1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инфекции в акушерстве и гинекологии

Особенности инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Инфекция в акушерстве, гинекологии и неонатологии занимает особое место. Увеличение числа больных инфекциями, передающимися половым путем, влияние инфекции на репродуктивную функцию определяют не только медицинское, но и социальное значение заболеваний.

Проблема инфекции всегда нова, что объясняется сменной возбудителей и изменением реакции макроорганизма. Относительно недавно стафилококковая инфекция была одной из основных проблем акушерских стационаров, вызывая гнойные маститы и заболевания новорожденных. В настоящее время все больший удельный вес приобретают вирусные инфекции, увеличилось число беременных и новорожденных с внутриутробной инфекцией.
Если стафилококковая инфекция передавалась воздушно–капельным путем и зависела от загрязнения помещений, то современная инфекция передается контактным путем и во многом зависит от инструментария и предметов ухода.
Общеизвестна роль антибиотиков в формировании устойчивых штаммов микроорганизмов и развитии резистентности к лечению. Дискутируется роль влагалищной инфекции в возникновении внутриутробного инфицирования плода. Остаются неясными последствия носительства вирусной инфекции, нарушения влагалищного биотопа и колонизационной защиты влагалищной микрофлоры.
Все чаще врачи сталкиваются с рецидивированием и плохой курабельностью влагалищной инфекции, особенно кандидоза.
Хроническая инфекция в гинекологии – эндометрит, сальпингит рассматриваются как аутоиммунный процесс, индуцированный инфекцией, но протекающий как самоподдерживающаяся реакция. Ярким примером аутоиммунной патологии, индуцированной инфекцией, в частности, герпетическим вирусом, являются антифосфолипидные антитела и синдром. Все больше накапливается данных в отношении аутоиммунного оофорита и преждевременного истощения функции яичников как последствия инфекции.
В таблице 1 показаны некоторые гинекологические заболевания, возникающие вследствие инфекции.
Заслуживает внимания гипотеза о возникновении ряда соматических заболеваний вследствие инфекционной (особенно вирусной) патологии. В таблице 2 показаны хронические соматические заболеваний, для которых доказана ассоциация с микроорганизмами [4].
Частота вирусных заболеваний человека и бактериальных соотносятся как 80 к 20. Во многом за счет гриппа, острых респираторных заболеваний около 80% инфекционных заболеваний человека вызвано вирусами и лишь 20% – бактериями.
Если желудочно–кишечная патология инфекционной природы не вызывает сомнений, то патология обмена, в частности, сахарный диабет 1 типа, вследствие краснухи во время беременности как бы противоречит представлениям о генетической обусловленности заболевания. Однако эти противоречия – лишь кажущиеся. Участие генетической составляющей имеет место практически во всех хронических заболеваниях. Однако генетика выступает чаще всего в качестве предрасположенности наряду с другими не менее важными факторами. Образ жизни, инфекция, неблагоприятная экология, нерациональное питание, гиповитаминоз, анемия, психологические перегрузки, социальная неустроенность и многое другое в сочетании с генетической предрасположенностью могут привести к развитию заболевания.
Вирус краснухи вызывает поражение поджелудочной железы у плода. Этот доказанный факт подтверждает особую роль вакцинации молодых женщин до беременности. В нашей стране осознания роли иммунизации от краснухи пока нет, иммунизация проводится спорадически. По данным Ю.Ю. Фисенко, В.А. Фисенко, А.Л. Заплатникова (2004 г.), в США плановая иммунизация против краснухи снизила заболеваемость новорожденных до 1 случая на 1 млн. новорожденных.
По данным некоторых специалистов [Kunudi et al., 1995], имеется связь между эпидемиями гриппа и шизофренией. Это подтверждается результатами массовой иммунизации против гриппа. Если связь между инфекцией и соматическими заболеваниями постепенно устанавливается, то ассоциация некоторых злокачественных болезней с микроорганизмами установлена, некоторые сводные данные представлены в таблице 3 [4].
Активно разрабатывается вакцинация, позволяющая уменьшить как неинфекционные соматические заболевания, так и раковые болезни. Сводные данные приводятся в таблице 4 [4].
По данным Chang at al., (1997), на Тайване иммунизация детей 6–14 лет против гепатита В снизила заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой на 50% и смертность от рака на 70%.
Остается много неясных вопросов относительно внутриутробной инфекции. Роль острой вирусной инфекции в развитии патологии плода достаточно хорошо изучена. Влияние носительства простого герпеса, цитомегаловируса и генитального герпеса остаются до конца не выясненными. Предполагается возможность обострения инфекции, особенно при цитомегалии. Мы совместно с В.Н. Кузьминым имели возможность наблюдать за течением беременности у 1200 женщин, серопозитивных в отношении герпеса, цитомегаловируса, гепатитов В и С.
Потери беременности – самопроизвольные выкидыши, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды преимущественно отмечались при герпетической инфекции и цитомегалии. В то же время у беременных с антителами к гепатиту А и С беременность протекала с повышением числа гестозов. Первоначально мы предполагали причиной осложнений беременности носительство герпетической инфекции, однако в дальнейшем выяснилась роль антифосфолипидного синдрома. Последний может рассматриваться, как осложнение герпетической инфекции. Видимо, именно в связи с этим потери плода чаще наблюдаются у женщин, имеющих антитела к фосфолипидам. Роль влагалищной инфекции и бактериального вагиноза в развитии внутриутробной инфекции не доказана.
Не исключено, что плод страдает в большей степени от аутоиммунной патологии, особенно от антифосфолипидного синдрома, а не от инфекции.
Несостоятельность иммунной системы может объясняться комплексом причин, среди которых можно назвать нарушения биоциноза кишечника и влагалища (бактериальный вагиноз, хроническая влагалищная инфекция), анемию, стрессовые состояния, хроническую инфекцию мочевыводящих путей, гепатобилиарной системы и др. С одной стороны, хроническая инфекция свидетельствует об ослаблении иммунной системы, с другой стороны – ряд неблагоприятных факторов ослабляют возможности иммунной системы.
Совершенно понятно: чтобы улучшить защитные возможности организма, следует позаботиться о ликвидации очагов инфекции, вылечить анемию, ликвидировать гиповитаминоз, уменьшить влияние стрессов. При наличии хронических соматических заболеваний – гипертонической болезни, диабета, гипотиреоза и др. – их следует взять под контроль и добиться ремиссии.
Все вышесказанное существенно уменьшает риск аутоиммунной патологии и составляет основное содержание предгравидарной подготовки и антенатальной охраны плода.
Выше мы говорили о том, что роль влагалищной инфекции в развитии внутриутробного поражения плода не доказана. На этом основании можно сделать вывод о том, что при кольпите или бактериальном вагинозе лечение оправдано только при жалобах женщины. Практика показывает необходимость лечения, особенно до и во время беременности. Лечение инфекции, анемии, ликвидация гиповитаминоза, правильное питание, отказ от вредных привычек – все это является основой антенатальной профилактики.
Существенно изменяется лечебно–диагностическая тактика в отношении послеродовой инфекции. Бактериальная природа послеродовой инфекции пока не вызывает сомнений. Основная дискуссия проходит в отношении ведущей роли самой инфекции или реакции макроорганизма при инфекционном процессе. Последний следует рассмотреть с позиции синдрома системной воспалительной реакции.
С 1992 г. после исследования Вone оформилось понятие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Еще в работах И.И. Мечникова указывалось на воспаление, особенно его сосудистый компонент, как на универсальную защитную реакцию. В то же время И.И. Мечников отмечал возможность не только защитного эффекта от воспалительного синдрома, но и повреждающего влияния на органы и системы больного.
В настоящее время показано, что ССВО возникает при всех экстремальных состояниях – политравме, тяжелых инфекциях, краш–синдроме, тяжелой гипертонии, панкриотите, тяжелых операциях и др. Детали синдрома системной воспалительной реакции стали более понятны после определения цитокинов и выявления их функции.
К настоящему времени известны этапы развития синдрома системного воспалительного ответа возможной бактериальной транслактации, полиорганной недостаточности. Изучено влияние синдрома системного воспалительного ответа на гемостаз, развитие тромбофилического состояния.
Однако проявление синдрома системного воспалительного ответа применительно к различным медицинским направлениям изучены недостаточно.
В лечебной тактике пока не получили отражение в достаточной мере патофизиологические изменения, происходящие в процессе ССВО.
В 80–е годы прошлого века, изучая особенности акушерского сепсиса и перитонита после кесарева сечения, мы обнаружили высокий уровень эндотоксина и определили его динамику в зависимости от клинического течения патологического процесса.
Определение туморнекротизирующего фактора – одного из провоспалительных цитокинов – показало, что его содержание изменяется параллельно эндотоксину.
Изучая изменения эндотоксина при остром воспалительном процессе органов малого таза, мы изменили лечебную тактику при послеродовом и послеабортном сепсисе.
Существенные результаты были получены при включении в комплексную терапию плазмафереза. Дискретный плазмаферез применялся в зависимости от степени полиорганной недостаточности в режиме плазмообмена и от особенностей нарушений гемостаза. Плазма заменялась оксиэтилированным крахмалом и донорской плазмой в соотношении 1:1. При остром или подостром ДВС соотношение изменялось – больше вводилось свежезамороженной плазмы. Использование плазмафереза в сочетании с хирургическим лечением, антибиотиками и инфузионной терапией у больных акушерским сепсисом, в том числе септическим абортом, позволило снизить летальность в 4 раза.
Полученные результаты объясняются уменьшением негативного влияния медиаторов – эндотоксина, цитокинов, гистамина, продуктов распада тканей, являющихся основной причиной полиорганной недостаточности.
Если очаг инфекции санирован, генерализации не возникает – человек выздоравливает. Повторные эпизоды выброса продуктов инфицирования вновь инициируют цитокиновый каскад, наряду с противовоспалительными цитокинами вырабатываются провоспалительные цитокины. Происходит бактериальная транслокация в паренхиматозные органы – печень, почки; быстро нарастает выработка эндотоксина, гистамина, эйконазоидов. Все это ведет к полиорганной недостаточности и развитию сепсиса, септического шока.
Условнопатогенная флора, чаще всего участвующая в воспалительном процессе, не содержит высокотоксичных ядов – она опасна чрезмерной активацией медиаторов макроорганизма.
В связи с этим необходимо напомнить, что слабые и средней силы стрессорные воздействия – влагалищная инфекция, сама беременность, анемия, гиповитаминоз, гестоз, акушерское кровотечение – активируют синдром системного воспалительного ответа, но чаще все же не приводят к полиорганной недостаточности. В то время как дополнительный очаг инфекции – эндометрит, нагноение послеоперационной раны, перитонит вызывают полиорганную недостаточность, предупредить и лечить которую можно лишь эффекрентными методами – гемоферезом, плазмо– и гемосорбцией.
Достаточно убедительные данные получены нами совместно с Н.М. Пасман, А.Н. Бурухиной в группах больных с критическими состояниями – после массивных акушерских кровотечений было 39 больных, с эклампсией и преэклампсией – 48, с сепсисом – 32 женщины и 10 с септическим шоком.
В группе реанимационных больных регистрировался эндотоксикоз крайне тяжелой степени. Отмечались глубокая лимфопения, снижение процентного содержания СД3+ Т–лимфоцитов и их субпопуляций (СД4+ и СД8+), функциональной активности Т–клеток и значительное снижение DR моноцитов (ниже 30%). У всех больных регистрировалась полиорганная недостаточность.
В комплекс интенсивной терапии включался среднеобъемный дискретный плазмаферез (с удалением 50% ОЦП) в сочетании с экстракорпоральной иммунотерапией ронколейкином 2. Лечение было рассчитано на преодоление иммунопаралича, возникшего вследствие хаотичной выработки провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. В результате лечения возрастал уровень туморнекротизирующего цитокина, DR позитивных моноцитов, абсолютного количества Т–клеток, иммунорегуляторного индекса и продукции ИЛ–2. У всех больных критические состояния на фоне комплексной терапии с включением плазмафереза и иммунотерапии в течение 3–7 суток были ликвидированы.
Таким образом, инфекция в акушерстве, гинекологии и неонатологии является одной из ведущих проблем.
Достаточно хорошо разработана антибактериальная терапия, однако воспалительный процесс на различных этапах развития зависит в большей степени от иммунной реакции макроорганизма. Особенности инфекции, серопозитивного носительства (нарушение колонизационной резистентности, снижение эффективности антибиотиков), аутоиммунное воспаление следует рассматривать в контексте универсальной защитной реакции – синдрома системного воспалительного ответа. Причем следует иметь в виду, что общая воспалительная реакция является неспецифической в отношении инициирующего патологического агента. При акушерском сепсисе, кровотечениях, гестозе ССВО развивается с одинаковым постоянством и приводит к полиорганной недостаточности. Следовательно, микроорганизмы наряду с другими факторами могут стать причиной ССВО. В то же время микробный фактор – лишь триггер ССВО и антибактериальная терапия не является основной при полиорганной недостаточности.
Особого внимания и изучения заслуживают аутоиммунные заболевания, имеющие прямое отношение к акушерству и гинекологии.
Предполагается, что по принципу «бактериальной мимикрии» к герпетической инфекции, имеющей сходные черты с липидами мембран клеток, развиваются антифосфолипидные антитела, а генитальный хламидиоз может сопровождаться развитием антител к яичникам и матке. Причины аутоиммунных заболеваний нуждаются в уточнении, но антифосфолипидный синдром, повреждение яичников с последующим преждевременным истощением их функции доказаны. Однако методы профилактики и лечения недостаточно эффективны. Еще раз приходится констатировать – инфекция может стать причиной соматических заболеваний, в том числе злокачественных, патологии беременности, плода и новорожденного. Нет сомнения в необходимости дальнейшего изучения закономерностей развития инфекции в акушерстве, гинекологии и неонатологии.

Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии

С.В. Яковлев, ММА им. И.М. Сеченова, Москва

ЗаболеванияРекомендуемые режимы терапииПримечания
Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс)
При нетяжелом течении:Антибиотики внутрь:
амоксициллин / клавуланат + доксициклин;
доксициклин (или эритромицин) + метронидазол;
фторхинолон + линкозамид (или метронидазол)
Фторхинолоны и доксициклин не применяются при беременности; вместо доксициклина следует назначать эритромицин или другие макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин). Метронидазол противопоказан в I триместре беременности.
Эффективность режима терапии с гентамицином может быть недостаточной в стационарах с высоким уровнем резистентности энтеробактерий к гентамицину. Длительность антибактериальной терапии обычно составляет 7-10 дней.
При тяжелом течении:Антибиотики парентерально:
цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;
тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);
фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);
имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); гентамицин + линкозамид
Вагинит
Трихомонадныйметронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день
в течение 7 дней
В I триместре беременности следует назначать клотримазол
(вагинальные таблетки 100 мг) в течение 2 нед
Кандидозныйфлуконазол внутрь 150 мг однократно или клотримазол /миконазол местноКлотримазол — вагинальные таблетки 100 мг в течение 3 дней или 1% крем 5 г в сутки в течение 7 дней
Миконазол — вагинальные таблетки 200 мг в течение 3 дней или 2% крем 5 г в сутки в течение 7 дней
Бактериальный вагинозметронидазол внутрь или местно
клиндамицин внутрь или местно
Метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней,
местно 1 аппликация в сутки в течение 5 дней
Клиндамицин: внутрь 0,3 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно вагинальный крем 5 г в сутки в течение 7 дней
Метронидазол противопоказан в I триместре беременности
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз у беременныхспирамицин внутрь 3 млн МЕ 3 раза в день 3-недельными курсами с 2-недельными интервалами до наступления родовНа фоне применения спирамицина риск инфицирования плода снижается в 2 раза
Гинекологические инфекции, передающиеся половым путем
Гонорея (уретрит, цервицит, проктит) – острая неосложненная инфекцияцефтриаксон 250 мг внутримышечно или
цефотаксим 500 мг внутримышечно или
амоксициллин /клавуланат 1,2 г внутримышечно (625 мг внутрь) или фторхинолон внутрь
или спектиномицин 2 г внутримышечно
Показана эффективность однократного внутримышечного введения препаратов. Фторхинолоны эффективны в однократной дозе при приеме внутрь: ципрофлоксацин 500 мг,
норфлоксацин 800 мг, офлоксацин 400 мг. В качестве альтернативных средств можно использовать пероральные цефалоспорины III поколения: цефиксим 400 мг, цефподоксим 200 мг,
цефтибутен 400 мг
Фторхинолоны не применяются при беременности
Гонорея – диссемини рованная инфекцияцефтриаксон внутримышечно или внутривенно
1 г 1 раз в день или цефотаксим внутримышечно
или внутривенно 1 г 3 раза или
спектиномицин внутримышечно 2 г 2 раза в день
Продолжительность терапии – 7 дней
Сифилисбензил пенициллин новокаиновая соль или
бензатин бензил-пенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно
При аллергии к пенициллину применяются альтернативные режимы:
цефтриаксон внутримышечно 125-250 мг 1 раз в течение 10 дней; доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день в течение 28 дней; эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день в течение 28 дней
При беременности противопоказан доксициклин и не рекомендуется эритромицин.
Уретрит негонококковый, хламидийная инфекциядоксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день или
макролид внутрь
Макролиды: эритромицин 500 мг 4 раза в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день, рокситромицин 150 мг 2 раза в день, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в день, мидекамицин 400 мг 2 раза в день, азитромицин 250 мг 2 раза в день.
Длительность лечения доксициклином – 14 дней, макролидами – 7 дней, азитромицином – 3 дня; показана эффективность азитромицина в дозе 1 г однократно.
При беременности противопоказан доксициклин.
Генитальный герпес
(вирус простого герпеса
2-го типа (80%) или 1-го типа (20%)
ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней или
валацикловир внутрь 1г 2 раза в день в течение 10 дней или
фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней
При рецидиве: ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней или фамцикловир внутрь 125 мг 2 раза в день в течение 5 дней или валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
При перинатальном герпесе: ацикловир внутривенно 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10-21 дней.
Инфекции мочевыводящих путей
Пиелонефрит острый или обострение хроническогофторхинолон или амоксициллин /клавуланат или пероральный цефалоспорин II-III поколения или ко-тримоксазолЦелесообразно назначение препаратов внутрь. Длительность терапии составляет не менее 14 дней. При персистировании возбудителя в моче необходимо продление курса терапии до 28 дней.
Фторхинолоны: норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, ломефлоксацин 400 мг 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Амоксициллин /клавуланат 375 мг 3 раза в день.
Пероральные цефалоспорины II-III поколений: цефуроксим аксетил 250 мг 2 раза в день, цефаклор 250 мг 3 раза в день, цефтибутен 400 мг 1 раз в день, цефподоксим 400 мг 1 раз в день.
Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день.
Госпитальный пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путейфторхинолон внутривенно или
тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазобактам) или цефалоспорин III-IV внутривенно
Длительность терапии составляет не менее 14 дней. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. Внутривенное введение антибиотика в течение 3-5 дней до нормализации температуры, далее перевод пациента на пероральное долечивание
Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Парентеральные цефалоспорины III-IV поколений: цефтриаксон 2 г 1 раз в день, цефотаксим 2 г 3 раза в день, цефтазидим 1 г 3 раза в день, цефоперазон 2 г 2 раза в день, цефепим 2 г 2 раза в день.
Тикарциллин /клавуланат внутривенно 3,1 г 4 раза в день, пиперациллин тазобактам внутривенно 2,25 г 3 раза в день.
Острый циститнорфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин /клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или цефуроксим аксетил 250 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или триметоприм 100 мг 2 раза в деньРутинное микробиологическое исследование не показано (только
в случае рецидива после курса терапии). Длительность лечения – 3 дня. Беременным показан 7-дневный курс (не применяются норфлоксацин и ко-тримоксазол).
Бактериурия бессимптомнаянорфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин /клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или нитрофураныДиагноз: 105 КОЕ/мл в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3-7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции. Показания к антибактериальной терапии: беременные, девочки подросткового возраста, предстоящие урологические инвазивные процедуры или операции. Длительность антибактериальной терапии — 3 дня. Норфлоксацин не применяется у беременных и женщин моложе 16 лет. Ко-тримоксазол противопоказан в последнем триместре беременности. У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления вероятных рецидивов.
Послеоперационная раневая инфекция
После операций на органах малого тазаамоксициллин /клавуланат (или ампициллин /сульбактам) + аминогликозид
тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазобактам)
гентамицин + линкозамид
цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол
фторхинолон + метронидазол
имипенем или меропенем
Длительность лечения 7-14 дней (до нормализации температуры и грануляции раны).
При выделении оксациллин-резистентных стафилококков следует добавить ванкомицин или тейкопланин
Сепсис
Послеродовыйцефалоспорин III-IV поколения + метронидазол (или линкозамид)
фторхинолон + метронидазол
тикарциллин /клавуланат
имипенем или имипенем
При стафилококковом сепсисе – оксациллин внутривенно 12 г в сут (или цефазолин внутривенно 6 г в сут) + метронидазол
Катетер-ассоциир.ванкомицин или тейкопланинАльтернатива: рифампицин (или фузидин) + ко-тримоксазол + амикацин. Эффективность данного режима терапии не подтверждена в контролируемых исследованиях.
При выделении метициллин чувствительных стафилококков возможна замена гликопептида на оксациллин или цефалоспорин I-II поколения
Интраоперационная профилактика раневой инфекции
Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)цефазолин внутривенно 2 г или цефуроксим внутривенно 1,5 г или амоксициллин / клавуланат внутривенно 1,2 г или ампициллин / сульбактам внутривенно 3 г за 30-60 мин до операции (одна доза 1 )При влагалищной гистерэктомии цефазолин или цефуроксим сочетают с метронидазолом внутривенно 0,5 г. При лапароскопической операции или диагностической лапароскопии антибиотико-профилактика не обязательна
Прерывание беременности, гистероскопия, диагностическое выскабливаниеОдна доза цефазолина внутривенно 2 г или цефуроксима внутривенно 1,5 г или амоксициллин / клавуланата внутривенно 1,2 г или ампициллин / сульбактама внутривенно 3 г за 30-60 мин до вмешательстваПри прерывании беременности в I триместре антибиотико-профилактика целесообразна в случае высокого риска инфекционных осложнений (наличие воспалительных заболеваний малого таза, гонореи, иммуносупрессии); рекомендуемые режимы: бензил пенициллин внутривенно или внутримышечно 2 млн ЕД или доксициклин внутрь 300 мг однократно
Кесарево сечениеОдна доза цефазолина (2 г внутривенно) или цефуроксима (1,5 г внутривенно) или амоксициллин /клавуланата (1,2 г внутривенно).Препарат вводится сразу после пережатия пуповины
1 Продление профилактики после операции (дополнительно 1-3 дозы препарата) целесообразно при наличии факторов риска осложнений: сахарный диабет, ожирение, возраст старше 65 лет, онкологические заболевания, лечение кортикостероидами или цитостатиками, хроническая почечная или печеночная недостаточность. Дозирование антибиотиков после операции: цефазолин внутривенно 1 г с интервалом 12 ч, цефуроксим внутривенно 0,75 г с интервалом 8 ч, амоксициллин /клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, ампициллин /сульбактам внутривенно 1,5 г с интервалом 6 ч.

Приводимые группы антибактериальных средств и средние дозировки

Читать еще:  Лейомиома матки это

Линкозамиды: линкомицин внутривенно 0,6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,5 г с интервалом 8 ч; клиндамицин внутривенно 0,
6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,3 г с интервалом 8 ч.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200-400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 500-750 мг с интервалом 12 ч;

офлоксацин внутривенно 200 мг с интервалом 12 ч, внутрь 200 мг с интервалом 12 ч; пефлоксацин внутривенно 400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 400 мг с интервалом 12 ч; норфлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 12 ч, ломефлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 24 ч.

Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 12 ч; цефотаксим внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 8-12 ч; цефтазидим внутривенно 1 г с интервалом 8 ч; цефоперазон 2 г с интервалом 12 ч.

Цефалоспорины IV поколения: цефепим внутривенно 1-2 г с интервалом 12 ч.

Аминогликозиды: гентамицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); нетилмицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); амикацин внутривенно 0,5 мг с интервалом 12 ч или 1000 мг с интервалом 24 ч (или 15 мг/кг в сутки).

Карбапенемы: имипенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 6-8 ч; меропенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 8 ч.

Защищенные пенициллины: амоксициллин /клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, внутрь 625 мг с интервалом 8 ч; ампициллин /сульбактам внутривенно 1,5-3 г с интервалом 6 ч; тикарциллин /клавуланат внутривенно 3,1 г с интервалом 4-6 ч; пиперациллин /тазобактам внутривенно 2,5-4,5 г с интервалом 6-8 ч.
Применение антибактериальных средств во время беременности

ПротивопоказаныДоксициклин
Ко-тримоксазол 1
Метронидазол 2
Сульфаниламиды 1
Тетрациклин
Фторхинолоны
Хлорамфеникол
Эритромицин эстолат
Применяются с осторожностьюАминогликозиды
Амфотерицин Б
Ванкомицин
Кетоконазол
Клиндамицин
Линкомицин
Миконазол
Нитрофураны
Рифампицин
Тейкопланин
Триметоприм
Флуконазол
Применение безопасноКарбапенемы
Макролиды
Пенициллины
Цефалоспорины
Эритромицин основание
1 Противопоказан в последнем триместре беременности.
2 Противопоказан в первом триместре беременности.

Формуляр составлен на основании следующих источников:
Российский национальный формуляр, 2000 г.
Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. Москва: АО «Фармарус», 1997.

Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии

С.В. Яковлев, ММА им. И.М. Сеченова, Москва

ЗаболеванияРекомендуемые режимы терапииПримечания
Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс)
При нетяжелом течении:Антибиотики внутрь:
амоксициллин / клавуланат + доксициклин;
доксициклин (или эритромицин) + метронидазол;
фторхинолон + линкозамид (или метронидазол)
Фторхинолоны и доксициклин не применяются при беременности; вместо доксициклина следует назначать эритромицин или другие макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин). Метронидазол противопоказан в I триместре беременности.
Эффективность режима терапии с гентамицином может быть недостаточной в стационарах с высоким уровнем резистентности энтеробактерий к гентамицину. Длительность антибактериальной терапии обычно составляет 7-10 дней.
При тяжелом течении:Антибиотики парентерально:
цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;
тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);
фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);
имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид); гентамицин + линкозамид
Вагинит
Трихомонадныйметронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день
в течение 7 дней
В I триместре беременности следует назначать клотримазол
(вагинальные таблетки 100 мг) в течение 2 нед
Кандидозныйфлуконазол внутрь 150 мг однократно или клотримазол /миконазол местноКлотримазол — вагинальные таблетки 100 мг в течение 3 дней или 1% крем 5 г в сутки в течение 7 дней
Миконазол — вагинальные таблетки 200 мг в течение 3 дней или 2% крем 5 г в сутки в течение 7 дней
Бактериальный вагинозметронидазол внутрь или местно
клиндамицин внутрь или местно
Метронидазол внутрь 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней,
местно 1 аппликация в сутки в течение 5 дней
Клиндамицин: внутрь 0,3 г 2 раза в день в течение 7 дней, местно вагинальный крем 5 г в сутки в течение 7 дней
Метронидазол противопоказан в I триместре беременности
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз у беременныхспирамицин внутрь 3 млн МЕ 3 раза в день 3-недельными курсами с 2-недельными интервалами до наступления родовНа фоне применения спирамицина риск инфицирования плода снижается в 2 раза
Гинекологические инфекции, передающиеся половым путем
Гонорея (уретрит, цервицит, проктит) – острая неосложненная инфекцияцефтриаксон 250 мг внутримышечно или
цефотаксим 500 мг внутримышечно или
амоксициллин /клавуланат 1,2 г внутримышечно (625 мг внутрь) или фторхинолон внутрь
или спектиномицин 2 г внутримышечно
Показана эффективность однократного внутримышечного введения препаратов. Фторхинолоны эффективны в однократной дозе при приеме внутрь: ципрофлоксацин 500 мг,
норфлоксацин 800 мг, офлоксацин 400 мг. В качестве альтернативных средств можно использовать пероральные цефалоспорины III поколения: цефиксим 400 мг, цефподоксим 200 мг,
цефтибутен 400 мг
Фторхинолоны не применяются при беременности
Гонорея – диссемини рованная инфекцияцефтриаксон внутримышечно или внутривенно
1 г 1 раз в день или цефотаксим внутримышечно
или внутривенно 1 г 3 раза или
спектиномицин внутримышечно 2 г 2 раза в день
Продолжительность терапии – 7 дней
Сифилисбензил пенициллин новокаиновая соль или
бензатин бензил-пенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно
При аллергии к пенициллину применяются альтернативные режимы:
цефтриаксон внутримышечно 125-250 мг 1 раз в течение 10 дней; доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день в течение 28 дней; эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день в течение 28 дней
При беременности противопоказан доксициклин и не рекомендуется эритромицин.
Уретрит негонококковый, хламидийная инфекциядоксициклин внутрь 100 мг 2 раза в день или
макролид внутрь
Макролиды: эритромицин 500 мг 4 раза в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день, рокситромицин 150 мг 2 раза в день, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в день, мидекамицин 400 мг 2 раза в день, азитромицин 250 мг 2 раза в день.
Длительность лечения доксициклином – 14 дней, макролидами – 7 дней, азитромицином – 3 дня; показана эффективность азитромицина в дозе 1 г однократно.
При беременности противопоказан доксициклин.
Генитальный герпес
(вирус простого герпеса
2-го типа (80%) или 1-го типа (20%)
ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней или
валацикловир внутрь 1г 2 раза в день в течение 10 дней или
фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней
При рецидиве: ацикловир внутрь 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней или фамцикловир внутрь 125 мг 2 раза в день в течение 5 дней или валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
При перинатальном герпесе: ацикловир внутривенно 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10-21 дней.
Инфекции мочевыводящих путей
Пиелонефрит острый или обострение хроническогофторхинолон или амоксициллин /клавуланат или пероральный цефалоспорин II-III поколения или ко-тримоксазолЦелесообразно назначение препаратов внутрь. Длительность терапии составляет не менее 14 дней. При персистировании возбудителя в моче необходимо продление курса терапии до 28 дней.
Фторхинолоны: норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, ломефлоксацин 400 мг 1 раз в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Амоксициллин /клавуланат 375 мг 3 раза в день.
Пероральные цефалоспорины II-III поколений: цефуроксим аксетил 250 мг 2 раза в день, цефаклор 250 мг 3 раза в день, цефтибутен 400 мг 1 раз в день, цефподоксим 400 мг 1 раз в день.
Ко-тримоксазол 960 мг 2 раза в день.
Госпитальный пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путейфторхинолон внутривенно или
тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазобактам) или цефалоспорин III-IV внутривенно
Длительность терапии составляет не менее 14 дней. Обязательны посевы мочи до и на фоне терапии. Внутривенное введение антибиотика в течение 3-5 дней до нормализации температуры, далее перевод пациента на пероральное долечивание
Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день.
Парентеральные цефалоспорины III-IV поколений: цефтриаксон 2 г 1 раз в день, цефотаксим 2 г 3 раза в день, цефтазидим 1 г 3 раза в день, цефоперазон 2 г 2 раза в день, цефепим 2 г 2 раза в день.
Тикарциллин /клавуланат внутривенно 3,1 г 4 раза в день, пиперациллин тазобактам внутривенно 2,25 г 3 раза в день.
Острый циститнорфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин /клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или цефуроксим аксетил 250 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или триметоприм 100 мг 2 раза в деньРутинное микробиологическое исследование не показано (только
в случае рецидива после курса терапии). Длительность лечения – 3 дня. Беременным показан 7-дневный курс (не применяются норфлоксацин и ко-тримоксазол).
Бактериурия бессимптомнаянорфлоксацин 400 мг 2 раза в день или амоксициллин /клавуланат внутрь 375 мг 3 раза в день или ко-тримоксазол внутрь 960 мг 2 раза в день или нитрофураныДиагноз: 105 КОЕ/мл в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3-7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции. Показания к антибактериальной терапии: беременные, девочки подросткового возраста, предстоящие урологические инвазивные процедуры или операции. Длительность антибактериальной терапии — 3 дня. Норфлоксацин не применяется у беременных и женщин моложе 16 лет. Ко-тримоксазол противопоказан в последнем триместре беременности. У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления вероятных рецидивов.
Послеоперационная раневая инфекция
После операций на органах малого тазаамоксициллин /клавуланат (или ампициллин /сульбактам) + аминогликозид
тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин /тазобактам)
гентамицин + линкозамид
цефалоспорин III-IV поколения + метронидазол
фторхинолон + метронидазол
имипенем или меропенем
Длительность лечения 7-14 дней (до нормализации температуры и грануляции раны).
При выделении оксациллин-резистентных стафилококков следует добавить ванкомицин или тейкопланин
Сепсис
Послеродовыйцефалоспорин III-IV поколения + метронидазол (или линкозамид)
фторхинолон + метронидазол
тикарциллин /клавуланат
имипенем или имипенем
При стафилококковом сепсисе – оксациллин внутривенно 12 г в сут (или цефазолин внутривенно 6 г в сут) + метронидазол
Катетер-ассоциир.ванкомицин или тейкопланинАльтернатива: рифампицин (или фузидин) + ко-тримоксазол + амикацин. Эффективность данного режима терапии не подтверждена в контролируемых исследованиях.
При выделении метициллин чувствительных стафилококков возможна замена гликопептида на оксациллин или цефалоспорин I-II поколения
Интраоперационная профилактика раневой инфекции
Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)цефазолин внутривенно 2 г или цефуроксим внутривенно 1,5 г или амоксициллин / клавуланат внутривенно 1,2 г или ампициллин / сульбактам внутривенно 3 г за 30-60 мин до операции (одна доза 1 )При влагалищной гистерэктомии цефазолин или цефуроксим сочетают с метронидазолом внутривенно 0,5 г. При лапароскопической операции или диагностической лапароскопии антибиотико-профилактика не обязательна
Прерывание беременности, гистероскопия, диагностическое выскабливаниеОдна доза цефазолина внутривенно 2 г или цефуроксима внутривенно 1,5 г или амоксициллин / клавуланата внутривенно 1,2 г или ампициллин / сульбактама внутривенно 3 г за 30-60 мин до вмешательстваПри прерывании беременности в I триместре антибиотико-профилактика целесообразна в случае высокого риска инфекционных осложнений (наличие воспалительных заболеваний малого таза, гонореи, иммуносупрессии); рекомендуемые режимы: бензил пенициллин внутривенно или внутримышечно 2 млн ЕД или доксициклин внутрь 300 мг однократно
Кесарево сечениеОдна доза цефазолина (2 г внутривенно) или цефуроксима (1,5 г внутривенно) или амоксициллин /клавуланата (1,2 г внутривенно).Препарат вводится сразу после пережатия пуповины
1 Продление профилактики после операции (дополнительно 1-3 дозы препарата) целесообразно при наличии факторов риска осложнений: сахарный диабет, ожирение, возраст старше 65 лет, онкологические заболевания, лечение кортикостероидами или цитостатиками, хроническая почечная или печеночная недостаточность. Дозирование антибиотиков после операции: цефазолин внутривенно 1 г с интервалом 12 ч, цефуроксим внутривенно 0,75 г с интервалом 8 ч, амоксициллин /клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, ампициллин /сульбактам внутривенно 1,5 г с интервалом 6 ч.

Приводимые группы антибактериальных средств и средние дозировки

Читать еще:  Варикоз вен малого таза симптомы и лечение

Линкозамиды: линкомицин внутривенно 0,6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,5 г с интервалом 8 ч; клиндамицин внутривенно 0,
6 г с интервалом 8 ч, внутрь 0,3 г с интервалом 8 ч.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин внутривенно 200-400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 500-750 мг с интервалом 12 ч;

офлоксацин внутривенно 200 мг с интервалом 12 ч, внутрь 200 мг с интервалом 12 ч; пефлоксацин внутривенно 400 мг с интервалом 12 ч, внутрь 400 мг с интервалом 12 ч; норфлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 12 ч, ломефлоксацин внутрь 400 мг с интервалом 24 ч.

Цефалоспорины III поколения: цефтриаксон внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 12 ч; цефотаксим внутривенно или внутримышечно 2 г с интервалом 8-12 ч; цефтазидим внутривенно 1 г с интервалом 8 ч; цефоперазон 2 г с интервалом 12 ч.

Цефалоспорины IV поколения: цефепим внутривенно 1-2 г с интервалом 12 ч.

Аминогликозиды: гентамицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); нетилмицин внутривенно или внутримышечно 240 мг с интервалом 24 ч (или 3 мг/кг в сутки); амикацин внутривенно 0,5 мг с интервалом 12 ч или 1000 мг с интервалом 24 ч (или 15 мг/кг в сутки).

Карбапенемы: имипенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 6-8 ч; меропенем внутривенно 0,5-1 г с интервалом 8 ч.

Защищенные пенициллины: амоксициллин /клавуланат внутривенно 1,2 г с интервалом 8 ч, внутрь 625 мг с интервалом 8 ч; ампициллин /сульбактам внутривенно 1,5-3 г с интервалом 6 ч; тикарциллин /клавуланат внутривенно 3,1 г с интервалом 4-6 ч; пиперациллин /тазобактам внутривенно 2,5-4,5 г с интервалом 6-8 ч.
Применение антибактериальных средств во время беременности

ПротивопоказаныДоксициклин
Ко-тримоксазол 1
Метронидазол 2
Сульфаниламиды 1
Тетрациклин
Фторхинолоны
Хлорамфеникол
Эритромицин эстолат
Применяются с осторожностьюАминогликозиды
Амфотерицин Б
Ванкомицин
Кетоконазол
Клиндамицин
Линкомицин
Миконазол
Нитрофураны
Рифампицин
Тейкопланин
Триметоприм
Флуконазол
Применение безопасноКарбапенемы
Макролиды
Пенициллины
Цефалоспорины
Эритромицин основание
1 Противопоказан в последнем триместре беременности.
2 Противопоказан в первом триместре беременности.

Формуляр составлен на основании следующих источников:
Российский национальный формуляр, 2000 г.
Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.
Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. Москва: АО «Фармарус», 1997.

Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии

Издатель

В. В. Абрамченко
Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

АЖ – амниотическая жидкость

АК – аскорбиновая кислота

АОС – антиоксидантная система

АПД – аспирационно-промывное дренирование

АТ – антибактериальная терапия

АФ – активность фагоцитоза

АХТ – антибактериальная химиотерапия

ВА – врачебная амбулатория

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВМК – внутриматочная контрацепция

ВМС – внутриматочные средства

ВНСММ – вещества низкой и средней молекулярной массы

ВПГ – вирус простого герпеса

ВПГ-1 – вирус простого герпеса первого типа

ВПГ-2 – вирус простого герпеса второго типа

ВСДМ – высота стояния дна матки

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГВЗПМ – гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков

ГРЛ – гнойно-резорбтивная лихорадка

ГСГ – гнойно-септическая гемосорбция

ГСИ – гнойно-септическая инфекция

ГШ – геморрагический шок

ДА – дискриминантный анализ

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДАК – дегидроаскорбиновая кислота

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДКГК – дикстогулоновая кислота

ДНК – дизоксирибонуклеиновая кислота

ДОВ – диагностический очаг воспаления

Е-РОК – метод розеткообразования с эритроцитами барана

ж/к – женская консультация

ЖКТ – желудочно-кишечная томография

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИК – иммунные комплексы

ИРГТ – метод интегральной реографии тела

ИС – интоксикационный синдром

ИСЛ – индекс стимуляции лимфоцитов

ИФ – индекс фагоцитоза

ИФА – иммуноферментный анализ

КДИ – коэффициент дыхательных изменений

КИТ – коэффициент интегральной тоничности

КОД – коллоидное осмотическое давление

КОС – кислотно-основное состояние

КР – коэффициент резерва

КС – кесарево сечение

ЛГ – легочная гипертензия

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛКТ – лизосомально-катионный тест

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛСН – легочная и сердечная недостаточность

ЛЦР – лигазная цепная реакция

МОД – множественные органные дисфункции

МОК – минутное обращение крови

МПКС – метроэндометрит после кесарева сечения

МРБ – межрайонная больница

МС – материнская смертность

НИФ – непрямая иммунофлюоресценция

НР – неспецифическая резистентность

ОАО – основные акушерские осложнения

ОВЗМП – острые воспалительные заболевания матки и придатков

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОК – оральные контрацептивы

ОПечН – острая печеночная недостаточность

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРЭ – осмотическая резистентность эритроцитов

ОФ – обратимоокисляемая форма

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ОЦЭ – объем циркулирующих эритроцитов

ПБ – показатель баланса

ПДФ – продукты деградации фибриногена и фибрина

ПЗФ – показатель завершенности фагоцитоза

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ПМТМ – показатель макрофагальной трансформации мононуклеаров крови

ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ППКС – перитонит после кесарева сечения

ПСБ – пенициллинсвязывающие белки

ПСТ – показатель стабильности

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РБТЛ – реакция бласт-трансформации лимфоцитов

РДС – респираторный дистресс-синдром

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

РИП – реакция иммунного прилипания

рН – водородный показатель

РТ – ретикулярные тельца

РЭС – ретикуло-эндотелиальная система

СР – свободно-радикальное состояние

САД – систолическое артериальное давление

СИ – сердечный индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПОН – синдром полиорганной недостаточности

СрАД – среднее артериальное давление

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

СТШ – синдром токсического шока

СЦК – средний цитохимический коэффициент

СШ – септический шок

ТДП – тест двигательной активности плода

ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий

УБ – участковая больница

УИ – ударный индекс

УОК – ударный объем крови

УФО – ультрафиолетовое облучение

УФОК – ультрафиолетовое облучение крови

ФА – фагоцитарная активность

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФП – фельдшерский пункт

ХТС – химиотерапевтические средства

ЦВД – центральное венозное давление

ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс

ЦНС – центральная нервная система

ЦРБ – центральная районная больница

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭИ – эндогенная интоксикация

ЭТ – элементарные тельца

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

PAF – фактор активации тромбоцитов

TNF – тумор некротизирующего фактора

ПРЕДИСЛОВИЕ

Руководство посвящено вопросу наиболее тяжелых гнойно-септических осложнений, возникающих после родов и абортов и являющихся частью проблемы общей генитальной инфекции.

Наметившееся увеличение числа абортов, в 1,5 – 2 раза превышающее число родов, привело к росту гнойно-септических заболеваний, особенно тяжелых генерализованных форм (сепсис, перитонит, септический шок).

Несмотря на то что, согласно существующему закону об отмене запрещения абортов, женщины имеют право сами решать вопрос о материнстве, а также имеют возможность пользоваться современными средствами контрацепции для регуляции семьи, у 18 – 20 % гинекологических больных гнойно-септические заболевания связаны с внебольничными инфицированными абортами, в ряде случаев с уже развившимся септическим процессом. Летальность от септического аборта остается высокой и составляет 2 – 6 %, еще выше – от его осложнений (летальность от септического шока – 60 – 80 %).

Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) после аборта неблагоприятно сказывается на здоровье женщины, часто является причиной оперативных вмешательств с удалением органа, причиной тяжелых поражений многих органов и систем, инвалидизации и нарушений специфических функций молодых женщин. Стационарное лечение больных с ГСИ весьма продолжительно, что отражается на ритмичности работы многих предприятий, невозможности активного участия женщин в производственной деятельности, порождает семейные проблемы.

В издании особое внимание уделено оценке клинического течения различных форм инфекционных осложнений после аборта. Это особенно важно потому, что в настоящее время несколько изменилась клиническая картина ГСИ после аборта: отмечается длительное стертое течение заболевания, полиморфизм симптоматики сепсиса с развитием интоксикационных неврологических осложнений, возникновение подострых и острых форм тромбогеморрагического синдрома, частый переход сепсиса в септический шок с одновременным поражением 2 – 4 органов (легкие, почки, печень, миокард), отмечается высокая инвалидизация больных, перенесших сепсис, с формированием хронической соматической и эндокринной патологии.

Вопросы этиологии и патогенеза ГСИ после аборта изложены с учетом современных данных о биологических свойствах возбудителей, особенно анаэробно-аэробных ассоциаций, значимости первичного очага как входных ворот инфекции, его бактериальной обсемененности. В руководстве особое внимание обращено на патогенетическую значимость тиол-дисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительной системы, являющейся важным компонентом антиоксидантной защиты от инфекционной агрессии. Уточнены критерии иммунобиологической реактивности у больных с различными клиническими формами на разных этапах заболевания.

Отдельно изложена классификация по этапам распространения инфекции, основным клиническим формам и вариантам течения. Выделена гнойно-резорбтивная лихорадка как вариант течения осложненного инфицированного аборта и группа риска по генерализации инфекции. Разработаны системы скрининга и автоматизированные формулы расчета для диагностики различных клинических форм ГСИ, особенно в сложных для диагностики случаях.

Читать еще:  Гинекология кожные заболевания

Мы обращаем внимание коллег на необходимость организации специализированного лечебного процесса больным с ГСИ: решение вопросов диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах, организация септических центров с реанимационной службой для осуществления программы многокомпонентной интенсивной терапии с использованием современных методов детоксикации (гемосорбции, гипербарической оксигенации, плазмофереза, гемодиализа, ультрафиолетового облучения крови и др.). Принципы и лечебная тактика представлены отдельно по каждой клинической форме ГСИ. На клинических примерах обсуждены ошибки в диагностике и врачебной тактике. Многие аспекты проблемы лечения недостаточно изучены, рекомендации противоречивы, поэтому представленная программа патогенетического лечения имеет непосредственный выход в практику.

В руководстве обсуждены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных, перенесших ГСИ после аборта, показаны пути снижения тяжелых полиорганных осложнений. На основании ретроспективного анализа летальных исходов от ГСИ показаны диагностические и тактические ошибки и пути их преодоления. Особый акцент сделан на медицинскую реабилитацию и диспансеризацию этой группы больных.

Многолетний опыт работы в гинекологическом септическом центре Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова и ИАГ РАМН им. Д. О. Отта показал целесообразность, преимущества и трудности в организации специализированной помощи больным с гинекологическими гнойно-септическими заболеваниями. Мы надеемся, что наша работа будет полезна акушерам-гинекологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам при решении диагностических, клинических и лечебных вопросов у больных с этой патологией.

Эвелина Хаджиева — Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии

99 Пожалуйста дождитесь своей очереди, идёт подготовка вашей ссылки для скачивания.

Скачивание начинается. Если скачивание не началось автоматически, пожалуйста нажмите на эту ссылку.

Описание книги «Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии»

Описание и краткое содержание «Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии» читать бесплатно онлайн.

В руководстве представлен системный подход к снижению материнской смертности у больных с гнойно-септической инфекцией, освещены вопросы акушерского перитонита и сепсиса, профилактики послеоперационных осложнений у беременных и рожениц антибиотиками во время операции кесарева сечения, способы ранней диагностики послеродовых эндометритов, лечения антиоксидантами больных с воспалительными заболеваниями послеродового периода.

Валерий Абрамченко, Дина Костючек, Эвелина Хаджиева

Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии

АД – артериальное давление

АЖ – амниотическая жидкость

АК – аскорбиновая кислота

АОС – антиоксидантная система

АПД – аспирационно-промывное дренирование

АТ – антибактериальная терапия

АФ – активность фагоцитоза

АХТ – антибактериальная химиотерапия

ВА – врачебная амбулатория

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВМК – внутриматочная контрацепция

ВМС – внутриматочные средства

ВНСММ – вещества низкой и средней молекулярной массы

ВПГ – вирус простого герпеса

ВПГ-1 – вирус простого герпеса первого типа

ВПГ-2 – вирус простого герпеса второго типа

ВСДМ – высота стояния дна матки

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГВЗПМ – гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков

ГРЛ – гнойно-резорбтивная лихорадка

ГСГ – гнойно-септическая гемосорбция

ГСИ – гнойно-септическая инфекция

ГШ – геморрагический шок

ДА – дискриминантный анализ

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДАК – дегидроаскорбиновая кислота

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДКГК – дикстогулоновая кислота

ДНК – дизоксирибонуклеиновая кислота

ДОВ – диагностический очаг воспаления

Е-РОК – метод розеткообразования с эритроцитами барана

ж/к – женская консультация

ЖКТ – желудочно-кишечная томография

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИК – иммунные комплексы

ИРГТ – метод интегральной реографии тела

ИС – интоксикационный синдром

ИСЛ – индекс стимуляции лимфоцитов

ИФ – индекс фагоцитоза

ИФА – иммуноферментный анализ

КДИ – коэффициент дыхательных изменений

КИТ – коэффициент интегральной тоничности

КОД – коллоидное осмотическое давление

КОС – кислотно-основное состояние

КР – коэффициент резерва

КС – кесарево сечение

ЛГ – легочная гипертензия

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛКТ – лизосомально-катионный тест

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛСН – легочная и сердечная недостаточность

ЛЦР – лигазная цепная реакция

МОД – множественные органные дисфункции

МОК – минутное обращение крови

МПКС – метроэндометрит после кесарева сечения

МРБ – межрайонная больница

МС – материнская смертность

НИФ – непрямая иммунофлюоресценция

НР – неспецифическая резистентность

ОАО – основные акушерские осложнения

ОВЗМП – острые воспалительные заболевания матки и придатков

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОК – оральные контрацептивы

ОПечН – острая печеночная недостаточность

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРЭ – осмотическая резистентность эритроцитов

ОФ – обратимоокисляемая форма

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ОЦЭ – объем циркулирующих эритроцитов

ПБ – показатель баланса

ПДФ – продукты деградации фибриногена и фибрина

ПЗФ – показатель завершенности фагоцитоза

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ПМТМ – показатель макрофагальной трансформации мононуклеаров крови

ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ППКС – перитонит после кесарева сечения

ПСБ – пенициллинсвязывающие белки

ПСТ – показатель стабильности

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РБТЛ – реакция бласт-трансформации лимфоцитов

РДС – респираторный дистресс-синдром

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

РИП – реакция иммунного прилипания

рН – водородный показатель

РТ – ретикулярные тельца

РЭС – ретикуло-эндотелиальная система

СР – свободно-радикальное состояние

САД – систолическое артериальное давление

СИ – сердечный индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПОН – синдром полиорганной недостаточности

СрАД – среднее артериальное давление

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

СТШ – синдром токсического шока

СЦК – средний цитохимический коэффициент

СШ – септический шок

ТДП – тест двигательной активности плода

ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий

УБ – участковая больница

УИ – ударный индекс

УОК – ударный объем крови

УФО – ультрафиолетовое облучение

УФОК – ультрафиолетовое облучение крови

ФА – фагоцитарная активность

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФП – фельдшерский пункт

ХТС – химиотерапевтические средства

ЦВД – центральное венозное давление

ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс

ЦНС – центральная нервная система

ЦРБ – центральная районная больница

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭИ – эндогенная интоксикация

ЭТ – элементарные тельца

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

PAF – фактор активации тромбоцитов

TNF – тумор некротизирующего фактора

Руководство посвящено вопросу наиболее тяжелых гнойно-септических осложнений, возникающих после родов и абортов и являющихся частью проблемы общей генитальной инфекции.

Наметившееся увеличение числа абортов, в 1,5 – 2 раза превышающее число родов, привело к росту гнойно-септических заболеваний, особенно тяжелых генерализованных форм (сепсис, перитонит, септический шок).

Несмотря на то что, согласно существующему закону об отмене запрещения абортов, женщины имеют право сами решать вопрос о материнстве, а также имеют возможность пользоваться современными средствами контрацепции для регуляции семьи, у 18 – 20 % гинекологических больных гнойно-септические заболевания связаны с внебольничными инфицированными абортами, в ряде случаев с уже развившимся септическим процессом. Летальность от септического аборта остается высокой и составляет 2 – 6 %, еще выше – от его осложнений (летальность от септического шока – 60 – 80 %).

Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) после аборта неблагоприятно сказывается на здоровье женщины, часто является причиной оперативных вмешательств с удалением органа, причиной тяжелых поражений многих органов и систем, инвалидизации и нарушений специфических функций молодых женщин. Стационарное лечение больных с ГСИ весьма продолжительно, что отражается на ритмичности работы многих предприятий, невозможности активного участия женщин в производственной деятельности, порождает семейные проблемы.

В издании особое внимание уделено оценке клинического течения различных форм инфекционных осложнений после аборта. Это особенно важно потому, что в настоящее время несколько изменилась клиническая картина ГСИ после аборта: отмечается длительное стертое течение заболевания, полиморфизм симптоматики сепсиса с развитием интоксикационных неврологических осложнений, возникновение подострых и острых форм тромбогеморрагического синдрома, частый переход сепсиса в септический шок с одновременным поражением 2 – 4 органов (легкие, почки, печень, миокард), отмечается высокая инвалидизация больных, перенесших сепсис, с формированием хронической соматической и эндокринной патологии.

Вопросы этиологии и патогенеза ГСИ после аборта изложены с учетом современных данных о биологических свойствах возбудителей, особенно анаэробно-аэробных ассоциаций, значимости первичного очага как входных ворот инфекции, его бактериальной обсемененности. В руководстве особое внимание обращено на патогенетическую значимость тиол-дисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительной системы, являющейся важным компонентом антиоксидантной защиты от инфекционной агрессии. Уточнены критерии иммунобиологической реактивности у больных с различными клиническими формами на разных этапах заболевания.

Отдельно изложена классификация по этапам распространения инфекции, основным клиническим формам и вариантам течения. Выделена гнойно-резорбтивная лихорадка как вариант течения осложненного инфицированного аборта и группа риска по генерализации инфекции. Разработаны системы скрининга и автоматизированные формулы расчета для диагностики различных клинических форм ГСИ, особенно в сложных для диагностики случаях.

Мы обращаем внимание коллег на необходимость организации специализированного лечебного процесса больным с ГСИ: решение вопросов диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах, организация септических центров с реанимационной службой для осуществления программы многокомпонентной интенсивной терапии с использованием современных методов детоксикации (гемосорбции, гипербарической оксигенации, плазмофереза, гемодиализа, ультрафиолетового облучения крови и др.). Принципы и лечебная тактика представлены отдельно по каждой клинической форме ГСИ. На клинических примерах обсуждены ошибки в диагностике и врачебной тактике. Многие аспекты проблемы лечения недостаточно изучены, рекомендации противоречивы, поэтому представленная программа патогенетического лечения имеет непосредственный выход в практику.

Медицина 2.0

Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии

С 23 по 26 мая 2012 года в Москве в Российском университете дружбы народов состоится II Общероссийский конгресс с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии»!

Коротко о главном:

Место проведения: Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, РУДН

Количество участников: 1200-1400

Состав участников: ведущие отечественные и зарубежные специалисты отрасли акушерства и гинекологии, эпидемиологии, ненатологии а также средний медперсонал

Формат: конференция с международным участием

Выставка: лабораторное оборудование и мебель, оборудование для стерилизации и дезинфекции, средства для дезинфекции, витаминные комплексы, средства для коррекции вагинальных дисбиозов, тесты для экспресс-диагностики урогенитальных инфекций, тесты для дезинфицирующих средств, антибактериальные и противогрибковые средства, противовирусные и иммуномодулирующие средства, уроантисептики, в том числе растительного происхождения, медицинский инструментарий, средства для обеспечения санэпидрежима и защитные средства.

Дополнительная информация: http://praesens.ru/index.php? >

Отчёт о мероприятии 2011 года: http://praesens.ru/assets/files/post_reliz/p_reliz_iikag_11.pdf

Проблема инфекции, по всей видимости, никогда не утратит своей злободневности. 70% рабочего времени российский акушер-гинеколог тратит на преодоление именно инфекционных проблем: от вагинитов и бактериальных вагинозов до пресловутых ВЗОМТ, и, конечно, на самое главное — профилактику послеродовых и перинатальных инфекционных заболеваний. Однако помимо довольно рутинных клинических ситуаций существуют две болевые темы современного акушерства, которым в ходе Конференции будет посвящено особое внимание.

Первая тема — полирезистентность инфектов к противомикробным агентам. В наше время просто говорить о злободневности вопросов инфекций в акушерстве и гинекологии уже недостаточно — проблема перерастает в глобальную угрозу всему человечеству.

В прошедшем 2011 году ВОЗ объявила 18 ноября Европейским днём борьбы с нерациональным использованием антибиотиков (European Antibiotic Awareness Day). О рисках излишнего увлечения противомикробными средствами было известно давно, однако эта опасность стала особенно велика с тех пор, как в микробных популяциях было зафиксировано появление так называемых супербактерий, не чувствительных ни к одному из существующих антибиотиков. Названия этих микроорганизмов прекрасно известны акушерам-гинекологам, например Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Трагедию полирезистентности в полной мере «прочувствовали» пока только фтизиатры — циркуляция внутрибольничных штаммов, устойчивых ко всем противотуберкулёзным средствам, ежегодно уносит десятки жизней. При этом половина погибающих — медицинские работники, по профессиональной необходимости контактирующие с внутрибольничной микрофлорой (риск заражения у врачей выше общепопуляционного в 3–8 раз, особенно у молодых специалистов). Драматизм ситуации трудно переоценить: в XXI веке благополучные медики рискуют погибнуть — и гибнут! — от туберкулёза.

Страшный парадокс, порождённый десятилетиями легкомысленного отношения к противотуберкулёзным препаратам!

К сожалению, нельзя быть уверенными, что через год или два по миру не прокатится эпидемия материнских смертей, связанных, например, с полирезистентным золотистым стафилококком. В арсенале врача может не оказаться ни одного (!) антибиотика, который смог бы результативно остановить микробную агрессию. В связи со столь грозными перспективами особенно драматичной остаётся слепая вера в силу антибиотиков на фоне недооценки простых и эффективных средств предупреждения септических осложнений, например банального мытья рук.

Вторая болевая точка — недоношенные дети. В декабре 2011 года вступил в силу Приказ МЗСР РФ №1687, регламентирующий выхаживание недоношенных детей с массой тела от 500 г. Это порождает проблему задержки ранней выписки или перевода на второй этап — главного метода профилактики внутрибольничных вспышек послеродовых инфекций среди новорождённых. Все силы необходимо бросить на недопустимость повторения трагедии печально известного Краснотурьинского перинатального центра, бывший главный врач которого лишь недавно покинул места лишения свободы.

Нам предстоит большая работа, и в первую очередь — по осознанию глобальности той угрозы, которая в полный рост может встать перед российской службой родовспоможения в 2012–2013 годах. В основе профилактики лежат современные перинатальные технологии, соблюдение требований нового СанПиНа (2.1.3.2630-10).

Борьба за асептику в акушерстве и гинекологии — задача акушеров-гинекологов, неонатологов и среднего медперсонала, тесно контактирующих с пациентами. Возрастает роль эпидемиологов, должности которых предусмотрены для всех родовспомогательных учреждений. Именно поэтому мы приглашаем на конференцию всех, кто имеет непосредственное отношение к инфекционной безопасности в акушерском стационаре: акушеров-гинекологов, неонатологов, главных врачей многопрофильных больниц, эпидемиологов, главных акушерок и медицинских сестёр (для последних в рамках конференции будет проведён Общероссийский семинар).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector