8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Группы и факторы риска перинатальной патологии

Группы риска по развитию поздних гестозов

Поздние гестозы относятся к заболеваниям, которые вызваны беременностью. Они встречаются при беременности с частотой 10—20%. В структуре материнской смертности гестозы занимают 2—3-е место. Эта патология может приводить к тяжелым, даже смертельно опасным осложнениям, поэтому профилактическая работа женской консультации и акушерского стационара в очень большой степени направлена на профилактику, своевременную диагностику и оказание эффективной помощи именно при гестозах.

Приказ Минздрава РФ от 19 мая 1997г. №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения РФ на международную статистическую классификацию болезней, и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра». С изменениями от 12 января 1998 года.

Перинатальные факторы риска

Группу риска определяют после клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации

Факторы перинатального риска:

1. Социально- биологические:

— возраст матери: до 18 и старше 35 лет;

— возраст отца старше 40 лет;

— профессиональные вредности: у матери или отца;

— вредные привычки: мать — курение, употребление алкоголя; отец — злоупотребление алкоголем;

— явка в женскую консультацию после 20 нед беременности;

— экологическое неблагополучие района проживания.

2. Акушерско-гинекологический анамнез:

-число родов 4 и более;

— неоднократные или осложненные аборты;

— оперативные вмешательства на матке и придатках;

— пороки развития матки;

— смерть в неонатальном периоде;

— рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

— рождение детей с низкой или крупной массой тела;

— осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.);

-бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция сифилис, гонорея и др.).

Группы перинатального риска:

1.Группа низкого риска. Количество вредных факторов не более 1-2. Беременные практически здоровы и опасности для развития плода нет. Дети рождаются доношенными. Оценка по шкале Апгар у большинства из них составляет 8-9 баллов. В периоде новорожденности особых отклонений в состоянии здоровья детей не отмечается. Последующее психомоторное развитие проходит согласно возрастным стандартам и к концу первого года жизни расценивается как удовлетворительное. Такие женщины нуждаются в диспансерном наблюдении по общепринятой системе.

2.Группа среднего риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет от 3 до 6 — это преимущественно экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности. Перинатальный риск для плода и новорожденного повышается при одновременном действии нескольких неблагоприятных факторов. У детей этой группы женщин чаще наблюдаются различные соматические и неврологические расстройства, которые, однако, носят негрубый транзиторный характер и к моменту выписки проходят. Развитие новорожденных и детей первого года жизни в конечном итоге соответствует возрастным стандартам. Группа беременных со средним риском для развития плода и новорожденного требует наблюдения по индивидуальному плану с использованием специальных медицинских методов и средств, чтобы исход беременности был благоприятным.

3.Группа высокого риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет более 6. Беременность часто осложняется угрозой прерывания, тяжелыми формами гестоза, резко возрастает количество рождений недоношенных детей и детей с различной соматической патологией. При установлении высокого перинатального риска необходимо решать вопрос о целесообразности продолжения беременности, поскольку беременность у таких пациенток представляет большую опасность не только для плода, но и для матери. При сохранении беременности составляется индивидуальный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода и их лечения.

Экстрагенитальная патология

— заболевания мочевыделительной системы;

— заболевания соединительной ткани;

— острые и хронические инфекции;

— алкоголизм и наркомания;

— осложнения настоящей беременности;

— угроза прерывания беременности;

— кровотечение в 1 и 2 половине беременности;

— многоводие, маловодие, многоплодие;

— обострение вирусной инфекции;

Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

2. Плаценты пуповины;

Эта группа определяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов риска применена бальная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора в баллах, выделяют следующий степени риска: высокую- 10 баллов и выше, среднюю – от 5 до 9 баллов, низкую- до 4 баллов.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 827 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Введение

Здоровье населения является важной составляющей социального, культурного и экономического развития страны. В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной на повышение доступности и качества медико-социальной помощи, охрана материнства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения в целом остаются стратегическими целями и приоритетными государственными задачами. Сегодня состояние беременной женщины серьезно контролируется системой здравоохранения. Ведь здоровье беременной женщины сегодня — это залог будущего поколения. Следовательно, здоровое государство. Поэтому государство по мере своих сил старается максимально сделать период беременности безопасным.

Основания для прогнозов здоровья будущих поколений дает анализ состояния здоровья беременных, условий вынашивания плода и результатов их влияния на здоровье будущего ребенка. Основы оптимального здоровья ребёнка закладываются ещё внутриутробно.

Наблюдение и уход за беременными

Группы риска перинатальной патологии

Скрининговое обследование беременных с целью профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

  • · с перинатальной патологией со стороны плода;
  • · с акушерской патологией;
  • · с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

Пренатальные факторы (всего 52) подразделяются на пять подгрупп:

  • 1)социально-биологические;
  • 2)акушерско-гинекологического анамнеза;
  • 3)экстрагенитальной патологии;
  • 4)осложнений настоящей беременности;
  • 5)оценки состояния плода.

Интранатальные факторы (всего 20) подразделяются на три подгруппы:

  • 1)материнские;
  • 2)со стороны плаценты и пуповины;
  • 3)плодовые.

Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Читать еще:  Кровотечение при миоме матки лечение

Для количественной оценки факторов применяется балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую — 10 баллов и выше; среднюю — 5-9 баллов; низкую — до 4 баллов.

Вместе с тем спустя более 20 лет после издания и внедрения приказом Минздрава СССР в 1983 г. этой шкалы произошли существенные изменения в состоянии здоровья популяции и 7-10 баллов имеют не менее 60 % беременных. Поэтому, основываясь на недавних исследованиях, шкала Е. Н. Николаевой и О. Г. Фроловой была дополнена новыми пренатальными факторами на основании новых технологий исследования.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода. Биохимические и эндокринологические исследования у матери, дающие сведения о развитии плода и функции плаценты; электрокардиография плода; ультразвуковое исследование; амниоскопия; амниоцентез с исследованием биохимических компонентов околоплодных вод позволяют определить особенности метаболизма и степень зрелости плода, а также выявить ряд хромосомных нарушений даже в первой половине беременности.

Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовать обследование беременных женщин в следующем порядке.

Первый уровень — проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня обследования организуются и проводятся акушерско-гинекологическими учреждениями — женскими консультациями (кабинетами) и другими родовспомогательными учреждениями.

Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти обследования осуществляются, в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях (МГК), куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.

Основной задачей учреждений второго уровня является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.

Обследование беременных (первый уровень) женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование при сроках беременности 10-14,18-22 и 32-34 недели. Оно высокоэффективно выявляет врожденные пороки развития плода, задержку роста плода, оно безвредно для плода и матери. При исследовании в 10-14 недель определяется число плодов в матке, жизнеспособность, уточняется срок беременности, измеряется величина воротникового пространства, состояние назальных косточек, выявляются грубые анатомические пороки и т. д. При УЗИ в 18-22 недели беременности основное внимание обращается на анатомические особенности строения плода, его размеры, соответствие фетометрических параметров сроку беременности, наличие ВПР, особенно эхографических маркеров хромосомных болезней, количество околоплодных вод, аномалии плаценты и пуповины. УЗИ в III триместре (30-34 недели беременности) направлено на уточнение анатомических и функциональных особенностей плода, анализ состояния систем его жизнеобеспечения (сердце, пуповина, плацента, оболочки), решение вопроса о возможной оперативной коррекции некоторых пороков, выработку тактики и стратегии родов.

В срок 16-20 недель осуществляется забор проб крови у беременных для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров. К маркерным сывороточным белкам (МСБ) в крови матери, которые определяются во II триместре, относятся альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ) и некоторые другие.

Все эти белки эмбрионспецифичны, т. е. продуцируются клетками самого плода или плаценты, а затем поступают в кровоток матери. Их концентрация в сыворотке крови меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода.

АФП на ранних сроках беременности — основной компонент фетальной сыворотки. Он вырабатывается желточным мешком и печенью эмбриона и проникает в кровь матери. Белок выявляется в крови матери с 5-6-й недели беременности. Его концентрация существенно меняется в течение беременности. Значительное повышение (в 5-10 раз) уровня АФП в материнской сыворотке во II триместре беременности с высокой степенью вероятности указывает на наличие дефектов заращения невральной трубки (ДЗНТ) — анэнцефалия. Повышение уровня АФП регистрируется и при др. патологических состояниях плода (гастрошизис, омфалоцеле, аномалии почек), при угрозе прерывания беременности и пр. В то же время в 30 % случаев хромосомных нарушений (болезнь Дауна) уровень АФП с 15-й по 18-ю неделю беременности оказывается сниженным.

ХГЧ — гликопротеин, секретируемый клетками трофобласта. Он выявляется в кровотоке беременной начиная с 10-12-го дня после оплодотворения, т.е. на 3-5-й день после имплантации. Доказано повышение уровня ХГЧ при Болезни Дауна и снижение — при болезни Эдвардса.

НЭ — стероидный гормон, который продуцируется плацентарным комплексом, печенью плода и надпочечниками и проникает в материнский кровоток. По концентрации НЭ в сыворотке крови беременной можно судить о функциональном состоянии плаценты и плода. Сниженный уровень НЭ наблюдается при врожденной гиперплазии коры надпочечников, дефиците плацентарной сульфатазы, анэнцефалии, болезни Дауна, синдроме Эдвардса, внутриутробной инфекции, угрозе прерывания беременности.

В условиях женских консультаций возможно КТГ (кардиотокография) и допплерометрия — методы, одновременное использование которых дает информацию о состоянии сердечной деятельности плода.

В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности, операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке. Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.

Оценка пренатальных факторов риска/в баллах

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

Факторы риска=Оценка в баллах

Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет=2
30-34 года=2
35-39 лет=3
40 лет и старше=4
Возраст отца:
40 лет и более=2
Профессиональные вредности:
у матери=3
у отца=3

у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)=1
Злоупотребление алкоголем=2
у отца:
Злоупотребление алкоголем=2
Эмоциональные нагрузки у матери=2

Рост и масса тела матери:

Рост 150 см и менее=2
Масса тела на 25% выше нормы=2

Паритет (число предшествующих родов):
4-7=1
8 и более=2
Аборты перед родами у первородящих:
1=2
2=3
3 и более=4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более=2
Преждевременные роды:
1=2
2 и более=3
Мертворождение:
1=3
2 и более=8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка=2
двух и более детей=7
Аномалии развития у детей=3
Неврологические нарушения у детей=2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более=2
Бесплодие:
2-4 года=2
5 лет и более=4
Рубец на матке после операции=3
Опухоли матки и яичников=3
Истмико-цервикальная недостаточность=2
Пороки развития матки=3

Читать еще:  Аборт на ранних сроках цена

Экстрагенитальные заболевания беременной

Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения=3
Пороки сердца с нарушением кровообращения=10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий=2-8-12
Вегетососудистая дистония=2
Заболевания почек:
До беременности= 3
обострение заболевания при беременности=4
Заболевания надпочечников=7
Сахарный диабет=10
сахарный диабет у родственников=1
Заболевания щитовидной железы=7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)=4-2-1
Нарушение свертываемости крови=2
Миопия и другие заболевания глаз=2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)=3
Острые инфекции=2

Выраженный ранний токсикоз беременных=2
Поздний токсикоз беременных:
водянка=2
нефропатия беременных I-II-III степени=3-5-10
преэклампсия=11
эклампсия=12
Кровотечение в первой и второй половине беременности=3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация=5-10
Многоводие=4
Маловодие=3
Тазовое предлежание плода=3
Многоплодие=3
Переношенная беременность=3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)=3

Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности

Гипотрофия плода=10
Гипоксия плода=4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности=34
менее 12 мг в 40 нед. беременности=15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии=8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Группы и факторы риска перинатальной патологии

Группу риска определяют после клиническо­го и лабораторного обследования беременной при первом посеще­нии женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияю­щих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного.

Факторы перинатального риска:

1. Социально- биологические:

а) возраст матери: до 18 и старше 35 лет;

б) возраст отца старше 40 лет;

в) профессиональные вредности: у матери или отца;

г) вредные привычки: мать — курение, употребление алкоголя; отец — злоупотребление алкоголем;

д) массо-ростовые показатели матери: рост 150 см и меньше; масса тела на 25 % выше нормы;

е) явка в женскую консультацию после 20 нед беременности;

ж) экологическое неблагополучие района проживания.

2. Акушерско-гинекологический анамнез:а)число родов 4 и более; б) неоднократные или осложненные аборты; в) оперативные вмешательства на матке и придатках; г) пороки развития матки; д) бесплодие; е) невынашивание беременности; ж) неразвивающаяся беременность; з) преждевременные роды; и) мертворождение; к) смерть в неонатальном периоде; л) рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; м) рождение детей с низкой или крупной массой тела; н) осложненное течение предыдущей беременности (угроза пре­рывания, гестоз и др.); о) бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция сифи­лис, гонорея и др.).

3. Экстрагениталъные заболевания: а) сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипертензивные расстройства; б) заболевания мочевыделительных путей; в) эндокринопатия; г) болезни крови; д) болезни печени; е) болезни легких; ж) заболевания соединительной ткани; з) острые и хронические инфекции; и) нарушение гемостаза.

4. Осложнения беременности:а)рвота беременных; б) угроза прерывания беременности; в) кровотечение в I и II половине беременности; г) ОПГ-гестоз; д) маловодие; е) многоводие; ж) плацентарная недостаточность; з) многоплодие; и) анемия; к) Rh- и АВО-изосенсибилизация; л) обострение вирусной инфекции (генитальный герпес цитоме­галовирусная инфекция и др.); м) анатомически узкий таз; н) неправильное положение плода; о) переношенная беременность; п) индуцированная беременность.

5. Состояние плода:а) задержка внутриутробного развития; б) хроническая гипоксия; в) аномалии развития; г) гемолитическая болезнь.

По наличию неблагоприятных факторов (признаков) перинаталь­ного риска выделяют группы женщин с низким, средним и высоким риском. По мере увели­чения количества одновременно действующих неблагоприятных фак­торов нарастает степень перинатального риска, т.е. утяжеляется тече­ние беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Аналогично возрастает и перинатальная смертность.

Группы перинатального риска:

1. Группа низкого риска. Количество вредных факторов не более 1-2. Беременные практически здоровы и опасности для развития плода нет. Дети рождаются доношенными. Оценка по шкале Апгар у большинства из них составляет 8-9 баллов. В периоде ново­рожденности особых отклонений в состоянии здоровья детей не от­мечается. Последующее психомоторное развитие проходит согласно возрастным стандартам и к концу первого года жизни расценивается как удовлетворительное. Такие женщины нуждаются в диспансерном наблюдении по общепринятой системе.

2. Группа среднего риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет от 3 до 6 — это преимущественно экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности. Перинатальный риск для плода и новорожденного по­вышается при одновременном действии нескольких неблагоприят­ных факторов. У детей этой группы женщин чаще наблюдаются раз­личные соматические и неврологические расстройства, которые, од­нако, носят негрубый транзиторный характер и к моменту выписки проходят. Развитие новорожденных и детей первого года жизни в конечном итоге соответствует возрастным стандартам. Группа бере­менных со средним риском для развития плода и новорожденного требует наблюдения по индивидуальному плану с использованием специальных медицинских методов и средств, чтобы исход беремен­ности был благоприятным.

3. Группа высокого риска. Количество вредных перинатальных факторов составляет более 6. Беременность часто осложняется угрозой прерывания, тяжелыми формами гестоза, рез­ко возрастает количество рождений недоношенных детей и детей с различной соматической патологией. При установлении высокого перинатального риска необходимо решать вопрос о целесообразнос­ти продолжения беременности, поскольку беременность у таких па­циенток представляет большую опасность не только для плода, но и для матери. При сохранении беременности составляется индивиду­альный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода и их лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10273 — | 7611 — или читать все.

Оценка пренатальных факторов риска

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Читать еще:  Кандидоз у беременных

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

12
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет2
30-34 года2
35-39 лет3
40 лет и старше4
Возраст отца:
40 лет и более2
Профессиональные вредности:
у матери3
у отца3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)1
Злоупотребление алкоголем2
у отца:
Злоупотребление алкоголем2
Эмоциональные нагрузки у матери2
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее2
Масса тела на 25% выше нормы2
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-71
8 и более2
Аборты перед родами у первородящих:
12
23
3 и более4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более2
Преждевременные роды:
12
2 и более3
Мертворождение:
13
2 и более8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка2
двух и более детей7
Аномалии развития у детей3
Неврологические нарушения у детей2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более2
Бесплодие:
2-4 года2
5 лет и более4
Рубец на матке после операции3
Опухоли матки и яичников3
Истмико-цервикальная недостаточность2
Пороки развития матки3
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения3
Пороки сердца с нарушением кровообращения10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий2-8-12
Вегетососудистая дистония2
Заболевания почек:
До беременности3
обострение заболевания при беременности4
Заболевания надпочечников7
Сахарный диабет10
сахарный диабет у родственников1
Заболевания щитовидной железы7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)4-2-1
Нарушение свертываемости крови2
Миопия и другие заболевания глаз2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)3
Острые инфекции2
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных2
Поздний токсикоз беременных:
водянка2
нефропатия беременных I-II-III степени3-5-10
преэклампсия11
эклампсия12
Кровотечение в первой и второй половине беременности3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация5-10
Многоводие4
Маловодие3
Тазовое предлежание плода3
Многоплодие3
Переношенная беременность3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)3
Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода10
Гипоксия плода4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности34
менее 12 мг в 40 нед. беременности15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Группы и факторы риска перинатальной патологии

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/detskoe-zdorove.ru/wp-content/uploads/2019/02/patologiya-ploda.png?fit=300%2C201″ data-large-file=»https://i0.wp.com/detskoe-zdorove.ru/wp-content/uploads/2019/02/patologiya-ploda.png?fit=745%2C500″ data-lazy-srcset=»https://i0.wp.com/detskoe-zdorove.ru/wp-content/uploads/2019/02/patologiya-ploda.png?w=896 896w, https://i0.wp.com/detskoe-zdorove.ru/wp-content/uploads/2019/02/patologiya-ploda.png?resize=450%2C302 450w, https://i0.wp.com/detskoe-zdorove.ru/wp-content/uploads/2019/02/patologiya-ploda.png?resize=745%2C500 745w, https://i0.wp.com/detskoe-zdorove.ru/wp-content/uploads/2019/02/patologiya-ploda.png?resize=272%2C182 272w» data-lazy-sizes=»(max-w />

Факторы риска перинатальной патологии плода

    alena Февраль 15, 2019 Заболевания0 комментариев

Созданная в нашей стране система организации профилактической и лечебной помощи беременной женщине является большой заслугой отечественного здравоохранения и залогом снижения перинатальной патологии.

Факторы риска перинатальной патологии плода

Одной из важных задач перинатальной медицины сегодня остается выявление факторов риска перинатальной патологии и организация помощи беременным “группы риска”.

Большая роль в решении данной проблемы отведена женским консультациям и консультативным кабинетам по медицинской генетике, особенно в вопросах оказания помощи семьям с повышенным риском рождения ребенка с наследственной патологией и врожденными пороками развития (ВПР).

В структуре перинатальной заболеваемости и смертности группа врожденных пороков развития занимает все большее место относительно другой патологии в связи с улучшением тактики ведения родов, снижением числа инфекционных и паразитарных заболеваний у новорожденных детей.

При первом и последующих осмотрах беременной женщины акушер – гинеколог проводит глубокий анализ анамнеза и объективного статуса женщины с целью исключения риска рождения больного риска. При необходимости вместе с врачами по генетике решается вопрос о тактике ведения беременности (о целесообразности сохранения или прерывания ее).

Анализу подлежат все факторы, которые могут являться причиной врожденных пороков развития, а также особенности анамнеза и течения беременности, которые не являются непосредственной причиной ВПР, но их наличие дает основание оценить беременность, как угрожаемую по рождению ребенка с ВПР.

Среди таких факторов целесообразно все разделить на группы.

1 группа – наследственные факторы. К этой группе относятся: кровно – родственный брак, перестройки хромосом у одного из супругов, наличие ВПР у самих супругов или у их ближайших родственников.

Супругов, относящихся к этой группе во всех случаях необходимо направлять в консультативнуюбольницу по медицинской генетике, где с помощью специальных методов исследования (генеалогического, цитогенетического) будет уточнена степень риска рождения ребенка с ВПР, и родители на этом основании смогут решить вопрос о целесообразности сохранения данной беременности.

Некоторые ВПР могут быть обусловлены хромосомными аномалиями. В настоящее время описано более 300 различных хромосомных нарушений. Фенотип больных с хромосомной патологией характеризуется обычно выраженными множественными пороками развития, а в случае сохранения жизнеспособности – выраженной задержкой умственного развития.

2 группа – тератогенные факторы. Эта группа объединяет повреждающие агенты, которые воздействуют на плод в определенные сроки беременности, в определенных дозах могут быть причиной ВПР. К таким факторам, в частности, относятся: коревая краснуха, сахарный диабет, токсоплазмоз, ионизирующее облучение беременной, алкоголизм матери, прием во время беременности антибластических препаратов, некоторых антибиотиков (стрептомицин и др.).

Степень риска для большинства тератогенных факторов еще не изучена, однако во всех подобных случаях женщина должна быть отнесена к группе повышенного риска.

Непосредственный тератогенный эффект факторов третьей группы не доказан, однако они достоверно чаще наблюдаются в тех случаях, когда беременность оканчивается рождением ребенка с ВПР, чем у женщин, родивших здоровых детей.

Основные информативные факторы этой группы: возраст женщин больше 35 лет, самопроизвольные аборты в анамнезе, некоторые гинекологические заболевания ( воспаление матки и придатков в анамнезе, фибромиома матки, кисты яичников), ревматические пороки сердца, предшествующее данной беременности рождение ребенка с ВПР, осложнение настоящей беременности угрозой прерывания, много- или маловодием, а также тазовые предлежания плода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector