6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как отличить спкя от патологии надпочечников

Поликистоз яичников: самая важная информация

В яичниках женщины созревают фолликулы, и в одном из них формируется яйцеклетка. Этот цикл повторяется каждый месяц. На фоне гормонального сбоя их созревание может прекратиться.

Фолликулы остаются в яичниках и наполняются жидкостью. Каждый месяц их становится больше, развивается поликистоз яичников с увеличением их размеров. Теперь они требуют лечения и выглядят так: кисты с несозревшими яйцеклетками группируются в органе и не дают женщине забеременеть.

Особенности названия

Причиной возникновения патологии всегда становится гормональная дисфункция. Именно поэтому поликистоз яичников лечится гормонами. Название болезни имеет особенности: если она развилась в период полового созревания девочки, то является наследственной. В этом случае врачи называют патологию поликистозом. Если диагноз поставлен женщине детородного периода, болезнь имеет много сопутствующих симптомов. В таком случае она называется: синдром поликистозных яичников, но суть ее остается такой же. Сокращенно обозначается: СПКЯ.

Причины патологии

Причинами сбоя гормонального фона являются различные болезни. До сих пор не определены все из них, но известны самые распространенные. Именно от этих причин синдромом поликистоза яичников страдает 10% женщин. Болезнь возникает из-за дисфункции таких внутренних органов, как:

Наследственный фактор

Большое значение в развитии патологии имеет наследственный фактор. У девочки может развиться первичный поликистоз яичников, если у женщин по родственной линии были опухоли яичника, сахарный диабет, ожирение. Именно поэтому надо лечиться от этих болезней (ради себя и дочки).

Инсулин

Важным фактором является количество в крови инсулина. Его переизбыток ведет к нарушенному обмену андрогенов — мужских гормонов, которые у женщин продуцируются яичниками. Их образуется слишком много, и это мешает фолликулам созревать.

Гипофиз

Из-за неправильного функционирования гипофиза также возникает данная патология. Образуемый им гормон ФСГ(фолликулостимулирующий) перестает поступать в необходимом количестве. Так нарушается менструальный цикл, развивается синдром поликистозных яичников с типичными симптомами. Они появляются, благодаря еще одному фактору: гипофиз вырабатывает меньше нормы гормон ЛГ (лютеинизирующий). Именно это приводит к повышению уровня андрогенов и к выраженному синдрому поликистоза яичников. Все это проявляется такими симптомами:

— появление большого количества угрей

— частичная, часто незначительная, алопеция на затылке.

Надпочечники

К таким последствиям приводит также дисфункция надпочечников. В целом, гипофиз и надпочечники тесно связаны между собой продуцированием андрогенов. Сбой в работе одного из органов приводит к избытку андрогенов и возникновению синдрома поликистоза яичников со всеми последствиями. В этой системе органы никогда не действуют отдельно.

Щитовидная железа

Аналогично связана с данным заболеванием щитовидная железа. Если она вырабатывает гормонов меньше нормы, уменьшена в объеме, следует провериться на СПКЯ у гинеколога. К дисфункции перечисленных органов приводят следующие факторы:

— постоянные стрессы, тяжелые психологические нагрузки

— хронические заболевания, затяжные простуды, ангина.

Симптомы внешние и внутренние

Следует отметить, что для развития поликистоза яичников причины должны действовать длительное время, в течение которого установится гормональный дисбаланс. После того, как патология начала развиваться, появляются свойственные ей симптомы внешнего характера.

Часто женщина не знает о болезни, пока не решает забеременеть. Отсутствие овуляции является основным симптомом СПКЯ. Существует также немало внешних признаков: поликистоз яичников проявляется накоплением сала в порах кожи. Женщина отмечает у себя:

— сальность кожи, угри

— рост волос на спине, лице

— частое и обильное мочеиспускание

— беспричинная прибавка веса (до 15 кг) в области талии, конечностей.

Внутренние изменения в организме

Кроме внешних симптомов обращают на себя внимание внутренние изменения, свойственные не только синдрому поликистоза яичников, но и другим состояниям. Именно поэтому женщина не спешит к врачу, считая, что это связано с усталостью, стрессом:

— незначительно тянет боль внизу живота

— острые боли внизу живота во время менструации

— отсутствие месячных 1-6 месяцев подряд

— после задержек появляются обильные кровотечения.

Данные симптомы редко проявляются одновременно, особенно, если поликистоз яичников находится в начальной стадии. При этом сначала проявляются задержка месячных и бесплодие. Важно обратиться к врачу на начальной стадии, когда лечение осуществляется лекарственными препаратами.

Когда симптомы не кажутся опасными, лучше лишний раз проконсультироваться с гинекологом. При осложнениях синдром поликистозных яичников лечится оперативным путем. А он отличается коротким сроком эффективности.

Виды диагностики болезни

Диагностика заболевания проводится при помощи клинических проявлений, анализов крови, УЗИ и лапароскопии. По вышеперечисленным симптомам врач составляет картину заболевания. На ее основе делается предварительный вывод о синдроме поликистоза яичников и назначается обследование.

При помощи УЗИ врач определяет увеличение размера обоих органов, изменение размеров матки (она становится меньше со стороны задней и передней стенки). Самым информативным симптомом на картине УЗИ является наличие большого числа кист в яичниках. Это — несозревшие фолликулы, их диаметр не превышает 10 мм. Также УЗИ позволяет определить размеры яичников.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — это метод, при помощи которого осматривают яичник через эндоскоп. Так поликистоз яичников можно подтвердить полностью. Прибор позволяет оптически увеличить орган и посмотреть, от чего возникла патология.

Процедура представляет собой миниоперацию, во время которой делают надрез на коже и вводят оптическую иглу. Данный способ определения синдрома поликистоза яичников позволяет одновременно провести операцию, если она показана. Такое лечение основано на удалении кист или удалении части органа.

Анализ крови

Также для эффективной диагностики женщина сдает кровь на гормоны. Диагноз о синдроме поликистоза яичников подтверждается, если обнаруживаются некоторые факторы. К ним относятся:

— низкий уровень прогестерона

— высокий уровень андрогенов

— повышение количества тестостерона

— соотношение ЛГ /ФСГ больше, чем 2,5.

На основании диагностики женщине ставится диагноз: синдром поликистозных яичников и выбирается способ лечения. Всего есть 2 способа.

Лечение медикаментами

Эффективность консервативного метода составляет 50%, если он проводится ради овуляции. Прием гормонов приводит к созреванию фолликулов, и, вследствие этого, пациентке удается забеременеть. Также медикаментозное лечение имеет и другие цели:

— избавление от угревой сыпи

— исчезновение воспалений коже (гнойнички, прыщи)

— прекращение избыточного роста волос на теле.

Из лекарственных препаратов для лечения синдрома поликистоза яичников применяют такие, которые блокируют влияние андрогена на организм и повышают уровень прогестагена. Среди прочих можно назвать препарат Метформин, который назначают при одновременном сахарном диабете, ожирении. Метформин также снижает давление, массу тела. Большей частью это проходит за счет нормализации глюкозы в крови.

Избавиться от ожирения

Важно для избавления от синдрома поликистоза яичников привести вес в норму. Иногда этого бывает достаточно для правильного функционирования органов, созревания фолликулов. Такое лечение должно сопровождаться диетой, в которой отсутствует сладкая выпечка, жирное молоко, шоколад, конфеты.

Блокирование андрогенов

Для блокирования андрогенов прописывается препарат Флутамид. Его действие оказывает хорошее влияние на поликистоз яичников, ведь он убирает провоцирующий фактор. Прием препарата требует постоянного контроля состояния печени.

Контрацептивы

Основным лекарством при лечении заболевания являются гормональные контрацептивы с антиандрогенными свойствами. Эти средства применяются по схеме, которую назначает врач. Контрацептивы данной группы нормализуют менструальный цикл, блокируют действие андрогенов.

Для лечения синдрома поликистоза яичников назначают, например, Жанин, Андрокур, Диане-35. Следует отметить, что прием лекарств должен осуществляться длительное время. Стандартно оно занимает 3-6 месяцев, но может длиться до 1 года.

Удаление яичника или его части

Хирургическое лечение состоит в удалении органа. При этом проводится эктомия всего органа или его части, вырабатывающей слишком много андрогенов. Для лечения применяют 2 вида операций:

Оба варианта позволяют вылечить поликистоз яичников лапароскопическим способом. В результате уменьшается число гормонов, фолликул созревает. Беременность наступает в период от полугода до 1 года после операции. Если у женщины диагностируются сопутствующие тяжелые болезни, поликистоз яичников сначала лечится медикаментозно. Например, при тяжелой форме сахарного диабета (2 тип) хирургическая операция назначается не всегда. Одновременно с этим лапароскопия является щадящим методом.

Всегда надо лечиться

Можно ли не принимать действия, если обнаружен синдром поликистозных яичников, но пациентка не планирует рожать? Врачи рекомендуют избавляться от данной патологии всегда. Заболевание приводит к развитию сахарного диабета, увеличивает уровень холестерина. Также оно может провоцировать онкологию, как любая не леченная болезнь.

СПКЯ на фоне надпочечниковой недостаточности

Этиология. Причинами гиперандрогении могут быть на­рушения на любом этапе обмена андрогенов: на этапе синтеза андрогенов в стероидпродуцирующих органах вследствие как нарушения центральной регуляции синтеза, так и внутриорган-ных причин; на этапе транспорта — снижение концентрации ТЭСГ при заболевании печени, ожирении, гиперинсулинемии; на этапе периферического действия — усиление активнос­ти 5а-редуктазы и повышение чувствительности рецепторов к нормальным концентрациям андрогенов.

Патогенез. При увеличении секреции андрогенов в надпо­чечниках нарушается образование фолликулов (антральных ипредовуляторных) и синтез эстрогенов в яичниках. Развивается кистозная атрезия фолликулов. Кроме снижения концентрации эстрогенов, увеличивается продукция ингибина, что блокирует выделение ФСГ и активирует синтез ЛГ. Эти нарушения вызы­вают развитие ПКЯ.

Клиника. Вирилизация женщин: уменьшение размеров таза (за счет distantia trochanterica), увеличение ширины плеч (за счет межакромиального размера), молочные железы гипоплас-тичны; гипертрихоз (стержневые волосы расположены на внут­ренней поверхности бедер, промежности, внизу живота, над верхней губой, на щеках и подбородке); акне, жировая себорея. Менструальный цикл — по типу олигоменории; может быть ано-вуляция или недостаточность лютеиновой фазы. Беременность наступает редко и, как правило, заканчивается самопроизволь­ным абортом в ранние сроки.

СПКЯ при нейроэндокринном синдроме(поликистозные яич­ники центрального генеза)

Этиология: нейроэндокринный синдром, послеродовое ожирение, гипоталамический синдром, диэнцефальный синд-

248 Практическая гинекология

ром,инфекция, интоксикация, эмоциональный и психический стресс, беременность.

Патогенез. В передних медиобазальных структурах гипота­ламуса уменьшается синтез и секреция дофамина и эндорфи-нов, что приводит к нарушению ритма выделения ГнРГ и соот­ветственно выработке ЛГ в аденогипофизе. В результате этого в яичниках нарушается фолликулогенез, что приводит к ановуля-ции. Параллельно отмечаются следующие патологические из­менения: увеличение синтеза андрогенов в клетках внутренней оболочки фолликулов и стромы яичников, вторичный дефицит ароматазы, увеличение уровня ингибина. Данные процессы нарушают выделение ЛГ и ФСГ, как результат— гиперплазия стромы и кистозная атрезия фолликулов.

Клинические признаки:

1. Диэнцефальные (гипоталамические) нарушения: ней­роциркуляторная дистония по гипертоническому типу, повышение аппетита, полидипсия, нарушение сна, раз­дражительность, плаксивость.

2. Ожирение III—IV степени. Повышение массы тела имеет специфический характер: отложение жира на плечевом поясе (климактерический горбик), молочных железах, внизу живота. На коже появляются полосы растяжения, усиливается пигментация кожных складок.

Читать еще:  Кефир от молочницы

3. Менархе появляется в 12-13 лет. В пубертатном пери­оде менструальный цикл неустойчивый (21—36 дней). В дальнейшем развивается олигоменорея, отмечаются дисфункциональные маточные кровотечения на фоне гиперпластических процессов эндометрия.

4. Вторичное бесплодие (ановуляторное).

5. Гипертихоз имеет умеренный характер и развивается на фоне ожирения и олигоменории.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10273 — | 7611 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

ЧТО ПОКАЖЕТ УЗИ?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

ОЦЕНИВАЕМ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

НОРМАЛИЗУЕМ УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

СТИМУЛИРУЕМ ОВУЛЯЦИЮ

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Подробно о диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) я рассказывала на вебинаре


Сегодня Вы имеете возможность СМОТРЕТЬ ВЕБИНАР ПОЛНОСТЬЮ в записи

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА!

Коротко о методах диагностики и лечения СПКЯ можно прочесть в этой статье.

Несмотря на почти вековую историю изучения проблемы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу.

Сегодня эта патология встречается достаточно часто, составляя 11% от общего количества женских недугов. Самым неприятным последствием поликистоза является бесплодие (около 94% случаев). В связи с этим СПКЯ становится социально-значимым явлением.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливают в настоящее время почти всем женщинам, которые не могут зачать ребенка. Давайте разбираться, так ли часто встречается это заболевание? Как его обнаружить и как лечить. Чтобы потом забеременеть?

Синдром поликистозных яичников: почему возникает?

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину заболевания описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна – Левенталя.

Механизмы развития до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в возникновении СПКЯ. Он передается через комбинацию нескольких генов.

Определенная роль в формировании СПКЯ отводится нарушению синтеза женских половых гормонов из мужских, появлению избытка последних и его воздействию на организм.

В основе этих нарушений лежит повышенная активность инсулина, который призван во время полового созревания девочки активировать процессы роста. При этом имеется низкая восприимчивость тканей к инсулину.

Воздействие повышенного уровня инсулина на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ФСГ и ЛГ).

Имеющийся при поликистозе повышенный уровень ЛГ стимулирует образование андрогенов в фолликулах яичника (рисунок). Под действием андрогенов рост фолликулов быстро прекращается. При этом заметно повышается активность их внутренней выстилки и клеток стромы, что и приводит к возникновению множества кист, утолщению белочной оболочки и склерозированию стромы яичников.

Читать еще:  Киста на шейке матки фото

Андрогены, активно синтезирующиеся под воздействием ЛГ в незрелых фолликулах, не могут превратиться в эстрогены, так как имеется недостаток ФСГ, отвечающего за этот процесс.

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к уменьшению содержания эстрогенов и увеличению содержания андрогенов. Вследствие этого нарушаются менструальный цикл и овуляция. Яичники постепенно увеличивается в размерах. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало, матка отстает в развитии и остается маленькой. Избыток тестостерона в организме ведет к развитию гирсутизма.

Важно: поликистозные изменения в яичниках могут возникать вторично, например, при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, у больных с болезнью Иценко-Кушинга, врожденной дисфункцией коры надпочечников и ряде других состояний. Эти заболевания следует отличать от истинного синдрома Штейна – Левенталя.

Как проявляется?

Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие. Для данного заболевания характерно отсутствие менструации (аменорея) или наличие редких и/или скудных нерегулярных месячных. В ряде других случаев, наоборот, могут появляться маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

При СПКЯ отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы, гипофиза. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений могут быть разнообразными.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости.

В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

Оценить выраженность нарушений жирового обмена поможет расчёт индекса массы тела (ИМТ). Для этого вес в килограммах делят на возведённый в квадрат рост в метрах. ИМТ до 25 считается нормой, от 25 до 30 говорит об избыточном весе, более 30 – о наличии ожирения.

В связи с повышенным уровнем мужских половых гормонов при СПКЯ нередко отмечается гирсутизм (повышенное оволосение) или, наоборот, облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются депрессии, снижение либидо, раздражительность, нервозность, агрессивность, нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».

Консультируя на форумах, я очень часто сталкиваюсь с тем фактом, как врачи выявляют поликистоз яичников что называется «на глазок», не прибегая к помощи каких-либо анализов.

Для установления диагноза СПКЯ одного лишь внешнего осмотра недостаточно. Если у вас имеются какие-либо жалобы, то необходимо пройти комплексное обследование для установления диагноза и подбора лечения.

Отсутствие овуляции

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

Синдром поликистозных яичников: что покажет УЗИ?

У пациенток с СПКЯ оно поможет выявить двустороннее увеличение яичников в 1,5-3 раза по сравнению с нормой за счет возникновения множества мелких кист, которые могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», расположенные под капсулой по периферии яичника.

При поликистозе утолщается капсула яичника (5 мм и более), которая препятствует выходу яйцеклетки из яичника. Ее хорошо видно при УЗИ. Возможно уменьшение размера матки.

Иногда у здоровой женщин детородного периода в яичниках формируется множество кист. Это состояние не являются патологией и очень важно отличать его от поликистоза. При мультифолликулярных яичниках (МФЯ) фолликулы размером 4-10 мм расположены по всему яичнику, а не только по периферии, как при СПКЯ. Строма и объем яичников при МФЯ не измены, в отличие от поликистоза, при котором яичники резко увеличены в размерах и склерозированы.

УЗИ является высоко информативным методом выявления СПКЯ. Однако на основании данных одного лишь УЗИ диагноз будет установить сложно. Необходимы следующие этапы обследования.

Нарушения гормонального профиля

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы . Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

Как отличить СПКЯ от патологии надпочечников?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается уровень мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Оцениваем толерантность к глюкозе

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа .

По этой причине пациенткам с СПКЯ необходим контроль уровня глюкозы натощак. Анализ крови целесообразно сдавать утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов. В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клетоками инсулина. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

Стимулируем овуляцию

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревидная сыпь, улучшается рост волос.

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток.

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Подробно о выявлении и диагностике СПКЯ читайте в моей книге: «БЕСПЛОЛДИЕ — НЕ ПРИГОВОР!»

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.

Более подробную информацию о традиционных и нетрадиционных методах здорового зачатия вы можете узнать из дистанционного он-лайн курса

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

Автором зарубежного оригинала статьи является не гинеколога, а эндокринолог. Но врачи этой специальности принимают не меньшее участие в диагностике в данном случае.

Что такое СПКЯ и как его обнаружить?

Дело в том, что до конца все об этой проблеме не известно. Это сборное понятие, которое возникло из сосуществования нескольких, казалось бы, не связанных друг с другом нарушений. Синдром поликистозных яичников включает в себя:

  • Гиперандрогения – ее симптомы (гирсутизм — дополнительные волосы, появление акне) либо патологические (ненормальные) результаты лабораторных исследований – все обсуждалось в статье о гиперандрогении;
  • Отсутствие овуляции или нерегулярная овуляция;
  • Поликистозные яичники (12 или более фолликулов (2-9 мм) в каждом яичнике и/или объем яичника более 10 мл), что обнаруживается, конечно же, с помощью УЗИ;
  • Нарушения обмена веществ, такие, как плохой результат теста на толерантность к глюкозе или ожирение. Некоторые страдают развившимся метаболическим синдромом (включает в себя одновременно ожирение, повышенное содержание глюкозы в крови, нарушение липидного обмена и наличие артериальной гипертензии);
  • Отклонения от нормы при исследовании уровня гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ.

Согласно действующим критериям в диагностике СПКЯ важными считаются первые три группы нарушений. Чтобы поставить диагноз достаточно, если пациентка имеет два из них. Остальные носят вспомогательный характер, то есть на них необходимо обратить внимание, они играют важную роль в лечении, но не определяют диагноз. Постановке диагноза СПКЯ должно предшествовать исключение других причин нарушения овуляции и гиперандрогении. Например:

  • Гиперпролактинемия и гипотиреоз (гипотиреоз вызывает гиперпролактинемию, поэтому во время определения концентрации в крови пролактина, желательно исключить и недостаточность функции щитовидной железы, определив также концентрацию ТТГ).
  • Надпочечниковые причины гиперандрогении (гормонально активные аденомы, врожденная гиперплазия надпочечников). Скрининговая диагностика данной патологии включает в себя УЗИ, определение дегидроэпиандостерон-сульфата (ДГЭА-С), в случае подозрения на врожденную гиперплазию надпочечников берут кровь на определение концентрации 17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ). Это описано в соответствующих разделах. Вопреки более ранним представлениям – небольшое повышение уровня этих гормонов может быть связано также с синдромом поликистозных яичников. При отсутствии других симптомов заболеваний надпочечников и наличии симптомов развития СПКЯ – в основном, придерживаются последнего диагноза.
  • Гормонально активная аденома яичников (такой диагноз можно поставить на основании УЗИ, которое в любом случае будет проведено при подозрении на синдром поликистозных яичников)
Читать еще:  Индинол отзывы при миоме

Причины

На данный момент существует много научных трудов и теорий по поводу причины возникновения СПКЯ. Ограничимся на давно установленном факте, что причина обусловлена генетическими нарушениями.

Последствия

Очевидно, что пациентки приходят к врачу не с мыслю, что у нее СПКЯ, а с жалобами на его последствия – гиперандрогения (гирсутизм, угревая сыпь), нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием и обменом веществ, описанных выше.

Лечение

В лечении синдрома поликистозных яичников обратил на себя внимание, казалось бы, далекий от гормональных расстройств, противодиабетический препарат метформин. Оказалось, что его прием не только может нормализовать уровень сахара в крови у людей с подобными нарушениями, способствовать снижению веса, но также он может уменьшать проявления гиперандрогении, восстановить менструальный цикл и дает возможность забеременеть. Сейчас его принимают большинство больных с ожирением и по индивидуальным показаниям другие пациентки.

Трудно переоценить важность снижения массы тела у тучных пациенток. Необходимо использовать все стандартные методы (ограничение в питании, умеренные физические нагрузки, психологическая поддержка). Подробнее об этом в статье про ожирение.

Кроме того, лечение заключается в попытке преодоления описанных выше последствий СПКЯ. А это:

  • Гиперандрогению пытаются подавить приемом противозачаточных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы), возможно, в комплексном лечении с антиандрогенными препаратами – подробное описание в статье о гиперандрогении.
  • При проблемах с зачатием, в борьбе с безовуляторными циклами рекомендуют применять препарат, который индуцирует овуляцию. Он носит название Кломифен (Клостилбегит). Также можно при необходимости использовать синтетический представитель фолликулостимулирующего гормона.
  • Иногда принимается решение о хирургическом лечении – проводят так называемый дриллинг яичников (гидролапароскопия) или оплодотворение in vitro.

Просмотр полной версии : удалять надпочечник или причина в трубах и спкя

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Прошу Вас откликнуться на мою тему и высказать Ваше компетентное мнение по сложившейся у меня ситуации, тк я вконец запуталась от противоречивых мыслей и рекомендаций эндокринологов с одной стороны и гинекологов с другой.
В анамнезе: 27 лет. рост 165 см вес 53 кг. менструации с 11 лет нерегулярные. бесплодие I.
в 12-13 лет назначена витаминотерапия, которая лишь немного подкорректировала цикл. С 12 до 15 лет наблюдались периодические маточные кровотечения на фоне задержек (до нескольких месяцев).
затем принимала метипред (6 мес.) в целях коррекции гиперандрогении предположительно смешанного генеза надпочечники+яичники (повышен тестостерон и дгэа-с и 17-кс в моче, периодически нарушено соотношение ЛГ/ФСГ). на фоне метипреда все показатели приходили в норму, но беременность на наступила, предположительно по причине непроходимости правой трубы и незначительной проходимости левой трубы и вентильного сактосальпинкса на основании данных ГСГ, а также неустановленной овуляции. после отмены метипреда принимала также ярину+утрожестан 2 цикла с целью ребаундэффекта. беременности не наступило.
также исключили вдкн (периодически были повышен 17-он до 2,9 и тестостерон и всегда дгэа-с (в разное время значения 14,8; 11.71; 15.5)
на основании теста 21-гидроксилазы и пробы с синактеном.
и вот когда уже решили делать лапароскопию по поводу труб, выясняется сначала на узи, потом на кт, что в правом надпочечнике появилось образование 1,6*1,8*2,2 см (это данные 2009 г.)
по симптомам сейчас в наличии: регулярный цикл 35-45 дней после двухлетнего приема утрожестана (уже 1,5 года без утрожестана цикл есть), прогрессирующий гирсутизм (подбородок, шея, единичные на щеках, на ореолах, а также ноги и живот), незначительная алопеция. по данным КТ (конец 2011 года) за 2,5 года опухоль увеличилась на 2 мм.
в отношении опухоли кроме дгэа-с все гормоны в норме (кортизол в том числе короткая дексаметазоновая проба, ренин, актг, метанефрины и норметанефрины).
одни эндокринологи советуют заняться трубами, наблюдать опухоль, тк она мала и гормонально-неактивна и утверждают, что симптомы и соответственно отсутствие беременности из-за труб и СПКЯ и говорят, что адреналэктомия может привести к гипокортицизму и гормонозаместительной терапии и как следствие забеременеть будет еще труднее. другие советуют срочно удалять опухоль, утверждают, что второй надпочечник возьмет на себя нагрузку, но при этом говорят, повышенный дгэа-с к опухоли и моим симптомам не имеет отношения. гинекологи отправляют к эндокринологам, говоря, что повышенный дгэа-с — классика надпочечниковой гиперандрогении и удаление опухоли избавит меня от всех проблем, тк вторая труба все-таки проходима плюс предыдущее лечение метипредом свидетельствует в пользу того, что при подавлении есть овуляция и гормональный фон (по анализу крови на фоне метипреда) нормализуется.
прошу прощения за длинное описание, но я в состоянии неопределенности за что хвататься и какую операцию делать — адреналэктомию или лапароскопию труб или и то и другое?

очень надеюсь и заранее благодарю за Ваше мнение.
если возможно — хотела бы попасть к Вам на очную консультацию

Большое спасибо за ответ и внимание к моей теме.

Насчет увеличения тестостерона — во-первых, если нет увеличения клитора, то ни уровень тестостерона. ни уровень ДЭА-С вообще не нужно определять (гиперандрогении НЕТ). Во-вторых, определение общего тестостерона имеет ограничения — каковы были цифры? (с нормами лаборатории). Как бы не оказалось, что общий тестостерон вообще не повышен.

Действительно, недавно пересдала гормоны – тестостерон в норме (по верхней границе), ДГЭА-С повышен до 15.8.

Соотношение ЛГ/ФСГ неинформативно и давным-давно никем не используется для диагностики чего бы то ни было.

По УЗИ мне периодически ставят мультифолликулярные яичники или СПКЯ. Желтое тело удавалось за все время обнаружить только пару раз. На фоне отмены Ярины ребаунд-эффект наступал, но беременности не наступило и месячные не пришли пока не начала принимать прогестерон (утрожестан). Хотя периодически ЛГ/ФСГ в норме.

Метипред — препарат ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО для лечения бесплодия на фоне нВДКН. Поскольку , никаких показаний к приему метипреда у Вас нет и никогда не было.

Гинекологи все равно после лапароскопии по поводу спаек и труб (при сохранении труб) настаивают на метипреде или дексаметазоне для подавления ДГЭА-С и индукции овуляции. Если же после лапароскопии станет понятно, что мой вариант – только ЭКО, то говорят о том, что все равно надо удалять надпочечник, тк никто не даст мне заключения о том, что ЭКО не противопоказано при наличии опухоли надпочечника. Какое Ваше мнение, возможно, не стоит тянуть время и сразу решаться на удаление надпочечника, а уже потом сразу на лапароскопию/ЭКО и не придется принимать ДГЭА-С (я так понимаю, он повышен из-за опухоли)?

Учитывая нормальные данные вполне адекватного по объему обследования — инциденталома, то есть гормонально неактивная случайная находка.
Имеет ли смысл дополнительно проводить пробу с дексаметазоном и смотреть подавление ДГЭА-С на фоне дексаметазона, чтобы исключить, что ДГЭА-С продуцируется опухолью? Последние данные о нормализации ДГЭА-С в крови были на фоне приема метипреда еще до выявления опухоли.

При регулярном цикле ЛГ, ФСГ и практически любые гормоны, кроме ТТГ, неинтересны.

ТТГ и другие гормоны щитовидки (Т3, Т4 св.) в норме.

Гирсутное число по Ферриману-Голлвею?
Как его определить?

Еще раз огромное спасибо!

Простите за настойчивость, просто хочется для себя все до конца понять.
И Вы, и гинекологи понимаете неправильно. Ваш ДЭА-С (который по большому счету и НЕ повышен) не имеет ни малейшего отношения к инциденталоме.
НЕ СУЩЕСТВУЕТ изолированной опухолевой продукции ДЭА-С БЕЗ клиники гиперандрогении. Опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены, как раз отличаются очень бурным и быстрым клиническим началом.
С точки зрения клиники, помимо ненаступления беременности (чему есть гинекологическая причина в любом случае), меня беспокоит, как я уже писала, оволосение. Я посчитала гирустное число по Ферриману-Голлвею исходя из методики в Интернете (врачи мне его не считали, тк считали, что его почти нет, хотя я и объясняла, что пользуюсь современными методами эпиляции регулярно) на сайте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] у меня получился следующий результат: (1+3+1+2+4+1+4+0+3=19). Волосы меня действительно очень беспокоят, особенно на лице. Причем оволосение на лице началось незадолго до обнаружения опухоли по узи, хотя до этого момента цикл был совсем нерегулярный, а сейчас регулярный. При этом наследственный и национальный факторы исключены. С течением времени я отмечаю усиление оволосения. То есть это может быть вызвано СПКЯ?

Изолированное повышение циферки на бумажке в пределах верхней границы довольно-таки неопределенных референсных интервалов — не диагноз и лечения не требует.

Я подняла результаты анализов на ДГЭА-С с референсными значениями:

2007 г. (до визуализации опухоли в 2009 г.) — 13.4 мкмоль/л (норма 2.68-9.23)
2008 г. (до визуализации опухоли в 2009 г.) — 18580 нмоль/л (норма 2680-9230)
2010 г. (после опухоли, обнаруженной в 2009 г.) — 11,71 мкмоль/л (норма 2.68-9.23)
2012 г. — 15.57 мкмоль/л (норма 2.6-13.9)

И еще, по-моему, забыла написать с самого начала:

по томографии в 2009 г. плотность опухоли была 28Н
по томографии в 2011 г. плотность стала 38Н

еще мне делали ПЭТ (позиторно-эмиссионную томографию) с глюкозой. Результаты:единичный очаг патологического гиперметаболизма около 2 см и SUV=2.0. Характер изменений скорее всего доброкачественный. Специфический процесс с низкой метаболической активностью менее вероятен.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector