4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как удаляется миома матки

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция : при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

ГистерэктомияМиомэктомияЭмболизация
ПоказанияОгромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем.Если женщину беспокоят:

  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательстваПолостная или лапароскопическая операция.Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия).Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный периодДо 40 дней14–40 дней7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивовНулевая, т.к. у женщины больше нет матки.Возможны.Возможны.
Возможность беременностиНет.Да.Да.
Стоимость операции в частных клиникахОт 50 000 рублей [2] .11 500–314 000 рублей [3] .15 000–310 000 * рублей [4] .
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Удаление миомы матки

Миома матки – это опухолевидное новообразование, носящее доброкачественный характер и локализующееся на стенках матки. Гинекологическое заболевание возникает в любом возрасте и беспокоит 40% женского населения. Причины возникновения болезни неизвестны до сих пор, но на этот счёт существует ряд теоретических предположений. Считается, что болезнь редко трансформируется в раковую патологию, если пациентка регулярно находится под наблюдением у лечащего врача. Но по причине отсутствия симптомов на ранней стадии развития и быстрого роста женщина обращается к гинекологу с миоматозными узлами уже приличных размеров, и тогда становится актуальным оперативное вмешательство.

Показания к удалению маточной патологии

Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

  • обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
  • возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
  • проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
  • головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
  • опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
  • жёлтые или коричневые выделения после менструации.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

Удаление миомы хирургическим путём

Хирургическое вмешательство при миоме используется в медицинской практике на протяжении долгого времени и является бюджетным вариантом. Выбирать хирурга следует тщательно, так как от качества операции зависит способность к деторождению и качество жизни пациентки. Распространённый способ хирургического вмешательства – открытая полостная операция, имеющая две разновидности: лапаротомию и гистерэктомию. Опухолевые размеры для операции измеряются в миллиметрах или сантиметрах.

Оперативное вмешательство имеет несколько разновидностей.

Удаление миомы лапароскопическим методом

Оно направлено на удаление опухолевидных образований на стенках матки и полное сохранение репродуктивного органа, так как отсутствие матки не даст возможности иметь детей в дальнейшем. Подготовка к операции заключается в прохождении шестимесячного курса приёма лекарств. Распространённые препараты – Гозерелин и Гестринон, уменьшающие размеры патологии и снижающие обильные кровотечении в процессе операции. Субсерозная локализация маточной опухоли исключает подготовительный этап и к операции приступают сразу.

Лапароскопия проводится только в следующих случаях:

  • размеры одного узла достигают четырех или пяти сантиметров;
  • сократительная способность матки нарушена и полость деформирована;
  • неспособность к деторождению и вынашиванию ребёнка;
  • анемия из-за многочисленных кровопотерь;
  • патология препятствует функционированию соседних внутренних органов, вызывая частые запоры, проблемы с мочеиспусканием и дисфункцию кишечника;
  • стремительный рост патологии.

Проведение операции опасно для жизни пациентки в следующих случаях:

  • величина миоматозных узлов не изменилась после подготовительной терапии;
  • наличие злокачественных болезней репродуктивных органов;
  • заболевания дыхательной системы и печеночная недостаточность;
  • множественная миома матки;
  • наличие лишнего веса у пациентки.

Огромное значение в процессе операции играет разновидность, размер и локализация опухоли. Процедура состоит из четырёх шагов: вылущивание маточных узлов, восстановление недостатков миометрии, извлечение патологии и гомеостаз брюшной полости. Операция считается травматичной и оставляет рубцы и шрамы.

Послеоперационный период длится от трёх до семи дней, а полное восстановление организма и возобновление физической активности наступает через четыре недели. После лапароскопии пациенткам запрещено вести половую активность на протяжении шести недель. Возможны дальнейшие осложнения после процедуры, среди которых повреждение мочевого пузыря, кишечника и мочеточников из-за низкого расположения маточных узлов, грыжи брюшной полости и трудности во время беременности.

Лапаротомия

Является более щадящим вариантом оперативного вмешательства, так как во время данной операции хирург имеет возможность лучше контролировать кровотечение в процессе вылущивания маточного узла, особенно если патология расположена на глубине десяти сантиметров или больше.

Подготовка к операции играет важную роль, так как именно от этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентке следует пройти цитологическое исследование, сделать биопсию, выявить степень чистоты влагалища, провести экскреторную урографию и сдать анализ крови. Перечисленные пункты помогают определить метод хирургического вмешательства, размеры узлов, место надрезов и заболевания репродуктивных органов.

При наличии анемии больной желательно заранее приготовить донорскую кровь для переливания на случай обильных кровопотерь. Показания к удалению такие же, как и при лапароскопии. Желательно применять этот метод при множественных миоматозных узлах и при наличии анемии у пациентки. Если опухоль гигантская, хирурги предпочитают именно лапаротомию, сохранив при этом матку.

Операция проходит в несколько этапов: разрезается брюшная полость, обнаруживается узловая капсула, на которой также делают надрез и извлекают маточную опухоль. Хирург накладывает два или три шва по причине удаления больших узлов. После операции пациентка берет больничный на две недели и максимально ограничивает физическую активность. Процедура исключает дальнейшие осложнения в виде повреждения внутренних органов или разрыва матки во время беременности.

Гистерэктомия

Это радикальное удаление матки, применяемое в тяжёлых случаях. Используется данный метод при аномальных кровотечениях, острых болях внизу живота, выпадении матки и эндометриозе. Удалению подлежат доброкачественные и злокачественные опухоли, достигшие солидных размеров и ликвидирующиеся вместе с маткой.

Процедура проводится посредством разреза брюшной полости, через влагалище или с использованием лапароскопической техники. Реабилитация длится три недели, в течение которых пациентке назначают антибиотики и обезболивающее. Последствия операции включают возникновение инфекции, онемение кожи, рубцы и шрамы в месте разреза и возникновение спаек в области живота. Если вместе с миомой удаляют яичники, матку и маточные трубы, у женщин заранее наступает менопауза. После удаления матки половые гормоны перестают синтезироваться в женском организме и пациентке назначают гормональную терапию.

Гистероскопия

Метод используется для удаления миоматозных узлов небольших размеров, достигающих пяти сантиметров в диаметре. Наличие ножки и подвижность внутриматочного узла являются показаниями к применению данного способа. Процедура проводится с помощью введения во влагалище гистероскопа, иссекающего узел на отдельные части.

Операция по удалению миомы матки проводится с сохранением репродуктивного органа, но уменьшает шансы забеременеть в дальнейшем. Хирург оперирует на первой неделе менструации, вводя больной обезболивающей препарат. К преимуществам данного способа принадлежат непродолжительность процедуры, минимальная потеря крови, скорое восстановление репродуктивных органов после операции и небольшой рубец на месте разреза, который быстро проходит. Пациентки лежат в больнице пять или семь дней, и дальнейший период восстановления проводят дома.

Миомэктомия

Во время беременности проводится при наличии малых, средних и гигантских узлов на слизистой оболочке матки. Признаки патологии проявляются в виде обильных кровотечений, болей внизу живота и наличия кровяных сгустков во время менструации. Опухоль удаляют при кесаревом сечении преимущественно у женщин, достигших 30 лет. Процедуру проводят с полным сохранением матки и маточных труб, если размеры патологии не достигают внушительных размеров и не деформируют внутренние органы.

Показания к проведению операции:

  • на подслизистой оболочке матки возникает много миоматозных узлов;
  • появление одиночных узлов;
  • некроз патологии;
  • обильные кровянистые выделения со сгустками;
  • распирание и боли внизу живота.

После кесарева сечения пациентка проходит долгий период восстановления, включающий диетическое питание и тщательное очищение кишечника. Место операции рекомендовано обрабатывать антисептическими средствами.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

Эмболизация маточных артерий

Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань. Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

Перед проведением операции пациенка должна лежать в клинике и принимать антибиотики во избежание возникновения инфекции после эмболизации. Операцию проводят без наркоза, так как в артериях отсутствуют нервные окончания. Пациентка чувствует тепло внизу живота во время процедуры. Процесс длится максимум 15 мин., но это зависит от хирурга.

Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции. Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно. Во время реабилитации, длящейся на протяжении восьми часов, у пациентки возникают боли внизу живота, незначительные кровотечения и повышение температуры тела.

Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

Медикаментозное лечение

Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства. Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике. Описанной разновидности лечения поддается маленькая опухоль, которая не склонна к стремительному росту. Данный вид препаратов используется при множественном миоматозе для подавления роста оставшихся опухолей.

Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

Нетрадиционные способы

При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса. Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя. Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент. Чтобы избежать таких неприятностей, надо делать регулярное обследование репродуктивных органов, позволяющее контролировать размер и стадию развития патологии.

В случае увеличения миоматозного узла и возникновения обильного кровотечения пациентку надо оперировать безотлагательно и не пытаться обойтись медикаментозным лечением или использованием народных средств, так как миома на поздней стадии развития представляет опасность для жизни женщины. Врачи рекомендуют лечить миому комплексно: комбинировать лекарственные препараты, нетрадиционные методы, вести здоровый образ жизни и не забывать проходить регулярные обследования для выявления очага болезни на ранней стадии развития.

Удаление миомы: какой способ более эффективный и какие последствия ждут после операции

В этой статье мы снова будем говорить о здоровье женщины и о том, как его сохранить, когда речь идёт про удаление миомы. Важно знать, какие последствия нас ждут после операции, повлияет ли это на возможность забеременеть, какой способ удаления более эффективный и по каким принципам выбирается тот или иной метод оперативного вмешательства, чтобы удалить миому.

Приветствую, дорогие читатели! С вами Светлана Морозова. В своей статье «Миома матки» я уже рассказывала о том, из-за чего возникает эта болезнь и как она протекает. Сложность её обнаружения в том, что далеко не всегда она проявляет себя на ранних сроках и в половине случаев обнаруживается лишь на плановом обследовании. Ранняя диагностика и успешное избавление от недуга с сохранением репродуктивной способности зависит от нашего собственного внимания к себе.

Чтобы удаление миомы не повлекло за собой необходимость расстаться со всей маткой, нужно быть бдительными и знать, как распознать заболевание и к кому обращаться за профессиональной помощью.

Краткая справка для каждой женщины

Причины

Точный ответ, почему в организме женщины растёт это новообразование, медицине неизвестен. Но к провоцирующим факторам относят:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные болезни в брюшной полости;
  • нарушение выработки гормонов;
  • пониженный иммунитет;
  • травмы;
  • препятствия для нормального кровотока в малом тазу.

К болезни приводит не сама привычка ходить в тесных брюках или переохлаждаться из-за короткой куртки, а воспалительные процессы, которые от этого могут возникнуть.

О том, чем опасна не леченная опухоль и как её лечить, вы можете подробнее прочитать в статье «Как лечить миому матки».

Виды и признаки

Миомы бывают единичные и множественные. Они могут состоять из одной гладкомышечной ткани, или с примесью соединительной и жировой. Располагается новообразование в толще миометрия, либо ближе к внутренней полости матки, либо выпячивается в сторону брюшной полости.

В зависимости от расположения, скорости роста и множественности, недуг может развиваться при отсутствии конкретных симптомов, или выражаться в следующем:

  • обильные месячные;
  • постоянные кровотечения, приводящие к анемии;
  • боли во время менструации, постоянные или резкие, приступообразные, при перекрутке «ножки», впадении её в полость или сдавлении ею внутренних органов;
  • частое мочеиспускание;
  • запоры.

Крупные образования врач может прощупать через брюшную стенку.

Виды обследования

Для диагностики используются:

  • УЗИ, гистероскопия;
  • КТ и МРТ;
  • биопсическая проба;
  • анализ крови;
  • рентгеновское исследование;
  • лапароскопия и пр.

Если после определения болезни есть возможность отказаться от операции, назначается консервативное лечение. Но зачастую, терапия для торможения роста приносит лишь временный эффект.

Удаление миомы: методы оперативного вмешательства

От чего зависит выбор

При назначении лечения, учитываются такие факторы, как:

  • состояние пациентки;
  • её возраст;
  • скорость роста опухоли;
  • множественность узелков;
  • размеры миомы;
  • давление на окружающие ткани;
  • склонность к озлокачествлению.

В специальных клиниках вам могут предложить оперативное вмешательство, цены на которое достаточно высоки. Например, чтобы удалить узелки лапароскопическим методом, сохранив орган, вам придётся заплатить от 20 до 50 тысяч рублей.

Можно сделать плановую операцию по страховому полису. Некоторые женщины опасаются, что лечась бесплатно, не получат должного качества. Но количество осложнений, в данном случае, совершенно не зависит от того, ляжете ли вы на операционный стол по направлению своей поликлиники или заплатите солидную сумму в платном учреждении.

Самые тяжёлые осложнения бывают в том случае, если вас увезли по скорой и положили под нож без подготовки. От этого можно уберечься, если вовремя проходить гинекологические осмотры и не отмахиваться от симптомов, сразу же обращаясь к врачу.

Удаление миомы: как это осуществляется

Назначение

Существует ряд показаний, когда невозможно отказаться от проведения операции. Это:

  • большой размер (более 12-недельного срока беременности);
  • обостряющие положение недуги (эндометриоз, онкология);
  • некроз из-за перекрутки «ножки» или инфаркта опухоли;
  • препятствия к нормальному функционированию кишечника, мочевого пузыря и пр.;
  • острые боли;
  • опасность перерождения новообразования в злокачественное;
  • сильные кровотечения;
  • быстрый рост;
  • провоцирование бесплодия.

Обычно стараются сохранить орган, вылущивая сами узлы. Но есть ряд случаев, когда показано полное удаление вместе с маткой. Это:

  • множественные крупные новообразования;
  • опухоль расположена в шейке;
  • сильные кровотечения, которые невозможно купировать;
  • опасность развития перитонита при отмирании тканей опухоли;
  • крупный узел у пациентки в предменопаузе и климактерическом возрасте;
  • большая миома, которая сдвигает близ расположенные органы ЖКТ или выделительной системы.

Виды операций

После того, как проведены все анализы и исследования, врач может назначить такие виды вмешательства:

  1. Полостная операция. Она проводится в экстренных случаях, если невозможно более щадящее вмешательство. Производится продольный или поперечный разрез брюшины, матка извлекается наружу и врач удаляет опухоль. Восстановительный процесс может занять до двух месяцев. Осложнения: спайки, потеря сократительной способности органа.
  2. Лапароскопия. Через проколы вводятся инструменты, в полость нагнетается углекислый газ. Врач наблюдает за ходом операции на экране, удаляет узел. Через несколько дней пациентка выписывается из стационара. Восстановительный процесс около двух недель. Так можно удалить только узелки небольшого диаметра, выросшие на внешней стороне матки.
  3. Гистероскопия. Инструменты вводятся через влагалищный проход, удаляются единичные узлы на стенках матки. В случае успешного проведения операции, женщина может уже через 12 часов вернуться домой.
  4. Гистерэктомия. При ней орган удаляется весь.
  5. Лазеротерапия. Удаление проводится лучом лазера, не затрагивая ничего кроме самой опухоли. Восстановление через трое суток.
  6. Эмболизация маточных артерий. Специальные пластмассовые шарики вводятся через бедренные артерии, чтобы перекрыть доступ крови к узлу. Риск осложнений минимальный, но такой метод показан далеко не всегда.
  7. ФУЗ-абляция. Нагревание направленным пучком ультрафиолета миомного образования, до температуры, при которой происходит некроз изменённых клеток. Применяется редко, так как подобным способом можно воздействовать только на опухоль, в которой много соединительной ткани. Имеет ряд осложнений вплоть до образования рубцов на близ лежащих участках матки и во всех слоях кожи.

Удаление миомы: период восстановления

Сколько вам придётся лежать в больнице — определяется по методу воздействия и по прочим показателям, которые учитывает врач. Мероприятия зависят от того, какого типа у вас была опухоль и каким методом её удаляли.

Но общие правила таковы:

  1. Не подвергать организм перегреванию. Походы в баню, сауну, загорание на солнце или в солярии запрещены.
  2. Не поднимать ничего тяжёлого. Обязанность носить сумки с продуктами, переставлять мебель и двигать тяжести должна перейти к вашему супругу.
  3. Не ходить без специального бандажа, особенно если вам нужно выйти на улицу, на прогулку.
  4. Не использовать тампоны при кровотечениях. Пользоваться только наружными средствами.
  5. Не употреблять в пищу жареных, солёных и острых продуктов, воздержаться от спиртного, покупных сладостей, шоколада, хлеба и фастфудов, не пить кофе, крепкого чая, газировки.

В целом, ваше питание не будет отличаться от диеты, которую назначают в лечебных учреждениях после оперативного вмешательства в органы брюшной полости.

Вас должны предупредить, что кровянистые выделения могут длиться до двух недель. Но если они не прекратились за такой срок или к ним добавились неприятный запах и кровяные сгустки, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если матка не удалена полностью и вы планируете ребёнка, то должны уточнить у врача, через какой промежуток времени можно вернуться к исполнению супружеских обязанностей. Обычно, если нет осложнений, вам придётся воздерживаться первые три месяца.

Рецидив заболевания, к сожалению, возможен. Даже при всех современных методах обследования, бывает трудно определить и устранить изначальную причину возникновения опухоли.

Если вы хотите уберечь себя от подобных хворей, неизбежно влияющих на состояние вашего организма, вам необходимо знать, откуда они берутся и как их предотвратить. Обо всём этом вы можете узнать, посещая нашу онлайн Академию Здорового Тела .

Лечиться и восстанавливаться непросто. Удаление миомы — это всегда риск. Если у вас её никогда не было, тем более, если вы уже сталкивались с этой бедой, узнайте, как не допустить её в будущем и сделать свою жизнь полноценной и безопасной.

Подписывайтесь на мой блог, рекомендуйте его своим друзьям и знакомым, делитесь ссылками.

Отзывы

У меня нашли миому при беременности. До этого я не обращалась к врачам и не обследовалась. Я очень боялась потерять ребёночка и стала искать, в какую клинику лучше обратиться. На одном из форумов мне очень убедительно прорекламировали заведение, название которого я говорить не буду по этическим соображениям. Денег взяли много, наблюдали, предложили рожать через кесарево и заодно прооперировать миому. Все хорошо прошло, но через некоторое время у меня снова диагностировали опухоль. Не знаю, действительно ли это новая выросла или не заметили при кесаревом, но пришлось делать еще одну операцию и теперь я уже вряд ли смогу рожать. А так хотелось.

Мораль могу сказать только одну: платишь много или не платишь, результат непредсказуемый. А проверить у меня нет возможности, приходится всегда верить на слово.

Операции по удалению миомы

Миома матки – реакция организма женщины на воздействие повреждающих факторов, которая проявляется образованием миоматозных узлов. Женщины наслышаны, что при миоме матки хирурги выполняют операцию – удаляют орган. При выявлении миоматозных узлов в матке многие пациентки испытывают страх, у них развивается депрессивное состояние. Не следует волноваться, ведь операции удаления миомы можно избежать. Обращайтесь к нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Вас запишут на приём к ведущим специалистам передовых клиник лечения миомы. Они применяют инновационную органосохраняющую методику лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. Эта операция выполняется под местной анестезией, позволяет избавиться от симптомов миомы и сохранить матку. У вас есть возможность получить срочную консультацию по e-mail , если вы пришлёте результаты предварительных исследований

Современные взгляды на причины миомы матки

По мнению многих гинекологов, миома матки – доброкачественная опухоль репродуктивной системы, которая растёт из незрелых мышечных клеток стенки матки. Она встречается у 32-40% женщин репродуктивного возраста. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Миому матки всё чаще выявляют у молодых женщин и юных девушек. Многие гинекологи проявляют излишнюю онкологическую настороженность и при миоме матки выполняют операцию – удаление матки.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются современной теории происхождения миомы матки. Миома не является опухолью, невзирая на то, что имеет признаки опухолевого процесса. Это реакция женского организма на частые менструации. Зачатки миомы могут закладываться во время внутриутробного развития плода женского пола. Из них при изменении гормонального фона во время появления первых менструаций начинается рост и прогрессирование миоматозных узлов.

Риск озлокачествления этих образований не выше, чем вероятность развития раковой опухоли из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. По этой причине наши врачи не удаляют матку при миоме с помощью операции, а сохраняют женский детородный орган. Эндоваскулярные хирурги выполняют малоинвазивную процедуру – эмболизацию маточных артерий.

Способы удаления миомы матки

Как удалить миому матки? Ведущим методом лечения миомы на сегодняшний день остаётся операция удаления матки. 50% всех гистерэктомий, которые произведены в мире, приходится на долю этой патологии. Врачи наших клиник считают, что операция удаления матки при миоме выполняется в большинстве случаев без наличия веских оснований и выполняют эмболизацию маточных артерий.

В качестве оперативных методов лечения миомы матки широко применяются различные варианты миомэктомий:

  • абдоминальный;
  • лапароскопический;
  • трансцервикальный.

Врачи при миоме матки выполняют миолизис с использованием ультразвукового воздействия, термическую абляцию миоматозных узлов фокусированным ультразвуком. Наши специалисты при миоме матки применяют малоинвазивный метод – эмболизацию маточных артерий.

У 80-90 % больных миомой матки выполняют радикальные операции: субтотальную и тотальную гистерэктомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются следующими негативными последствиями:

  • значительной хирургической травмой;
  • кровопотерей;
  • утратой репродуктивной функции у пациенток.

Как удаляют миому матки? Гистерэктомию в большинстве случаев выполняют с классического лапаротомного доступа. Наименее травматичной операцией является гистерэктомия, которая произведена влагалищным доступом. Частота осложнений этой операции на 70 % ниже по сравнению с лапаротомией. Гистерэктомию также частично или полностью выполняют лапароскопическим путём.

После гистерэктомии с сохранением яичников у женщин снижается продукция яичниковых гормонов, развивается остеопороз, урогенитальные расстройства. Женщины остаются в пременопаузе до наступления естественной менопаузы, которая наступает на 3 года раньше. Эти последствия не возникают после эмболизации маточных артерий.

Как удаляют миому методом миомэктомии

При оперативном лечении женщин до 40 лет хирурги направляют усилия на сохранение матки и специфических функций женского организма. Как проходит операция по удалению миомы матки? На современном этапе широкое распространение получили консервативные или органосохраняющие операции. Консервативную миомэктомию также выполняют у женщин с нереализованной генеративной функцией или желающих сохранить менструальную функцию.

Абдоминальная миомэктомия является открытым абдоминальным вмешательством, которое выполняют через разрез передней брюшной стенки. Эта операция обладает важным преимуществом. Она позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию женщины. Абдоминальная операция удаления миомы матки имеет следующие недостатки:

      • более шести восстановительного периода;
      • образование спаечного процесса в малом тазу, который приводит к бесплодию;
      • частый повторный рост миоматозных узлов из не удалённых по техническим причинам зачатков миомы;
      • аллергические осложнения;
      • развития некроза матки.

Эти осложнения никогда не наблюдаются после эмболизации маточных артерий. Перспективным и бережным методом лечения миомы матки является лапароскопическая миомэктомия. Этот метод удаления миомы матки применяют при лечении миоматозных узлов на ножке, небольших интерстициальных и субсерозных узлов. Реабилитационный период при лапароскопической миомэктомии намного короче, чем при абдоминальной операции. Нежелательными моментами лапароскопической миомэктомии являются большая длительность операции, невозможность пальпации и удаления всех мелких, расположенных между мышцами миометрия, узлов, что становится причиной выживания и роста новообразования. Эту проблему в настоящее время врачи успешно решают с помощью интраоперационной эхографии матки. Лапароскопическая миомэктомия

В последние годы операцию по удалению узлов миомы во многих зарубежных клиниках выполняют с использованием системы робота «da Vinci». Технология обеспечивает трехмерное оперативное поле и даёт возможность хирургам достичь высокого качества операционного шва.

Гистероскопическая операция по удалению миомы является методом выбора для лечения при субмукозном расположении узла. Врач вводит гистероскоп в полость матки, производит резекцию субмукозного миоматозного узла, выскабливание слизистой оболочки матки и её выжигание с целью создания аменореи. При выполнении консервативной миомэктомии трансцервикальным восстанавливается фертильность женщины (способность к рождению детей), нормализуется менструальная функция.

Гистероскопию выполняют при наличии субмукозного узла диаметром не более 5 см у пациенток, не имеющих сочетанной патологии со стороны органов малого таза. Эмболизация маточных артерий выполняется при наличии миоматозных образованию любого размера. При наличии сопутствующих заболеваний наши врачи решают вопрос о возможности выполнения процедуры индивидуально.

Операция эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения миомы матки, который приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов и купированию клинических проявлений заболевания. Сущность метода заключается во введении в маточные артерии через катетер эмболизирующих частиц (нереабсорбируемых частиц поливинилалкоголя). Они кровотоком доставляются в конечные отделы артериального русла. В тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза.

Эмболизацию маточных артерий в наших клиниках проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза. Процесс введения в бедренную артерию сосудистого катетера безболезненный. Врач проводит местную анестезию в месте прокола.

Через прокол в паховой области хирург вводит в бедренную артерию тонкий катетер, который затем заводит в обе маточные артерии. Вначале врач вводит через катетер контрастный препарат на основе йода и пациенту проводят рентгенографию. Это позволяет эндоваскулярному хирургу убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентки иногда ощущают в нижней части живота тепло. Далее через катетер вводится взвесь с эмболами. Завершают операцию контрольной ангиографией. Убедившись, что миома обескровлена, эндоваскулярный хирург удаляет из артерии катетер. Место прокола закрывают стерильной давящей повязкой.

Общая продолжительность процедуры – от 10 до 15 минут. Далее пациентку переводят в палату, где ей проводят обезболивающую терапию. Уже через 2,5 часа после процедуры врачи позволяют сгибать ноги, через 6-7 часов больная может подниматься с кровати и принимать пищу.

После эмболизации маточных артерий крайне редко возникают следующие осложнения:

  • тромбоз пунктированной артерии;
  • кровоподтёк в области введения катетера,
  • аменорея;
  • повреждение катетером артерии малого таза.

Опыт врачей наших клиник, индивидуальный подход к тактике ведения каждой пациентки позволяет избежать этих осложнений. Единственное «осложнение», которое может возникнуть – это синяк на месте прокола. Для того чтобы предотвратить осложнения после эмболизации маточных артерий, наши гинекологи проводят комплексное дооперационное обследование пациентки, которое включает следующие виды исследования:

  • бактериоскопическое исследование микрофлоры влагалища (при выявлении воспалительных изменений проводят антибактериальную терапию);
  • онкоцитологическое исследование эндоцервикса и экзоцервикса;
  • ультразвуковое исследование органов и сосудов малого таза с определением скорости кровотока по маточным, яичниковым артериям и их ветвям (оценку параметров кровотока по сосудам матки проводят с помощью ультразвукового триплексного сканирования сосудов в В-режиме, допплерографии и цветного допплеровского картирования кровотока;
  • гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание, с последующим патогистологическим исследованием (при нарушении функции яичников, увеличении срединного м-эха, которое не соответствует дню менструального цикла).

При выявлении новообразования яичника или одного из узлов при множественном характере роста субсерозного типа на тонком основании хирурги проводят оперативную лапароскопию — удаление образования яичника до эмболизации маточных артерий с последующим патогистологическим исследованием. Затем выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров новообразования матки – лапароскопическое удаление миоматозного узла. Такая тактика позволяет снизить объём кровопотери и риска «отшнуровывания» миоматозного узла в брюшную полость.

У большинства пациенток после эмболизации маточных артерий отмечается полное выздоровление, миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах. Через год после процедуры размеры матки приближаются к нормальным.

По этой причине мы рекомендуем при наличии симптомов матки не соглашаться на операцию. После удаление матки у женщин развивается постгистерэктомический синдром:

  • изменения психического равновесия;
  • вегетативные расстройства;
  • артериальная гипертензия;
  • развитие ожирения.

Повышается угроза рака щитовидной и молочной желез, исчезает интерес к половой жизни, и, как следствие, проблемы во взаимоотношениях с супругом или партнёром. Иногда удаление матки является вынужденным решением, когда миома не поддаётся альтернативному лечению. Мы советуем в данном случае вначале получить консультацию наших гинекологов.

После операции миомэктомии матка восстанавливается и спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Но на матке остаются послеоперационные рубцы. Они могут вызвать осложнения течения беременности и стать причиной разрыва матки в родах. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не остаётся, структура органа восстанавливается, осложнений во время беременности и родов, связанных с процедурой ЭМА, не возникает.

Через 2 года после операции консервативного удаления миомы у 14% пациенток возникает рецидив заболевания. Через 5 лет новые миоматозные узлы появляются практически у всех больных. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребёнка. Благодаря тому, что после эмболизации маточных артерий кровоснабжения лишается не только доминантный миоматозный узел, но и мелкие образования, зачатки миомы, риск развития рецидива ничтожен. По этой причине наши гинекологи при наличии миомы матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Миома матки: как лечить и почему удалять не обязательно?

В своей колонке на сайте Ева.Ру доктор Андрей Анатольевич Дубинин — гинеколог-хирург, к.м.н., главный врач клиники «Мать и Дитя Санкт-Петербург» — просто и ясно будет рассказывать о самых распространенных женских болезнях и предлагать алгоритм действий. Чтобы вы знали, какие вопросы задавать своему врачу и не боялись лечиться.

Что это вообще такое — миома?

Миома матки — заболевание одновременно простое и сложное. Простое потому, что оно в большинстве случаев не опасно, и мы знаем, как его лечить. Сложное потому, что мы не до конца понимаем причин его возникновения и не можем стопроцентно предотвратить. А ведь это одно из самых частых заболеваний у женщин!

По нашим данным, после 35 лет у каждой четвертой-пятой женщины находят миому матки (у народов Кавказа процент выше). А вот после 50 лет уже 80-90% женщин имеют эти узелки. Я бы сказал: в абсолютно любой матке миома имеет право вырасти — так уж заложено природой.

Главное, что нужно знать о миоме: это доброкачественная опухоль, она не дает метастазы и жизни не угрожает. Поэтому, обнаружив у женщины маленькую миому, грамотный врач не будет предлагать ее удаление. Он скажет: давайте ее наблюдать, жду вас на УЗИ через полгода. Обычное дело, что женщина годами живет с миомой, и она ей не мешает.

Когда от наблюдений нужно переходить к действиям?

Для этого есть несколько причин. Когда миома начинает быстро расти. В этом случае у врача есть основания заподозрить, что перед ним не миома, а саркома, то есть злокачественная опухоль. Это случается очень редко, но этот сценарий врач должен первым делом исключить.

Другая причина убрать миому — если она растет внутрь (в полость) матки. Во-первых, такая миома может вызывать кровотечения, и, значит, женщина из-за перманентно низкого гемоглобина будет быстрее стареть — все органы страдают от недостатка железа в организме. Во-вторых, такая миома может мешать, потому что способна вызывать бесплодие или провоцировать выкидыши. Если женщина планирует беременность, нужно четко определить, а не растет ли миома в полость матки. Это можно сделать на УЗИ, или МРТ и при гистероскопии (это самый точный метод особенно при маленьких узлах). Если узел не затрагивает полость, его оставляют, если затрагивает — его убирают.

Когда нужна операция?

Если миома очень быстро растет, у врача есть основания заподозрить, что перед ним не миома, а саркома, то есть рак. Это случается очень редко, но этот сценарий врач, нашедший миому, должен первым делом исключить. Быстрый рост — одна из примет саркомы. После операции опухоль отправляют на анализ и уже по результатам можно точно понять, что это за опухоль (саркома или нет?) Другая причина убрать миому — если она растет в полости матки. Это может вызывать кровотечения и значит женщина из-за перманентно низкого гемоглобина будет быстрее стареть, терять защитные свойства иммунитета. А еще такая миома может вызывать бесплодие, провоцировать выкидыши.

НЕ УДАЛЯТЬ: если миома небольших размеров не вызывает кровотечения, растет медленно, не сдавливает внутренние органы.

УДАЛЯТЬ: если у вас есть кровотечения, если вы планируете беременность, а миома растет в полость матки, если она очень быстро растет и врач предполагает саркому.

Какой метод удаления миомы матки выбрать?

Это самый передовой способ удаления миомы, растущей в полость матки. Гистерорезектоскопия проводится через шейку матки без разрезов. Техника операции заключается в срезании и вылущивании узла, поэтому после нее не остаются рубцы на матке. Это важно, если вы планируете беременность — рубец на матке может стать источником проблем. Однако для гистерорезектоскопии нужно очень хорошее оборудование и очень продвинутый врач, а размер миомы не должен превышать 4-5 сантиметра.

Сложность в том, что для резекции врач использует петлю размером 4 миллиметра, чтобы удалить опухоль до 4-х сантиметров. При больших узлах гистерорезектоскопия проходит в 2 этапа: вначале удаляют часть миомы, которая выступает в полость матки, потом через 2-3 месяца ту часть, что находится внутри стенки.

Если же миома слишком большая для гистерорезектоскопии, подойдет лапароскопия, а возможно обычная полостная (открытая) операция с разрезом. Обе оставят рубец на матке.

Лапароскопия проводится через маленькие проколы брюшной стенки с помощью специальной видеокамеры, введенной в живот. Эта камера передает увеличенное сверхчеткое изображение на монитор, и хирург-гинеколог видит самые малые кровеносные сосуды. Лапароскопия позволяет избежать многих осложнений после операции (грыжа, тромбы, спайки), значительно снизить по сравнению с открытой операцией боль и выписать пациентку домой либо в день операции, либо на следующий день.

Лапаротомия или операция с разрезом

Выполняется редко только при гигантских (более 10 см) размерах узлов. Но лапаротомия не значит — осложнение. В некоторых (запущенных) случаях в руках грамотного специалиста она — единственно возможный вариант операции.

Что делать, если врачи предлагают удалить матку?

А теперь о главном. Что делать, если миома очень большая или матка содержит большое число узлов, и врачи предлагают матку удалить?

Когда не нужно удалять? Если вы планируете беременность. Как правило, в этом случае врачи всегда могут сохранить матку — даже если у вас множественные миомы.

Когда нужно подумать об удалении? Если женщина в пременопаузе, не планирует беременность, а матка из-за миомы выросла до больших размеров. ВАЖНО: удаление матки вместе с шейкой в данном случае не равно менопауза — нужно, чтобы врач не удалил яичники, тогда гормональный фон останется стабильным и женщина не почувствует изменений к худшему после удаления органа ни в общем состоянии, ни при половой жизни.

Пример 1: женщина 45-50 лет, уже были роды, матка небольшая, но у нее предрак эндометрия. Нужно удалять.

Пример 2: женщина 45-50 лет, миома растет быстро, кровит — нужно думать об удалении. Однако сохранить орган возможно!

Пример 3: женщина 45-50 лет, были уже роды, миома 5-6 см, есть кровотечение. Быстрого роста нет, женщина хочет оставить матку — можно удалить узел и оставить матку.

Пример 4: женщина 40 лет, не рожала, множественные миомы с кровотечением, но без быстрого роста. Врачи могут удалить только самые значимые узлы, чтобы минимально повредить орган. Чтобы не было рубца (опасность разрыва матки при беременности и родах при неадекватном зашивании матки во время операции), лучше использовать метод гистерорезектоскопии без разреза.

Как выбрать доктора для гистерорезектоскопии?

На консультации обсудите все возможные варианты лечения, возможные осложнения (они должны быть прописаны в «информированном добровольном согласии на операции»). Спросите врача: «А вот это что за осложнение? Почему возникает? Как предотвратить?» Узнайте, сколько подобных операций он сделал, сколько после них было у него осложнений. Если врач говорит подробно, значит, он имеет опыт.

Чем опасен рубец на матке после удаления миомы?

Тем, что во время беременности шов может разойтись, и есть риск пострадать и для матери, и для ребенка. Рубец — это плотная ткань, соединяющая мышечные края стенки матки. Как правило, через полгода после операции врачи разрешают женщине беременеть, но предварительно необходимо оценить рубец на ультразвуке или МРТ. При хорошем рубце некоторым пациенткам врачи могут разрешить рожать самим, а некоторым все же предлагают сделать кесарево, чтобы не было нагрузки на рубец во время схваток. Выбор метода родоразрешения происходит после всестороннего обсуждения с врачом акушером-гинекологом, который будет вести роды, с учетом особенностей операции.

Интересно, что есть принципиальные отличия рубца на матке после удаления миомы и после кесарева. После кесарева рубец как правило находится в нижнем сегменте матки, над шейкой матки. Там меньше растяжение стенки матки, и разрывы случаются реже. А при лапароскопическом или открытом удалении миомы рубец может находиться где угодно в зависимости от расположения узла миомы, поэтому разрывы рубца случаются чаще после миомэктомии, чем после кесарева.

Можно ли лечить миому без операции?

Такие методы есть, но они не очень эффективны.

Самый известный способ — эмболизация, то есть перекрытие просвета питающего сосуда миомы. Поскольку миома всегда хорошо снабжается кровью, при перекрытии ее сосудов возникает частичный некроз миомы. Он приводит к гибели клеток, замещению миомы рубцовой тканью. Практически это инфаркт узлов миомы и частично тканей матки, что само по себе не очень хорошо.

Считается, что эмболизация показана в тех случаях, когда противопоказана традиционная операция. Например, женщинам, которым нельзя делать наркоз, женщинам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, с выраженным ожирением или спаечным процессом. Но фактически эмболизация — это тоже операция, потому что после нее образуется рубец, а после операции у женщины появляются сильные боли, да и осложнения бывают серьезными.

Другие последствия эмболизации — раннее прекращение функции яичников, снижение сократительной способности матки из-за снижения кровотока, повышение риска преждевременных родов, аномалий прикрепления плаценты при беременности. Также эмболизация предполагает серьезное рентгеновское облучение, что теоретически может повысить риск онкологии. Да и эффективность в борьбе с миомой сомнительна — даже если воздействовать четко на один большой узел, то через какое-то время может возобновиться его рост.

Во время радиочастотной абляции под ультразвуковым контролем через шейку матки под общим наркозом (или при лапароскопии) в миому вводят специальный электрод, а затем включают ток высокой частоты, который нагревает узел. Из-за этого возникает локальный некроз — омертвление узла и опять же формирование рубца. Метод применяется редко. Длительных наблюдений после операции пока нет, метод не рекомендован широкому кругу пациентов.

Что бы вы ни читали в интернете, нужно понимать: лекарств, которое приводило бы к рассасыванию миомы, нет. Но поскольку это опухоль, клетки которой несут рецепторы гормонов, мы с помощью ряда медикаментов можем приостановить рост узла. Эти препараты — агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов и модуляторы прогестероновых рецепторов применяются они при наличии анемии, для уменьшения размера узла, остановки кровотечения и улучшения условий для выполнения операции.

Эти лекарства могут сдерживать рост узлов миомы, несколько уменьшать их размер.

Если женщина менструирует, эти лекарства приведут к временному прекращению менструации. Обычно нет гарантий, что после прекращения приема лекарств симптомы не возобновятся, и обильные месячные не пойдут снова. Важно: перед назначением модуляторов прогестероновых рецепторов обязательно проверяют функцию печени. А агонисты гонадотропных рилизинг гормонов, которые вызывают искусственный климакс, не рекомендуется применять больше полугода, они могут вызывать остеопороз.

Прием гормональных контрацептивов (КОКов)

Доказано: если в течение 5 лет женщина будет принимать оральные гормональные контрацептивы, риск развития миомы снизится на 20%. Обычно женщины боятся гормональной контрацепции, думают, что она вызовет гормональные нарушения, но это не так. У гормональных контрацептивов есть положительные побочные эффекты, например, профилактика миомы, менструальных болей и ПМС, они помогают регулировать цикл. Определенный режим дозирования может предотвращать развитие эндометриоза.

Но есть и противопоказания — это курение, ожирение (с осторожностью назначают), а также сердечно-сосудистые заболевания.

Как понять: это все же миома или саркома?

В менопаузе чаще бывают ситуации, когда врачи подозреваем саркому. Потому что с возрастом в организме идет накопление мутаций. Саркома — это тоже опухоль, которая обладает злокачественным быстрым ростом, дает метастазирование. И ни УЗИ, ни МРТ не могут ответить на вопрос: саркома это или миома? Нет абсолютных признаков, но есть косвенные.

Первое подозрение — быстрый рост. Быстрым считается рост миомы в 2 раза и более за 1 год. Второй признак: если мы видим что узел сильно кровоснабжается, идет большая сосудистая подпитка. Третий признак : неоднородная структура опухоли на УЗИ. Четвертый, клинический признак: одиночный узел, который растет, и вызывает анемию. Тогда есть вероятность саркомы.

Но прежде чем принимать решение об операции, нужно сделать еще одно УЗИ на другом аппарате и у другого врача. Возможность ошибки первого УЗИ есть всегда, надо перепроверить данные. Часто только после операции можно поставить такой диагноз. К счастью, саркома — редкое заболевание!

Что мы знаем о причинах возникновения миомы?

Скорее всего, причина кроется в том, что матка — орган с обедненным иммунным надзором (в ней находится генетически неидентичный матери плод во время беременности), и природа предусмотрела это для возможности вынашивания беременности.

Мутации, возникающие в клетках миометрия, приводят к формированию узлов миомы, а местный иммунитет пропускает эти мутации.

Предрасполагающими факторами являются генетическая предрасположенность, то есть повышенная частота мутаций. Если у мамы или бабушки была миома, вероятна, что будет и у дочери.

Второй фактор — раннее начало менструаций и позднее их окончание, ожирение, поликистоз яичников . Поскольку опухоль растет под воздействием гормонов, более длительное их воздействие на матку может способствовать частому развитию миомы. И наоборот, прием гормональных контрацептивов снижает риск развития миомы. Для других внешних факторов, четкого влияния на частоту миомы не прослежено.

Что сделать, чтобы снизить риск миомы?

Рецепт прост: вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, получать достаточное количество витамина D — все это неспецифические способы профилактики. А вот абсолютной профилактики миомы не существует!

Регулярное наблюдение гинеколога и УЗИ малого таза помогает выбрать правильную тактику лечения миомы, чтобы не допустить операции. А уж если она неизбежна, то успеть выбрать метод операции для сохранения органа. Так что самое главное — следить за своим здоровьем!

Миома матки: лечение или операция? 20 неудобных вопросов хирургу

Удаление миомы матки: что будет после операции

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Выбирая метод лечения миомы матки, чаще всего пациентке приходится делать выбор между операцией по удалению миомы и эмболизацией маточных артерий (ЭМА). Ситуация в медицине такова, что при наличии симптомов миомы матки из 100 гинекологов хирургическое лечение предложат 95, еще пара человек назначат медикаментозное лечение, кто-то предложит наблюдение. Про ЭМА, скорее всего, вспомнят единицы. Какие вопросы задать хирургу, прежде чем решиться на удаление миомы, рассказывает гинеколог Дмитрий Лубнин.

Хирургическое лечение миомы матки существует более 100 лет, как бы считается классическим и объективно правильным, поэтому хирурги на консультациях могут чувствовать себя довольно уверенно, так как, по сути, отражают «мнение большинства». Такое господство хирургии, конечно же, развращает, поэтому предлагаю вам задать хирургам несколько вопросов, которые часто опускаются в момент консультации, а они очень важны.

К каждому вопросу я приведу правильные ответы, истинность которых можно подтвердить простым поиском в интернете. Я совершенно не хочу очернить хирургический метод лечения миомы матки, просто не всегда увеличение обильности менструаций, давление на мочевой пузырь или просто изменение цифр в бланке УЗИ оправдывают те риски и последствия, которые несет операция по удалению миомы.

1. Скажите, доктор, какие бывают осложнения у общего наркоза?

Осложнений не так много, случаются они довольно редко, но все же они есть: повреждение зубов во время интубации; легочная инфекция; аллергическая реакция на наркозный препарат; повреждение глаз; повреждение нервов; психологическая травма (если во время операции пациент просыпался); ежегодно случаются летальные исходы, причиной которых был именно общий наркоз (один случай на 10 тыс. наркозов).

2. Скажите, доктор, какое у меня будет состояние после операции?

После наркоза часто пациент испытывает сильную дрожь, тошноту, головокружение, спутанность сознания, зуд, боли в горле, мышцах, в районе ключицы, боли в животе, в области швов, очень выраженную слабость. Первые часы после операции пациент проводит в реанимации.

3. Скажите, доктор, а что будет дальше, после возвращения в палату, и когда меня выпишут?

В первые дни после операции будут боли в животе, слабость, тошнота, будет трудно сходить в туалет. Вам будут колоть обезболивающие препараты, антибиотики, следить за возможными осложнениями в ранний послеоперационный период. Выписка будет возможна на 2-3-й (лапароскопия) или 5-7-й день (лапаротомия).

4. Скажите, доктор, а какие это осложнения?

К ранним послеоперационным осложнениям относятся: внутрибрюшное кровотечение, перитонит (из-за ранения кишечника или мочеточника, попадания инфекции), тромбоэмболия легочной артерии, кишечная непроходимость, нарушение оттока мочи из почки (случайная перевязка мочеточника) — все эти осложнения очень тяжелые, требуют срочных хирургических действий, встречаются редко. Чуть позже возможна пневмония, а также воспаление в области швов.

5. Скажите, доктор, а как долго я буду восстанавливаться после операции?

После лапароскопии — 3-4 недели, после лапаротомии — до двух месяцев.

6. Скажите, доктор, если вы собираетесь удалять только миоматозные узлы, зачем вы просите меня подписать бумагу, что я не возражаю против удаления матки?

На самом деле в редких случаях во время удаления узлов возникает сильное кровотечение, и матку приходится удалять с целью спасения пациентки. Такое возникает при удалении узлов, расположенных в толще стенки матки (интрамуральных, интрамурально-субсерозных, растущих в полость матки, и тех, что расположены на ребре), а также при наличии множества узлов.

7. Скажите, доктор, вы уверены, что удалите все узлы в матке, и если не все, почему именно те, которые вы собираетесь удалить, влияют на мое здоровье / возможность забеременеть?

На самом деле иногда хирурги заходят в живот и удаляют только крупные поверхностные узлы, которые часто не играют никакой роли в клинической картине заболевания, и те, которые удобно удалить из стенки. Мелкие узлы в толще матки оставляют (ссылаясь на то, что они неопасны). На самом деле именно из этих мелких узлов часто и возникает рецидив заболевания, так как травма матки во время операции является мощным стимулом для роста узлов.

8. Скажите, доктор, а какой риск рецидива миомы матки после удаления узлов?

Риск довольно большой, в среднем 7–14% в год, но чаще всего можно видеть статистику, что через три года после операции рецидив составляет 51%, необходимость в повторной операции — у 17–26%. Особенно высок рецидив, если из матки удалены не все узлы.

9. Скажите, доктор, мне нужно будет принимать какие-либо препараты после операции?

Да, конечно, в течение восьми месяцев (если вы планируете беременность) вы будете принимать гормональные препараты, чтобы обеспечить профилактику рецидивов, а если вы не планируете беременность, гормональные препараты вам придется принимать постоянно, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. То есть при удалении узлов достигается временный эффект, который надо постоянно поддерживать путем приема гормональных препаратов.

10. Скажите, доктор, а какая вероятность того, что после удаления узлов у меня наступит беременность?

Средняя частота наступления беременности по¬сле удаления узлов составляет от 39 до 56%.

11. Скажите, доктор, есть ли риск во время беременности после операции по удалению узлов миомы матки?

Да, хоть и небольшой, но есть. Риск разрыва матки составляет 0,3%. Однако важно помнить, что рожать вы будете путем кесарева сечения, то есть у вас будет еще одна операция. Крайне редко акушеры решаются вести роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке.

12. Скажите, доктор, а какие еще возможны осложнения после удаления узлов, которые могут по¬влиять на мою возможность забеременеть?

После любой операции на матке есть риск раз¬вития спаечного процесса, в результате которо¬го маточные трубы могут стать непроходимыми. Это потенциально может привести к бесплодию или повысить риск внематочной беременности. Сейчас мы используем современные противоспаечные материалы, техника операций изменилась, но все же риск образования спаек непредсказуем.

13. Скажите, доктор, а кроме труб, сама матка может пострадать?

Да, риск есть. Если узел находится на границе с полостью или растет в нее, при его удалении возможно вскрытие полости матки, что в последующем приводит к образованию сращений в полости матки (синехий), которые препятствуют наступлению беременности.

14. Скажите, доктор, а если узел в полости и его удаляют путем гистерорезектоскопии, есть какие-то риски?

Да, крайне редко возможно попадание воздуха в сосуды матки и далее в легкие (довольно неприятное осложнение), серьезное нарушение электролитного баланса при избыточном поступлении глюкозы в организм (именно ее раствор используется при процедуре), повреждение слизистой оболочки матки (срезается вместе с ростковым слоем), что приводит к маточной форме бесплодия. Да, не все узлы удается удалить с одной попытки, нередко срезают часть и после ждут несколько месяцев, чтобы повторить вмешательство.

15. Скажите, доктор, а полное удаление матки — на самом деле такая простая операция, раз некоторые ее называют «студенческой»?

Простых операций не бывает, но среди гинекологических операций она базовая. Во время удаления матки могут возникнуть все перечисленные выше осложнения (ранение кишечника, мочевого пузыря, перевязка мочеточника, кровотечение из слетевших с маточных артерий лигатур). Не имеет значения, какой доступ используется, лапароскопия разве что ускоряет восстановительный период.

16. Скажите, доктор, на самом деле матка мне совсем не нужна, если я не планирую беременность, и после ее удаления я буду чувствовать себя хорошо?

Нет, это неправда. У 30-80% пациенток после удаления матки с придатками или без развивается «постгистерэктомический синдром» — тяжелое состояние, связанное с резким прекращением выработки женских половых гормонов. Это тяжелый синдром, при котором появляются астенические депрессии с характерными жалобами на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженная слабость, повышенная слезливость, «приливы». У 25% больных развивается чувство тревоги, сопровождающееся немотивированным страхом внезапной смерти.

Прекращение менструальной и детородной функции в репродуктивном возрасте нередко воспринимается как утрата женственности; появляются чувство страха, боязнь распада семьи, оценка себя как неполноценного сексуального партнера. У 30-35% больных, предъявляющих жалобы на плохую переносимость высокой температуры, встречались также приступы сердцебиения в покое, зябкость, ознобы, чувство онемения и ползания мурашек, нарушение сна, вестибулопатии, повышенная потливость, склонность к отекам, транзиторная гипертензия.

17. Скажите, доктор, а если, как вы говорите, яичники оставим, эти симптомы все равно разовьются?

Да, развитие «постгистерэктомического синдрома» не зависит от того, удаляются яичники или нет. Если яичники оставляют, данный синдром развивается чуть реже.

18. Скажите, доктор, а это все последствия удаления матки или есть и отдаленные осложнения?

Вы правы, помимо ранних изменений в организме есть и отсроченные. Как показало большое исследование, включавшее более 700 тыс. женщин, удаление матки с яичниками или без у женщин репродуктивного возраста уже в течение года повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов, инсультов, гипертонической болезни). Кроме того, у части женщин развивается метаболический синдром, проявляющийся увеличением массы тела и другими проблемами. Повышается риск развития рака молочной железы. После удаления матки могут возникнуть проблемы при половой жизни (сухость во влагалище, нарушение чувствительности, трудности в достижении оргазма).

19. Скажите, доктор, а можно ли будет как-то справиться с этим состоянием?

Да, для лечения вам пропишут заместительную гормональную терапию, которую нужно будет принимать в течение нескольких лет.

20. Скажите, доктор, а почему хирурги часто не рекомендуют прибегать к эмболизации маточных артерий, утверждая, что этот метод опасен, тяжело переносится и ограниченно эффективен?

На самом деле проблема в том, что ЭМА гинекологи и хирурги не выполняют. Эту операцию проводят эндоваскулярные хирурги, то есть врачи другой специальности. Таким образом, не все гинекологи готовы «отпустить» от себя пациентку, возможно, из-за того, что ошибочно видят за этим свою неспособность помочь, при этом забывая об интересах пациентки. На самом деле есть достаточно много достойных и очень опытных хирургов, которые дифференцированно подходят к выбору метода лечения, и когда видят соответствующую клиническую ситуацию, обязательно рекомендуют уточнить возможность проведения эмболизации маточных артерий.

Статья предоставлена издательством «ЭКСМО»

Читать еще:  Бессмертник лечебные свойства и противопоказания лечение бессмертником
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector