0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какова клиническая картина кандидоза

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта – микотическая инфекция полости рта, вызванная условно-патогенными дрожжеподобными грибами Candida albicans. Кандидоз полости рта проявляется гиперемией и набуханием слизистой с мягкими или плотными бляшками белого налета; сухостью, жжением, болью при приеме пищи; заедами, шелушением и трещинами губ. Диагноз кандидоза полости рта основан на типичной клинической картине и выявлении возбудителя при микроскопическом и бактериологическом исследовании. Лечение кандидоза полости рта включает назначение противогрибковых препаратов (местно и внутрь), прием антигистаминных средств и витаминов, иммунотерапию, физиопроцедуры.

Общие сведения

Кандидоз полости рта – дисбиотическое поражение слизистой полости рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, являющихся ассоциантом нормальной микрофлоры человека. При определенных условиях грибки способны вызвать в организме человека различные патологические процессы: кандидоз полости рта, кандидоз кожи, вагинальный кандидоз, кандидозный сепсис и др. Кандидоз слизистой оболочки полости рта часто наблюдается у детей (в период новорожденности, грудном и младшем возрасте), а также у лиц пожилого возраста. Например, кандидозные заеды чаще встречаются у детей 3-10 лет и у пациентов старше 60 лет. Кандидозный стоматит и глоссит обычно выявляется у новорожденных и у женщин после наступления менопаузы.

Причины кандидоза полости рта

Передача возбудителя кандидоза полости рта возможна при физическом контакте с носителем (через руки, слюну при поцелуях), через обсемененную посуду, игрушки, пищу (особенно молочные продукты) и воду. Возможно заражение грибами кандида новорожденного от матери во время родов, а также при кормлении грудью.

Однако одного лишь попадания грибов кандида на слизистую ротовой полости недостаточно для колонизации и развития кандидоза. Не прикрепленные грибы могут быть легко удалены из полости рта со слюной и пищей в ЖКТ и выведены из организма. В реализации патогенных свойств грибов кандида роль предрасполагающих факторов играют ослабление или нарушение иммунобиологической резистентности организма, в т.ч. специфических и неспецифических факторов местного иммунитета, угнетение нормальной микрофлоры, дисбактериоз полости рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует беременность, недоношенность и гипотрофия; наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции), тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза), острых инфекционных процессов (дизентерии, дифтерии, сифилиса), эндокринопатий (сахарного диабета, гипотиреоза), болезней обмена (железодефицитных состояний, гиповитаминоза).

Хронические заболевания ЖКТ, гипосаливация и ксеростомия, низкая рН слюны, пониженная кислотность желудочного сока также обусловливают склонность к развитию кандидоза полости рта. В возникновении кандидоза полости рта имеет значение возраст пациента (детский и пожилой), длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами (КОК, кортикостероиды), цитостатиками, вредные привычки (курение).

Понижение резистентности слизистой и появление кандидоза полости рта может быть обусловлено различными травмами слизистой оболочки, причиненными некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краями разрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами.

Симптомы кандидоза полости рта

Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.

Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей. Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой. Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью. Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта. Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.

В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.

Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения — боль, жжение, сухость.

При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.

При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль. Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам). Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой. Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза. При необходимости проводятся серологические исследования — внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Кандидоз полости рта следует дифференцировать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Лечение кандидоза полости рта

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты. Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые.

Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций. Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (флуконазол, тербинафин кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры — электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия. В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов. Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний. Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.

Прогноз и профилактика кандидоза полости рта

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.

Кандидоз

Описание

Кандидоз – дрожжевая инфекция, которая обычно поражает одну из частей тела, но может стать причиной тяжелых заболевании при генерализованном распространении. Фактор риска – внутривенные инъекции. Возраст и пол могут иметь значение при различных видах грибов. Генетика значения не имеет.

Дрожжеподобные грибки рода Candida являются аэробами, устойчивы к высушиванию и замораживанию. Прямые солнечные лучи и искусственное ультрафиолетовое излучение лишь при длительном воздействии и во влажной среде оказывают на них губительное влияние. Кипячение и автоклавирование убивают их в течение 35 минут как в культуре, так и в патологическом материале. Они чувствительны к спиртовым (0,5–2%) растворам йода, анилиновым красителям (генцианвиолету, митилвиолету) и дизинфицирующим средствам (2–5% растворам формалина, лизола, фенола и др.).

Развитию кандидозов способствуют иммунодефицитные состояния, эндокринопатии, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет), тяжелые истощающие заболевания, нерациональное использование некоторых лекарственных средств (антибиотиков, кортикостероидов и др.), приводящих к дисбактериозу, а также травмы (например, постоянное травмирование слизистой оболочки при ношении зубных протезов), снижающие резистентность организма. Наиболее подвержены кандидамикозам дети и старики.

Врожденный иммунитет к грибку отсутствует. В процессе заболевания у больных кандидозом и у носителей Candida образуются антитела, выявляемые с помощью реакций связывания комплемента, агглютинации, иммунофлюоресценции и реакции пассивной гемагглютинации, а также кожных аллергических проб с кандидааллергеном. Носители Candida и больные, особенно свежими формами кандидоза, могут быть источниками инфицирования других лиц. Заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным (поцелуй, половой контакт, инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути). Оно возможно также при контакте с зараженными фруктами, овощами, что наблюдается, например, у сборщиков, сортировщиков фруктов (профессиональный кандидамикоз).

Развитию кандидамикоза способствуют повреждения кожи и слизистых оболочек, неблагоприятные условия труда (в т.ч. низкий уровень технического оснащения на кондитерских и фруктоперерабатывающих предприятиях), нарушения правил гигиены, например в родильных домах, яслях. Заболевание может быть обусловлено активацией дрожжеподобных грибков, находящихся в организме в микробных ассоциациях (развитие вторичного кандидоза при пневмонии, туберкулезе, дисбактериозе и др.).

Классификация

При обнаружении псевдомицелий в анализах, в зависимости от скорости размножения грибков, тяжести недуга, различают виды кандидоза:

  • поверхностный – начальная стадия – поддается лечению, патогенные бактерии действует ткани кожи, ногти, слизистую;
  • системный вид – проникает в эпителий, способен поражать систему дыхания, органы пищеварения;
  • сепсис – состояние, при котором кандида обнаруживается в крови, отравляет весь организм, не исключен летальный исход.

Существует классификация кандидоза в соответствии с формой грибкового заболевания:

  • Острая – имеет ярко выраженные симптомы, при своевременной диагностике быстро вылечивается. В запущенном состоянии называется махровой, заражает эпителиальные ткани.
  • Хроническая – появляется при неправильном лечении, отсутствии чувствительности к препаратам.
  • Кандидоносительная – анализы показывают наличие огромного количества кандида без внешних проявлений болезни. Человек является носителем грибка, может заражать окружающих.
Читать еще:  Картофельный сок при миоме матки отзывы

Клиническая картина кандидоза

Молочница полости рта проявляется образованием налета (полного или частичного) на слизистой оболочке языка, щек, стенке глотки. В начале заболевания эти участки безболезненны, а в ходе его развития налет уплотняется, начинают образовываться трещины, появляется чувство жжение, скованности и боли во рту во время приема пищи, артикуляции или в состоянии покоя.

Этот тип заболевания также носит называние дрожжевого стоматита. Кожный кандидоз проявляется появлением покраснения, мацерации, зуда, пустул (при поражении кожи мошонки или промежности), гиперкератоза (повышенного ороговения), поражения ногтей и даже очаговым облысением.

Кандидоз ногтевых валиков – поражение сначала самого валик, а позже и всей ногтевой пластины, она становится серо-бурого цвета, возможно образование гноя. У мужчин кандидоз мочеполовой системы сопровождается воспалением внутренней поверхности крайней плоти и кожи головки полового члена. У женщин бывает поражение внешних половых органов – кандидозный вагинит или вульвит, он проявляется резкой болью и жжением, зудом, сильным дискомфортом при половом акте.

Гематогенно распространившийся кандидоз имеет тяжелое течение, сопровождается выраженными симптомами общей интоксикации: перемежающаяся лихорадка, ломота в теле, слабость, головные и суставные боли, нетрудоспособность. Он может вызывать одновременное поражение разных внутренних органов, таких как почки, мозг, сетчатка, легкие и др.

Причины возникновения кандидоза

Условно заболевание можно разделить на детское и взрослое. Детский кандидоз может передаваться во время родов, при прохождении через зараженные слизистые матери, при кормлении, через предметы ежедневного обихода.

В силу того, что детский иммунитет плохо развит и во многом зависит от матери, важно уделять достаточно внимания собственной гигиене и чистоте окружающего ребенка пространства. Взрослый кандидоз чаще всего развивается при ослаблении иммунитета, однако причина может быть в факторах, дающих толчок к развитию заболевания.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития дрожжевой инфекции, относятся:

  • Антибиотикотерапия. Кандидоз распространён среди женщин, принимающих антибактериальные лекарственные средства. Антибиотики широкого спектра, убивающие ряд бактерий, также уничтожают нормальную микрофлору влагалища, что ведёт к избыточному росту грибков.
  • Повышенный уровень эстрогенов. Дрожжевая инфекция чаще встречается среди женщин с повышенной концентрацией женских гормонов. Это можно наблюдать у беременных, принимающих противозачаточные таблетки или получающих эстрогенную гормональную терапию.
  • Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины с диабетом, плохо контролирующие уровень сахара в крови, подвержены большему риску развития кандидоза, нежели пациентки, соблюдающие самоконтроль.
  • Ослабленный иммунитет. Женщины с иммунной системой, ослабленной кортикостероидной терапией или ВИЧ-инфекцией, больше склонны к развитию кандидоза.
  • Сексуальная активность. Хотя кандидоз не относят к половым инфекциям, сексуальные контакты способны распространять грибки кандиды.

Симптомы кандидоза

Первые признаки кандидоза у женщин – это нарастающий и не стихающий зуд в промежности и влагалище. Иногда зуд настолько мучителен, что вызывает раздражение и нарушает сон. Возможно также ощущение жжения во влагалище. На слизистых оболочках половых органов появляются белые, творожистые выделения или налеты. Часть этих налетов попадет на белье, и выглядит как крупинки творога.

Пациентки могут также ощущать такие признаки, как жжение, рези при мочеиспускании, неприятные ощущения при интимных контактах. Отмечается также покраснение влагалища и наружных половых органов. Мужчин из-за особенностей анатомии и физиологии симптомы кандидоза беспокоят реже, чем женщин.

Симптомы у женщин

  • жжение и зуд в области наружных половых органов;
  • белые творожистые выделения из влагалища;
  • боль при половом акте;
  • боль при мочеиспускании.

Симптомы у мужчин

У мужчин на головке полового члена появляется покраснение и высыпания в виде мелких папул или пузырьков, белого налета, микротрещин. Иногда возникает зуд.

  • жжение и зуд высыпания мелких папул или пузырьков в области головки полового члена и крайней плоти;
  • покраснение головки полового члена и крайней плоти;
  • белый налет на головке полового члена;
  • боль при половом акте;
  • боль при мочеиспускании.

При кандидозе могут поражаться слизистые оболочки полости рта, появляется налет на языке.

При ослабленном иммунитете возможно развитие генерализованных форм болезни с вовлечением в процесс кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. При наличии у женщины во время родов активных проявлений кандидоза не исключено заражение новорожденного.

Часто встречающиеся формы кандидоза:

  1. Кандидозный стоматит часто встречается: у новорожденных, у больных сахарным диабетом, при наличии протезов во рту, при ВИЧ-инфекции;
  2. Кандидозный вульвовагинит часто возникает у беременных в 3-ем триместре;
  3. Кандидоз кожи развивается при мацерации: «пеленочный дерматит» новорожденных, под грудными железами при работе в резиновых перчатках и пр.

Диагностика кандидоза

Существует более 150 разновидностей кандида. Правильное выявление возбудителя инфекции помогает быстро остановить разрастание грибков. Диагностика начинается с опроса больного, внешнего осмотра характерных признаков кандидоза. С целью определения инфекции используют метод исследования под микроскопом, при котором грибок candida хорошо виден.

Для этого берут:

  • мазок с места поражения;
  • кусочки тканей кожи;
  • пробы материала со слизистых оболочек.

Диагноз подтверждают, проводя культуральное исследование. Для выполнения анализа:

  • делают забор биологического материала из зоны поражения;
  • высеивают на питательную среду;
  • по характеру разрастания колонии грибка определяют, наличие псевдомицелия, род кандида;
  • специальные тест-системы выявляют чувствительность вида к лекарствам.

Анализ крови

Важную роль в диагностике играет исследование крови. Главная цель анализа – определение иммуноглобулинов. Их присутствие и вид характеризуют стадию болезни.

Если при анализе крови обнаружили:

  • Иммуноглобулин IgM – болезнь в острой форме, появилась недавно.
  • Одновременное наличие IgM и IgG – длительность болезни больше недели. В организме образовались долговременные клетки иммунитета, противодействующие дальнейшему разрастанию грибков.
  • Присутствие только IgG – свидетельство хронической патологии.

Лечение кандидоза

Прежде чем приступать к медикаментозному лечению заболевания, нужно выяснить, какой фактор вызвал развитие болезни. Если вылечить симптомы и последствия, но не устранить фактор, провоцирующий рост колоний грибков, скоро заболевание вернется, однако у грибка может развиться устойчивость к заболеванию.

Интересно, что, несмотря на схожесть общей методики лечения, схема медикаментозной терапии кандидоза у мужчин и у женщин различна.

Общая схема лечения кандидоза:

  • Выбор общей схемы лечения, которая будет оказывать комплексное влияние на организм;
  • Поэтапность лечения, непрерывность даже в случае исчезновения видимых симптомов;
  • Устранение причины заболевания.

Для лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек чаще всего применяют противогрибковые суспензии и мази, которые эффективно и локально воздействуют на колонии грибка и снижают его активность. Необходимо также использовать поддерживающие иммунитет средства, препараты с дубящими и раздражающими свойствами.

При лечении кандидоза желудочно-кишечного тракта целесообразно применять комплексно противогрибковые препараты и препараты, защищающие стенку кишечника и желудка от патогенного воздействия заболевания. Это могут быть препараты растительного происхождения, содержащие слизи, или синтетические лекарства.

Чаще всего своевременное начало лечения заболевания эффективными препаратами позволяет полностью вылечить заболевание без последствий для организма, при условии устранения фактора, провоцирующего рост грибка.

Существует очень много различных лекарственных форм препаратов для лечения кандидоза половых органов. Чаще всего используются комплексно таблетированные противогрибковые препараты для системного воздействия и свечи, вагинальные шарики и мази для местного лечения.

Профилактика

Для предотвращения развития кандидоза необходимо проведение комбинированной антибактериальной и кортикостероидной терапии различных заболеваний, которая предусматривает использование антибиотиков или кортикостероидов в сочетании с фунгицидными препаратами и поливитаминами, особенно группы В.

В целях профилактики кандидомикоза у детей необходима тщательная дезинфекция белья и посуды в родильных домах, санация очагов кандидамикоза у беременных и кормящих матерей, контроль за наличием проявлений кандидамикоза у персонала по уходу за детьми, изоляция больных детей. Большое значение имеют устранение факторов, способствующих развитию кандидоза (лечение эндокринопатий, сахарного диабета и др.), витаминизированная пища, соблюдение правил гигиенического ухода за кожей и слизистыми оболочками, механизация и автоматизация технологических процессов на производстве по переработке овощей, фруктов, а также на кондитерском производстве.

Видео

Кандидоз: причины и следствия.

О такой болезни как кандидоз сегодня наверно знают даже школьники в первую очередь благодаря тому, что средства для лечения кандидоза широко рекламируются в СМИ и без ограничения продаются в аптеках. Но причина такой «звездной популярности» кандидоза состоит в том, что ежегодно от него страдают миллионы россиян, а лечение кандидозной инфекции подчас неэффективно.

Почему Вас или Ваших близких может периодически беспокоить кандиоз, как его правильно диагностировать и лечить читатели DNA health узнают от эксперта в области лечения урологических инфекций, заместителя декана лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доцента кафедры дерматовенерологии, кандидата медицинских наук Гайдиной Татьяны Анатольевны.

Кандидоз – это болезнь, которая вызывается грибками рода Кандида. Одновременно микроорганизмы Кандида входят в состав нормальной̆ микрофлоры рта, влагалища и толстой̆ кишки большинства здоровых людей̆. Почему же в одних случаях кандиды являются нормой̆, а в других становятся причиной̆ болезни?

Да, грибы рода Candida – это широко распространенные одноклеточные микроорганизмы, которые входят в состав нормальной микрофлоры большинства здоровых людей. Однако, при определенных условиях они могут развивать патологические процессы в организме человека. И это не редкость. К примеру, частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет около 35% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. Статистика пугающая: 70% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 10% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер.

Какие же факторы превращают безобидный грибок в опасный возбудитель болезни?

На рост Candida могут влиять различные состояния организма, которые делятся на две большие группы. Первая группа — это, так называемые, эндогенные факторы риска: эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета. Вторая группа — это экзогенные факторы риска, к которым относят: прием антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидных, цитостатических и противозачаточных препаратов, лучевая терапия, истощение организма (особенно после перенесенных оперативных вмешательств). Сюда же можно отнести такие, с первого взгляда, совсем безобидные вещи, как ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов, посещение бассейнов и саун с несоблюдением правил гигиены, чрезмерное употребление пищи, богатой сахаром и углеводами, нехватку питательных веществ, а также похудение вследствие диет с ограничением приема пищи. Как видите, причин, способствующих развитию кандидоза очень много.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего кандидоза остается открытым, так как рецидивирующие формы заболевания могут встречаться и у женщин, не имеющих вышеперечисленные факторы риска. Ведущее значение в развитии таких форм урогенитального кандидоза придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

Какова клиническая картина кандидоза? Как проявляются поверхностные и системные (висцеральные) кандидозы? Каковы симптомы кандидоза у женщин и у мужчин? Легко ли поставить диагноз?

Как дерматовенеролог, я в первую очередь сталкиваюсь с урогенитальным кандидозом, который может иметь острую или хроническую формы течения.

При остром кандидозе наиболее часто у женщин возможны следующие симптомы: желтовато-белые творожистые или сливкообразные выделения из половых путей, усиливающиеся перед менструацией; зуд, жжение кожи и слизистых оболочек в аногенитальной области; диспареуния (болезненность во время половых контактов); дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании). Если острый кандидоз не лечить, он может перейти в хроническую форму заболевания. Из-за упорного характера процесса и склонности к рецидивам это очень дискомфортное состояние, которое, безусловно, снижает уровень качества жизни женщины, мешает вести полноценный образ жизни, а при беременности может приводить к неблагоприятным исходам. Так возрастает частота развития осложнений течения беременности, увеличивается риск инфицирования плода. У плода может развиться системный (висцеральный) кандидоз, протекающий с поражением внутренних органов, который может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. Проблемы могут возникнуть и в послеродовом периоде у женщины, например, кандидозный эндометрит, уретроцистит.

Читать еще:  Вагинит причины заболевания

Урогенитальный кандидоз не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин. Субъективными симптомами острого урогенитального кандидоза у мужчин могут быть: зуд, жжение в области головки полового члена, дискомфорт в области наружных половых органов, диспареуния, дизурия.

При осмотре отмечается гиперемия и отечность в области головки полового члена, высыпания в виде пятен, папул или эрозий, нередко покрытых белым налетом, трещины в области головки полового члена.

Конечно, только на основании данных визуального осмотра и субъективных жалоб пациента, диагноз поставить нелегко. В настоящее время широко распространены микст-инфекции урогенитального тракта, которые могут иметь схожую с кандидозом симптоматику. К сожалению, широкое распространение венерических заболеваний во многом обусловлено закрепившимся половым поведением.

Окончательное подтверждение диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований: микроскопического исследования нативных препаратов и культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя.

Что такое хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз? Опасен ли он?

Я бы хотела разграничить термины хронический и генерализованный. Термин хронический означает длительно протекающее заболевание с медленно развивающимися изменениями здоровья человека. Когда мы говорим о генерализованном процессе, то подразумеваем распространение какого-либо патологического процесса во всем организме из первоначально ограниченного очага.

Генерализованный кандидоз очень опасен! Возникает он у больных с выраженным нарушением иммунной системы организма, как правило, с вторичным иммунодефицитом, сопровождающимся резким угнетением клеточного звена иммунитета. Причинами иммунодефицита могут быть злокачественные опухоли, особенно кроветворной системы. Так у 30% больных, погибших от острого лейкоза, при патологоанатомическом исследовании выявляется системный кандидоз. К вторичным иммунодефицитам приводят также длительный прием антибактериальных, глюкокортикостероидных и цитостатических препаратов, иммунодепрессантов. Распространение кандидозной инфекции происходит гематогенным путем или из эндогенных очагов кандидоза, или при заражении во время различных медицинских манипуляций.

Самым распространенным возбудителем генерализованного кандидоза является Candida albicans. Другие представители рода Candida относятся к так называемым non-albicans видам: Candida tropicalis –может вызывать генерализованный кандидоз со снижением уровня лейкоцитов крови; Candida parapsilosis – обладает способностью вызывать воспаление оболочки сердца; Candida guilliermondii – является компонентом нормальной микрофлоры кожи, но при попадании в кровяное русло может вызвать кандидозный сепсис; Candida glabrata – занимает второе место после Candida albicans по частоте поражения организма урогенитальным кандидозом.

Хронический кандидоз тоже очень опасен, так как представляет собой очаг эндогенной (внутренней) инфекции, а следовательно, при определенных условиях может вызвать генерализацию (распространение) процесса.

Почему при лечении кандидоза так часто случаются рецидивы? Какова оптимальная схема лечения кандидоза, особенно при регулярных рецидивах?

Показанием к проведению лечения урогенитального кандидоза является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз. Даже при правильно проведенном лечении могут возникать рецидивы заболевания. Причин очень много, частично мы о них уже говорили.

Оптимальной схемы для лечения кандидоза не существует. Лечение всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Это кропотливый и длительный процесс, который включает в себя, в первую очередь, всестороннее и детальное обследование пациента для устранения первопричины заболевания, а уже потом воздействие непосредственно на возбудитель. И тем не менее, не смотря на все усилия врача, заболевание может приобретать рецидивирующий характер.

Научными исследованиями установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза не зависит от проведения профилактического лечения у половых партнеров.

В связи с ростом устойчивости грибов Candida к системным антимикотикам, предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования – препараты системного действия. Правильный выбор антимикотической терапии может подобрать только квалифицированный врач!

Какова профилактика кандидоза?

Частота различных форм кандидоза в последние годы значительно возросла. Мощной защитной системе макроорганизма грибы рода Candida противопоставляют свои защитные механизмы. Частое и бесконтрольное применение антибиотиков – один из основных факторов распространения кандидоза и развития его хронических форм. Кроме того, в последние годы значительно увеличилась частота стертых и атипичных форм заболевания. Все это обуславливает актуальность проблемы профилактики кандидоза.

Разработана Госпрограмма «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294, целью которой является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг. Одна из подпрограмм называется «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» и раскрывает суть самой профилактики. Я же, в первую очередь, хочу сказать о профилактике урогенитального кандидоза у женщин, поскольку от женского здоровья зависит здоровье будущего поколения. Для предотвращения рецидивов урогенитального кандидоза нужно исключить воздействие всех тех экзогенных факторов, о которых мы уже говорили, а главное нужно исключить бесконтрольное применение антибиотиков и незащищенные сексуальные контакты! Для женщин очень важно психоэмоциональное состояние, которое, несомненно, влияет на их здоровье, правильный режим труда и отдыха, занятия спортом, исключение стрессовых ситуаций.

Берегите свое здоровье и здоровье Ваших близких!

Симптомы и лечение системного кандидоза

Системный кандидоз связан с дисбактериозом, при котором под влиянием антибиотиков угнетается жизнедеятельность кокков и грамотрицательных палочек — антагонистов грибка Кандида. К другим причинам возникновения недуга относят витаминную недостаточность.

Клиническая картина

Висцеральный кандидоз поражает слизистую дыхательных путей, ЖКТ и мочеполовых органов, что может привести к сепсису. Такие поражения возникают у истощенных и ослабленных пациентов, которые страдают хронической инфекцией. Аналогичная клиника развивается на фоне приема кортикостероидов и цитостатиков. У рассматриваемого недуга специфических симптомов нет либо их мало. Дрожжевое внутреннее поражение наблюдается, если системный кандидоз проявляется в тяжелой, вялотекущей форме.

В таком случае у пациента наблюдается субфебрильная температура. Состояние человека ухудшается, если пить антибиотик. Ранняя диагностика этого заболевания — дрожжевое поражение слизистой рта, ногтевого валика и пластины. При этом грибок может присутствовать во внутренних органах. Окончательная диагностика — проведение лабораторных исследований. Чтобы поставить диагноз висцеральный кандидоз, врач исследует материал, взятый из очага поражения.

Рассматриваемая болезнь является острой формой молочницы, поражающей внутренние органы. При этом развиваются более тяжелые патологии, требующие срочного лечения. В группу риска болезни входят пациенты, проходящие терапию антибиотиками широкого воздействия (Синтомицин, Стрептомицин). Наиболее опасно для здоровья комбинирование антибиотиков.

На фоне такого лечения нарушается витаминный баланс, подавляется жизнедеятельность кишечной палочки, участвующей в синтезе и восполнении витаминов. Недостаток микроэлементов приводит к последующему развитию рассматриваемого заболевания.

Проявление недуга

Грибок, проникая в кровь, распространяется по организму. Это приводит к серьезному инфицированию. Системный кандидоз может развиваться у новорожденных детей с низкой массой тела. Грибок Кандида проникает в кровь, если использовать зараженный катетер либо при проведении операции. Аналогичное явление наблюдается у людей, которые принимают наркотик внутривенно. Заболевание определяется, если есть подозрение на другой недуг. Реже возникает патология на кожном покрове. Симптомы и лечение системного кандидоза зависят от вида недуга. Он может быть:

  1. Бронхолегочным — развивается в гортани, трахее, носоглотке.
  2. Инвазивным — сопровождается загрудинной болью, упорным кашлем, фебрильной температурой, одышкой, отхаркиванием кровью. При такой клинике требуется срочная помощь инфекциониста. Если не лечить пациента, возможна его смерть.

Диагностика системного инвазивного кандидоза заключается в сдаче лабораторных анализов. Терапия проводится путем приема таких медикаментов, как Амфотерицин В, Вориконазол, Каспофунгин. Выбор средства зависит от типа возбудителя и общей клиники.

При системном кандидозе лечение длится от 2 недель. Если грибок проник в органы дыхания, тогда показан прием Микосиста и Тербизила. При системном кандидозе мочевого пузыря пациент жалуется на учащенное опорожнение, сопровождающееся болью. Иногда в моче присутствует кровь. Терапия назначается с учетом данных цистоскопии. Пациенту рекомендуются антибиотики.

Можно заподозрить кишечный кандидоз по следующей клинике:

  • вздутый живот;
  • жидкий стул;
  • метеоризм;
  • кровянистый характер кала.

В таком случае осматривается задний проход. В нем могут появиться язвочки. Если их не лечить, они приобретут обширные формы, спровоцируют смерть. Для терапии системного кандидоза в кишечнике показан прием Флуконазола, Итраконазола, Кетоконазола. Одновременно принимаются местные кремы (Назорал, Клотримазол).

При системном кандидозном сепсисе пациент жалуется на лихорадку, обильное потоотделение, одышку. Часто такая симптоматика приводит к смерти пациента. Для постановки диагноза исследуется кровь на наличие грибка. Терапия носит комплексный характер. Предварительно принимаются противогрибковые средства (Нистатит, Леворин). Терапия длится 10 дней. Если поражены легкие, дополнительно используют травы (алтей, алоэ, прополис).

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие системного кандидоза, проводятся санитарные и гигиенические мероприятия. Профилактика у новорожденных заключается в постановке диагноза и лечении грибка у матери. Детям старших лет рекомендуется следить за гигиеной рук.

В детских коллективах проводится профилактика массового кандидоза. Если выявлен больной ребенок, его изолируют от коллектива. В профилактические меры включается рациональное питание, гигиенический уход, дезинфекция белья и предметов ухода. При этом врач учитывает те факторы, которые могут спровоцировать болезнь.

Если принимаются антибиотики и кортикостероиды, одновременно насыщается организм витаминами. Во время такого лечения врач следит за ротовой полостью. Если появился белый налет, это указывает на развитие висцерального кандидоза.

У сотрудников пищевой промышленности должна отсутствовать мацерация эпидермиса водой, кислотами. Одновременно проводятся профилактические меры появления межпальцевой дрожжевой эрозии кисти рук. Дополнительные меры профилактики — терапия диабета, витаминотерапия ослабленных пациентов.

Клиническая картина кандидоза

Кандидоз слизистой оболочки рта (дрожжевой стоматит) чаще всего появляется у грудных детей и пожилых лиц, у которых особенно ослаблен организм после хронических или тяжело протекающих заболеваний. Эта форма кандидоза выражена следующими симптомами: сначала на неизмененной слизистой оболочке щек, твердом и мягком небе, языке и деснах возникают покраснение и сухость, затем они покрываются множественными точечными налетами беловатого цвета, которые при более позднем слиянии образуют крупные пленки, напоминающие свернувшееся молоко, легко отделяющиеся от слизистой и обнаруживающие под собой кровоточащую слизистую оболочку.

Основным симптомом кандидозного вульвита и вульвовагинита (молочницы) является зуд, жжение в области наружных половых органов. Сами половые органы и стенки влагалища могут покрыться налетом консистенции сметаны.

Кандидоз кожи локализуется прежде всего в паховых и межъягодичных складках, подмышечных впадинах, складках под молочными железами (особенно у полных женщин), между пальцами. Пораженная кожа приобретает красный цвет, ее поверхность становится слегка влажной. По краям очагов эпидермис имеет белесоватый оттенок, отслаивается. Могут появиться маленькие пузырьки, которые при разрыве образуют поверхностную эрозию. В углах рта возникают трещины (так называемая кандидозная заеда), кайма самих губ становится красной, сухой, возникает чувство жжения и стянутости.

Наиболее частая форма кандидоза – поражение ногтей. Если болезнь поражает ногтевые валики, говорят о кандидозной паронихии; кандидозная онихия являет собой поражение ногтевых пластинок. Чаще всего наблюдается на руках, как профзаболевание работников фруктоперерабатывающих предприятий. При инфицировании ногтевые валики краснеют, припухают, при надавливании из-под них появляются небольшие выделения (гной). Если не будут предприняты необходимые меры по лечению, острая стадия заболевания может перейти в хроническую, и тогда процесс продолжится на ногтевых пластинах. Пластины приобретают желтовато-коричневый, реже зеленоватый оттенок, становятся тонкими, на них появляются поперечные бороздки.

Кандидозная ангина не вызывает у больного субъективных ощущений: температура тела держится в норме, болезненность при глотании, как у обычной ангины, отсутствует. Определяется такая ангина лишь обнаружением в глубине фолликулов глоточных миндалин белых, блестящих пробок. Обычно кандидозная ангина носит хронический характер.

Читать еще:  Как заражаются молочницей женщины

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз обычно возникает у людей с иммунодефицитным состоянием, недостаточностью функции паращитовидных желез. Начинается с молочницы слизистой оболочки полости рта, затем постепенно поражаются ногтевые пластинки, которые деформируются, становятся бугристыми, могут начать крошиться; на коже туловища, лица, волосистой части головы возникают высыпания и очаги, напоминающие пиодермию, иногда даже бугорки или язвочки, оставляющие после эпителизации рубцы. Следует отметить, что чаще всего хроническим генерализованным (гранулематозным) кандидозом заболевают дети. Он проявляется, как правило, в раннем детском возрасте в виде молочницы; инфицированные дети истощены, отстают в физическом развитии. Нелечение может привести к очень серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Самой частой формой висцерального кандидоза является кандидоз пищеварительного тракта. Он вызывает снижение аппетита у зараженного человека, затрудненное глотание, частую рвоту с выделением пленок, вздутие кишечника, лихорадочное состояние. Еще один вид висцерального кандидоза – кандидоз органов дыхания – поражает гортань. Это вызывает приступы сухого кашля у больного, изменение тембра его голоса, выделение слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровью. Довольно часты кандидозные пневмонии, которые возникают как осложнение после длительного приема антибиотиков. Кандидоз легких проявляется бронхитом, пневмонией, появлением в легких полостей в результате распада пораженных тканей (каверна). Кандидоз мочевыделительной системы отличается появлением в моче белка, крови, элементов грибка, нарушением фильтрационной способности почек.

Клиническая картина

При заболевании молочницей выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма характеризуется появлением налета точечного или точечно-островкового характера, располагающегося на ограниченных участках слизистой оболочки полости рта, чаще на языке, щеках (в ретенционных зонах). Налет легко соскабливается, после чего под ним обнаруживается гиперемированный участок слизистой. Белесоватый налет при грибковом стоматите состоит из десквамированных клеток эпителия, кератина, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия. Длительность заболевания составляет не более 7 дней, рецидивов не возникает.

Среднетяжелая форма проявляется в виде налета на слизистой оболочке полости рта, расположенного на гиперемированном основании. Налет диффузно покрывает щеки, язык, твердое небо, губы. При поскабливании налет снимается не полностью, после чего обнажается кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Продолжительность болезни 10-15 дней, возможны рецидивы заболевания.

При тяжелой форме пленчатый налет сплошь покрывает слизистую оболочку полости рта (язык, щеки, твердое небо, губы). В углах рта часто образуются заеды. При поскабливании удается снять лишь небольшое количество налета, однако при этом сохраняется пленка белого цвета, прочно спаянная со слизистой оболочкой полости рта. Эта форма заболевания требует активного, тщательного лечения в течение 1 месяца. Тяжелая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта нередко сочетается с поражением слизистых оболочек мочевого пузыря, бронхов, а также ногтей и внутренних органов.

У маленьких детей нередки дрожжевые поражения кожи в области гениталий, шейных, межпальцевых складок, что может быть источником вероятного повторного инфицирования полости рта.

Диагностика, Постановка диагноза молочницы, как правило, не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании наличия характерного белого налета, похожего на небольшие точки свернувшегося молока, который у некоторых детей остается после сосания.

Свернувшееся молоко легко удаляется при обтирании или ополаскивании полости рта, а бляшки молочницы сидят плотно. Материал для исследования забирают прокаленной платиновой петлей или шпателем при поскабливании слизистой оболочки. Соскоб помещают на обезжиренное предметное стекло и исследуют в окрашенных и неокрашенных препаратах.

Лечение. Терапевтические мероприятия заключаются в назначении лекарственных препаратов и проведении гигиенических мероприятий. Наиболее часто в лечении кандидоза применяются 4 группы антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В и амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол или низорал, миконазол или дактарин), пиримидиновые производные (флуцитозин или анкотил) и производные триазола (дифлюкан и интраконазол).

Кроме этиотропных средств, применяют препараты, направленные на устранение или ослабление строго индивидуальных для каждого больного патогенетических предпосылок, уменьшение аутоаллергических и аллергических реакций, увеличение естественной резистентности организма к воздействию факторов внешней и внутренней среды, лечение возможных сопутствующих заболеваний, проведение общеукрепляющей терапии. Необходимо учитывать форму и степень тяжести заболевания, а также неэффективность предшествовавшей терапии.

При легкой форме применяют ощелачивающие растворы (1-2% раствор питьевой соды (натрия гидрокарбоната), йодинол, 3% раствор йодида калия). Участки поражения смазывают анилиновыми красителями, а при кандидозных хейлитах жидкостью Кастеллани.

Противогрибковый эффект вызывают препараты прополиса (мази, аэрозоли), 2% водный раствор аммония каприлата, сангвиритрин, сок моркови, сок листьев настурции.

В случае среднетяжелой формы помимо указанных препаратов используют 5% нистатиновую, 5% левориновую, 0,5% декаминовую мази. Их наносят на пораженные участки слизистых 3-4 раза в день. Однако надо отметить, что в связи со снижением чувствительности грибов рода Candida к этим препаратам эффект от лечения появляется только на 8-14 день терапии, иногда вообще отсутствует (до 22% случаев).

Значительно более эффективным являются препараты 1% клотримазола, относящегося к имидазольным противогрибковым препаратам. Это кремы «Клотримазол», «Канестен», «Кандид», «Микоспорин». Их наносят на слизистые 2 раза в день. Противогрибковый эффект выявляется уже на 2-5 день лечения. Эффективность терапии достигает 95-96%. Длительность курса обычно достигает 5-7 дней. Но при отмене в эти сроки возможны в ряде случаев рецидивы (особенно при наличии кандидоносительства в кишечнике), поэтому рекомендуемая продолжительность терапии — до 10 дней. Местно также может быть использован крем «Низорал», основанный на действии кетоконазола, также являющегося имидазольным производным. Крем наносят 1 раз в день, эффект отмечается на 5-7 день, но возможны рецидивы при ранней отмене препарата. В целом курс лечения составляет 10-14 дней. Эффективность препарата ниже, чем клотримазола (около 80%). Для местной обработки с успехом используют взвесь нистатина (500 тыс. ЕД) в 5,0 мл материнского молока. Указанные средства применяют в виде аппликаций на места поражения 5-6 раз в сутки. Детям старшего возраста можно назначать полоскания йодсодержащей водой (5-10 капель настойки йода на 1/2 стакана воды), аппликации раствора Люголя. Ценными свойствами препаратов йода считается его способность выделяться через слюнные железы и слизистые оболочки, оказывая противогрибковое действие. 3% растворы натрия йодида и калия йодида принимают внутрь по 1 столовой ложке после еды, запивая молоком или киселем, в течение 2-4 недель.

При тяжелой форме заболевания помимо местной обработки полости рта назначают противогрибковые средства внутрь. Из отечественных препаратов для лечения кандидоза применяют нистатин и леворин. Они обладают достаточно высокой активностью, особенно леворин. Однако при назначении этих препаратов для лечения кандидоза слизистой полости рта необходимо учитывать, что они практически нерастворимы в воде и при пероральном применении почти полностью в неизмененном виде выводятся с калом. Поэтому парентеральное назначение нистатина и леворина оправдано только при кандидозе желудочно-кишечного тракта или для его профилактики. При лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта эти препараты применяют в виде мазей, водной взвеси для ротовых ванночек.

При всех формах молочницы показаны большие возрастные дозы поливитаминов.

Пища должна быть богатой белками, следует ограничить прием углеводов, исключить грубую клетчатку (твердые овощи). В случае рецидивирующей формы молочницы через 2 недели после проведенного лечения необходимо провести бактериологическое исследование.

Учитывая то, что кариозные зубы являются источником реинфицирования слизистой оболочки грибами, необходима санация полости рта, а удаление зубов следует проводить после излечения заболевания. Из физиотерапевтических методов при грибковых поражениях слизистой полости рта используют электрофорез 1% раствора калия иодида, 2% раствора карбалкината и ультрафиолетовое облучение.

По течению болезни различают следующие формы кандидоза:

1. Острый кандидоз:

острый псевдомембранозный (молочница);

2. Хронический кандидоз:

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют фарингит, тонзиллит, стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, ангулярный стоматит (микотическая заеда).

По клинико-морфологической картине кандидоз подразделяют на псевдомембранозный, эритематозный (атрофический), гиперпластический. Нередко проявления в полости рта, вызываемые грибами рода кандида, предлагают рассматривать не как кандидоз, а как кандида-ассоциированные стоматиты.

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) — это самая частая форма поражения СОПР, которой болеют грудные дети. Заболевание начинается с того, что ребенок отказывается от груди и приема пищи, становится вялым, капризным. Дети старшего возраста могут предъявлять жалобы на боль при приеме пищи и в покое, жжение и сухость в полости рта.

На СОПР появляется налет — белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы, скопление которых на различных участках неодинаково. Белесоватый налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия, кератина. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема). В тяжелых случаях образуется плотный налет, который соскабливается с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую поверхность. Поражаться могут все участки слизистой оболочки (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна.

Если острый псевдомембранозный кандидоз не лечить, он может перейти в острую атрофическую форму.

Острый атрофический кандидоз. В случае этого заболевания дети старшего возраста могут предъявлять жалобы на боль при приеме пищи, разговоре и в покое, жжение и сухость в полости рта, извращение вкуса. Дети младшего возраста отказываются от приема пищи, становятся плаксивыми, малоподвижными и малоактивными, предпочитают спокойно посидеть или полежать.

Слизистая оболочка резко гиперемирована, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении. Слизистая оболочка языка атрофирована, сосочки сглажены, язык ярко-красного цвета, гладкий. Налет на языке и СОПР отсутствует, в редких случаях сохраняется в глубине складок языка. Определяются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами слизистая мацерирована, могут появиться трещины в углах рта и эрозии.

Хронический гиперпластический кандидоз. При этой разновидности заболевания дети старшего возраста предъявляют жалобы на боль при приеме кислой, острой пищи, сухость в полости рта, извращение вкуса. Дети младшего возраста отказываются от приема пищи либо превращаются в ленивых сосунов и становятся плаксивыми, малоподвижными и малоактивными.

На гиперемированной СОПР появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (так называемая булыжная мостовая). Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются. Насильственное удаление налета со слизистой приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место — ромбовидная ямка. Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода.

Наличие бляшек на СОПР, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствуют о фиксации гриба и врастании мицелия.

Хронический атрофический кандидоз. В детском возрасте данная форма заболевания встречается редко, только у ослабленных детей, имеющих хронические соматические заболевания и находящихся одновременно на лечении у врача-ортодонта. При данной патологии пациенты предъявляют жалобы на боль и дискомфорт под ортодонтической конструкцией, сухость в полости рта и жжение при приеме пищи, а также на боль и появление трещин в углах рта при широком его открывании.

Чаще поражается слизистая оболочка протезного ложа съемной пластиночной ортодонтической конструкцией. Слизистая ярко-красного цвета, гиперемирована, отечна. Налет в небольшом количестве определяется в складках твердого неба, легко снимается. Под налетом обнаруживается гиперемированный ярко-красный участок СОПР. В полости рта ярко выраженная сухость. В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимся налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутрового цвета. Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. Нередко наблюдается ограниченное поражение только углов рта, которое классифицируется как микотическая заеда. При сомкнутых губах заеды не видно. При хроническом атрофическом кандидозе язык может быть гладким, нитевидные сосочки атрофированы, сглажены, на языке — отпечатки зубов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector