Как проявляется бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз
Существуют несколько типов вагинита, для каждого из них существует своя симптоматика:
- Аэробный вагинит – появляется в результате попадания на слизистую аэробной микрофлоры, во время единовременного снижения нормальной лактофлоры влагалища.
- Трихомонадный вагинит – является одним из самых распространенных типов вагинита.
- Кандидозный вагинит – воспалительный грибок, основными возбудителями которого служат дрожжеподобные грибки Candida.
- Аллергический вагинит – является одним из видов генитальной аллергии, который вызывается использованием препаратов для предотвращения нежелательной беременности или лечения заболевания половых органов.
- Десквамативный воспалительный вагинит — один из видов неспецифического вагинита.
Диагностика бактериального вагиноза
Диагностирование заболевания проводят в несколько этапов. В первую очередь проводится лабораторное исследование мазков на наличие ключевых клеток. При окрашивании мазка метиленовым синим можно обнаружить плоские эпителиальные клетки, к которым прикреплены гарднереллы, из-за чего клетки приобретают как бы приперченный вид. Помимо этого лабораторный анализ мазков включает аминовый тест. При исследовании влагалищные выделения разбавляются с 5-10% раствором гидроокиси калия. Возникающий при этом запах, рыбы или точнее говоря аминовый запах говорит о наличии заболевания.
Диагностика бактериального вагиноза также включает определение уровня рН микрофлоры влагалища. Для этого непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле врач вводит с помощью пинцета рН бумагу в секрет влагалишного свода. Наличие заболевания определяется при рН 4,5.
Наличие всех этих признаков, а также симптомы бактериального вагиноза точно подтверждают диагноз. Диагностировать заболевание можно и методом выделения чистой культуры бактерий, но такая диагностика малоэффективна. Это связано с тем что более 58% здоровых женщин имеют высокий уровень микробов Gardnerella vaginalis в влагалищном секрете.
Лечение бактериального вагиноза
Заболевание требует консервативного лечения. Назначается прием антибиотиков, таких как метронидазол, клиндамицин, тинидазол. Они производятся в препаратах для перорального и вагинального использования. Это Флагил, метрогель, клеоцин, тиндамакс. Влагалишные препараты более эффективны, их чаще включают в лечение бактериального вагиноза. Они вызывают меньше побочных эффектов, но остается риск возникновения молочницы.
Оптимальным способом лечением бактериального вагиноза служит метронидазол (например, трихопол) принимать в течение 7 суток 2 раза в день по 500 мг внутрь. Иногда препарат тяжело переносится (может вызвать тошноту). Совершенно не совместим с алкоголем. Но системное лечение может снизить вероятность осложнений вызванных бактериальным вагинозом.
Резервные препараты:
Клиндамицин (далацин, климицин) в течение 7 суток 2 раза в день по 300 мг внутрь. Клиндамицин способствует подавлению роста не только бактерий Gardnerella vaginalis, но также и лактобациллов (Lactobacillus spp.). Клиндамицин назначается в случае непереносимости больными метронидазола.
Крем Клиндамицин, с концентрацией в 2% (далацин) вводят с помощью прилагаемого аппликатора во влагалище в течение 5 суток 1 раз в день (на ночь). Конечно, местное лечение переносится гораздо лучше, однако менее эффективно системного лечения снижает риск осложнения бактериального вагиноза.
Гель Метронидазол, 0,75% (Метрогил, флагил) вводят во влагалище при помощи прилагаемого аппликатора в течение 5 дней 2 раза в сутки. Как и с предыдущим препаратом, местное лечение переносится гораздо лучше, однако менее эффективно системного лечения снижает риск возникновения осложнений бактериального вагиноза.
Существует иное лечение бактериального вагиноза, его система состоит из двух этапов. Во-первых, необходимо подавить размножение патогенов. Для этих целей используется орошения растворами борной и молочной кислот, но есть и более современные медицинские препараты. А именно, препарат флуомизин — антисептическое лекарство широкого спектра воздействия — применяется интравагинально по одному разу (по одной таблетке) в течение 6 дней.
Стоит отметить, что данный препарат можно использовать в процессе беременности для санации родовых каналов. Она выполняется по той же схеме, начало терапевтического лечения — за 6-7 дней до ПДР.
На второй стадии осуществляется восстановление биоценоза влагалища. Для этих целей используются местно эубиотики, лекарственные седства, содержащие штаммы лакто- и бифидобактерий.
Осложнения бактериального вагиноза: неприятный запах выделений, дискомфорт, зуд; развитие эндометрита (после кесарева сечения, послеабортного, послеродового); риски преждевременных родов и выкидыша на поздних сроках беременности.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное поражение влагалища, при котором нормальная флора замещается полимикробными ассоциациями условно патогенных бактерий. Бактериальный вагиноз возникает на фоне нарушений иммунитета, воспалительных заболеваний репродуктивной системы, нарушений менструального цикла, продолжительного использования внутриматочной спирали, бессистемного приема антибиотиков и гормональных препаратов. Сопровождается обильными выделениями с неприятным запахом. Иногда протекает бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных специальных тестов. Лечение – местная и общая фармакотерапия.
Общие сведения
Бактериальный вагиноз – невоспалительный инфекционный процесс, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается ассоциациями анаэробов. Является широко распространенной патологией, диагностируется у 21-33% пациенток, обращающихся к гинекологам. Может протекать скрыто или с явной клинической симптоматикой. При улучшении общего состояния организма симптомы бактериального вагиноза исчезают или сглаживаются, при воздействии различных эндогенных и экзогенных факторов появляются вновь, что обуславливает длительное рецидивирующее течение болезни. Патология не относится к венерическим заболеваниям. Из-за гормональных изменений нередко возникает в период гестации и климакса. Лечение бактериального вагиноза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.
Причины бактериального вагиноза
В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки. Благодаря кислотообразованию и выделению перекиси водорода они создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных и условно патогенных микробов.
При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается. Развивается бактериальный вагиноз. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие специфического возбудителя. Причиной инфекционного процесса становится не один вид микроорганизмов, а полимикробные ассоциации.
Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте. Большое значение имеет прием гормональных средств (кортикостероидов, оральных контрацептивов), антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.
Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов. В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают состояния после абортов и родов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.
Симптомы бактериального вагиноза
Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, белые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.
Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний. В отдельных случаях пациентки с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на жжение, зуд, нарушения мочеиспускания, боли или неприятные ощущения во время интимной близости.
Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита, используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.
В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном. При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.
Диагностика бактериального вагиноза
Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции, были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.
Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла, кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.
В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.
При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.
Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. Кандидоз можно заподозрить при появлении хлопьевидных творожистых белых выделений в сочетании с жжением и зудом влагалища. Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.
Лечение и профилактика бактериального вагиноза
Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры. На весь период терапии пациентке с бактериальным вагинозом рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.
На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза (особенно актуально – при наличии грибкового поражения в анамнезе) используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.
Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики. В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.
К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, продуманное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.
Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.
Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.
«Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).
Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.
Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.
Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.
«Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).
Симптомы бактериального вагиноза у женщин
Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.
В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.
Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.
К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.
При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.
Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?
«Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.
Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре), а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.
Бактериальный вагиноз
Проблемы со здоровьем интимного характера у женщин – это вопрос всегда острый. Даже бактериальный вагиноз – болезнь, на первый взгляд, не страшная – может доставить массу проблем и неприятностей. Он опасен осложнениями, а потому требует обязательного лечения.
Что из себя представляет бактериальный вагиноз
Микрофлора влагалища здоровой женщины на 95-98% состоит из лактобактерий, которые поддерживают постоянную кислотность. В норме она равна 3,8-4,5. Такой уровень кислотности не дает размножаться патогенным бактериям и микробам, которые составляют оставшиеся 2-5%.
В результате различных неблагоприятных факторов число лактобактерий может уменьшаться. Это влечет за собой снижение кислотности и рост патогенной микроорганизмов. Такова природа развития бактериального вагиноза.
Это заболевание не носит воспалительного характера, представляет собой нарушение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища. Является сугубо женской болезнью, не относится к половым инфекциям. Встречается у 80% женщин репродуктивного возраста.
Причины заболевания
Причины, приводящие к развитию заболевания, делятся на внутренние и внешние.
Внутренние:
- нарушения гормональной системы;
- кишечный дисбактериоз;
- эндокринные заболевания;
- повреждение внутренней оболочки влагалища;
- ослабление иммунитета;
- полипы и кисты во влагалище.
Внешние:
- длительное лечение антибиотиками;
- злоупотребление спринцеванием;
- пренебрежение личной гигиеной;
- последствия лучевой терапии;
- долговременное использование внутриматочной спирали, противозачаточной диафрагмы, кольца;
- прием оральных контрацептивов в течение продолжительного времени без перерыва.
Симптомы заболевания
Бактериальный вагиноз зачастую протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях заболевания. Иногда при незначительных нарушениях микрофлоры организм сам способен отрегулировать отклонения.
Отличительным симптомом болезни являются выделения из влагалища – бели. Обычно они белые или с сероватым оттенком, жидкие с неприятным несвежим запахом. Их количество может быть разное, но в любом случае превышает объем ежедневных выделений.
Если симптомы заболевания на фоне получаемого лечения не уменьшаются в проявлениях – имеет место хронический бактериальный вагиноз. В таком случае периоды обострений сменяются ремиссией, и болезнь приобретает затяжной характер.
При хроническом бактериальном вагинозе бели становятся более плотными, липкими, с зеленым или желтым оттенком. Кроме этого, отмечают следующие симптомы:
- зуд, жжение;
- неприятные ощущения во время секса;
- рези при мочеиспускании.
Влияет ли заболевание на зачатие и беременность
Бактериальный вагиноз не передается половым путем. Поставленный диагноз не является запретом для половых отношений за исключением случаев, когда болезнь приобретает острую форму. В таких ситуациях занятия сексом могут приносить дискомфорт и неприятные ощущения.
Это гинекологическое заболевание не является препятствием и для зачатия, но представляет опасность для будущей беременности. Патогенная микрофлора из влагалища может попасть в матку и повредить плод. Так называемое внутриутробное инфицирование спровоцирует задержку в росте, патологии в развитии плода.
Бактериальный вагиноз увеличивает риск послеродовых осложнений, особенно, если роды закончились оперативным вмешательством. Вероятность таких последствий крайне низка, но при беременности это заболевание требует обязательного контроля и лечения.
Диагностика заболевания
Опытный гинеколог уже при осмотре может поставить бактериальный вагиноз под подозрение. Обильные выделения по стенкам влагалища при отсутствии воспалительного процесса, неприятный запах слизи свидетельствуют об этом заболевании. Для уточнения диагноза проводят следующие анализы:
- Измерение уровня кислотности при помощи индикаторной полоски.
- Реакция с раствором гидроксида калия, которая усиливает запах несвежей рыбы, присущий выделениям.
- Микроскопия мазка.
Именно микроскопия мазка показывает, какие бактерии и микробы преобладают в микрофлоре влагалища, насколько изменилось число лактобактерий. Данный анализ позволяет установить наличие «ключевых» клеток – элементов отслоившегося эпителия влагалища. Их присутствие даже в небольших количестве свидетельствует о степени тяжести заболевания и продолжительности его течения.
На основании лабораторных исследований, осмотра, жалоб и опроса больной назначается лечение.
Лечение гинекологического заболевания
В каждом отдельном случае схема лечения и дозировка препаратов индивидуальны.
Важно! Самостоятельное лечение и неправильно подобранные дозы приводят к развитию у бактерий стойкости к лекарствам и осложнению дальнейшего лечения.
Лечение нацелено на санирование влагалища от патогенных микроорганизмов и увеличение количества лактобактерий. Состоит из двух этапов.
На первом этапе назначают антибактериальные препараты, которые подавляют размножение патогенных микробов и бактерий. В большинстве случаев, это – свечи. Они имеют преимущество перед таблетками, так как вводятся непосредственно во влагалище и не имеют побочного действия на органы пищеварительной системы. На втором этапе назначают пробиотики с лактобактериями для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища.
Препарат | Дозировка (в день) | Курс (количество дней) |
1 этап | ||
Гексикон | 1 свеча 2 раза | 7-10 |
Клиндамицин 2% | 1 свеча 1 раз | 7 |
Эфлоран | 1 свеча 1 раз | 5-7 |
Нео-пенотран | 1 свеча 1 раз | 10 |
Метронидазол | 1 таблетка | однократно |
2 этап | ||
Ацилакт | 1 свеча 2 раза | 5-10 |
Экофемин | 1 свеча 2-3 раза | 10 |
Бифилиз | 5 доз 2 раза | 5-10 |
Для снятия зуда и жжения назначают антигистаминные лекарства (Зодак, Цетрин). Для восстановления правильной кислотности влагалища – препараты молочной кислоты (Фемилекс).
Народные средства при бактериальном вагинозе
На ранних стадиях заболевания при слабо выраженных симптомах можно воспользоваться народными средствами. К ним относятся спринцевание и ванны с отварами трав. Такое лечение потребует настойчивости и терпения, так как минимальный курс составляет 2-3 недели.
Для получения эффекта процедуры нужно повторять 2-3 раза в день. Все отвары готовятся одинаково: 2 ст. л. травяного сбора необходимо залить 1 л горячей воды и дать настояться в течение 5-6 часов. Для одной процедуры спринцевания потребуется 1 ст. (200 мл) готового отвара. Можно использовать следующие сборы трав:
- корень дуба, герань, полынь, ромашка, фиалка;
- корень алтея, зверобой, календула, листья одуванчика и черники, лабазник.
Эти рецепты можно использовать для сидячих ванночек. Для этого 2 ст. готового отвара растворяют в 10 л теплой воды. Продолжительность процедуры – 15-20 минут.
Внимание! Врачи не рекомендуют использовать народные средства из-за угрозы «вымывания» полезной микрофлоры.
Механизм развития бактериального вагиноза
В здоровом женском организме влагалище защищают лактобактерии, которые создают во влагалище среду с пониженной кислотностью. Это препятствует увеличению количества условно-патогенных организмов, которые в норме есть у любой женщины. Однако под воздействием некоторых факторов, количество молочнокислых бактерий может существенно уменьшиться. Это влечет за собой увеличение количества болезнетворных микробов, которые и становятся основанием для развития вагиноза.
Причины развития бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз не является болезнью, передающейся половым путем. Гарднереллу диагностировали у детей, которые не живут половой жизнью. Бактериальный вагиноз не диагностируется у мужского пола, однако после секса с женщиной, страдающей этим заболеванием, гарднереллы можно обнаружить у мужчин в мочеиспускательном канале.
В связи с тем, что заболевание возникает из — за патологического роста группы условно — патогенных микробов, существуют причины, которые провоцируют этот процесс. К ним относят:
- Длительный прием или нерациональное использование антибактериальных препаратов. Антибиотики негативно влияют не только на патогенные микроорганизмы, но и на лактобактерии. Их неконтролируемый прием способствует сокращению численности полезных бактерий, которые выполняют защитную функцию. Это и может вызвать гарднереллез.
- Ношение синтетического тесного нижнего белья. Такая одежда создает теплую и влажную среду, которая является отличным условием для размножения болезнетворной микрофлоры.
- Раздражение слизистой оболочки с помощью инородных тел: прокладок, тампонов, внутриматочных спиралей. Помимо раздражения, они препятствуют попаданию в организм кислорода, уничтожающего вредные анаэробные микроорганизмы.
- Несбалансированный рацион питания и недостаточное употребление в пищу молочнокислых продуктов. Это может спровоцировать дисбактериоз, который впоследствии станет причиной гарднереллеза.
- Болезни кишечника в хронической стадии. Такие состояния тоже сопровождаются дисбактериозом.
- Воспалительные процессы органов малого таза способны вызвать осложнения, которые становятся причиной бактериального вагиноза.
- Иммунодефицитные состояния. Они могут быть вызваны простудой, острой респираторной вирусной инфекцией, переохлаждением, беременностью, хроническими заболеваниями. Снижение иммунитета также вызывает прием цитостатических и противогрибковых препаратов, наличие ВИЧ — инфекции и сахарного диабета.
- Частые стрессовые ситуации.
- Фоновые воспалительные процессы шейки матки.
- Нарушение баланса гормонов в организме. Встречается при беременности, приеме оральных контрацептивов и других гормональных препаратов. В период менопаузы происходит уменьшение количества эстрогенов, отвечающих за подавление количества болезнетворных бактерий.
- Чересчур частые подмывания интимной зоны или спринцевания. Они нарушают баланс нормальной микрофлоры влагалища.
- Постоянная смена сексуальных партнеров, игнорирование использования презервативов.
Симптомы бактериального вагиноза
Нередко единственной жалобой женщин выступает наличие выделений с дурным протухшим рыбным запахом. Достаточно редко они имеют густую консистенцию и слегка желтый цвет. При бактериальном вагинозе встречается также зуд половых органов, болезненные ощущения при мочеиспускании и сексуальном контакте. Эти выделения из влагалища имеют белый либо сероватый цвет, могут быть обильными, скудными или отсутствовать совсем.
Встречаются прецеденты, когда бактериальный вагиноз не имеет специфических признаков и протекает бессимптомно.
Если бактериальный вагиноз не поддается соответствующей терапии, то он переходит в хроническую стадию. Эта форма труднее лечится и развивается после двух и более лет игнорирования болезни.
Для хронической стадии бактериального вагиноза характерны такие симптомы:
- изменение цвета и консистенции выделений, которые приобретают творожистый вид и зеленоватый оттенок;
- количество отделяемого из половых путей значительно превышает норму;
- развивается вагинит (из — за присоединения дополнительных инфекций);
- учащенное болезненное мочеиспускание;
- сохраняется боль в процессе секса.
Диагностика бактериального вагиноза
Прежде чем начинать терапию, следует сдать анализы на предмет присутствия бактериального вагиноза.
Доктор может предположить, что женщина страдает бактериальным вагинозом по характерному запаху при взятии мазка. Запах становится интенсивнее, если к отделяемому влагалища на предметном стекле прибавить десятипроцентный раствор гидроксида калия.
Проводят исследование на наличие патологических клеток с помощью микроскопии. При диагностике гарднерелл имеет значение не их присутствие во влагалищном отделяемом, а их количественное содержание. Если в мазке обнаружено большое количество гарднерелл и отсутствие лактобактерий, диагноз «бактериальный вагиноз» подтверждается. Для более точного результата производится посев влагалищного содержимого на специальную питательную среду. Бактериальный посев дает возможность выявить виды микроорганизмов, присутствующие во влагалищной флоре.
С помощью специальных индикаторных полосок определяется снижение кислотности влагалища, которое характерно для этого заболевания.
Лечение бактериального вагиноза
После подтверждения диагноза, врач назначает соответствующую терапию. Методы современной медицины гарантируют выздоровление женщины, страдающей бактериальным вагинозом, с помощью соответствующих лекарств. Однако нельзя гарантировать, что не случится рецидива болезни.
Применение препаратов для лечения бактериального вагиноза должно быть направлено не только на устранение причины заболевания, но и на нормализацию уровня лактобактерий. Болезнь не удастся вылечить, не восстановив полезные микроорганизмы, так как без них условно — патогенная флора получит возможность размножаться неограниченно. Это станет причиной частых рецидивов болезни.
Схема лечения бактериального вагиноза
При бактериальном вагинозе назначаются лекарственные средства, действующим веществом в которых выступают цефалоспорины, клиндамицин и метронидазол. Их действие заключается в санации слизистой оболочки влагалища.
Препараты могут назначать как перорально, так и для вагинального (местного) применения (капсулы, таблетки, интравагинальные свечи и крема). Встречается также комбинированная терапия, которая сочетает в себе разные виды приема. Во время терапии бактериального вагиноза необходимо ограничить употребление алкоголя, а сексом заниматься можно только с использованием презерватива.
После приема антибактериальных препаратов необходимо применение средств, нормализующих микрофлору влагалища и кишечника. Препараты, которые содержат лактобактерии и бифидобактерии бывают в форме вагинальных суппозиториев и таблеток. Рекомендуется также прием поливитаминных комплексов и препаратов, которые стимулируют работу иммунной системы — ведь заболевание может возникнуть именно из — за сниженного иммунитета и гиповитаминоза.
Лечение бактериального вагиноза при беременности
Бактериальный вагиноз часто встречается у беременных женщин, так как их иммунная система слабеет и они подвержены воздействию различных инфекций.
При беременности, особенно в первом триместре, устранение причин бактериального вагиноза антибиотиками не проводится. Они проявляют токсичное воздействие на эмбрион. Лекарственные средства местного воздействия должны назначаться с осторожностью и использоваться под тщательным наблюдением специалистов.
Со второго триместра, в случае врачебного назначения, проводится терапия метронидазолом и клиндамицином, однако короткими курсами. Разрешено вагинальное применение препаратов, содержащих клотримазол и натамицин.
Опасность бактериального вагиноза
Опасность заболевания заключается в возможности его бессимптомного течения. Диагностированы случаи развития эндометрита и аднексита из-за патологического воздействия гарднереллы на организм. Органы малого таза могут быть особо подвержены риску развития воспалительного процесса. Если женщина страдает бактериальным вагинозом, риск заражения вирусом иммунодефицита человека при незащищенном половом контакте повышается.
Профилактика бактериального вагиноза
Профилактические меры заключаются в устранении причин развития заболевания. Важно минимизировать случайные половые контакты, использовать презервативы и соблюдать правила личной гигиены.
Антибиотики следует применять только по назначению доктора и строго следуя схеме приема препарата. Важно посещать гинеколога каждые полгода для предупреждения развития заболеваний половой системы и их осложнений.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Вагиноз бактериальный
Обзор
Бактериальный вагиноз ( гарднереллез, вагинальный дисбактериоз, дисбиоз влагалища ) — распространенное заболевание у женщин, связанное с нарушением состава нормальной микрофлоры влагалища и увеличением в нем количества других микробов, в том числе гарднереллы.
Бактериальный вагиноз не вызывает раздражения или зуда во влагалище, но приводит к появлению нетипичных влагалищных выделений — белей. При этом заболевании выделения из влагалища приобретают следующие признаки:
- сильный запах рыбы, особенно после полового акта;
- белый или серый цвет;
- становятся жидкими и водянистыми.
Для большинства женщин бактериальный вагиноз не является тяжелым заболеванием. Поводом для беспокойства могут стать симптомы бактериального вагиноза у женщины во время беременности, если ранее беременность имела осложнения.
Примерно половина женщин с бактериальным вагинозом не испытывают никаких симптомов. В таких случаях заболевание не угрожает вашему здоровью или беременности.
Обратитесь к гинекологу, если вы заметите нетипичные выделения из влагалища, особенно во время беременности. Важно пройти обследование, чтобы исключить другие инфекционные заболевания и предотвратить осложнения.
Как правило, вагиноз легко лечится коротким курсом антибиотиков, однако заболевание часто возникает повторно. Более половины женщин, вылечившихся от дисбиоза влагалища, вновь обнаруживают у себя симптомы вагиноза, как правило, в течение трех месяцев после выздоровления.
Причины бактериального вагиноза до конца не ясны, поэтому гарантированно эффективного метода профилактики данного заболевания не существует. Однако вы можете понизить риск нарушения микрофлоры влагалища следующими способами:
- откажитесь от использования парфюмированного мыла, пены для ванны с отдушками и антисептических жидкостей для ванн;
- не пользуйтесь влагалищными дезодорантами;
- не делайте спринцевание без назначения врача;
- не стирайте нижнее белье сильными моющими средствами.
Если часто пренебрегать этими правилами, естественный бактериальный баланс влагалища может нарушиться, что повышает вероятность развития бактериального вагиноза.
Причины бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз возникает при нарушении естественного бактериального баланса в половых путях. Во влагалище должны жить лактобактерии (молочные бактерии), вырабатывающие молочную кислоту. Это создает слегка кислую среду, предотвращая рост других бактерий. У женщин с бактериальным вагинозом число лактобактерий временно сокращается, из-за чего уровень кислотности во влагалище становится ниже, что создает благоприятную среду для размножения «вредных бактерий».
До сих пор окончательно не ясно, что вызывает бактериальный дисбаланс, но следующие факторы могут усилить вашу предрасположенность к этому:
- активная половая жизнь, новый половой партнер или несколько партнеров;
- использование внутриматочной спирали — средства контрацепции;
- курение;
- парфюмированное мыло, антисептические жидкости для ванны или пена для ванны;
- промывание влагалища водой или другими жидкостями (спринцевание) без назначения врача;
- влагалищные дезодоранты;
- стирка нижнего белья с агрессивными моющими средствами.
По невыясненным причинам, дисбактериоз влагалища чаще встречается у чернокожих женщин, чем у представительниц любой другой этнической группы.
Как правило, бактериальный вагиноз не расценивают как инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП), но мнения на этот счет расходятся. Существуют следующие доводы в пользу того, что дисбиоз влагалища является ИППП. Бактериальный вагиноз:
- чаще встречается у женщин, имеющих несколько половых партнеров;
- реже наблюдается у женщин, которые практикуют секс с презервативом.
Также существуют доказательства того, что женщины с бактериальным вагинозом могут передать заболевание другим женщинам во время полового акта, однако не ясно, как это происходит.
Есть также и доводы в пользу того, что дисбактериоз влагалища не является ИППП:
- не существует такого же заболевания у мужчин, нет никаких свидетельств тому, что бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз у женщин, могут передаваться половым путем мужчине.
- лечение полового партнера мужского пола антибиотиками не предотвращает повторное развитие болезни у женщины;
- распространенность бактериального вагиноза в разных этнических группах может значительно различаться, что нельзя объяснить лишь половой активностью;
- иногда дисбиоз влагалища встречается у женщин, не живущих половой жизнью.
Многие специалисты полагают, что половая активность играет роль в развитии бактериального вагиноза, но вероятно и другие факторы оказывают влияние на его развитие.
Диагностика бактериального вагиноза
Если у вас появились нетипичные влагалищные выделения, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Это необходимо прежде всего для того, чтобы исключить более опасные заболевания со схожими симптомами, например, трихомоноз или гонорею. Оба этих заболевания могут вызвать появление влагалищных белей.
Гинеколог может диагностировать по вашим симптомам и после осмотра влагалища. Однако для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы.
Во время гинекологического исследования со стенки влагалища при помощи пластиковой палочки врач возьмет мазок — образец клеток и выделений. Процедура занимает всего несколько секунд и безболезненна, хотя ненадолго может вызвать неприятные ощущения.
Взятый образец исследуют на наличие различных микробов, что позволяет судить о состоянии влагалищной микрофлоры и наличии вагиноза. В некоторых клиниках результаты могут быть получены сразу же, но если образец отправляют в лабораторию, ожидание результатов может растянуться до недели.
Также врач может измерить уровень кислотности (pH) влагалища. Из влагалища будет взят мазок, которым затем проведут по специально обработанной бумаге. Цвет бумаги будет меняться в зависимости от уровня кислотности. Уровень pH выше 4,5 может указывать на наличие вагиноза.
Лечение бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз успешно лечится антибиотиками. В настоящее время нет доказательств тому, что пробиотики, которые содержатся в некоторых йогуртах, помогают в лечении или предотвращении дисбиоза влагалища.
Чаще всего для лечения назначается антибиотик метронидазол. Он выпускается в трех формах:
- таблетки, которые следует принимать дважды в день в течение 5-7 дней;
- одна таблетка более высокой дозировки, которую принимают только раз;
- гель, который наносится на стенки влагалища раз в день в течение пяти дней.
В большинстве случаев рекомендуется метронидазол в таблетках, которые следует принимать в течение 5-7 дней, так как они считаются наиболее эффективным методом лечения. Их можно принимать, если у вас появились симптомы бактериального вагиноза во время беременности. Если вы кормите грудью, скорее всего, вам порекомендуют метронидазол в форме геля, так как метронидазол в таблетках он может попадать в грудное молоко.
В некоторых случаях вместо метронидазола рекомендуют другой антибиотик, например, крем клиндамицин, который следует наносить на стенки влагалища раз в день в течение семи дней. Крем могут прописать, например, если в прошлом у вас была отрицательная реакция на метронидазол.
Какой бы курс антибиотиков вам ни прописали, важно пройти его до конца, даже если вы начали чувствовать себя лучше. Это поможет снизить риск того, что симптомы не пройдут или вернутся.
Метронидазол может вызывать тошноту, рвоту и слабый металлический привкус во рту. Лучше принимать препарат после еды. Если после приема препарата у вас начинается рвота, обратитесь к врачу, вам могут порекомендовать другой метод лечения. Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола и еще по крайней мере двое суток после завершения курса антибиотиков. Смешивание алкоголя с препаратом может усилить побочные эффекты.
Если вы проходите лечение от бактериального вагиноза (БВ), вам следует воздерживаться от нескольких вещей, чтобы повысить потенциальную эффективность лечения. Например, вам не следует промывать влагалище или использовать антисептические средства, парфюмированное мыло и пену для ванны.
Некоторым женщинам не удается вылечить бактериальный вагиноз одним курсом антибиотиков. Если первый курс лечения вам не помог, врач проверит, правильно ли вы принимали лекарства. Если да, то вам могут порекомендовать один из перечисленных ниже альтернативных методов лечения.
Если вам была поставлена внутриматочная спираль, которая, по мнению вашего врача, может быть одной из причин нарушения влагалищной микрофлоры, вам могут порекомендовать удалить ее и использовать другой метод контрацепции.
Коррекция кислотно-щелочного баланса влагалища — сравнительно новый метод лечения дисбактериоза влагалища. Как правило, это подразумевает нанесение геля на стенки влагалища, который будет менять кислотно-щелочной баланс, делая среду влагалища менее благоприятной для размножения вредных бактерий. Большинство средств для корректировки кислотно-щелочного баланса влагалища можно купить в аптеке без рецепта, но эффективность такого лечения до сих пор не подтверждена. Некоторые исследования показали, что это помогает в лечении вагиноза, другие же свидетельствуют, что оно неэффективно или менее эффективно по сравнению с антибиотиками.
Осложнения при бактериальном вагинозе
Большинство женщин могут вылечить бактериальный вагиноз без каких-либо осложнений. Однако существует небольшой риск осложнений, если болезнь не лечить.
Есть свидетельства того, что при отсутствии лечения бактериальный вагиноз, вызывающий симптомы во время беременности, может повысить риск развития осложнений, связанных с беременностью, особенно если в прошлом у вас уже были подобные осложнения.
Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие бактериального вагиноза, включают в себя:
- преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
- выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
- преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
- хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
- послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.
Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить. Если бактериальный вагиноз не вызвал никаких симптомов, нет оснований полагать, что он увеличит риск развития осложнений при беременности. Поэтому если вы беременны и у вас обнаружили нарушение влагалищной микрофлоры, но он это никак не проявляется клинически, вам могут порекомендовать воздержаться от лечения.
Есть свидетельства того, что вагиноз может увеличить риск ИППП, например, хламидиоза. Возможно это происходит потому, что изменение числа бактерий в влагалище снижает вашу защиту от инфекции.
Есть основания полагать, что бактериальный вагиноз может повысить риск развития воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ заключается в заражении и воспаленииверхней части женских половых путей, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники.
Симптомы ВЗОМТ включают в себя:
- боль в области таза или внизу живота;
- неприятные ощущения или боль глубоко в области таза при половом акте;
- кровотечение между месячными и после секса.
При ранней постановке диагноза ВЗОМТ, как правило, можно успешно вылечить курсом антибиотиков. Однако примерно каждая пятая женщина, перенесшая это заболевание, станет бесплодной из-за сильного рубцевания фаллопиевых труб.
Если вы обнаружите какие-либо симптомы ВЗОМТ, обратитесь к гинекологу. Откладывание лечения или повторное возникновение ВЗОМТ могут повысить риск бесплодия.
Женщины с дисбактериозом влагалища в случае проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) имеют меньшие шансы на успех и более высокий риск выкидыша на раннем сроке. Поэтому если вы проходите ЭКО, необходимо своевременное восстановление нормального состава микрофлоры влагалища.
К какому врачу обратиться при бактериальном вагинозе?
С помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать хорошего гинеколога для лечения и диагностики бактериального вагиноза.