0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекология лечение пролапса

Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище. Выпадающим органом может быть матка, кишечник, мочевой пузырь или стенка влагалища. Органы малого таза у женщин фиксированы связками и мышцами тазового дна, патология развивается, если эти опорные структуры ослаблены при длительном перенапряжении.

Также тонус внутренних органов поддерживает нормальный гормональный фон и функциональное состояние нервной системы.

Выраженный пролапс виден вне влагалища. Точное количество женщин, страдающих от данного недуга, неизвестно, поскольку многие не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости. Женщины чаще сталкиваются с проблемой в определенный период жизни: после родов, после гистерэктомии или в период менопаузы. Согласно статистике, половина женщин старше 50 лет имеет некоторые симптомы пролапса тазовых органов, а к 80 годам у 1 из 10 будет выполнено оперативное вмешательство по данному поводу.

Пролапс органов малого таза не опасен для жизни, но может вызывать ухудшение ее качества, болезненность и дискомфорт. Ослабление мышц и связок негативно отражается на качестве интимной жизни и вызывает ряд проблем с мочевым пузырем и опорожнением кишечника.

Уменьшить симптомы можно с помощью специальной гимнастики для укрепления мускулатуры тазового дна и соблюдения некоторых правил. Для пациенток с пролапсом продвинутой степени единственным обоснованным вариантом является хирургическое вмешательство.


• Частичный / субтотальный пролапс: органы малого таза находятся лишь частично вне вагинального отверстия.

• Общий пролапс: органы таза вывернуты и расположены за пределами вагинального отверстия.

Стадии пролапса тазовых органов у женщин

0: нет выпадения.

1: дистальная часть пролапса локализуется на 1 см выше уровня гименального кольца.

2: дистальная часть пролапса находится на 1 см ниже уровня гименальной плоскости.

3: при выпадении влагалища хотя бы 2 см его находятся внутри.

4: вагина /и матка полностью выпадают.

Типы пролапса органов таза


Выпадение матки с образованием декубитальной язвы

Существуют различные типы пролапса, в зависимости от того, какой орган выпячивается во влагалище. Могут быть вовлечены матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Обычно одновременно у одной женщины «провисают» несколько органов.

В тяжелых случаях свое анатомическое положение изменяет матка и стенки влагалища. У возрастных женщин патология встречается в несколько раз чаще.

Пролапс передней вагинальной стенки

Передний пролапс чаще диагностируют после гистерэктомии. Существует два типа пролапсов, которые могут возникать в передней части влагалища, и они наиболее распространены:

• Пролапс мочевого пузыря или «цистоцеле».
Цистоцеле может быть мягким, умеренным или тяжелым, в зависимости от того, насколько выбухает мочевой пузырь через переднюю стенку влагалища.

• Пролапс мочеиспускательного канала или «уретроцеле».
Как правило, патология сочетается с выпадением мочевого пузыря, это называется «цистоуретроцеле».

По мере прогрессирования ослабления связочно-мышечного аппарата нарастает симптоматика, а тканевые структуры обнаруживаются вне влагалища.

Пролапс задней стенки

Эти пролапсы развиваются, когда ткань между влагалищем и прямой кишкой растягивается и отделяется от костей в области таза. Существует два вида пролапса задней стенки:

• Ректоцеле происходит, когда прямая кишка подается вниз и вперед, а затем впадает в заднюю стенку влагалища.

• Ректальный пролапс отличает то, что часть прямой кишки выступает через задний проход. Иногда пациентки путают состояние с выпадением геморроидальных узлов.

Апикальный пролапс

«Апикальный» означает «верхушечный». Существует три вида апикального пролапса:

• Энтероцеле – тонкий кишечник выпирает в верхнюю часть задней стенки влагалища.

• Маточный – матка проседает во влагалище. Выпадения матки являются вторым наиболее распространенным видом пролапса.

• Выпадение влагалища. После гистерэктомии влагалище может смещаться и пальпироваться, как инородное тело между ног, так как после удаления матки утрачивается поддержка.

Что вызывает пролапс органов таза

Все, что влияет на повышение давления в брюшной полости, может привести к пролапсу тазовых органов. Общие причины включают:

• беременность (особенно многоплодная) и осложненные самостоятельные роды;
• избыточный вес и ожирение;
• респираторные заболевания с хроническим интенсивным кашлем;
• гипоэстрогения;
• нерегулярное опорожнение кишечника, тенденция к запорам;
• онкология в органах малого таза;
• хирургическое удаление матки (гистерэктомия);
• генетическая предрасположенность;
• заболевания соединительной ткани;
• асцит;
• сахарный диабет в анамнезе;
• подъем тяжестей, в том числе, занятия определенными видами спорта.

Симптомы и признаки

У некоторых женщин на начальных стадиях какие-либо жалобы отсутствуют, в дальнейшем могут быть следующие симптомы:

• ощущение инородного тела (распирания) в области малого таза, жалобы усиливаются при физической нагрузке или длительном стоянии;
• тянущие боли в нижней части спины;
• неприятные ощущения во время сексуального контакта;
• чувство, что что-то выпадает из влагалища;
• дизурические расстройства: частые позывы на мочеиспускание, дискомфорт, малое количество выделяемой мочи, недержание, остаточная моча;
• формирование декубитальной язвы;
• запоры, чувство неполного опорожнения кишечника;
• рецидивирующие инфекции урогенитального тракта;
• выделения из влагалища и зуд на фоне постоянного раздражения.

Важно! Симптомы пролапса зависит от того, какой орган опущен. Если это мочевой пузырь – ожидаемо недержание мочи, если прямая кишка – пациентку беспокоят запоры, боли в спине. Дискомфорт при сексе часто сопровождает пролапс тонкой кишки. Выпадение матки сочетается с болевым синдромом, кровянистыми выделениями и диспареунией.

Диагностические мероприятия

Врач может обнаружить пролапс тазовых органов во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. Дальнейшая диагностика включает:

• Рентгенографию мочевого тракта с контрастом (внутривенную пиелографию);
• Микционную цистоуретроографию (вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки мочевого пузыря до и после мочеиспускания, результаты могут показать вашему врачу, если что-то не так с мочевым пузырем или уретрой);
• КТ-сканирование органов таза;
• Ультразвуковое исследование (используются звуковые волны для создания изображения органов таза на экране);
• Магнитно-резонансную томографию (при сканировании применяют магнитные волны для создания трехмерного изображения органов и мышц таза).
• Цистоскопию и уродинамические исследования, если есть симптомы недержания мочи;
• Кольпоскопию, морфологическое исследование, биопсию при дифференциальной диагностике язвы и рака шейки матки.

Лечение

Существует несколько видов терапии пролапса тазовых органов у женщин.

Нехирургическое лечение показано, если шейка матки не достигает преддверия влагалища и включает:

• ношение пессария (специальное приспособление, которое вводят трансвагинально для придания нормального анатомического положения внутренним органам);
• гимнастика Кегеля.

Хирургическое лечение

Если симптомы выражены значительно, а консервативная терапия была неэффективна, можно рассмотреть варианты операций.

Реконструктивная хирургия направлена на восстановление анатомии тазового дна и возвращение органов в исходное положение. Доступы вариативны: трансвагинальный или трансабдоминальный.
Вмешательство может быть выполнено открытым способом или с помощью лапароскопической хирургии.

Облитерирующие вмешательства (ушивания влагалища) признаны нефизиологичными, так как после операции невозможно заниматься сексом, и, кроме того, есть высокая вероятность рецидива пролапса.

Какая операция лучше при выпадении тазовых органов, определяют с учетом ряда аспектов, включая:

• возраст пациентки;
• планируемое в дальнейшем материнство;
• сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания;
• степень выраженности патологии.

В настоящее время операции при выпадении тазовых органов проводят с помощью синтетических материалов или используют аутоткани женщины.

В зависимости от типа пролапса выполняют следующие вмешательства:

• переднюю кольпоррафию (показания – опущение передней стенки и/или цистоцеле);
• кольпоперинеолеваторопластику (показание – необходимость укрепления мышц тазового дна, может выполняться, как самостоятельное, так и вспомогательное хирургическое пособие при опущении или пролапсе);
• влагалищную экстирпацию матки (операцию выполняют возрастным пациенткам, есть ряд недостатков, связанных с нарушением архитектоники органов малого таза и пр. Одновременно проводят переднюю кольпоррафию и кольпоперинеолеваторопластику);
• 2-х этапную комбинированную операцию Краснопольского, направленную на укрепление крестцово-маточных связок+кольпоперинеолеваторопластику;
• кольпопексию (фиксацию апикальной части влагалища);
• вагинальное синтетическое протезирование.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее:

1. Правильное питание, борьбу с ожирением и запорами.
2. Физическую активность.
3. Отказ от курения.
4. Своевременное лечение всех заболеваний, связанных с кашлем.
5. Заблаговременную госпитализацию в роддом.
6. Регулярную половую жизнь.
7. Выполнение гимнастики для укрепления мышц тазового дна.
8. Отказ от подъема тяжестей, «неженских» видов спорта.
9. Осмотр у гинеколога 1 раз в год.

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Пролапс гениталий – общее название нарушений в связочном аппарате влагалища и матки, которые являются причиной выпадения внутренних половых органов или их опущения, например, выпадение матки, опущение матки, выпадение влагалища, опущение влагалища. Около 50% женщин страдают пролапсом гениталий. Данное заболевание не представляет собой угрозу для жизни, однако в значительной мере ухудшает качество жизни больной.

Причины возникновения заболевания

На протяжении многих лет не прекращается оживленная дискуссия о причинах возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов. Недостаточность мышц тазового дна обусловлена снижением тонуса мышечно-фасциальных структур или их дефектами, которые могут быть травматическими и нетравматическими (функциональными).

Факторы травматической недостаточности мышц тазового дна

  • Беременность и роды (травмы мягких родовых путей, быстрые и стремительные роды, применение различных акушерских пособий в родах, крупный плод).
  • Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости).
  • Механическая травма мышечно-фасциальных структур таза, не связанная с беременностью и родами (хирургические вмешательства при гинекологической патологии).
  • Травматическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза.

Факторы риска нетравматической недостаточности тазового дна

  • Дисплазия соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.).
  • Гипоэстрогения (менопауза, кастрация).
  • Повреждение центров и проводящих путей ЦНС, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза (опухоли ЦНС, остеохондроз и др.).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Стремительное снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки).
  • Нарушение кровообращения органов малого таза и мышц промежности может приводить к несостоятельности тазового дна.

Симптомы пролапса органов малого таза крайне разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Опущение и выпадение внутренних половых органов могут стать причиной ряда функциональных расстройств тазовых органов: недержания мочи (НМ) (императивного НМ, НМ при напряжении, смешанных форм НМ), что отмечается у 10–60% женщин с пролапсом гениталий; поллакиурии (частота мочеиспускания более 8 раз в день); никтурии (частота мочеиспускания по ночам более 2 раз); хронической задержки мочеиспускания; интерстициального цистита; нарушений функций кишечника (запоры, недержание кала и газов отмечаются у 10–20% женщин с пролапсом гениталий); тазовых болей.

У пациенток при пролапсе органов малого таза используют такие диагностические методы как:

  1. общеклиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, лабораторную диагностику;
  2. специальные методы: анкетирование пациентки, функциональные исследования нижних моче-выводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы, тампон-тест, позволяющие не только констатировать факт непроизвольной потери мочи, но и в какой-то мере представить его предполагаемую природу),
  3. методы лучевой диагностики: рентгенологические, МРТ, КТ;
  4. ультразвуковое исследование – критериями нормального состояния тазового дна являются высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, отсутствие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus не менее 15 мм. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствует о несостоятельности тазового дна; комплексное уродинамическое исследование; электромиография определяет функциональное состояние мышц тазового дна
Читать еще:  Лекарство от миомы матки

В настоящее время накоплен значительный опыт в этой области, а именно: существует более двухсот способов хирургического лечения пролапса гениталий, в том числе с использованием новых технологий.

Показанием к хирургическому лечению является симптоматически выраженный пролапс II-IV степени. Для определения степени опущения гениталий используется система количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ).

Классификация методов хирургического лечения

Наиболее полной и удобной является классификация методов хирургического лечения несостоятельности тазового дна, пролапсов тазовых органов и их функциональных расстройств, систематизированных по анатомическому принципу в семи группах оперативных технологий, предложенных В.И. Краснопольским (1997):

Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.

Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.

Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.

Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.

Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.

Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.

Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.

Восстановление функции тазовых органов при пролапсе возможно только при возвращении их в физиологическое положение за счет укрепления соединительнотканных структур таза. Быстрое развитие новых технологий применения медицинских синтетических материалов для коррекции различных видов грыж в хирургии побудило оперирующих гинекологов внедрить эти материалы при наличии фасциальных вагинальных дефектов.

Система Prolift™ total

Рядом авторов в настоящее время используется система Prolift™ total (ETHICON Women ’s Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, США), для полной реконструкции тазового дна, а также системы Prolift® anterior и Prolift® posterior для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Эти системы включают в себя сетчатые имплантаты, выполненные из полипропиленового материала Prolene Soft®, и набор инструментов, предназначенных для установки сетки.

Для лечения стрессового недержания мочи широкое распространение получила оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT) благодаря доступности техники выполнения, малоинвазивности, высокой эффективности и возможности использования с другими, корригирующими пролапс, операциями.

Концепция операций с использованием аллопротезирования по технологии трансвагинального проведения сетки без натяжения заключается в формировании новой искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной эндотазовой фасции. Это позволяет создать каркас для мочевого пузыря, стенок влагалища и прямой кишки. Данный вид операции мы считаем патогенетически обоснованным при необходимости создания неофасций взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной). При этом не только ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, но и восстанавливается надежная фиксация фасций к стенкам таза, что препятствует патологическому выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления. Отсутствие натяжения стенки влагалища при использовании полипропиленовой сетки сводит к минимуму риск развития дистрофических нарушений слизистой влагалища.

Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия)

«Золотым стандартом» хирургической коррекции пролапса тазовых органов во всём цивилизованном мире является промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия).

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Л.В. разработан и успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий – лапароскопическая промонтофиксация. Ключевую роль в операции имеет тщательная диссекция тканей (обнаружение и выделение) всех дефектных зон пролапса: выделение мыса крестцовой кости, ректовагинальной фасции, пубо-цервикальной фасции, мышц, поднимающих задний проход. Все эти образования чётко визуализируются благодаря всем преимуществам лапароскопического доступа: увеличенное изображение, микрохирургический инструменты, малая травматизация тканей. К вышеперечисленным структурам подшивается два листка/ленты тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

К неинвазивным методам относятся:

В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:

Опущение матки — что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Гинекологи выделяют три категории заболевания:

  1. Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
  2. Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
  3. Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:

  • боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие во влагалище;
  • болезненный или дискомфортный половой акт, иногда кровянистые выделения;
  • появление слизистых белей без запаха;
  • недержание мочи, боли при наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

  • осмотр на гинекологическом кресле,
  • инструментальная диагностика,
  • лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Лечение опущения стенок влагалища без операции

Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™

На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.

Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.

  • нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
  • происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
  • исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
  • восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
  • повышаются либидо и качество половой жизни.

Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия * (влагалище, вульва, промежность)

Пролапс тазовых органов у женщин: ой, что-то упало

Александр Иванов, хирург-гинеколог

    08.02.2019

Пролапсом называют провисание и опущение одного или нескольких органов, расположенных в тазовой области. Это может быть мочевой пузырь, прямая кишка, матка, стенки влагалища.

Пролапс гениталий встречается только у женщин. Многие пациентки стесняются говорить с гинекологом о таких симптомах, а зря! Патология давно поддается лечению.

Наиболее распространенные нарушения

Выпадение органов происходит, когда мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза, слабеют или повреждены. В зависимости от того, опущение какого органа выявляется при обследовании, выделяют следующие формы пролапса:

  • Цистоцеле — опущение мочевого пузыря. Орган, изменив положение, давит на соседние органы, поэтому при осмотре у пациентки присутствует опущение передней стенки влагалища. Это наиболее распространенный тип пролапса тазовых органов.
  • Ректоцеле — опущение прямой кишки. Один из симптомов — нарушение дефекации.
  • Опущение или выпадение матки . Обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Часто у пациенток выявляется комбинация перечисленных форм пролапса.

Симптомы пролапса тазовых органов

Заподозрить пролапс можно по следующим признакам:

  • Женщины с пролапсом тазовых органов испытывают дискомфорт во время секса или физической активности.
  • При значительных нарушениях пациентки обычно чувствуют давление, тяжесть внизу живота, ощущают выпячивание влагалища. Симптомы усиливаются ночью и при длительном стоянии, подъеме тяжестей.
  • Женщин нередко беспокоит частое, вынужденное мочеиспускание или задержка мочи с неполным опорожнением мочевого пузыря.

Пациенты при затрудненном мочеиспускании или дефекации вынуждены осуществлять ручное вправление пролапса, чтобы опорожнить мочевой пузырь или прямую кишку.

Факторы пролапса тазовых органов:

  • Многочисленные вагинальные роды.
  • Длительное давление на мышцы таза. Хронический кашель, ношение тяжестей и ожирение повышают давление на мышцы тазового дна и способствуют развитию патологии.
  • Роды крупного ребенка.
  • Возраст. Расстройства тазового дна чаще встречаются у пожилых женщин.
  • Гормональные изменения во время менопаузы. Потеря женского гормона эстрогена во время и после менопаузы повышает риск пролапса тазовых органов.
  • Наследственность.

Диагностика пролапса

Диагностика пролапса тазовых органов требует тщательного гинекологического осмотра. Врачом изучается история болезни и симптомы.

Дополнительные методы обследования при наличии цистоцеле или ректоцеле:

  • общий и бактериологический анализ мочи;
  • цистоскопия;
  • уретроскопия.

Для оценки масштаба патологии проводятся УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение пролапса

Независимо от этиологии, тазовый пролапс — анатомическая проблема, требующая хирургического лечения, направленного на восстановление поддержки тазовых структур. Вылечить таблетками и народными средствами пролапс не удастся, а вот довести проблему до выпадения матки, оттягивая лечение, вполне возможно.

При лечении пролапса рекомендуется:

  • Установка акушерского пессария. Пессарии представляют собой съемное устройство, вставленное во влагалище для поддержки органов малого таза. Бывают разных форм и размеров. Некоторые виды пессария подходят для устранения пролапса тазовых органов и для лечения недержания мочи. Эти устройства рекомендуют устанавливать пациенткам с тяжелыми симптомами и противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Важно понимать, что отказываясь от радикального лечения, придется поставить крест на интимной жизни.
  • Мышечная терапия тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна помогают женщинам с легкими стадиями пролапса тазовых органов (когда ещё призывать на помощь хирурга рано) и с недержанием мочи. Упражнения заключаются в напряжении и расслаблении лобково-копчиковых мышц несколько раз в день с целью их тренировки и усиления поддержки тазового дна.
  • Изменение привычек питания. Необходимо употреблять больше продуктов с клетчаткой, которая предотвращает запоры и напряжение при дефекации.
  • Хирургические методы лечения. Во время операции хирург использует собственные ткани организма женщины или специальную сетку, чтобы восстановить положение органов и поддержать тазовое дно. Врач подтягивает ослабшие мышцы и подшивает их к сильным. Сетка, замещающая мышцы, выполнена из биосовместимого материала. Этот тип операции рекомендуется для сексуально активных женщин с серьезным выпадением влагалища или матки.

Если лечение начато своевременно — прогноз благоприятный. У большинства пролеченных пациентов восстанавливается функция мышц тазового дна и нормализуется дефекация. Женщины, у которых нет жалоб, несмотря на опущение органов малого таза, чаще всего не нуждаются в лечении, но должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

Профилактика пролапса

  • Следите за здоровьем. Для профилактики врачи рекомендуют делать укрепляющие упражнения, следить за регулярностью опорожнения кишечника и состоянием желудочно-кишечного тракта. Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
  • Поддерживайте здоровый вес. Женщины с избыточным весом или ожирением чаще страдают проблемами тазового дна.
  • Выбирайте продукты с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение при дефекации. Предотвращение запоров снижает риск некоторых заболеваний тазового дна.
  • Наблюдайтесь у гениколога в период наступления климакса. Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период. Женщина должна ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенный способ профилактики опущения матки в менопаузу — назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.
  • Откажитесь от курения. Курение приводит к хроническому кашлю, который вызывает нагрузку на мышцы тазового дна.

Регулярное посещение гинеколога не даст пропустить опасные патологии, которые приходится лечить хирургическими методами.

Опущение стенок влагалища и матки (пролапс гениталий)

Ответы на главные вопросы, которые задают пациентки с опущением и выпадением половых органов (пролапсом):

1. Что такое пролапс тазовых органов?

Читать еще:  Киста матки симптомы

2. Каковы причины опущения органов малого таза?

3. Какие бывают виды пролапса?

4. Насколько выражен мой пролапс?

5. Как следует лечить пролапс?

6. Какой хирургический способ лечения лучше подойдет для меня?

7. Является ли обязательным использование синтетических сеток во время операции?

8. Насколько успешны хирургические методы лечения?

Что такое пролапс тазовых органов?

Это состояние, которое характеризуется выпячиванием одного или нескольких органов малого таза во влагалище или из него. К органам малого таза, которые могут подвергнуться выпадению, относятся матка, влагалище, кишечник и мочевой пузырь. Пролапс (или по-другому — опущение) тазовых органов возникает, когда ослабевают мышцы, связки и фасции (сеть поддерживающих тканей), которые удерживают эти органы на месте.

Симптомы пролапса включают в себя:

  • выраженное тянущее ощущение в области влагалища или в пояснице;
  • ощущение припухлости во влагалище или за его пределами;
  • нарушение мочеиспускания. Например, замедление мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частое мочеиспускание или постоянные позывы к мочеиспусканию, а также непроизвольное мочеиспускание при кашле или нагрузке;
  • симптомы со стороны толстого кишечника. Например, запоры, чувство неполного опорожнения или необходимость нажимать на стенку влагалища для полного опорожнения кишечника;
  • дискомфорт во время полового акта.

Каковы причины опущения органов малого таза?

Основной причиной является повреждение нервов, связок и мышц, которые поддерживают органы малого таза. Среди главных факторов, которые вызывают развитие пролапса можно выделить следующие:

  • Беременность и роды. Опущение встречается у каждой третей рожавшей женщины. Пролапс может произойти как во время, так и вскоре после родов, или может развиваться в течение многих лет. Тем не менее, важно подчеркнуть, что только у 1-й из 9 женщин (11%) когда-либо в течение жизни понадобится операция по поводу пролапса.
  • Старение и менопауза могут привести к дальнейшему ослаблению структур тазового дна из-за дефицита гормонов.
  • К избыточному давлению на мышцы тазового дна могут приводить такие факторы, как ожирение, хронический кашель, хронический запор, поднятие тяжестей и физическая нагрузка.
  • Некоторые женщины могут унаследовать высокий риск пролапса. Так, некоторые генетические заболевания влияют на прочность соединительной ткани.

Какие бывают виды пролапса?

Пролапс может возникнуть в области передней стенки влагалища (передний отдел), задней стенки влагалища (задний отдел), в области матки или верхней части влагалища (верхний отдел). Но чаще всего пролапс наблюдается одновременно в нескольких отделах. Степень выраженности пролапса может варьировать от небольшого опущения до полного выпадения органов за пределы преддверия влагалища.

Нормальная анатомия тазовых органов

Пролапс (опущение) передней стенки влагалища

Это наиболее распространенный тип пролапса, при котором во влагалище выпячивается мочевой пузырь. Еще этот тип пролапса называют цистоцеле.

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле)

Опущение матки или верхнего свода влагалища(апикальный пролапс)

Опущение матки — состояние, при котором происходит выпадение или грыжевидное выпячивание матки во влагалище. Это вторая по распространенности форма пролапса.

Опущение матки (апикальный пролапс)

Пролапс (опущение) задней стенки влагалища

В случае данной патологии нижняя часть толстой кишки (прямая кишка) выпячивается в области задней стенки влагалища. Еще это состояние называют ректоцеле.

Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле)

Насколько выражен мой пролапс?

У многих женщин (до 40%) имеется незначительная степень пролапса, который сопровождается минимальными симптомами или их может не быть вовсе. Чтобы определить тяжесть пролапса, его степень и форму, необходим непосредственный осмотр врача.

Но главное, что влияет на тактику лечения – это симптомы. Если ваш пролапс не имеет никаких проявлений, то проводить операцию в этом случае не нужно!

Как следует лечить пролапс?

Все виды лечения можно разделить на хирургические и нехирургические.

Нехирургические методы:

  • Изменение образа жизни. Пролапс редко является опасным для жизни состоянием, и при отсутствии дискомфорта или других симптомов не требует никакого лечения. Если у вас был диагностирован пролапс, постарайтесь избегать поднятия тяжестей, постоянного натуживания (например, при запоре или кашле), а также сбросьте лишний вес, т.к. данные факторы могут способствовать прогрессированию пролапса.
  • Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): упражнения для развития мышц тазового дна могут помочь улучшить или предотвратить прогрессирование пролапса на ранних стадиях. Как и любые другие виды физических упражнений, гимнастика для мышц тазового дна требует времени, правильной мотивации и точного выполнения техники упражнений.
  • Использование пессариев: пессарии — это специальные влагалищные устройства различных форм и размеров. Пессарии действуют благодаря созданию механической поддержки для опустившихся органов, таким образом, уменьшая соответствующие симптомы. Однако, на сегодняшний день их использование ограничено из-за целого ряда неудобств. Пессарии можно использовать, если вы хотите отложить хирургическое вмешательство или избежать его (например, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые существенно увеличивают риск операции). Установка пессария выполняется вашим лечащим врачом. Иногда может потребоваться несколько попыток, прежде чем будет выбран наиболее подходящий размер и тип пессария.

Коррекция пролапса с помощью пессария

Хирургические методы:

Женщинам с наличием симптомов пролапса может быть предложена хирургическая коррекция. Выбор наиболее подходящего варианта хирургического лечения зависит от ряда факторов, таких как возраст, наличие предыдущего хирургического вмешательства, тяжести пролапса и общего состояния вашего здоровья.

На сегодняшний день можно выделить 3 основные группы хирургической коррекции опущения.

  • пластика собственными тканями (передняя кольпоррафия, задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой, манчестерская операция, трансвагинальная экстирпация матки и др.),
  • пластика с применением влагалищных сетчатых имплантов (Elivate, OPUR и т.п.)
  • лапароскопическая сакровагинопексия.

Пластика влагалища собственными тканями. Этот доступ, как правило, включает в себя разрез стенки влагалища, отделение выпадающего органа от стенки влагалища, усиление слабого места с помощью дополнительных швов и ушивание разреза на влагалище.

Главное преимущество таких операций заключается в простоте выполнения и хорошей переносимости. Но при этом частота рецидивов после таких операций остается довольно высокой. Связано это с тем, что для фиксации выпадающих органов хирург использует собственные ткани, которые и так уже показали свою несостоятельность.

Хирургическое лечение заднего пролапса собственными тканями

Хирургическое лечение переднего пролапса собственными тканями

Поэтому для получения более надежного результата неполноценные связки заменяют синтетическими имплантами (сетками), которые надежно удерживают органы малого таза на месте. К главным недостаткам этой методики можно отнести высокую стоимость качественных сеток и возможный дискомфорт при активной половой жизни.

Хирургическое лечение пролапса с применением сетчатого импланта

Хирургическое лечение пролапса с применением сетчатого импланта

Суть лапароскопической сакровагинопексии сводится к тому, что верхняя часть влагалища и шейка матки надежно фиксируются к крестцу. Эта операция идеально подходит при опущении матки или верхнего свода влагалища (апикальный пролапс).

Отдельно стоит упомянуть об операции при стрессовом недержании мочи (при кашле, смехе или физической нагрузке). «Золотым стандартом» при таких состояниях являются так называемые слинговые операции. При такой операции под уретрой проводится специальная синтетическая петля, которая уменьшает подвижность уретры и надежно устраняет недержание мочи. Такая операция может выполняться изолированно или в сочетании с любой вышеописанной методикой.

Какой хирургический способ лечения лучше подойдет для меня?

Не существует единого универсального подхода для всех пациентов. Доступ, который будет выбран при вашей конкретной операции, будет зависеть от многих факторов, включая вид опущения, особенности половой жизни, а также от ваших личных предпочтений. Мы обсудим с вами различные варианты лечения и предложим тот тип операции, который лучше всего подходит для вашего состояния и потребностей. Каждая операция индивидуальна, и поэтому лечение двух разных женщин с одинаковым пролапсом может значительно отличаться.

Можно выделить лишь группы пациенток, которым лучше всего подходит та или иная методика.

Лапароскопическая сакровагинопексия:

Сексуально-активные пациентки, с апикальным пролапсом.

В старшей возрастной группе операцию целесообразно сочетать с надвлагалищной ампутацией матки для получения наилучшего результата.

Влагалищные сетчатые импланты:

Пациентки пожилого возраста с пролапсом различной степени выраженности. В отличие от других методов, надежно устраняет цистоцеле.

Пластика собственными тканями:

Подходит молодым, сексуально-активным пациенткам с небольшими формами пролапса. Максимальный результат удается получить при опущении задней стенки влагалища и при рубцовой деформации промежности.

Слинговые операции:

Пациентки с неудерживанием мочи при кашле, физической нагрузки.

Насколько успешны хирургические методы лечения?

Долгосрочные благоприятные результаты лечения симптомов пролапса наблюдаются приблизительно у 75% женщин, перенесших хирургическое вмешательство с использованием вагинального доступа и от 90 до 95% женщин, перенесших операцию с использованием лапароскопического доступа. Рецидив пролапса может наблюдаться из-за действия постоянных факторов, которые вызвали первоначальный пролапс, например, запор и слабость тканей тазового дна.

Читать еще:  Гинекологическое заболевание цервикоз

Пролапс тазовых органов

Когда врачи говорят о пролапсе органов, расположенных в малом тазу, они подразумевают их смещение с обычного места. При этом женщины в большей мере подвержены этой патологии, учитывая особенности анатомии, физиологии и выполняемых органами функций.

На фоне этой особенности частым явлением становится опущение матки, влагалищных стенок в просвет и за пределы влагалища.

Пролапс мочевого пузыря может наблюдаться и у мужчин, хотя и гораздо реже, нежели у женщин. Что до пролапса кишки, то ректальная патология наблюдается у 70% представителей сильного пола, соответственно женщины страдают от проблемы в 30% случаев. Здесь опять-таки большую роль играет строение таза, у женщин оно способствует удержанию кишки в естественном положении.

Ниже мы рассмотрим типы опущения, его признаки и причины, поговорим о том, как лечить пролапс тазовых органов.

Типы пролапса органов таза и его степени

В медицине существует несколько типов опущения органов, расположенных в малом тазу. В зависимости от того, какая именно часть мочеиспускательной системы подвержена патологическому процессу, может диагностироваться:

  • Ректоцеле. Такой диагноз ставят, если выпадает прямая кишка и задняя влагалищная стенка. При слабости ректовагинальной фасции возникает давление стенки кишки на влагалищную стенку, в результате чего появляется выпуклость, особенно заметная при дефекации.
  • Цистоцеле. Под ним подразумевается пролапс мочевого пузыря, что происходит при наличии надрывов во влагалищной передней стенке. Обычно такие травмы возникают как следствие родовой деятельности.
  • Уретроцеле. Пролапс уретры часто сопровождает развитие цистоцеле. При этом возникающий в некоторых случаях дефект пубоцервикальной фасции, находящейся под уретрой, вызывает ее патологическую неподвижность и стрессовое недержание жидкости.
  • Энтероцеле. Так называют грыжу тонкого кишечника, возникающую при слабости апикальных влагалищных структур. В нередких случаях энтероцеле наблюдается параллельно с ректоцеле, получив при этом название ректоэнтероцеле.
  • Метроцеле. Подразумевается выпадение матки на фоне ослабленных кардинальных и крестцово-маточных связок. Обычно патологии сопутствует пролапс влагалищных стенок.
  • Апикальный пролапс. Это разновидность энтероцеле, развивающаяся после удаления матки, что ведет к ослаблению поддержки верхней влагалищной части. В особенно тяжелых случаях происходит своеобразное выворачивание влагалища наизнанку, в результате чего оно начинает выходить за границы половой щели.

Что касается степеней опущения органов, существует несколько классификаций.

В соответствии с наиболее простой у женщин насчитывается пять этапов развития патологии.

На нулевом матка располагается в границах верхней третьей части влагалища, на первом – опускается до уровня средне трети. Под второй степенью подразумевают ситуацию, когда матка достигает половой щели, останавливаясь у выхода. На третьем этапе формирования патологии матка выходит за границу половой щели, хотя и не в полной мере. Четвертая степень подразумевает полный выход матки за границы влагалища.

В соответствии со статистикой порядка 30 или 40% женщин в течение жизни наблюдают у себя определенную стадию опущения. При этом обычно патологии предшествует родовая деятельность, наступление менопаузы либо гистерэктомия (оперативное удаление матки).

У большей части женщин признаки пролапса появляются после наступления сорока лет, прогрессируя намного быстрее после того, как наступает менопауза. Но в некоторых случаях симптоматика, указывающая на опущение, может отсутствовать.

Признаки пролапса органов малого таза

Опущение органов малого таза не является исключительно анатомической патологией, поскольку жалобы пациентов весьма разнообразны и редко ограничиваются только ощущением инородного тела, которое выходит за пределы влагалища. Из-за смещения нарушается функциональность мочевого пузыря, прямой кишки, возникают проблемы при половых сношениях, образуется болевой синдром хронического течения.

Присутствию патологии сопутствуют:

  • Боль в спинной области.
  • Дискомфорт, возникающий в процессе полового сношения, включая притупленные ощущения из-за проникновения воздуха во влагалище и невозможность испытать оргазм.
  • Частое формирование инфекционных процессов в мочеполовой системе.
  • Дискомфорт и ощущение тяжести во влагалище, которые проходят полностью либо частично, когда пациентка находится в горизонтальном положении.
  • При влагалищном осмотре можно прощупать выпячивание, напоминающее новообразование.
  • Акты дефекации и мочевыделения затруднены, после процесса возникает чувство неполного опустошения органов. В некоторых случаях пострадавшим приходится становиться в определенные позиции, чтобы иметь возможность опорожнения.
  • Мочеиспускание учащается, возможно появление недержания урины, газов и содержимого кишечника.

Важно! На начальных стадиях развития патологии симптомы могут отсутствовать, а слабые признаки проблемы могут игнорироваться, соответственно заболевание продолжает прогрессировать до запущенной формы.

Какие причины способствуют развитию опущения

Пролапс органов малого таза обусловлен многочисленными причинами, разделяемыми на определенные группы:

  • Повреждения дна таза. Они по большей части обусловлены тяжелой родовой деятельностью. Речь идет о разрывах промежности третьей либо четвертой стадии, использовании акушерских щипцов для извлечения плода, его неправильном положении, крупных размерах ребенка, стремительной родовой деятельности, многоплодной беременности. Повреждения мышечной ткани дна таза во время родов возможно у первородящих женщин среднего возраста – промежность в этом периоде начинает утрачивать свою способность растягиваться. Потеря эластичности наблюдается и при повторной родовой деятельности, в случае коротких интервалов между рождением детей. На формирование пролапса большое значение оказывает повышенная физическая нагрузка, регулярный подъем тяжестей, что способствует увеличению внутрибрюшного давления.
  • Нарушенная выработка гормонов, по большей части эстрогенов. Такое явление обычно наблюдается в период менопаузы, однако не исключено и у женщин, способных к деторождению при гормональных сбоях. Эстрогены необходимы для поддержания эластичности соединительных тканей, мышц, кожного покрова и сохранения их тонуса. Недостаток гормона ведет к ослаблению связок и мышц дна таза.
  • Недостаточная функциональность соединительной ткани. Такая проблема чаще всего обусловлена генетическими патологиями – наличием грыжи, врожденных пороков сердечной мышцы, астигматизмом.
  • Наличие соматических патологий хронического характера, ведущих к нарушенному кровообращению, сбою обменных процессов, росту внутрибрюшного давления. Речь идет о сахарной болезни, ожирении, заболеваниях дыхательной системы, сопровождающихся постоянным кашлем. Патологиям пищеварительной системы нередко сопутствуют запоры, что также ведет к опущению.

Пролапс может наблюдаться на фоне нарушенной связи тазовых мышц с ЦНС в случае пороков развития спинного мозга, позвоночного столба.

Пролапс нередко встречается в случае резкой потери веса, а иногда причина опущения заключается в новообразованиях, формирующихся в тазовых органах. Нередко развитие пролапса происходит под воздействием сразу нескольких из перечисленных факторов.

Как проходит обследование

Учитывая, что пролапсу тазовых органов подвержены и женщины, и мужчины, возникает закономерный вопрос – к какому врачу идти с пролапсом тазовых органов. Такая проблема находится в сфере деятельности нескольких врачей – это уролог, проктолог и гинеколог.

При обращении к специалисту проводится осмотр пациента, в ходе которого определяется наличие опущения органов, степень пролапса, выявляется скрытая форма недержания, когда проблема не проявляется из-за пережатого выхода пузыря в случае его опущения.

К дополнительным способам обследования относятся:

  • Ультразвуковое исследование. Этот метод помогает выявить заболевания придатков либо матки, патологии мочевого пузыря и уретрального канала.
  • Магнитно-резонансная томография. Её назначают при наличии патологических изменений.
  • Если имеются жалобы на нарушение мочеиспускательных процессов, выявляют их причины – необходимо ведение дневника мочевыделения, кашлевые пробы, проведение урофлоуметрии.

В случае необходимости назначается КУДИ – комплексное уродинамическое исследование.

Методы профилактики и консервативного лечения

Поговорим о том, что делать при опущении органов малого таза. На начальных стадиях формирования патологического процесса допустимо консервативное лечение, которое состоит из четырех наиболее часто применяемых вариантов:

  • Необходимо изменить образ жизни, сосредоточить усилия на снижении массы тела, уменьшить физические нагрузки, проводить профилактику респираторных патологий и запоров.
  • Потребуются специальные упражнения, позволяющие укрепить мышечные ткани дна таза.
  • Подбор и использование пессариев, бандажей.
  • Задействование лазерных технологий.

Более подробно стоит рассмотреть применяемые лечебные упражнения и использование пессариев. Обычно и мужчинам, и женщинам для укрепления мышц тазового дна рекомендуют делать упражнения Кегеля. Они хороши тем, что для положительного эффекта в день достаточно затратить пять минут, правда, тренировки должны быть регулярными.

Правила, которым необходимо следовать, для представительниц слабого пола состоят в следующем:

  • Упражнения требуется повторять десятикратно, с продолжительностью удерживания порядка пяти секунд.
  • Женщинам требуется сокращать влагалищные мышцы аналогично опорожнению кишечника – словно пытаясь вытолкнуть что-то наружу.
  • Следующим этапом станут упражнения, имитирующие втягивание, проводить их также необходимо по 10 раз с пятисекундным удерживанием.
  • По мере накопления опыта следует увеличивать периоды удерживания на 5 секунд до достижения 30 секунд.
  • После родов приступать к упражнениям Кегеля можно практически сразу – они помогут стабилизировать кровообращение и укрепят мышечные ткани, испытавшие высокую нагрузку в процессе родов.

Важно. Если имело место кесарево сечение, прежде чем приступить к зарядке по методу Кегеля требуется проконсультироваться со специалистом.
Выполняя упражнения, необходимо отлеживать собственное самочувствие, чтобы при его ухудшении замедлить темп либо остановить занятия. Болезненность при проведении упражнений недопустима.

Профилактика недержания мочи

Самая простая тренировка состоит в следующем:

  • При мочеиспускании, примерно на середине следует остановить процесс, используя напряжение лонно-копчиковой мышцы.
  • Следует добиться полной остановки выделения мочи.
  • Поток необходимо задержать на две секунды.
  • После этого требуется расслабить мышцы для восстановления потока и его интенсивности.
  • На начальных этапах, на протяжении одного мочеиспускания требуется одно или два раза повторить упражнение.
  • Количество повторений необходимо увеличивать с течением времени.
  • Упражнение требуется повторять каждый день на протяжении не менее двух недель, минимум один раз за 24 часа.

Важно. Тренировка тазовых мышц, не влияющих на развитие патологического процесса, при его лечении практически бессмысленна и способна ухудшить ситуацию.

Для улучшения качества жизни женщин могут применяться пессарии. Эти устройства изготавливаются по большей части из синтетических материалов и являются своеобразной распоркой. При их помещении во влагалище удается предотвратить выпадение органа. Однако эта мера не способствует излечению, улучшая состояние пациентки лишь временно.

Еще один недостаток пессариев – их индивидуальная непереносимость, в ряде случаев возможно развитие яркого воспалительного процесса, что делает невозможным использование таких изделий.

К более современным методам лечения относится лазерное воздействие на влагалищные стенки.

Хирургический подход

Основной метод терапии выраженного пролапса – оперативное вмешательство, при этом в медицине существует огромное количество возможных операций.

Но все они делятся на 2 типа:

  • Восстановительные. Хирургом определяются локализации разрывов, после чего дефекты связок зашиваются. К таким операциям относят переднюю и заднюю кольпорафию, сакро-спинальную фиксацию, паравагинальную реконструкцию и прочие хирургические вмешательства.
  • Протезирующие. Так называют методы имплантации специальных устройств, которые берут на себя функции, ранее выполняемые пострадавшими связками.

Какие протезы используются при реконструкции тазового дна? Чаще всего задействуют синтетические сетчатые конструкции – после внедрения в них проникают соединительные ткани, постепенно превращая эндопротезы в искусственные фасции и связки. К таким вмешательствам относят имплантацию петель и фигурных сеток – использование Урослинга, TVT, Элевейта, Пелвикса и прочих.

Сетчатые эндопротезы используются в случае пролапсов на поздних этапах их формирования, при наличии синдрома дисплазии соединительных тканей, в случае паравагинального дефекта, на фоне рецидивов пролапса после уже имеющегося хирургического вмешательства.

Сетки могут быть использованы и для лечения пролапса у пожилых пациентов, хотя в этом случае такой подход скорее условие, нежели обязательное показание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector