0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекология герпес инфекция

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Общие сведения

Генитальный герпес у женщин — форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Причины генитального герпеса у женщин

Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% — ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах. Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

Классификация генитального герпеса у женщин

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

  • первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
  • первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
  • рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
  • бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

  1. поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)
  2. поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)
  3. поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Первичный генитальный герпес

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.

В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом.

Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.

  • Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы.
  • При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой.
  • Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней.
  • Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Диагностика

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Лечение генитального герпеса у женщин

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

Реально ли вылечить генитальный герпес у женщин

Организм человека каждый день сталкивается со множеством инфекций. Одной из самых распространенных считается герпес. По статистике, вирусами этого рода заражено около 90% всего взрослого населения Земного шара. Разновидностью штаммов является генитальный герпес (второго типа). Он поражает наружные части половых органов и ануса, а в тяжелых ситуациях – переходит на внутренние части репродуктивной системы.

Читайте в этой статье

Причины появления генитального герпеса

Заболевания, передающиеся половым путем, наносят значительный урон репродуктивному здоровью женщины. Ярким их представителем является генитальный герпес. В организм возбудитель попадает при контакте патогена со слизистой или через ранки на кожных покровах. Там он начинает активность, поражая своей ДНК здоровые клетки эпителия.

Иногда он поражает лимфоузлы, попадает в кровоток и разносится по всему организму. Накопление вируса герпеса происходит в нервных клетки и их отростках.

Обычно крепкий иммунитет сдерживает развитие инфекции, но не устраняет ее полностью. Как и большинство вирусов данной разновидности, генитальный герпес может длительное время находиться в неактивном состоянии до наступления благоприятных условий, при этом ничем себя не проявляя. Однако при снижении защитных сил сразу же активизируется.

Факторов, которые служат толчком для начала острого процесса и внешнего проявления герпесного поражения, может быть несколько. Чаще всего выделяют следующие:

  • плохая экологическая обстановка;
  • высокий уровень стрессов;
  • регулярные переутомления;
  • несбалансированное питание;
  • нехватка в организме витаминов и микроэлементов;
  • употребление алкоголя и наркотических веществ, табакокурение;
  • терапия сильнодействующими препаратами;
  • частые простуды;
  • сильное переохлаждение или, наоборот, перегрев;
  • период адаптации при резкой смене климатических зон или часовых поясов;
  • асоциальный образ жизни.
Читать еще:  Бактериальный вагиноз свечи

Помимо этого в женском организме защитные силы могут снижаться во время беременности. Это физиологическая реакция, необходимая для того, чтобы можно было выносить наполовину чужеродного по генетическому материалу малыша. Подобные процессы возникают накануне менструации и во время нее.

Еще одним поводом для активного проявления вируса генитального герпеса могут стать гинекологические вмешательства. Искусственное прерывание беременности по показаниям и без, а также установка внутриматочного контрацептива провоцируют этот тип половой инфекции чаще других, если женщина является носителем патогена.

А здесь подробнее о причинах и симптомах острого вагинита.

Симптомы заболевания у женщин

Считается, что самая яркая клиническая картина появляется при первичном заражении инфекцией половым путем. То есть когда пониженный женский иммунитет не смог сразу сдержать вирус генитального герпеса. Этот процесс значительно ухудшает состояние здоровья и может длиться до двух недель. Первые признаки заражения проявляются в течение недели после контакта с носителем возбудителя.

Поскольку специфика недуга, вызванного вирусом генитального герпеса, предполагает поражение половых органов, даже незначительные по площади инфицированные участки быстро дают о себе знать. При остром течении заболевания на нежной слизистой или чувствительном кожном покрове в месте очага появляется покраснение. Затем в этой области женщина начинает испытывать болезненность, покалывание или зуд.

Позже там образовываются пузырьки с прозрачным содержимым, которые быстро лопаются. А на их месте кожа покрывается грубой болезненной корочкой, трещинами и ранками.

Это состояние сопровождается:

  • увеличением паховых лимфоузлов;
  • мышечной и головной болью;
  • изменениями температуры тела, которая то поднимается, то падает (без приема медикаментов).

Если участки герпетического поражения затрагивают уретру, женщина может испытывать трудности с походом в туалет. У нее наблюдается учащение позывов на мочеиспускание, при этом каждая попытка вызывает сильную боль. Похожие проблемы ждут представительницу прекрасного пола, если инфекция генитального герпеса расположена в области ануса.

После окончания манифестной стадии пораженные участки заживают, а заболевание переходит в скрытую форму. Внешних признаков вирус генитального герпеса не проявляет до следующего обострения. А сами патогены постоянно циркулируют в нервных окончаниях в области поражения, а также в соответствующей зоне спинного мозга. В зависимости от состояния здоровья женщины оно может происходить с перерывом в несколько лет или недель.

Рецидивирующие проявления генитального герпеса, как правило, протекают не так ярко. Их клиническая картина может быть смазанной, а интенсивность герпетического высыпания небольшой. Однако женщина при этом является источником инфекции и может заразить вирусом другого человека.

О симптомах генитального герпеса смотрите в этом видео:

Что вызывает обострение

Может быть несколько причин, по которым заболевание вновь и вновь начинает беспокоить женщину. Чаще всего катализатором для генитального герпеса служит любое снижение иммунитета – на фоне гинекологических заболеваний, вызванных другими возбудителями, а также при любых патологических процессах в организме (ОРВИ, стрессы, переутомления и т.д.).

Чтобы избежать частых рецидивов генитального герпеса, важно вовремя пройти курс терапии острой формы. А после нее придерживаться несложных правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать правила личной интимной гигиены;
  • иметь только одного надежного партнера;
  • практиковать безопасную близость с использованием презервативов;
  • в сомнительных ситуациях пользоваться растворами антисептиков сразу после полового контакта (нельзя использовать постоянно);
  • стараться избегать стрессов.

Помимо этого женщине важно уделять внимание своему психоэмоциональному состоянию в целом. Существует неофициальная статистика, согласно которой рецидивы генитального герпеса чаще возникают у дам, склонных к депрессии и самокопанию. Поэтому активная жизненная позиция, позитивный настрой или хобби могут стать профилактическим мероприятием, защищающим от активации вируса.

Как передается герпес

Замечено, что женский организм гораздо сильнее подвержен атакам возбудителя заболевания. При контакте с источником инфекции генитальный герпес быстро осваивается на слизистой половых органов и почти беспрепятственно проникает в глубокие слои эпителиальных клеток.

Чаще всего такая ситуация может возникнуть при непосредственном половом акте с человеком, который является хроническим носителем патогена или страдает от острой формы герпеса. Не зависимо от того, будет близость традиционной или нет, без барьерного контрацептива избежать заражения практически нереально.

Еще одним способом передачи вируса генитального герпеса могут служить личные вещи инфицированного. При пользовании общими полотенцами, принадлежностями для купания, бритвенными станками или другими предметами, контактирующими с зараженной слизистой, произойдет механическое перенесение возбудителя к здоровому человеку. Потенциальную опасность в этом плане представляет и постельное белье, если на нем часто практикуют сон без нижнего белья.

Серьезные последствия может иметь заражение ребенка от матери во время беременности или родов. Если передача вируса генитального герпеса произойдет в первом случае, повышается вероятность угрозы прерывания, неразвивающейся беременности, внутриутробного инфицирования.

Опасен первый эпизод герпеса во время беременности или же частые рецидивы хронической формы. Активная инфекция во время родов может привести к заражению ребенка с поражением глаз и даже внутренних органов.

Анализ для выявления

При появлении первых признаков заболевания женщине нужно сразу же обратиться за медицинской помощью. Избавиться от возбудителя генитального герпеса навсегда не получится. Однако чем раньше начать лечение, тем больше шансов получить стойкую ремиссию на месяцы и даже на годы. То есть достигнуть состояния, при котором возбудитель будет находиться в неавтивном состоянии, безопасном как для самой представительницы прекрасного пола, так и для ее окружения.

Чаще всего уже при визуальном осмотре на кресле гинеколог может определить наличие герпеса по характерным пузырчатым высыпаниям на промежности, наружных половых органах или на слизистой влагалища. Если инфекция распространилась глубже, следы ее активности могут появиться на шейке матки и даже внутри цервикального канала. Однако для точного определения типа герпеса потребуется сделать лабораторные анализы.

Подтвердить присутствие герпесной инфекции в организме можно несколькими методами:

  • Вирусологическим. Для этого образец жидкости из пузырьков помещают на питательную среду и выращивают штамм. Затем его анализируют.
  • ПЦР. Во время исследования удается выявить ДНК вируса и точно определить его тип.
  • ИФА. Позволяет определить присутствие герпеса, даже если он находится в «неактивном» состоянии. Однако ИФА позволяет определить иммунитет к инфекции, а не самих патогенов, что иногда доставляет сложности в диагностике.

Для получения точных результатов анализы нужно сдавать несколько раз с перерывом в два-три дня. Во время ремиссии исследования лучше назначать на 18 — 20 день менструального цикла.

Помимо этого, к генитальному герпесу может присоединиться другая инфекция, которая смажет клиническую картину. Поэтому врач может дополнительно взять для анализа образец выделений из влагалища (при изолированном герпесе обильных не бывает) или назначить общий анализ крови и мочи.

Как лечить патологию, в том числе рецидивирующую

Терапия заболевания, вызванного генитальным герпесом, должна проходить под контролем гинеколога или инфекциониста. Основные усилия при этом будут направлены на:

  • облегчение общего состояния женщины;
  • устранение неприятных симптомов;
  • достижения стойкой ремиссии.

После получения результатов анализов и точного определения типа герпеса врач назначает препараты, содержащие ацикловир (в основном) в виде таблеток, мазей или свечей. Лучше всего, если их прием начнется еще до того, как на покрасневших участках появятся высыпания, или в первый день образования пузырьков.

При тяжелом течении возможно, что потребуется внутримышечное введение инъекций иммуноглобулинов, которые содержат готовые антитела к генитальному герпесу, способные подавлять развитие инфекции.

Если генитальный герпес привел к воспалению слизистых или кожи половых органов, необходимы мероприятия для купирования этого процесса. В случае сильной болезненности и лихорадки рекомендуется прием медикаментов на основе парацетамола или ибупрофена.

По окончании острого периода назначаются иммуностимулирующие препараты. Это могут быть как медикаменты на основе растительных вытяжек, так и витаминные комплексы. Также важно на данном этапе изменить свое питание, составив рацион из свежих и приготовленных овощей, фруктов и нежирных сортов мяса.

Длительность лечения будет зависеть от характера заболевания. При частых рецидивах назначается поддерживающая терапия, которая может затянуться на несколько месяцев. Эпизодические обострения могут быть излечены за пять-десять дней.

Эффективно в борьбе с вирусом герпеса ВЛОК внутривенное лазерное облучение крови. Данная процедура помогает добиться ремиссий на несколько лет.

А здесь подробнее о вагинальном кандидозе.

Современная медицина еще не достигла такого уровня, при котором возможно полное избавление от герпеса любого типа (в том числе и генитального). Поэтому женщине важно соблюдать профилактические мероприятия для того, чтобы обезопасить себя. Одним из них считается вакцинация. Она уменьшает частоту рецидивов заболевания и облегчает течение острой стадии, но, к сожалению, не гарантирует 100% защиту от вируса генитального герпеса.

Полезное видео

О препаратах для лечения генитального герпеса смотрите в этом видео:

Даже в норме может быть уреаплазмоз у женщин. Причины развития кроются в незащищенном половом акте и других причинах. Симптомы часто бывают слабовыражены, из-за чего инфекция перетекает в хроническую форму. Лечение с препаратами необходимо и женщинам, и мужчинам.

Применять Ацикловир при генитальном герпесе до сих пор актуально, хотя это препарат первого поколения. При беременности существует специальная схема, в остальных случаях возможно назначение таблеток, мази, капельниц.

Из-за незащищенного и активного секса с разными партнерами можно заполучить инфекции ЗППП. Их список довольно обширный, а симптомы вначале у многих незаметны. Какие бывают у мужчин и женщин скрытые инфекции? Как лечить, если уберечься не вышло?

Иногда возникает одновременно цистит и уретрит у женщин. В этом случае распознать симптомы, дифференцировать заболевания бывает непросто даже специалисту. Тем более самостоятельно понять, чем они отличаются. Помогут лекарства — свечи, антибиотики.

Генитальный герпес

Вирусы могут легко проникать в здоровый организм через слизистые оболочки и кожу. Даже одного контакта с зараженной биологической жидкостью может быть достаточно для инвазии патогена. При этом опасность многих инфекционных заболеваний заключается в бессимптомном течении: будучи носителями вируса, больные продолжают неосознанно заражать других людей. Если патология никак не влияет на состояние кожи и слизистых оболочек, пациенты не спешат обращаться к врачу. Именно из-за таких особенностей генитальный герпес относится к самым распространенным инфекциям.

Еще в прошлом веке врачи не считали герпес серьезным заболеванием. Многие специалисты настаивали на том, что такая патология не может быть опаснее обычной простуды. Лишь в последние десятилетия ученые получили всю необходимую информацию о герпесе и пришли к выводу, что эта болезнь может вызывать тяжелые осложнения, включая менингит, вторичные инфекции, рак и общее снижение иммунитета. Открытие эффективных методов скрининга также позволило врачам вовремя обнаруживать заболевание даже при отсутствии симптомов.

Читать еще:  Выделения после гистероскопии полипа эндометрия

Подробнее о болезни

Генитальный герпес представляет собой вирусную инфекцию, поражающую слизистые оболочки половых органов. Внешние проявления болезни связаны с формированием болезненных язв и эрозий в области гениталий. Также пациенты могут жаловаться на отечность кожи, жжение, лихорадку и общее недомогание. Из-за рецидивирующего течения генитальный герпес не всегда проявляется симптоматически. Во время ремиссии язвы могут исчезать, однако больной остается носителем вируса. Без лечения патология может вызывать тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания, оппортунистические инфекции и поражение нервной системы.

Наиболее частым возбудителем болезни является вирус простого герпеса второго типа, хотя поражение слизистой оболочки гениталий также может быть связано и с другими типами инфекционного агента, вроде цитомегаловируса, опоясывающего лишая и вируса Эпштейна-Барра. По внешним признакам невозможно точно определить возбудителя, поэтому врачи всегда ориентируются на результаты лабораторных исследований. Стоит отметить, что вирусы простого герпеса могут одновременно поражать кожу лица и слизистые оболочки половых органов, поэтому локализация язв не указывает на конкретный тип инфекции.

Ориентировочная распространенность вируса во всем мире составляет 70-85%. При этом у большинства людей патоген остается в организме после медикаментозного лечения или острой стадии болезни. Рецидивы генитального герпеса обычно возникают при нарушении работы иммунитета, переохлаждении и недостаточном питании. Наибольшему риску опасных осложнений подвергаются ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины.

Способы передачи

Первый эпизод заражения вирусом простого герпеса обычно приходится на детский возраст. Больные распространяют патоген воздушно-капельным путем, причем высокая плотность населения способствует быстрому росту числа инфицированных детей. Вторичная инвазия вируса чаще всего происходит при половом контакте. Источником возбудителя герпеса может быть не только язва слизистой оболочки, но и неповрежденный участок кожи больного. Вероятность передачи вируса при незащищенном сексе составляет 7,5%. Использование презерватива снижает риск лишь на 50-75%, поскольку патоген может попадать в организм через незащищенные участки кожи.

Другие способы заражения

  1. Передача вируса ребенку во время родов или трансплацентарным путем. Большое количество вирусных частиц может быть расположено в матке и цервикальном канале.
  2. Бытовое заражение через предметы личной гигиены. При определенных условиях вирус может сохраняться во внешней среде в течение нескольких часов.
  3. Самостоятельный перенос вируса с другого участка тела. Так, например, пациент может перенести вирус герпеса первого типа с области лица на слизистую оболочку половых органов.

В большинстве случаев заражению подвергаются молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет. Более 40% больных продолжает распространять инфекцию из-за невыраженных симптомов.

Факторы риска

Определенные состояния и признаки могут поспособствовать вирусной инвазии. Факторы риска могут быть связаны с первичными заболеваниями и образом жизни человека.

Факторы предрасположенности к генитальному герпесу:

  • половая принадлежность. (У женщин гораздо чаще диагностируется заболевание);
  • незащищенный секс. (использование полиуретанового или латексного презерватива помогает снизить вероятность заражения);
  • беспорядочные половые связи;
  • наличие других инфекций, поражающих половые органы;
  • нарушение работы иммунитета, включая приобретенный иммунодефицит;
  • проведение различных хирургических вмешательств в нестерильных условиях.

Профилактические мероприятия помогают снизить риск вирусной инвазии.

Патофизиология

Вирус герпеса второго типа (HSV-2) является основным возбудителем заболевания. Генетический материал патогена представлен двухцепочной молекулой ДНК. После проникновения в слизистые оболочки половых органов патоген мигрирует в клетки нервной системы, поэтому многие осложнения генитального герпеса связаны с работой ЦНС. Вирус может долго оставаться в нейронах даже при проведении медикаментозной терапии. Во внешней среде возбудитель недуга сохраняется в течение нескольких часов, однако высокая температура быстро уничтожает вирус.

Возбудитель генитального герпеса обладает следующими свойствами.

  1. Значительная нейровирулентность. Иммунная система не останавливает инвазию вируса в клетки нервной системы.
  2. Латентность. Герпес попадает в близкие к воротам инфекции нервные ганглии и долго не проявляется симптоматически.
  3. Реактивация. Повторная репликация вируса может наблюдаться даже после длительной ремиссии. Рецидивы наблюдаются при лихорадке, травмах, стрессе, менструации и других состояниях.

Клеточный иммунитет способен бороться с патогеном, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, влияющими на защитные свойства организма, вирус быстро распространяется в тканях. HSV-2 проникает в восприимчивые клетки через специальные рецепторы, внедряет собственную генетическую информацию в ДНК и воспроизводит новые вирусные частицы, которые впоследствии мигрируют в другие области. Лимфоциты способны синтезировать специфические антитела против возбудителя патологии, однако даже после перенесенной инфекции HSV-1 не исключено развитие герпеса другого типа.

Симптомы герпеса у женщин: вы должны это знать

Половой, или генитальный герпес – инфекционное заболевание половых органов, которое чрезвычайно распространено на планете. Это не только неприятные и зудящие пузырьки на коже и слизистых, но и серьезная угроза иммунитету и здоровью в целом.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы поговорим о том, как проявляются симптомы герпеса у женщин, а также о методах диагностики и лечения этой патологии.

Этот коварный вирус

В настоящее время науке известно 8 типов герпесвирусов, объединенных общими признаками, но имеющими свои отличительные особенности. У женщин герпес в 80% случаев вызывает ВПГ-2 (virus herpes simplex 2 типа), в 20% — ВПГ-1 (его обычно принято связывать с появлением «простуды» на губах).

Герпесвирусы имеют округлую форму и достаточно крупные размеры – в пределах 150-200 нм. Они состоят из нуклеокапсида, защищающего генетический код ДНК, и суперкапсида – внешней оболочки, которую пронизывают гликопротеиновые шипы.

Механизмы инфицирования: как передается герпес

Варианты заражения герпесом не слишком разнообразны. Чаще всего, инфицирование происходит после достижения половой зрелости, во время секса.

Обратите внимание! Согласно статистике, около 14% взрослого населения планеты являются носителями ВПГ-2.

Гораздо реже заражение герпесом происходит:

  • бытовым путем при несоблюдении личной гигиены, пользовании общим нательным бельем, полотенцами, мочалками и т.д.;
  • трансмиссивным путем, при переливании крови;
  • вертикальным путем – от больной матери ребенку в утробе (подробней читайте тут).

Также в медицине описаны случаи аутоинокуляции – переноса вируса своими руками из одной зараженной области в другую. Самозаражение герпесом возможно, например, при мастурбации.

Клинические проявления патологии

Итак, что происходит с вирусом, после того, как он попал в организм жертвы, и как выглядит женский герпес?

Первичное инфицирование

Сразу после инфицирования какие-либо клинические проявления обычно отсутствуют, а возбудитель транспортируется в ближайшие нервные сплетения – крестцовые (в переводе с латинского – сакральные) ганглии спинного мозга.

Лишь у 1-15% пациенток первичное заражение характеризуется бурной клинической симптоматикой.

Типичные признаки герпеса у женщин:

  • отечность, покраснение слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки;
  • появление одной или нескольких групп мелких пузырьков (см. таблицу ниже);
  • жжение, саднение, зуд в месте поражения;
  • болезненные ощущения, дискомфорт во время полового акта;
  • увеличение, болезненность паховых л/узлов;
  • повышение температуры, признаки интоксикации – недомогание, слабость, потеря аппетита, миалгии, артралгии.

Таблица: Герпес у женщин: симптомы и характеристика сыпи:

День обостренияКак ведет себя сыпь
Появление скученных групп везикулярных пузырьков, заполненных прозрачным содержимым

Содержимое везикул мутнеет, иногда они приобретают характер пустул

Пузырьки лопаются, на их месте формируются эрозии или язвочки

Дефекты покровных тканей постепенно слущиваются и замещаются здоровой тканью

После стихания признаков первичного заражения болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Но вирус никуда не девается: он навсегда поселился в нервной системе пациентки и просто ждет подходящего момента, чтобы активироваться.

Рецидивы

Спровоцировать обострение могут:

  • снижение общего или местного иммунитета;
  • сопутствующие заболевания и инфекции;
  • стресс;
  • переохлаждение;
  • питание с недостаточным содержанием питательных веществ и витаминов, голодание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Как проявляется герпес у женщин во время обострения? В целом симптоматика мало чем отличается от описанной. Единственный нюанс – маловыраженные или не выраженные совсем признаки интоксикации, умеренное количество пузырьков.

Нетипичные формы

Поражение гениталий – не единственное проявление герпеса у женщин. Болезнь может протекать в самых разнообразных формах.

Герпес уретры у женщин характеризуется воспалительным поражением мочеиспускательного канала.

Помимо воспаления и отечности наружных половых органов пациентка может предъявлять жалобы на:

  • зуд, дискомфорт, резкую боль во время мочеиспускания;
  • пузырьковые высыпания в области наружного отверстия уретры;
  • общие проявления интоксикации.

Герпес мочевого пузыря у женщин проявляется дизурией и выделением крови с мочой. Возможны болезненные ощущения внизу живота, урина приобретает резкий и неприятный запах.

При проникновении вируса во влагалище развивается кольпит. Распространение инфекции дальше по органам репродуктивной системы приводит к поражению матки с придатками и может стать причиной бесплодия.

Важно! Ученые доказали связь хронической герпесвирусной инфекции с развитием рака шейки матки.

Герпес в заднем проходе у женщины может протекать в двух формах:

  • перианальное поражение – появление характерных зудящих и болезненных пузырьков в складке кожи возле ануса;
  • герпетический проктит характеризуется болезненностью дефекации, жжением в области прямой кишки, выделением алой крови с калом.

Обратите внимание! Обычно патология не вызывает сомнений: герпес в паху у женщин сложно с чем-либо спутать. Другое дело – поражения внутренних органов. Иногда выяснить причину жалоб пациентки бывает очень непросто.

Герпес при беременности

Если в обычных условиях герпес рассматривается как неприятная, но довольно безобидная болячка, то при беременности эта патология может вызвать немало проблем. Что должна знать будущая мама, чтобы уберечь собственное здоровье и здоровье своего малыша.

Известно, что герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования. На самом деле, даже если женщина уже давно болеет герпесом, риск поражения эмбриона остается невысоким. Он увеличивается до 50-60% при первичном заражении во время беременности, провоцируя развитие выкидыша, врожденных уродств, поражение внутренних органов. Рецидивы же менее опасны.

Важно! Если обострение герпеса произошло после 32 недели гестации, то пациентке обычно рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения. Это позволит не допустить заражения малыша при прохождении его по родовым путям.

Диагностика

Даже если клиническая картина болезни вполне типична, ставить клинический диагноз на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра – неправильно.

Стандартная медицинская инструкция предусматривает проведение лабораторных тестов:

  • Выделение ВПГ-2 и его типирование на питательных средах;
  • ИФА, РИФ и другие анализы, направленные на выявление антигенов к вирусу;
  • ПЦР, основанная на обнаружении фрагментов ДНК возбудителя в биоматериале.

Методы лечения

Несмотря на то, что полностью удалить вирус из организма не представляется возможным, современные медикаментозные средства позволяют значительно облегчить течение болезни и снизить вероятность развития осложнений.

Лечение герпеса у женщин включает:

  • прием противовирусных средств на основе ацикловира (Ацикловир, Виролекс, Зовиракс);
  • симптоматическое использование анальгетиков и антигистаминных препаратов для купирования неприятных ощущений (боли, жжения, зуда);
  • по показаниям – иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона (Генферон, Виферон) или индукторами интерферона (Амиксин).
Читать еще:  Киста почки у женщин понятие симптомы причины лечение

Также немаловажно придерживаться принципов ЗОЖ и использовать немедикаметозные способы укрепления иммунитета. Соблюдение этих несложных правил победит герпес на генеталиях: лечение у женщин обычно позволяет добиться значительного снижения числа обострений.

Вопросы врачу

Как снизить вероятность заражения

Живу с мужем уже два года, недавно узнала, что он болеет генитальным герпесом. У меня никаких симптомов пока нет. Как можно снизить вероятность заражения?

Здравствуйте! Не занимайтесь сексом в период обострений у супруга или хотя бы пользуйтесь презервативами.

Эффективность лечения

Здравствуйте! Болею герпесом уже три года. Обострения очень часто, почти каждый месяц. Сейчас по назначению врача принимаю Ацикловир и раз в год Панавир. Недавно мне посоветовали Амиксин. Что вы может сказать про это лекарство? Или, может, порекомендуете что-то еще? Спасибо.

Доброго дня! Амиксин – это хорошее лекарство, но оно не является противовирусным. Его механизм действия основан на усилении выработки собственного интерферона, а значит, укрепление иммунитета, что очень неплохо в вашем случае.

Кроме того, я рекомендую вам проконсультироваться с иммунологом. Обострения герпеса 10-12 раз в год – это очень часто, и важно выяснить причины такой проблемы.

Симптомы и лечение генитального герпеса у женщин

Генитальный герпес у женщин относится к числу заболеваний, передающихся половым путем. Проявление характерной сыпи в интимном месте обусловлено такими факторами: ослабленный иммунитет, частая подверженность простудным заболеваниям и систематическое стрессовое воздействие.

Симптомы

На начальном этапе развития герпетической инфекции женщина ощущает покалывание и боль в зоне будущих высыпаний. При первичном эпизоде патологии симптоматические проявления могут быть следующими:

  • Состояние общего недомогания.
  • Увеличение лимфатических узлов в паховой области.
  • Субфебрильная температура тела.

Существуют такие внешние признаки болезни у женщин после завершения инкубационного периода:

  • Появляется пузырьковая сыпь в интимной зоне: на половых органах и в зоне ягодиц (подробнее читайте тут). Возникает сильный зуд.
  • Через 3-5 дней пузырьки на пораженных участках кожи и слизистой вскрываются, образуя струп. Не стоит пытаться сдирать корочку, т. к. возникает кровоточивость, что может привести к образованию шрама в области высыпаний.
  • Вирус герпеса уходит вглубь нервных ганглиев.

Как выглядит генитальный герпес у женщин

Внешние признаки герпеса у женщины легко спутать с клинической картиной сифилиса.

Для вируса простого герпеса 2 типа характерна пузырьковая сыпь с серозным содержимым.

Первым признаком заболевания у женщин является покраснение (гиперимия) кожного покрова и слизистой (клитора и преддверия влагалища). Наблюдаются плотные узелки (папулы), которые затем преобразуются в пузырьки на клиторе, лобке и половых губах (наиболее распространенная локализация сыпи у женщин).

Когда пузырьки лопаются, то на их месте образуются болезненные эрозии, которые со временем подсыхают. Под струпом происходит восстановление эпидермиса. Корочка отпадает самостоятельно после полного восстановления кожного покрова.

Герпетическая сыпь у женщин проявляется в различной степени в зависимости от тяжести протекания заболевания: от одиночных скученных пузырьков до обширных очагов поражения, включая область влагалища, шейку матки и бедрах (Читайте также “Как лечить герпес на ноге“).

Причины

ВПГ (генитальная форма) передается следующими способами:

  1. Половой контакт является главным путем заражения здорового человека и причиной повторного обострения ранее инфицированного партнера. Латексные контрацептивы не гарантируют защиты от заражения, т. к. в процессе полового акта человек может соприкасаться с открытым пораженным участком кожи.
  2. Орально-генитальный контакт. Инфицирование возможно в том случае, когда у партнера наблюдается пузырьковая сыпь в области губ (лабильная форма вируса). Особую опасность представляет болезнь в активной фазе развития, включая инкубационный период.
  3. Контактно-бытовой путь передачи вируса встречается редко. Заражение происходит при использовании средств личной гигиены инфицированного человека.

Лечение генитального герпеса у женщин

Терапевтическое воздействие осуществляется медицинскими препаратами и средствами народной медицины.

Дополнительно женщинам рекомендуется озонотерапия.

Важно понимать, что вирус является неизлечимым. Поэтому лечение полового герпеса у женщин направлено на устранение симптомов и укрепление иммунных сил организма.

Диагностика

В гинекологии лабораторное обследование включает в себя ряд таких процедур:

  1. Анализ крови методом ПЦР с целью выявления разновидности вирусной инфекции.
  2. Иммуноферментный анализ на наличие антител к возбудителю болезни (исследуется формирование специфических иммунологических реакций на разрушительное воздействие инфекционного агента).

Медикаментозное лечение

Лечение генитального герпеса у женщин производится медикаментами в виде таблеток и в мягкой лекарственной форме (мазями и кремами):

  1. Ацикловир применяется перорально. Герпевир и Зовиракс (дорогостоящие аналоги) тоже оказывают высокоэффективное терапевтическое воздействие. Схему лечения таблетками следует дополнить наружной обработкой везикул мазью Ацикловир. Действующее вещество препарата борется с вирусом на клеточном уровне, практически не вызывая нежелательных реакций со стороны различных систем организма женщины.
  2. Фамцикловир в форме мази и таблеток применяется в случае индивидуальной непереносимости активного компонента препарата Ацикловир. Рекомендуется смазывать везикулы, появившиеся в лобковой части и на слизистой гениталий женщины.
  3. Панавир в форме вагинальных свечей назначается для активации выработки интерферона при частых рецидивах герпеса 2 типа у женщин на фоне непродолжительного периода ремиссии.

Не пренебрегайте консультацией врача. Точную дозировку, временной интервал и частоту приема препаратов определяет врач.

Герпетическая инфекция

При заболеваниях наружных половых частей и влагалища в последние годы значительная роль приписывается герпетическим воспалительным процессам (А. Ф. Пухнер, В. И. Козлова, И. М. Мисюрев, 1973). Герпетический воспалительный процесс в половых органах женщины характеризуется полиморфизмом.

Генитальный герпес у женщин проявляется эритемой и наличием мелких пузырьков (диаметром 2–3 мм), локализующихся в области наружных половых органов, на границе кожного покрова и слизистой оболочки вульвы и влагалища; однако встречаются изъязвления и на стенке влагалища. У ряда больных наблюдаются гиперемия малых и больших половых губ, а также картина кольпита. Наряду с везикулами, содержащими мутный секрет, имеются и лопнувшие пузырьки и язвочки. В отделяемом вскрывшихся везикул определяются внутриядерные включения в клетках, равно как и в соскобах и отпечатках с пораженных участков, что считается характерным для этого вида инфекционного заболевания. Иногда встречаются аналогичные поражения вокруг наружного зева шеечного капала и реже – в области шейки матки.

При хронических цервицитах , вызванных урогенитальной инфекцией, отмечаются гиперемия и отечность наружного зева шейки матки и серозные или серозно-гнойные выделения. Главным образом на передней губе иногда видны папулы, а в подслизистой – резко расширенные сосуды. Цилиндрический эпителий в начале шеечного канала отечный, с элементами гиперплазии. Проба Шиллера обнаруживает йоднегативные зоны у входа в канал и в области папул. Из соскобов эпителия и урогениталыюго тракта выделяется вирус урогенитальной инфекции (УГИ).

Больные отмечают местные симптомы заболевания, но никогда не наблюдается признаков диссеминированной инфекции. В анамнезе больных имеются указания на перегрев на солнце или на переохлаждение, травмы, стресс и др. У некоторых больных герпесом половых органов женщин страдали и их мужья. Течение заболевания вялое, затяжное; самоизлечения не наблюдается. В неясных случаях диагноз удается уточнить путем лечения (длящегося две недели) лейкоцитарным интерфероном, который ведет к исчезновению клинических проявлений и характерных клеточных изменений в очагах пораженных областей. Все эти женщины были беременными, однако беременность и роды у них протекали нормально, и в течение 3–6 мес. после родов матери и дети были здоровы.

Amstey и соавт. произвели обследование 125 женщин в возрасте 19–74 лет для выявления вирусного поражения половых органов (всего было проведено 157 исследований).

У 50 женщин был обнаружен вирус герпеса: при исследовании поражений вульвы – у 33, влагалища – у 12, промежности – у 5. У 12 беременных с подозреваемым герпетическим поражением в амниотических водах не удалось обнаружить наличия вируса. Из 22 женщин с клинической картиной вирусного поражения шейки матки у одной выявлен вирус герпеса, а у трех – цитомегаловирус.

Заслуживает внимания, что у 9 больных с герпетическим поражением половых органов при цитологическом исследовании шейки матки была выявлена дисилазия эпителия, однако ни у одной из них вирусного поражения шейки установлено не было.
Как указывают Л. Г. Бостанджян и соавт., в последние годы в литературе все чаще встречаются указания на роль вируса простого герпеса в этиологии некоторых воспалительных заболеваний женских половых органов. Под наблюдением авторов находилось 79 женщин в возрасте от 17 до 69 лет, которые подверглись вирусологическим, морфологическим, иммунофлуоресцентным и клиническим исследованиям.

Материалом для проведения указанных исследований служили соскобы или отделяемое с пораженных участков слизистой оболочки влагалища или шейки матки, а также парные сыворотки крови больных женщин для постановки реакции связывания комплемента. 42 больных страдали вульвовагинитом, 24 – цервицитом, а 13 женщин – одновременным поражением нижних отделов полового тракта.

При обследовании больных обнаруживались мелкие очаги поражения, которые иногда, сливаясь, образовывали обширные поверхности с неровными краями, покрытые пленкой серого цвета. У большей части женщин клиническое течение вирусных вульвовагинитов и цервицитов протекало без особых жалоб, а 22 женщины отмечали жжение, зуд и болезненность при половом акте. В начале заболевания температура иногда достигала 38–39°. В 9 случаях герпетической инфекции предшествовал грипп в тяжелой форме с высокой температурой. У 58 женщин заболевание носило рецидивирующий характер, а у 21 оно было первичным.

С целью экспресс-диагностики вирусных поражений слизистой оболочки влагалища и шейки матки был использован метод иммунофлуоресценции с применением гипериммунных сывороток к вирусам гриппа, парагриппа и аденовирусов типов 7, 14 и простого герпеса.

Для проведения морфологических исследований брали отделяемое или делали соскоб с пораженных участков и полученный материал, разведенный физиологическим забуференным раствором, впрыскивали белым мышам, у которых при наличии герпеса развивался характерный для данного вируса энцефалит, и животные гибли.

В клетках плоского эпителия влагалища или шейки матки методом иммунофлуоресценции удавалось определить специфически светящийся герпетический антиген, который был установлен у 37 из 57 исследованных препаратов-мазков; в И мазках была выявлена смешанная аденовирусная герпетическая инфекция.

Из 46 вторичных сывороток, полученных через 2–3 недели после начала заболевания, в 37 (из изученных 44) было отмечено нарастание титра антител к вирусу простого гриппа, в трех – к аденовирусу типа 7, в единичных случаях – к другим видам аденовирусов.

Указанные исследования показали, что в ранние сроки заболевания для экспресс-диагностики более всего пригоден прямой метод иммунофлуоресценции с использованием гипериммунных сывороток .

Наиболее подробно вопрос о вирусных заболеваниях женских половых органов освещен в монографии А. Ф. Пухнера и В. И. Козловой (1975).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector