3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как забеременеть при эндометриозе

Как забеременеть в 35-40 лет при эндометриозе?

В гинекологии зафиксировали частые случаи развития эндометриоза матки после 35-40 лет. Заболевание тяжелое, из-за этого развивается бесплодие. Как происходит развитие болезни, врачи до сих пор не выяснили.

Как протекает беременность при эндометриозе в 40 лет

Несмотря на заболевание, зачать ребенка можно. 50% женщин с таким диагнозом жалуются на бесплодие. Сложность беременности состоит в испорченном гормональном фоне, который развивается при эндометриозе.

Яичники вырабатывают меньше эстрогенов. При овуляции внутри женского организма образуется желтое тело, которое с высокой активностью производит прогестерон. Такой процесс продолжается на протяжении всей беременности.

Гипоэстрогенное состояние сохраняется в период кормления грудью, если после рождения малыша молоко нормально выделяется. Если беременная не излечит эндометриоз до родов, а лактации не будет, можно попробовать подавить воспалительные очаги.

Беременные могут долгое время не знать об эндометриозе в организме. Патология не рассосется во время беременности. Наоборот, происходит стимуляция роста кист.

Как забеременеть в 35 и 40 при развитии патологии

Желание женщины в 35 и 45 лет завести ребенка проблематично, если ей диагностировали эндометриоз. Несколько причин, по которым болезнь осложняет зачатие:

Не происходит овуляции. Женщина может не знать об эндометриозе: менструация приходит ежемесячно. Но настоящая овуляция отсутствует из-за нарушенной работы яичников. Иногда яйцеклетка не выходит из маточных труб, потому что они забиты кистой.

Неправильное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки. Повышается риск ранних выкидышей, развитие внематочной беременности.

Эндокринная система неправильно работает. Эндометрий отслаивается и распространяется по матке, вызывая бесплодие.

Смотрите видео о совместимости беременности в 35-40 лет и беременности:

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

Известно, что беременность и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах — на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии — эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

частые внутриматочные вмешательства;

хроническое стрессовое состояние организма.

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом — ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза — нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод — лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз — препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

Читать еще:  Заболевание кольпит общие характеристики
  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.
  • Комментарий специалиста

    Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

    Эндометриоз и беременность

    Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

    Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

    Комментарий специалиста

    Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

    Эндометриоз и беременность

    Прямая связь между бесплодием и эндометриоидной болезнью до сих пор недостаточно изучена. Поэтому вопрос о возможностях беременности с эндометриозом остаётся открытым.

    Известно, что 50-75% женщин с различными формами этой болезни имеют тот или иной недостаток репродуктивной функции . Каковы их шансы зачать и родить здорового ребёнка?

    Что такое эндометриоз – формы болезни

    Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

    Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрий вне полости матки : в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

    Формы эндометриоза

    Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

    Причины возникновения эндометриоза

    Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

    • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
    • Повреждение целостности переходной зоны миометрия : из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
    • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
    • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

    Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

    Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

    Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

    Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

    Симптомы эндометриоза

    1. Синдром хронической тазовой боли:
      • тянущие боли внизу живота,
      • болезненные менструации,
      • болезненный половой акт,
      • овуляторные боли в середине менструального цикла,
      • боль в пояснице.
    2. Бесплодие:
      • первичное,
      • вторичное.
    3. Нарушение менструального цикла:
      • альгодисменорея ,
      • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

    Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

    Диагностика эндометриоза

    • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
    • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
    • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
    • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
    • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

    Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза. Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

    Можно ли забеременеть при эндометриозе

    Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

    Как именно эндометриоз лёгкой и средней степени препятствует наступлению беременности – достаточных объяснений НЕТ

    Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:

    1. Непроходимость маточных труб:
      • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
      • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
      • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
    2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
      • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
      • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
    3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
      • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
      • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
    4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
      • ановуляция (3,5%);
      • ЛНФ-синдром (2-3%);
      • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
      • гиперпролактинемия.
    5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
      • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
      • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
    6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
    7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

    Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

    • При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
    • Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

    Вернуться к оглавлению

    Наружный эндометриоз и беременность

    При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

    Лапароскопическая операция

    Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

    Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

    1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
    2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).

    Схема лечения бесплодия при эндометриозе яичников

    Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.

    Что такое ЭКО
    Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

    Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

    Что такое ИКСИ
    Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

    Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

    Что такое ВМИ
    Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

    Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.

    Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе Вернуться к оглавлению

    Беременность после лапароскопии эндометриоза

    Эффективность органосохраняющего хирургического лечения бесплодия при эндометриозе связано с восстановлением проходимости маточных труб и снижением воспаления в тазовой области.

    Частота наступления естественной беременности после лапароскопического лечения эндометриоза:

    Период после операцииЧастота случаев успешной беременности
    18 месяцев30%
    36 месяцев50%

    Наибольшая вероятность наступления спонтанной беременности после лапароскопии эндометриоза: первые 12 месяцев

    Если беременность не случается в течение 2-х лет после операции, дальнейшие шансы её появления крайне низкие.

    Иногда, непосредственно после оперативного лечения понятно, что ждать наступления естественной беременности нет смысла.

    Показания к применению ВРТ сразу же после лапароскопии:

    • Сочетание наружного эндометриоза с нарушением функции маточных труб и перитонеальным фактором.
    • Недостаточное качество спермы мужа (субфертильная сперма).
    • Безуспешность ранее проводимого лечения бесплодия.
    • Возраст женщины старше 35 лет.

    Предварительное хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза увеличивает эффективность ВРТ до 50-75%.

    Беременность при эндометриозе матки

    Эндометриоз матки (аденомиоз) или внутренний эндометриоз. Эта форма болезни обусловлена врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

    Аденомиоз – эндометриоз матки

    Неудачи беременности на фоне аденомиоза связаны с нарушением чувствительности эндометрия и миометрия к половым гормонам, формированием функциональной неполноценности слизистого слоя и мышц матки.

    Нарушение имплантации плодного яйца, спонтанные сокращения поражённых гладкомышечных волокон матки могут приводить к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу) на раннем сроке: до 6 недель, в 1-ом триместре.

    Эндометриоз матки не всегда препятствует наступлению беременности: каждая вторая женщина с этим заболеванием может зачать, выносить и успешно родить ребёнка естественным путём.

    Как совместить внутренний эндометриоз и беременность

    Успех беременности на фоне внутреннего эндометриоза во многом зависит от овариального резерва (количества фолликулов в яичнике), качества яйцеклеток и сперматозоидов. А также от врождённой (генетически обусловленной) детородной способности женщины.

    Интересно, что частота неудачных беременностей при внутреннем эндометриозе не всегда зависит от тяжести болезни. Так бесплодие у пациенток с лёгким аденомиозом 1-2 стадии некоторые исследователи называют необъяснимым.

    Для лечения необъяснимого бесплодия, женщинам с аденомиозом 3-4 стадии, особенно в сочетании эндометриоза матки с недостатками функции маточных труб или низкой фертильностью спермы партнёра, предлагается, не теряя времени, прибегать к программе ЭКО .

    Ряд исследователей утверждают, что гормональное лечение аденомиоза агонистами ГнРГ (3-6 месяцев) перед процедурой ЭКО повышает частоту удачных беременностей.

    Механизм положительного влияния предварительной терапии агонистами ГнРГ на эффективность ВРТ до конца неизвестен. Есть данные, что после окончания гормонального лечения фолликулы в яичниках созревают более синхронно, чувствительность эндометрия к половым гормонам нормализуется, показатели имплантации улучшаются.

    Пути лечения бесплодия при эндометриозе матки Вернуться к оглавлению

    Эндометриоз и беременность после 40 лет

    С возрастом у женщины происходит естественное физиологическое уменьшение количества и ухудшение качества фолликулов в яичнике. Снижается сам объём яичника, повышается выработка гормона ФСГ, возникает гормональный дисбаланс.

    При лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, у пациенток старше 38-40 лет следует проводить ЭКО сразу же, минуя этап хирургического лечения

    Эффективность ЭКО в старшем возрасте значительно выше, чем проведение внутриматочной инсеминации.

    Заключение

    1. Как именно эндометриоз мешает наступлению спонтанной беременности — изучено недостаточно.
    2. Тактика лечения бесплодия у пациенток с эндометриозом сугубо индивидуальна.
    3. Удачная беременность, роды и кормление грудью способствует обратному развитию и рубцеванию эндометриоидных очагов, длительной ремиссии заболевания.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector