0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как лечить эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника: виды, симптомы, диагностика, терапия

Эндометриоз — это доброкачественное новообразование, спровоцированное попаданием клеток внутреннего слоя матки — эндометрия в другие органы, где они начинают разрастаться. В патологический процесс могут быть вовлечены органы абдоминальной полости. Одним из вариантов патологии является эндометриоз кишечника. Это вторичное заболевание, которое наблюдается, когда болезнь переходит из яичников или матки на органы абдоминальной полости.

Первичный эндометриоз кишечника, когда патология не затрагивает соседние органы диагностируется редко.

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

  • воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
  • медицинские аборты в анамнезе;
  • высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
  • гиподинамия, хронический стресс;
  • гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
  • запоры или наоборот понос;
  • боли в анальном канале при дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • чрезмерное газообразование;
  • примесь крови и слизи в каловых массах;
  • частичная и полная непроходимость кишечника;
  • учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

  • хронические абдоминальные боли;
  • продолжительная и обильная менструация;
  • болезненные месячные;
  • боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
  • общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
  • гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
  • рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
  • диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
  • ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
  • фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
  • антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

  1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
  2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

  • резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
  • за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

  • спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • сужение просвета кишки;
  • разрыв кишечной стенки;
  • онкология толстой кишки;
  • воспаление брюшины.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
  • соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
  • регулярно уделять время физическим нагрузкам;
  • отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
  • предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
  • кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
  • регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки – это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометриоз прямой кишки – разновидность экстрагенитального эндометриоза, при которой в области прямой кишки возникают локальные разрастания эндометрия. Обычно развивается вследствие распространения эндометриоза с женских половых органов на брюшину и далее на прямую кишку. Крайне редко диагностируется как самостоятельный процесс. Специалисты предполагают, что случаи поражения прямой кишки при отсутствии эндометриоза в области женских половых органов и брюшины обусловлены гематогенным распространением клеток эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника. Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости. По данным исследователей, эндометриоз прямой кишки выявляется у 1-2% женщин репродуктивного возраста. Обычно страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде. Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.

Причины

Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются:

  • заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит);
  • многочисленные аборты;
  • повышение уровня эстрогенов вследствие патологии яичников, болезней печени, ожирения, сахарного диабета;
  • определенную роль играют хронические стрессы и недостаточная физическая активность.

Патогенез

В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа. Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги. Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.

Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Симптомы

Клиническая симптоматика эндометриоза прямой кишки определяется циклическими изменениями очагов эндометрия. Признаки заболевания возникают за несколько дней до начала менструации, сохраняются в течение менструации, а затем исчезают. Выраженность проявлений эндометриоза прямой кишки зависит от глубины прорастания эктопической ткани. При поражении серозного слоя или серозной оболочки и поверхностных слоев мышц пациентки жалуются на локализованные или разлитые боли в области прямой кишки, ануса или промежности. Болевой синдром может сочетаться с усилением моторики, вздутием и диареей.

При прорастании глубоких мышечных слоев и слизистой оболочки кишки интенсивность болей увеличивается. Больные эндометриозом прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, вздутие живота и затрудненное отхождение газов. Нередко наблюдается болезненность во время полового акта. Со временем на первый план выходят симптомы стеноза прямой кишки: лентовидный кал, необходимость ручной помощи при испражнении, примеси крови и слизи в кале. В период менструации возможны кровавые поносы.

При ярко выраженных явлениях кишечной непроходимости пациенток, страдающих эндометриозом прямой кишки, иногда госпитализируют в хирургические отделения. При преобладании поносов и ложных позывов возможна госпитализация в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию и другие кишечные инфекции. Анемия не характерна (за исключением случаев, когда эндометриоз кишечника сочетается с меноррагией или метроррагией).

Диагностика

Диагноз эндометриоз прямой кишки устанавливается в ходе консультации проктолога на основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Поскольку экстрагенитальный эндометриоз в подавляющем большинстве случаев развивается вторично, на фоне поражения женских половых органов, большое значение в процессе диагностики эндометриоза прямой кишки имеют консультация гинеколога, данные акушерско-гинекологического анамнеза, результаты гинекологического осмотра и диагностических методик, используемых в процессе выявления заболеваний женской репродуктивной системы.

  • Объективные данные. Подозрение на эндометриоз прямой кишки возникает при выявлении регулярного усиления болей и появления кровавых поносов или кровянистых выделений из заднего прохода в период менструации. В ходе общего осмотра может выявляться болезненность при пальпации нижней части живота. Область ануса обычно не изменена (за исключением случаев длительного существования болезни с развитием стеноза прямой кишки).
  • Гинекологические обследование. При проведении гинекологического осмотра у некоторых пациенток с эндометриозом прямой кишки обнаруживаются очаги эндометриоза во влагалище. В процессе бимануального влагалищного исследования могут выявляться спайки и рубцовая деформация матки и фаллопиевых труб. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений осуществляют УЗИ органов малого таза и трансвагинальную эхографию.
  • Проктологическое обследование. Данные пальцевого ректального исследования зависят от распространенности эндометриоза прямой кишки. При глубоких и/или обширных очагах могут определяться инфильтрация и сужение кишки. При проведении ректоскопии иногда обнаруживаются полиповидные разрастания. На контрастных рентгеновских снимках при наличии таких разрастаний выявляются дефекты наполнения, а при стенозе – признаки сужения кишки. Наиболее информативной является эндоскопия с биопсией.
  • Инструментальные методы. При поверхностном эндометриозе прямой кишки информацию о состоянии кишечной стенки, наличии и распространенности участков эктопического эндометрия получают путем лапароскопии. При прорастании стенки кишечника эффективно использование ректороманоскопии. Обе методики целесообразно назначать накануне или во время менструации, когда очаги эндометриоза прямой кишки становятся более заметными. Наряду с перечисленными исследованиями, для оценки распространенности процесса используют КТ органов малого таза.

Дифференциальную диагностику эндометриоза прямой кишки проводят с дизентерией и колоректальным раком. Об эндометриозе свидетельствуют длительность заболевания, цикличность клинических проявлений, связь между обострениями и менструальным циклом, а также наличие очагов эндометриоза в области женских половых органов, брюшины, пупка и т. д.

Лечение эндометриоза прямой кишки

Консервативная тактика

Основу консервативного лечения составляют мероприятия по коррекции гормонального фона. Кроме того, в процессе терапии используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и иммунокорректоры. Пациенток направляют на физиолечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространенном эндометриозе прямой кишки, тяжелых формах сочетанного генитального и экстрагенитального эндометриоза показано оперативное вмешательство. Перед операцией больным в течение 3-6 месяцев назначают гормональную терапию для уменьшения размера патологических очагов и минимизации кровопотери.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику при эндометриозе прямой кишки определяют индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. При небольших очагах возможна резекция пораженных участков. При множественных генитальных и экстрагенитальных зонах эктопического эпителия показана гистерэктомия с удалением придатков (аднексэктомией), иссечение пораженных участков в области других органов и резекция патологических очагов в прямой кишке с ушиванием образовавшихся дефектов.

Показанием к экстренному вмешательству при эндометриозе прямой кишки является кишечная непроходимость. При выявлении признаков перитонита специалисты в сфере хирургической проктологии осуществляют наложение колостомы, в последующем проводят реконструктивные операции.

Эндометриоз кишечника

Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

Общие сведения о кишечном эндометриозе

Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

Различают 4 степени патологического процесса:

Очагов один или два, они поверхностные.

Очагов несколько, они расположены неглубоко.

Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.

Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.

Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путем, после того как процесс перейдет с половых органов на брюшину.

Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.

Симптомы эндометриоза кишечника

Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

Понос или запор, лентовидный кал;

Учащенный стул или кровавый понос во время менструации;

Боль во время сексуального контакта;

С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.

При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.

Причины эндометриоза кишечника

Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.

Факторы риска развития патологии:

Воспалительные заболевания репродуктивных органов;

Аборты в анамнезе;

Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;

Высокая подверженность стрессам;

Малоподвижный образ жизни.

Диагностика кишечного эндометриоза

Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.

В начале приема врач установит анамнез патологии, проведет визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.

Инструментальные методы диагностики:

Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;

Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;

УЗИ, КТ органов малого таза;

Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время нее, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.

Лечение эндометриоза кишечника

На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа еще не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.

Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:

Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение:

Прогревание передней брюшной стенки;

Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;

Стоунтерапия нагретыми камнями.

Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.

Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.

Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

12 вещей, которые заставляют набирать жир на животе

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

Эндометриоз кишечника: виды, симптомы, диагностика, терапия

Эндометриоз — это доброкачественное новообразование, спровоцированное попаданием клеток внутреннего слоя матки — эндометрия в другие органы, где они начинают разрастаться. В патологический процесс могут быть вовлечены органы абдоминальной полости. Одним из вариантов патологии является эндометриоз кишечника. Это вторичное заболевание, которое наблюдается, когда болезнь переходит из яичников или матки на органы абдоминальной полости.

Первичный эндометриоз кишечника, когда патология не затрагивает соседние органы диагностируется редко.

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

  • воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
  • медицинские аборты в анамнезе;
  • высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
  • гиподинамия, хронический стресс;
  • гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
  • запоры или наоборот понос;
  • боли в анальном канале при дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • чрезмерное газообразование;
  • примесь крови и слизи в каловых массах;
  • частичная и полная непроходимость кишечника;
  • учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

  • хронические абдоминальные боли;
  • продолжительная и обильная менструация;
  • болезненные месячные;
  • боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
  • общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
  • гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
  • рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
  • диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
  • ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
  • фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
  • антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

  1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
  2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

  • резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
  • за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

  • спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • сужение просвета кишки;
  • разрыв кишечной стенки;
  • онкология толстой кишки;
  • воспаление брюшины.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
  • соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
  • регулярно уделять время физическим нагрузкам;
  • отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
  • предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
  • кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
  • регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

Диагностика и лечение эндометриоза кишечника

Развитие такого патологического разрастания эндометрия без оказания соответствующей медицинской помощи больному может привести к возникновению рака кишечника. Эндометриоз кишечника встречается крайне редко и в большинстве случаев поражает женский организм. В основном возникновению данной патологии способствует наличие у женщин в анамнезе такого недуга, как эндометриоз матки.

Факторы, способствующие развитию болезни

Эндометриоз, при котором поражается толстая кишка, является вторичным патологическим процессом, который развивается на фоне прогрессирования эндометриоза яичников, матки и других внутренних органов половой системы у женщин. В связи с этим патологическое разростание эндометрия в кишечнике свидетельствует только о том, что гинекологическое заболевание было запущено, в результате чего патология распространилась на другой внутренний орган.

Первичными причинами возникновения патологического разростания эндометрия являются разного рода гормональные нарушения в женском организме. Одним из таких гормональных сбоев может быть нарушение процессов выработки гипофизом некоторых гормонов или сбой в функционировании яичников. Различные нарушения гормонального характера в женском организме сказываются на функционировании не только внутренних органов половой системы, но и организма в целом. Вследствие этого возникает неконтролируемый и интенсивный рост эндометрия, который покрывает своими клетками половой орган женщины.

Эндометриоз кишечника может быть вызван значительным ухудшением состояния иммунной системы человека. Если иммунитет человека значительно ослаблен, то различным вирусам и бактериям гораздо легче попасть в организм и непосредственно в полость толстой кишки. В результате этого во внутреннем органе могут возникнуть процессы воспалительного характера, которые будут способствовать разрастанию клеток эндометрия.

Важно знать, что хотя данное заболевание изначально является доброкачественным, однако без оказания своевременной медицинской помощи прогрессирование патологического процесса может стать причиной развития раковых опухолей в пораженных внутренних органах человека. В этом случае лечить такие новообразования можно только путем хирургической операции, позволяющей удалить пораженный орган. В связи с этим эндометриоз считается серьезным патологическим процессом, который требует проведения незамедлительного квалифицированного лечения.

Признаки, по которым можно заподозрить наличие болезни

Симптомы эндометриоза кишечника на ранних этапах развития патологического процесса могут вовсе отсутствовать. Проявления данного заболевания в основном появляются на той стадии, когда эндометриоз начинает интенсивно прогрессировать. Основными проявлениями патологического процесса являются:

  • расстройство пищеварительной системы, которое выражается в виде возникновения частых диарей или запоров;
  • чувство постоянной тошноты, которое нередко сопровождается рвотными позывами;
  • наличие в каловых массах слизи и кровяных прожилок;
  • болезненные и дискомфортные ощущения в нижней части живота;
  • нарушение процессов менструального цикла;
  • наличие выделений из полового органа в период между менструационными циклами, при этом в составе таких выделений содержатся кровяные прожилки;
  • метеоризм или вздутие живота, особенно проявляющееся во время месячных;
  • в период протекания менструального цикла стул становится достаточно частым и в некоторых случаях сопровождается болезненными ощущениями;
  • возникновение хронического болевого синдрома в районе таза;
  • возникновение таких гинекологических патологий, как диспареуния и дисменорея.

Еще один признак эндометриоза толстой кишки — кишечная непроходимость. Это достаточно серьезная болезнь, которая характеризуется нарушением процессов вывода из кишечника непереваренной пищи. Такое явление требует проведения немедленной хирургической операции.

Методы диагностики патологического процесса

Для того чтобы установить наличие у человека патологического разрастания клеток эндометрия в кишечнике и в органах половой системы, обследуемому необходимо прежде всего обратиться к врачу, который на основании жалоб пациента назначит ряд дополнительных медицинских обследований. Наиболее распространенными методиками, позволяющими определить точный диагноз, а также выяснить степень распространения и развития патологического процесса, являются:

  1. Ирригография. Данная процедура проводится при помощи рентгеновского обследования кишечника с дополнительным введением в организм пациента контрастного вещества. Проведение ирригографии позволяет просветить всю толстую кишку и обнаружить в ней наличие очагов интенсивного разрастания эндометрия.
  2. Ирригоскопия. Проведение такой диагностической процедуры дает возможность определить стадию развития эндометриоза.
  3. Биопсия. Данная процедура представляет собой гистологическое исследование образца тканей, пораженных заболеванием.
  4. Колоноскопия. При помощи проведения колоноскопии можно определить наличие каких-либо нарушений в кишечном тракте. Данная процедура является достаточно сложной, однако такая методика диагностики имеет высокую информативность.

Своевременное обнаружение патологического процесса в организме человека даст возможность произвести незамедлительное лечение, что позволит избежать развития серьезных осложнений, вызываемых протеканием эндометриоза.

Лечение болезни

Методика лечения эндометриоза кишечника будет полностью зависеть от того, на какой стадии находится развитие патологического процесса, и от факторов, вызвавших данное заболевание. Если основной причиной возникновения болезни было наличие каких-либо нарушений гормонального характера, то курс лечения больного будет подразумевать прием гормональных медикаментозных препаратов.

В случае если основным фактором, спровоцировавшим интенсивный рост эндометрия в кишечнике, являлось наличие в нем очагов воспаления, то лечение такой проблемы должно включать в себя прием противовирусных или антибактериальных медикаментозных средств. Кроме этого, курс лечения эндометриоза должен в обязательном порядке сопровождаться применением определенных лекарственных препаратов, которые повышают защитные функции организма больного человека, способствуют укреплению его иммунитета. Медикаментозные средства, их дозировка и схема приема назначаются исключительно специалистом. Самолечение недопустимо.

При запущенном течении патологического процесса и в случае неэффективности медикаментозного лечения пациенту назначается проведение оперативного вмешательства, которое заключается в удалении пораженных болезнью участков внутреннего органа.

Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы, характеризующееся патологическим разрастанием клеток эндометрия (внутренней мукозной оболочки, состоящей из клеток эпителия, продуцирующих слизь, и обильно снабженной сосудами и капиллярами) за его пределами. Эндометриоз кишечника относится к экстрагенитальным разновидностям эндометриоза, при которых локализация его очагов находится вне органов половой системы. Заболевание имеет максимальную распространенность среди женщин средней возрастной группы (до 35 лет), так как одним из факторов, серьезно влияющих на риск развития патологии, являются гормональные колебания.

Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение

Одним из последствий эндометриоза любой локализации является бесплодие, поэтому женщинам, особенно нерожавшим, необходимо обращаться в больницу при появлении типичных симптомов болезни. Важную роль в своевременной диагностике имеют профилактические гинекологические осмотры, которые рекомендуется проходить 2 раза в год. Лечение запущенного эндометриоза кишечника может включать хирургические методы, поэтому лучше начинать терапию как можно раньше, когда эффективность консервативных способов является достаточно высокой.

Эндометриоз может привести к бесплодию

Как развивается болезнь?

Механизм развития кишечного эндометриоза связан с физиологическими процессами, протекающими в женском организме во время менструального цикла. В середине цикла у здоровой женщины происходит овуляция – процесс выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки в фаллопиеву трубу, из которой она в случае слияния со сперматозоидом транспортируется в полость матки и прикрепляется к ее стенкам. Если беременность не наступает в пределах данного менструального цикла, происходит отторжение мукозной оболочки матки, которая выводится через влагалищные пути и является частью менструальной жидкости вместе со слизью, ферментами, солями и кровью, выделяющейся из поврежденных кровеносных сосудов.

Менструальный цикл и его фазы

При патологическом течении менструации часть крови вместе с эндометрием попадает в маточные трубы, откуда может двигаться в брюшную полость и расположенные в ней органы. После формирования очага внематочного эндометриоза клетки начинают разрастаться, что приводит к появлению типичной симптоматики: тазовым болям, неприятным ощущениям во время интимной близости, спаечному процессу. В некоторых случаях мукозные клетки могут врастать в стенки кишечника: если патология не будет выявлена вовремя, при таком клиническом течении может потребоваться хирургическое вмешательство.

Всего выделяют 4 степени наружного эндометриоза, характеристика которым дана в таблице ниже.

Таблица. Классификация кишечного эндометриоза.

СтепеньЧем характеризуется?
ПерваяВ кишечнике визуализируются единичные поверхностные очаги эндометриоидных клеток.
ВтораяОчаги гиперплазии становятся более глубокими, их количество не превышает 4-5 штук.
ТретьяВ кишечнике появляются эндометриоидные кисты, количество глубоких очагов стремительно увеличивается. При неблагоприятном течении могут возникать тонкие кишечные спайки.
ЧетвертаяСамая тяжелая степень эндометриоза, при которой в кишечнике определяется плотное сращение спаек, множественные глубокие очаги, двухсторонние кисты. В особо тяжелых случаях может наступить прорастание прямой кишки.

Степени эндометриоза кишечника

Обратите внимание! Некоторые полагают, что после наступления менопаузы риск эндометриоза кишечника является минимальным. Это ошибочное заблуждение. Несмотря на то, что гормональный фон после 45 лет становится более стабильным, вероятность образования воспалительных очагов составляет около 25-30% (в зависимости от образа жизни, который ведет женщина).

Клиническая картина: симптоматика и первые признаки

Одним из первых проявлений эндометриоза кишечника (и его основным симптомом) является тазовая боль. При эндометриозе 1-2 степени ощущения слабо выражены, носят тянущий характер и возникают преимущественно за несколько дней до начала менструации или сразу после ее окончания. В тяжелых случаях боль имеет постоянную интенсивность, не проходит после завершения месячных и усиливается под воздействием провоцирующих факторов, к которым можно отнести физические нагрузки, подъем тяжелых предметов, интимную близость. При половом контакте максимальная болезненность обычно возникает, когда женщина лежит на спине без опоры под поясницу.

Боль внизу живота (тазовая боль)

По мере разрастания мукозных клеток на поверхности кишечных стенок боль усиливается, становится тупой или режущей и может беспокоить женщину в течение всего дня независимо от степени физической нагрузки. Типичным признаком кишечного эндометриоза 2-3 степени является усиление болей в области таза и поясницы после длительного сидения или стояния.

Внешние проявления эндометриоза (в пупке и кишечнике)

Еще одним симптомом, указывающим на кишечную локализацию заболевания, является появление следов крови на поверхности фекалий (иногда кровь перемешана с калом), нижнем белье, гигиенических принадлежностях (туалетная бумага, прокладки). Кровь из анального отверстия появляется преимущественно во время дефекации. Данный признак объясняется тем, что патологически измененная эндометриоидная ткань также содержит кровеносные сосуды и рецепторы, чувствительные к воздействию гормонов. Если незначительное количество крови (иногда в виде прожилок) появляется во время дефекации периодически, необходимо обратиться к врачу и исключить экстрагенитальный эндометриоз. Посетить врача следует и при болях, сопровождающих продвижение каловых масс по кишечнику – такие проявления могут возникать при эндометриозе 4 степени, когда единственным методом лечения является хирургическая операция.

Кровь при дефекации

Характерная кишечная симптоматика также может проявляться диспепсическими расстройствами, например:

  • тошнотой;
  • метеоризмом с выраженным синдромом флатуса;
  • тяжестью и чувством распирания в центральной или нижней части живота;
  • повышенным газообразованием.

Тяжесть в животе

Важно! Эндометриоз любой локализации всегда сопровождается бесплодием, поэтому если женщина ведет активную половую жизнь и при этом не использует методы контрацепции, а беременность не наступает в течение года, следует пройти комплексное обследование.

Как можно выявить эндометриоз кишечника?

Кишечный эндометриоз относится к заболеваниям, которые сложно поддаются диагностике, поэтому большое значение имеет сбор анамнеза. Женщина должна подробно рассказать обо всех имеющихся симптомах, указать точную локализацию болей. Хорошо, если пациентка на приеме предоставит врачу график менструального цикла – так специалисту будет легче выявить связь болевого синдрома с менструацией и определить его цикличность.

Традиционная УЗИ-диагностика при данной локализации эндометриоидных узлов неэффективна, так как не всегда ультразвуковой датчик может выявить все очаги воспаления. Если женщине ставится предварительный диагноз «эндометриоз кишечника», основным методом диагностики является лапароскопия – исследование брюшинного пространства и расположенных в нем органов при помощи эндоскопа.

Лечение: базовая терапия, препараты

Важной задачей в комплексном лечении эндометриоза является достаточное обезболивание, так как интенсивный болевой синдром может значительно ухудшить качество жизни больной, ограничить ее подвижность и работоспособность. Спазмолитики при данном виде болей неэффективны, поэтому для устранения болезненности используются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, перечисленные в таблице.

Таблица. Основные препараты для лечения.

Действующее веществоПрепаратыКак принимать
Парацетамол (включая препараты парацетамола в комбинациях)«Парацетамол», «Панадол», «Цефекон», «Ибуклин», «Нурофен Лонг»500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г парацетамола в сутки)
Ибупрофен«Ибупрофен», «Нурофен», «Ибуфен», «Долгит», «Налгезин»400-800 мг 3-4 раза в день
Кеторолак«Кеторол», «Кетанов», «Кеторолак», «Доломин», «Кетолак»30 мг кеторолака каждые 6 часов внутривенно

Базовыми препаратами, используемыми для лечения заболевания, являются гормональные препараты из группы оральных контрацептивов в форме таблеток. Хороший эффект дает применение препаратов прогестерона, а также монофазных комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (эстрадиол) и прогестерон. Это могут быть:

При наличии показаний в схему лечения может включаться «Диферелин». Это противоопухолевый препарат, который применяется для лечения женского бесплодия, эндометриоза различной степени и локализации, а также доброкачественных образований матки (например, миомы). Девочкам младше 18 лет «Диферелин» показан для коррекции гормонального фона при раннем половом созревании. Схема использования препарата предполагает однократное введение «Диферелина» в дозировке 3,75 мг с 1 по 5 день месячных. Всего за курс необходимо сделать 6 инъекций, то есть вводить лекарство нужно ежемесячно в начале менструального цикла в течение полугода.

Важно! При наличии признаков воспаления в кишечнике женщине также назначается противомикробная терапия (реже – лечение противовирусными препаратами). Обычно назначаются препараты широкого спектра, например, «Метронидазол». Принимать его нужно в дозировке 500 мг 2-3 раза в день. Для коррекции общего иммунного статуса, повышения сопротивляемости организма, профилактики рецидивов применяются иммуномодуляторы и антиоксиданты («Иммунал», «Экстракт эхинацеи жидкий, «Полиоксидоний»).

Можно ли обойтись без операции?

Ситуация, когда в патологический процесс вовлекается кишечник, считается клинически тяжелой и в большинстве случаев требует применения хирургических методов лечения. Отсутствие своевременной терапии может привести к сращению кишечных стенок и возникновению полной кишечной непроходимости, при которой единственным методом восстановления выделительного процесса является резекция части кишечника и выведение кишечной стомы на поверхности живота.

Множественные сужения и сращения тонкой кишки

Чтобы этого избежать, необходимо обращаться в больницу при обнаружении любых тревожных признаков и не отказываться от операции, если врач настаивает на данном способе лечения. Хирургическая резекция позволяет не только качественно удалить все эндометриоидные узлы и кисты, но и произвести забор материала для гистологического исследования. В тяжелых случаях может потребоваться удаление части кишечника и мочевого пузыря, поэтому оперативное вмешательство проводится под контролем колоректального хирурга и уролога.

Менее травматичными методами лечения являются лечение лазером и электрокоагуляция, но они их эффективность значительно уступает лапароскопии и традиционным методам терапии, поэтому при тяжелых формах эндометриоза (включая рецидивирующий эндометриоз) большинство специалистов советуют выбирать классическую резекцию.

Восстановительный период после операции составляет около 2-4 недель. В это время женщине необходимо ограничить физические нагрузки, отказаться от интимной близости, соблюдать специальную диету, направленную на профилактику запоров, употреблять достаточно жидкости. Половая жизнь разрешена только через месяц после операции при условии, что восстановительный период прошел без осложнений. Планировать беременность после хирургического лечения кишечного эндометриоза рекомендуется не раньше, чем через 6-12 месяцев (после терапии гормональными препаратами).

Видео — Эндометриоз кишечника

Читать еще:  Из за чего появляется молочница у девушек
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector