3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гиперплазия эндометрия это рак

Гиперплазия эндометрия

Специалисты в лечебных учреждениях редко объясняют пациентам поставленные диагнозы и дальнейшие последствия обнаруженных заболеваний. В связи с чем, пациенты начинают додумывать неприятные, иногда даже страшные последствия своего недомогания. Попробуем максимально доступно объяснить, что такое гиперплазия эндометрия и является ли данное заболевание онкологией (рак).

Определение

Термин «гиперплазия» означает новообразование клеток тканей и значительного их увеличения. Соответственно, гиперплазия эндометрия — это чрезмерное разрастание клеток слизистого слоя матки.

В основном патологические процессы затрагивают функциональный слой эндометрия, основной страдает гораздо реже. Гиперплазия может носить равномерный характер (диффузная), то есть нарастает слой эндометрия равномерно во всей полости матки. А может присутствовать и очаговая форма, то есть клетки слизистого слоя нарастают на небольших участках и напоминают полипы.

Частота выявления гиперплазии эндометрия достигает 30% (по разным данным). Наиболее часто такой диагноз устанавливают женщинам после 35-летнего возраста, причём основная масса женщин с гиперплазией находятся в климактерическом возрасте, гораздо реже подросткам и женщинам до 30.

Сама по себе гиперплазия эндометрия считается доброкачественным процессом, то есть данный диагноз не является онкологией! Однако следует знать, что на фоне гиперпластических процессов гораздо чаще и легче возникают раковые опухоли.

Например, при отсутствии лечебных мероприятий при простой гиперплазии онкологические патологии тела матки могут развиться в 1-2% случаев. Если же наблюдается атипическая гиперплазия, то здесь опасность гораздо серьёзнее – до 40%. Большая часть специалистов придерживаются мнения, что патологическое разрастание клеток с атипичными изменениями является предвестником раковых процессов.

Причины

Эндометрий претерпевает значительные изменения в течение всего менструального цикла. Собственно слизистая состоит из двух слоёв, основного (базального) и сменного (функционального). Воздействие гормона эстрогена наращивает сменный (функциональный) слой.

После овуляции (созревание и выход яйцеклетки) выработка и действие эстрогена снижается, но начинается воздействие прогестерона. Данный гормон подготавливает слизистую матки к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки.

Если же зачатие не наступило, происходит отторжение «ненужного» эндометрия. А точнее именно функционального слоя. После того как сменная часть слоя отторгнется, базальный (основной) начнёт вновь наращивать сменную часть слизистой. Этот небольшой экскурс в анатомию и физиологию необходим, чтобы суметь понять процессы, приводящие к гиперплазии.

Как видно, нарастание эндометрия происходит под воздействием эстрогенов, уровень которых снижается во второй половине менструального цикла. В некоторых случаях уменьшения уровня этого полового гормона не наблюдается, а слизистый слой продолжает нарастать. То есть основной причиной развития гиперплазии станет гормональный дисбаланс. Кроме того, за годы исследований выявлен ряд провоцирующих факторов.

  • Нарушения системы гипоталамус-гипофиз-яичники.
  • Хроническое нарушение созревания яйцеклетки (ановуляции).
  • Опухолевые процессы яичников, сопровождающиеся выработкой половых гормонов.
  • Противоопухолевое лечение и применение препаратов на основе эстрогенов.
  • Частые и/или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов.
  • Многочисленные аборты.
  • Проведение неоднократных выскабливаний с диагностическими или иными целями.
  • Частое голодание (например, диеты, посты и т.д.).
  • Повышенный уровень стрессов, постоянная нервозность.
  • Системные и эндокринные патологии (заболевания печени, почек, сахарный диабет, патологии щитовидной железы и т.д.).
  • Период постменопаузы.
  • Ослабленный иммунитет.

Все перечисленные факторы способны вызвать гормональный дисбаланс, что и приведёт к повышенной выработке эстрогенов. В ряде случаев уровень гормона может не превышать клиническую норму, однако его воздействие на организм проявляется постоянно.

Классификация

Различают несколько форм патологии.

  • Железистая гиперплазия.
  • Железисто – кистозная гиперплазия.
  • Очаговая гиперплазия.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия.

От характера изменений, степени разрастания и выраженности процесса, будет зависеть степень тяжести процесса :

Помимо этого, различают диффузную (разлитую) и очаговую (локальную) гиперплазию. ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) не считает локальную форму гиперплазии самостоятельным заболеванием, скорее сопутствующим. Потому как полипоз (именно так следует называть очаговые разрастания слизистой оболочки) образуется на фоне хронических воспалительных заболеваний эндометрия. Что, соответственно, требует совсем иных лечебных процедур и манипуляций, значительно отличающихся от таковых при диффузной гиперплазии.

Эндометриоз

На взгляд неспециалиста эндометриоз и гиперплазия эндометрия — совершенно одинаковые заболевания. Однако это не так, хотя предрасполагающие факторы и клинические проявления очень схожи.

При эндометриозе наблюдается хронический патологический процесс, при котором клетки подобные эндометрию распространяются вне матки. Например, их можно обнаружить в придатках матки, прямой кишке и других органах (при очень запущенной форме патологического процесса).

При гиперплазии клетки эндометрия не покидают полость матки. А разрастаются только в пределах границ собственно эндометрия (слизистой оболочки). Обнаружить их вне органа невозможно.

Симптомы

Основным симптомом гиперплазии станут обильные маточные кровотечения (дисфункциональные кровотечения), причём обильность и продолжительность кровотечений не зависит от того на сколько распространены гиперпластические процессы.

  • Задержка месячных до двух месяцев, с последующими обильными менструациями.
  • Появление кровянистых выделений между менструациями.
  • Бесплодие.
  • Нарушения регулярности месячных, менструации то обильные, то скудные.
  • Отмечается нарушение метаболических процессов (развивается ожирение, излишнее оволосение, изменяется голос).
  • Дискомфорт во время или после сексуального контакта, после секса возможно появление кровянистых выделений.

Сбой менструаций проявляется следующим образом. Возникает задержка очередных месячных, которая затем сменяется обильными менструациями, которые могут длиться 7 и более дней. Затем они переходят в кровянистую мазню.

На фоне частых и обильных кровопотерь нарастают явления анемии. Проявляется это:

  • Слабость, головокружение, сердцебиение.
  • Плохой сон, потеря работоспособности.
  • Жажда, плохой аппетит.
  • Сухость и бледность кожных покровов, ощущение сухости во рту.

К сожалению, такая симптоматика в некоторых случаях отсутствует, а выявление патологии происходит случайным образом.

Атипия

Атипическая или аденоматозная гиперплазия является самой опасной и сложной формой разрастания эндометрия. Вероятность перерождения в онкологию достаточно высока, и составляет до 40% . Такая форма гиперплазии считается предраковым состоянием! И при отсутствии адекватного лечения, имеет все шансы на превращение в онкологический процесс.

Различают три степени сложности: лёгкую, средней тяжести и тяжёлую форму. Атипичная гиперплазия может быть очаговой (нет симптомов, поздно диагностируется) и диффузной (отличается быстрым появлением симптомов и ранним выявлением), а также простой и сложной.

Симптоматика атипии схожа с проявлениями простой гиперплазии. Основным клиническим признаком станут бесплодие, кровотечения, нарушения менструального цикла.

Почему практически невозможно забеременеть? Дело в том, что при разрастании клеток слизистого слоя матки плодное яйцо не в состоянии полноценно закрепиться. А в том случае, когда имплантация всё же удалась, наступает прерывание беременности на ранних сроках из-за нарушения процессов кровообращения между маткой и плодным яйцом. Способствующим фактором выступает и первопричина гиперплазии, гормональный сбой.

Диагностика

Установить диагноз только лишь на основании жалоб не возможно, так как симптомы достаточно неспецифичны и могут сопутствовать иным заболеваниям со стороны репродуктивных органов (например, миома).

Проводят мониторинг слизистого слоя матки. В норме у женщин репродуктивного возраста толщина эндометрия не более 15мм. В постменопаузальном периоде толщина эндометрия составляет не более 8 мм (заместительная гормонотерапия) или 5мм (не проводится гормонолечение).

Гистероскопическое исследование проводят дважды: перед процедурой диагностического выскабливания и после. Во время процедуры специалист может взять кусочки ткани на исследование.

Гистологическое исследование изъятых тканей позволит оценить строение клеток, степень атипии, структурные изменения клеток и ядер. Продолжительный метод исследования (до 10 суток), но наиболее информативный.

После выскабливания полученный материал (аспират) будет отправлен на цитологическое исследование. Цитологию чаще назначают для мониторинга во время лечения.

В некоторых случаях может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). Совокупность всех исследований даст наиболее полную картину патологического процесса, поможет в постановке диагноза и составлении прогноза.

Лечение

Приоритетом является остановка обильных кровопотерь и предупреждение возможных раковых изменений (при атипии).

В лечебных целях назначается диагностическое выскабливание (чаще раздельное). В зависимости от возраста пациентки проводят восстановление овуляции и менструации (репродуктивный возраст), либо подавление этих процессов (климакс).

Назначают препараты чистого прогестерона или комплексные (прогестерон/эстроген).

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не даёт эффекта или при наличии аденоматозной (атипичной) формы патологии назначают хирургические методы лечения.

Гиперплазия эндометрия — это патология, которая не является раком, но имеет множество шансов на перерождение. Однако при своевременном выявлении и лечении вероятность такого процесса значительно снижается.

Необходимо знать, что гиперплазия эндометрия не может пройти сама собой, без проведения адекватной терапии. Поэтому при обнаружении данного заболевания необходимо продолжать посещать медицинское учреждение и получать лечение. Народные методы при данном диагнозе не помогут.

Гиперплазия эндометрия матки это рак или предрак? Может перейти в рак?

Первый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Нормальная и патологическая анатомия

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Читать еще:  Кандидоз как причина бесплодия

Ведущие клиники в Израиле

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Гистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Лечение

При выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Профилактика

Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.

Гиперплазия эндометрия – первый шаг на пути к раку

Заболевания, на основе которых возникают предраковые изменения в органах и тканях, относятся к фоновым патологическим процессам. Гиперплазия эндометрия – первая ступень лестницы, ведущей к онкологии матки. Своевременное обнаружение и лечение гиперпластических нарушений поможет предотвратить развитие рака эндометрия.

Полипы – очаговый вариант гиперпластического процесса в матке

Гиперплазия эндометрия – что это

Патологическое увеличение толщины слизистой оболочки матки является основой для будущих предраковых изменений. Гиперплазия эндометрия – это доброкачественное разрастание клеточных структур внутри матки, никак не связанное с беременностью и проявляющееся обильными менструациями. Фоновый процесс может привести к аденоматозу и раку, особенно у женщин, имеющих факторы риска по онкопатологии детородных органов. Важно вовремя обращаться к доктору при любых изменениях менструального цикла, чтобы предотвратить возникновение опасной патологии.

Виды патологических изменений в эндометрии

Избыточный рост эндометриальной ткани может быть диффузным и очаговым. Выделяют следующие виды доброкачественных гиперпластических процессов:

  1. Полип матки (железистый, фиброзный, смешанный);
  2. Гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная).

Любой вариант аденоматоза (атипическая гиперплазия, аденоматозный полип) относится к предраковым изменениям и лечится с позиций онконастороженности. Фоновый процесс редко перерождается в рак, но полностью исключить это осложнение невозможно (железистая форма гиперпластического процесса малигнизируется в 1% случаев, а полип переход в рак в 2-3%).

Причины и факторы риска

Эндометрий – гормоночувствительный орган, реагирующий на изменения в балансе репродуктивных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения (преобладание гормонов-эстрогенов над гестагенами) является основой для разрастания клеточных структур внутренней оболочки матки. К основным причинам патологии относятся:

  • ановуляция (отсутствие выхода яйцеклетки из яичника);
  • опухоли в яичнике (текома, поликистоз, гормонопродуцирующие кисты и кистомы);
  • заболевания гипофиза;
  • болезни эндокринных органов (надпочечники, щитовидная железа);
  • длительно протекающее хроническое воспаление матки;
  • частая травматизация стенок матки (аборты, роды, диагностические исследования, длительное ношение внутриматочной спирали).

К провоцирующим факторам относятся общие обменно-метаболические нарушения:

  • диабет;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • позднее наступление климакса (после 50 лет).

Типичные симптомы

Основные проявления внутриматочной патологии реализуются через нарушения менструального цикла. Гиперплазия эндометрия проявляется следующими симптомами:

  • обильные и длительные менструации;
  • межменструальное кровотечение;
  • скудные кровянистые выделения до и после месячных;
  • кровомазанье в менопаузе;
  • спастические боли в нижней части живота (при наличии полипа);
  • отсутствие желанной беременности.

При любых видах менструальных нарушений или на фоне бесплодия надо пройти полное обследование, чтобы исключить органическую патологию матки.

При гистероскопии врач увидит значительное утолщение эндометрия и возьмет ткань для гистологии

Методы диагностики

На первом этапе обследования врач назначит УЗИ, с помощью которого можно оценить толщину эндометрия (M-эхо) с обязательным учетом фазы менструального цикла. При наличии избыточного роста и типичных проявлений заболевания необходимо выполнить инвазивные методы исследования:

  • аспирация клеток из матки (цитологическая оценка эндометриальных тканей);
  • гистероскопия с взятием биопсии тканей (гистологическое заключение).
Читать еще:  Вагинальные свечи для восстановления микрофлоры влагалища у женщин после молочницы

Оптимальным является гистология – исследование биоптата, взятого из матки, позволит поставить точный диагноз и выбрать эффективный метод терапии.

Лечебная тактика

Любой вариант полипа требует проведения хирургической операции по удалению доброкачественного новообразования. Гиперплазия эндометрия у молодых женщин лечится консервативно – восстановив гормональное равновесие, можно без особых сложностей устранить риск прогрессирования заболевания с переходом в аденоматоз и рак. У женщин в менопаузе любой вид избыточного роста является потенциально опасным по онкопатологии (вероятность возникновения рака матки у женщин менопаузального возраста повышается в 3 раза) и требует проведения хирургического вмешательства. Учитывая, что на фоне гиперплазии в эндометрии имеющаяся миома матки может перерасти в рак, необходимо аккуратно и точно выполнять назначения врача-гинеколога, чтобы предотвратить неблагоприятный исход доброкачественного заболевания.

Как лечится атипическая гиперплазия эндометрия, ранний рак эндометрия

Такие заболевания, как атипическая гиперплазия эндометрия и коварный рак эндометрия, нуждаются в немедленном лечении после постановки правильного диагноза. По статистике проблемы с внутренней полостью матки возникают у женщин в период менопаузы и уже после ее наступления. Связано это с сильными гормональными всплесками в организме. В это время требуется постоянный контроль состояния органов репродуктивной системы.

Что такое гиперплазия эндометрия

Некоторые пациентки склонны думать, что гиперплазия эндометрия – это точно рак. В реальности, это заболевание имеет доброкачественный характер, но оно может перерождаться в онкологическую форму.

Атипическая гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание клеток, выстилающих и защищающих внутреннюю поверхность матки с изменением их структуры. Если эти клетки по строению не похожи на остальные, их называют атипическими. Именно они больше всего склонны к перерождению в рак. При выявлении утолщения внутреннего слоя матки проводятся дополнительные обследования, чтобы разобраться, что стало причиной такого состояния, в каком месте происходит разрастание, какова структура клеток.

Атипическая гиперплазия эндометрия возникает из-за гормонального дисбаланса. Уровень мужских гормонов эстрогенов растет, а количество вырабатываемого пролактина падает. Именно последний регулирует процессы изменения толщины внутреннего слоя матки. Если его выработка нарушена, эндометрий разрастается. В нормальном состоянии эти процессы проходят в здоровом организме женщины циклично. Ежемесячно репродуктивная система готовится к вынашиванию. Придатки выпускают в середине цикла подготовленную яйцеклетку, в матке тоже осуществляются процессы подготовки к закреплению эмбриона. Создается защитное покрытие, которой в случае беременности становится плацентой. Если оплодотворение не происходит, организм отторгает этот слой, начинается менструация.

Из-за серьезных нарушений функционирования репродуктивной системы, частички выстилки остаются в полости матки, они начинают разрастаться, структура стенок становится неоднородной. На первичных этапах это происходит бессимптомно. Иногда заболевание выявляется на ранних сроках развития благодаря своевременно проведенному УЗИ.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия

Среди основных предпосылок к возникновению разрастания эндометрия матки выделяют следующие:

  • возрастные гормональные сбои;
  • раннее начало менструаций у девочек-подростков;
  • поздний климакс;
  • наличие сопутствующих заболеваний – дисфункция яичников, поликистоз;
  • частые выкидыши и аборты;
  • осложнения после выскабливания.

Атипичная гиперплазия эндометрия классифицируется по структуре разрастающихся клеток. Она может быть железистой или аденоматозной. Своевременная диагностика осуществляется не только лишь с целью поставить верный диагноз, но и определить специфику разрастания эндометрия, выявить наличие атипичных клеток, рассчитать способность перейти в рак матки.

В группе риска находятся молодые нерожавшие женщины с явными нарушениями менструального цикла и пациентки возрастом от 40-45 лет, у которых началась менопауза.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия на первых порах протекает бессимптомно. Диагностируется это заболевание случайно во время профилактических осмотров. Женщинам настоятельно рекомендовано посещать гинеколога дважды в год. Таким способом можно препятствовать развитию многочисленных заболеваний репродуктивной системы.

Аденоматозный тип развития гиперплазии нуждается в срочном лечении. Такое заболевание устраняется полностью, если выявлено оно своевременно. Болезнь может переходить в более опасную форму, поэтому контроль врача гинеколога и онколога должен быть постоянным.

Среди симптомов, которые свидетельствуют о гиперплазии эндометрия, распространены следующие:

  • обильные менструации;
  • прорывные кровотечения в середине цикла;
  • сильная боль внизу живота;
  • постоянные мажущие выделения;
  • резкий набор веса;
  • многочисленные неудачные попытки забеременеть.

Диагностика гиперплазии и рака эндометрия

Заболевание может быть полностью вылечено, если диагностика выполнена на начальных сроках его развития. При обычном осмотре гинеколога тот прощупывает поверхность живота на предмер выявления увеличенного размера матки. Если такой симптом имеет место быть, пациентку отправляют на УЗИ обследование. Здесь гиперплазия эндометрия видна наглядно, но таким способом невозможно определить ее тип. Чтобы выявить наличие атипичных клеток, проводится биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Нередко гиперплазия эндометрия развивается одновременно с патологиями шейки матки, поэтому она тоже обследуется. Результаты анализов известны через 10-14 дней после забора материала. На основе полученной информации доктор уже видит полную картину состояния здоровья пациентки.

При обычной форме течения заболевания врач выбирает выжидательную тактику. Иногда помочь решить проблему может коррекция уровня эстрогенов и прогестерона в организме. Если же доктор видит, что разрастается железа, заболевания приобретает атипичный характер, требуются срочные меры по устранению гиперплазии.

Виды лечения

При гиперплазии эндометрия лечение осуществляется в несколько этапов. Сначала необходимо отрегулировать гормональный фон. Если разрастание тканей носит патологический характер, осуществляется активно, назначается выскабливание. Тактика проводимой терапии зависит от таких факторов:

  • возраст пациентки;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • желание в будущем иметь детей.

В сложных случаях и в период постменопаузы рекомендовано полное удаление детородных органов – матки и придатков. Такие радикальные меры позволяют избавиться от вероятности развития рака.

Сегодня в крупных гинекологических центрах используются прогрессивные методы лечения гиперплазии эндометрия при помощи лазерных технологий в медицине. Такой подход эффективный, безболезненный, отличается коротким периодов восстановления.

Лечение рака матки

Если атипические клетки эндометрия переродились в раковые, то ход лечения кардинально меняется. Обязательно назначается лучевая и химиотерапия, чтобы уменьшить активность злокачественного новообразования. Такое лечение осуществляется по протоколу в несколько этапов, после каждого из которых проводятся диагностические мероприятия, чтобы видеть прогресс. Пациенткам рекомендовано удаление матки и яичников, чтобы уменьшить вероятность рецидива и перехода заболевания на следующие стадии с развитием метастазов.

Если следить за своим здоровьем, периодически посещать гинеколога с целью проведения профилактических осмотров, не игнорировать проявляющиеся симптомы, то реально не допустить развитие столь сложных заболеваний с тяжелыми последствиями.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Почему женщинам с обильными менструациями важно обратиться к врачу, как ищут «гиперплазию» и когда этот диагноз особенно опасен

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто. Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями. Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо. Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35+.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет. Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Читать еще:  Как используется мазь вишневского и тампоны в лечении женских патологий

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия. Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Атипичная гиперплазия эндометрия — это рак или нет?

Правильнее сказать атипичная гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки за счёт прироста атипичных клеток, то есть таких клеток, которые отличаются по строению от здоровых. Чаще диагноз происходит на фоне дисбаланса эстрогена в женском организме. По статистике гинекологии чаще болеют женщины, достигшие 40 лет.

Анатомическое строение

Внутри матки женского организма есть два основных слоя слизистой оболочки:

  1. Базальный — состоит из соединительной ткани;
  2. Функциональный — основная часть клеток — это эпителий.

Первый обычно не меняется как по составу, так и по толщине, хотя также обновляется со временем. Второй слой периодически меняется по толщине из-за гормонов, а во время менструации отторгается. Гиперплазия появляется только в функциональном слое при проявлении достаточного количества дифференцированных клеток.

Женский гормон эстроген даёт зелёный свет для разрастания эндометрия. Далее организм женщины начинает производить прогестерон. Данный гормон останавливает процесс роста и тогда организм подготавливается к приёму оплодотворенной яйцеклетки. Если нет будущего плода, тогда вся оболочка просто отрывается и выходит. Так происходит стандартно у всех здоровых женщин.

Но если эндометрий разросся сильнее, то второго этапа, когда выделяется прогестерон — нет! При этом слизистая продолжает утолщаться. После на фазе отторжения толстая слизистая начинает отрываться обильными кусками. Те куски, которые не оторвались могут выходить с кровотечением между месячными.

Овуляции нет, из-за отсутствия прогестерона и забеременеть невозможно. Некоторые атипичные клетки остаются и происходит аденоматоз. Это свидетельствует о предраковом состоянии, так как при дальнейшей мутации атипичные клетки могут перерасти в онкологию.

Разновидности

  1. Простая — структура ткани при разрастании не меняется. Вероятность перерастания в рак — 5%;
  2. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется неправильной формой желез, а также появлением сложных структур эндометрической ткани. Вероятность перерастания в рак — 30%.

По гистологии:

  1. Атипическое или адематозное состояние слизистой оболочки;
  2. Железистая — разрастается железистая ткань эндометрия, при этом нарушается менструальный цикл;
  3. Очаговая или полипозная;
  4. Железисто-кистозная — появление кистозных отростков.

Причины

Пока нельзя точно выявить причину появления заболевания, но можно снизить риск появления патологии исключив вредные факторы, влияющие на женскую половую систему.

  1. Физические травмы матки — при этом она может зажить неправильно;
  2. Когда у юных девушек рано начинаются менструальные циклы;
  3. Воспалительные заболевания, простуды;
  4. Гормональный сбой;
  5. Болезни щитовидной железы;
  6. Сильное ожирение. Тут имеется ввиду, когда у женщины есть избыток жировой ткани, который весит порядка 20 и более кг.
  7. Нарушение правильной работы яичников;
  8. Гипертония;
  9. Венерические заболевания;
  10. Воспалительный заболевания мочеполовой системы — аднекситы, салопингиты;
  11. Искусственное прерывание беременности, аборты;
  12. Алкоголь и сигареты;
  13. Поликистоз яичников и любые другие патологические кистозные изменения.

Заметьте, что большинство из вышеперечисленных факторов напрямую или косвенно влияют на баланс эстрогена и других гормонов в женском теле. Чем сильнее дисбаланс, тем опаснее заболеть.

Симптомы и признаки

  • Задержка в месячных;
  • Скудные или обильные кровоизлияния;
  • Сильная давящая боль в поясничном отделе или в животе;
  • Кровяные выделения даже вне месячные;
  • Выделения в постклимактерический период;

Методы диагностики

Женщинам необходимо планово проходить ежегодное обследование у гинеколога. Также они сам внимательно наблюдать за своим здоровьем в период менструального цикла и при каких-либо отклонениях обращаться к доктору. Обычно тревожным звоночком становится обильное кровотечение в месячные или даже между ними.

  1. Возраста пациентки;
  2. Сколько длятся месячные, есть ли изменения в обильности кровотечения, задержки и т.д.
  3. Есть ли кровяные выделения между месячными. Об этом может рассказать нижнее белье, поэтому за этим нужно следить, ведь даже незначительный кровяной потёк может быть тревожным звонком.

Одним из основных методов диагностического исследования, является ультразвук или УЗИ. Врач просматривает толщину структуры эндометрия и при патологии назначает дополнительное исследование.

Далее проводят гистероскопию, когда во влагалище вводят специальный прибор с камерой и смотрят структуру матки. Если есть изменения по цвету и форме, то берут кусочек ткани на гистологический осмотр. Биопсия намного точнее показывает наличие атипичных клеток, по степени дифференцировки.

Нормальная толщина эндометрия

Время менструального циклаТолщина
Первые дни20-50 мм
Средняя90-130 мм
Вторая половина100-210 мм
Перед120-180 мм

Патологические изменения

При повышении показателяТолщина
Гиперплазия150 мм
Аденокрцинома200 мм

Лечение

Характер терапии зависит от степени поражения, а также от возраста пациентки. Если девушка молодая и ещё находится в репродуктивной фазе развития, то назначают гормональные препараты, в противном случае могут провести оперативное вмешательство.

Гормонотерапия

Данный способ направлен на возврат в необходимый баланс секреции эстрогена. Чаще назначают женщинам до 30 лет, при обильных кровяных месячных.

ПрепаратыНазначения
Оральные контрацептивныНазначают в молодом возрасте, когда нет нужды проводить выскабливание.
Гестагены (Утрожестан или Дюфастон)Применяют в любом возрасте.
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормонаТакже назначают в любом возрасте. У данных препаратов, есть небольшие неприятные пробочные эффекты.

После назначения лекарств, женщина обязана проходить плановым осмотр и сдавать анализы. Это нужно для отслеживания положительной динамики лечения, побочных эффектов или ухудшения состояния.

Операция

Для женщин более старшего возраста, тем кому больше не нужно рожать, проводят абляцию. В этом случаи слой эндометрия полностью вырезают. После этой процедуры эндометрий более не восстанавливается. После операции пациентка может сразу же идти домой. В течение нескольких дней может наблюдаться кровотечение со сгустками эндометрия из влагалища.

В остальных случаях проводят хирургический метод — выскабливание. Тут задача полностью убрать атипичный слой, но оставить здоровые клетки. Хирург постоянно просматривает и следит за ходом операции с помощью гистероскопа. Выскабливание происходит кюреткой.

После любого оперативного вмешательства врач назначает:

  • Правильную диету с полным комплексом витаминов и микроэлементов;
  • Полный витаминный комплекс;
  • Препараты против анемии, чтобы не было осложнений;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Лекарства для стимуляции матки.

В послеоперационный период запрещено заниматься сексом в течение двух недель. Также женщина должна несколько дней отдыхать. Запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом до разрешения врача.

Прогноз

Так атипичная гиперплазия эндометрия матки — это рак или нет? Наверно вы и сами можете ответить на данный вопрос, после прочтения статьи, но мы постараемся дать более детальный ответ. Данное заболевание не является онкологией, но его можно приравнять к предраковому состоянию. Поэтому эта патология может переходить в рак при определённых условиях.

Поэтому прогноз зависит от нескольких факторов:

  • Возраст пациентки;
  • Наличие дополнительных заболеваний, связанных с половой сферой;
  • Насколько быстро были выполнена терапия;
  • Есть ли у женщины предрасположенность к онкологии матки.

Прогноз может быть:

  • Выздоровление с возможностью рожать;
  • Выздоровление без возможности иметь детей;
  • Без быстрого лечения гиперплазия перерастёт в рак, который лечить куда сложнее.

Нужно учитывать, что рак имеет схожее свойство атипичности клеток эндометрия. Но разницей является то, что при гиперплазии эти клетки растут куда медленнее, не имеют возможности к инвазии и метастазированию. Мы советуем прочесть интересную статью про рак матки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector