0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекологические заболевания бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз: симптомы и лечение

Бактериальный вагиноз — патологическое состояние, вызванное нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Также носит название «гарднереллез», так как основными (но не единственными) возбудителями этой болезни являются бактерии вида Gardnerella vaginalis. Как минимум треть женщин репродуктивного возраста хоть раз в жизни перенесли это заболевание. Болезнь может встречаться в любом возрасте, однако в основном патологии подвержены пациентки возрастом от тридцати лет.

Механизм развития бактериального вагиноза

В здоровом женском организме влагалище защищают лактобактерии, которые создают во влагалище среду с пониженной кислотностью. Это препятствует увеличению количества условно-патогенных организмов, которые в норме есть у любой женщины. Однако под воздействием некоторых факторов, количество молочнокислых бактерий может существенно уменьшиться. Это влечет за собой увеличение количества болезнетворных микробов, которые и становятся основанием для развития вагиноза.

Причины развития бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз не является болезнью, передающейся половым путем. Гарднереллу диагностировали у детей, которые не живут половой жизнью. Бактериальный вагиноз не диагностируется у мужского пола, однако после секса с женщиной, страдающей этим заболеванием, гарднереллы можно обнаружить у мужчин в мочеиспускательном канале.

В связи с тем, что заболевание возникает из — за патологического роста группы условно — патогенных микробов, существуют причины, которые провоцируют этот процесс. К ним относят:

  • Длительный прием или нерациональное использование антибактериальных препаратов. Антибиотики негативно влияют не только на патогенные микроорганизмы, но и на лактобактерии. Их неконтролируемый прием способствует сокращению численности полезных бактерий, которые выполняют защитную функцию. Это и может вызвать гарднереллез.
  • Ношение синтетического тесного нижнего белья. Такая одежда создает теплую и влажную среду, которая является отличным условием для размножения болезнетворной микрофлоры.
  • Раздражение слизистой оболочки с помощью инородных тел: прокладок, тампонов, внутриматочных спиралей. Помимо раздражения, они препятствуют попаданию в организм кислорода, уничтожающего вредные анаэробные микроорганизмы.
  • Несбалансированный рацион питания и недостаточное употребление в пищу молочнокислых продуктов. Это может спровоцировать дисбактериоз, который впоследствии станет причиной гарднереллеза.
  • Болезни кишечника в хронической стадии. Такие состояния тоже сопровождаются дисбактериозом.
  • Воспалительные процессы органов малого таза способны вызвать осложнения, которые становятся причиной бактериального вагиноза.
  • Иммунодефицитные состояния. Они могут быть вызваны простудой, острой респираторной вирусной инфекцией, переохлаждением, беременностью, хроническими заболеваниями. Снижение иммунитета также вызывает прием цитостатических и противогрибковых препаратов, наличие ВИЧ — инфекции и сахарного диабета.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Фоновые воспалительные процессы шейки матки.
  • Нарушение баланса гормонов в организме. Встречается при беременности, приеме оральных контрацептивов и других гормональных препаратов. В период менопаузы происходит уменьшение количества эстрогенов, отвечающих за подавление количества болезнетворных бактерий.
  • Чересчур частые подмывания интимной зоны или спринцевания. Они нарушают баланс нормальной микрофлоры влагалища.
  • Постоянная смена сексуальных партнеров, игнорирование использования презервативов.

Симптомы бактериального вагиноза

Нередко единственной жалобой женщин выступает наличие выделений с дурным протухшим рыбным запахом. Достаточно редко они имеют густую консистенцию и слегка желтый цвет. При бактериальном вагинозе встречается также зуд половых органов, болезненные ощущения при мочеиспускании и сексуальном контакте. Эти выделения из влагалища имеют белый либо сероватый цвет, могут быть обильными, скудными или отсутствовать совсем.

Встречаются прецеденты, когда бактериальный вагиноз не имеет специфических признаков и протекает бессимптомно.

Если бактериальный вагиноз не поддается соответствующей терапии, то он переходит в хроническую стадию. Эта форма труднее лечится и развивается после двух и более лет игнорирования болезни.

Для хронической стадии бактериального вагиноза характерны такие симптомы:

  • изменение цвета и консистенции выделений, которые приобретают творожистый вид и зеленоватый оттенок;
  • количество отделяемого из половых путей значительно превышает норму;
  • развивается вагинит (из — за присоединения дополнительных инфекций);
  • учащенное болезненное мочеиспускание;
  • сохраняется боль в процессе секса.

Диагностика бактериального вагиноза

Прежде чем начинать терапию, следует сдать анализы на предмет присутствия бактериального вагиноза.

Доктор может предположить, что женщина страдает бактериальным вагинозом по характерному запаху при взятии мазка. Запах становится интенсивнее, если к отделяемому влагалища на предметном стекле прибавить десятипроцентный раствор гидроксида калия.

Проводят исследование на наличие патологических клеток с помощью микроскопии. При диагностике гарднерелл имеет значение не их присутствие во влагалищном отделяемом, а их количественное содержание. Если в мазке обнаружено большое количество гарднерелл и отсутствие лактобактерий, диагноз «бактериальный вагиноз» подтверждается. Для более точного результата производится посев влагалищного содержимого на специальную питательную среду. Бактериальный посев дает возможность выявить виды микроорганизмов, присутствующие во влагалищной флоре.

С помощью специальных индикаторных полосок определяется снижение кислотности влагалища, которое характерно для этого заболевания.

Лечение бактериального вагиноза

После подтверждения диагноза, врач назначает соответствующую терапию. Методы современной медицины гарантируют выздоровление женщины, страдающей бактериальным вагинозом, с помощью соответствующих лекарств. Однако нельзя гарантировать, что не случится рецидива болезни.

Применение препаратов для лечения бактериального вагиноза должно быть направлено не только на устранение причины заболевания, но и на нормализацию уровня лактобактерий. Болезнь не удастся вылечить, не восстановив полезные микроорганизмы, так как без них условно — патогенная флора получит возможность размножаться неограниченно. Это станет причиной частых рецидивов болезни.

Схема лечения бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе назначаются лекарственные средства, действующим веществом в которых выступают цефалоспорины, клиндамицин и метронидазол. Их действие заключается в санации слизистой оболочки влагалища.

Препараты могут назначать как перорально, так и для вагинального (местного) применения (капсулы, таблетки, интравагинальные свечи и крема). Встречается также комбинированная терапия, которая сочетает в себе разные виды приема. Во время терапии бактериального вагиноза необходимо ограничить употребление алкоголя, а сексом заниматься можно только с использованием презерватива.

После приема антибактериальных препаратов необходимо применение средств, нормализующих микрофлору влагалища и кишечника. Препараты, которые содержат лактобактерии и бифидобактерии бывают в форме вагинальных суппозиториев и таблеток. Рекомендуется также прием поливитаминных комплексов и препаратов, которые стимулируют работу иммунной системы — ведь заболевание может возникнуть именно из — за сниженного иммунитета и гиповитаминоза.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Бактериальный вагиноз часто встречается у беременных женщин, так как их иммунная система слабеет и они подвержены воздействию различных инфекций.

При беременности, особенно в первом триместре, устранение причин бактериального вагиноза антибиотиками не проводится. Они проявляют токсичное воздействие на эмбрион. Лекарственные средства местного воздействия должны назначаться с осторожностью и использоваться под тщательным наблюдением специалистов.

Со второго триместра, в случае врачебного назначения, проводится терапия метронидазолом и клиндамицином, однако короткими курсами. Разрешено вагинальное применение препаратов, содержащих клотримазол и натамицин.

Опасность бактериального вагиноза

Опасность заболевания заключается в возможности его бессимптомного течения. Диагностированы случаи развития эндометрита и аднексита из-за патологического воздействия гарднереллы на организм. Органы малого таза могут быть особо подвержены риску развития воспалительного процесса. Если женщина страдает бактериальным вагинозом, риск заражения вирусом иммунодефицита человека при незащищенном половом контакте повышается.

Профилактика бактериального вагиноза

Профилактические меры заключаются в устранении причин развития заболевания. Важно минимизировать случайные половые контакты, использовать презервативы и соблюдать правила личной гигиены.

Антибиотики следует применять только по назначению доктора и строго следуя схеме приема препарата. Важно посещать гинеколога каждые полгода для предупреждения развития заболеваний половой системы и их осложнений.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Бактериальный вагиноз. Причины, симптомы и лечение вагинозов.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ.

Бактериальный вагиноз (БВ) или вагинальный дисбактериоз — это дисбиотическое состояние микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе происходит снижение нормальной микрофлоры влагалища — лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры, анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. и др., Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella и т.д).
Бактериальный вагиноз занимает 30 — 50% вульвовагинальных инфекций.

Причины Бактериального Вагиноза.

  • Длительное и бессистемное применение антибиотиков,
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет,гипотиреоз);
  • Гормональные изменения во время беременности и климакса;
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) —гарднереллез, трихомонады,гонококки,хламидии и др.;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Нарушение менструального цикла ;
  • Ослабление иммунной системы в результате различных заболеваний;
  • Использование внутриматочных спиралей более 5 лет, контрацептивов;
  • Химиотерапия и лучевая терапия.

Механизм развития.

У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе составляют Лактобактерии, составляющие 95-98% всей микрофлоры влагалища.

Роль Лактобактерий:

  • лактобактерии продуцируют перекись водорода,
  • они создают во влагалище кислую среду благодаря образованию молочной кислоты,
  • обеспечивают рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5, что и должно быть в норме,
  • препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий,
  • стимулируют иммунную систему макроорганизма.

При бактериальном вагинозе (БВ) происходит резкое снижение уровня перекись — продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
При этом происходит замещение Лактобактерий Gardnerella vaginalis , которые выявляются во влагалище в высокой концентрации.
Кроме того, создаются условия для массивного размножения во влагалище Строгих анаэробов ( Ргеvotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp, Veillonela pamula, Clostr >).

Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией.
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованиями.

Бактериальный вагиноз (БВ) в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.

Клинические Симптомы.

Сейчас выделяют 2 варианта клинического течения БВ: Бессимптомное и с Клиническими симптомами.

При бессимптомном течении БВ отсутствуют клинические проявления заболевания. Патологические изменения выявляются только при лабораторных исследованиях.
С клиническими симптомами БВ характеризуется:

  • Длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, особенно после полового акта. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
  • Выделения с неприятным запахом «гнилой рыбы»;
  • Зуд,расстройства мочеиспускания встречаются реже;
  • БВ часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кольпит, эктопия шейки матки, цервицит и эндометриоз,цистит);
  • Имеет рецидивирующее течение.

Осложнения Бактериальных вагинозов.

  • Хориоамнионит,
  • Послеродовой эндометрит,
  • Разрыв плаценты,
  • Преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела,
  • Возникновение воспалительных процессов половых органов,
  • Гнойно-септические осложнения у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д.

Диагностика.

  • Лабораторные методы диагностики БВ: микроскопия мазков, окрашенных по Граму.
  • Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении 3 из 4 диагностических тестов: — Обильные гомогенные выделения из влагалища с неприятным запахом. — Выявление «ключевых» клеток с патогенными микроорганизмами на их поверхности при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму. Наличие гарднереллы, мобилункуса, грамположительных кокков в мазках является важным диагностическим признаком БВ. — рН вагинального отделяемого выше 4,5; реакция вагинального содержимого становится щелочной. — Лактобактерии либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения. Выраженная лейкоцитарная реакция отсутствует.

ЛЕЧЕНИЕ ВАГИНОЗОВ.

1-ый этап лечения.

Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

  • Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно использование Альтернативных схем лечения.

  • Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
  • Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
  • Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
  • Далацин — вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).
    Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
  • Флагил — свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.

Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

  • Тержинан —- (Тернидазол + Нистатин + Неомицина сульфат +Преднизолон) вагинальные таблетки.
    Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
  • Клион-Д —- (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки.
    При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
    При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
  • Нео-Пенотран —- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.
    Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах в течение 14 дней.

После основного комбинированного курса лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.
На 2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения необходимо применять биопрепараты: эубиотики, пробиотики, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

Терапия пробиотиками.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

  • Лактогин (Вагилак) —- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
  • Нарине—Биосвечи (Армения) —- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
  • Лактобактерин сухой на тампонах —- по 2,5—3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
  • Ацилакт —- назначают по 1 свече 1-2 раза в день на ночь на протяжении 5-10 дней.

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

«Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).

Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

«Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?

«Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре), а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное поражение влагалища, при котором нормальная флора замещается полимикробными ассоциациями условно патогенных бактерий. Бактериальный вагиноз возникает на фоне нарушений иммунитета, воспалительных заболеваний репродуктивной системы, нарушений менструального цикла, продолжительного использования внутриматочной спирали, бессистемного приема антибиотиков и гормональных препаратов. Сопровождается обильными выделениями с неприятным запахом. Иногда протекает бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных специальных тестов. Лечение – местная и общая фармакотерапия.

Общие сведения

Бактериальный вагиноз – невоспалительный инфекционный процесс, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается ассоциациями анаэробов. Является широко распространенной патологией, диагностируется у 21-33% пациенток, обращающихся к гинекологам. Может протекать скрыто или с явной клинической симптоматикой. При улучшении общего состояния организма симптомы бактериального вагиноза исчезают или сглаживаются, при воздействии различных эндогенных и экзогенных факторов появляются вновь, что обуславливает длительное рецидивирующее течение болезни. Патология не относится к венерическим заболеваниям. Из-за гормональных изменений нередко возникает в период гестации и климакса. Лечение бактериального вагиноза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Причины бактериального вагиноза

В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки. Благодаря кислотообразованию и выделению перекиси водорода они создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных и условно патогенных микробов.

При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается. Развивается бактериальный вагиноз. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие специфического возбудителя. Причиной инфекционного процесса становится не один вид микроорганизмов, а полимикробные ассоциации.

Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте. Большое значение имеет прием гормональных средств (кортикостероидов, оральных контрацептивов), антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.

Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов. В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают состояния после абортов и родов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

Симптомы бактериального вагиноза

Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, белые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний. В отдельных случаях пациентки с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на жжение, зуд, нарушения мочеиспускания, боли или неприятные ощущения во время интимной близости.

Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита, используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.

В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном. При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции, были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.

Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла, кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.

В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. Кандидоз можно заподозрить при появлении хлопьевидных творожистых белых выделений в сочетании с жжением и зудом влагалища. Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры. На весь период терапии пациентке с бактериальным вагинозом рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза (особенно актуально – при наличии грибкового поражения в анамнезе) используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики. В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, продуманное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.

Бактериальный вагиноз

Проблемы со здоровьем интимного характера у женщин – это вопрос всегда острый. Даже бактериальный вагиноз – болезнь, на первый взгляд, не страшная – может доставить массу проблем и неприятностей. Он опасен осложнениями, а потому требует обязательного лечения.

Что из себя представляет бактериальный вагиноз

Микрофлора влагалища здоровой женщины на 95-98% состоит из лактобактерий, которые поддерживают постоянную кислотность. В норме она равна 3,8-4,5. Такой уровень кислотности не дает размножаться патогенным бактериям и микробам, которые составляют оставшиеся 2-5%.

В результате различных неблагоприятных факторов число лактобактерий может уменьшаться. Это влечет за собой снижение кислотности и рост патогенной микроорганизмов. Такова природа развития бактериального вагиноза.

Это заболевание не носит воспалительного характера, представляет собой нарушение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища. Является сугубо женской болезнью, не относится к половым инфекциям. Встречается у 80% женщин репродуктивного возраста.

Причины заболевания

Причины, приводящие к развитию заболевания, делятся на внутренние и внешние.

Внутренние:

  • нарушения гормональной системы;
  • кишечный дисбактериоз;
  • эндокринные заболевания;
  • повреждение внутренней оболочки влагалища;
  • ослабление иммунитета;
  • полипы и кисты во влагалище.

Внешние:

  • длительное лечение антибиотиками;
  • злоупотребление спринцеванием;
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • последствия лучевой терапии;
  • долговременное использование внутриматочной спирали, противозачаточной диафрагмы, кольца;
  • прием оральных контрацептивов в течение продолжительного времени без перерыва.

Симптомы заболевания

Бактериальный вагиноз зачастую протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях заболевания. Иногда при незначительных нарушениях микрофлоры организм сам способен отрегулировать отклонения.

Отличительным симптомом болезни являются выделения из влагалища – бели. Обычно они белые или с сероватым оттенком, жидкие с неприятным несвежим запахом. Их количество может быть разное, но в любом случае превышает объем ежедневных выделений.

Если симптомы заболевания на фоне получаемого лечения не уменьшаются в проявлениях – имеет место хронический бактериальный вагиноз. В таком случае периоды обострений сменяются ремиссией, и болезнь приобретает затяжной характер.

При хроническом бактериальном вагинозе бели становятся более плотными, липкими, с зеленым или желтым оттенком. Кроме этого, отмечают следующие симптомы:

  • зуд, жжение;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • рези при мочеиспускании.

Влияет ли заболевание на зачатие и беременность

Бактериальный вагиноз не передается половым путем. Поставленный диагноз не является запретом для половых отношений за исключением случаев, когда болезнь приобретает острую форму. В таких ситуациях занятия сексом могут приносить дискомфорт и неприятные ощущения.

Это гинекологическое заболевание не является препятствием и для зачатия, но представляет опасность для будущей беременности. Патогенная микрофлора из влагалища может попасть в матку и повредить плод. Так называемое внутриутробное инфицирование спровоцирует задержку в росте, патологии в развитии плода.

Бактериальный вагиноз увеличивает риск послеродовых осложнений, особенно, если роды закончились оперативным вмешательством. Вероятность таких последствий крайне низка, но при беременности это заболевание требует обязательного контроля и лечения.

Диагностика заболевания

Опытный гинеколог уже при осмотре может поставить бактериальный вагиноз под подозрение. Обильные выделения по стенкам влагалища при отсутствии воспалительного процесса, неприятный запах слизи свидетельствуют об этом заболевании. Для уточнения диагноза проводят следующие анализы:

  1. Измерение уровня кислотности при помощи индикаторной полоски.
  2. Реакция с раствором гидроксида калия, которая усиливает запах несвежей рыбы, присущий выделениям.
  3. Микроскопия мазка.

Именно микроскопия мазка показывает, какие бактерии и микробы преобладают в микрофлоре влагалища, насколько изменилось число лактобактерий. Данный анализ позволяет установить наличие «ключевых» клеток – элементов отслоившегося эпителия влагалища. Их присутствие даже в небольших количестве свидетельствует о степени тяжести заболевания и продолжительности его течения.

На основании лабораторных исследований, осмотра, жалоб и опроса больной назначается лечение.

Лечение гинекологического заболевания

В каждом отдельном случае схема лечения и дозировка препаратов индивидуальны.

Важно! Самостоятельное лечение и неправильно подобранные дозы приводят к развитию у бактерий стойкости к лекарствам и осложнению дальнейшего лечения.

Лечение нацелено на санирование влагалища от патогенных микроорганизмов и увеличение количества лактобактерий. Состоит из двух этапов.

На первом этапе назначают антибактериальные препараты, которые подавляют размножение патогенных микробов и бактерий. В большинстве случаев, это – свечи. Они имеют преимущество перед таблетками, так как вводятся непосредственно во влагалище и не имеют побочного действия на органы пищеварительной системы. На втором этапе назначают пробиотики с лактобактериями для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

ПрепаратДозировка (в день)Курс (количество дней)
1 этап
Гексикон1 свеча 2 раза7-10
Клиндамицин 2%1 свеча 1 раз7
Эфлоран1 свеча 1 раз5-7
Нео-пенотран1 свеча 1 раз10
Метронидазол1 таблеткаоднократно
2 этап
Ацилакт1 свеча 2 раза5-10
Экофемин1 свеча 2-3 раза10
Бифилиз5 доз 2 раза5-10

Для снятия зуда и жжения назначают антигистаминные лекарства (Зодак, Цетрин). Для восстановления правильной кислотности влагалища – препараты молочной кислоты (Фемилекс).

Народные средства при бактериальном вагинозе

На ранних стадиях заболевания при слабо выраженных симптомах можно воспользоваться народными средствами. К ним относятся спринцевание и ванны с отварами трав. Такое лечение потребует настойчивости и терпения, так как минимальный курс составляет 2-3 недели.

Для получения эффекта процедуры нужно повторять 2-3 раза в день. Все отвары готовятся одинаково: 2 ст. л. травяного сбора необходимо залить 1 л горячей воды и дать настояться в течение 5-6 часов. Для одной процедуры спринцевания потребуется 1 ст. (200 мл) готового отвара. Можно использовать следующие сборы трав:

  • корень дуба, герань, полынь, ромашка, фиалка;
  • корень алтея, зверобой, календула, листья одуванчика и черники, лабазник.

Эти рецепты можно использовать для сидячих ванночек. Для этого 2 ст. готового отвара растворяют в 10 л теплой воды. Продолжительность процедуры – 15-20 минут.

Внимание! Врачи не рекомендуют использовать народные средства из-за угрозы «вымывания» полезной микрофлоры.

Читать еще:  Восстановительный период после удаления миомы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector