0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гнойные воспаления в гинекологии

Гнойные гинекологические заболевания

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительные заболевания половых органов, составляющие 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных, представляют собой одну из основных медицинских проблем и оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста.

За последние годы во всех странах мира отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий на 13% в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25% у женщин с ВМК, причем в три раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии. По данным исследований, их доля в структуре всех форм воспаления гениталий составила 27%.

К сожалению, следует отметить, что в отечественной литературе практически отсутствуют статистические данные о частоте гнойных заболеваний как в регионах, так и по Украине в целом.

По некоторым данным, в структуре гинекологических стационаров, оказывающих неотложную помощь, воспаление внутренних половых органов составляет от 17,8 до 28%.

По сведениям докторов, воспалительными заболеваниями органов малого таза болеет 1 миллион американских женщин ежегодно.

Частота воспалительных заболеваний органов малого таза составляет 49,3 на 10 000 женщин. Воспалительные заболевания не только занимают лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но являются наиболее частой причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста и создают главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире.

Воспалительный процесс и его последствия часто необратимо калечат не только репродуктивную, но и нервную систему, влияя в значительной мере на психоэмоциональный статус пациенток.

Даже последствия банального сальпингита остаются достаточно серьезными: бесплодие и эктопическая беременность.

Данные исследований показывают, что 15% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза не отвечают на лечение, 20% имеют по крайней мере один рецидив, а 18% станут бесплодными.

Выявлено, что 15% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза требуется госпитализация, более 20% впоследствии могут стать бесплодными и не менее чем 3% угрожает внематочная беременность.

Ученые ретроспективно изучили трехлетние последствия перенесенного острого воспаления придатков матки: 24% пациенток страдали тазовым болевым синдромом в течение 6 месяцев или более после лечения, 43% имели обострения воспалительного процесса и 40% были бесплодны.

Хроническая ановуляция как результат воспалительного процесса может в последующем привести к возникновению опухолевого роста.

По наблюдениям, у пациенток с воспалительным заболеванием органов малого таза в 10 раз чаще, чем у здоровых, наблюдается хронический болевой синдром, в 6 раз чаще — эндометриоз, их в 10 раз чаще оперируют по поводу внематочной беременности и им в 8 раз чаще, чем в популяции, удаляется матка.

Воспалительные гнойные тубоовариальные образования представляют опасность для жизни больной, особенно если они осложняются сепсисом. Летальность пациенток с гнойными заболеваниями внутренних половых органов, по сведениям зарубежных авторов, составляет 5-15%.

Немаловажным фактором являются экономические затраты, связанные с самим заболеванием и его последствиями.

По данным G.Newkirk (1996), каждая десятая женщина в США в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой четвертой из них возникают те или иные серьезные осложнения. Медицинские затраты на лечение болезни и ее последствий, включающих бесплодие, эктопическую беременность или хронический болевой синдром, составляют более 5 миллиардов долларов ежегодно.

Острые воспалительные заболевания органов малого таза — главная гинекологическая проблема здоровья женщин детородного возраста в США: оденивая прямые и косвенные затраты более чем одного миллиона пациенток, ежегодно вынужденных обращаться к гинекологам, M.Quan (1994) называет цифру, превышающую 4,2 миллиарда долларов.

В связи с ростом заболеваемости затраты, связанные с лечением воспалительных заболеваний, должны составить в США к 2010 году около 10 миллиардов долларов.

Однако за последние годы в ряде стран наметились положительные тенденции в снижении остроты этой проблемы.

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с гонорейной и хламидийной инфекцией, в совокупности с улучшением диагностики и лечения позволили сократить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза специфической этиологии и их серьезных осложнений.

Есть сообщения, что за последние 20 лет засвидетельствованы замечательные успехи в лечении тубоовариальных абсцессов, в том числе существенное снижение смертности. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство все еще необходимо в 25% случаев, комбинированное использование консервативных и хирургических методов (например, односторонняя аднексэктомия и применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия) уменьшило потребность в гистерэктомии.

Однако частота и тяжесть гнойных воспалительных заболеваний и их осложнений, включая бесплодие, многочисленные внутриутробные инфекции и, возможно, летальные исходы от эктопической беременности, перфорации тубоовариальных абсцессов, а также опасность сочетанного поражения вирусом иммунодефицита и вирусом гепатита В заставляют искать новые эффективные методы их лечения.

Причины гнойных гинекологических заболеваний

В основе развития и формирования воспалительных заболеваний лежит множество взаимосвязанных процессов, начиная от острого воспаления и заканчивая сложными деструктивными изменениями тканей.

Основным пусковым механизмом развития воспаления, безусловно, является микробная инвазия (микробный фактор).

С другой стороны, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и решающее место занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, операции, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов, что способствует формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению.

Кроме того, необходимо подчеркнуть роль фоновых заболеваний и других факторов риска (экстрагенитальные заболевания, некоторые вредные привычки, определенные сексуальные наклонности, социально обусловленные состояния).

Анализ результатов многочисленных бактериологических исследований в гинекологии, произведенных за последние 50 лет, выявил смену микробов — возбудителей таких заболеваний за эти годы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез гнойных гинекологических заболеваний

В настоящее время воспалительные заболевания органов малого таза имеют мультимикробное происхождение, в основе их лежит сложное взаимодействие между синергичными инфекционными агентами.

Женский организм, в отличие от мужского, имеет незамкнутую брюшную полость, которая через влагалище, цервикальный канал, полость матки и маточные трубы сообщается с внешней средой, и при некоторых условиях инфекция может проникать в брюшную полость.

Описывают два варианта патогенеза: первый — восходящее инфицирование флорой нижних отделов генитального тракта, второй — распространение микроорганизмов из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника.

В настоящее время господствует теория о восходящем (интраканаликулярном) пути инфицирования.

Поврежденные ткани (микро- и макроповреждения при инвазивных вмешательствах, операциях, родах и т.п.) являются входными воротами инфекции. Анаэробы проникают из соседних экологических ниш слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, а также отчасти — из толстой кишки, наружных половых органов, кожи; размножаются, распространяются и обусловливают патологический процесс. Восходящий путь инфицирования характерен и для других форм микроорганизмов.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика гнойных гинекологических заболеваний

Показатели периферической крови отражают стадию остроты воспалительного процесса и глубину интоксикации. Так, если в стадии острого воспаления характерными изменениями являются лейкоцитоз (преимущественно за счет палочкоядерных и юных форм нейтрофилов) и повышение СОЭ, то при ремиссии воспалительного процесса обращает на себя внимание в первую очередь снижение числа эритроцитов и гемоглобина, лимфопения при нормальных показателях нейтрофильной формулы и увеличение СОЭ.

Объективными лабораторными критериями степени тяжести интоксикации считают совокупность таких лабораторных показателей, как лейкоцитоз, СОЭ, количество белка в крови, уровень средних молекул.

Легкая степень интоксикации характерна для больных с непродолжительным процессом и неосложненными формами, а тяжелая и средняя степень — для пациенток с так называемыми конгломератными опухолями, имеющими ремиттирующее течение и требующими длительного консервативного лечения.

Клиническое течение гнойного процесса во многом определяется состоянием иммунной системы.

[19], [20], [21]

Лечение гнойных гинекологических заболеваний

Тактика ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза во многом определяется своевременностью и точностью диагностики характера процесса, степени его распространения и оценкой реального риска развития гнойных осложнений, при этом принципиально важными являются клинический подход и конечная цель — своевременная и полная ликвидация данного процесса, а также профилактика осложнений и рецидивов.

Именно поэтому значение правильного, а главное, своевременно поставленного диагноза у этих пациенток трудно переоценить. Концепция диагностики гнойного поражения (клинически четко продуманное и инструментально доказанное определение этапов локализации процесса и стадии нагноения) должна являться фундаментом успешного лечения.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Воспаление органов половой системы женщины – самая распространенная причина обращений к гинекологу. Воспалительный процесс довольно часто протекает бессимптомно. В связи с этим многие пациентки приходят на прием к врачу уже после развития осложнений. Наиболее опасные осложнения воспалений – высокий риск внематочной беременности, нарушения менструального цикла, бесплодие, развитие предраковых состояний.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/lechenie-vospalitelnyh-ginekologicheskih-zabolevanij.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/lechenie-vospalitelnyh-ginekologicheskih-zabolevanij.jpg» /> Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний проводится при помощи лекарственных средств, физиотерапии и хирургии. Грамотное лечение позволяет вернуть женщине хорошее самочувствие, удовольствие от интимных отношений, возможность иметь детей.

Симптомы женских воспалительных заболеваний

Симптомы зависят от пораженного органа. Общими считаются следующие проявления:

  • покраснение, отек, зуд слизистой вульвы и влагалища;
  • боли внизу живота, в зоне наружных половых органов, в области таза, иногда отдающие в поясницу;
  • неприятные ощущения и болезненность во время полового акта, снижение либидо;
  • патологические выделения из влагалища – слизистые или слизисто-гнойные, мутные, творожистые, с пузырьками газа, с неприятным запахом и желтоватым оттенком;
  • нарушения менструального цикла (скудные, обильные, болезненные, нерегулярные месячные);
  • болезненное и учащенное мочеиспускание;
  • повышение температуры тела, общая слабость, нарушения пищеварения;
  • бесплодие.

Все эти симптомы считаются весомыми причинами для обращения к врачу-гинекологу.

Причины развития воспалительных гинекологических заболеваний у женщин

Чаще всего воспалительный процесс развивается на фоне инфицирования тканей патогенными или условно-патогенными бактериями. Повышают вероятность развития женских воспалений такие причины:

  • заражение инфекциями, передающимися половым путем. Происхожит в ходе незащищенного сексуального контакта (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея, кандидоз, вирус папилломы человека и т.д.);
  • неконтролируемый прием антибактериальных препаратов, нарушающий нормальную микрофлору половых органов;
  • переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета;
  • нарушения гормонального фона и обмена веществ в организме;
  • тяжелые роды, аборты, перенесенные хирургические вмешательства в области половых органов;
  • сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации;
  • тяжелые физические нагрузки, опущения внутренних половых органов.

Точное определение причины развития воспалительного процесса позволяет подобрать эффективное лечение.

Воспалительные заболевания в гинекологии

Воспаление может поражать разные органы женской половой системы:

  • вульва;
  • влагалище;
  • матка;
  • яичники;
  • фаллопиевы трубы;
  • мочевой пузырь.

Наиболее распространены такие воспалительные болезни в гинекологии:

Вульвит

Вульвит — это воспаление наружных половых органов у женщин. Заболевание проявляется покраснением, жжением, зудом, болезненностью, отечностью слизистых оболочек вульвы. В воспалительный процесс обычно вовлекаются малые и большие половые губы, преддверие влагалища, клитор. Заболевание нередко развивается у девочек дошкольного и школьного возраста, вызывая сращение малых половых губ (синехии). Причиной вульвита у детей становится несоблюдение гигиены половых органов, ослабление иммунной защиты организма, инфекции. При первых же признаках дискомфорта в области половых органов следует обратиться к гинекологу.

У взрослых женщин вульвит чаще всего становится следствием инфекций, передающихся половым путем. К ИППП относятся хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки, дрожжевые грибки и т.д. Сопутствующими факторами могут стать:

  • сбои гормонального фона;
  • ношение тесного синтетического белья;
  • нарушение гигиены во время менструаций;
  • травмирование слизистой и кожи в области лобка;
  • длительная антибиотикотерапия.

Часто вульвит развивается как осложнение других женских воспалительных заболеваний – цервицита, эндоцервицита, кольпита.

Лечение воспаления наружных половых органов начинается с приема антибиотиков и противовоспалительных средств. Далее пациентке назначают поддерживающие препараты, повышающие иммунитет.

Вагинит (кольпит)

Вагинит (кольпит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с вагинитом. Пациенток беспокоят жжение, зуд и дискомфорт во время полового акта. Кроме того, отмечается появление патологических выделений из влагалища.

Причины вагинита различны – несоблюдение правил личной гигиены, аллергия на белье, латекс, средства интимной гигиены, ношение неудобной одежды, гормональные сбои, аборты, осложненные роды, диагностические выскабливания. Особенно часто причиной развития вагинита становится заражение пациентки ИППП. При отсутствии лечения микроорганизмы быстро продвигаются выше по половым путям женщины.

Основа лечения кольпита – антибактериальные и противовоспалительные препараты. Также проводят физиопроцедуры, диетотерапию, коррекцию образа жизни. При необходимости пациентке назначается сопутствующее поддерживающее лечение в виде гормонотерапии, иммуностимуляции, витаминизации организма.

Бартолинит

Бартолинит – это воспаление бартолиниевой железы, которая находится у женщины в преддверии влагалища. Заболевание развивается, когда в проток железы проникают инфекционные возбудители. Это могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.д. На начальных стадиях патология проявляется отечностью, гиперемией, припухлостью тканей, окружающих преддверие влагалища. Далее происходит нарушение проходимости протока железы, что приводит к развитию застойных процессов, усугубляющих ситуацию. Тяжелые формы бартолинита сопровождаются нагноением тканей, развитием абсцесса.

Лечение патологии включает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. При нагноении показана операция по вскрытию абсцесса. Для реабилитации после устранения острых симптомов назначается физиотерапия.

Читать еще:  Боль в шейке матки

Цервицит

Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление слизистых оболочек шейки матки. Симптомы заболевания определяются формой его течения – выделяют острый и хронический цервицит. Патология проявляется:

  • гнойными, серозными или кровянистыми выделениями из влагалища;
  • дискомфортом во время секса;
  • отеком шейки матки;
  • повышением температуры тела.

Цервицит может длительное время протекать бессимптомно.

Болезнь могут вызывать хламидии, вирус простого герпеса, трихомонады, микоплазма. Неинфекционные причины цервицита:

  • гинекологические процедуры (аборты, выскабливания, операции);
  • применение местных лекарственных средств, нарушающих микрофлору половых путей;
  • грубый секс;
  • нарушение интимной гигиены.

Лечение цервицита зависит от причины его развития.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Болезнь возникает при проникновении инфекции в полость матки. Возбудители могут попадать в маточную полость в результате незащищенного полового акта. Иногда инфекция распространяется током крови от других органов. Развитию патологии способствует:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • беспорядочная смена половых партнеров;
  • ослабление иммунной защиты;
  • проведение хирургических вмешательств в области матки.

Пациентки жалуются на:

  • сильные боли внизу живота;
  • кровянистые или гнойные выделения из влагалища;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение менструального цикла.

Самое опасное осложнение эндометрита — распространение инфекции на здоровые ткани. Чтобы не допустить этого процесса, необходимо как можно раньше начать лечение. Оно включает прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Требуется отказ от половой жизни на время лечения. При необходимости проводят лечебно-диагностическую гистероскопию.

Сальпингоофорит (аднексит)

Воспаление придатков матки называют сальпингоофоритом и аднекситом. В воспалительный процесс вовлекаются ткани яичников и фаллопиевых труб. Патология развивается в результате инфицирования тканей. Возбудители могут проникать в ткани придатков из матки или с током крови и лимфы. Вызвать сальпингоофорит могут патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Сопутствующие факторы – аборты, нездоровый образ жизни, интенсивные переохлаждения, особенно в области ног, таза, поясницы, иммунная недостаточность.

Воспаление яичников и маточных труб обычно протекает бессимптомно. Иногда женщина отмечает:

  • тянущую боль внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • системное недомогание с высокой температурой;
  • патологические влагалищные выделения.

Сальпингоофорит в гнойных формах может привести к тяжелым осложнениям. После излечения в тканях яичников и маточных труб могут образовать спайки и рубцы. Это чревато для пациентки бесплодием. В каждом случае схема лечения определяется индивидуально. Она всегда включает прием антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных препаратов.

Уретрит и цистит

Уретрит поражает мочеиспускательный канал, а цистит мочевой пузырь. Эти патологии лачат совместно гинеколог и уролог. Симптомы заболеваний схожи. К ним относят:

  • учащенное мочеиспускание;
  • зуд;
  • дискомфорт;
  • жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
  • неприятные ощущения при половом акте.

Диагностика

Для выявления воспаления наружных половых органов гинекологу достаточно провести опрос и осмотр пациентки. Если же воспалительный процесс поражает внутренние органы репродуктивной системы, проводятся дополнительные исследования:

  • Микроскопическое исследование – это изучение биологического материала мазка под мощным микроскопом для выявления инфекционных возбудителей;
  • Бактериоскопический посев – основан на помещении биологических тканей в благоприятную питательную среду. Это приводит к росту колоний. Далее проводят микроскопическое исследование колоний. Это помогает точно определить вид микроорганизмов, а также оценить чувствительность возбудителей к антибиотикам.
  • Серологические анализы – выявление в крови пациентки специфических антител к вирусам и бактериям. Один из наиболее информативных методов этой группы – иммуноферментный анализ.
  • Молекулярно-генетические методы – наиболее точный метод диагностики инфекционных возбудителей. Он основан на выделении ДНК микроорганизмов из биологического материала пациентки. Наиболее распространенный и информативный метод этой группы – ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Методика основана на многократном копировании отдельных участков ДНК возбудителя для дальнейшей идентификации.
  • УЗИ органов малого таза – это исследование позволяет осмотреть внутренние органы половой системы женщины. По УЗИ, специалист оценивает структуру яичников, матки, фаллопиевых труб, мочевого пузыря. Воспаление проявляется изменением нормальной структуры тканей.
  • Эндоскопические исследования – эти методики позволяют исследовать ткани внутренних половых органов при помощи видеокамер с высоким разрешением и мощного оптического оборудования. Воспаление определяется в ходе кольпоскопии, гистероскопии, цистоскопии, уретроскопии, лапароскопии.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний у женщин

Схема лечения определяется причиной воспаления. Инфекционные патологии лечат путем приема антибактериальных препаратов. Антибиотики и противовирусные средства могут применяться в форме таблеток или в виде местных средств. Для облегчения симптомов дополнительно назначаются противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты. Если причиной развития воспаления стали гормональные нарушения, проводится коррекция эндокринного баланса. Для дополнительного укрепления иммунитета назначают иммуномодуляторы и витамины.

После устранения острых симптомов, для реабилитации назначают физиотерапию. Если в органах малого таза образовались спайки и рубцы, их рассечение проводится хирургическим методом.

В медицинском центре «Университетская клиника» оборудовано современное отделение гинекологии. Опытные врачи окажут квалифицированную помощь в лечении воспалений половых органов у женщины.

При каких заболеваниях у женщин появляются гнойные выделения

Опасный признак, указывающий на инфекционно-воспалительные процессы в репродуктивной системе женщины – гнойные выделения из влагалища. Появление признака должно послужить причиной для немедленного обращения к гинекологу. Также нужно рассмотреть, какие заболевания приводят развитию рассматриваемой проблемы.

Профилактика патологий

Предупредить зеленые выделения из влагалища можно, если соблюдать ряд простых профилактических правил:

  1. Ежедневно совершать подмывания и смену нижнего белья. На поверхности кожи и слизистых в течение дня скапливается большое количество бактерий и грибков, которые могут активно размножаться при ослабленной иммунной системе.
  2. Накладывать полотенца на сиденья в банях и саунах. Патогенные микроорганизмы активируются в условиях повышенной температуры и влажности.
  3. Использовать презервативы во время контактов с непроверенным партнером. В 95% случаев опасные инфекции передаются именно половым путем.
  4. Ежегодно проверяться у гинеколога даже если не отмечается патологических симптомов. Многие половые инфекции протекают со скрытой симптоматикой, и своевременно выявить их может только опытный врач.
  5. Вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Подобное правило предупредить сбои в иммунитете.
  6. Не принимать антибиотиков без назначения. Многие препараты этой группы отрицательно влияют на микрофлору кишечника и урогенитального тракта.
  7. Отказаться от использования ежедневных прокладок без необходимости.

Зеленые выделения – явный признак неполадок в организме. При несвоевременном лечении перечисленные проблемы могут стать причиной проблем со здоровьем у женщины и потери ей способности к зачатию ребенка. Лечение патологии осуществляется преимущественно антибиотиками и лекарствами для поддержания иммунитета, нормализации микрофлоры влагалища. Если консервативные метолы терапии не приносят результатов, а самочувствие женщины ухудшается, то прибегают к оперативному вмешательству. Его основная цель – устранение источника гнойных выделений.

Дренирование при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки

Многообразие повреждающих агентов и факторов, применение различных методов лечебного воздействия, из которых следует выделить антибиотико-и химиотерапию, эволюция возбудителей воспалительных процессов, разнообразие исходных характеристик макроорганизма привели к изменению патогенетических механизмов формирования воспалительных заболеваний придатков матки. Однако в основе всегда лежит необратимый характер процесса. Необратимость его обусловлена не только перечисленными выше морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, но и функциональными нарушениями, при которых единственным рациональным методом лечения является хирургический. Это положение необходимо особо подчеркнуть, так как иногда у врачей складывается мнение, что эвакуация воспалительного экссудата (серозного или гнойного) путем пункции заднего свода позволит излечить таких больных, а введение антибактериальных препаратов в очаг закрепит ус¬пех лечения. Такое мнение ошибочно и вредно прежде всего потому, что консервативное лечение необратимых изменений придатков матки мало перспективно, оно только создает предпосылки для возникновения новых рецидивов, углубляет нарушения обменных процессов, приводит к тяжелым нарушениям функции почек, увеличивает риск предстоящей операции.

Острый гнойный сальпингит развивается, как правило, в результате специфической инфекции — гонореи. При своевременной диагностике и целенаправленной терапии процесс может ограничиться поражением эндосальпинкса с последующей регрессией воспалительных изменений и выздоровлением.
Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления имеют сходную клиническую картину.

По мнению G. Baibi и соавт. (1996), диагностика острого гнойного сальпингита должна базироваться на следующих трех обязательных критериях: боли в животе, чувствительность при движении за шейку матки, а также чувствительность в области придатков в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих дополнительных критериев: температура выше 38 °С, лейкоцитоз больше 10.000, ускоренная СОЭ, наличие воспалительных образований при бимануальном или ультразвуковом исследовании.
Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при неосложненных формах гнойного воспаления, особенно гнойном сальпингите, является пункция заднего свода влагалища (рис. 126). Манипуляция позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и провести дифференциальный диагноз с другой ургентной ситуацией, например, с внематочной беременностью, апоплексией яичника и т. д. М. Агога и соавт. (1992) считают кульдоцентез простой, надежной и наиболее информативной процедурой получения материала для исследования.

Рис. 126. Пункция заднего свода влагалища

В случае запоздалой или неадекватной терапии острый гнойный сальпингит осложняется пельвиоперитонитом с частичным отграничением гнойного экссудата в маточно-прямокишечном углублении (абсцесс Дугласова кармана) (рис. 127) или переходит в хроническую форму — пиосальпинкс или гнойное тубоовариальное образование (рис. 128).

Рис. 127. Позадиматочный абсцесс при гнойном сальпингите (пиоваруме)

Рис. 128. Варианты гнойных тубоовариальных образований (по Cotte)

Клиническими признаками развития осложнений являются нарастание симптомов гнойной интоксикации (появление гектической лихорадки, тошноты, рвоты, постоянного чувства сухости во рту, резкой мышечной слабости). У пациенток с пельвиоперитонитом преимущественно в нижних отделах живота появляются симптомы раздражения брюшины; больные с формирующимся на фоне пельвиоперитонита абсцессом Дугласова пространства жалуются на чувство резкого давления на прямую кишку и учащенную дефекацию. Проведение влагалищного исследования в динамике позволяет уточнить вид развивающихся осложнений гнойного процесса.

Влагалищное исследование у больных пельвиоперитонитом малоинформативно из-за выраженной болезненности при пальпации. Болезненность резко усиливается при малейшем движении за шейку матки. Имеется умеренное нависание и резкая болезненность сводов, особенно заднего; пальпировать небольшие объемные образования в малом тазу обычно не удается. При гинекологическом осмотре больных с абсцессом маточнопрямокишечного (Дугласова) пространства характерно выявление в соответствующей анатомической области патологического образования неравномерной консистенции, без четких контуров, пролабирующего через задний свод и переднюю стенку прямой кишки, резко болезненного при пальпации (так называемый «крик Дугласа»).

Таким образом, исходом острого сальпингита, как было сказано выше, может быть полное излечение больной с сохранением репродуктивной функции, но возможны осложнения гнойного процесса в виде формирования тубоовариальных образований.

Однако тубоовариальные образования могут формироваться первично, не проходя стадий острого гнойного сальпингита.

Наиболее частой причиной возникновения тяжелых гнойных тубоовариальных образований (ТТОО), по данным Краснопольского В.И. и соавт., как самостоятельной нозологической формы является длительное использование ВМК, в результате осложнений предыдущих операций или после инвазивных внутриматочных вмешательств (роды, аборты, гистероскопии, ЭКО и т.д.).

У всех больных с ГВЗПМ, развившимися на фоне ВМК, течение заболевания отличалось особой тяжестью, причем консервативное интенсивное лечение было малоэффективным. Извлечение спирали даже на самых ранних этапах развития ВЗОМТ не только не способствовало купированию воспаления, а часто, наоборот, усугубляло тяжесть заболевания.

При гинекологическом осмотре у больных определяется, как правило, конгломерат образований (см. рис. 128), доходящий до стенок таза с одной или двух сторон без четкой идентификации органов; у оперированных ранее больных инфильтрат может быть расположен в центре малого таза над культей шейки матки или занимает одну половину малого таза. При исследовании определяется ограниченная подвижность или полная неподвижность образования, отсутствие четких контуров, неравномерная консистенция (от плотной до тугоэластической) и его болезненность. Размеры конгломерата могут варьировать от 8-10 до 25-30 см в диаметре.

Для акушерских больных наряду с изменениями придатков матки характерны признаки, свидетельствующие о наличии гнойного эндомиометрита, панметрита или гематом (инфильтратов) в параметрии или позадипузырной клетчатке. Прежде всего это большие размеры матки, по сроку не соответствующие послеродовой ее инволюции. Также обращает на себя внимание отсутствие тенденции к формированию шейки матки, гнойный или гнилостный характер лохий.

Одной из отличительных особенностей клинического течения гнойных тубоовариальных образований является волнообразность процесса, связанная с проводимым лечением, изменением характера, формы микробного возбудителя, сопутствующей флоры, иммунного статуса и многих других факторов.

Тяжесть общих и местных изменений у больных с гнойными образованиями придатков матки, морфологически доказанная необратимость деструктивных изменений и, наконец, чрезвычайная опасность различных по характеру и тяжести осложнений дают, казалось бы, все основания считать, что только хирургическое лечение является для этих больных лучшим, а главное, единственным путем к выздоровлению.

Краснопольский В. И., Кулаков В. И. (1984) и др. определили следующие показания к хирургическому лечению воспалительных опухолевидных образований придатков матки:

  • наличие в придатках матки опухолевидного образования, не поддающегося консервативной терапии. Если после консервативной терапии исчезает болевой синдром и рассасывается опухолевидное образование, то лечение можно считать успешным. Однако если через 2-3 мес. возникает рецидив, который снова поддается терапии, а после кратковременной ремиссии опять возникает рецидив, то больную следует оперировать;
  • невозможность исключить наличие истинной опухоли яичника. При наличии опухолевидных образований проводить терапию более 3 мес. не рекомендуется. Противовоспалительная терапия может расцениваться и как диагностический тест: если под воздействием лечебных факторов образование не уменьшается, то нельзя исключить истинную опухоль и показано оперативное лечение;
  • гнойное тубоовариальное образование. В этих случаях имеют место симптомы раздражения брюшины, высокий лейкоцитоз, лихорадочное состояние и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Таким больным показана операция. В соответствии с общехирургическими принципами гнойный очаг должен быть удален. Промедление может привести к перфорации гнойника и даже развитию разлитого перитонита. Чем раньше осуществлено оперативное вмешательство, тем консервативнее оно может быть.

Несмотря на очевидность этой истины, до настоящего времени некоторые гинекологи отстаивают тактику консервативного ведения таких больных, которая заключается в пункции тубоовариального образования и эвакуации гноя с последующим введением в очаг антибиотиков и других лекарственных веществ.

По мнению Краснопольского В. И., Буяновой С. Н., 1999, показаниями для проведения паллиативных операций (пункция или кольпотомия) являются следующие состояния у больных ГВЗПМ:

  • угроза перфорации абсцесса в брюшную полость или полый орган с целью предупреждения перитонита или формирования свищей;
  • наличие острого пельвиоперитонита, на фоне которого хирургическое лечение наименее благоприятно;
  • тяжелая степень интоксикации.

Условиями для выполнения пункции являются:

  • доступность нижнего полюса абсцесса через задний свод влагалища, нижний полюс размягчен, выбухает или легко достигается при осмотре;
  • при осмотре и проведении дополнительных методов исследования выявлен абсцесс, а не множественное абсцедирование в придатках и экстрагенитальных очагах.

После опорожнения абсцесса, стенки которого образованы маткой, прямой кишкой, петлями кишечника и сальником, путем кольпотомии необходимо ввести в рану трубку для проведения аспирационно-промывного дренирования (рис. 129) и направить материал на бактериологическое исследование.
Кольпотомию целесообразно производить только в тех случаях, когда предполагается последующее аспирационнопромывное дренирование. При пассивном дренировании отток гнойного содержимого быстро нарушается в результате закупорки дренажа гнойными пробками или деструктивно-некротическими тканями, введение же любой асептической жидкости для промывания абсцесса не гарантирует полного ее выведения, дальнейшего функционирования дренажа и способствует диссеминации микробной флоры.

Рис. 129. Дренирование абсцесса для проведения АПД

Воспаления в гинекологии – причины, симптомы и методы лечения

На воспалительные патологии приходится более половины случаев гинекологических заболеваний. Эти болезни часто приводят к бесплодию и нарушают функцию соседних органов.

Воспалительные процессы в гинекологии

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/воспалительные-процессы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898341″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/воспалительные-процессы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898341″ /> Воспалительные процессы в гинекологии

Чем раньше женщина обратит внимание на симптомы воспаления и начнет лечиться у врача – специалиста по гинекологии, тем лучше будет результат проведенного лечения.

Основные причины воспалений в гинекологии

  • Нарушение микрофлоры половых путей, вызванное бесконтрольным приемом антибиотиков, нарушением личной гигиены, беспорядочной половой жизнью.
  • Половые инфекции – одна из самых частых причин воспалений в гинекологии.
  • Переохлаждение, особенно при сочетании с другими факторами.
  • Роды, осложненные инфекцией.
  • Аборты, особенно проведенные травматичным хирургическим методом.
  • Выскабливания и прочие диагностические процедуры, применяемые в гинекологии.
  • Переход воспалительных и инфекционных процессов с мочевыделительных органов.
  • Попадание бактерий во внутренние половые органы с током крови.

Развитию заболеваний способствуют снижение иммунитета, стрессы, гиподинамия, бесконтрольные спринцевания, использование неподходящих контрацептивных средств.

Заболевания, вызванные воспалительными процессами органов женской репродуктивной сферы:

  • Вагинит (кольпит) и вульвит – воспаление влагалища и наружных половых органов.
  • Сальпингит – патологический процесс в маточных трубах.
  • Оофорит – воспалительное поражение яичников.
  • Аднексит – воспаление придатков (структуры, состоящей из маточных труб и яичников).
  • Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, затрагивающий брюшину малого таза – состояние в гинекологии, опасное для жизни и здоровья женщины. Его исходом часто становятся спайки, приводящие к бесплодию и нарушающие работу кишечника.
  • Тубоовариальный абсцесс – острый гнойный процесс, при котором придатки, превращаются в гнойный очаг.
  • Цервицит и эндоцервицит – воспалительные процессы, затрагивающие шейку матки и слизистую проходящего внутри нее цервикального канала.
  • Воспаления матки: внутренней слизистой маточной оболочки – эндометрит, мышечного слоя – метрит, брюшины, покрывающей орган – периметрит, околоматочных тканей – параметрит.

Эти болезни имеют сходные синдромы и часто сочетаются между собой. Поэтому определить, чем вызваны симптомы, узнать, чем больна женщина и назначить лечение смогут только врачи клиники, специализирующейся на гинекологии.

Симптомы воспаления

Боли внизу живота, локализующиеся в определенный его части и или разлитые, захватывающие всю область. Болезненные ощущения могут отдавать в прямую кишку, поясницу, крестец, внутреннюю часть бедер.

Выделения из половых путей – гнойные, пенистые, обильные слизистые, кровянистые. Иногда они могут иметь неприятный запах. Такие симптомы в гинекологии характерны для инфекционного воспаления.

Боль, зуд, жжение в половых путях покраснение слизистой половой зоны – частый симптом женских болезней, вызванных инфекцией.

Нарушение менструального цикла. Цикл может стать слишком коротким, длительным или неравномерным, а сами месячные – чрезмерно обильными, скудными или болезненными.

Повышенная температура – частый симптом воспалительных процессов в гинекологии. При острых заболеваниях женской половой сферы может наблюдаться выраженное лихорадочное состояние, а хронические патологии, как правило, характеризуются слегка повышенной температурой.

Читать еще:  Вакуумный аборт суть процедуры

Диагностика воспалительных процессов в гинекологии

Поскольку симптомы различных гинекологических заболеваний схожи, определить, чем больна пациентка, а также выяснить наличие осложнений можно столько с помощью диагностики. Для этого женщине назначают:

  • УЗИ малого таза. Обследование показывает состояние маточных труб, матки, и окружающих тканей.
  • Гистероскопию – осмотр маточной полости с помощью прибора-гистероскопа, позволяющего оценить состояние слизистой матки – эндометрия.
  • Проверку проходимости яйцеводов с помощью ультразвука. Методика определяет трубное бесплодие, которое часто вызывается такими болезнями.
  • Кольпоскопию – обследование шейки матки с помощью прибора кольпоскопа, позволяющего осмотреть слизистую под увеличением. Процедура выявляет эрозию, полипы, кисты, которые тоже часто провоцируются воспалительной реакцией.

Женщина сдает анализы:

  • Мазок на флору, который берется врачом во время гинекологического осмотра. Исследование выявляет наличие болезнетворных микроорганизмов в половых путях, цервикальном канале, шейке матки и уретре.
  • Посев на флору и чувствительность к антибиотикам выявляет болезнетворные микроорганизмы и определяет антибактериальные препараты к которым у них наблюдаются чувствительность. Исследование впоследствии поможет назначить максимально эффективные антибактериальные средства.
  • Мазок и кровь на ПЦР-реакцию, обнаруживающую возбудителей инфекции по их генетическому материалу. Метод, широко применяемый в гинекологии, выявляет даже инфекционные процессы, протекающие скрыто в организме женщины и не дающие явных симптомов воспаления.
  • Общие анализы крови и мочи, дающие общее представление о состоянии не только репродуктивной системы, но и всего организма.

В некоторых случаях назначаются дополнительные исследования, показывающие:

  • Наличие аутоиммунной воспалительной реакции, вызванной неправильной работой иммунной системы.
  • Выработку яичниками гормонов, которая может снижаться из-за гинекологических патологий.
  • Нарушения функции почек.

По результатам диагностики можно не только выявить состояние репродуктивной системы, но и определить начавшиеся осложнения. Это поможет подобрать максимально эффективное и правильное лечение.

Лечение воспалительных процессов в гинекологии

Мероприятия для лечения выявленных болезней назначаются женщине в зависимости от конкретного заболевания, его симптомов, тяжести и имеющихся осложнений:

  • При острых формах показаны антибиотики. В некоторых случаях, например при обнаружении микст-инфекции, вызванной сразу несколькими возбудителями, назначается 2-3 курса антибиотикотерапии.
  • При обнаружении грибка молочницы и профилактики его разрастания во время применения антибиотиков женщине назначаются антигрибковые средства.
  • Применяются также симптоматические препараты, снимающие боль, воспаление, улучшающие общее состояние.
  • Назначаются препараты, улучшающие состояние флоры половых путей и устраняющие бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища) путем создания условий для размножения здоровой микрофлоры.
  • Для улучшения состояния женщины назначают антибиотики, минеральные комплексы, препараты, усиливающие иммунитет.

В процессе лечения воспаления у женщины несколько раз берутся анализы, и проводится повторная УЗИ–диагностика.

Без правильно назначенного лечения у женщины могут развиться бесплодие, спайки, обширные гнойные процессы, свищи, поражение внутренних органов и заражение крови.

Чтобы не допустить распространения воспалительных процессов и развития осложнений, при любых подозрениях на воспаление половых органов, нужно обратиться в клинику, обследоваться и лечиться.

При каких заболеваниях у женщин появляются гнойные выделения

Опасный признак, указывающий на инфекционно-воспалительные процессы в репродуктивной системе женщины – гнойные выделения из влагалища. Появление признака должно послужить причиной для немедленного обращения к гинекологу. Также нужно рассмотреть, какие заболевания приводят развитию рассматриваемой проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector