УЗИ является наиболее эффективным методом исследования, позволяющим исключить неоплазию эндометрия при его толщине менее 5 мм. Крупное многоцентровое исследование, охватывающее 1168 женщин показало 96% эффективность трансвагинального УЗИ при исключении рака эндометрия и эти результаты коррелировали с данными биопсии, полученными при диагностическом выскабливании полости матки (4).
При необходимости, биопсия может быть проведена одноразовыми инструментами в амбулаторных условиях, в определенных случаях может потребоваться гистероскопия, которая может быть проведена гибкими эндоскопами без общей анестезии. В случаях, когда стеноз цервикального канала или выраженная болевая чувствительность пациента не позволяют произвести эти манипуляции амбулаторно, необходим кюретаж в условиях общей анестезии.

У части пациентов с повышенной массой тела, когда невозможно тщательное бимануальное исследование органов малого таза, необходимо дополнять осмотр трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием для исключения сопутствующей патологии в придатках матки. После морфологической верификации диагноза необходимо определить местную распространенность опухоли, наличие метастазов, риск операции.

Рентгенография органов грудной клетки, биохимический и общий анализ крови выполняются всем больным в обязательном порядке. Исследование уровня сывороточного маркера СА-125 является ценным при распространенных стадиях заболевания и необходимо для мониторинга после окончания лечения.

Наличие метастазов может быть заподозрено при патологии функции печени и клиническими находками, такими как вовлечение параметрия или влагалища в опухолевый процесс. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря или прямой кишки необходимо дополнять план обследования проведением цистоскопии и/или ректоскопии.

Рак тела матки

Рак тела матки (рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, вызванная ростом патологических клеток эндометрия, оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия. Примерно в 8% случаев, выявляется редкий тип опухоли матки — саркома матки. Она возникает, когда опухоль появляется в миометрии, мышечной ткани органа.

В последнее десятилетие рак тела матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний женских половых органов. Более чем в 80% случаев он диагностируется у пациенток в пери- и постменопаузе, однако встречается и у женщин моложе 40 лет.

Факторы риска рака эндометрия

Большинство пациентов с опухолями тела матки страдает обменными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением.

  • повышенная масса тела (ожирение)
  • отсутствие беременностей
  • поздняя менопауза
  • сахарный диабет
  • гормональная заместительная терапия.

Однако, несмотря на сложность патогенетического механизма развития злокачественного процесса, рак тела матки выявляется на ранних стадиях благодаря доступным современным методам исследований.

Симптомы и первые признаки рака тела матки

Одним из основных проявлений рака эндометрия являются выделения из половых путей с примесью крови, тянущие боли внизу живота. При этом большинство пациенток чувствуют себя здоровыми. Важно понимать, что после наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых путей считаются патологией.

До наступления климакса заподозрить заболевание возможно, если менструации стали более обильными или есть кровомазанье в межменструальный период. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гинекологу-онкологу. Только онкогинеколог сможет после квалифицированного осмотра назначить необходимо важные для диагностики рака тела матки методы исследования.

Диагностика рака эндометрия

Во время гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки и заподозрить заболевание. Более точным методом считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении патологии полости матки необходимым является выполнение биопсии эндометрия.

После выполненной биопсии полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Если выявляются опухолевые клетки, то необходимо проведение дополнительного обследования для постановки стадии рака тела матки и определения индивидуальной тактики лечения.

  • Рентгенографии органов грудной полости
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза
  • Компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости

Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики рака тела матки, хотя уровень маркера CA-125 может повышаться.

На основании проведенного обследования выставляют клиническую стадию заболевания (рисунок 1):

Рис. 1. Стадии рака тела матки (FIGO CANCER REPORT 2012)

Выделяют 4 стадии рака эндометрия:

  • I стадия : Опухоль ограничена телом матки.
  • II стадия : Опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
  • III стадия : Опухоль выходит за пределы матки, с поражением придатков матки/ влагалища/ околоматочной клетчатки и/или тазовых лимфатических узлов.
  • IV стадия : Опухоль прорастает в близлежащие органы: мочевой пузырь и/или прямую кишку. Или же раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза — печень, легкие или кости.

Лечение рака тела матки

Хирургический метод

Ведущим и эффективным методом лечения рака тела матки является хирургический. Объем вмешательства определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания. Операция включает в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники) и регионарных лимфатических узлов. (рисунок 2).

Данный объем хирургического лечения является абсолютно радикальным.

С клинической точки зрения объемы хирургических вмешательств, выполняемых в онкогинекологии, не сопоставимы с операциями при доброкачественных заболеваниях, и требуют очень высокой квалификации и опыта хирурга. Тем не менее, в ведущих онкологических клиниках нашей страны лапароскопические операции не являются редкостью.

На онкогинекологическом отделении ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» лапароскопические операции выполняется с использованием новейшей видеоэндоскопической аппаратуры. При помощи 3-х манипуляторов и эндоскопа, вводимых в брюшную полость, достигается адекватная визуализация с ревизией органов брюшной полости и малого таза для оценки отдаленных метастазов, что также позволяет эффективно выполнить все этапы операции (рисунок 3).

Рис. 3– положение троакаров при выполнении лапаросокпического вмешательства при раке тела матки.

На рисунке 4 представлен вид удаленной матки с придатками и регионарные тазовые лимфоузлы. В матке определяется опухоль, занимающая практически всю ее полость.

Рис.4 операционный макропрепарат (матка с правыми и левыми придатками, правыми и левыми подвздошными лимфатическими узлами).

Лапароскопические операции могут быть выполнены пациенткам любого возраста и предпочтительны женщинам с повышенной массой тела, так как косметический эффект после видеоэндоскопических вмешательств позволяет избежать множества осложнений со стороны послеоперационной раны.

Лапароскопия характеризуется значительно низкой частотой послеоперационных осложнений, что крайне важно для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Благодаря этому сокращаются сроки пребывания пациенток в стационаре. Качество жизни пациенток после лапароскопических вмешательств значительно выше, что обусловлено быстрым восстановлением после операции, хорошим косметическим эффектом.

Выполненные лапароскопические операции у пациенток раком матки не ограничивают показания для проведения необходимого послеоперационного лечения лучевой терапией и способствуют сокращению сроков до ее начала, что крайне важно для эффективного комбинированного лечения данного заболевания.

Другие методы лечения

При проведении лучевого лечения возможны осложнения, связанные с попаданием в зону облучения смежных органов: мочевого пузыря и толстого кишечника.

При проведении химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли тела матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. По данным госпитальных регистров, общая 5-летняя выживаемость больных раком тела матки, получивших лечение в ведущих мировых клиниках, достигает практически 80% (рисунок 5).

Рис. 5. Общая 5-летняя выживаемость больных раком эндометрия (Annual report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer FIGO, 2006)

После завершения лечения пациенту необходимы контрольные визиты к врачу онкологу-гинекологу и регулярные обследования для исключения возврата заболевания.

Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Стадии рака тела матки

Стадирование – это процесс рассмотрения всей информации о Вашем раке, имеющейся у докторов, в результате которого можно установить, насколько далеко распространился онкологический процесс. Постановка стадии рака тела матки (эндометрия) определяет подбор метода лечения.

Системы классификации рака тела матки

Онкологами применяются 2 системы постановки стадии рака тела матки – это система FIGO (Международной федерации акушеров и гинекологов) и международная классификация TNM от AJCC (Американского объединенного онкологического комитета). Эти две системы в принципе одинаковы.

Они обе классифицируют данный тип рака на основании трёх факторов:

  • размер опухоли (T)
  • затронула ли опухоль лимфоузлы (N)
  • проник ли рак в удаленные районы организма (M)

Представленная ниже система является новейшей системой AJCC. Она действительна с 2010-го года. Системы AJCC и FIGO отличаются тем, что FIGO не включает стадию 0.

Стадия рака тела матки определяется при помощи исследования тканей, удалённых во время оперативного вмешательства. Этот способ называется хирургическим определением стадии. Он необходим, так как врачи зачастую не способны достоверно определить стадию рака до завершения операции.

Врач может назначить исследования перед операцией, например, ЯМР или компьютерную томографию, чтобы найти признаки распространения рака. Хотя этот способ не так эффективен, как хирургическое определение стадии, информация, полученная в результате этих видов исследования, может быть полезной при планировании операции и лечения. Если эти исследования указывают на возможное распространение процесса за пределами матки, Вас направят к онкогинекологу (если Вы ещё не посещаете его).

Система определения стадий рассматривает уровень разрастания опухоли:

  • злокачественное новообразование может разрастаться местно, достигать шейки матки и других её частей.
  • оно также может развиваться в пределах ограниченной области (регионарно), на близлежащие лимфоузлы (органы, имеющие размер фасолины и являющиеся частью иммунной системы). Регионарные лимфоузлы находятся в пределах таза и далее по ходу аорты (главной артерии, идущей вниз от сердца вдоль задней стенки брюшной полости и таза). Лимфоузлы вдоль аорты называются парааортальными узлами.
  • наконец, рак может проникнуть в удалённые лимфоузлы, верх брюшной полости, сальник (большой лист жировой ткани в брюшной полости, накрывающий, подобно фартуку, желудок, кишечник и другие органы), или прочие органы, к примеру, лёгкие, печень, кости и головной мозг.

Размеры злокачественного новообразования (Т)

T0: Признаки рака в матке отсутствуют.

Tis: Преинвазивная опухоль (также называемая рак «на месте»). Раковый процесс затрагивает только поверхностный слой клеток эндометрия. Расположенные под ним слои клеток не затронуты.

T1: Рак прорастает только в тело матки. Его можно также обнаружить в железах шейки матки, но опухоль не достигает поддерживающей соединительной ткани шейки матки.

  • T1a: Рак выявлен в эндометрии (внутреннем выстилающем слое матки) и может прорастать из эндометрия менее чем наполовину сквозь подлежащий мышечный слой матки (миометрий).
  • T1b: Злокачественное образование проросло из эндометрия в миометрий, проникая более чем наполовину сквозь миометрий. Рак не вышел за пределы тела матки.

T2: Новообразование распространилось из тела матки и прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки (называемую цервикальной стромой). Процесс не распространился за пределами матки.

T3: Онкологический процесс развивается за пределами матки, но не затрагивает внутренний слой прямой кишки или мочевого пузыря.

  • T3a: Раковый процесс затронул внешнюю поверхность матки (называемую серозной оболочкой) и/или фаллопиевы трубы или яичники (придатки матки)
  • T3b: Влагалище или ткани вокруг матки (параметрий) вовлечены в онкологический процесс.

T4: Рак затронул внутренний выстилающий слой прямой кишки или мочевого пузыря (называемый слизистой оболочкой).

Распространение рака тела матки на лимфоузлы (N)

NX: Невозможно оценить, затронуты ли раком близлежащие лимфоузлы.

N0: Рядом расположенные лимфоузлы не затронуты опухолью.

N1: В онкологический процесс вовлечены лимфоузлы в области таза.

N2: Лимфоузлы вдоль аорты (парааортальные) затронуты онкологическим процессом.

Метастазирование рака тела матки (M)

M0: Удаленные лимфоузлы, органы и ткани не вовлечены в онкологический процесс.

M1: Раковый процесс затрагивает удаленные лимфоузлы, верх брюшной полости, сальник или другие органы (к примеру, легкие или печень).

Группировка стадий рака тела матки AJCC и FIGO

Стадия Описание
Стадия IОпухоль ограничена телом матки
IAНет инвазии, либо инвазия менее половины толщины миометрия
IBИнвазия равная или больше половины толщины миометрия
Стадия IIОпухоль вовлекает строму шейки матки, но не распространяется за пределы матки
Стадия IIIМестное или регионарное распространение опухоли
IIIAОпухоль прорастает серозный покров матки и/или придатки
IIIBВовлечение влагалища и/или параметрия
IIICМетастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы
IIIC1Метастазы в тазовые лимфоузлы
IIIC2Метастазы в парааортальные лимфоузлы
Стадия IVОпухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника, или отдаленные метастазы
IVAОпухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника
IVBОтдаленные метастазы, включая метастазы в брюшной полости и паховых лимфоузлах
Стадирование лейомиосарком
Стадия IОпухоль ограничена маткой
IA
IB> 5.0 см
Стадия IIОпухоль распространяется на малый таз
IIAВовлечение придатков
IIBДругие ткани малого таза
Стадия IIIОпухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости
IIIAОдин орган
IIIBБолее одного органа
IIICМетастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы
Стадия IVОпухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы
IVAОпухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку
IVBОтдаленные метастазы
Стадирование для эндометриальной, стромальной саркомы и аденосаркомы
Стадия IОпухоль ограничена маткой
IAОпухоль ограничена эндометрием, эндоцервиксом без инвазии в миометрий
IBИнвазия менее или половина толщины миометрия
ICИнвазия более половины толщины миометрия
Стадия IIРаспространение на малый таз
IIAВовлечение придатков
IIBДругие структуры малого таза
Стадия IIIОпухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости
IIIAОдин орган
IIIBБолее одного органа
IIICМетастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы
Стадия IVОпухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы
IVAОпухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку
IVBОтдаленные метастазы
Стадирование для карциносарком такое же как для карцином эндометрия
СтадияTNM
TisN0M0
IT1N0M0
IAT1aN0M0
IBT1bN0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
IIIAT3aN0M0
IIIBT3bN0M0
IIIC1T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
IIIC2T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
IVAT4любые NM0
IVBлюбые Tлюбые NM1

Чтобы определить точную стадию рака тела матки, вся имеющаяся информация о раковом процессе, лимфоузлах и распространении злокачественного новообразования объединяется. Это процесс группировки стадий. Описание стадий происходит с помощью цифры 0 и римских цифр I-IV. В некоторых стадиях выделяются подстадии, которые обозначаются буквами и цифрами.

Стадия 0

Tis, N0, M0: эта стадия также известна под названием рак «на месте». Раковые клетки присутствуют только в поверхностном слое клеток эндометрия. Их нет в расположенных под ним слоях клеток. Близлежащие лимфоузлы и другие области организма не задействованы. Это предраковое поражение. В системе FIGO нет такой стадии.

Стадия I

T1, N0, M0: прорастание опухоли только в тело матки. Она также может достигать желез шейки матки, однако не прорастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки. Лимфоузлы и отдаленные органы не задействованы.

  • Стадия IA (T1a, N0, M0): в данной, наиболее ранней форме стадии I, новообразование присутствует в эндометрии (внутреннем выстилающем слое матки) и может прорастать из эндометрия менее чем наполовину сквозь подлежащий мышечный слой матки (миометрий). Лимфоузлы и удаленные области организма не вовлечены в онкологический процесс.
  • Стадия IB (T1b, N0, M0): новообразование проросло из эндометрия в миометрий, проникая более чем наполовину сквозь миометрий. Рак не развился за границами тела матки.

Стадия II

T2, N0, M0: распространение онкологического процесса из тела матки и его прорастание в поддерживающую соединительную ткань шейки матки (называемую цервикальной стромой). Рак не распространился за границами матки. Лимфоузлы и отдаленные органы не вовлечены в процесс.

Стадия III

T3, N0, M0: распространение онкологического процесса за пределами матки, его проникновение в близлежащие ткани в области таза.

  • Стадия IIIA (T3a, N0, M0): рак затронул внешнюю поверхность матки (серозную оболочку) и/или фаллопиевы трубы и яичники (придатки матки). Лимфоузлы и другие органы не затронуты.
  • Стадия IIIB (T3b, N0, M0): Рак затронул влагалище или ткани вокруг матки (параметрий). Лимфоузлы и отдаленные органы не вовлечены в онкологический процесс.
  • Стадия IIIC1 (T1–T3, N1, M0): Раковый процесс прорастает в тело матки. Могут быть затронуты некоторые близлежащие ткани, но опухоль не прорастает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. В онкологический процесс вовлечены тазовые лимфоузлы, однако лимфоузлы вдоль аорты и удаленные области организма не задействованы.
  • Стадия IIIC2 (T1–T3, N2, M0): Онкологический процесс развивается в теле матки. Он может затронуть некоторые близлежащие ткани, но не прорастает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. Опухоль затронула лимфоузлы вдоль аорты (парааортальные лимфоузлы), однако удаленные области организма не задействованы.

Стадия IV

Злокачественное новообразование затрагивает внутреннюю поверхность мочевого пузыря или прямой кишки (нижней части толстой кишки), лимфоузлы в паху и/или далеко расположенные органы, к примеру, кости, сальник или легкое.

  • Стадия IVA (T4, любые N, M0): Раковый процесс проник во внутренний слой прямой кишки или мочевого пузыря (слизистую оболочку). Он могу затронуть или не затронуть рядом расположенные лимфоузлы, но не проникает в отдаленные области организма.
  • Стадия IVB (любые T, любые N, M1): Онкологический процесс затронул удалённые лимфоузлы, верх брюшной полости, сальник или органы, находящиеся далеко от матки, например, лёгкие или кости. Опухоль может иметь любой размер и может затрагивать или не затрагивать лимфоузлы.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Сколько стоит лечение в Израиле?

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Классификация рака тела матки (Минздрав ссср, 1985 г.)

0 стадия — преинвазивная карцинома (синоним — атипическая гиперплазия эндометрия).

I стадия — опухоль ограничена телом матки, регионарные мета­стазы не определяются.

Iа — опухоль ограничена эндометрием.

Iб — инвазия в миометрий до 1 см,

Iв — инвазия в миометрий более 1см, но нет прорастания сероз­ной оболочки.

II стадия — опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

Ш стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

Ша — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, и/или ме­тастазы в придатки матки, и/или в регионарные лимфоузлы.

Шб — опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище.

IV стадия — опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.

IVа — опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб — отдаленные метастазы.

Классификация рака тела матки по системе тнм

Т — первичная опухоль.

Т — преинвазивная карцинома (C-Z in situ).

Т — первичная опухоль не определяется (полностью удалена при кюретаже).

ТI — карцинома ограничена телом матки.

TIa — полость матки до 8 см.

TIб — полость матки более 8 см.

ТII — карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.

ТШ — карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.

ТIV — карцинома распространяется на мочевой пузырь, или прямую кишку, или выходит за пределы малого таза.

N — регионарные лимфатические узлы таза.

N — метастазы в регионарных лимфатических узлах не определя­ются.

NI -метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М — отдаленные метастазы.

М — нет отдаленных метастазов.

MI — есть отдаленные метастазы.

РТНМ — постхирургическая патогистологическая классификация.

G — гистологическая градация.

G1 — высокая степень дифференцировки (высокодифференцированный железистый рак).

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки, или недифференцированный рак.

G4 — солидный (низкодифференцированный) рак.

GX — степень дифференцировки не установлена.

Пути распространения

Рак тела матки метастазирует в основном лимфатическим путем, реже — гематогенным и имплантационным. Нередко рак тела матки (50%) метастазирует лимфоимплантационным путем (пристеночная брюшина, большой сальник) в основном через маточные трубы, собственные связки яичника и яичник. Регионарные лимфоузлы — нижнепоясничные, лимфоузлы параметрия, параортальные, подвздошные.

По характеру роста опухоли различают экзофитную, эндофитную и смешанные формы.

Клиника рака тела матки

Ранним проявлением заболевания являются патологические бели гноевидного или кровянистого характера. Кровяные выделения из по­ловых путей по интенсивности бывают:

а) в виде мажущих выделений;

б) иногда в виде серозно-кровяных выделений;

в) иногда обильные.

По характеру кровяные выделения бывают в виде меноррагии, метроррагии или кровотечения в менопаузе. Как правило, имеют контактный характер или появляются после физической нагрузки.

Третий основной симптом — боли, которые в ранних стадиях носят схваткообразный характер, что связано с сокращениями миометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева шейки матки затруднены. После таких схваткообразных болей появляются патологические выделения из матки — гной и кровь.

При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивны по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплете­ний в малом тазу.

При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появ­ляются симптомы нарушения функции этих органов.

При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, ок­руглой формы, слегка болезненна, ограниченно подвижна.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector