1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Доброкачественные заболевания молочной железы фиброкистоз фиброаденома

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы – это сформированное железистой и соединительной тканью новообразование в зоне груди. Обычно имеет доброкачественный характер развития. Врачи не всегда удаляют новообразование. Возможно наблюдение за опухолью в течение некоторого времени. Для удаления требуется пройти расширенное обследование. На основании данных диагностики врач принимает решение об оперативном вмешательстве. В случае трансформации клеток в злокачественное образование принимается решение о проведении операции.

Характеристика заболевания

Фиброаденома формируется в области молочной железы у женщин. В формировании участвует железистый и соединительный вид тканей. Внешне напоминает узел или опухоль неправильной формы с атипичными клетками. Доброкачественная опухоль развивается медленно. В анамнезе может достигать размеров от 8 мм до 50 мм.

Диагностируется у взрослых женщин в период от 20 до 50 лет. Учёные пришли к выводу, что пик заболеваемости приходит на момент наивысших гормональных всплесков. Различают фиброаденому правой или левой груди. Есть примеры двустороннего образования опухоли. Часто встречается у нерожавшей девушки или у женщин после лактации.

Код по МКБ-10 болезнь имеет N60.2 «Фиброаденоз молочной железы».

Виды новообразования

Киста, образованная в молочной железе, может приобретать разные формы и виды. Фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется у половины женщин от 20 до 50 лет. Болезнь может приобретать узловой или кистозный вид. В области груди формируются множественные мелкие узелки либо большие кисты в размере до 50 мм.

Фиброаденоматоз классифицируют в зависимости от строения опухоли и степени роста. Согласно гистологическому строению выделяют ряд видов:

  • Интраканаликулярная форма формируется из соединительной ткани, перекрывает млечные протоки. Дольчатая пролиферирующая опухоль с рыхлой консистенцией располагается в просветах млечных протоков. Новообразование не имеет чётких границ.
  • Периканаликулярную опухоль отличает плотная консистенция с расположением вокруг зоны млечных протоков, не перекрывая пути. Наблюдается кальцинация в поражённой ткани. Ткань с кальцинатами, при проведении процедуры маммографии выявляется обызвествленная капсульная опухоль. Её ещё называют кальцинированная фиброаденома.
  • Смешанный вид представляют образования с признаками интраканаликулярного и периканаликулярного вида болезни.
  • Листовидный вид, или филлоидная фиброаденома, представляет слоистый очаговый участок. Атипичная опухоль разрастается во все стороны с высокой скоростью. Данный вид соответственно подразделяется на три подвида – доброкачественное новообразование, пограничную филлоидную фиброаденому (предрак) и злокачественный узел (фибросаркому). Непролиферативный узел с единичным локусом может наблюдаться в начальной стадии развития. На последних стадиях начинается стремительный рост.

Согласно скорости развития называют два типа болезни:

  • Незрелая опухоль молочной железы характеризуется эластичностью и рыхлой структурой. Солитарную опухоль отличает подвижность и быстрый рост.
  • Зрелый тип болезни имеет капсульную форму с медленным формированием и кальцинированием.

Причины развития патологии

Точной причины, по которой возникает болезнь, врачи не знают. Учёные считают, что факторов появления патологии присутствует несколько:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Хронические заболевания эндокринной или репродуктивной систем;
  • Лишний вес у женщин;
  • Злоупотребление спиртными напитками и никотином;
  • Влияние постоянного стресса;
  • Использование оральной контрацепции на основе гормонов;
  • Искусственное прерывание беременности или выкидыш;
  • Нарушения в процессе метаболизма.

Признаки фиброаденомы

Признаки на начальной стадии формирования узла отсутствуют. Также бессимптомно протекают новообразования, обнаруживающие глубокое расположение в тканях груди. Заболевание проявляет характерный симптом в зависимости от вида и других сопутствующих патологий и отклонений в деятельности организма. Появляются следующие симптомы фиброаденомы:

  • Визуально определяется новообразование в грудной области, при пальпации хорошо прощупывается.
  • Ощущается дискомфорт в зоне поражения грудной зоны.
  • Цвет кожных покровов груди меняет оттенок.
  • Отмечаются специфичные выделения из сосков.

Грудь может болеть при надавливании на больной участок. Ощущается отекание и набухание в предменструальный период. В указанный период область молочной железы сильно болит, наблюдаются выделения из сосков специфической субстанции. При прикосновении может чувствоваться покалывание.

Диагностика патологии

Самостоятельно определить заболевание сложно. Иногда фиброаденома не видна на маммографии и на УЗИ. Отличить от рака груди можно при проведении тщательного обследования грудины. Локализованный очаг в грудине может проявлять визуальные признаки – сосок втягивается внутрь, дерма меняет оттенок над опухолью, капиллярный рисунок становится чётким. Но данные симптомы не всегда могут характеризовать болезнь. Поэтому ориентироваться на визуализацию нельзя.

Но при появлении подозрительных признаков требуется обратиться к врачу и пройти подробную диагностику. Фиброаденому часто путают с раком груди, кистой и цистаденопапилломой. Чтобы установить точный диагноз, потребуется пройти следующие процедуры:

  • Проводится физикальный осмотр пациентки. Визуально опухоль ещё не видна, но при нажатии ощущается плотное инородное новообразование. Врач собирает подробный словесный анамнез о протекании заболевания.
  • Маммография показывает локальный очаг поражения с подробной информацией.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет исследовать грудь и перинодулярный кровоток на признаки клинических изменений. Можно изучить больной участок и определить границы узла.
  • Для уточнения структурного состава проводится тонко- или толстоигольная пункция биологического материала и проводится биопсия с цитологией.
  • Рекомендуется гистологическое исследование биологического образца. Это позволит определить точный состав и степень злокачественности.
  • Кровь нужно сдать на общий клинический анализ, на выявление гормона и онкомаркеров.
  • Врачи часто проводят УЗИ печени и надпочечников с поджелудочной железой, чтобы выявить наличие опасных изменений.
  • Магнитно-резонансная томография даёт более подробную картину заболевания. Также проводится МРТ головного мозга (гипофиза), которая показывает структурные отклонения в развитии.
  • Выделения из сосков исследуют при помощи цитологии.
  • Эластометрия и радиотермия дают дополнительную информацию, помогающую исключить другие патологии.

Когда результаты обследования готовы, врач поставит точный диагноз и определится, как лечить пациентку.

Когда нужно удалять фиброаденому

Психосоматика болезни доброкачественная. Лечение патологии подразумевает последующее удаление. Опухоль по своему развитию неопасна, но её нужно удалять.

Удаление фиброаденомы молочной железы рекомендовано в следующих случаях:

  • Присутствуют болевые ощущения и дискомфорт в фиброаденоме;
  • Узел имеет крупные размеры, которые определяются визуально;
  • Перед зачатием ребёнка – беременность способна спровоцировать резкий рост;
  • Присутствовало раннее лечение подобной патологии;
  • Терапия консервативным методом не даёт положительного эффекта в течение 6 месяцев;
  • Стремительное разрастание и начинает перемещаться по молочной железе;
  • Диагностирована листовидная форма патологии;
  • Гистологическое исследование показало малигнизацию.

При фиброаденоме небольших размеров нужно обратиться к врачу, даже если операция не показана на данной стадии развития болезни. Также врач может принять решение об удалении при наличии проблем с кровотоком и если пациентке больно при касании узла.

К удалению опухоли есть противопоказания. К примеру:

  • Женщине запрещено любое хирургическое вмешательство;
  • Требуется длительная подготовка пациентки перед удалением по медицинским показаниям;
  • Присутствуют проблемы со свертываемостью крови, анемия;
  • Наличие проблем с эндокринной системой – сахарный диабет;
  • Патологии в области сердца и печени с почками.

Операцию отменяют при наличии простуды или коллагеноза, повышенной температуры тела.

Методы удаления опухоли

На начальной стадии выявления узла проводится консервативное лечение, которое позволяет уменьшить размеры, возможно, новообразование самостоятельно рассосётся. Более сложный случай нужно оперировать. Способ удаления может быть малоинвазивный (ткани менее травмируются) и хирургический (открытый). Методы удаления выбирает врач по медицинским и физическим показаниям.

Если грудь постоянно болит, диагностируются подходящие размеры для операции, стоит удалить узел. Операция может быть плановой или ургентной (срочной). Срочная процедура удаления требуется при стремительной малигнизации и росте узла на грудной зоне. Если требуется подготовка к операции, назначается плановая процедура.

Медицинское показание, когда требуется удалять узел, проводят следующими способами:

  • Энуклеация проходит щадящим способом – структура молочной железы практически не страдает от оперативного вмешательства. Процедура проводится под местным наркозом. С анестезией больная не чувствует особого дискомфорта, чувствуется только прикосновение медицинских инструментов. Удаление проходит через ареолу аккуратным рассечением, что снижает риск грубого шва. Применяется традиционный скальпель или электронож. Длительность операции – 1 час. Швы снимаются через неделю. Возможно амбулаторное наблюдение.
  • Секторальная резекция проводится под общим наркозом. Оперируют с захватом здоровой ткани до 30 мм. После операции остаётся грубый шов, который корректируется пластической операцией. Применяется при поздней стадии развития новообразования. Процедура длится более 1,5 часа – зависит от размера и расположения патологии.
  • Радикальное удаление вместе с грудью проводится при крупном разрастании образования, которое нельзя вырезать другими способами. Длится до 1 часа с последующим грубым швом.
  • Оперировать допустимо без разреза ткани – лазером. Используется точечное лазерное воздействие на больной участок без травмирования здоровых тканей. Процедура проходит в течение 40 мин. Остаётся небольшой шрам, который практически незаметен.
  • Аваскулярная операция применяется с использованием местной анестезии. При помощи острой и длинной иглы удаляется полностью очаг поражения. На коже остаётся небольшой прокол, который со временем меняется на здоровую ткань без следа. Метод щадящий – при помощи вакуума удаляется опухоль с минимумом дискомфорта. Предпочитают использовать многие врачи – не требует перевязки и проходит без кровотока. Отменяется болезненная процедура по вырезанию. На второй день проводится контрольный осмотр врача.

Возможные последствия и осложнения

После удаления фиброаденомы возможно появление осложнения и неблагоприятные последствия:

  • Чувствуется боль в месте оперирования, которая ощутимо отдаёт в плечо. Рекомендуется принимать обезболивающее, чтобы купировать синдром.
  • Остаётся внутренний рубец, который может приносить определённый дискомфорт. Зависит от типа кожи и метода проведения вырезания узла.
  • Осталось уплотнение в виде гематомы. При повреждении кровеносных сосудов появляется кровоизлияние в верхние слои дермы. Нужно использовать рассасывающие мази и принимать аскорбиновую кислоту.
  • Деформация груди из-за внешнего шва или неаккуратного проведения оперативной манипуляции.
  • Снижается чувствительность сосков из-за травмирования нервных отростков.
  • Сильное кровотечение может вызвать повреждение крупной аорты. Опасно сильной кровопотерей.
  • Несоблюдение правил санитарии может привести к инфицированию раны, при которой держится температура на термальных показаниях. Образуется нагноение. Требуется проводить перевязки чаще с удалением гноя и применением антисептических средств.
  • Головная боль является следствием после использования наркоза. Купировать можно обильным питьем жидкости и лекарственными средствами из группы спазмолитиков.

Повторно фиброаденома на том же месте возникает редко. Но присутствует риск развития на другом участке груди. Поэтому рекомендуется регулярное наблюдение у врача с проведением диагностики, чтобы предотвратить рецидив.

Восстановительный период

Послеоперационный период по сроку зависит от проводимой операции. Реабилитация может быть короткой или, наоборот, протекать длительное время. Требуется выполнять рекомендации врача по уходу за швом, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Читать еще:  Выявление болезней при взятии мазка

Пациентка помещается в палату. Происходит интенсивное наблюдение с контролем артериального давления, сердечных сокращений и дыхания. Контролируется внешнее самочувствие больной. К ране нужно прикладывать лед – это предотвратит развитие гематомы. Больничный контроль требуется для купирования неблагоприятных последствий операции.

Швы снимают через 7-10 дней. В последнее время используют нити, которые рассасываются самостоятельно в ткани. Через определённое время шов рассосётся сам. Поэтому не требует снятия, что позволяет избежать грубого шрама.

Запрещается принимать ванну, чтобы не занести инфекцию в рану. Разрешается использовать только душ. Восстановление организма подразумевает правильное и сбалансированное питание. Меню должно содержать витамины и микроэлементы – цинк, медь, фолиевую кислоту, железо и другие. Диета требуется для восполнения организма важными минеральными элементами.

Профилактика рецидива требует использовать компрессионное бельё и лёгкий спорт без серьёзных нагрузок.

Румянцева, md

P ак молочной железы представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы. Однако гораздо чаще встречаются доброкачественные заболевания молочной железы.

Доброкачественные заболевания могут повышать риск развития рака молочной железы, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в подавляющем большинстве случаев не требуют лечения.

При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, развившееся у женщины, чтобы не пропустить рак молочной железы на ранних стадиях. Так как при осмотре и пальпации, а также маммографии часто нельзя точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания, во многих случаях рекомендуется биопсия при выявлении изменений в ткани молочной железы.

Доброкачественные заболевания подразделяются на следующие группы:

1. Непролиферативные заболевания:

Не повышают риск развития рака молочной железы

  • Фиброз и кисты (фиброзно-кистозная мастопатия),
  • Умеренная гиперплазия,
  • Аденоз (несклерозирующий),
  • Доброкачественная эпителиома,
  • Единичные папилломы,
  • Жировой некроз,
  • Расширение протоков молочной железы,
  • Перидуктальный фиброз,
  • Сквамозная или апокринная метаплазия,
  • Кальцификаты,
  • Другие доброкачественные опухоли (липома, гамартрома, гемангиома, нейрофиброма и др.),
  • Мастит (мастит не является опухолью или образованием в молочной железе, однако относится к этой группе, т.к. не повышает вероятность развития рака молочной железы).

2. Пролиферативные заболевания без атипии:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 1,5-2 раза

  • Протоковая гиперплазия (без атипии),
  • Фиброаденома,
  • Склерозирующий аденоз,
  • Множественные папилломы (папилломатоз),
  • Радиальный рубец.

3. Пролиферативные заболевания с атипией:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы, при этом некоторые из этих клеток приобретают признаки атипии; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 4-5 раз

  • Протоковая гиперплазия с атипией,
  • Дольковая гиперплазия с атипией,
  • Карцинома in situ: рост атипичных клеток, который не выходит за пределы доли/протока, т.е. не прорастает стенку, часто также называют «предрак».

Причины возникновения для подавляющего большинства доброкачественных заболеваний молочной железы неизвестны (кроме мастита). Как и для рака молочной железы, существуют факторы, повышающие вероятность обнаружения того или иного заболевания, однако предотвратить эти заболевания пока не представляется возможным.

Разберем немного более подробно наиболее часто встречающиеся доброкачественные заболевания молочной железы:

Фиброз молочной железы и простые кисты

Фиброз молочной железы в России часто носит название фиброзно-кистозная мастопатия. Это наиболее частая причина появления уплотнений или неприятных ощущений в молочной железе. При данном состоянии у женщины могут возникать:

  • болевые ощущения в области молочной железы, усиливающиеся перед менструацией,
  • уплотнения в ткани молочной железы,
  • отделяемое из соска.

Наиболее характерно заболевание для женщин репродуктивного возраста. Фиброз и кисты могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и с двух сторон. Предположительный диагноз может быть поставлен при осмотре и опросе, т.к. именно для этого заболевания характерно усиление болей перед началом менструации. Маммография и УЗИ также помогают выявить изменения в ткани молочной железы. В отдельных случаях требуется биопсия содержимого кист для исключения злокачественного заболевания и постановки окончательного диагноза. Лечение в подавляющем большинстве случаев не требуется.

Препаратов, которые могли бы излечить от фиброза молочной железы, на сегодняшний день не существует.

Лечение требуется, если женщина испытывает болевые ощущения в области молочной железы, и заключается в подборе поддерживающего нижнего белья, применении теплых компрессов, а также приеме обезболивающих препаратов при необходимости. Многие женщины ощущают облегчение, если они исключают прием чая, кофе и шоколада. При существенных болевых ощущениях перед менструацией может быть рекомендовано ограничение употребления соли, а также назначение диуретиков (мочегонных препаратов) в ряде случаев. Возможно также назначение гормональных препаратов (в частности, контрацептивов) в тяжелых случаях.

Гиперплазия (протоковая или дольковая)

Гиперплазия — это избыточный рост клеток, выстилающих протоки или дольки молочной железы. Гиперплазия может быть без атипии или с атипией в зависимости от строения клеток, определяемого под микроскопом при биопсии ткани молочной железы. В зависимости от того, протоковая или дольковая гиперплазия, а также от наличия атипии, гиперплазия может повышать или не повышать риск развития рака молочной железы. Обычно гиперплазия не вызывает каких-либо симптомов. Это заболевание может быть заподозрено по результатам маммографии и подтверждено биопсией.

Лечения не существует, однако женщинам с атипичной гиперплазией необходимо более внимательное наблюдение маммолога, т.к. у них существенно повышен риск развития рака молочной железы.

Карцинома in situ

Карцинома in situ — заболевание, при котором атипичные клетки (клетки, по строению соответствующие раку молочной железы) определяются в пределах одной дольки молочной железы, но не прорастают стенку и окружающие ткани. Карцинома in situ необязательно перерастет в рак молочной железы, однако этот диагноз существенно увеличивает риск его развития, а потому такие пациентки требуют особого внимания и более частых профилактических осмотров. Карицнома in situ часто не вызывает каких-либо неприятных ощущений у женщины; ее чаще всего нельзя прощупать при осмотре, а также увидеть на маммограмме или УЗИ. В связи с этим она обнаруживается у многих пациенток случайно при биопсии, проведенной по другому поводу (кисты и др. образования молочной железы). Медикаментозного лечения не существует.

В соответствии с международными рекомендациями, карицнома in situ не требует лечения, но требует динамического наблюдения за пациенткой.

Однако необходимо учитывать и наличие других факторов риска у данной пациентки (отягощенный семейный анамнез, мутации в генах BRCA 1 и 2). При сочетании нескольких факторов может быть рекомендовано удаление пораженного участка. Некоторые пациентки с карциномой in situ предпочитают профилактическое удаление обеих молочных желез с последующим введением имплантов.

Аденоз молочной железы

Аденоз – заболевание, при котором увеличиваются дольки молочной железы за счет увеличения количества железистой ткани. Аденоз чаще всего обнаруживают по данным биопсии ткани молочной железы у женщин с фиброзом и кистами. В некоторых случаях увеличение нескольких соседних долек может прощупываться женщиной или врачом как уплотнение в молочной железе, в остальных случаях заболевание не проявляет себя. При обнаружении уплотнения без проведения биопсии невозможно с уверенностью сказать, аденоз у пациентки или рак молочной железы. При аденозе также возможно образование плотных кальцификатов, которые видны при маммографии. В таких случаях биопсия также необходима для постановки окончательного диагноза, т.к. кальцификаты могут образовываться и при раке молочной железы. При УЗИ также можно заподозрит аденоз, но не поставить окончательный диагноз.

Лечение при аденозе не требуется. Аденоз может быть двух видов: несклерозирующий (не повышает риск рака молочной железы) и склерозирующий (повышает риск рака молочной железы).

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденомы – доброкачественные опухоли, состоящие из железистой и соединительной ткани молочной железы. Наиболее часто выявляются у молодых женщин (до 40 лет), однако иногда могут быть диагностированы и в более позднем возрасте. В большинстве случаев фиброаденомы не вызывают неприятных ощущений, но могут прощупываться женщиной или врачом как круглые подвижные безболезненные уплотнения в ткани молочной железы. Окончательный диагноз ставится по данным биопсии. Если фиброаденома не растет, не изменяется по форме, не деформирует молочную железу и не вызывает неприятных ощущений, можно ее не удалять (если по данным биопсии есть точный диагноз, что это именно фиброаденома). Если же отмечается рост узлов, деформация молочной железы, рекомендуется удалить узел/узлы. После удаления могут образовываться новые узлы. Это не означает, что «вернулся» удаленный узел, это формирование нового узла на том же месте или рядом. Фиброаденомы могут подвергаться самостоятельному регрессу (чаще всего в менопаузе).

Внутрипротоковые папилломы

Внутрипротоковые папилломы – доброкачественные образования, растущие внутри протоков молочной железы. Папилломы могут приводить к появлению выделений (в том числе, кровянистых) из соска. Крупные папилломы, расположенные недалеко от соска, иногда удается прощупать при осмотре, они могут доставлять дискомфорт пациентке. Отдельно отличают папилломатоз, при котором в протоках образуется много мелких по размеру папиллом. Диагноз устанавливается на основании дуктограммы (рентген молочной железы с введением контрастного вещества в протоки). При наличии крупных папиллом возможно проведение биопсии.

Лечение – удаление папиллом и пораженного участка протока молочной железы.

Мастит

Мастит – воспалительное заболевание молочной железы. Мастит развивается в результате реакции организма женщины на вторжение инфекции в молочную железу. Часто мастит поражает женщин во время лактации. В большинстве случаев мастит устанавливается на основании опроса и осмотра женщины. Мастит протекает достаточно тяжело:

  • отек,
  • покраснение,
  • гиперемия,
  • болезненность пораженного участка,
  • возможно появление отделяемого из соска,
  • развитие общих симптомов интоксикации: головной боли, повышенной температуры тела.

Лечение проводится антибактериальными препаратами. При формировании абсцесса (осложнение мастита) следует сначала провести пункцию и опорожнение абсцесса, а затем курс антибиотикотерапии. Важно помнить, что существует редкий вид рака молочной железы, который может вызывать сходные симптомы. В связи с этим, если прием антибиотиков не привел к выздоровлению в течение недели, следует провести более тщательное обследование.

Читать еще:  Гинекология лейкоцитарная инфильтрация лечение

Подводим итог:

  1. Доброкачественные образования встречаются гораздо чаще, чем рак молочной железы. Если вы самостоятельно прощупали уплотнение/ врач на приеме обнаружил изменения в тканях молочной железы/выявлены изменения при маммографии, наиболее вероятно, что это доброкачественный процесс.
  2. Большинство доброкачественных процессов молочной железы никак себя не проявляет.
  3. Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится после биопсии.
  4. В большинстве случаев лечение не требуется, если у пациентки нет жалоб.
  5. Некоторые доброкачественные заболевания повышают риск развития рака молочной железы, а потому требуют более детального наблюдения (гиперплазия с атипией или без; фиброаденома, склерозирующий аденоз, папилломатоз, карцинома in situ).

Подробно про рак молочной железы и про профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы читайте по ссылкам:

Фиброаденома молочной железы и фиброзно-кистозная мастопатия: основные симптомы, диагностика и лечение

Рак молочной железы занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний у женщин. Особенно важно то, что отмечается выраженный рост числа случаев и темп прироста злокачественных новобразований молочной железы. Раннее выявление и лечение предраковых заболеваний молочной железы является лучшим методом предупреждения развития онкологической патологии. Эта методика носит название вторичная онкопрофилактика.

Предраковые заболевания подразделяются на факультативные т.е такие, которые могут перейти в рак и облигатные, которые обязательно перейдут в рак.

Фиброаденома молочной железы

Представляет собой доброкачественную опухоль из долек железистой ткани молочных желез. В результате возникновения гормонального дисбаланса на фоне хронического стресса и воспаления в организме женщины, происходит сбой нормального развития железистой ткани, происходящего в норме в середине каждого менструального цикла. Так появляются незрелые клетки, которые могут самоорганизоваться Такая самоорганизующаяся структура носит название фиброаденома. По риску перехода в рак молочной железы они крайне вариабельны и разность между различными формами фиброаденом по переходу в неоплазму достигает 500%, т.е в 5 раз чаще.

Основные симптомы

Часто болезнь не нарушает привычного образа жизни женщины. Заболевание не приносит дискомфорта или болевых ощущений, и выявляется случайно при стандартном осмотре, при пальпации груди специалистом.

Образование может обнаружить и сама женщина: при самостоятельном осмотре прощупывается небольшой круглый шарик до нескольких сантиметров в диаметре. Он не причиняет боли, не спаян с окружающими тканями и не определяется визуально. Однако в этом и состоит его коварность.

Именно поэтому так важны самостоятельные профилактические осмотры. Каждый месяц, в один и тот же день цикла женщина должна внимательно осматривать свою грудь, обращая внимание на ее размеры, симметричность, состояние сосков и кожи молочной железы. Осмотр должен носить стандартизированный порядок, т.е по одной схеме. При появлении изменений необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Исходя из размера фиброаденомы формируется тактика лечения. При наличии множества мелких фиброаденом рекомендуется консервативный подход, так как травма молочной железы увеличивает риск развития рака молочной железы на 12%. В арсенал консервативного лечения входят антигомотоксическая и фотоиммунотерапия. Основным методом лечения доброкачественного образования более 20 мм является оперативное вмешательство. Необходимо удалить опухоль, не дожидаясь ее перерождения в злокачественный процесс. В настоящее время лечение фиброаденомы включает в себя органосохраняющие операции с наложением косметического шва, что позволяет решить проблему, не нарушая эстетики женского тела.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Данная патология является самым распространённым заболеванием молочной железы у женщин детородного возраста. Заболевание обычно провоцируется бесконтрольным приемом гормональных контрацептивов, стрессами, абортами и другими причинами, агрессивно воздействующих на женский организм.

Характерные для мастопатии симптомы:

  • Набухание и уплотнение молочных желез.
  • ощущение тяжести и болезненности.
  • Выделение из сосков прозрачной, а иногда напоминающие молозиво жидкости.

Обычно такие симптомы связаны с менструальным циклом и усугубляют проявления предменструального синдрома. При прогрессировании патологии боли и дискомфорт появляются в межменструальный период.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Основным методом лечения данного заболевания является консервативная терапия (витаминотерапия, гепатопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, фитотерапия). Полноценный отдых и сон, прием витаминов позволят стабилизировать гормональный фон, уменьшить интенсивность дистресс-синдрома. Однако в подавляющем большинстве случаев неспецифической терапии недостаточно. С учетом состояния и степени тяжести заболевания назначаются препараты, способные замедлить или даже остановить процесс развития мастопатии, а также курс озонотерапии (введение точечно в кисту озоновых смесей). К средствам, купирующим агрессивные формы мастопатии с высоким пролиферативным потенциалом относятся антигомотоксические препараты,которые вводятся интрамаммарно с целью усиления нейротрофической функциии, препараты омелы белой, а также технология фотодинамической терапии и фотоиммунотерапии).

Методика фотодинамической терапии заключается в приеме фотосенсибилизатора, который избирательно накапливается в воспалительноизменённых клетках и в последующем воздействии монохроматического света с длиной волны 662 нм. Отмечается регресс активных пролиферирующих тканей, а использование препарата омелы белой -хеликсора -усиливает положительный восстановительный эффект.

Использование данных технологий с успехом заменяет гормональные препараты, которые активно используются для лечения ФКМ.

Автор: Фишер Ольга Алексеевна
врач маммолог- онколог, к.м.н.

Доброкачественные заболевания молочной железы (фиброкистоз, фиброаденома)

Доброкачественные заболевания молочной железы являются частыми и наблюдаются у 50% женщин, чаще — в молодом возрасте. Решение о выполнении биопсии при выявлении образования в молочной железе базируется на факторах риска злокачественного заболевания у пациенток. Более 2/3 опухолей молочной железы в репродуктивном возрасте являются доброкачественными, тогда как 50% образований, которые пальпируются в молочной железе у женщин в постменопаузе, являются малигнизирующими.

Фиброкистозная болезнь

Эпидемиология. Фиброкистозные изменения молочной железы включают широкий спектр клинических проявлений вследствие чрезмерного стромального ответа на действие гормонов и факторов роста. Они включают кистозные изменения, узловатость, стромальную пролиферацию и эпителиальную гиперплазию. При отсутствии атипичной гиперплазии фиброкистозные изменения не ассоциируются с возрастанием риска рака молочной железы. Пик заболеваемости наблюдается 32 и 40 годами, хотя фиброзно-кистозные изменения могут персистировать в течение всей жизни женщины.

Диагностика. Пациентки с фиброкистозный болезнью жалуются на огрубение, боль и чувствительность молочной железы. Могут иметь место несколько локальных симптоматические зон в обеих молочных железах, которые очень варьируют в течение менструального цикла. Ультрасонография и маммография выполняются при подозрении на малигнизирующий характер поражения.

Лечение. Симптомы фиброзно-кистозной болезни молочных желез часто регрессируют при уменьшении употребления пациенткой никотина и кофеина. Улучшить симптомы у многих пациенток могут:

  • высокие дозы витамина Е (600 МЕ в день в течение 8 недель),
  • масло первоцвета,
  • мастодинон,
  • мастогран.

Прогестины могут использоваться как орально, так и вагинально, и ректально (в суппозиториях), а также местно в виде гелевых аппликаций на молочные железы. Это:

Если симптомы персистируют или усиливаются, назначают даназол (данол) по 200-400 мг / день в течение 4-6 мес. Побочные эффекты даназола связаны с его андрогенным действием и включают аменорею, увеличение массы тела, гирсутизм, снижение тембра голоса, акне и дисфункцию печени. Другим возможным вариантом лечения является применение тамоксифена, 10-20 мг 1 раз в день с 5-го по 25-й день цикла в течение 4 мес. Антиэстрогенный эффект тамоксифена заключается в связывании эстрогеновых рецепторов (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов). Некоторые авторы предлагают применение бромкриптина (Парлодела) дозой 2,5 мг / день.

Фиброаденома

Эпидемиология. Фиброаденомы молочной железы являются доброкачественными опухолями с эпителиальным и стромальным компонентом. Они являются наиболее частым заболеванием молочных желез у женщин в возрасте до 32 лет.

Диагностика. Фиброаденомы часто пальпируются при объективном обследовании молочных желез как округлые, четко очерченные, подвижные твердые поражения, которые являются губчатыми и безболезненными, диаметром 1-5 см. Поражение более 5 см называют гигантскими фиброаденомы и требуют исключения диагноза листовидной цистосаркомы. Они обычно являются солитарными (одиночными), но могут наблюдаться и многочисленные поражения, которые являются билатеральные в 25% случаев. Эти образования обычно подлежат изменениям в течение менструального цикла, беременности и применения оральных контрацептивов.

Лечение. Молодым пациенткам с классическими симптомами фиброаденомы и отсутствия рака молочной железы в семейном анамнезе рекомендуют обследование. При подозрении на злокачественное поражение, отягощенном семейном анамнезе, выполняют аспирационную биопсию. При больших размерах или подозрительных данных аспирационной биопсии выполняют эксцизии образования в пределах здоровых тканей (эксцизионная биопсия) с целью удаления опухоли и определения гистологического диагноза.

Листовидная цистосаркома

Листовидная цистосаркома является редким вариантом фиброаденомы и представлена ​​опухолью с эпителиальной и стромальной пролиферацией. Эта опухоль более частая у женщин в постменопаузе, хотя может встречаться в любом возрасте.

Диагностика. Это поражения имеет вид большого выпяченного подвижного образования. Окружающая кожа может быть:

Образование обычно имеет размер 4-5 см, гладкие и четко очерченный, характеризуется быстрым ростом. Большинство из этих поражений являются доброкачественными, но некоторые специалисты причисляют листовидную цистосаркому к поражению с низким малигнизирующим потенциалом. Некоторые опухоли проявляют высокий малигнизирующий, настоящий саркоматозный потенциал. Гистологическое исследование подтверждает диагноз.

Лечение. Клиническое течение листовидной цистосаркомы непредсказуемо, и 10% опухолей могут содержать злокачественные клетки. Итак, лечение заключается в широкой локальной эксцизии в пределах +1 см здоровых тканей для маленьких опухолей и простой мастэктомии — для больших поражений.

Внутрипротоковая папиллома

Эпидемиология. Внутрипротоковая папиллома является доброкачественным солитарным поражением, охватывающий эпителиальный слой молочных протоков. Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков молочной железы при отсутствии патологических объемных образований.

Диагностика. Внутрипротоковая папиллома обычно манифестирует кровянистыми выделениями из сосков молочной железы у женщин в постменопаузе. Серозно-кровянистые выделения подлежат цитологическому исследованию для исключения диагноза инвазивного папиллярного рака, который имеет подобные симптомы в 20-30% случаев. Для идентификации поражения врач должен открыть пораженный пролив.

Лечение. Окончательную диагностику и лечение выполняют при эксцизии пораженных протоков после их идентификации при объективном исследовании. Внутрипротоковая папиллома редко озлокачествляются.

Эктазия молочных протоков (плазмоцитарный мастит)

Эпидемиология. Эктазия молочных протоков (плазмоцитарный мастит) представляет собой подострое воспаление проточной системы, вызывает расширение молочных протоков. Имеет место плазмоцитарная инфильтрация и значительный перифокальный воспалительный процесс вокруг протоков. Это поражения чаще всего имеет место в менопаузе и постменопаузе.

Диагностика базируется на наличии липких зеленоватых выделений из соска, боли в молочной железе, смещении (ретракции) соска, выявлении патологических образований под ареолой. Поражение охватывает многочисленные молочные протоки и часто является двусторонним.

Читать еще:  Кандидоз у женщин причины симптомы и лечение молочницы

Обязательными методами исследования, кроме данных объективного обследования, является маммография, эксцизионная биопсия для исключения диагноза рака молочной железы.

Лечение заключается в локальной эксцизии зоны воспаления, иногда с экстенсивным удалением субареолярных молочных протоков.

Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

По определению ВОЗ (Женева, 1984) мастопатия — дисплазия молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Эти изменения сочетаются в различных вариантах, что может вызвать появление пальпируемого узла.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Другие виды лечения не проводятся.

Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала.

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объѐма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Берг В.А., Блюм Д.Д., Кормак Д.Б., и соавт. Комбинированный скрининг УЗИ и маммографии по сравнению с только лишь маммографией женщин с повышенным риском рака молочной железы. 2008 май 14; 299(18): 2151 — 63. 2. Маккаверт М., Одоннел М.Е., Арури С., и соавт. Ультразвуковое исследование является полезным дополнением к маммографии в оценке опухолей молочной железы всех пациентов. Международный журнал клинической практики. 2009 ноябрь; 63(11): 1589 — 94. 3. Гимайр Б., Хан М.И., Бибусал Т., и соавт. Точность тройного тестирования при диагностике пальпируемого уплотнения груди. Журнал Непальской медицинской ассоциации. 2008; 47(172): 189 — 92. 4. Корсетти В., Хуссами Н., Феррари А., и соавт. Скрининг груди с помощью УЗИ у женщин с маммографически отрицательной плотностью груди: Данные выявления нарастающего рака и ложноположительных результатов. Европейский онкологический журнал. 2008; 44: 539 — 44. 5. Хунг В.К., Чан С.В.В., Суен Д.Т.К., и соавт. Направление в клинику к специалистам маммологам. Хирургический журнал. 2006 декабрь; 76(5): 310 — 12. 6. Афонсо Н. Женщины с высоким риском развития рака молочной железы – Что необходимо знать врачам первичной медицинской помощи. Американский журнал семейной медицины. 2009; 22: 43 — 50. 7. Медицинский консультативный секретариат. Маммографический скрининг женщин в возрасте от 40 до 49 лет со средним риском развития рака молочной железы. Серийные исследования оценки медицинских технологий Онтарио. 2007; 7(1). 8. Готсц П.К., Нилсен М. Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии. Кохрановская база данных систематических анализов. 2009 октябрь 7(4): CD001877. 9. Тистлвейт Д, Стюарт Р.А. Клиническое обследование груди у бессимптомных женщин: Изучение данных. Австралийский семейный врач. 2007 март; 36(3): 145 — 50. 10. Агентство по качеству и медицинскому исследованию. Руководство к рекомендациям клинической профилактики Американской рабочей группы по профилактическим мерам, правительство 2009. (интернет коммуникация 12 февраля 2010 на http://epssahrq). 11. Костерс Д.П., Готсц П.К. Регулярные самостоятельные и клинические обследования по раннему выявлению рака молочной железы. Кохранская база данных систематических анализов. 2003; 2: CD003373. 12. Харви M., Хупер Л., Хоуэль A.Х. Центральное ожирение и риск развития рака молочной железы: систематический анализ. Анализ ожирения. 2003 август; 4(3): 157 — 73. 13. Инну M., Нода M., Курахаши Н., и соавт. Влияние метаболических факторов на последующий онкологический риск: результаты крупного когортного исследования, основанного на населении в Японии. Европейский журнал по профилактике рака. 2009 июнь; 18(3): 240 — 47. 14. Маккормак В.А., Дос Сантос Сильва И. Плотность молочных желез и паренхиматозные особенности как маркеры риска развития рака молочной железы: Мета-анализ. Эпидемиологические биологические маркеры онкологической профилактики. 2006; 15(6): 1159 — 69. 15. Марчбэнкс П.А., Макдональд Д.А., Уилсон Х.Г., и соавт. Пероральные контрацептивы и риск развития рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2002; 346 (26): 2025 — 32. 16. Гао И., Шу Х., Дай К., и соавт. Взаимосвязь менструальных и репродуктивных факторов с риском развития рака молочной железы: результаты Шанхайского исследования рака молочной железы. Международный онкологический журнал. 2000; 87: 295 — 300. 17. Хартман Л.К., Селлерс Т.А., Фрост M.Х., и соавт. Доброкачественные заболевания молочной железы и риск развития рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2005; 353(3): 229 — 36. 18. Коллинс Л., Баер Х.Д., Тамими Р.М., и соавт. Влияние семейного анамнеза на риск развития рака молочной железы у женщин с биопсией доброкачественного заболевания молочной железы. Онкологические заболевания. 2006; 107: 1240 — 7. 19. Воршам М.Д., Абрамс Д., Ражу У., и соавт. Уровень заболеваемости рака молочной железы в группе женщин с доброкачественным заболеванием груди. 2007; 13(2): 115 — 21.

Информация

Рецензенты:
Зав. кафедрой онкологии АГИУВ д.м.н. Балтабеков Н.Т.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Мастопатия (фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия молочной железы, доброкачественная дисплазия молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь, фиброзно-кистозная мастопатия)

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, при котором ее ткани патологически разрастаются. Согласно статистике, мастопатией страдают восемь женщин из десяти. Очень редко эта болезнь может развиться и у мужчин.

Причины заболевания

Мастопатия — это часто диагностируемое заболевание молочных желез, которое сопровождается доброкачественным разрастанием железистой ткани. Прогрессирует оно у женщин детородного возраста, а именно в 18 — 45 лет, при этом имеет самую неожиданную этиологию.

В современной медицине различают узловую и диффузную мастопатию, где каждая форма заболевания имеет свой патогенез и симптоматику. В случае преобладания узловой формы в груди прощупывается одно новообразование, представленное, как правило, кистой или фиброаденомой. А вот при диффузной мастопатии патогенные узлы в молочных железах преобладают во множественном числе, при этом часть из них не прощупывается при пальпации, а обнаруживается исключительно на УЗИ.

Однако какая бы форма мастопатии не была обнаружена, данный патологический процесс имеет идентичную этиологию.

Основной причиной данного заболевания является гормональный дисбаланс в организме женщины, то есть избыток эстрогенов и дефицит прогестеронов.

В результате этого железистая ткань в груди начинает стремительно разрастаться, формируя уплотнения и доброкачественные опухоли. Соответственно, происходит стремительное развитие мастопатии.

Кроме того, среди патогенных факторов следует выделить интенсивную выработку пролактина, что особенно уместно в период беременности и лактации. Если же активность гипофиза и чрезмерное скопление пролактина имеют место вне беременности и периода лактации, то мастопатия требуется немедленного лечения, причем не исключено, что оно будет хирургическим.

Каждая пациентка должна понимать, что провоцируют мастопатию следующие патологические факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование молочных желез;
  • носка сдавливающего бюстгальтера;
  • хронические патологии эндокринной системы;
  • дисфункция надпочечников;
  • дефицит йода в организме;
  • заболевания печени;
  • инфекционные заболевания организма;
  • психологические проблемы, представленные неврозом, апатией и депрессией;
  • воспаления и опухоли яичников;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • частые аборты и механические повреждения матки;
  • курение и алкоголь.

Как правило, первый рецидив приходится на возрастную категорию 30 — 45 лет, однако после выздоровления не исключено, что в будущем болезнь вновь прогрессирует. Именно поэтому так важно знать все симптомы и проявления характерного диагноза, чтобы обнаружить течение патологического процесса уже на ранней стадии.

Симптомы и протекание заболевания

  1. Боли в молочной железе, иногда отдающие в плечо, лопатку, область подмышки.
  2. Боли нередко связаны с менструальным циклом: усиливаются накануне менструации (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) и уменьшаются после ее окончания.
  3. Подвижные, не спаянные с кожей уплотнения в молочных железах, обнаруживаемые при ощупывании, могут наблюдаться в обеих железах.
  4. Увеличение локальных лимфоузлов. У 10% женщин с мастопатией фиксируется увеличение лимфоузлов в области подмышек.
  5. Увеличение (нагрубание) молочной железы. Набухание молочной железы до 15% от ее первоначального объема, вызванное отеком тканей и застойными явлениями в сосудах молочной железы.
  6. Выделения из сосков. Обильная патологическая секреция из сосков, выделяемая самопроизвольно или при надавливании.
  7. Узел в молочной железе. Появление в молочной железе одного или нескольких твердых новообразований с четкими краями, размеры и границы которых не меняются в зависимости от фазы менструального цикла.

Выделяют диффузную, узловую и пролиферативную мастопатию.

  1. Диффузная (распространенная) мастопатия характеризуется наличием уплотнений во всей толще молочной железы.
  2. Узловая мастопатия проявляется наличием одного или нескольких отдельных узелков в молочной железе.
  3. Пролиферативная мастопатия (доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы в молочной железе):
  • аденома молочной железы (доброкачественная опухоль из железистой (эпителиальной, способной выделять молоко) ткани);
  • фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани, образующей каркас молочной железы);
  • папиллома (доброкачественное разрастание эпителиальной ткани протока молочной железы в виде сосочка, небольшого выроста);
  • киста (опухолеподобное образование в виде полости, заполненной жидкостью).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector