6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Индивидуальный подход к лечению

Индивидуальный и личностный подход к больному

“Индивидуальный подход к больному”, как известно, относится к основным принципам медицины. Отсюда и — “лечить больного, а не болезнь”, и “каждому больному — свой врач”, и “каждому больному — свое лечение”, и другие принципы.

И здесь не обходится без едких замечаний (сколько людей, столько и мнений, в том числе и едких). Например, не “лечить больного, а не болезнь”, а “лечить болезнь у конкретного больного”! “Нет болезни, нет и больного”. “Мы занимаемся больным, когда у него есть болезнь”. Такое замечание и схоластикой, и педантичностью попахивает, и, на мой взгляд, неверно по существу. Поступает больной с пневмонией. Это его болезнь. Но. у него и артериальное давление временами повышено (не обязательно есть сформировавшаяся гипертоническая болезнь), и стенокардия в анамнезе, и спит он плохо, и реактивное депрессивное состояние отчетливо, и тревога значительна, и тяжелые мысли о ближайшем будущем одолевают. Как лучше помочь? Какую болезнь лечить у этого конкретного больного? Все? Начиная с пневмонии? Или лучше с депрессии или с тревоги? Плохой сон (инсомния) или тяжелые мысли считать болезнью или только расстройствами? С ними надо что-то делать врачу, лечащему этого пациента, эту личность? Позвать другого врача — специалиста по психосоматике или психиатра? Или оставить (пока оставить, как говорят) в стороне? И больному ждать помощи только потому, что эти его беды — не болезнь? Грустно, когда такое замечание делает человек, являющийся врачом по образованию (но не по своей сути).

Против “все индивидуально” приводят примеры и с конвейерным методом глазных операций, и стандартных доз антибиотиков или инсулина. Но разве в приводимых примерах не исходили из анамнеза и симптомов у каждого больного, не назначали индивидуальную дозу антибиотика или инсулина?

Каждый пациент для врача индивидуален. Для хорошего врача — непременно глубоко и всесторонне индивидуален как личность.

Современный системный подход к диагностике и терапии позволяет рассматривать любое, в том числе и психическое, заболевание с точки зрения биопсихосоциальной модели болезни. Главенствующим является подход к конкретному пациенту как к личности. И это должно быть не красивой и модной декларацией, а нормой и стилем каждодневной практики. Даже к пациенту без сознания надо относиться как к личности. Не только для врачей, но и для медсестер и всего медперсонала отношение к пациенту как к индивидуальности должно быть непременным.

Именно на этом был сделан акцент в серии публикаций конца 70-х годов. Отсюда и заглавия статей: “Не потеряем индивидуальность пациента!”, “Как сестра может помочь сохранить индивидуальность пациента”, “Работа медсестры как личности означает уважение к индивидуальности пациента”, “Пути как сохранить персонал: сметь быть собой”.

Личностный подход обоснован всесторонним анализом соотношения и взаимосвязей биологического, психологического и социального в современной концепции болезни на примерах соматической патологии, неврозов и психозов. Личность каждого человека является уникальной, но существуют и общие закономерности ее функционирования. Они позволяют врачу применять дифференцированную систему психологических воздействий в лечебных и реабилитационных целях. Поэтому практически важным является оценка не только “внутренней картины болезни”, но и внутреннего мира личности больного в ее широком диапазоне. Наверняка нет практического врача, независимо от его узкой специальности, который не согласен с важностью личностного подхода, изучения внутреннего мира пациента и т. п. Но все эти истины, приблизившиеся к прописным, часто в практике работы конкретных врачей и отделений остаются постулатами, оторванными от жизни. Из-за того, что личностный подход не стал для многих врачей столь же естественным и необходимым, как посчитать пульс, из-за того, что нагрузка на врача столь непомерна, а писанины историй болезни, эпикризов и проч. столь много, что просто нет времени, чтобы совершать погружения во внутренний мир пациента. Что можно успеть, имея меньше получаса на каждого больного?!

Индивидуальность, индивидуальный подход всецело доминируют в мышлении врача. И он всегда думает о том, что у него, у нее. Не у них (это, пожалуй, только при эпидемиях или массовых отравлениях). Как и в мышлении школьного учителя, педагогов художественных, музыкальных, спортивных школ, юриста. Принципиальная разница состоит в том, что от правильности решения врача в отношении индивидуума нередко зависит в прямом смысле жизнь человека. Не только судьба и формирование общего и профессионального облика.

Другое дело, когда врач пишет статью, книгу или текст выступления о данном заболевании, о своем опыте диагностики и лечения. Вот тут, наедине с бумагой, не с живым больным, пойдут в ход подсчеты, обобщения, рекомендации. Что и у кого чаще всего, что типично, о “как правило”. Теперь настанет время писать “они”, “у них и другое во множественном числе.

Неповторимость этого больного, его уникальность, исключительность — в этом и главная трудность врача, и заботящегося о пациенте, и диагностирующего его заболевание, назначающего ему лекарство, главная прелесть общения врача с пациентом.

Лечить надо не болезнь, а больного

Роман Борисович Опарин, кандидат медицинских наук, доцент, врач дерматовенеролог клиники ROSH делится соображениями об индивидуальном подходе к пациенту. Современная тенденция к стандартизации клинической медицины вредна, считает доктор, апеллируя к гиппократовскому принципу «лечить не болезнь, а больного». В чем же разница между подходами?

Примерно в одно и то же время, в 4-5 веке до нашей эры в западной и восточной медицине наметился идентичный подход к диагностике заболеваний. Суть его сводилась к тому, что заболевание является результатом нескольких факторов. Человек уже тогда рассматривался с точки зрения основных составляющих его темперамента, стихий или «жизненных соков». На Востоке это были стихии воды, воздуха, земли, огня и железа. Гиппократ же вывел четыре вида темпераментов, которыми мы сейчас и пользуемся: холериков, флегматиков, сангвиников и меланхоликов. И восточные и западные древние лекари относили возникновение заболеваний на счет не только индивидуальных особенностей человека, но и образа его жизни, окружающей его обстановки и климатической среды. Для диагностирования недуга они беседовали с человеком, осматривали его и расспрашивали о его жизни и привычках. Таким образом, картина заболевания получалась полной, а рекомендации врача учитывали индивидуальные особенности пациентов.

Индивидуальный подход к пациенту во многом сохранился и сегодня в некоторых странах. Его преимущества очевидны. Врач имеет дело с очень сложным объектом для исследования – человеком, функции организма которого нарушены в связи с заболеванием, да еще и усилены стрессом или депрессией от болезни. Такой человек не в духе, подавлен, пребывает в плохом настроении. Сюда же прибавляются анатомические и генетические особенности больного. Поэтому картина болезни зачастую разная у двух людей с одинаковым диагнозом.

Успех в победе над заболеванием в большой степени принадлежит врачу, его талантам, наблюдательности при анамнезе, объему знаний, опыту и уровню интеллекта. Еще академик Бехтерев замечал, что если врач хороший, то состояние больного должно улучшиться после разговора с ним. Действительно, влияние врача на больного может быть велико. Некоторые доктора умеют внушить пациенту такое доверие, что одна их уверенность в положительном исходе дела приводит к успеху и выздоровлению пациента.

Современный уровень медицины и технических средств позволяет свести к минимуму общение между врачом и пациентом. Все более совершенные технические средства подменяют собой эскулапа вместо того, чтобы способствовать наиболее точной диагностике. Да и врачи иногда воспринимают свою работу чисто статистически, не оказывая больному индивидуального подхода. Отсюда широко распространенные ошибки в диагнозах или поздно поставленный диагноз, а иногда и упущенный момент для пресечения болезни. Старинной закалки доктора знают, что судьба, а зачастую и жизнь пациента находятся в руках доктора с момента, когда тот переступил порог их кабинета. Клятва Гиппократа дается врачами и по сей день, но вот соблюдается ли она?

Все чаще сегодня можно услышать о так называемой стандартизации клинической медицины. Ей противостоит другое направление – индивидуализированная медицина. Под этим термином подразумевается принципиально новый подход к организации медицинской помощи. Персонализированная медицина позволяет подбирать средства профилактики, диагностики и лечения с высокой степенью точности и индивидуальности. Новая модель учитывает физиологические, наследственные и биохимические факторы пациента.

Основой для появления персонализированной медицины стали последние достижения молекулярной биологии. Так, медицинская генетика максимально приблизилась к клинической практике. Например, фармакогенетика подбирает препараты, исходя из генетического профиля человека. А фармакогеномика разрабатывает лекарственные средства, основываясь на исследованиях их влияния на геном человека.

Сложно переоценить важность исследований и открытий обеих этих дисциплин. Поскольку препараты в наши дни назначаются без учета индивидуальных особенностей пациента, 20-75% из больных страдают от побочных эффектов или испытывают неадекватную реакцию на препарат. По статистическим данным Американской медицинской ассоциации, в 2004 году от фармакотерапии погибли более 100 тысяч человек и были госпитализированы 2 миллиона больных. Дело в том, что медикаменты распадаются в организме разных людей совершенно по-разному. Периоды выведения могут различаться в разы. А если воспользоваться информацией об индивидуальном генотипе, то возможно еще до начала лечения препаратом спрогнозировать риск побочных реакций и степень эффективности от его применения. Чем раньше будет начато правильное лечение и выбран подходящий препарат, тем выше вероятность положительного исхода в борьбе с заболеванием.

Геномные технологии дают высокую результативность при диагностике. Основным показателем при молекулярной диагностике является высокотехнологичный анализ ДНК, РНК и белков. Преимущества новой диагностики очевидны: ранний диагноз, адекватный подбор лекарственных препаратов, более точный прогноз. В настоящее время в роддомах применяется молекулярная диагностика для выявления у новорожденных наследственных заболеваний.

Ключевым моментом применения молекулярной диагностики является онкология. На сегодня уже выявлены специфические мутации генов, отвечающих за течение болезни и прогнозируемость при раке груди, некоторых формах рака легкого, толстой кишки, меланомы. Наиболее распространенные препараты для лечения злокачественных образований помогают только 20-30% больных, у остальных же вызывают побочные эффекты. Молекулярная диагностика при помощи биочипа дает возможность выявить таких пациентов и применять препараты только на ранней стадии.

Читать еще:  Жидкость в малом тазу у женщины симптомы причины и лечение

Специалисты прогнозируют уверенное развитие персонализированной медицины в самых разных областях, включая кардиологию, иммунологию и заболевания центральной нервной системы. В будущем будут появляться портативные диагностические устройства, а информационное развитие позволит пациенту иметь доступ к своим персонализированным медицинским данным, включая генетический профиль. При распознавании наследственной предрасположенности к определенному заболеванию врач сможет назначать индивидуальный комплекс профилактических мер, а лекарственные препараты будут выписываться с учетом генетического кода пациента. Вероятно, тогда медицина вернется к точке отсчета и станет лечить не болезнь, а больного.

Индивидуальный подход к лечению

Лечение не должно ограничиваться назначением лекарственных средств.

· лечение может действовать избирательно на физическое или психическое состояние или иметь двойное приложение;

· лечение может быть проведено как с применением лекарственных средств, так и без них.

Например, у большинства пациентов зуд может быть купирован без применения антигистаминных средств. Часто оказывается достаточным наложение водорастворимого крема на сухую зудящую кожу несколько раз в день с применением эмульгирующей мази.

Следует выбирать наиболее простой метод лечения

При назначении каждого нового препарата врач должен задавать себе следующие вопросы:

— в чем состоит цель лечения?

— какими способами его можно проконтролировать?

— каков риск побочных реакций?

— какова степень взаимодействия лекарственных препаратов?

— возможно ли отменить прием какого-либо из ранее назначенных препаратов?

Очень важно давать рекомендации в письменной форме

При достижении максимального взаимопонимания с больным сложно переоценить важность точности врачебных рекомендаций. «Вы можете принимать лекарство так часто и в таком количестве, сколько вы считаете для себя необходимым» — это формула для индуцирования у пациентов беспокойства, неэффективности лечения и развития побочных реакций. Режим приема лекарственных препаратов должен быть подробно представлен врачом в письменной форме для пациента и членов его семьи. Должны быть четко указаны время приема, название препарата, его предназначение (при боли, при запоре и проч.), дозировка (по Х миллилитров, по У таблеток). Одновременно следует подробно объяснить, как поступать в случаях, когда лекарство закончилось.

Наблюдение

Многократные повторные осмотры. Часто бывает сложно предусмотреть оптимальную дозу препарата для устранения изнуряющего симптома, особенно если речь идет о наркотических средствах, слабительных и психотропных препаратах. Более того, в бесконтрольном назначении лекарственного лечения таится опасность развития побочных реакций. Необходимо предусмотреть условия длительного наблюдения и подбора дозы препарата.

Иногда целесообразно не добиваться полного исчезновения симптоматики, избегая нежелательных побочных эффектов. К примеру, антихолинергические эффекты — сухость во рту, нарушение зрения — могут препятствовать наращиванию дозы препарата. При непроходимости кишечника в неоперабельных случаях целесообразнее добиваться уменьшения частоты рвоты до 1-2 раз в сутки, а не стремиться прекратить ее вообще.

Рак — прогрессирующее заболевание, сопровождающееся появлением новых симптомов. Они должны устраняться по мере появления.

Внимание к мелочам. Необходимость внимательного отношения к мелочам требует от врача пытливости мысли, постоянного вопроса «почему?». Например: «Почему у этой больной с раком молочной железы открывается рвота? Она не получает морфин, у нее нет гиперкальциемии. Почему у больной рвота?» или «Этот больной с раком поджелудочной железы жалуется на боль в шее. Такая жалоба не может объясняться метастазированием рака этой локализации. Почему у больного болит шея?».

Не упускать из внимания мелочи важно на каждом этапе — в период оценки симптомов, при объяснении больному причин его самочувствия (исключить применение жаргонных слов, использовать исключительно доступный язык), при планировании и назначении лечения (например, советы и рекомендации по приемлемому режиму приема лекарств следует давать в письменном виде).

Внимание к деталям очень важно при паллиативном лечении, без него нельзя достичь успеха и облегчить страдания больного человека.

Симптомы со стороны пищеварительной системы

Диспенсия

После приема пищи ощущение дискомфорта за грудиной, в эпигастарльной области и во всем животе. Симптоматически определяются изжога и расстройство желудка.

Можно назвать много причин диспепсических расстройств. Их терапевтические проявления при раке можно разделить на 3 категории:

Важно определить, от какого типа диспепсии страдает пациент, поскольку от этого зависит выбор лечения. При тщательном собирании анамнеза, как правило, определение преобладающего типа диспепсии не вызывает проблем. У некоторых пациентов с нарушением моторики в анамнезе отмечается синдром болезненности кишечника.

Синдром сдавления желудка

Диспепсические проявления связаны с нарушением нормального растяжения желудка в результате гепатомегалии. Аналогичная симптоматика отмечается при раке желудка, диффузном раке желудка или после резекции желудка (синдром малого желудка).

Симптомы синдрома малого желудка:

— ощущение наполнения в эпигастрии

— дискомфорт или боль в эпигастрии

— рвота (особенно после приема пищи)

Лечение

— подбор диеты, например «часто и мало», раздельный прием пищи и жидкости

— назначение ветрогонных препаратов, например, диметикон (как асилон) с пищей и в ночное время

Тошнота и рвота

Существует много вероятных причин тошноты и рвоты при раке. Важно выяснить наиболее вероятную из них для каждого пациента, поскольку от причины зависит выбор лечения.

Запор

Запор (затруднение дефекации) часто отмечается при раке. Этому способствует снижение потребления пищи, ограничение движений и употребление лекарственных препаратов, вызывающих запоры. Если при этом отмечается тошнота и рвота, следует выбрать подходящее слабительное.

Журнал «ПАРТНЕР»

Персонализированная медицина: Основные принципы и методы

Немного истории

Индивидуальный подход к лечению человека издавна привлекал внимание врачей. Принцип лечения не болезни, как таковой, а непосредственно больного был провозглашен еще в древности знаменитым «отцом медицины» Гиппократом. Многим позже блестящие основоположники российской терапии и физиологии внесли свой вклад в развитие персонального подхода к лечению человека. М.Мудров, например, рассматривая болезнь как страдание всего организма, подчеркивал, что основная задача врача – распознавание, определение причин заболевания и проведение комплексного лечения. Хорошей иллюстрацией сути персональной медицины могут быть его слова о том, что важно «лечить не болезнь по одному только ее имени, а самого больного».

К настоящему времени в медицине сложился принцип лечениянепосредственно самой «болезни» как комплекса симптомов и синдромов у некоего среднестатистического человека без учета индивидуальных особенностей его физиологии, наследственных факторов, психосоциального статуса. Подобная схематизация лечебного процесса в ряде случаев приводит к безуспешной борьбе с «заболеванием», при которой индивидуальные особенности пациента не учитываются в полной мере, а иногда просто противодействуют эффективности терапии, изменяя прогноз и течение болезни.

Суть персонализированной медицины

Но вот появился «свет в конце тоннеля»: в современную медицину, благодаря новейшим достижениям молекулярной биологии, уверенно входит понятие «персонализированная медицина». Это дает надежду, что индивидуальный подход к медицинской помощи, поистине выстраданный человечеством, наконец, станет доминирующим.

Толчком для развития персонализированной медицины стали успехи, достигнутые за последние десятилетия в молекулярной биологии.

Отправной точкой явился знаменитый международный проект «Геном человека», стартовавший в 1990 г. Результаты этого проекта выразились, в том числе, и в бурном развитии технологий массового секвенирования (распознавания) ДНК, позволили медицинской генетике вплотную приблизиться к клинической практике. Так, геном пациента помогает определить оптимальный подход к оказанию индивидуальной медицинской помощи, будь она профилактической, диагностической или терапевтической.

Ознакомившись с информацией, содержавшейся в наследственном материале, можно в любой момент жизни человека определить, какие генетические неполадки имеются в организме человека и какова вероятность того, что они однажды дадут о себе знать. Более того, такой анализ позволяет прогнозировать, как наш организм будет реагировать на определенные лекарства.

Персонализированная,или предсказательная, индивидуализированная медицина – это совокупность методов профилактики (предупреждения) болезни, диагностики и лечения в случае ее возникновения, основанных на индивидуальных особенностях пациента. К подобным индивидуальным особенностям относят целый комплекс различных генетических маркеров в сочетании с присущими данному организму разнообразными фенотипическими признаками.

Что такое фенотипические признаки? Это совокупность всех внешних характеристик человека, включая различные физиологические, биохимические и молекулярные характеристики, которые могут изменяться в результате действия генов.

Таким образом, персонализированная медицина – это прежде всего интегральная медицина, которая включает в себя разработку персонализированных средств лечения, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, а также объединение диагностики с лечением и мониторингом лечения.

К основным принципам персонализированной медицины относятся:

— Возможность «предсказать» болезнь (предикативность).

— Принятие конкретных мер, предотвращающих заболевание (профилактика).

— Индивидуальное лечение каждого (персонализация).

— Возможность непосредственного участия самого пациента в процессе профилактики и лечения (партисипативность).

Составление многофакторной базы данных на каждого пациента предполагает учет всех его биологических и психосоциальных особенностей. При этом общая картина складывается из множества пазлов: результатов анализа работы различных систем организма (в том числе и на молекулярном уровне), наличия наследственных патологий и даже описания особенностей отношений в семье.

Новое направление неразрывно связано с молекулярной медициной и биологией, которые во многом обеспечивают развитие соответствующих инновационных технологий: клеточные и биомолекулярные методы и средства диагностики, профилактики, лечения и реабилитации.

Отличия нового подхода от ныне существующего

К таким отличиям в первую очередь относятся:

— Профилактическая направленность (возможность «предсказать» заболевание, составить его прогноз и, соответственно, принять меры, чтобы его предотвратить);

— Использование высокотехнологичных методов, с помощью которых можно не только определять диагноз на ранних стадиях, но и назначать лекарственные препараты индивидуально, то есть в зависимости от тех или иных характеристик человека.

Существенным фактором является то, что основным инструментом персонализированной медицины остается врач, который изучает историю болезни человека, анализирует жалобы, используя свой опыт и профессионализм. Методы персонализированной медицины – это сочетание высокого профессионализма врача, принципов доказательной медицины, «обычных» инструментальных исследований при необходимости, а также современной лабораторной диагностики.

Читать еще:  Гарднерелла у женщин симптомы лечение и препараты

Инновационным для персонализированной медицины является попытка понять болезнь или предрасположенность к ней на клеточном уровне, оценить «молекулярные пути» заболевания, найти соответствующие биомаркеры – вещества, которые являются «знаками» той или иной болезни. Для этого используется генетика, геномика (раздел молекулярной генетики, посвященный изучению генома и генов), протеомика (наука об изучении белков, их функций и взаимодействия в живых организмах), а также метаболомика (наука об изучении уникальных химических «отпечатков пальцев», специфичных для процессов, протекающих в живых клетках).

Все ли заболевания можно предотвратить с помощью персонализированной медицины? Главным образом это –мультифакторные заболевания, при которых у человека есть предрасположенность к определенному заболеванию, но проявится болезнь или нет, зависит от факторов внешней среды – питания, спортивных нагрузок и т.п., то есть образа жизни. На сегодняшний день возможно определить предрасположенность к большому количеству патологий – начиная от панкреатита и заканчивая некоторыми видами онкологии. Это и сахарный диабет 2-го типа, и гипертоническая болезнь; существуют маркеры, свидетельствующие о возможности возникновения инфаркта миакарда.

Персонализированная медицина, несмотря на значительный объем используемой информации, на самом деле экономит время и пациента, и врача. Полное обследование пациента в клинике персонализированной медицины занимает, как правило, всего 2-3 дня, включая медико-генетическое консультирование и необходимые лабораторные и инструментальные методы. А определение биомаркеров и генетическое тестирование может занять всего 10 минут – для этого требуется сдать анализ крови или слюны.

Ранняя диагностика важна во всех случаях персонализированной медицины!

Не существует «легких» или «тяжелых» болезней, для каждого человека болезнь – это стресс и снижение качества жизни. В случае с неясным или редким диагнозом прояснить ситуацию помогает медико-генетическое консультирование. Можно диагностировать наследственные заболевания, включая онкологические заболевания, предсказывать спортивные достижения, определять переносимость и эффективность определенных лекарств.

Персонализированный подход необходим людям, которые пожизненно или длительно принимают лекарственные средства, для подбора дозировки с помощью методов новой науки – фармакогенетики. Например, если дело касается препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов. Многие из нас знают, что риск тромбоза после любого оперативного вмешательства существует всегда, с этой целью назначают препараты, препятствующие тромбообразованию. Как правило, определение лекарства и его дозировка – это выбор врача, основанный на действующих медицинских стандартах. Однако каждому пациенту присуща индивидуальная скорость метаболизма, т.е. скорость, с которой препарат начнет свое действие и будет выводиться из организма. Методы фармакогенетики позволяют оценивать скорость метаболизма у каждого пациента, выбрать определенное лекарство, его дозу персонально.

Таким образом, персонализированная медицина – это уникальное сочетание накопленного исторического опыта мировой медицины и достижений современной науки, симбиоз опыта и высокого профессионализма врачей и совершенных высокоэффективных технологий. Есть ли у нее проблемы и «теневые» стороны? Об этом – в следующем номере.

Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)

Право на индивидуальный подход к лечению a)

Каждый имеет право на диагностические или лечебные программы, максимально адаптированные к его/ее личным потребностям.

Пациенту должен быть обеспечен подход, ориентированный на его индивидуальные потребности.

Каждому пациенту должен быть обеспечен индивидуальный подход с точки зрения выбора методов лечения, тяжести заболевания, возраста, индивидуальных особенностей организма, переносимости лекарственных средств и т.д. b)

Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны ?

Статья 29 Конституции РК закрепляет право на охрану здоровья. ?

Статья 52 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (восстановительное лечение и медицинская реабилитация оказываются гражданам, страдающим врожденными и приобретенными заболеваниями, а также последствиями острых, хронических заболеваний и травм). *

Пункт 5 ст.54 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (запрещение проведения сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации). *

Пункт 4 ст.89 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (дети с ограниченными возможностями, а также ВИЧ-инфицированные, больные СПИД имеют право на получение бесплатной медико-педагогической коррекционной поддержки в организациях образования, здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения). *

Подпункт 1) пункта 1 ст.91 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»

(достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям). *

Пункт 2 ст.102 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (гражданам оказывается медицинская помощь по индивидуальному подбору приемлемых методов и средств контрацепции с учетом состояния здоровья, возраста и индивидуальных особенностей). c)

Подзаконные акты, приказы •

Постановление Правительства Республики Казахстан от 25 января 2012 года № 166 «Об утверждении перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры, Правил проведения обязательных медицинских осмотров» •

Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 754 «О некоторых вопросах реабилитации инвалидов». d)

Кодекс медицинской этики

Подпункт 3) п.2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»

(принятие решения исключительно в интересах пациента). e)

Другие значимые источники

В данном разделе иные значимые источники, соотносимые с рассматриваемым правом, отсутствуют. f)

Примеры нарушений и практики 1)

Пример(ы) соблюдения данного права

Пациентке, обратившейся к врачу районной поликлиники с жалобами на сердечные боли и повышенное давление, был подобран специальный комплекс лечения, отвечающий ее возрасту и психофизиологическим особенностям. 2)

стандартный подход в назначении лекарственных средств, исходя только из характера заболевания; •

проведение сеансов массового целительства с использованием средств массовой информации. 3)

Примеры судебных дел и решений

Пример судебного решения, относящегося к данному праву, отсутствует. g)

Право на индивидуальный подход к лечению может быть нарушено в силу посещений массовых сеансов целительства.

h) Перекрестное соотношение с правами в международном и региональном законодательстве

Характеристику международных и региональных стандартов, соответствующих праву на индивидуальный подход к лечению, вы найдете в главах 2 и 3 в разделах о праве на наивысший достижимый стандарт здоровья и праве на недискриминацию и равенство.

Право на подачу жалобы a)

Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый в случае причинения ему/ей вреда имеет право жаловаться и получать ответ или иную обратную связь.

Жалобы должны подаваться в установленном законом порядке. На жалобу в течение установленного срока должен быть предоставлен исчерпывающий письменный ответ руководства соответствующей медицинской службы.

Подача жалобы не препятствует осуществлению пациентом своего права на использование альтернативных методов урегулирования спора или на судебную защиту. b)

Формулировка данного права в Конституции/законодательстве страны ?

Пункт 2 ст. 7 Конституции РК:

«В государственных организациях и органах местного самоуправления наравне с казахским официально употребляется русский язык». •

Пункт 1 ст. 33 Конституции РК закрепляет право на обращение:

«Граждане Республики Казахстан имеют право участвовать в управлении делами государства непосредственно и через своих представителей, обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения в государственные органы и органы местного самоуправления». ?

Закон РК «О порядке рассмотрения обращений физических и юридических лиц». •

Подпункт 10) п.1 ст.88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»

(обжалование действий/бездействия медицинских и фармацевтических работников в организацию здравоохранения, вышестоящий орган и/или в судебном порядке). •

Пункт 3 ст.106 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (гражданин, признанный больным заразной формой туберкулеза, может обжаловать решение организации здравоохранения в вышестоящем органе и/или в суд). * Пункт 1 ст.117 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (обжалование в суд решения врачебной комиссии о признании профессиональной непригодности). *

Пункт 3 ст.123 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае возражения или отсутствия законного представителя психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд). *

Пункт 6 ст.125 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае возражения или отсутствия законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд). *

Пункт 11 ст.125 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае несогласия с недобровольной госпитализацией лицо, страдающее психическими расстройствами (заболеваниями), или его законный представитель вправе обратиться в суд). *

Пункт 2 ст.132 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (в случае несогласия лица с признанием его больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией такое решение может быть обжаловано в вышестоящий орган управления здравоохранением и (или) в суд). c)

Подзаконные акты, приказы

Ссылки на соответствующие данному праву подзаконные акты, приказы в этом разделе отсутствуют. d)

Кодекс медицинской этики

Подпункт 4) п.2 ст.184 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (не

допускать совершения действий, способных дискредитировать высокое звание медицинского и фармацевтического работника республики Казахстан). Соотносимость данной нормы с рассматриваемым правом состоит в том, что добросовестное выполнение профессиональных обязанностей медицинскими и фармацевтическими работниками, может служить гарантией снижения числа жалоб пациентов на некачественное медицинское обслуживание. e)

Другие значимые источники

Статья 13 Европейской Конвенции о защите прав человека и основных свобод:

«Каждый, чьи права и свободы, признанные в настоящей Конвенции, нарушены, имеет право на эффективное средство правовой защиты в государственном органе, даже если это нарушение было совершено лицами, действовавшими в официальном качестве». f)

Примеры нарушений и практики 1)

Пример(ы) соблюдения данного права

После посещения врача-гинеколога женщина обратилась к главному врачу женской консультации с жалобой на некорректное, грубое поведение врача во время приема. Внимательно выслушав пациентку, главный врач пообещал разобраться в ситуации и применить при необходимости меры дисциплинарной ответственности к врачу. 2)

пациент не получает ответ на свою жалобу; •

по поданной жалобе не проводится надлежащей проверки; •

пациенты не имеют информации о наличии у них права на обжалование действий медицинского персонала; •

Читать еще:  Как узнать что у тебя молочница

отказ в оказании необходимой медицинской помощи из-за подачи жалобы пациентом. 3)

Примеры судебных дел и решений

В адрес Уполномоченного по правам человека обратилась гр. Г.362 с жалобой на нарушение права на подачу жалобы. Ранее заявительница обращалась с заявлением в Министерство здравоохранения по поводу ненадлежащего лечения ее 5-летнего ребенка работниками научного центра педиатрии. По истечении полугода она приехала в это учреждение с сыном для получения поддерживающей терапии. Однако мальчика на протяжении 4 часов не принимал лечащий врач. Помимо того, гр.Г. была вызвана к руководству клиники, которое отчитало ее по поводу предыдущего обращения в Министерство. Ребенку все же была оказана медицинская помощь, но ее пришлось ожидать длительное время. g)

В данном случае заявительница имеет право повторно обжаловать действия медработников в государственных органах, а также обратиться в суд. Нарушение права на подачу жалобы может быть восстановлено путем соответствующего запроса от самого пациента в органы здравоохранения, сначала на областном уровне, в случае неудовлетворительного ответа — в Министерство здравоохранения. Основные требования, которые предъявляются к жалобам/заявлениям, отражены в главе 8 «Национальные процедуры и приложения».

Реализация индивидуального подхода к пациенту

    Виктор Кравчук 2 лет назад Просмотров:

1 Психология общения Лекция 8 Реализация индивидуального подхода к пациенту Медицинский работник, приступая к работе с пациентом, в первую очередь должен понять, с какой индивидуальностью его свела профессиональная судьба, и что он должен предоставить конкретно этому человеку. Индивидуальный подход к пациентам — это понимание его проблем и желаний; умение донести до пациента суть проблемы, основные варианты ее устранения и необходимые меры профилактики; создание комфортной для работы атмосферы корректности и взаимоуважения. Инкультуральный подход присущ отношениям в медицине, поскольку человек как предмет ее интереса, един в своей организмической сущности, а культурно-обусловленные национальные образы здоровья и болезни есть внешнее проявление этой единой сущности. Внимание мед. работника к этничесому содержанию отношения к здоровью пациента может способствовать взаимопониманию между врачом и пациентом, но для этого необходим определенный уровень толерантности в их отношениях. Анализ принципа толерантности в медицине позволяет считать его таким же принципом — как уважения автономии личности. Толерантность тесно связана и является производной от других ценностей, таких как свобода, автономия, уважение, справедливость, аутентичность, целостность и межличностное признание и принятие, но не сводима к ним, поскольку обладает рядом назначений, возлагающихся на ее автономию и уникальность. А принцип уважения автономии личности однозначно поддерживается принципом толерантности. Подлинная толерантность, действительно, является ценным качеством развитой личности. То есть такой личности, которой ради самоутверждения не требуется унижение кого-то другого. В то же время это качество требует сохранения естественной, здоровой неприязни к негативным явлениям в плане идеологии, общения и 1

2 поведения. Иными словами, принципы толерантности можно выразить следующим образом. Нельзя осуждать подлеца другой национальности и веры на том основании, что он принадлежит не к моему народу и исповедует другую веру. Однако, вне зависимости от этого, нельзя и не осуждать его за то, что он подлец. Толерантность трактуется как терпимость, спокойное отношение к всевозможным вариациям мировоззрения, поведения и внешнего облика других людей, при том, что самому человеку подобные особенности несвойственны. Иными словами, толерантность предусматривает отсутствие сословных, культурных, корпоративных и этнических предрассудков, предубеждений против тех, кто на нас не похож по тем или иным параметрам. Это очень важное качество, которым должен обладать каждый медицинский работник. Воспитание толерантности предусматривает отказ от социальных предубеждений в пользу объективного, трезвого отношения к любому человеку вне зависимости от его индивидуальных особенностей. 1. Общение с пациентами разных возрастных групп, пациентами в стационаре. Основными условиями эффективности профессионального общения медработника являются: демонстрация доброжелательности, такта, внимания, интереса, профессиональной компетентности. Необходимо знать особенности психологического отражения своего состояния пациентами разного возраста и осуществлять соответственно по отношению к ним деонтологическую тактику общения. Для детей дошкольного возраста характерно: отсутствие осознания болезни в целом; неумение формулировать жалобы; 2

3 сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы болезни; восприятие лечебных и диагностических процедур как устрашающих мероприятий; усиление дефектов характера, воспитания ребенка в период болезни; чувство страха, тоски, одиночества в стенах лечебного учреждения, вдали от родителей. Деонтологическая тактика эмоциональное теплое отношение, отвлечение от болезни, организация нешумных игр, чтение, проведение процедур с уговорами., профессиональное обращение с родственниками больного ребенка. Для подростков характерно: преобладание психологической доминанты возраста «притязание на взрослость»; бравада как форма самозащиты при внутренней психологической ранимости; пренебрежительное отношение к болезни, факторам риска. Деонтологическая тактика общение с учетом возрастных психологических особенностей, опоры на самостоятельность, взрослость подростка. При работе с пациентами работоспособного возраста. Необходимо, прежде всего, познать личность пациента и ее индивидуальность. Выяснить отношение к болезни, медперсоналу, позицию на взаимодействие пациента с медперсоналом. Деонтологическая тактика ориентация на трудовую и социальную реабилитацию, выбор тактики общения проводить в зависимости от внутренней картины болезни, проведение коррекции неадекватных установок, психотерапию тревожно-мнительных пациентов. Для пациентамов пожилого и старческого возраста характерно: психологическая доминанта возраста «уходящая жизнь», «приближение смерти»; 3

4 чувства тоски, одиночества, нарастающая беспомощность; возрастные изменения: снижение слуха, зрения, памяти, сужение интересов, повышенная обидчивость, ранимость, снижение возможности самообслуживания; интерпретация болезни только через возраст, отсутствие мотивации к лечению и выздоровлению. Деонтологическая тактика поддержание у пациента ощущения собственной значимости; подчеркнуто уважительное, тактическое, деликатное отношение, без фамильярности, приказного тона, нравоучений; ориентация на двигательную активность; мотивация на выздоровление. Термином «плацебо» можно назвать фальшивое лекарство, которое врач дает пациенту, убеждая его, что оно настоящее. Во многих случаях такое «лечение» становится эффективным и помогает больному. В веке медики использовали эффект плацебо для того, чтобы облегчить состояние пациента, это лечение обманом можно было назвать необходимой ложью, поскольку, например, зачастую в некоторых условиях врачам были недоступны обезболивающие средства. В дальнейшем эффект стал более тщательно изучаться учеными, были выявлены некоторые закономерности и установлено, что во многих случаях он становится довольно эффективным. В зависимости от того, каков уровень внушаемости человека, степень действия эффекта плацебо может быть разной. Кроме того, не последнюю роль играет и возможность организма пациента образовывать нужные химические соединения. В прошлых столетиях роль врача нередко сводилась к простому наблюдению за естественным течением болезни. Стиль взаимоотношений до недавних пор заключался в том, что пациент доверял врачу право принимать решения. Врач же «исключительно в интересах больного» поступал так, как считал нужным. Казалось, такой подход повышает эффективность лечения: пациент избавлен от сомнений и неуверенности, а врач полностью берет на себя 4

5 заботу о нем. Врач не делился с больным своими сомнениями, скрывал от него неприятную правду. Моделей общения врача и пациента несколько: информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент); интерпретационная (убеждение); совещательная (доверие и взаимное согласие); патерналистская (пациент под опекой). Для малообразованных людей больше подходит интерпретационная модель, для образованных людей, вникающих в суть проблем со здоровьем, — совещательная модель. Патерналистская модель, распространенная ранее, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применяется, за исключением ситуаций, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях. Однако доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного. В настоящее время врач и пациент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну делят ответственность за исход лечения. Такое сотрудничество строится на поддержке, понимании, сочувствии, уважении друг к другу. Одно из важнейших условий для установления взаимопонимания между врачом и пациентом — ощущение поддержки. Если больной осознает, что врач намерен помогать, а не заставлять, то он, вероятно, активнее будет участвовать в лечебном процессе. Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: «Я Вас слышу и понимаю» — или выражает это взглядом или кивком головы. Уважение подразумевает признание ценности человека как личности. Особенно важно, когда врач знакомится с обстоятельствами жизни пациента. Сочувствие — ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Нужно суметь поставить себя на место больного и взглянуть на мир его глазами. Важно понимать и учитывать внутреннюю картину заболевания — 5

6 все то, что испытывает и переживает пациент, не только его местные ощущения, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах. Давно известно, что врачи могут воздействовать на болезнь без всяких лекарств. Авторитетное слово врача может оказывать влияние на самочувствие пациента: уверенность врача передается пациенту. Медицинская деятельность относится к трудным профессиям. Человек, посвятивший себя медицине, несомненно, должен иметь к ней призвание. Стремление оказать помощь другому человеку всегда считалось полезным качеством личности, и должно было быть воспитано с детства. Только тогда, когда эти свойства личности становятся потребностью, можно считать, что у человека есть главные предпосылки успешного овладения медицинской профессией. Не случайно известный писатель и врач В.В. Вересаев писал, что научиться врачебному искусству невозможно, точно так же, как и искусству сценическому или поэзии. Можно быть хорошим медиком-теоретиком, но в практическом отношении с больными быть несостоятельным. Больной, прежде всего, вправе ожидать искреннего желания помочь ему и убежден, что иным врач и быть не может. Он наделяет медицинских работников наилучшими качествами, присущими людям вообще. Можно думать, что первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, иначе говоря, из чувства гуманности. Вряд ли нужно доказывать, что именно гуманность всегда была особенностью медицинской профессии. 6

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector