0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Интенсивность и характер зуда

Кожный зуд

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера.

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

  • эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
  • заболевания печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др.);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
  • опухоли внутренних органов, меланомы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные и паразитарные (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
  • неврологические заболевания;
  • психоневрозы;
  • беременность;
  • прием лекарственных средств;
  • возраст (сенильный зуд).

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

В зависимости от времени возникновения выделяют — ночной, дневной, постоянный, сезонный. Например, при чесотке и распространенной экземе — зуд усиливается, когда больные ложатся в постель; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозах — постоянный.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови (функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты. Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

Литература

  1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
  2. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней. Т. 2. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 342–34.
  3. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб: Сотис. 1998, с. 3–67.

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

Кожный зуд без внешних проявлений: причины и лечение. Какую мазь от кожного зуда лучше использовать

Зуд кожи — первый сигнал о том, что организм испытывает определенный дискомфорт и влияние различных негативных факторов. Существует немало разновидностей этого заболевания кожи, однако кожный зуд без внешних проявлений является одним из самых опасных из них, что обусловлено отсутствием явных мест локализации раздражений и долговременным процессом лечения.

Кожный зуд без внешних признаков: понятие и природа возникновения

Для того чтобы начать целенаправленное лечение кожного зуда, нужно детерминировать его и выяснить природу возникновения. Зуд кожных покровов — это один из первых сигналов о наличии раздражителей (внутренних или внешних), которые локально действуют на нервные волокна глубоких слоев кожи, что в итоге передается в корковые центры головного мозга. Природа этого заболевания неоднозначная, поскольку причин и факторов, приводящих к его появлению, насчитывается более сотни. Однако достоверным и бесспорным фактом является то, что равнодушное отношение к лечению кожного зуда — это быстрый и верный путь превращения локальной защитной реакции организма на определенные возбудители в стандартную реакцию организма в виде патологического явления.

Ученые доказали, что данная болезнь носит субъективный характер, поскольку очень часто пациенты поддаются лечению гипнозом без дополнительных медикаментов. Также неоднократно абсолютно здоровые люди были уверены, что болеют кожным зудом (эффект плацебо). Такие случаи требуют обращения не к дерматологу или иммунологу, а к психиатру и невропатологу.

Виды кожного зуда без внешних признаков

Данная болезнь может возникать на фоне многих заболеваний, внешних раздражителей и индивидуальных реакций организма на те или иные препараты и вещества. Различают два вида кожного зуда — физиологический и патологический.

Первый вид характеризуется непродолжительностью, локальностью, низкими болевыми ощущениями, возможностью быстрой диагностики и лечения. Физиологический зуд иногда называют адекватным, поскольку его появление — это нормальная реакция организма на смену климата, укусы насекомых, действие кислот или щелочей и др.

Патологический зуд имеет дифференцированный характер появления, поскольку возникает из-за нарушения соматической системы человека или дерматозов. Этот вид отмечается универсальностью (распространяется на весь кожный покров), большой интенсивностью зуда, продолжительностью, нетипичными расстройствами нервной системы и др. Патологический зуд еще характеризуют как кожный зуд на нервной почве, что связано со стрессами и глубокими шизофреническими отклонениями, которые часто приводят к его появлению.

Причины кожного зуда без каких-либо признаков

Зуд без кожных проявлений — это болезнь, которая может возникнуть в связи с различными сбоями организма на нервной, эндокринной, гормональной основе, реакцией организма на лекарственные препараты и внешние раздражители. Врачи выделяют следующие основные причины этого заболевания:

  1. Сухость кожи. Наибольшему риску подвержены люди, которые болеют сахарным диабетом и авитаминозом, посещают солярий и часто загорают, работают за компьютером или другой электронной техникой.
  2. Старение кожи. Кожа пожилых людей теряет тонус, выглядит обезвоженной и вялой. У женщин такой зуд наблюдается после климакса, а у мужчин после 60-65 лет. Опасность этого заболевания у пожилых людей объясняется низкой способностью эпидермиса восстанавливаться, поэтому раны, которые возникают от расчесывания, могут превращаться в экземы.
  3. Беременность. Несомненным является тот факт, что гормональный фон у беременных женщин почти полностью меняется, внутренние органы начинают активно работать, а кожа на некоторых участках растягиваться. Из-за постепенного роста плода (на 6-8 месяце беременности) кожа внизу живота быстро растягивается, что приводит к появлению зуда на данном участке (его еще называют «стрий»). Также такое явление можно наблюдать в связи с увеличением молочных желез, а в итоге и объема груди.
  4. Кожный зуд без внешних проявлений может возникать как побочный эффект на лекарственные препараты. Если рассматривать крапивницу, то она возникает из-за введения в лечебных целях пенициллиновых или инсулиновых препаратов, некоторых витаминов, мазей и настоек. Этот вид кожного зуда также сопровождается слабостью, повышением температуры, волдырями.

Симптомы кожного зуда

Очень трудно самостоятельно диагностировать и выяснить природу такого заболевания, как кожный зуд. Симптомы — это первое, на что человек обращает внимание. Они заставляют его принимать определенные решения для устранения проблемы. Кожный зуд без внешних проявлений — особый вид нейропсихических болезней, поскольку на теле не наблюдается ни высыпаний, ни покраснения, ни поражений. Определить его самостоятельно невозможно. Однако квалифицированный врач путем осмотра тела пациента, исследования полученных анализов крови и истории протекания болезни может четко определить наличие или отсутствие такого заболевания, как кожный зуд. Фото болезненных мест и предварительные медицинские справки о прошлых аналогичных проблемах являются дополнительными показателями вероятности наступления кожного зуда.

Читать еще:  Кружка эсмарха боль в кишках

К самым очевидным симптомам данной болезни относят: чесотку, боль при прикосновении к пораженному месту, спазмы кровеносных сосудов, отек тканей организма, высыпания, прыщи и сухость кожи. Однако вышеперечисленные признаки появления зуда должны подтверждаться заключением врача, поскольку они свойственны и других дерматологическим, психическим и эндокринным заболеваниям.

Аллергический дерматит

Кожный зуд без внешних проявлений может возникать как результат нервно-аллергической реакции организма на различные внешние раздражители. Обычно аллергические виды этого заболевания имеют отдельные наименования из-за особенностей лечения, симптомов и последствий. К ним относятся: дерматозы, чесотка, крапивница, идиопатический зуд. Для успешного лечения кожного зуда, возникшего как результат аллергии, нужно устранить причину, а не симптомы. В большинстве случаев аллергены не способны вызвать длительное и устойчивое расстройство организма, но очень часто иммунная система не справляется с раздражающим действием внешних негативных факторов, что в итоге приводит к дерматозам и крапивнице.

Аллергический зуд бывает универсальным или локализованным. Причиной первого может стать непереносимость организмом определенных пищевых продуктов, цветочной пыльцы, перьев, химических бытовых средств, резкого изменения температуры воздуха, влажности или давления. Также нередко причиной его возникновения является обострение некоторых тяжелых заболеваний, таких как диабет, гепатиты, злокачественные образования и др.

Локализованный зуд может поразить любой участок человеческого тела, но чаще всего такой является аногенитальная область, где развивается геморрой, глисты, кандидоз, себорея. Зуд в данном месте является первым сигналом о стремительном развитии вышеуказанных заболеваний. В случае их упорного лечения и принятия срочных действий можно избавиться от такой острой проблемы, как кожный зуд. Аллергия (локализованная и универсальная) на данном этапе развития современной медицины лечится за считаные дни доступными и недорогими препаратами.

Крапивница

Крапивница считается наиболее распространенной аллергической болезнью. Она выделяется рядом особенностей, которые позволяют ее легко диагностировать среди других типичных заболеваний. На коже крапивница проявляется в виде пузырей и красных припухлостей, которые на вид являются аутентичными с поражениями от крапивы. Для получения консультации по ее лечению нужно обратиться к аллергологу и иммунологу, что связано с двойственной природой образования, которой обладает данный кожный зуд. Аллергия в данном случае не всегда поддается легкому лечению, так как быстрое прогрессирование крапивницы может привести к экземам, бронхиальной астме и даже к анафилактическому шоку, что имеет смертельный характер.

Зуд при крапивнице — это первый и достоверный симптом заболевания, однако удовлетворять потребность утоления боли путем расчесывания пораженных мест строго запрещается. Лучшим считается медикаментозный метод преодоления этой болезни. К препаратам, которые быстро устраняют крапивницу можно отнести: глюконат кальция и раствор хлорида кальция (употребляются внутрь), растворы салициловой кислоты и календулы (для натираний пораженных мест).

Зуд при различных заболеваниях

Возникновение зуда на фоне других заболеваний — нередкое явление, а поэтому для устранения этой проблемы нужно детерминировать его причину и немедленно приступить к лечению. Врачи выделяют несколько болезней, которые в большинстве случаев вызывают кожный зуд:

  1. Нейродермит. Эта болезнь носит нервно-психологический характер и возникает из-за стрессов, вспыльчивости, холерического темперамента, неадекватных вспыльчивых состояний. Основным направлением лечения в данном случае являются успокаивающие процедуры, которые снижают активность нервной системы.
  2. Ксероз. Чрезмерное иссушение кожи агрессивными моющими средствами или солнечными ваннами — распространенная причина возникновения такой болезни, как кожный зуд. Симптомы в данной ситуации очевидны: потрескавшаяся, обезвоженная, вялая и бледная кожа. Правильно подобранные увлажняющие косметические средства способны быстро решить эту проблему.
  3. Сахарный диабет. Уровень сахара в крови, превышающий нормальный, свидетельствует о сахарном диабете. Это заболевание за короткое время обезвоживает организм, способствует возникновению грибковых инфекций. Такая кожа очень часто страдает от внешних раздражителей, а пациенты испытывают сильный кожный зуд.
  4. Чесотка. Это заболевание возникает из-за паразитирования на коже больного клещей. Вывести их можно с помощью специальных салициловых мазей.

Лечение кожного зуда

Для лечения кожного зуда чаще всего применяют антигистаминные препараты. Они продаются в виде таблеток в каждой аптеке по доступной цене. Также достаточно популярными препаратами считаются ампулы с лекарством на основе кальция. Независимо от того является ли это кожный зуд на руках, лице или в паховой зоне, действие таблеток распространяется на все тело человека.

Если кожный зуд связан с нервными расстройствами, то целесообразно употреблять также седативные препараты для успокоения нервной системы (бром, транквилизаторы, настойки лекарственных растений и т.п.).

Мази для лечения кожного зуда

Мази — это наилучшие препараты для лечения кожного зуда. Для их подбора нужно руководствоваться локализацией зуда, интенсивностью чесотки и силой болевых ощущений. Мазь от кожного зуда помогает в большинстве случаев, но назначить этот препарат может только квалифицированный дерматолог и иммунолог. Они бывают разных видов, однако врачи выделяют несколько самых эффективных: «Апилак», «Атаракс», «Ауробин», «Белогент», «Белосалик».

Мазь от кожного зуда не всегда может избираться врачом, но и опытным фармацевтом. Однако ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать такой препарат, поскольку причин возникновения этой болезни насчитывается более тридцати.

Лечение кожного зуда с помощью народных средств

Не всегда медикаменты приносят эффективный результат в таком лечении, поскольку очень часто у пациента может диагностироваться хронический кожный зуд. Фото и другие доказательства наличия этой болезни можно отнести к народным целителям, которые быстро и легко подбирают соответствующие травяные сборы.

Кожный зуд без внешних признаков лечится соком алоэ, корнем пырея, столовым уксусом, хвойным экстрактом, ромашкой, календулой, корнем дуба, крапивой обычной, мятой и эвкалиптом.

Лечение кожного зуда без внешних признаков при сахарном диабете

Зуд при кожных заболеваниях — довольно частое явление, но именно сахарный диабет можно считать самой распространенной причиной его возникновения. Так как при сахарном диабете в организме человека происходит инсулиновый дисбаланс, то гормональный фон резко меняется в худшую сторону. Первым таким сбоем считают наступление кожного зуда. В дальнейшем он прогрессирует и дополняется гнойными образованиями (грибковые инфекции).

Первое и основное правило лечения этой болезни — это соблюдение особых правил личной гигиены, так как ее качество может существенно повлиять на зуд при кожных заболеваниях. Лечение сахарного диабета назначает именно врач, но в домашних условиях допускается применение определенных лекарственных растений, таких как: ромашка, соцветия липы и череды, корня валерианы, алоэ, шалфей и т.д.

Кожный зуд без внешних признаков — заболевание, которое приносит дискомфорт в повседневную жизнь человека. Однако целенаправленное и правильное лечение позволит без проблем избавиться от него навсегда. Если же речь идет про кожный зуд на нервной почве, то лечением должны заняться не только опытные дерматологи и иммунологи, но и психиатры. Также свою эффективность показали простые средства профилактики, которые позволяют не допустить его появления. Правильный подход и четкое выполнение советов врача помогают вылечить даже хронический зуд с осложнениями, устранить возможное его прогрессирование и рецидив.

Характеристики зуда

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Стоимость

Первичный прием — обращение к специалисту данного профиля впервые или через три и более месяцев после предыдущего.

Повторный прием — обращение к специалисту данного профиля в течение первых трех месяцев после предыдущего.

В отличие от ощущения боли, которое может быть охарактеризовано множеством признаков (локализация, иррадиация, провоцирующие факторы), позволяющих довольно легко предположить правильный диагноз, например, стенокардию, почечную колику, описать ощущение зуда бывает значительно труднее. Однако некоторые признаки зуда могут быть полезны для дифференциального диагноза. Важно определить интенсивность, локализацию и характер зуда, а также другие его свойства, например, время возникновения и провоцирующие факторы.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами, наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его причине. Распространенный зуд только открытых участков кожи достоверно указывает на наличие экзогенных провоцирующих факторов. У некоторых пациентов, страдающих тяжелым зудом, например, у больных атопическим дерматитом, наблюдается приступообразный зуд, который начинается с ограниченного по площади участка, а затем в процессе навязчивого трения и расчесывания становится все более распространенным и интенсивным, затем нестерпимым и за несколько минут может совершенно истощить пациента эмоционально и физически.

Интенсивность зуда может быть различной, от слабого до весьма выраженного. Пациенты могут сознательно или бессознательно преувеличивать или преуменьшать интенсивность зуда. Описывая свои ощущения, эмоционально неуравновешенные пациенты в большинстве случаев оценивают его как «мучительный», «нестерпимый» или «непреодолимый». Состояние тревоги повышает эмоциональную реакцию на зуд. В таких случаях получить более объективную информацию об интенсивности зуда помогают следующие вопросы:

  • просыпаетесь ли вы ночью из-за зуда?
  • препятствует ли он засыпанию?
  • можете ли вы забыть о зуде в дневное время?
  • препятствует ли зуд выполнению повседневной работы?

С практической точки зрения, зуд, нарушающий сон, можно расценивать как тяжелый. По аналогии с болью интенсивный зуд нарушает качество жизни человека, влияя на эмоциональное состояние, работоспособность, внимание, вызывая нарушение сна вплоть до бессонницы. Занимая все мысли больного, зуд приводит к невротическому состоянию, депрессии, а в некоторых случаях может довести пациента до суицида. Ключ к определению причины зуда часто дают также время возникновения (ночной, дневной, ежемесячный, сезонный), продолжительность зуда и характер провоцирующих факторов.

Чаще зуд возникает или усиливается в ночное время, это особенно характерно для чесотки и распространенной экземы, при которых непреодолимый зуд начинает беспокоить пациентов сразу после того, как они ложатся в постель, и часто препятствует засыпанию. Психогенный зуд в некоторых случаях также становится более мучительным вечером и ночью, когда внимание пациента не отвлекается никакими занятиями. Ночью преобладает активность парасимпатической нервной системы, происходит вазодилатация, что усиливает зуд. Если пациент жалуется на постоянный зуд, то обычно имеет место психоневроз. Интенсивный зуд, вызванный органическими причинами, как правило, является пароксизмальным и часто заставляет больных просыпаться ночью. Зуд заднего прохода, вызванный острицами, нарушает сон больных между 2 и 3 часами ночи. Зуд, вызванный укусами постельных клопов, также возникает обычно в середине ночи.

Сезонный (периодический) зуд возникает в летнее время как начальный симптом фотодерматоза. Для зимнего зуда характерны «светлые» промежутки летом и тенденция к рецидивированию в холодное время года. Зимний зуд обычно связан с сухостью кожи, чаще возникает у лиц с явлениями вегетативной дистонии. Как забавный казуистический случай описано появление зимнего зуда летом у пациентов, длительное время работавших в условиях рефрижератора.

Приступы зуда, независимо от его первопричины, но в особенности психогенного, часто могут быть связаны со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью. В отдельных случаях зуд усиливается при умственной или физической нагрузке. Зуд при нервных и психических заболеваниях провоцируется даже минимальными раздражениями кожи. При истинной полицитемии и некоторых других заболеваниях зуд возникает при контакте кожи с водой, особенно горячей. При атопии зуд может провоцировать ношение шерстяной одежды.

По характеру зуд может быть постоянным, рецидивирующим, интермиттирующим. Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы).

Течение зуда различно: от однократного острого приступа до длительного, месяцами и годами продолжающегося страдания. Необходимо уточнить, с какими симптомами или событиями совпало начало заболевания, были ли в прошлом подобные эпизоды, нарастает ощущение постепенно или возникает внезапно, сколько времени продолжается, а также усиливается или ослабевает интенсивность зуда с течением времени.

Ощущение зуда необходимо отличать от сходных с ним ощущений. Боль, тактильные и температурные дизестезии (извращения чувствительности) у некоторых пациентов могут быть ошибочно интерпретированы как зуд. Ощущения покалывания, онемения кожи и ползания по телу насекомых (формикация) могут наблюдаться при различных заболеваниях, например, при полиневритах, наркомании и шизофрении. Когда эти симптомы или ощущения жжения (замерзания) кожи возникают сами по себе или в комбинации с зудом, необходимо в первую очередь подозревать неврогенные и психогенные причины.

Кожный зуд в практике врача-терапевта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Скворцов В. В., Орлов О. В.

Текст научной работы на тему «Кожный зуд в практике врача-терапевта»

Кожный зуд в практике врача-терапевта

В. В. Скворцов, О. В. Орлов

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

Зуд (pruritus) относится к самым распространённым жалобам, касающихся кожи . И эта проблема является ключевой не только в дерматологии . Зуд кожи имеет огромное значение в своевременной диагностике соматических заболеваний . Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклини-ческих, латентных, асимптомных форм . При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни . Хронический зуд, как и боль, может существенно влиять на общее состояние пациента и в экстремальных случаях привести к угрозе самоубийства

Зуд — субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже — слизистым . Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам . Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т д Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом . Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней [2, 4, 6].

Зуд классифицируется по степени распространённости — локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания) — биопсирующий и небиопсирую-щий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд) . На коже в результате расчёсывания могут быть экскориации (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация, лихенификация . Вследствие расчёсов вторич-

но могут развиваться пиодермиты (импетиго, фолликулиты, фурункулы) .

Генерализованный зуд — частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики . Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений . В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований [1-3].

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны . Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим . К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд . Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина . В воспалённой коже содержание про-стагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы [4, 5].

Читать еще:  Гинекология заболевание аденомиоз

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний . У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания (экскориация) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную за-

дачу в отношении диагностики . Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания [1, 4].

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

1. обменные и эндокринные нарушения (ги-пертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);

2 . злокачественные новообразования (лимфо-

ма и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома, грибовидный микоз);

3 . медикаментозное лечение (производные

опиума, субклиническая чувствительность к препаратам);

4 . инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, он-

хоцеркоз, аскаридоз, трихиноз, некоторые зоонозы);

5 . болезни почек (хроническая почечная недо-

6. болезни крови (эритремия, парапротеине-мия, железодефицитная анемия);

7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз, беременность [внутрипечёночный холестаз, проходящий после родов]);

8 . психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд, невротические экскориации);

9. разные состояния (сухость кожи (ксероз), сенильный зуд, мастоцитоз, беременность) [2, 4, 5] .

Встречается психогенный зуд как реакция на стресс, но этот диагноз должен рассматриваться как исключительный, поскольку приступ интенсивного зуда сам по себе имеет характер стресса . Как правило, он наблюдается у больных старше 40 лет, чаще у женщин . Этот тип зуда часто ощущается на коже волосистой части головы (тактильный галлюциноз в виде жалоб на отчётливые ощущения ползанья, укусов насекомых и т. п .) и может сопровождаться другими жалобами на неприятные ощущения в виде горького привкуса во рту или жжения в языке . Некоторые больные при этом убеждены в том, что причиной зуда служат внедрившиеся в кожу паразиты, невидимые ни для них, ни для врача Больной в этом случае может расчесать кожу до изъязвлений и считать, что зуд исчез в результате удаления паразита или микроба

До 90 % пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда . Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом,

объясняется снижением порога восприятия . Интенсивность зуда не коррелирует с тяжестью течения основного заболевания . При диабетической нейропатии может быть зуд волосистой части головы, уменьшающийся при нормализации уровня гликемии

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста . Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухой кожи появляется генерализованный зуд, который не может быть объяснён эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием . Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело . Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника и др. Поставить диагноз «сенильный зуд» можно только после основательного обследования пациента

Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей . Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина . Некоторые препараты (аминазин) могут вызывать зуд в связи с холестазом

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака . Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях Состояние часто облегчается при приёме внутрь хо-лестирамина [2, 4-6].

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда, от успешности решения которой зависит результат проводимой терапии При этом помнить, что кожный зуд — это симптом, а не заболевание или диагноз .

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

1 . клинический анализ крови, СОЭ;

2 . общий анализ мочи с определением белка,

3 биохимическое исследование крови:

а) функциональные печёночные пробы — АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;

б) уровень глюкозы натощак;

в) уровень холестерина;

г) уровень мочевины, мочевой кислоты, креа-тинина, кислой фосфатазы;

д) определение общего белка и белковых фракций;

е) уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;

4 анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;

5 рентгенография органов грудной клетки;

6 функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина [2, 3]

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;

2 . исключение заболеваний почек: пиелогра-

фия, радиоизотопное исследование, биопсия почки;

3 исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;

4 исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;

5 . исключение аутоиммунных заболеваний: опре-

деление антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;

6 . исключение неврологических и психических за-

болеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование [4-6]. Противозудная терапия. Сложность патогенеза и многообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, определяют невозможность существования единого подхода к его лечению . Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин . При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента При каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

• факторы, вызывающие сухость кожи (использование высокоактивных моющих средств, интенсивное протапливание помещений в зимнее время);

• механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и др .);

• химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);

• вазодилататоры, стимуляторы (алкоголь, кофе, специи, горячая пища);

• термические (изменения температуры окружающей среды, особенно её повышение);

• психологические (стрессы, тревожность, депрессия)

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную плёнку и устраняющие раздражение кожи (например, липикар бальзам)

Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию

При печёночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд (в отсутствие дерматита) Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей — в сочетании со смягчающими средствами

Назначаются седативные, транквилизирующие, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, препараты кальция), антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекроли-муса, мазь такролимус), витамин Вр энтеросорбенты .

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия . Показан гипноз [2, 4-6].

1. Адаскевич В. П. Диагностические индексы в дерматологии . — Москва: Медицинская книга, 2004. 165 с . : ил .

2 . Бакстон П. Дерматология . Пер . с англ . М . : «Издательство БИНОМ», 2006. — 176 с . , ил .

3 . Внутренние болезни . В 10 книгах . Книга 2: Пер . с англ ./Под ред . Е . Браунвальда, К . Дж . Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др . — М .:

Медицина . — 1993. — 544 с .: ил .

4 . Дерматовенерология: учеб . для студ . высш . мед . учеб . заведений/[Е . В . Соколовский, Е . Р. Аравийская, К . Н . Монахов и др . ]; под . ред .

Е . В . Соколовского . — 2-е изд стер . — М .: Издательский центр «Академия», 2007. — 528 с .

5 . Дядькин В. Ю. Справочник по кожным и венерическим болезням для врачей общей практики/В . Ю . Дядькин . — Казань: Медлитература,

6 . Кожный зуд . Акне . Урогенитальная хламидийная инфекция . Серия: Библиотека практического врача-дерматовенеролога. /Под ред .

Е В Соколовского — СПб : Сотис — 1998 — 148 с

Кожный зуд без внешних проявлений: причины и лечение. Какую мазь от кожного зуда лучше использовать

Зуд кожи — первый сигнал о том, что организм испытывает определенный дискомфорт и влияние различных негативных факторов. Существует немало разновидностей этого заболевания кожи, однако кожный зуд без внешних проявлений является одним из самых опасных из них, что обусловлено отсутствием явных мест локализации раздражений и долговременным процессом лечения.

Кожный зуд без внешних признаков: понятие и природа возникновения

Для того чтобы начать целенаправленное лечение кожного зуда, нужно детерминировать его и выяснить природу возникновения. Зуд кожных покровов — это один из первых сигналов о наличии раздражителей (внутренних или внешних), которые локально действуют на нервные волокна глубоких слоев кожи, что в итоге передается в корковые центры головного мозга. Природа этого заболевания неоднозначная, поскольку причин и факторов, приводящих к его появлению, насчитывается более сотни. Однако достоверным и бесспорным фактом является то, что равнодушное отношение к лечению кожного зуда — это быстрый и верный путь превращения локальной защитной реакции организма на определенные возбудители в стандартную реакцию организма в виде патологического явления.

Ученые доказали, что данная болезнь носит субъективный характер, поскольку очень часто пациенты поддаются лечению гипнозом без дополнительных медикаментов. Также неоднократно абсолютно здоровые люди были уверены, что болеют кожным зудом (эффект плацебо). Такие случаи требуют обращения не к дерматологу или иммунологу, а к психиатру и невропатологу.

Виды кожного зуда без внешних признаков

Данная болезнь может возникать на фоне многих заболеваний, внешних раздражителей и индивидуальных реакций организма на те или иные препараты и вещества. Различают два вида кожного зуда — физиологический и патологический.

Первый вид характеризуется непродолжительностью, локальностью, низкими болевыми ощущениями, возможностью быстрой диагностики и лечения. Физиологический зуд иногда называют адекватным, поскольку его появление — это нормальная реакция организма на смену климата, укусы насекомых, действие кислот или щелочей и др.

Патологический зуд имеет дифференцированный характер появления, поскольку возникает из-за нарушения соматической системы человека или дерматозов. Этот вид отмечается универсальностью (распространяется на весь кожный покров), большой интенсивностью зуда, продолжительностью, нетипичными расстройствами нервной системы и др. Патологический зуд еще характеризуют как кожный зуд на нервной почве, что связано со стрессами и глубокими шизофреническими отклонениями, которые часто приводят к его появлению.

Причины кожного зуда без каких-либо признаков

Зуд без кожных проявлений — это болезнь, которая может возникнуть в связи с различными сбоями организма на нервной, эндокринной, гормональной основе, реакцией организма на лекарственные препараты и внешние раздражители. Врачи выделяют следующие основные причины этого заболевания:

  1. Сухость кожи. Наибольшему риску подвержены люди, которые болеют сахарным диабетом и авитаминозом, посещают солярий и часто загорают, работают за компьютером или другой электронной техникой.
  2. Старение кожи. Кожа пожилых людей теряет тонус, выглядит обезвоженной и вялой. У женщин такой зуд наблюдается после климакса, а у мужчин после 60-65 лет. Опасность этого заболевания у пожилых людей объясняется низкой способностью эпидермиса восстанавливаться, поэтому раны, которые возникают от расчесывания, могут превращаться в экземы.
  3. Беременность. Несомненным является тот факт, что гормональный фон у беременных женщин почти полностью меняется, внутренние органы начинают активно работать, а кожа на некоторых участках растягиваться. Из-за постепенного роста плода (на 6-8 месяце беременности) кожа внизу живота быстро растягивается, что приводит к появлению зуда на данном участке (его еще называют «стрий»). Также такое явление можно наблюдать в связи с увеличением молочных желез, а в итоге и объема груди.
  4. Кожный зуд без внешних проявлений может возникать как побочный эффект на лекарственные препараты. Если рассматривать крапивницу, то она возникает из-за введения в лечебных целях пенициллиновых или инсулиновых препаратов, некоторых витаминов, мазей и настоек. Этот вид кожного зуда также сопровождается слабостью, повышением температуры, волдырями.

Симптомы кожного зуда

Очень трудно самостоятельно диагностировать и выяснить природу такого заболевания, как кожный зуд. Симптомы — это первое, на что человек обращает внимание. Они заставляют его принимать определенные решения для устранения проблемы. Кожный зуд без внешних проявлений — особый вид нейропсихических болезней, поскольку на теле не наблюдается ни высыпаний, ни покраснения, ни поражений. Определить его самостоятельно невозможно. Однако квалифицированный врач путем осмотра тела пациента, исследования полученных анализов крови и истории протекания болезни может четко определить наличие или отсутствие такого заболевания, как кожный зуд. Фото болезненных мест и предварительные медицинские справки о прошлых аналогичных проблемах являются дополнительными показателями вероятности наступления кожного зуда.

К самым очевидным симптомам данной болезни относят: чесотку, боль при прикосновении к пораженному месту, спазмы кровеносных сосудов, отек тканей организма, высыпания, прыщи и сухость кожи. Однако вышеперечисленные признаки появления зуда должны подтверждаться заключением врача, поскольку они свойственны и других дерматологическим, психическим и эндокринным заболеваниям.

Аллергический дерматит

Кожный зуд без внешних проявлений может возникать как результат нервно-аллергической реакции организма на различные внешние раздражители. Обычно аллергические виды этого заболевания имеют отдельные наименования из-за особенностей лечения, симптомов и последствий. К ним относятся: дерматозы, чесотка, крапивница, идиопатический зуд. Для успешного лечения кожного зуда, возникшего как результат аллергии, нужно устранить причину, а не симптомы. В большинстве случаев аллергены не способны вызвать длительное и устойчивое расстройство организма, но очень часто иммунная система не справляется с раздражающим действием внешних негативных факторов, что в итоге приводит к дерматозам и крапивнице.

Аллергический зуд бывает универсальным или локализованным. Причиной первого может стать непереносимость организмом определенных пищевых продуктов, цветочной пыльцы, перьев, химических бытовых средств, резкого изменения температуры воздуха, влажности или давления. Также нередко причиной его возникновения является обострение некоторых тяжелых заболеваний, таких как диабет, гепатиты, злокачественные образования и др.

Локализованный зуд может поразить любой участок человеческого тела, но чаще всего такой является аногенитальная область, где развивается геморрой, глисты, кандидоз, себорея. Зуд в данном месте является первым сигналом о стремительном развитии вышеуказанных заболеваний. В случае их упорного лечения и принятия срочных действий можно избавиться от такой острой проблемы, как кожный зуд. Аллергия (локализованная и универсальная) на данном этапе развития современной медицины лечится за считаные дни доступными и недорогими препаратами.

Крапивница

Крапивница считается наиболее распространенной аллергической болезнью. Она выделяется рядом особенностей, которые позволяют ее легко диагностировать среди других типичных заболеваний. На коже крапивница проявляется в виде пузырей и красных припухлостей, которые на вид являются аутентичными с поражениями от крапивы. Для получения консультации по ее лечению нужно обратиться к аллергологу и иммунологу, что связано с двойственной природой образования, которой обладает данный кожный зуд. Аллергия в данном случае не всегда поддается легкому лечению, так как быстрое прогрессирование крапивницы может привести к экземам, бронхиальной астме и даже к анафилактическому шоку, что имеет смертельный характер.

Зуд при крапивнице — это первый и достоверный симптом заболевания, однако удовлетворять потребность утоления боли путем расчесывания пораженных мест строго запрещается. Лучшим считается медикаментозный метод преодоления этой болезни. К препаратам, которые быстро устраняют крапивницу можно отнести: глюконат кальция и раствор хлорида кальция (употребляются внутрь), растворы салициловой кислоты и календулы (для натираний пораженных мест).

Зуд при различных заболеваниях

Возникновение зуда на фоне других заболеваний — нередкое явление, а поэтому для устранения этой проблемы нужно детерминировать его причину и немедленно приступить к лечению. Врачи выделяют несколько болезней, которые в большинстве случаев вызывают кожный зуд:

  1. Нейродермит. Эта болезнь носит нервно-психологический характер и возникает из-за стрессов, вспыльчивости, холерического темперамента, неадекватных вспыльчивых состояний. Основным направлением лечения в данном случае являются успокаивающие процедуры, которые снижают активность нервной системы.
  2. Ксероз. Чрезмерное иссушение кожи агрессивными моющими средствами или солнечными ваннами — распространенная причина возникновения такой болезни, как кожный зуд. Симптомы в данной ситуации очевидны: потрескавшаяся, обезвоженная, вялая и бледная кожа. Правильно подобранные увлажняющие косметические средства способны быстро решить эту проблему.
  3. Сахарный диабет. Уровень сахара в крови, превышающий нормальный, свидетельствует о сахарном диабете. Это заболевание за короткое время обезвоживает организм, способствует возникновению грибковых инфекций. Такая кожа очень часто страдает от внешних раздражителей, а пациенты испытывают сильный кожный зуд.
  4. Чесотка. Это заболевание возникает из-за паразитирования на коже больного клещей. Вывести их можно с помощью специальных салициловых мазей.
Читать еще:  Выделения при молочнице и их основные особенности

Лечение кожного зуда

Для лечения кожного зуда чаще всего применяют антигистаминные препараты. Они продаются в виде таблеток в каждой аптеке по доступной цене. Также достаточно популярными препаратами считаются ампулы с лекарством на основе кальция. Независимо от того является ли это кожный зуд на руках, лице или в паховой зоне, действие таблеток распространяется на все тело человека.

Если кожный зуд связан с нервными расстройствами, то целесообразно употреблять также седативные препараты для успокоения нервной системы (бром, транквилизаторы, настойки лекарственных растений и т.п.).

Мази для лечения кожного зуда

Мази — это наилучшие препараты для лечения кожного зуда. Для их подбора нужно руководствоваться локализацией зуда, интенсивностью чесотки и силой болевых ощущений. Мазь от кожного зуда помогает в большинстве случаев, но назначить этот препарат может только квалифицированный дерматолог и иммунолог. Они бывают разных видов, однако врачи выделяют несколько самых эффективных: «Апилак», «Атаракс», «Ауробин», «Белогент», «Белосалик».

Мазь от кожного зуда не всегда может избираться врачом, но и опытным фармацевтом. Однако ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать такой препарат, поскольку причин возникновения этой болезни насчитывается более тридцати.

Лечение кожного зуда с помощью народных средств

Не всегда медикаменты приносят эффективный результат в таком лечении, поскольку очень часто у пациента может диагностироваться хронический кожный зуд. Фото и другие доказательства наличия этой болезни можно отнести к народным целителям, которые быстро и легко подбирают соответствующие травяные сборы.

Кожный зуд без внешних признаков лечится соком алоэ, корнем пырея, столовым уксусом, хвойным экстрактом, ромашкой, календулой, корнем дуба, крапивой обычной, мятой и эвкалиптом.

Лечение кожного зуда без внешних признаков при сахарном диабете

Зуд при кожных заболеваниях — довольно частое явление, но именно сахарный диабет можно считать самой распространенной причиной его возникновения. Так как при сахарном диабете в организме человека происходит инсулиновый дисбаланс, то гормональный фон резко меняется в худшую сторону. Первым таким сбоем считают наступление кожного зуда. В дальнейшем он прогрессирует и дополняется гнойными образованиями (грибковые инфекции).

Первое и основное правило лечения этой болезни — это соблюдение особых правил личной гигиены, так как ее качество может существенно повлиять на зуд при кожных заболеваниях. Лечение сахарного диабета назначает именно врач, но в домашних условиях допускается применение определенных лекарственных растений, таких как: ромашка, соцветия липы и череды, корня валерианы, алоэ, шалфей и т.д.

Кожный зуд без внешних признаков — заболевание, которое приносит дискомфорт в повседневную жизнь человека. Однако целенаправленное и правильное лечение позволит без проблем избавиться от него навсегда. Если же речь идет про кожный зуд на нервной почве, то лечением должны заняться не только опытные дерматологи и иммунологи, но и психиатры. Также свою эффективность показали простые средства профилактики, которые позволяют не допустить его появления. Правильный подход и четкое выполнение советов врача помогают вылечить даже хронический зуд с осложнениями, устранить возможное его прогрессирование и рецидив.

Кожный зуд в практике врача-терапевта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Скворцов В. В., Орлов О. В.

Текст научной работы на тему «Кожный зуд в практике врача-терапевта»

Кожный зуд в практике врача-терапевта

В. В. Скворцов, О. В. Орлов

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

Зуд (pruritus) относится к самым распространённым жалобам, касающихся кожи . И эта проблема является ключевой не только в дерматологии . Зуд кожи имеет огромное значение в своевременной диагностике соматических заболеваний . Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклини-ческих, латентных, асимптомных форм . При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни . Хронический зуд, как и боль, может существенно влиять на общее состояние пациента и в экстремальных случаях привести к угрозе самоубийства

Зуд — субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже — слизистым . Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам . Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т д Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом . Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней [2, 4, 6].

Зуд классифицируется по степени распространённости — локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания) — биопсирующий и небиопсирую-щий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд) . На коже в результате расчёсывания могут быть экскориации (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация, лихенификация . Вследствие расчёсов вторич-

но могут развиваться пиодермиты (импетиго, фолликулиты, фурункулы) .

Генерализованный зуд — частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики . Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений . В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований [1-3].

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны . Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим . К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд . Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина . В воспалённой коже содержание про-стагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы [4, 5].

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний . У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания (экскориация) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную за-

дачу в отношении диагностики . Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания [1, 4].

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

1. обменные и эндокринные нарушения (ги-пертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);

2 . злокачественные новообразования (лимфо-

ма и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома, грибовидный микоз);

3 . медикаментозное лечение (производные

опиума, субклиническая чувствительность к препаратам);

4 . инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, он-

хоцеркоз, аскаридоз, трихиноз, некоторые зоонозы);

5 . болезни почек (хроническая почечная недо-

6. болезни крови (эритремия, парапротеине-мия, железодефицитная анемия);

7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз, беременность [внутрипечёночный холестаз, проходящий после родов]);

8 . психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд, невротические экскориации);

9. разные состояния (сухость кожи (ксероз), сенильный зуд, мастоцитоз, беременность) [2, 4, 5] .

Встречается психогенный зуд как реакция на стресс, но этот диагноз должен рассматриваться как исключительный, поскольку приступ интенсивного зуда сам по себе имеет характер стресса . Как правило, он наблюдается у больных старше 40 лет, чаще у женщин . Этот тип зуда часто ощущается на коже волосистой части головы (тактильный галлюциноз в виде жалоб на отчётливые ощущения ползанья, укусов насекомых и т. п .) и может сопровождаться другими жалобами на неприятные ощущения в виде горького привкуса во рту или жжения в языке . Некоторые больные при этом убеждены в том, что причиной зуда служат внедрившиеся в кожу паразиты, невидимые ни для них, ни для врача Больной в этом случае может расчесать кожу до изъязвлений и считать, что зуд исчез в результате удаления паразита или микроба

До 90 % пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда . Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом,

объясняется снижением порога восприятия . Интенсивность зуда не коррелирует с тяжестью течения основного заболевания . При диабетической нейропатии может быть зуд волосистой части головы, уменьшающийся при нормализации уровня гликемии

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста . Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухой кожи появляется генерализованный зуд, который не может быть объяснён эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием . Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело . Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника и др. Поставить диагноз «сенильный зуд» можно только после основательного обследования пациента

Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей . Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина . Некоторые препараты (аминазин) могут вызывать зуд в связи с холестазом

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака . Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях Состояние часто облегчается при приёме внутрь хо-лестирамина [2, 4-6].

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда, от успешности решения которой зависит результат проводимой терапии При этом помнить, что кожный зуд — это симптом, а не заболевание или диагноз .

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

1 . клинический анализ крови, СОЭ;

2 . общий анализ мочи с определением белка,

3 биохимическое исследование крови:

а) функциональные печёночные пробы — АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;

б) уровень глюкозы натощак;

в) уровень холестерина;

г) уровень мочевины, мочевой кислоты, креа-тинина, кислой фосфатазы;

д) определение общего белка и белковых фракций;

е) уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;

4 анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;

5 рентгенография органов грудной клетки;

6 функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина [2, 3]

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;

2 . исключение заболеваний почек: пиелогра-

фия, радиоизотопное исследование, биопсия почки;

3 исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;

4 исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;

5 . исключение аутоиммунных заболеваний: опре-

деление антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;

6 . исключение неврологических и психических за-

болеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование [4-6]. Противозудная терапия. Сложность патогенеза и многообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, определяют невозможность существования единого подхода к его лечению . Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин . При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента При каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

• факторы, вызывающие сухость кожи (использование высокоактивных моющих средств, интенсивное протапливание помещений в зимнее время);

• механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и др .);

• химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);

• вазодилататоры, стимуляторы (алкоголь, кофе, специи, горячая пища);

• термические (изменения температуры окружающей среды, особенно её повышение);

• психологические (стрессы, тревожность, депрессия)

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную плёнку и устраняющие раздражение кожи (например, липикар бальзам)

Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию

При печёночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд (в отсутствие дерматита) Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей — в сочетании со смягчающими средствами

Назначаются седативные, транквилизирующие, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, препараты кальция), антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекроли-муса, мазь такролимус), витамин Вр энтеросорбенты .

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия . Показан гипноз [2, 4-6].

1. Адаскевич В. П. Диагностические индексы в дерматологии . — Москва: Медицинская книга, 2004. 165 с . : ил .

2 . Бакстон П. Дерматология . Пер . с англ . М . : «Издательство БИНОМ», 2006. — 176 с . , ил .

3 . Внутренние болезни . В 10 книгах . Книга 2: Пер . с англ ./Под ред . Е . Браунвальда, К . Дж . Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др . — М .:

Медицина . — 1993. — 544 с .: ил .

4 . Дерматовенерология: учеб . для студ . высш . мед . учеб . заведений/[Е . В . Соколовский, Е . Р. Аравийская, К . Н . Монахов и др . ]; под . ред .

Е . В . Соколовского . — 2-е изд стер . — М .: Издательский центр «Академия», 2007. — 528 с .

5 . Дядькин В. Ю. Справочник по кожным и венерическим болезням для врачей общей практики/В . Ю . Дядькин . — Казань: Медлитература,

6 . Кожный зуд . Акне . Урогенитальная хламидийная инфекция . Серия: Библиотека практического врача-дерматовенеролога. /Под ред .

Е В Соколовского — СПб : Сотис — 1998 — 148 с

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector