0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекология herpes virus инфекции

Гинекология herpes virus инфекции

Герпесвирус. Заболевания, вызываемые герпесвирусами

Семейство герпесвирусов насчитывает более 80 вирусов, из которых 8 — вирусы человека. Геном вирусов представлен двухспиральной линейной ДНК. Снаружи вирус покрыт липи-досодержащей оболочкой, формирующейся при проникновении ДНК-содержащего капсида сквозь внутреннюю мембрану клетки—хозяина.

Наиболее распространённые вирусы этого семейства:
HSV-1,2 — вирусы простого герпеса 1 и 2 типа(ВПГ 1, 2);
HSV-3 — ветряная оспа , опоясывающий лишай;
HSV-4 — вирус Эпштейна-Барр ( EBV);
CMV — цитомегаловирус (ЦМВ).

Среди герпесвирусных инфекций, актуальных в акушерстве и гинекологии, наибольшее значение имеют вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, а также цитомегаловирус. Эти вирусы часто обусловливают патологию беременности (вызывая спонтан-ные аборты, гибель эмбрионов и плодов) и генерализованную инфекцию новорождённых. Так, ВПГ является причиной до 30 % самопроизвольных абортов в ранние сроки беременности и свыше 50 % поздних выкидышей (В.П. Адаскевич, 2001). По тератогенности ВПГ занимает второе место после вируса краснухи.

Герпес

Среди вирусных инфекций, которые поражают население, герпес является наиболее распространённой инфекцией. Вирусом простого герпеса инфицировано почти 90 % населения и до 20 % из этого числа имеют те или иные проявления инфекции [67]. Герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям.
HSV-1 — причина лабиального герпеса, герпеса кожи, слизистых оболочек, энцефалитов, пневмоний; большинство людей контактирует с этим вирусом с раннего детства. Из 2 типов HSV возбудителем заболеваний половых органов в основном служит второй тип — HSV-2. Однако возможно развитие герпеса половых органов и при воздействии HSV-1 или в результате смешанной инфекции.

Пути заражения герпесвирусом: воздушно-капельный, контактный (в т.ч. половой), трансплацентарный, гемотрансфузионный.

Наибольшую эпидемиологическую опасность больные ВПГ-инфекцией представляют во время рецидива заболева-ния — в период пузырьковых поражений гениталий, кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит в период активной половой жизни партнёров . При орогенитальных контактах возможно заражение половых органов вирусом, содержащимся в слюне (болезнь поцелуя).

Варианты клинических проявлений заболевания:
1. Впервые возникший эпизод первичной генитальной инфекции — если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 2-го типа, т.е. в крови нет антител к HSV-2.
2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (суперинфекция). Наблюдается при наличии в крови титра HSV-1, но ранее в анамнезе эпизодов генитально-го герпеса не было.
3. Рецидивирующая инфекция.
4. Бессимптомное носительство.

Выделяют типичное, атипичное и бессимптомное течение генитального герпеса.

По локализации выделяют 3 стадии герпетического процесса (В.И.Козлова, А.Д.Пухнер, 2003):
I стадия — поражение герпесом наружных половых органов.
II стадия — поражение влагалища, шейки матки, уретры.
III стадия — поражение матки, придатков, мочевого пузыря.

Диагностика герпеса
1. Цитоморфологическое исследование (световая и электронная микроскопия).
2. Вирусологичесий метод.
3. Выявление антигенов ВПГ:
• реакция нейтрализации;
• реакция связывания комплемента (РСК);
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• иммуноферментный анализ(ИФА).
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
5. Метод гибридизации ДНК.
6. Регистрация иммунного ответа к ВПГ (выявление в крови больных специфичных противогерпетических антител — Ig A, M, G).

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус (ЦМВ) — крупный, ДНК-содержащий вирус со сравнительно низкой вирулентностью и особой способностью к резкому подавлению клеточного иммунитета.

Источники инфекции — носители ЦМВ, их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слезы, слюна, грудное молоко, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость, вагинальное отделяемое, слизь из носоглотки, сперма, фекалии. Особенно тропен ЦМВ к слюнным железам. Отсюда реальная возможность передачи ЦМВ при поцелуях. Входные ворота — дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые. Особо опасна возможность трансплацентарного проникновения ЦМВ к плоду, приводящего к формированию эмбрио- и фетопатий. Частота передачи вируса плоду во время беременности составляет 15— 50 % [69]. Заражение ребёнка ЦМВ может происходить и во время родов в случае наличия вируса в шейке матки роженицы.
В большинстве случаев имеет место бессимптомное виру-соносительство или субклиническая, инаппарантная, хроническая инфекция, которая вне иммунодепрессии не вызывает клинических проявлений.

Длительной (нередко, пожизненной) латенции способс-твует внутриклеточное сохранение ЦМВ в лимфоцитах, где он надёжно защищен от воздействия специфических антител и интерферонов.

Клинические проявления ЦМВ появляются, как правило, на фоне снижения иммунитета и отличаются полиморфизмом: повреждения ЦНС (энцефалит, менингит); поражения мочеполовой системы (эндоцервициты, эндометрит, уретрит), лёгких (интерстициальная пневмония), сердца (миокардит), печени (гепатит), селезёнки (спленомегалия).

Клинически ЦМВ-инфекция проявляется лишь в виде суб-фебрильной температуры, ринофарингита, кашля, быстрой утомляемости, мышечных и головных болей, и обычно расценивается как острая респираторная инфекция.

Диагностика ЦМВ
1. Метод выделения ЦМВ на клеточной структуре.
2. Цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия) позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
3. Реакция связывания комплемента (РСК).
4. Иммунофлюоресцентный метод — выявление антигенов ЦМВ.
5. РИФА — исследование специфических антител к ЦМВ (IgG и IgM).
6. Молекулярно-биологический метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
При исследовании антител к ЦМВ следует учитывать, что IgM может сохраняться до 12 недель или дольше после перенесённой первичной ЦМВ инфекции. IgG к ЦМВ указывает на ранее перенесённую инфекцию.

Лечение инфекций, вызываемых герпесвирусами

Лечение отличается сложностью в связи с тем, что пер-систенция герпесвирусов в организме приводит к развитию вторичной иммунной недостаточности и снижению неспецифической защиты организма. Используются противовирусные химиопрепараты, вакцины, экзогенный интерферон, индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы, готовые иммуноглобулины.
I. Этиотропное лечение (химиопрепараты и вакцины).

Системно:
♦ ацикловир (герпевир, зовиракс, виролекс) — по 200 мг 5 раз/сут., в течение 5—10 дней или 1,0 г в/в капельно 1 раз в сутки, 10 дней;
♦ валацикловир (вальтрекс)— внутрь по 500 мг 1—2 раз/сут., 5—10 дней;
♦ фамцикловир— внутрь по 250 мг 3 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ пенцикловир — 5 мг/кг в/в капельно, каждый 12-й, 14-й, 21-й день месяца;
♦ ганцикловир — внутрь по 500 мг 6 раз/сут., в течение 10 дней;
♦ Вакцина поливалентная противогерпетическая инактиви-рованная сухая — вводится внутрикожно по 0,2 мл с интервалом 2—3 дня (5 инъекций) с ревакцинацией через 2 недели и 6-8 месяцев.

Местно:
♦ ацикловир (цикловир, зовиракс, виролекс, ацик, герпевир) — 5 % крем для аппликаций на область поражений 4—5 раз/сут., в течение 5-Ю дней;
♦ бонафтон — 0,5—1 % мазь на тампонах во влагалище на ночь 10 дней;
♦ мегосин — 3 % мазь для аппликаций на шейку матки после спринцевания, нанести на 12 часов 3—4 раза в неделю;
♦ эпиген — аэрозоль — 6 раз, в течение 5—7 дней;
♦ протефлазид — вагинальные тампоны (3 мл препарата развести в 20 мл физраствора) 2 раз/сут., 10—15 дней.

II. Патогенетическое лечение (приложение).

Препараты интерферона:
♦ интерферон лейкоцитарный человеческий (интерфе-рон а) — по 3 млн. ME в/м 1 раз/сут., 14 дней;
♦ реаферон — по 3 млн. ME в/м, 1 раз/сут., 14 дней;
♦ роферон-А (интерферон а2) — 3 млн. ME п/к, 7 дней;
♦ реальдинор (интерферон а—2в) — от 1 млн. ME до 6 млн. ME, в/м, 5—7 дней;
♦ велферон — по 500000 ME в/м, 3-5 раз в неделю, 4 недели;
♦ виферон — по 3 млн. ЕД по 1 ректальной свече на ночь, 10-14 дней.

Индукторы интерфероногенеза:
♦ циклоферон — 12,5 % раствор по 2,0 (250 мг) в/м 1 раз/сут., 10 дней по схеме: 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23 дни, можно 5—10 инъекций через день;
♦ неовир — по 250—500 мг в/м, через день, 5—10 инъекций;
♦ амиксин — по 0,25 г per os, 2 дня, затем по 0,125 г (1 табл). через день, в течение 4 недель;
♦ гропринозин — 50 мг/кг в сутки, 3—4 приёма в течение 8 дней, через 8 дней курс повторить;
♦ энгистол — по 1 табл. 3 раз/сут., сублингвально, в течение 14 дней;
♦ левамизол (декарис) — по 150 мг 1 раз в неделю, в течение 3 недель;
♦ метилурацил — 500 мг 4 раз/сут., 2—3 недели;
♦ пентоксил — 20—40 мг, 3—4 раз/сут., 15—20 дней;
♦ ликопид— по 10 мг per os, 1—3 раз/сут., в течение 10 дней;
♦ полиоксидоний — 6 мг, 1 раз/сут., 5—10 инъекций;
♦ иммуномакс — по 200 ЕД в/м, 1 раз/сут., 6 инъекций (на 1,2,3 и 8,9,10 дни лечения);
♦ гепон — по 2 мг в/м через день, на курс 10 инъекций; возможно применение эндоназально и под язык.

Иммуноглобулины:
♦ иммуноглобулин человеческий лейкоцитарный — 5 % раствор 25,0 в/в капельно, через день, 3 инфузий на курс;
♦ иммуноглобулин антицитомегаловирусный человеческий — вводят внутримышечно в дозе 1,5 мл (1 ампула), 4—5 раз с интервалом 5 дней.

Препараты тимуса:
♦ тималин — 5—20 мг, 1 раз/сут., ежедневно, в/м 3—10 дней;
♦ Т-активин — 0,05 мг п/к, 1 раз/сут., 5—14 дней;
♦ тимактид — сублингвально/ или за щеку, по 0,25 мг (1 таб.) за 1—1,5 часа до ужина, 1 раз в 4 дня. На курс 5-7 таблеток;
♦ тимоптин — 0,1 мг п/к, 1 раз в 4-5 дней, 5 инъекций.

III. Общеукрепляющее лечение.

Растительные адаптогены:
♦ экстракт элеутерококка жидкий — 20—30 капель за 30 мин до еды, 2—3 раз/сут. Курс лечения 25—30 дней;
♦ экстракт левзеи жидкий — по 20—30 капель, 2—3 раз/сут.;
♦ настойка заманихи— по 30—40 капель, 2-3 раз/сут., до еды;
♦ настойка аралии— по 30—40 капель на приём, 2—3 раз/сут.;
♦ настойка женьшеня — за 30—40 мин до еды по 15—25 ка-пель, 2—3 раз/сут. Курс лечения 30—40 дней;
♦ настойка китайского лимонника — по 20—30 капель натощак, либо через час после приема пищи, 2—3 раз/сут.

Гепатопротекторы:
♦ силибор (карсил) — 0,06 г, 3 раз/сут. Курс лечения 1 месяц;
♦ эссенциале — per os пo 2 капсулы, 2—3 раз/сут., во время еды, 20 дней;
♦ билигнин — по 5—10 г, 3 раз/сут., за 30—40 мин до еды, запивая водой. Курс лечения от 7 дней до 3 месяцев;
♦ катерген — per os до или во время еды, по 1 табл. (0,5 г), 3 раз/сут. Курс лечения до 3 мес;
♦ гептрал (адеметионин) по 400 мг в/м или в/в 1 раз/сут. в течение 2—3 недель.

Антиоксиданты:
♦ олифен — табл. по 0,5 г растворить в стакане воды, 1 раз/сут.;
♦ токоферола ацетат — по 0,1 г в сутки в течение 1—2 месяцев;
♦ мексидол — 0,1 г, 1—3 раз/сут. (продолжительность лечения индивидуальная).

IV. Вакцинопрофилактика
Поливалентная противогерпетическая вакцина (отечественная или зарубежная) по 0,2 мл, 1 раз в 3 дня, внутрикожно — 5 инъекций. Через 2 недели и 6 мес проводится ревакцинация по 0,3 мл внутрикожно 1 раз в 10 дней, № 5.

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Общие сведения

Генитальный герпес у женщин — форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Причины генитального герпеса у женщин

Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% — ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах. Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

Читать еще:  Кандидоз кишечника у ребенка

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

Классификация генитального герпеса у женщин

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

  • первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
  • первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
  • рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
  • бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

  1. поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)
  2. поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)
  3. поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Первичный генитальный герпес

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.

В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом.

Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.

  • Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы.
  • При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой.
  • Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней.
  • Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Диагностика

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Лечение генитального герпеса у женщин

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

Генитальный герпес

Вирусы могут легко проникать в здоровый организм через слизистые оболочки и кожу. Даже одного контакта с зараженной биологической жидкостью может быть достаточно для инвазии патогена. При этом опасность многих инфекционных заболеваний заключается в бессимптомном течении: будучи носителями вируса, больные продолжают неосознанно заражать других людей. Если патология никак не влияет на состояние кожи и слизистых оболочек, пациенты не спешат обращаться к врачу. Именно из-за таких особенностей генитальный герпес относится к самым распространенным инфекциям.

Еще в прошлом веке врачи не считали герпес серьезным заболеванием. Многие специалисты настаивали на том, что такая патология не может быть опаснее обычной простуды. Лишь в последние десятилетия ученые получили всю необходимую информацию о герпесе и пришли к выводу, что эта болезнь может вызывать тяжелые осложнения, включая менингит, вторичные инфекции, рак и общее снижение иммунитета. Открытие эффективных методов скрининга также позволило врачам вовремя обнаруживать заболевание даже при отсутствии симптомов.

Подробнее о болезни

Генитальный герпес представляет собой вирусную инфекцию, поражающую слизистые оболочки половых органов. Внешние проявления болезни связаны с формированием болезненных язв и эрозий в области гениталий. Также пациенты могут жаловаться на отечность кожи, жжение, лихорадку и общее недомогание. Из-за рецидивирующего течения генитальный герпес не всегда проявляется симптоматически. Во время ремиссии язвы могут исчезать, однако больной остается носителем вируса. Без лечения патология может вызывать тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания, оппортунистические инфекции и поражение нервной системы.

Наиболее частым возбудителем болезни является вирус простого герпеса второго типа, хотя поражение слизистой оболочки гениталий также может быть связано и с другими типами инфекционного агента, вроде цитомегаловируса, опоясывающего лишая и вируса Эпштейна-Барра. По внешним признакам невозможно точно определить возбудителя, поэтому врачи всегда ориентируются на результаты лабораторных исследований. Стоит отметить, что вирусы простого герпеса могут одновременно поражать кожу лица и слизистые оболочки половых органов, поэтому локализация язв не указывает на конкретный тип инфекции.

Ориентировочная распространенность вируса во всем мире составляет 70-85%. При этом у большинства людей патоген остается в организме после медикаментозного лечения или острой стадии болезни. Рецидивы генитального герпеса обычно возникают при нарушении работы иммунитета, переохлаждении и недостаточном питании. Наибольшему риску опасных осложнений подвергаются ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины.

Способы передачи

Первый эпизод заражения вирусом простого герпеса обычно приходится на детский возраст. Больные распространяют патоген воздушно-капельным путем, причем высокая плотность населения способствует быстрому росту числа инфицированных детей. Вторичная инвазия вируса чаще всего происходит при половом контакте. Источником возбудителя герпеса может быть не только язва слизистой оболочки, но и неповрежденный участок кожи больного. Вероятность передачи вируса при незащищенном сексе составляет 7,5%. Использование презерватива снижает риск лишь на 50-75%, поскольку патоген может попадать в организм через незащищенные участки кожи.

Другие способы заражения

  1. Передача вируса ребенку во время родов или трансплацентарным путем. Большое количество вирусных частиц может быть расположено в матке и цервикальном канале.
  2. Бытовое заражение через предметы личной гигиены. При определенных условиях вирус может сохраняться во внешней среде в течение нескольких часов.
  3. Самостоятельный перенос вируса с другого участка тела. Так, например, пациент может перенести вирус герпеса первого типа с области лица на слизистую оболочку половых органов.

В большинстве случаев заражению подвергаются молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет. Более 40% больных продолжает распространять инфекцию из-за невыраженных симптомов.

Факторы риска

Определенные состояния и признаки могут поспособствовать вирусной инвазии. Факторы риска могут быть связаны с первичными заболеваниями и образом жизни человека.

Факторы предрасположенности к генитальному герпесу:

  • половая принадлежность. (У женщин гораздо чаще диагностируется заболевание);
  • незащищенный секс. (использование полиуретанового или латексного презерватива помогает снизить вероятность заражения);
  • беспорядочные половые связи;
  • наличие других инфекций, поражающих половые органы;
  • нарушение работы иммунитета, включая приобретенный иммунодефицит;
  • проведение различных хирургических вмешательств в нестерильных условиях.

Профилактические мероприятия помогают снизить риск вирусной инвазии.

Патофизиология

Вирус герпеса второго типа (HSV-2) является основным возбудителем заболевания. Генетический материал патогена представлен двухцепочной молекулой ДНК. После проникновения в слизистые оболочки половых органов патоген мигрирует в клетки нервной системы, поэтому многие осложнения генитального герпеса связаны с работой ЦНС. Вирус может долго оставаться в нейронах даже при проведении медикаментозной терапии. Во внешней среде возбудитель недуга сохраняется в течение нескольких часов, однако высокая температура быстро уничтожает вирус.

Возбудитель генитального герпеса обладает следующими свойствами.

  1. Значительная нейровирулентность. Иммунная система не останавливает инвазию вируса в клетки нервной системы.
  2. Латентность. Герпес попадает в близкие к воротам инфекции нервные ганглии и долго не проявляется симптоматически.
  3. Реактивация. Повторная репликация вируса может наблюдаться даже после длительной ремиссии. Рецидивы наблюдаются при лихорадке, травмах, стрессе, менструации и других состояниях.

Клеточный иммунитет способен бороться с патогеном, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, влияющими на защитные свойства организма, вирус быстро распространяется в тканях. HSV-2 проникает в восприимчивые клетки через специальные рецепторы, внедряет собственную генетическую информацию в ДНК и воспроизводит новые вирусные частицы, которые впоследствии мигрируют в другие области. Лимфоциты способны синтезировать специфические антитела против возбудителя патологии, однако даже после перенесенной инфекции HSV-1 не исключено развитие герпеса другого типа.

Симптомы герпеса у женщин: вы должны это знать

Половой, или генитальный герпес – инфекционное заболевание половых органов, которое чрезвычайно распространено на планете. Это не только неприятные и зудящие пузырьки на коже и слизистых, но и серьезная угроза иммунитету и здоровью в целом.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы поговорим о том, как проявляются симптомы герпеса у женщин, а также о методах диагностики и лечения этой патологии.

Этот коварный вирус

В настоящее время науке известно 8 типов герпесвирусов, объединенных общими признаками, но имеющими свои отличительные особенности. У женщин герпес в 80% случаев вызывает ВПГ-2 (virus herpes simplex 2 типа), в 20% — ВПГ-1 (его обычно принято связывать с появлением «простуды» на губах).

Герпесвирусы имеют округлую форму и достаточно крупные размеры – в пределах 150-200 нм. Они состоят из нуклеокапсида, защищающего генетический код ДНК, и суперкапсида – внешней оболочки, которую пронизывают гликопротеиновые шипы.

Механизмы инфицирования: как передается герпес

Варианты заражения герпесом не слишком разнообразны. Чаще всего, инфицирование происходит после достижения половой зрелости, во время секса.

Обратите внимание! Согласно статистике, около 14% взрослого населения планеты являются носителями ВПГ-2.

Гораздо реже заражение герпесом происходит:

  • бытовым путем при несоблюдении личной гигиены, пользовании общим нательным бельем, полотенцами, мочалками и т.д.;
  • трансмиссивным путем, при переливании крови;
  • вертикальным путем – от больной матери ребенку в утробе (подробней читайте тут).
Читать еще:  Заболевания кишечника у детей

Также в медицине описаны случаи аутоинокуляции – переноса вируса своими руками из одной зараженной области в другую. Самозаражение герпесом возможно, например, при мастурбации.

Клинические проявления патологии

Итак, что происходит с вирусом, после того, как он попал в организм жертвы, и как выглядит женский герпес?

Первичное инфицирование

Сразу после инфицирования какие-либо клинические проявления обычно отсутствуют, а возбудитель транспортируется в ближайшие нервные сплетения – крестцовые (в переводе с латинского – сакральные) ганглии спинного мозга.

Лишь у 1-15% пациенток первичное заражение характеризуется бурной клинической симптоматикой.

Типичные признаки герпеса у женщин:

  • отечность, покраснение слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки;
  • появление одной или нескольких групп мелких пузырьков (см. таблицу ниже);
  • жжение, саднение, зуд в месте поражения;
  • болезненные ощущения, дискомфорт во время полового акта;
  • увеличение, болезненность паховых л/узлов;
  • повышение температуры, признаки интоксикации – недомогание, слабость, потеря аппетита, миалгии, артралгии.

Таблица: Герпес у женщин: симптомы и характеристика сыпи:

День обостренияКак ведет себя сыпь
Появление скученных групп везикулярных пузырьков, заполненных прозрачным содержимым

Содержимое везикул мутнеет, иногда они приобретают характер пустул

Пузырьки лопаются, на их месте формируются эрозии или язвочки

Дефекты покровных тканей постепенно слущиваются и замещаются здоровой тканью

После стихания признаков первичного заражения болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Но вирус никуда не девается: он навсегда поселился в нервной системе пациентки и просто ждет подходящего момента, чтобы активироваться.

Рецидивы

Спровоцировать обострение могут:

  • снижение общего или местного иммунитета;
  • сопутствующие заболевания и инфекции;
  • стресс;
  • переохлаждение;
  • питание с недостаточным содержанием питательных веществ и витаминов, голодание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Как проявляется герпес у женщин во время обострения? В целом симптоматика мало чем отличается от описанной. Единственный нюанс – маловыраженные или не выраженные совсем признаки интоксикации, умеренное количество пузырьков.

Нетипичные формы

Поражение гениталий – не единственное проявление герпеса у женщин. Болезнь может протекать в самых разнообразных формах.

Герпес уретры у женщин характеризуется воспалительным поражением мочеиспускательного канала.

Помимо воспаления и отечности наружных половых органов пациентка может предъявлять жалобы на:

  • зуд, дискомфорт, резкую боль во время мочеиспускания;
  • пузырьковые высыпания в области наружного отверстия уретры;
  • общие проявления интоксикации.

Герпес мочевого пузыря у женщин проявляется дизурией и выделением крови с мочой. Возможны болезненные ощущения внизу живота, урина приобретает резкий и неприятный запах.

При проникновении вируса во влагалище развивается кольпит. Распространение инфекции дальше по органам репродуктивной системы приводит к поражению матки с придатками и может стать причиной бесплодия.

Важно! Ученые доказали связь хронической герпесвирусной инфекции с развитием рака шейки матки.

Герпес в заднем проходе у женщины может протекать в двух формах:

  • перианальное поражение – появление характерных зудящих и болезненных пузырьков в складке кожи возле ануса;
  • герпетический проктит характеризуется болезненностью дефекации, жжением в области прямой кишки, выделением алой крови с калом.

Обратите внимание! Обычно патология не вызывает сомнений: герпес в паху у женщин сложно с чем-либо спутать. Другое дело – поражения внутренних органов. Иногда выяснить причину жалоб пациентки бывает очень непросто.

Герпес при беременности

Если в обычных условиях герпес рассматривается как неприятная, но довольно безобидная болячка, то при беременности эта патология может вызвать немало проблем. Что должна знать будущая мама, чтобы уберечь собственное здоровье и здоровье своего малыша.

Известно, что герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования. На самом деле, даже если женщина уже давно болеет герпесом, риск поражения эмбриона остается невысоким. Он увеличивается до 50-60% при первичном заражении во время беременности, провоцируя развитие выкидыша, врожденных уродств, поражение внутренних органов. Рецидивы же менее опасны.

Важно! Если обострение герпеса произошло после 32 недели гестации, то пациентке обычно рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения. Это позволит не допустить заражения малыша при прохождении его по родовым путям.

Диагностика

Даже если клиническая картина болезни вполне типична, ставить клинический диагноз на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра – неправильно.

Стандартная медицинская инструкция предусматривает проведение лабораторных тестов:

  • Выделение ВПГ-2 и его типирование на питательных средах;
  • ИФА, РИФ и другие анализы, направленные на выявление антигенов к вирусу;
  • ПЦР, основанная на обнаружении фрагментов ДНК возбудителя в биоматериале.

Методы лечения

Несмотря на то, что полностью удалить вирус из организма не представляется возможным, современные медикаментозные средства позволяют значительно облегчить течение болезни и снизить вероятность развития осложнений.

Лечение герпеса у женщин включает:

  • прием противовирусных средств на основе ацикловира (Ацикловир, Виролекс, Зовиракс);
  • симптоматическое использование анальгетиков и антигистаминных препаратов для купирования неприятных ощущений (боли, жжения, зуда);
  • по показаниям – иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона (Генферон, Виферон) или индукторами интерферона (Амиксин).

Также немаловажно придерживаться принципов ЗОЖ и использовать немедикаметозные способы укрепления иммунитета. Соблюдение этих несложных правил победит герпес на генеталиях: лечение у женщин обычно позволяет добиться значительного снижения числа обострений.

Вопросы врачу

Как снизить вероятность заражения

Живу с мужем уже два года, недавно узнала, что он болеет генитальным герпесом. У меня никаких симптомов пока нет. Как можно снизить вероятность заражения?

Здравствуйте! Не занимайтесь сексом в период обострений у супруга или хотя бы пользуйтесь презервативами.

Эффективность лечения

Здравствуйте! Болею герпесом уже три года. Обострения очень часто, почти каждый месяц. Сейчас по назначению врача принимаю Ацикловир и раз в год Панавир. Недавно мне посоветовали Амиксин. Что вы может сказать про это лекарство? Или, может, порекомендуете что-то еще? Спасибо.

Доброго дня! Амиксин – это хорошее лекарство, но оно не является противовирусным. Его механизм действия основан на усилении выработки собственного интерферона, а значит, укрепление иммунитета, что очень неплохо в вашем случае.

Кроме того, я рекомендую вам проконсультироваться с иммунологом. Обострения герпеса 10-12 раз в год – это очень часто, и важно выяснить причины такой проблемы.

Проявления генитального герпеса у женщин

    вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Генитальный герпес у женщин является широко распространенным вирусным эрозивно-язвенным заболеванием половых органов.

Инфекция встречается повсеместно и играет важную роль в невозможности осуществления репродуктивной функции, а также в развитии серьезных патологий шейки матки.

Половой герпес усугубляет течение других инфекций гениталий и в значительной степени влияет на качество жизни женщины. Вопрос сокращения рецидивов заболевания не теряет своей актуальности.

Причины и пути заражения

Половой герпес у женщин в гинекологии занимает ведущие позиции среди инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивного тракта и является причиной хронизации различных инфекций, а также бесплодия и патологии эпителия шеечного отдела матки. Причиной генитальной формы является вирус простого герпеса 2 типа, но зачастую диагностируют и 1 тип вируса (HSV2 и HSV1).

Половой герпес у женщин часто остается нераспознанным при недостаточной диагностике инфекционных заболеваний, так как протекает субклинически.

Бессимптомное вирусоносительство обеспечивает до 70% случаев передачи генитального герпеса, так как отсутствие яркой симптоматики не создает ограничений в половых связях.

  1. Половым путем. Заражение реализуется в процессе любого вида сексуального контакта как с больным генитальным герпесом, так и с носителем.
  2. Посредством аутоинокуляции. При наличии вирусных пузырьков на лице, патоген может быть занесен руками на половые органы.
  3. Контактно-бытовым путем при наличии вирионов на общих предметах гигиены (чаще реализуется у детей).

Для внедрения патогена в кожу необходимы повреждения: достаточно небольших трещинок, ссадин, потертостей, для того чтобы заразиться.

В слизистые оболочки патоген проникает свободно, именно поэтому женщины заражаются при незащищенном половом контакте гораздо чаще, чем мужчины – площадь открытых и доступных слизистых больше. Герпес в интимной зоне у женщин поражает все области кожных покровов и слизистых.

В клинической практике принято различать:

  • первый эпизод герпеса гениталий;
  • обострения.

Наибольшее количество рецидивов отмечается после первичного инфицирования, далее, обострения регистрируются реже, но отмечается бессимптомное носительство.

Где бывает половой герпес у женщин?

Первые признаки заболевания проявляют себя в тех местах, где впервые внедрился вирус. Область первичного проявления генитального герпеса совпадает с местами рецидива высыпаний чаще всего.

Как правило, пациентки, страдающие обострениями вирусной инфекции уже чувствуют и знают по определенному набору признаков, что скоро появятся характерны симптомы.

Герпес 2 типа у женщин описывается более массивными высыпаниями и большей площадью поражения. Первый тип протекает легче.

Кроме того, тяжесть течения и последствия инфекции определяются масштабами вовлечения слизистых оболочек половых органов женщины.

Чем больше высыпаний локализуется на слизистой, тем тяжелее протекает заболевание и чаще формируются осложнения.

Исходя из локализации высыпаний заболевание классифицируют следующим образом:

  • поражение половых органов и мочеполового тракта;
  • воспаление области ануса и прямой кишки.

У женщин типичными местами для высыпаний являются:

  • наружные половые органы;
  • вульва и преддверие влагалища;
  • кожа на лобковой части, в паху;
  • в промежности;
  • на стенках влагалища и на поверхности шейки матки;
  • кожа анального отверстия, ягодиц и слизистая оболочка ампулы прямой кишки.

Герпес мочевого пузыря и уретры диагностируется реже. Он проявляется болью при мочеиспускании, кровью в моче, повышением температуры, болью в проекции мочевого пузыря.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Специалисты делят симптомы полового герпеса у женщин на субъективные и объективные. Во многом, набор признаков зависит от того, где бывает герпес у женщин – на коже или слизистых половых органов, или заднего прохода и прямой кишки.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней и определяется массивностью обсеменения кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, наличие нарушений целостности также ускоряет первое появление симптоматики генитального герпеса у женщин.

К объективным клиническим признакам относят типичные и атипичные проявления. Среди типичных симптомов выделяют:

  • у женщин появляется приступообразная боль по ходу полового нерва, которая носит жгучий, стреляющий, пронизывающий характер, усиливается ночью, а также при сексуальном контакте;
  • на пораженном участке кожи или слизистой возникает покраснение, отек и зуд. В зависимости от области внедрения вируса данный процесс появляется на больших или малых половых губах, на лобке, клиторе, в области входа во влагалище, в районе ануса, на ягодице, коже промежности;
  • единичные или множественные пузырьки на указанных областях, содержимое их прозрачно, основание гиперемировано. Везикулы продолжают зудеть. Герпес во влагалище и на шейке матки проявляется болью в процессе полового акта, так как визуализировать самостоятельно отек, гиперемию и пузырьки невозможно;
  • пузырьки вскрываются, что приводит к образованию болезненной язвочки. Эрозии покрыты серым налетом, окружены красным ободком. Если присоединяется вторичная инфекция, язвы покрываются гнойным налетом;
  • при первичной инфекции лимфоузлы в паху при герпесе на гениталиях увеличиваются, в процессе рецидивов – не всегда.

Атипичные формы описываются следующими признаками:

  • на половых органах формируется местный отек и покраснение, а сыпь не формируется. При этом болевой синдром присутствует;
  • периодически рецидивирующие трещины на слизистой оболочке вульвы, которые заживают на протяжении недели;
  • геморрагическая форма описывается скоплением в пузырьках крови;
  • абортивная разновидность характеризуется формированием зудящего пятна на коже наружных половых органов, ягодиц, промежности, которое проходит в течение 3 дней;
  • субклиническая форма включает кратковременное возникновение небольшой язвочки или трещины слизистой, сопровождающейся легким зудом.

К субъективным признакам, которые могут являться симптомами и других гинекологических патологий, относят:

  • зуд, жжение при мочеиспускании, боли в нижней части живота;
  • выделения из влагалища слизисто-гнойного характера при вагинальном герпесе;
  • повышение температуры тела, головная боль, тошнота, боли в мышцах, как признаки интоксикации, как правило, отмечаются при первичном эпизоде инфекции.

С каждым последующим обострением выраженность симптомов уменьшается.

Рецидивы герпеса 2 типа на половых органах у женщин возникают чаще, чем при заражении 1 типом.

Так как проявляется герпес на шейке матки незначительной объективной симптоматикой, зачастую это заболевание остается недиагностированным.

Момент обострения генитального герпеса не всегда удается обнаружить при гинекологическом осмотре, так как явные признаки – пузырьки и эрозии – видны при непосредственном обострении.

Женщина не всегда обращается к гинекологу при наличии боли во время полового акта, но появление кровянистых выделений из области язвочек чаще всего заставляет обратиться к гинекологу.

Зачастую женщина узнает о генитальном поражении при сдаче мазка на ПЦР в процессе обследования.

Инфекция протекает в различной степени тяжести и определяется это количеством рецидивов в год. В случае, если генитальная форма герпеса обостряется более 5-6 раз в год, то такое течение считают тяжелым и поводом для лечения и иммунокоррекции.

Чаще всего инфекция рецидивирует до 3 раз в год, но у некоторых пациенток герпес проявляется ежемесячно. В отзывах женщины часто отмечают появление рецидивов накануне очередной менструации.

Опасность генитального герпеса

Герпес на гениталиях может представлять опасность для женщины:

  1. Вирусные инфекции, в том числе и герпес, ведут к значительному снижению местного вагинального иммунитета, в частности, купируют рост и размножение молочнокислых бактерий. По мере прогрессии вагинального дисбиоза генитальный герпес приводит к облегчению проникновения в половые пути женщины патогенных бактерий. Далее, инфекционно-воспалительные процессы хронизируются.
  2. Герпес и бесплодие у женщин неразрывно связаны, а именно формированием трубно-перитонеальной формы невозможности зачатия. На фоне частой активизации герпетической инфекции патогенные микроорганизмы проникают к эндометрию, маточным трубам, приводя к их воспалению. Кроме того, вирус может самостоятельно привести к поражению высших отделов репродуктивного тракта, например, аднексита, эндометрита.
  3. Вероятность инфицирования ребенка в родах при обострении генитального герпеса весьма высок, что заканчивается тяжелым течением вирусной инфекции у новорожденного ребенка. Если первичное инфицирование женщины генитальной формой герпеса произошло во время вынашивания, то вирус проникает к плоду ввиду отсутствия защитных иммуноглобулинов.
Читать еще:  Как победить молочницу у женщин в домашних условиях

Герпес шейки матки наряду с ВПЧ ускоряет развитие дисплазии и трансформации в рак. Некоторые специалисты отмечают роль вируса простого герпеса в развитии рака ампулярного отдела прямой кишки.

Как избавиться от вируса?

Пациенток волнует, как избавиться от полового герпеса и возможно ли это?

Следует отметить, что вирус пожизненно циркулирует в нервных клетках хозяина, периодически обеспечивая рецидивы инфекции. Поэтому лечение генитального герпеса у женщин направлено на сокращение количества рецидивов.

Так как половой герпес у женщин обостряется на фоне иммунодефицита, лечение направлено на поднятие общей сопротивляемости и клеточного иммунного ответа. А непосредственно рецидив лечат противовирусными средствами.

К ним прибегают и при очень частых обострениях, так как лечить тяжелое течение инфекции можно только путем снижения репликации вируса, а не только иммуномодуляторами.

Лечение герпеса 1, 2 типа в обязательном порядке сопровождается терапией сопутствующей гинекологической патологии. Без нормализации вагинальной форы добиться сокращения обострений очень сложно.

Кроме того, нормальный вагинальный биоценоз предотвращает негативное действие генитального поражения вирусом на эпителий шейки матки, а также препятствует восходящей инфекции.

Чем лечить обострение вирусной инфекции?

Для ускорения выздоровления следует как можно раньше начать прием препаратов ацикловира. Для лечения используют одно из средств:

  • Ацикловир по 200 мг (одна таблетка) пять раз в сутки на протяжении пяти дней;
  • Валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней при первичной инфекции и в течение 5 дней при рецидиве;
  • Фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки на протяжении 5 дней при первичном заражении, по 125 мг дважды в сутки при обострении (5 дней).

Тяжелое течение требует приема противовирусных медикаментов на протяжении 4-12 месяцев.

В остальных ситуациях врач индивидуально подбирает иммуномодулирующую терапию. Цель – снижение количества обострений. Используют препараты и индукторы интерферона, Полиоксидоний, Левамизол, Тималин, Ингавирин, Ликопид, Ронколейкин. В рамках противорецидивной терапии некоторые специалисты применяют иммуноглобулин против ВПГ 2.

Для нормализации клеточного иммунного ответа используют прививку от герпеса для женщин, например, Витагерпавак, Герповакс. Вакцинация уместна только в период отсутствия симптоматики.

Местно используют противовирусные мази с ацикловиром, а для ускорения заживления – Солкосерил, Пантенол, Мелилурациловую мазь. Прижигать пузырьки можно любым спиртсодержащим средством.

При выраженном налете обработку проводят с перекисью водорода. Зуд можно купировать Покс-спреем, Каламином.

Запрещается применять в лечении спринцевания и влагалищные ванночки, так как орошение влагалища растворами может привести к распространению вируса.

Поддерживающая терапия включает прием витаминов группы В, омега-3-кислот и антиоксидантов.

Профилактика

Первичная профилактика генитального герпеса заключается в формировании правильного сексуального поведения у мальчиков и девочек. Ранний половой дебют, хаотичная сексуальная жизнь неизбежно приведут к заражению вирусом, что чревато формированием более серьезных последствий, чем у зрелых женщин.

Вторичная профилактика полового герпеса включает ряд мероприятий, направленных на снижение числа рецидивов:

  • исключение переохлаждений;
  • минимизация процедур загара и перегреваний;
  • правильный уход за кожей и слизистыми половых органов;
  • моногамия половой жизни;
  • своевременное лечение ИППП;
  • правильное и полноценное питание, способствующее нормализации иммунного ответа.

Накануне менструации не рекомендуется купание в водоемах, бассейне, посещение бани и сауны – эти процедуры могут спровоцировать обострение.

Перед беременностью каждой женщине необходимо пройти обследование на половые инфекции, включая ВПГ 1 и 2 типа, проанализировать вместе с врачом количество обострений заболевания. Наличие в цервикальном канале вирусов требует лечения даже при отсутствии признаков патологии.

Автор: Врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна

Полезное видео

Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ)

(Герпес на губах; герпетический гингивостоматит)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Это фото представляет крупное изображение поражения нижней губы, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), которое представляет собой скопление везикул на воспаленном основании.

Изображение любезно предоставлено Dr. Herrmann via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Язвенные поражения на мягком нёбе вызваны вирусом простого герпеса 1-го типа (HSV-1).

Изображение предоставлено Robert E. Sumpter via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Это фото показывает пузыри (герпетический панариций) на пальцах пациента, вызванные вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1).

Фотобанк д-ра P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Оба типа вируса простого герпеса, HSV-1 и HSV-2, могут спровоцировать инфекцию ротовой полости или генитальную инфекцию. Чаще всего HSV-1 вызывает гингивостоматит, герпес на губах и герпетический кератит. HSV-2 обычно вызывает поражения гениталий.

Передача вируса простого герпеса происходит при тесном контакте с человеком, который активно его распространяет. Распространение вируса происходит непосредственно из очагов повреждения, но может происходить даже тогда, когда поражения не являются очевидными.

После начальной инфекции вирус простого герпеса остается без действия в ганглиях нерва, откуда он может периодически проявляться, вызывая соответствующую симптоматику. Рецидивирующие герпетические высыпания возникают вследствие

Длительного пребывания на солнце

Физического или эмоционального стресса

В целом рецидивирующие высыпания менее тяжелые и встречаются менее часто.

Заболевания, вызванные вирусом простого герпеса

Заболевания включают следующее:

Слизисто-кожная инфекция (наиболее распространенная), включая генитальный герпес

Вирус простого герпеса редко вызывает моментальный гепатит при отсутствии кожных поражений.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией герпетические инфекции могут быть особенно тяжелыми. Прогрессивный и постоянный эзофагит, колит, перианальные язвы, пневмония, энцефалит и менингит весьма характерны.

Острая инфекция простого герпеса может сопровождаться развитием полиморфной эритремы, возможно, вызванной иммунной реакцией на вирус.

Герпетическая экзема — осложнение, вызванное вирусом простого герпеса, в результате которого развиваются тяжелые герпетические поражения на участках кожи, пораженных экземой.

Слизисто-кожная ВПГ-инфекция

Поражения могут появиться где угодно на коже или слизистой оболочке, но наиболее часто на следующих участках:

Рот или губы (периоральная инфекция)

Конъюнктива и роговица

Вообще после продромального периода (как правило,

Генитальный герпес – наиболее распространенная язвенная болезнь в развитых странах, передающаяся половым путем. Генитальный ВПГ может быть вызван ВПГ-1 или ВПГ-2.

Герпетический кератит

Простой герпетический кератит (инфекция ВПГ на роговичном эпителии) причиняет боль, приводит к слезоточивости, светобоязни и роговичным язвам, которые часто имеют характерный ветвящийся рисунок.

Герпетический панариций

Герпетический панариций, вздутое, болезненное, эритематозное поражение дистальной фаланги, следует за проникновением вируса простого герпеса через кожу, он наиболее распространен среди работников здравоохранения.

Неонатальный простой герпес

Инфекция ВПГ новорожденных развивается у новорожденных, включая тех, у матерей которых отсутствуют свидетельства наличия герпетической инфекции в настоящем или прошлом. Она обычно передается во время родов посредством контакта с вагинальными выделениями, содержащими вирус простого герпеса, и обычно касается вируса простого герпеса тип 2.

Герпес новорожденных обычно развивается между 1-й и 4-й неделями жизни, часто вызывая появление пузырьков на коже и слизистых оболочках или поражение ЦНС. Инфекция является причиной высокой заболеваемости и смертности.

Инфекции ЦНС

Герпетический энцефалит встречается спорадически и может быть тяжелым. Характерны множественные ранние приступы судорог.

Вирусный менингит может быть вызван вирусом простого герпеса 2-го типа. Это состояние обычно самоограничивается и может спровоцировать пояснично-крестцовый миелорадикулит, который, в свою очередь, вызывает задержку мочеиспускания или запор.

Диагностика

Иногда лабораторное подтверждение

ПЦР, ЦСЖ и МРТ при герпетическом энцефалите

Диагноз инфекции, вызванной ВПГ, часто основывается на клинически характерных поражениях.

Лабораторное подтверждение может быть полезным, особенно если инфекция тяжелая, пациент с ослабленным иммунитетом или пациентка беременна, а поражения нетипичны. Анализ по Тзанку (поверхностный соскоб с основы недавно прорвавшегося пузырька с окрашиванием по Райту – Гимза) часто позволяет обнаружить многоядерные гигантские клетки при HSV инфекции и varicella-zoster инфекции.

Окончательный диагноз основывается на тест-культуре, сероконверсии, включая соответствующий серотип (при первичных инфекциях), ПЦР и определении антигена. Жидкость и материал для культуры должны быть взяты из основы пузырька или недавно образовавшегося язвенного поражения. Вирус простого герпеса может иногда быть выявлен при прямой иммунофлюоресценции соскобов поражений. ПЦР ЦСЖ и МРТ используются, чтобы диагностировать герпетический энцефалит.

Вирус простого герпеса нужно отличать от опоясывающего лишая герпеса, который редко рецидивирует и обычно вызывает более сильную боль и более крупные участки поражений, которые распределены вдоль дерматома.

Скопления пузырьков или язв на эритематозной основе нехарактерны для генитальных поражений, за исключением вызванных инфицированием ВПГ.

Если инфекции герпеса часто повторяются, не проходят или не отвечают на противовирусные препараты, как ожидается, то следует думать об ослаблении иммунитета из-за ВИЧ-инфекции.

Лечение

Обычно ацикловир, валацикловир или фамцикловир

При кератите назначают трифлуридин местного действия

Медикаментозное лечение первичной инфекции, вызванной ВПГ, даже начатое в ранние сроки, не предотвращает повторного заболевания.

Слизисто-кожная инфекция

Изолированные инфекции часто проходят без лечения и без последствий.

Ацикловир, валацикловир или фамцикловир могут использоваться для лечения инфекции, особенно когда она первичная. Инфекция, вызываемая резистентным к ацикловиру вирусом простого герпеса, встречается редко и почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Фоскарнет может быть эффективным при резистентных к ацикловиру инфекциях.

Вторичные бактериальные инфекции лечат местными антибиотиками (например, мупироцин или неомицин-бацитрацин) или, если они тяжелые, системными антибиотиками (например, пенициллиназа-резистентные бета-лактамы). Могут использоваться системные анальгетики.

При гингивостоматите и фарингите может потребоваться облегчение симптомов с помощью обезболивающих препаратов местного действия (например, диклонин, бензокаин, лидокаин). ( Примечание : нельзя проглатывать лидокаин, поскольку произойдет анестезия зева, гортанной части глотки и, возможно, надгортанника. В связи с риском возможной аспирации, за детьми нужно наблюдать). Тяжелые случаи можно лечить ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром.

Герпес на губах отвечает на пероральный и местный ацикловир. Продолжительность повторного высыпания может быть уменьшена приблизительно на день применением пенцикловира 1% в форме крема каждые 2 ч в течение активного периода 4 дней, начиная с продромального периода или при появлении первого поражения. Токсичность является минимальной. Фамцикловир по 1500 мг одной дозой или валацикловир по 2 г перорально каждые 12 ч в течение 1 дня можно использовать, чтобы лечить рецидивирующий герпес губ. Резистентные к ацикловиру штаммы являются стойкими и к пенцикловиру, фамцикловиру и валацикловиру. Докозанол 10% в форме крема может быть эффективным при использовании 5 раз/день.

Герпетический панариций заживает без лечения через 2-3 недели. Местное применение ацикловира не было эффективным. Ацикловир перорально или внутривенно может быть назначен пациентам с иммуносупрессией или с тяжелой формой инфекции.

Здравый смысл и предостережения

Медикаментозное лечение первичной герпес инфекции, даже начатое в ранние сроки, не предотвращает повторного заболевания.

Герпетический кератит

Лечение простого герпетического кератита включает назначение местных противовирусных средств, таких как трифлуридин, и должно проводиться под контролем офтальмолога.

Неонатальный простой герпес

Если почки функционируют нормально, назначают ацикловир внутривенно 20 мг/кг каждые 8 ч в течение 14–21 дней. Доза по 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение как минимум 21 дня показана при нарушениях ЦНС и диссеминированном заболевании, вызванном вирусом простого герпеса.

Инфекция ЦНС

Энцефалит лечат ацикловиром по 10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 14–21 суток (при нормальной функции почек). Предпочтительным является лечение от 14 до 21 дней для предотвращения потенциального рецидива. Детям назначают более высокие дозы до 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч.

Вирусный менингит обычно лечат внутривенным введением ацикловира. В целом ацикловир переносится очень хорошо. Однако побочные эффекты могут включать в себя флебит, нарушение функции почек и, реже, нейротоксичность (сонливость, спутанность сознания, судороги, кома).

Основные положения

Вирус простого герпеса обычно приводит к возникновению инфекции кожи и слизистых оболочек, однако в ряде случаев приводит к развитию кератита и серьезных заболеваний ЦНС, которые могут возникнуть у новорожденных и взрослых.

После первичного инфицирования вирус простого герпеса остается в состоянии покоя в нервном ганглии, откуда он может периодически выходить, вызывая соответствующую симптоматику.

Диагностику инфекции кожи и слизистых оболочек проводят клинически, однако у новорожденных пациентов, пациентов с ослабленным иммунитетом, беременных, пациентов с инфекцией ЦНС или с тяжелым течением заболевания, следует провести исследования: выделение вируса в культуре клеток, ПЦР или определение антигенов вируса.

Пациентам с тяжелым течением инфекции назначают ацикловир внутривенно.

Для лечения инфекции кожи и слизистых оболочек следует назначить ацикловир перорально, валацикловир, или фамцикловир; в случае herpes labialis альтернативой может послужить пенцикловир местного применения или докозанол.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector