0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (сокращенно ДМК) — наиболее яркое проявление синдрома, вызванного яичниковой дисфункцией. Различают дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода (встречается в возрасте 12-19 лет), кровотечение репродуктивного периода (проявляется в возрасте от 19 до 45 лет) и кровотечение климактерического периода (может быть обнаружено в период 45-57 лет). Все дисфункциональные виды кровотечения характеризуются обильными кровоточивыми выделениями в период календарной менструации и после нее (менструальный цикл при этом нарушается). Такой недуг опасен возникновением и развитием анемии, миомы матки, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии и даже рака молочных желез. Лечение разных видов кровотечения предполагает гормональный и негормональный гемостаз, а также лечебно-диагностическое выскабливание.

  • Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?
  • Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений
  • Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения
  • Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
  • Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального (климактерического) периода
  • Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение представляет собой патологический вид кровотечения, который связан с нарушением работы желез внутренней секреции в ходе выработки половых гормонов. Такое кровотечение бывает нескольких видов: ювенильный (в процессе полового созревания) и климактерический (в процессе увядания функциональности яичников) виды, а также кровотечение репродуктивного периода.

Дисфункциональные виды кровотечения выражены резким увеличением потери крови во время менструации (менструация при этом начинается резко) или когда период менструации заметно увеличивается. Дисфункциональное кровотечение может сменять период аменореи (период, когда кровотечение продолжается от 5-6 недель) периодом прекращения кровотечения на определенное время. Последнее может привести к анемии.

Если говорить о клинической картине, то независимо от того, какой маточный вид кровотечения присущ пациентке, он характеризуется обильными кровянистыми выделениями после долгой задержки менструации. Дисфункциональные кровотечения сопровождаются головокружением, общей слабостью, бледностью кожи, продолжительной головной болью, пониженным артериальным давлением и так далее.

Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Любой маточный вид дисфункционального кровотечения и его развитие в своей основе имеет нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, а именно — нарушение функции яичников. Нарушение выработки секреции гонадотропных гормонов в области гипофиза, которые влияют на созревание фолликулы и процесс овуляции, приводит к сбою менструации, а значит, менструальный цикл полностью изменяется. Яичник при этом не способен предоставить надлежащую среду для полноценного вызревания фолликула. Развитие фолликула или вовсе не проходит, или проходит частично (без овуляции). Образование и развитие желтого тела просто невозможно. Матка начинает испытывать усиленное влияние эстрогенов, ведь при отсутствии желтого тела прогестерон не может быть выработан. Организм женщины, как и ее матка, находятся в состоянии, которое называют гиперэстрогенией. Маточный цикл нарушается. Такое нарушение приводит к распространению эндометрии, после чего происходит отторжение, главным признаком которого и будет обильное кровотечение, продолжающееся значительный период. Обычно на то, сколько будет продолжаться маточный вид кровотечения, влияют различные факторы гемостаза, а именно: агрегация тромбоцитов, спастическая способность сосудов и фибринолитическая активность. Их нарушение и характеризует дисфунциональные маточные кровотечения.

Конечно, любой маточный вид кровотечения может прекратиться и самостоятельно по истечении определенного времени. Однако если кровотечение повторяется вновь и вновь, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если говорить о причинах развития того или иного вида ДМК, то ювенильный маточный вид кровотечения может быть вызван не до конца сформированной функцией одного из отдела: матка-яичник-гипофиз-гипоталамус. Кровотечение репродуктивного периода может быть вызвано различными воспалительными процессами половой системы, а также хирургическим вмешательством (к примеру, абортами) или одной из болезней эндокринных желез. На маточный климактерический вид кровотечения оказывает влияние нарушение регуляции менструации (менструальный цикл изменяется) по той причине, что яичник начинает увядать, а гормональный вид функции — угасать.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения

Причины

Маточное кровотечение ювенильного периода встречается в 20% случаев среди всех патологий в области гинекологии. Причинами возникновения такого отклонения может быть что угодно: психические или физические травмы, переутомление, стрессы, плохие бытовые условия жизни, проблема дисфункции коры надпочечников (или щитовидной железы), гиповитаминозы и другое. Детские инфекции (корь, ветряная оспа, коклюш, краснуха) также могут стать причиной того, что кровотечение вскоре возникает. Более того, хронический тонзилит или перенесенное ОРЗ бывают возбудителями ювенильного кровотечения.

Диагностика

Диагностика ювенильного маточного кровотечения предполагает наличие данных анамнеза (дату менархе, дату последней менструации и дату, когда началось кровотечение). При прохождении обследования учитывается уровень гемоглобина, фактор свертывания крови, анализ крови, коагулограмма, тромбоциты, индекс протромбинов и время продолжительности кровотечения. Врачи еще рекомендуют пройти анализ на показатель уровня таких гормонов, как ЛГ, пролактин, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол.

Менструальный цикл, а точнее, отклонения в нем, может быть измерен показателем базальной температуры в период между менструациями. Известно, что менструальный цикл одной фазы имеет монотонную базальную температуру.

Ювенильный маточный вид кровотечения диагностируют на основе результатов УЗИ, при этом исследуют органы малого таза. Для обследования девственниц применяют ректальный датчик, а для обследования девушек, которые живут половой жизнью, используют влагалищный датчик. Яичник и его состояние хорошо показывает эхограмма, которая обнаруживает возможное увеличение объема в период межменструального цикла.

Помимо УЗИ органов малого таза, необходимо также и УЗИ надпочечников, щитовидной железы. С целью обнаружения персистенции фолликула, контроля за состоянием и отклонением в овуляции, а также присутствием желтого тела, используют особый вид УЗИ по контролю за овуляцией.

Пациенткам необходима и диагностика при помощи рентгенографии черепа, исследующей гипоталамо-гипофизарную систему. ЭЭГ головного мозга, эхоэнцефалография, МРТ и КТ будут только плюсом. Кстати, МРТ и КТ позволяют выявить или исключить опухоль в области гипофиза.

Ювенильное кровотечение и его диагностика не ограничивается только лишь консультацией гинеколога, но требуют также заключения невролога и эндокринолога.

Лечение

Лечение любого вида дисфункционального маточного кровотечения требует неотложного проведения гемостатических мер. Профилактика будет следующим этапом с целью предупреждения возможных маточных кровотечений в будущем, а также для того, чтобы менструальный цикл был как можно быстрее нормализован.

Остановить дисфункциональное маточное кровотечение можно как традиционными методами, так и хирургическими. Выбор метода будет определен, исходя из состояния пациентки, а также количества потерянной крови. Обычно симптоматический гемостатический препарат (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапроновая кислота) применяют при средней анемии. Благодаря им матка будет сокращаться, а кровопотери будут уменьшаться.

Если же лечение негормональными препаратами оказывается неэффективным, в ход вступает уже гормональный препарат, который позволит ответить на вопрос: как остановить маточное кровотечение гормональными таблетками? Обычно врачи выписывают такие препараты, как марвелон, нон-овлон, ригевидон, мерсилон или любой другой подобный препарат. Окончательно кровотечение прекращается спустя 5-7 дней после окончания приема препарата.

Если маточный период кровотечения будет продолжаться, приводить к ухудшению состояния пациентки (может выражаться в постоянной слабости, головокружении, обмороках и так далее), необходимым будет проведение процедуры гистероскопии с выскабливаниями и взятием соскоба для дальнейшего исследования. Процедура выскабливания запрещена тем, кто имеет проблемы со свертываемостью крови.

Лечение ДМК предполагает и противоанемическую терапию. Последнее означает применение препаратов, содержащих железо (к примеру, венофер или фенюльс), препаратов с содержанием витамина B12, В6, витамина С и витамина P. Лечение также включает переливание эритроцитной жидкости и замороженной плазмы.

Профилактика маточного кровотечения подразумевает прием таких гестагенных препаратов, как логест, новинет, норколут, силест и другие. Профилактика включает еще и общее закаливание организма, правильное питание и предупреждение хронических инфекционных болезней.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода

Причины

Факторами, которые вызывают дисфункциональное маточное кровотечение, а также сам процесс дисфункции яичника, могут быть физические и психические переутомления, стрессы, вредная работа, климатические изменения, различные инфекции, прием лекарственных препаратов, аборты. Яичник дает сбои при воспалительных или инфекционных процессах. Сбои в работе яичника влекут за собой утолщение его капсулы, понижение уровня чувствительности ткани яичника.

Диагностика

Диагностика данного вида кровотечения предполагает исключение какой-либо органической патологии гениталий (аборт в домашних условиях, возможные опухоли и травматические повреждения), а также болезни органов печени, сердца и эндокринных желез.

Диагностика такого маточного кровотечения не ограничивается лишь общеклиническими методами. Применение раздельного диагностического выскабливания с дальнейшим гистологическим исследованием эндометрия, а также процедура гистероскопии является еще одним возможным вариантом диагностики.

Лечение

Лечение при маточном кровотечении в репродуктивный период назначается после определения гистологического результата ранее взятых соскобов. В случае если кровотечение будет повторяться, пациентке назначается гормональный гемостаз. Гормональный вид лечения способен урегулировать функцию менструации, восстановив нормальный менструальный цикл.

Лечение подразумевает не только гормональный метод, но и такое неспецифическое лечение, как нормализацию психического состояния, снятие интоксикации. Последнее призвано реализовать различные психотерапевтические методики, а также любой седативный препарат. В случае анемии будет назначен препарат, содержащий железо.

Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального (климактерического) периода

Причины

В предменопаузальный период маточное кровотечение встречается в 16% случаев. Известно, что с возрастом у женщины уменьшается количество гонадотропинов, которые выделяются гипофизом. Выброс этих веществ из года в год становится нерегулярным. Последнее вызывает нарушение яичникового цикла, что предполагает нарушение овуляции, развитие желтого тела и фолликулогенеза. Дефицит прогестерона обычно приводит к гиперпластическому разрастанию эндометрии или к развитию гиперэстрогении. В большинстве случаев климактерическое маточное кровотечение проходит параллельно с климактерическим синдромом.

Диагностика

Диагностика климактерического маточного кровотечения заключается в необходимости отличить кровотечение от менструации, которая в таком возрасте становится уже нерегулярной. С целью исключения патологии, которая вызвала маточное кровотечение, специалисты советуют проводить гистероскопию не менее двух раз — в период до диагностического выскабливания и в период после его проведения.

После процедуры выскабливания в полости матки легко будет выявить эндометриоз или миому. Причиной также могут быть полипы, которыми наполнена матка. Не так часто причиной кровотечения является проблемный яичник, а именно опухоль яичника. Определить такую патологию можно при помощи УЗИ или компьютерной томографии. Вообще маточное кровотечение и его диагностика является общей для всех его видов.

Лечение

Лечение дисфункционального маточного кровотечения в климактерический период направлено на окончательное подавление менструальной функции, на искусственный вызов менопаузы. Остановить кровотечение в климактерический период можно только хирургическим путем, путем лечебного выскабливания, а также при помощи гистероскопии. Традиционный гемостаз здесь является ошибочным. За редким исключением специалисты проводят криодеструкцию эндометрия, а в крайнем случае и удаляют матку.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений

Профилактика ДМК должна быть начата еще в период беременности. В раннем и в подростковом возрасте следует уделять особое внимание оздоровительным и укрепляющим мероприятиям с целью закалки организма.

Если дисфункционального маточного кровотечения всё же не удалось избежать, тогда следующим мероприятием должно стать действие, направленное на восстановление менструации и ее цикла, а также на профилактику возможных повторений кровотечений. Для реализации последнего назначают применение эстроген-гестагенных контрацептивов (обычно с 5 по 25 день менструального кровотечения, на протяжении первых трех циклов, и с 15-16 по 25-ый день на протяжении уже последующих трех циклов). Применение гормональных контрацептивов — отличная профилактика ДМК. Более того, такие контрацептивы снижают частоту возможных абортов.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Современные гинекологи расценивают как ДМК такие состояния:

  • регулярный цикл с выраженным кровотечением длительностью более 9-10 суток;
  • промежуток между менструальными кровотечениями менее 21 суток;
  • любые разновидности нерегулярного цикла, то есть продолжительность постоянно меняется, точную закономерность установить не получается.

Дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего наблюдаются у женщин старше 45 лет

Кровотечения при отсутствии должной терапии сопровождаются ухудшением состояния женщины и развитием анемии различной степени выраженности.

Эта патология встречается преимущественно у женщин старше 45 лет – 50% всех случаев, реже в подростковом возрасте, но не ранее чем через 2 года после эпизода первой менструации.

Дисфункциональные кровотечения – одна из наиболее распространенных гинекологических проблем.

Причины ДМК

Точный спектр внешних и внутренних факторов, которые могут спровоцировать развитие дисфункциональных кровотечений, не известен. Можно указать лишь возможный перечень причин, приводящих к нарушениям женского цикла. Среди них наиболее частыми являются:

  • стрессовые состояния;
  • несбалансированное питание с дефицитом микро- и макроэлементов, а также витаминов;
  • повторные инфекционные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • смена привычной климатической зоны;
  • влияние токсических продуктов — профессиональное или бытовое отравление.

Климактерические МДК связаны с общими изменениями всей гормональной сферы. У подростков и молодых девушек МДК ювенильного периода вызваны эмоциональными факторами и неполноценным питанием. У женщин репродуктивного периода дисфункциональные кровотечения развиваются вследствие повторных абортов, неправильных условий труда и отдыха.

Читать еще:  Виды препаратов для лечения

Среди возможных факторов риска рассматривают также вес женщины.

Избыточная масса тела, длительно существующая или постоянно увеличивающаяся, является одним из факторов, которые обуславливают возникновение дисфункционального кровотечения.

Нередки случаи, когда у женщины МДК формируется по неустановленным причинам, что затрудняет процесс обследования и последующего лечения.

Механизм развития ДМК

Клинические рекомендации рассматривают несколько вариантов гормональных нарушений, которые являются основой для формирования маточных дисфункциональных кровотечений. Среди них наиболее значимы:

  • уменьшение продолжительности фолликулярной фазы цикла, в результате менструации становятся более частыми;
  • уменьшение продолжительности лютеиновой фазы цикла из-за недостаточности функции желтого тела, в результате чего появляются выделения из половых путей мажущего характера или же полименорея;
  • ановуляторные циклы;
  • снижение синтеза эстрогенов после произошедшей овуляции – отмечаются выделения мажущего характера;
  • повышенная функциональная активность желтого тела приводит к длительному кровотечению или увеличению продолжительности всего цикла;
  • избыточный синтез эстрогенов.

Как отличить дисфункциональное кровотечение от многочисленных заболеваний гинекологической сферы, решает доктор-гинеколог. Для этого проводится комплексное обследование пациентки.

Признаки

Однократный эпизод нарушения женского цикла не является поводом для беспокойства. Внимания заслуживает стойкое нарушение продолжительности всего цикла или особенностей периода менструального кровотечения.

Постоянная усталость во время репродуктивного периода — тревожный симптом, ведущий к ДМК

Даже ювенильный период требует регулярного посещения гинеколога и ведения «менструального календаря». У женщины в период репродуктивного возраста это становится стойкой привычкой, поэтому любое нарушение легко устанавливается. Климактерический период и возраст менопаузы требует повышенного внимания, так как высока вероятность ошибочного диагноза ДМК, а не патологии матки или ее шейки.

Если женщина не наблюдает за своим циклом, то следует обратить внимание на такие признаки:

  • нарастающая бледность кожи и слизистых, ногти синего оттенка;
  • жалобы на шум в ушах, головокружение;
  • постоянная усталость, которая не связана с физической нагрузкой и не исчезает после продолжительного отдыха;
  • периодическое падение кровяного давления, частый пульс;
  • признаки анемии любой выраженности при плановом обследовании.

Если признаки поражения выражены умеренно, то есть общее состояние женщины мало изменено, допускается наблюдение в динамике на протяжении 2-3 циклов. В этот период нужно детально записывать все особенности менструального кровотечения и его продолжительность. Чтобы выявить ановуляторный цикл, измеряется также базальная температура.

Диагностика и поиск причин для ДМК

Диагностика дисфункционального кровотечения предполагает выявление причины развития болезни, то есть дефицит какого именно гормона наблюдается, а также оценку состояния женщины в целом. От того, чем обусловлены изменения, и насколько выражена анемия и ее последствия, зависит лечебная тактика.

План диагностического обследования составляется индивидуально. Чаще всего он включает такие исследования:

  • общеклинический анализ крови – красные и белые кровяные клетки, тромбоциты, гемоглобин, цветной показатель, гематокрит;
  • коагулограмма – свертываемость крови, время кровотечения, фибриноген, протромбиновый индекс;
  • белок общий и его фракции;
  • биохимические тесты — креатинин, билирубин общий, глюкоза;
  • группа крови и резус-фактор;
  • классический гинекологический осмотр в зеркалах;
  • мазки из половых путей для оценки степени чистоты влагалища шейки матки;
  • УЗИ органов внутри малого таза;
  • ЭКГ – при выраженной анемии;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • гормональная женская панель – иммунорадиометрический или любой другой доступный метод.

Одна из целей комплексного обследования женщины – это исключение органической патологии репродуктивной сферы. Выявленный в процессе диагностики эндометриоз, полипозные разрастания и другие патологические процессы матки и ее шейки позволяют исключить диагноз маточного дисфункционального кровотечения.

Общие принципы лечения

Терапия маточных дисфункциональных кровотечений зависит от того, как долго длятся нарушения и насколько выражены изменения общего состояния женщины.

Для остановки маточного кровотечения применяются следующие средства: дицинон, аминокапроновая кислота, этамзилат натрия. Эти лекарственные вещества обладают побочными эффектами, поэтому недопустимо их самостоятельное бесконтрольное использование.

Для повышения уровня гемоглобина назначаются препараты железа двух- или трехвалентного:

Идеальное сочетание – это препарат трехвалентного железа, который всасывается лучше двухвалентного, и фолиевой кислоты. Такое сочетание позволяет быстрее достичь желаемого эффекта. Прием препаратов для улучшения уровня гемоглобина длительный. Если анемия тяжелой степени, потребуется 6-8 месяцев постоянного применения.

Для нормализации собственно гормонального фона женщине назначают оральные контрацептивы. Какие именно, решает врач.

На фоне их приема месячные начинаются и заканчиваются в соответствии с физиологической нормой. Для полного восстановления требуется минимум 3-4 цикла. Такое лечение подходит только тем пациенткам, которые не планируют беременность.

Только в исключительных случаях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемого результата, пациентке требуется хирургическое лечение. Применяются такие варианты:

  • лечебно-диагностическое исследование, в том числе исключающее развитие новообразования в шейке или матке;
  • прижигание эндометрия;
  • удаление всей матки без придатков или вместе с ними.

Второй и третий варианты хирургического вмешательства подходят только тем пациенткам, которые не планируют беременность, так как фертильная способность будет полностью утрачена.

Профилактика

Чтобы диагностировать дисфункциональные маточные кровотечения на ранних этапах, женщина должна вести специальный календарик, а также регулярно посещать гинеколога для прохождения профилактического осмотра.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Механизм развития ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.

Ювенильные ДМК

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

  • данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
  • развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
  • уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
  • показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
  • заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
  • показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
  • состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
  • состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
  • УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

Читать еще:  Клайра при миоме отзывы врачей

ДМК климактерического периода

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.

После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.

Профилактика ДМК

Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.

Дисфункциональные маточные кровотечения

В юношеском возрасте проявление ювенильных кровотечений отмечается чаще всего в первые два года после того, как у девушки прошла первая менструация. Согласно медицинской статистике, маточные кровотечения данного типа составляют примерно 30% всех болезней из сферы гинекологии, которые диагностируются у женщин в 18—45 лет.

Во время менструальной паузы дисфункциональные маточное кровотечение – это наиболее часто возникающее гинекологическое заболевание. Если у женщины в климактерическом возрасте возникает маточное кровотечение, причины его развития преимущественно определяются возрастом больной. Именно изменения возрастного характера в гипоталамических структурах провоцируют проявление таких кровотечений. Ведь в период предменопаузы у женщин намного чаще развиваются аденоматоз, гиперплазия и другие патологии.

Симптомы

Симптомы этого заболевания определяются в основном тяжестью анемии и, соответственно, интенсивностью кровопотери в период кровотечения. Женщина в период маточного кровотечения ощущает сильную общую слабость и утомляемость, у нее отсутствует аппетит, кожа и слизистые оболочки бледнеют, проявляется тахикардия и головная боль. Также происходят изменения в коагуляционных и реологических свойствах крови.

Если кровотечение продолжается длительный период, происходит развитие гиповолемии. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде протекают более тяжело, так как у таких больных кровотечения развиваются на фоне других гинекологических недугов и нарушений – гипертонии, ожирения, гипергликемии.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз в случае наличия признаков маточного кровотечения, следует, прежде всего, полностью исключить болезни и патологические состояния, при которых у женщины может развиться маточное кровотечение. Речь идет о нарушенной маточной беременности, плацентарном полипе, миоме матки, полипе эндометрия, аденомиозе, внематочной беременности, раке эндометрия, поликистозных яичниках и др.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение общего анализа крови, а также гормональное исследование.

В процессе установления диагноза и дифференциальной диагностики производится раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба. При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование. Оно позволяет определить развитие гиперпластических процессов: железисто-кистозной и атипической гиперплазии, аденоматоза. Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание следует производить под контролем гистероскопии. Информативным методом исследования в случае кровотечения является УЗИ, которое может дать четкие данные о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования также подтверждается либо исключается как маточная, так и внематочная беременность.

Проведение дифференциальной диагностики предполагает исключение болезней крови, для которых характерна повышенная кровоточивость, опухоли яичника, которые сопровождаются гормональной активностью, произвольно прервавшейся беременностью. Важно учесть наличие нарушений свертывания крови, о которых должна идти речь в анамнезе.

Доктора

Цику Русиет Рамазановна

Демянюк Галина Станиславовна

Яссин София Вадимовна

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

В процессе медикаментозной терапии при дисфункциональных маточных кровотечениях предусматривается два этапа. Изначально врачи принимают решение о том, как остановить маточное кровотечение (этот процесс принято называть гемостазом). Далее следует принять все меры для того чтобы обеспечить качественную профилактику повторного кровотечения.

Метод остановки маточного кровотечения зависит от того, в каком состоянии пребывает больная. Если у пациентки есть признаки выраженной анемии и гиповолемии (об этом свидетельствует побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, низкий уровень гемоглобина в крови — ниже 80 г/л), и при этом продолжается активное маточное кровотечение, лечение болезни предполагает проведение хирургического гемостаза. Для этого производится выскабливание эндометрия, после чего в обязательном порядке следует гистологическое исследование соскоба. Если необходимо избежать нарушения целости девственной плевы, используются специальные инструменты. Не допускается лечение путем консервативного гемостаза гормональными средствами перед проведением выскабливания.

После этого следует лечение, которое призвано устранить проявления анемии и восстановить гемодинамику. Для этого используется переливание крови и плазмы, вливание реополиглюкина. Показан также прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо. При лечении дисфункциональных маточных кровотечений важно обеспечить больной ежедневное высококалорийное питание, обильное употребление жидкости.

Если у пациентки диагностировано состояние средней тяжести, либо удовлетворительное состояние, и при этом отсутствуют резко выраженные симптомы гиповолемии и анемии (уровень гемоглобина в крови превышает 80 г/л), то гемостаз проводится препаратами гормонального типа. В данном случае эстроген-гестагенные препараты либо чистые эстрогены, после чего обязателен прием гестагенов. До остановки кровотечения эстроген-гестагенные препараты следует принимать в сутки по 4—5 таблеток. Как правило, к концу первых суток обильная кровопотеря прекращается. После этого дозу постепенно снижают, каждые сутки уменьшая ее на одну таблетку. Далее лечение продолжается еще на протяжении 18 дней: больная принимает по одной таблетке в день. Важно учесть, что после приема эстроген-гестагенных препаратов, как правило, менструации бывают довольно обильными. Чтобы уменьшить потерю крови, показан прием глюконата кальция либо назначаются кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях.

Консервативный гемостаз предусматривает антианемическую терапию: прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо.

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые подбираются индивидуально, с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия. Очень важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние девушек и женщин.

Если лечение проводится поэтапно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе. Но у определенного количества женщин (примерно 3—4%), которые не прошли вовремя курс адекватной терапии, происходит эволюция гиперпластических процессов эндометрия в аденокарциному. Также на фоне дефицита прогестерона может развиться эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки. Сильно возрастает риск проявления эндометриоза после того, как женщине было проведено повторное выскабливание слизистой оболочки матки.

В некоторых случаях лечение предусматривает удаление матки. Показаниями к такому шагу считается развитие дисфункционального маточного кровотечения, которое сочетается с атипической или рецидивирующей аденоматозной гиперплазией эндометрия, а также с подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза матки.

В некоторых случаях также применяется общее неспецифическое лечение с целью устранить отрицательные эмоции, избавиться от последствий переутомления. Иногда больным советуют посетить сеансы психотерапии, пройти курс лечения снотворными препаратами, транквилизаторами, витаминными комплексами.

Профилактика

Действенными мерами профилактики дисфункциональных маточных кровотечений считается прием оральных контрацептивов, которые кроме защиты от незапланированной беременности, а, значит, и профилактики абортов, способствуют подавлению пролиферативных процессов в эндометрии.

Важна своевременная санация очагов, из которых распространяется инфекция (тонзиллит, ангина, кариес и др.), постоянные меры, направленные на общее закаливание, физическая активность. Особое внимание следует обратить и на обеспечение полноценного питания, употребления достаточного количества витаминосодержащих препаратов весной и осенью. Девушки, которые перенесли ювенильными кровотечения, пребывают под диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Осложнения

В качестве осложнений маточных кровотечений дисфункционального характера в юношеский период может возникнуть синдром острой кровопотери. Но если такое осложнение возникает у физически здоровых девушек, то о летальном исходе речь не идет. Кроме того, при кровотечении часто развивается анемический синдром, возникновение которого связано с интенсивностью и продолжительностью кровотечений. Случаи летального исхода при кровотечениях в пубертатный период, как правило, связаны с наличием острых полиорганных нарушений, возникающих вследствие тяжелой анемии, а также с возникновением необратимых нарушений системного характера. Они развиваются как последствие хронического дефицита железа у девочек, которые на протяжении длительного периода страдают интенсивными маточными кровотечениями.

Если отсутствует правильное лечение, то нарушение функций яичников в дальнейшем может привести к бесплодию у женщины (так называемое эндокринное бесплодие).

Список источников

  • Кустаров В. Н. Дисфункциональные маточные кровотечения / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. — СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005;
  • Руководство по эндокринной гинекологии; под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Мед. информ. агенство, 2006;
  • Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избранные лекции по гинекологии. М.: Триада X, 2005;
  • Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. — М.: МИА, 2003.
Читать еще:  Грязелечение при бесплодии лечение женского бесплодия в санатории юрмино

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения из матки, которые не связаны с ее органическими заболеваниями, беременностью и системными расстройствами. Данная патология является широко распространенной проблемой среди представительниц слабого пола в возрасте 30-50 лет. Диагноз «дисфункциональное маточное кровотечение» ставится при кровопотере более 80 мл, увеличении длительности менструального кровотечения более 7 дней, а также, при нарушении цикличности кровянистых выделений. Различают ДМК ювенильного (от 12 до 18 лет), репродуктивного (от 18 до 45 лет) и климактерического (от 45 до 55 лет) периодов.

Причины

Ювенильные ДМК, как правило, вызываются несформированностью циклической работы отделов матки, яичников, гипофиза и гипоталамуса.

Если говорить о детородном возрасте (репродуктивный период), то самыми частыми причинами маточных кровотечений являются болезни эндокринных желез, воспалительные процессы половой сферы, стрессы и психогенные факторы, острые и хронические интоксикации, профессиональные вредности, физические и умственные переутомления, хирургические прерывания беременности и проч.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода провоцирует угасание гормональной функции, что приводит к нарушению регуляции менструального цикла.

Клиническая картина

Характер и выраженность симптоматики при аномальных маточных кровотечениях зависит от изменений в яичниках. Любой вид ДМК считается нарушением менструального цикла, которое проявляется следующими симптомами:

  • Менструации с интервалом менее чем 21 день или более чем 35 дней.
  • Обильные нерегулярные или регулярные менструации, которые имеют продолжительность белее семи дней.
  • Отсутствие кровянистых выделений из матки более 6 месяцев (у женщин детородного возраста), если, естественно, нет лактации и женщина при этом не беременна.

Ановулярные маточные кровотечения проявляются в виде задержки менструации более чем на 1.5 месяца. После этого периода возникают кровотечения продолжительностью более 7 дней.

Временами очень сложно отличить нормальную менструацию от аномальных маточных кровотечений, особенно, если менструации начинаются в срок или с маленькой задержкой. Каждая женщина обязана знать, что продолжительность нормальной менструации, как правило, составляет от 3 до 7 дней. Также, месячные не должны быть обильными (максимум 80 мл потерянной крови). Если женщина обнаружила у себя нарушения менструального цикла, ей срочно необходима очная консультация доктора-гинеколога, так как ДМК могут привести к серьезным осложнениям, особенно, если речь идет о дисфункциональных маточных кровотечениях климактерического периода. Каждая женщина в этом возрасте нуждается в правильных и адекватных советах, что могут дать только врачи. Поэтому, при малейших подозрениях на эту патологию все представительницы слабого пола обязаны обращаться к специалистам в этой области.

Методы диагностики

Диагностика аномального маточного кровотечения включает в себя:

  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Цитологическое исследование.
  • Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью гистероскопа).
  • Исследование гормонов щитовидной железы.
  • Исследование гормонального профиля.
  • Гистологическое исследование соскоба, который был получен из цервикального канала и полости матки.
  • Исследование гипофиза (компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография головного мозга).

Лечение

Методы терапии зависят от вида ДМК, сопутствующей гинекологической патологии и возраста пациентки. Сегодня существует два вида лечения: консервативное и хирургическое. При овуляторных аномальных маточных кровотечениях назначается консервативное лечение. Что касается ановуляторных ДМК, то здесь уже необходимо и оперативное, и консервативное лечение. Ановуляторные кровотечения ювенильного периода также лечатся консервативным способом. К хирургии прибегают в этом возрасте только в экстренных ситуациях.

Консервативное лечение дисфункционального маточного кровотечения предусматривает применение гормональных препаратов с целью нормализации менструального цикла, остановки кровотечения, профилактики ДМК в будущем и восстановления детородной функции.

Сегодня прибегают к таким оральным контрацептивам, как: Логест, Жанин, Ярина, Регулон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Золадекс, Бусерелин, Диферелин и проч.

Хирургический метод лечения подразумевает раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопией. В период реабилитации проводятся общеукрепляющие мероприятия для полного и быстрого восстановления пациентки.

Осложнения

К осложнениям ДМК можно отнести:

  • Хронические анемии. Очень часто при острых кровотечениях развивается шоковое состояние, которое может закончиться летальным исходом.
  • Бесплодие в репродуктивном возрасте. Даже если женщина с ДМК и забеременела, у нее появляется высокий риск выкидыша на ранних сроках.
  • Рак эндометрия. Это заболевание, как правило, возникает при длительных ановуляторных ДМК.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям ДМК относят:

  • Отказ от абортов.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Регулярное посещение гинеколога.
  • Коррекция существующих эндокринных нарушений.
  • Контроль веса и физические упражнения.
  • Регулярная половая жизнь.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

2/05/2018 · Ночничок · Чтение займёт 8 мин.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) представляют собой нециклические кровотечения, связанные с нарушением гормонального баланса и структурными изменениями эндометрия матки. Их причина не выявляется при простом гинекологическом осмотре и на УЗИ, что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы

длительностью выделений (от 7 дней);

аменореей, задержкой менструации на срок более 1,5 месяцев;

Причины и механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Менструация – гормонозависимое и многоступенчатое явление, в котором участвуют сразу несколько органов:

Сбой функционирования хотя бы одного звена может вызвать дисфункцию половых органов и, как следствие, ДМК. Но причина может скрываться и в патологиях придатков, и в сильном стрессе, и в болезнях щитовидки. “Отлаженные часы” менструального цикла уязвимы перед многими факторами, начиная от неполноценного питания, заканчивая сложными эндокринными проблемами.

Что провоцирует возникновение ДМК

Воспалительные процессы, употребление нейролептических медикаментов. Это вызывает проблемы рецепторной функции яичников. А также:

Гормональная перестройка организма в подростковом возрасте и инволюции.

Эндокринные болезни, опухоли головного мозга, синдром Иценко-Кушинга.

Физическая и умственная перегрузка.

Частые интоксикации, системные хронические заболевания.

Дефицит в рационе белков, витаминов, минералов.

Смена часовых поясов, географических широт.

Сложная беременность, аборты.

Генетические болезни эндокринной и репродуктивной системы.

Неправильное чередование двух процессов (отторжения и восстановления слизистой) приводит к морфологическим изменениям эндометрия. Происходит неравномерное разрастание внутреннего слоя матки, изменяется кровоснабжение органа. Высокий показатель эстрогена вызывает рост скорости деления клеток. Эндометрий поражается гиперплазией – увеличением толщины слизистой оболочки, появляются полипы.

Классификация ДМК

В зависимости от возраста пациента и причин возникновения патологии, дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на следующие типы:

кровотечения в репродуктивном возрасте;

Эти выделения бывают с нарушением овуляции и с ее сохранением. По статистике 4 из 5 случаев ДМК происходят с ановуляцией.

Ювенильные ДМК

Ювенильными кровотечениями называют аномальные кровотечения в возрасте от менархе до 18 лет.

Наиболее частые причины возникновения ювенильных кровотечений:

недоразвитость эндокринной системы.

В этот период происходит адаптация растущего организма к окружающей среде.

Регуляция менструации происходит неравномерно, в кровь поступает то одно, то другое количество гормонов.

При обращении пациентки с жалобой на нерегулярные маточные кровотечения гинеколог в первую очередь собирает информацию о:

возрасте начала месячных;

характере нормальной менструации;

времени начала ацикличных кровотечений;

длительности нарушения цикла;

общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний;

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования уровня гормонов: половых и щитовидной железы. При необходимости проводится УЗИ органов малого таза, надпочечников. Данное исследование направлено на выявление опухолей, кист и патологий в строении органов. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томограмма головного мозга на выявление опухоли гипофиза, что вызывает сбой в функционировании яичников.

Врач оценивает такие показатели свертываемости крови, как протромбиновое время, фибриноген.

ДМК репродуктивного периода

В категорию дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста попадают нарушения цикла у пациентки возрастной группы 18-45 лет.

Факторы, влияющие на появление ДМК этого типа:

стрессы, физическое и эмоциональное истощение;

смена климата, поездки и перелеты;

искусственное прерывание беременности;

Врач собирает подробный анамнез, выясняет характер кровотечений, их продолжительность. Необходимо исключить заболевания печени, матки, нарушения свертываемости. Для установки диагноза может потребоваться визит к эндокринологу, неврологу.

В обязательном порядке проводится анализы крови, в том числе коагулограмма.

Женщина сдает следующие гормоны:

Очень часто пациентку отправляют на гистероскопию. Этот метод исследования позволяет обнаружить проблемы в эндометрии матки, невидные на УЗИ. Врач может направить на рентгенографию головного мозга. Но чаще проводится более щадящая процедура — КТ головного мозга для исключения опухоли в области турецкого седла – там находится гипофиз.

ДМК климактерического периода

ДМК в возрасте после 45 лет до 1 года после последней менструации называются кровотечениями климактерического периода. Возникновение этого явления связано с тем, что постепенно гипофиз уменьшает количество выделяемых гонадотропинов. Уровень гормонов сильно колеблется, что нарушает нормальный ход цикла. Нехватка прогестерона приводит к гиперэстрогении. Это состоянии вызывает разрастание внутреннего слоя матки, образованию полипов, опухолей яичников. В первую очередь врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводится гистероскопия матки, выскабливание и забор ткани на гистологию.

Профилактика ДМК

Профилактика ДМК должна начинаться еще в детском возрасте. Ребенка с ранних лет желательно закаливать, приучать к здоровым привычкам. Воспалительные процессы должны быть вылечены, не допуская перехода их в хроническое состояние (особенно при тонзиллите, гайморите, пиелонефрите).

Для девушек возможно применение оральных контрацептивов для нормализации гормонального фона, предупреждения ановуляторной формы бесплодия. К тому же гормональная контрацепция является профилактикой абортов – одной из причин ДМК. Даже в том случае, если кровотечение прекратилось само по себе, женщина должна позаботиться о том, чтобы предотвратить возможное повторное ДМК. Для этого врач назначает прием гормональных препаратов в течение 3-6 месяцев. Пациентки должны регулярно посещать своего участкового гинеколога.

Лечение и неотложная помощь

Консервативная терапия

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений всех трех разновидностей в первую очередь направлено на остановку кровопотери. При небольшой кровопотере назначаются гоместатические препараты:

Назначаются гестагенные медикаменты, такие как: гестоген, этинилэстрадиол и другие. Прописывают окситоцин для сокращения матки. Если кровопотеря продолжается, проводится гормональная терапия прогестероном. Врач может прописать лекарства, помогающие при анемии, витамины (фолиевую кислоту, витамин С, В12, В6, P, препараты железа). При лечении и профилактике ДМК ювенильного и репродуктивного возраста важную роль играет нормализация психологического фона. Рекомендованы мягкие успокоительные препараты, консультация психотерапевта. Женщине рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, по возможности не переутомляться.

Важно пролечить хронические воспалительные процессы. Большое значение имеет общее закаливание организма, полноценное питание и обильное питье.

В случае чрезвычайно сильной кровопотери проводится переливание крови и плазмы.

Хирургическое вмешательство

Прогрессирующее ухудшение состояние является показанием для проведения гистероскопии. При этом хирург делает выскабливание полости матки, соскоб отправляется на патоморфологическое исследование. При ДМК климактерического типа гистероскопия является приоритетным способом лечения. Рекомендовано делать операцию 2 раза: до выскабливания и после. После выскабливания становятся видны полипы, эндометриоз, миомы матки. Женщинам данной возрастной группы нередко проводят криодеструкцию эндометрия, ампутацию матки. Данная операция противопоказана женщинам с нарушениями свертываемости крови.

Диета в период лечения

Серьезная потеря крови требует такого питания, которое нивелировало бы ее последствия. В первую очередь женщина должна больше употреблять продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, гречневая каша. Для восстановления дефицита витаминов необходимо потреблять фрукты, свежие овощи, особенно богатые витамином С: белокочанная капуста, свекла, цитрусовые. Для нормализации работы нервной системы хорошо есть богатые витамином В12 хлеб грубого помола, каши, отруби. Большую роль играет питье: оно должно быть обильным. В рацион обязательно включаются супы, морсы, можно кисель, соки, не крепкий чай.

Возможные последствия и осложнения

Дисфункциональные маточные кровотечения чрезвычайно опасны при осложнениях, тяжелейшим из которых является смерть от обильной кровопотери. К счастью, такие случаи — большая редкость. Потеря крови приводит к анемии, а это – одышка, слабость, нехватка железа, нарушения в работе сердечно сосудистой системы. Помимо вышеперечисленных проблем, гиперэстрогения (причина кровотечений) повышает риск возникновения эндометриоза, рака, миомы матки, аденокарциномы, мастопатии. Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия у женщины.

Заключение

Прогноз по излечению дисфункциональных маточных кровотечений напрямую зависит от правильно установленной причины заболевания. Некорректное лечение часто приводит к рецидиву и осложнениям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector