4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисфункциональные маточные кровотечения этиология причины и лечение дмк

Дисфункциональные маточные кровотечения

В юношеском возрасте проявление ювенильных кровотечений отмечается чаще всего в первые два года после того, как у девушки прошла первая менструация. Согласно медицинской статистике, маточные кровотечения данного типа составляют примерно 30% всех болезней из сферы гинекологии, которые диагностируются у женщин в 18—45 лет.

Во время менструальной паузы дисфункциональные маточное кровотечение – это наиболее часто возникающее гинекологическое заболевание. Если у женщины в климактерическом возрасте возникает маточное кровотечение, причины его развития преимущественно определяются возрастом больной. Именно изменения возрастного характера в гипоталамических структурах провоцируют проявление таких кровотечений. Ведь в период предменопаузы у женщин намного чаще развиваются аденоматоз, гиперплазия и другие патологии.

Симптомы

Симптомы этого заболевания определяются в основном тяжестью анемии и, соответственно, интенсивностью кровопотери в период кровотечения. Женщина в период маточного кровотечения ощущает сильную общую слабость и утомляемость, у нее отсутствует аппетит, кожа и слизистые оболочки бледнеют, проявляется тахикардия и головная боль. Также происходят изменения в коагуляционных и реологических свойствах крови.

Если кровотечение продолжается длительный период, происходит развитие гиповолемии. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде протекают более тяжело, так как у таких больных кровотечения развиваются на фоне других гинекологических недугов и нарушений – гипертонии, ожирения, гипергликемии.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз в случае наличия признаков маточного кровотечения, следует, прежде всего, полностью исключить болезни и патологические состояния, при которых у женщины может развиться маточное кровотечение. Речь идет о нарушенной маточной беременности, плацентарном полипе, миоме матки, полипе эндометрия, аденомиозе, внематочной беременности, раке эндометрия, поликистозных яичниках и др.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение общего анализа крови, а также гормональное исследование.

В процессе установления диагноза и дифференциальной диагностики производится раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба. При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование. Оно позволяет определить развитие гиперпластических процессов: железисто-кистозной и атипической гиперплазии, аденоматоза. Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание следует производить под контролем гистероскопии. Информативным методом исследования в случае кровотечения является УЗИ, которое может дать четкие данные о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования также подтверждается либо исключается как маточная, так и внематочная беременность.

Проведение дифференциальной диагностики предполагает исключение болезней крови, для которых характерна повышенная кровоточивость, опухоли яичника, которые сопровождаются гормональной активностью, произвольно прервавшейся беременностью. Важно учесть наличие нарушений свертывания крови, о которых должна идти речь в анамнезе.

Доктора

Цику Русиет Рамазановна

Демянюк Галина Станиславовна

Яссин София Вадимовна

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

В процессе медикаментозной терапии при дисфункциональных маточных кровотечениях предусматривается два этапа. Изначально врачи принимают решение о том, как остановить маточное кровотечение (этот процесс принято называть гемостазом). Далее следует принять все меры для того чтобы обеспечить качественную профилактику повторного кровотечения.

Метод остановки маточного кровотечения зависит от того, в каком состоянии пребывает больная. Если у пациентки есть признаки выраженной анемии и гиповолемии (об этом свидетельствует побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, низкий уровень гемоглобина в крови — ниже 80 г/л), и при этом продолжается активное маточное кровотечение, лечение болезни предполагает проведение хирургического гемостаза. Для этого производится выскабливание эндометрия, после чего в обязательном порядке следует гистологическое исследование соскоба. Если необходимо избежать нарушения целости девственной плевы, используются специальные инструменты. Не допускается лечение путем консервативного гемостаза гормональными средствами перед проведением выскабливания.

После этого следует лечение, которое призвано устранить проявления анемии и восстановить гемодинамику. Для этого используется переливание крови и плазмы, вливание реополиглюкина. Показан также прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо. При лечении дисфункциональных маточных кровотечений важно обеспечить больной ежедневное высококалорийное питание, обильное употребление жидкости.

Если у пациентки диагностировано состояние средней тяжести, либо удовлетворительное состояние, и при этом отсутствуют резко выраженные симптомы гиповолемии и анемии (уровень гемоглобина в крови превышает 80 г/л), то гемостаз проводится препаратами гормонального типа. В данном случае эстроген-гестагенные препараты либо чистые эстрогены, после чего обязателен прием гестагенов. До остановки кровотечения эстроген-гестагенные препараты следует принимать в сутки по 4—5 таблеток. Как правило, к концу первых суток обильная кровопотеря прекращается. После этого дозу постепенно снижают, каждые сутки уменьшая ее на одну таблетку. Далее лечение продолжается еще на протяжении 18 дней: больная принимает по одной таблетке в день. Важно учесть, что после приема эстроген-гестагенных препаратов, как правило, менструации бывают довольно обильными. Чтобы уменьшить потерю крови, показан прием глюконата кальция либо назначаются кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях.

Консервативный гемостаз предусматривает антианемическую терапию: прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо.

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые подбираются индивидуально, с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия. Очень важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние девушек и женщин.

Если лечение проводится поэтапно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе. Но у определенного количества женщин (примерно 3—4%), которые не прошли вовремя курс адекватной терапии, происходит эволюция гиперпластических процессов эндометрия в аденокарциному. Также на фоне дефицита прогестерона может развиться эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки. Сильно возрастает риск проявления эндометриоза после того, как женщине было проведено повторное выскабливание слизистой оболочки матки.

В некоторых случаях лечение предусматривает удаление матки. Показаниями к такому шагу считается развитие дисфункционального маточного кровотечения, которое сочетается с атипической или рецидивирующей аденоматозной гиперплазией эндометрия, а также с подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза матки.

В некоторых случаях также применяется общее неспецифическое лечение с целью устранить отрицательные эмоции, избавиться от последствий переутомления. Иногда больным советуют посетить сеансы психотерапии, пройти курс лечения снотворными препаратами, транквилизаторами, витаминными комплексами.

Профилактика

Действенными мерами профилактики дисфункциональных маточных кровотечений считается прием оральных контрацептивов, которые кроме защиты от незапланированной беременности, а, значит, и профилактики абортов, способствуют подавлению пролиферативных процессов в эндометрии.

Важна своевременная санация очагов, из которых распространяется инфекция (тонзиллит, ангина, кариес и др.), постоянные меры, направленные на общее закаливание, физическая активность. Особое внимание следует обратить и на обеспечение полноценного питания, употребления достаточного количества витаминосодержащих препаратов весной и осенью. Девушки, которые перенесли ювенильными кровотечения, пребывают под диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Осложнения

В качестве осложнений маточных кровотечений дисфункционального характера в юношеский период может возникнуть синдром острой кровопотери. Но если такое осложнение возникает у физически здоровых девушек, то о летальном исходе речь не идет. Кроме того, при кровотечении часто развивается анемический синдром, возникновение которого связано с интенсивностью и продолжительностью кровотечений. Случаи летального исхода при кровотечениях в пубертатный период, как правило, связаны с наличием острых полиорганных нарушений, возникающих вследствие тяжелой анемии, а также с возникновением необратимых нарушений системного характера. Они развиваются как последствие хронического дефицита железа у девочек, которые на протяжении длительного периода страдают интенсивными маточными кровотечениями.

Если отсутствует правильное лечение, то нарушение функций яичников в дальнейшем может привести к бесплодию у женщины (так называемое эндокринное бесплодие).

Список источников

  • Кустаров В. Н. Дисфункциональные маточные кровотечения / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. — СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005;
  • Руководство по эндокринной гинекологии; под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Мед. информ. агенство, 2006;
  • Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избранные лекции по гинекологии. М.: Триада X, 2005;
  • Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. — М.: МИА, 2003.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК) называют патологическое кровотечение из матки, которое связано с нарушением выработки железами внутренней секреции половых гормонов.

Различают три вида дисфункциональных маточных кровотечений:

  • Ювенильные – те, которые случаются в период полового созревания (12-18 лет);
  • Кровотечения, возникающие в течении репродуктивного периода (18-45 лет);
  • Климактерические – происходящие в стадии угасания функции яичников (45-55).

По признаку наличия либо отсутствия овуляции различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, при этом на долю ановуляторных приходится порядка 80% случаев.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения являются основным признаком синдрома яичниковой дисфункции. Развиваются они из-за нарушения гормональной регуляции функций яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

К сбоям в менструальной функции и фолликулогенезе ведет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Именно они стимулируют созревание фолликулов и способствую овуляции. В результате такого нарушения фолликул в яичнике не вызревает вовсе либо вызревает, но овуляция не происходит, следовательно, не образуется желтое тело. В любом из этих случаев матка испытывает влияние избытка эстрогенов, другими словами, организм находится в состоянии гиперэстрогении. Это обусловлено тем, что при отсутствии желтого тела не вырабатывается и прогестерон. В результате таких явлений нарушается маточный цикл: разрастается эндометрий, после чего происходит его отторжение. Данный процесс сопровождается обильными и продолжительными маточными кровотечениями. При дисфункциональных маточных кровотечениях нарушаются факторы гемостаза (комплекс реакций организма, предупреждающих и останавливающих кровотечение), что влияет на интенсивность и продолжительность кровотечения.

Читать еще:  Как принимать таблетки пимафуцин при молочнице

Маточные кровотечения в ювенильном периоде, по сравнению с другими гинекологическими патологиями, встречаются чаще всего – примерно в 20% случаев.

Основным фактором дисфункциональных маточных кровотечений у девушек в этом возрасте является несформированность циклической функции отделов «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка». А причинами нарушений становления гормональной регуляции могут быть неблагополучные бытовые условия, переутомление, физические и психологические травмы, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Не последнее значение в этиологии маточных кровотечений этого периода имеют детские инфекции, такие как краснуха, корь, коклюш, ветрянка, эпидемический паротит, а также хронический тонзиллит, осложнение течения беременности у матери, тяжелые роды и др.

В детородном возрасте к дисфункции яичников и маточным кровотечениям могут приводить воспалительные процессы половой системы, стрессы, эндокринологические болезни, хирургическое прерывание беременности и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода возникают на фоне нарушений регуляции менструального цикла, обусловленных угасанием гормональной функции.

Симптомы дисфункционального маточного кровотечения

Проявляются дисфункциональные маточные кровотечения увеличением объема теряемой крови во время менструации, увеличением продолжительности менструации или метроррагией (ациклическим кровотечением).

Для данного патологического явления характерно чередование аменореи (отсутствия менструации от 5 недель до 2 месяцев и более) с кровотечениями различной интенсивности и длительности, которые сопровождаются головокружениями, бледностью, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями и снижением артериального давления.

Сами ДМК ведут к развитию анемии, а гиперэстрогения (избыток эстрогенов) при дисфункциональных маточных кровотечениях может привести к развитию миомы матки, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии и даже к раку молочных желез.

Диагностика заболевания

При диагностике патологического состояния учитываются возраст и физическое состояние пациентки.

Всем женщинам необходимо осуществлять ежемесячное измерение базальной температуры (с целью определения овуляции) и постоянный контроль над менструальным циклом с ведением дневника, в который заносят хронологию периодичности и интенсивность кровотечений.

Для точного установления диагноза лечащий врач проводит полное гинекологическое обследование, назначает общий анализ крови, ультразвуковое исследование, биопсию эндометрия, гистероскопию (осмотр стенок полости матки с помощью гистероскопа) и соногистерограмму (исследование матки ультразвуком после введения в нее солевого раствора).

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Основная задача лечения дисфункциональных маточных кровотечений – проведение гемостатических (кровеостанавливающих) мероприятий. Дальнейшее лечение направлено на нормализацию менструального цикла, а, следовательно, на профилактику повторных кровотечений.

Для остановки кровотечения из матки применяются как медикаментозные методы, так и хирургические. Выбор конкретного метода лечения определяется величиной кровопотери и общим состоянием пациентки.

При анемии легкой и средней степени (если гемоглобин не упал ниже 100 г/л) назначают симптоматические гемостатические медикаменты (дицинон, викасол, аскорутин, аминокапроновую кислоту) и сокращающие матку препараты (окситоцин).

Если негормональная терапия оказалась неэффективной назначают препараты прогестерона – мерсилон, нон-овлон, мервелон, ригевидон. Как правило, кровянистые выделения прекращаются уже на 5-6 день после окончания приема таблеток.

Длительное и обильное кровотечение, которое ведет к прогрессирующему ухудшению состояния (слабость, головокружения, обморочные состояния, выраженная анемия с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л), является показанием к гистероскопии с диагностическим выскабливанием и патоморфологическим исследованием соскоба. Единственным противопоказанием к данной процедуре является нарушение у женщины свертываемости крови.

Параллельно пациенткам назначаются противоанемическая терапия с помощью препаратов железа (венофер, фенюльс), а также фолиевая кислота, витамины C, B6, B12, P. При необходимости осуществляется переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы.

Дальнейшая профилактика дисфункциональных маточных кровотечений подразумевает прием небольших доз гестагенных препаратов (норколут, новинет, силест, дюфастон, логест). Важно в профилактических мерах и правильное питание, общее закаливание, а также своевременная санация (антисептическая обработка) хронических инфекционных очагов.

Довольно часто дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода вызваны приемом препаратов, направленных на снятие симптомов климакса. В таких случаях достаточно пересмотреть схему лечения и назначить другие лекарственные средства.

Правильные методы лечения и профилактики ювенильных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

Дисфункциональные маточные кровотечения этиология причины и лечение дмк

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)— это ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и не связанные с явными анатомическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями беременности.

Этиология

1. Сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональные).
2. Нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение.
3. Профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации).
4. Инфекционные и септические заболевания.
5. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кро-ветворной систем, печени.
6. Перенесенные гинекологические заболевания.
7. Травмы мочеполовых органов.
8. Хромосомные аномалии.
9. Врожденное недоразвитие половых органов.
10. Инволютивная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

Патогенез

В основе развития ДМК лежат патологические изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы, контролирующей нейротрансмиттерные механизмы, с последующим дисхроно-зом гормональной функции яичников. Эндометрий почти не имеет стромы, поэтому при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролифе-ративно-секреторных процессов. Избыточная и продолжительная стимуляция эстрогенами за счет увеличения митотической активности клеток способствует чрезмерному утолщению эндометрия с развитием его гипоксии (из-за спазма артериол) и повышением сократительной активности матки, что обусловливает непрерывное повреждение одного участка эндометрия за другим с неодновременным его отторжением и сопровождается продолжительными и обильными маточными кровотечениями[85].

Классификация ДМК (Ю.А.Гуркин, 1994)

I. По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным
изменениям:

1. Ановуляторные ДМК (однофазные):
• кратковременная ритмическая персистенция фолликула;
• длительная персистенция фолликула;
• атрезия множества фолликулов.

2. Овуляторные ДМК (двухфазные):
• гипофункция желтого тела;
• гиперфункция желтого тела;
• гипофункция зреющего фолликула;
• гиперфункция зреющего фолликула.

II. По возрасту:
• подросткового возраста (ювенильные маточные кровотечения);
• репродуктивного возраста;
• климактерического периода;
• постменопаузального периода.

Клинико-патофизиологическая характеристика ДМК

ДМК при ановуляторных менструальных циклах

Ановуляторные ДМК носят ациклический характер и называются метропатиями. Основой ановуляторных ДМК является отсутствие овуляции и второй фазы цикла. Ановуляторный менструальный цикл при отсутствии обильных маточных кровотечений может не считаться патологическим явлением в период становления половой зрелости (до 1-2 лет после менархе), при лактации и сразу после ее окончания и в предменопаузальном периоде. Во всех остальных случаях при обильных кровотечениях с нарушением самочувствия или работоспособности это является патологическим состоянием.

Кратковременная ритмическая персистенция фолликула наблюдается в любом возрасте, чаще в детородном.

Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ приводит к нарушению созревания фолликулов и их гормональной функции. Овуляции не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется. Это явление длится 20—40 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролифериру-ющего эндометрия.

Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними.

— гормональные исследования: выявление отсутствия второй фазы цикла (сохранение высокого уровня эстрогенов, отсутствие повышения уровня прогестерона в сыворотке крови, снижение экскреции прегнандиола с мочой во II фазе цикла). Повышенный уровень гонадотропинов;
— УЗИ: матка увеличена, гиперплазия эндометрия, мелко-кистозная дегенерация яичников;
— гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, диспластические изменения.

Длительная персистенция фолликула

Встречается у женщин в предменопаузальном периоде в 45—55 лет. Характерны инволютивные изменения регуляции репродуктивной функции.

Патогенез: фолликул продолжительно персистирует, а потом подвергается атрезии, овуляция при этом не происходит и желтое тело не образуется. Под влиянием избытка эстрогенов и длительного их воздействия, эндометрий совершает только фазу пролиферации, разрастаясь до патологических пределов с дистрофическими изменениями вследствие нарушения его трофики (тромбирование сосудов, некроз и отторжение). Отторжение эндометрия с повреждением сосудов происходит отдельными участками, что сопровождается продолжительными обильными кровотечениями. Этому процессу предшествуют нарушения циркадного ритма продукции и выделения гормонов гипоталамуса и гипофиза при атрофических изменениях в эпифизе.

Клиника: обильные, продолжительные МК, повторяющиеся через 6-8 недель и более. Вторичная железодефицитная анемия.

— гормональное исследование: гиперэстрогенемия, низкий уровень прогестерона, высокий уровень гонадотро-пинов и нарушение их соотношения (преобладание ЛГ), отсутствие ритма секреции всех гормонов.
— УЗИ и лапароскопия: увеличение матки и яичников с поликистозной их дегенерацией.
— гистероскопия и гистологическое исследование эндо-метрия: различные варианты гиперплазии эндометрия (железисто-кистозная, полипозная, аденоматозная, атипичная).
— кольпоскопия: изменения шейки матки (гипертрофия с гиперпластическими процессами, псевдоэрозии, цер-вицит и эндоцервицит, лейкоплакии, дисплазии).

Атрезия множества фолликулов

Встречается чаще в подростковом периоде.

Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обусловлено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим выделением гонадотропних гормонов гипофиза. Нарушение стероидогенеза в яичниках характеризуется отсутствием его цикличности при резком снижении уровня прогестерона. Продолжительное стимулирующее влияние эстрогенов приводит к гиперплазии и железисто-кистозным изменениям эндометрия.

Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия.

Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без каких-то определенных интервалов через 10—15 дней, затем следуют 1—2-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.

ДМК при овуляторных менструальных циклах

Возникают вследствии неполноценности зреющего фолликула (гипо- или гиперфункция) или жёлтого тела, нарушения синтеза простагландинов, ФСГ или ЛГ.

Гипофункция желтого тела

Гипофункция желтого тела связана с коротким сроком функционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений в течение 4—5 дней перед менструацией. Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется недостаточно прогестерона.

Диагностика:
— гистологическое исследование эндометрия: преждевременное его отторжение или неполноценность децидуальной муфты с лейкоцитарной инфильтрацией и недостаточным формированием II фазы;
— тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 2—3 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.

Гиперфункция желтого тела

В основе лежит персистенция желтого тела. Менструация задерживается на несколько дней или недель и сопровождается обильным кровотечением.

Диагностика. Гистологическое исследование: децидуальные изменения стромы эндометрия, синдром неполного отторжения эндометрия. При персистировании желтого тела начинается созревание фолликула. Прогестерона выделяется недостаточно для полноценной секреторной фазы, но он препятствует быстрому интенсивному отторжению эндометрия.

Гипофункция зреющего фолликула. Снижение уровня эстрогенов в середине цикла приводит к появлению коротких менструальных циклов (каждые 2 недели). Кровотечения бывают разной интенсивности — от мажущих до обильных. Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 2—3 дня и мажущиеся в последующем до 6—7 дней), что обусловлено замедлением регенерации и пролиферации эндометрия.
Гиперфункция зреющего фолликула характеризуется чрезмерной менструальной кровопотерей, чаще без нарушения регулярности цикла. Возникает на фоне гиперэстрогенемии.

Нарушение продукции ФСГ и ЛГ или их соотношения

Такие ДМК наблюдаются в пубертатном периоде, когда могут чередоваться овуляторные циклы с ановуляторными. При снижении уровней ФСГ и ЛГ менструальные циклы продолжительные и заканчиваются обильными кровотечениями. При повышении уровня ФСГ менструальные циклы укорачиваются.

Общие принципы обследования больных с ДМК

1. Изучение общего и гинекологического анамнеза.
2. Общее объективное обследование.
3. Гинекологическое обследование.

4. Лабораторная диагностика:
а) общий анализ крови (для определения степени ане-
мизации женщины) и мочи;
б) анализ крови на группу и резус-фактор;
в) анализ крови на RW, HBs, ВИЧ;
г) коагулограмма;
д) биохимический анализ крови с определением уров
ня сывороточного железа.

5. Гормональные исследования: определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

6. Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндо-
метрия (проводят при отсутствии кровотечения): УЗИ (оценка толщины эндометрия, структуры миометрия позволяет выявить миоматоз и очаги аденоматоза, визуализировать яичники с оценкой их размеров и структуры), метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 5—6 дней после выскабливания), гистероскопия (для выявления внутриматоч-ной патологии).

Читать еще:  Как быстро растет миома в матке

7. Тесты функциональной диагностики (проводят при отсутствии кровотечения или после его остановки):
а) измерение базальной температуры;
б) гормональная кольпоцитология;
в) исследование феномена арборизации слизи, симп
тома «зрачка»;
е) определение уровня половых гормонов в крови и моче.

8. Определение наличия хорионического гонадотропина в моче.

9. Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;

10. Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).

Общие принципы лечения больных с ДМК

I. Гемостаз.
Симптоматическая гемостатическая терапия:
а) средства, сокращающие мускулатуру матки:
• окситоцин 5 ЕД (1 мл) в 500 мл физраствора в/в капел ьно;
• метилэргометрин 1 мл 0,02 % раствора в/м 1-2 раз/сут.;
• эрготамин 1 мл 0,05 % р-ра в/м 3 раз/сут. или 1 драже 0,001г 3 раз/сут.;
• настойка водяного перца по 25 капель 3 раз/сут.;
• экстракт пастушьей сумки по 25 капель 3 раз/сут.;
б) антигеморрагические и гемостатические средства:
• аминокапроновая кислота по 2—3 г в порошках 3 раз/сут. (сут. доза 10-15 г);
• препараты кальция: кальция хлорид 10 мл 10 % р-ра в/в медленно, глюконат кальция 10 мл 10 % р-ра в/в или в/м или по 0,5 г 3 раз/сут. внутрь;
• дицинон (этамзилат) по 2—4 мл 12,5 % раствора в/м или в/в с последующим приемом по 1—2 табл. 3—4 раз/сут.;
• витамин К(викасол) по 0,015г 3 раз/сут.;
• аскорбиновая кислота по 300 мг 3 раз/сут.
в) гормональная гемостатическая терапия (Раздел ДМК репродуктивного возраста.).

П. Регуляция менструальной функции и профилактика реци-дивов (раздел ДМК репродуктивного возраста.).

III. Восстановление репродуктивной функции (раздел ДМК репродуктивного возраста.).

IV. Общеукрепляющая терапия:

1. Диета с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

• витамин В6 1 мл 5 % раствора и В1 1 мл 6 % раствора в/м через день;
• аскорбиновая кислота по 1 мл 5 % раствора в/м 1 раз/сут.;
• рутин по 0,02 г 3 раз/сут.;
• витамин Е 100 мг 2 раз/сут.

3. Адаптогены — курс лечения 15—20 дней:
• пантокрин по 30—40 капель за 30 минут до еды 2-3 раз/сут. или в/м по 1-2 мл в день;
• экстракт элеутерококка по 20—30 капель 2-3 раз/сут. (вечером не принимать);
• экстракт эхинацеи пурпурной по 15—20 капель 3 раз/сут.

4. Антианемическая терапия:
• витамин В12 по 200мкг в сутки;
• фолиевая кислота по 0,001 г 2—3 раз/сут.; Препараты железа:
• ферроплекс по 2 драже 3 раз/сут.;
• «Феррум-Лек» по 5 мл через день в/м;
• тотема 1—5 ампул ежедневно внутрь перед едой;
• ферковен в/в 1—2 дня по 2 мл; с 3-го дня по 5 мл еже-дневно. Длительность лечения зависит от степени анемизации женщины.

V. Физиотерапия:
— электрофорез с сульфатом меди ежедневно в первой фазе цикла и с сульфатом цинка — во второй фазе цикла;
— шейно-лицевая гальванизация или эндоназальный электрофорез с вит. В1,
— эндоназальный электрофорез с новокаином.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Механизм развития ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.

Ювенильные ДМК

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

  • данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
  • развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
  • уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
  • показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
  • заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
  • показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
  • состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
  • состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
  • УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

ДМК климактерического периода

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.

После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Читать еще:  Бели у женщин классификация причины симптомы лечение

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.

Профилактика ДМК

Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.

Этиология

Этиология. Причины нарушений циклического функционирования репродуктивной системы могут быть разнообразными, иногда сочетающимися между собой. Место приложения повреждающего фактора может располагаться на любом уровне регуляции, но обычно в результате тесной взаимосвязи всех звеньев в патологический процесс вовлекается вся цепь регуляции. Среди этиологических факторов, вызывающих нарушение менструального цикла по типу ДМК, ведущими являются острые и хронические инфекции, интоксикации, профессиональные вредности, авитаминозы, стрессовые ситуации, физическое и умственное переутомление, тяжелые соматические заболевания, воспалительные процессы внутренних половых органов, расстройства функции периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Патогенез

Патогенез ДМК сложен. Наиболее уязвимым моментом в механизме функционирования нейроэндокринной системы, регулирующей менструальный цикл, является овуляция. Поэтому большинство маточных кровотечений происходит на фоне ановуляции. У ряда больных доминантный фолликул достигает достаточной степени зрелости, но, не овулируя, продолжает существовать (персистирует) и в большом количестве выделяет эстрогены. Гиперэстрогения приводит к гиперплазии эндометрия. У другой категории больных развиваются несколько фолликулов, но они, не достигая зрелости, подвергаются атрезии; на смену им растут новые фолликулы, вновь подвергающиеся атрезии. Длительное действие умеренного количества эстрогенов также приводит к пролиферации и гиперплазии эндометрия.

У части больных ДМК наблюдаются на фоне сохраненной овуляции. Кровотечение может возникать в середине менструального цикла вследствие отторжения эндометрия из-за кратковременного снижения продукции эстрогенов. Выделение крови перед менструацией может свидетельствовать о недостаточно функционирующем желтом теле, а затянувшееся менструальное кровотечение — о неполноценном фолликуле. Длительное существование (персистенция) желтого тела, продуцирующего в достаточных количествах прогестерон и эстрогены, временно задерживает отторжение эндометрия, а затем приводит к кровотечению (табл. 1).

Таблица 1 Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

Недостаточность фолликула; недостаточность желтого тела; межменструальные кровотечения

Персистенция желтого тела

Кратковременная овуляция; ритмическая персистенция фолликула

Персистенция фолликула; атрезия фолликула

При овуляторных кровотечениях основными жалобами больных являются кровомазанье до и после менструации, невынашивание беременности, бесплодие. Диагноз устанавливают на основании результатов обследования и тестов гормональной функции яичников (ректальная температура, гормональная кольпоцитология), гистологическое исследование соскобов эндометрия.

Коррекция нарушений проводится с помощью гормонального лечения в зависимости от выявленных нарушений (заместительная гормонотерапия, прогестерон во вторую фазу цикла).

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения протекают по-разному в разные возрастные периоды жизни женщины. Поэтому в клинической практике принято выделять ДМК:

  • — периода полового созревания (ювенильные кровотечения) у девушек до 18 лет;
  • — репродуктивного возраста;
  • — пременопаузального периода (климактерические кровотечения) у женщин старше 40 лет.

Ановуляторные ДМК возникают чаще в двух переходных периодах жизни женщины — в юношеском (ювенильном) периоде (до 20%) и климактерическом периоде (50-60%). В юношеском возрасте регуляторная система «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка» только устанавливается. Пока она не сформировалась, любое патологическое воздействие может вызвать значительные нарушения. Имеет также значение патологическое течение беременности у матери. В климактерическом периоде регуляторная система «стареет» и легко дает «срыв» под влиянием вредных воздействий. Таким образом, как несформировавшаяся, так и угасающая регуляторная система — это тот уязвимый фон, на котором влияние неблагоприятных факторов вызывает ДМК.

Под влиянием вредных воздействий происходит нарушение функционального состояния в любом из звеньев сложной кольцевой системы, которое приводит к изменению функции яичников. Это выражается в:

  • — «выпадении» овуляции;
  • — отсутствии второй фазы цикла развития желтого тела и продукции прогестерона;
  • — изменении процесса созревания фолликула;
  • — длительном воздействии на женский организм только эстрогенных гормонов.

Постоянное влияние эстрогенных гормонов на эндометрий приводит к развитию гиперпластического процесса — железистой, железисто-кистозной гиперплазии и полипоза. Может возникнуть и предраковый процесс: атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, аденоматоз.

Дисфункциональные маточные кровотечения этиология причины и лечение дмк

Современные гинекологи расценивают как ДМК такие состояния:

  • регулярный цикл с выраженным кровотечением длительностью более 9-10 суток;
  • промежуток между менструальными кровотечениями менее 21 суток;
  • любые разновидности нерегулярного цикла, то есть продолжительность постоянно меняется, точную закономерность установить не получается.

Дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего наблюдаются у женщин старше 45 лет

Кровотечения при отсутствии должной терапии сопровождаются ухудшением состояния женщины и развитием анемии различной степени выраженности.

Эта патология встречается преимущественно у женщин старше 45 лет – 50% всех случаев, реже в подростковом возрасте, но не ранее чем через 2 года после эпизода первой менструации.

Дисфункциональные кровотечения – одна из наиболее распространенных гинекологических проблем.

Причины ДМК

Точный спектр внешних и внутренних факторов, которые могут спровоцировать развитие дисфункциональных кровотечений, не известен. Можно указать лишь возможный перечень причин, приводящих к нарушениям женского цикла. Среди них наиболее частыми являются:

  • стрессовые состояния;
  • несбалансированное питание с дефицитом микро- и макроэлементов, а также витаминов;
  • повторные инфекционные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • смена привычной климатической зоны;
  • влияние токсических продуктов — профессиональное или бытовое отравление.

Климактерические МДК связаны с общими изменениями всей гормональной сферы. У подростков и молодых девушек МДК ювенильного периода вызваны эмоциональными факторами и неполноценным питанием. У женщин репродуктивного периода дисфункциональные кровотечения развиваются вследствие повторных абортов, неправильных условий труда и отдыха.

Среди возможных факторов риска рассматривают также вес женщины.

Избыточная масса тела, длительно существующая или постоянно увеличивающаяся, является одним из факторов, которые обуславливают возникновение дисфункционального кровотечения.

Нередки случаи, когда у женщины МДК формируется по неустановленным причинам, что затрудняет процесс обследования и последующего лечения.

Механизм развития ДМК

Клинические рекомендации рассматривают несколько вариантов гормональных нарушений, которые являются основой для формирования маточных дисфункциональных кровотечений. Среди них наиболее значимы:

  • уменьшение продолжительности фолликулярной фазы цикла, в результате менструации становятся более частыми;
  • уменьшение продолжительности лютеиновой фазы цикла из-за недостаточности функции желтого тела, в результате чего появляются выделения из половых путей мажущего характера или же полименорея;
  • ановуляторные циклы;
  • снижение синтеза эстрогенов после произошедшей овуляции – отмечаются выделения мажущего характера;
  • повышенная функциональная активность желтого тела приводит к длительному кровотечению или увеличению продолжительности всего цикла;
  • избыточный синтез эстрогенов.

Как отличить дисфункциональное кровотечение от многочисленных заболеваний гинекологической сферы, решает доктор-гинеколог. Для этого проводится комплексное обследование пациентки.

Признаки

Однократный эпизод нарушения женского цикла не является поводом для беспокойства. Внимания заслуживает стойкое нарушение продолжительности всего цикла или особенностей периода менструального кровотечения.

Постоянная усталость во время репродуктивного периода — тревожный симптом, ведущий к ДМК

Даже ювенильный период требует регулярного посещения гинеколога и ведения «менструального календаря». У женщины в период репродуктивного возраста это становится стойкой привычкой, поэтому любое нарушение легко устанавливается. Климактерический период и возраст менопаузы требует повышенного внимания, так как высока вероятность ошибочного диагноза ДМК, а не патологии матки или ее шейки.

Если женщина не наблюдает за своим циклом, то следует обратить внимание на такие признаки:

  • нарастающая бледность кожи и слизистых, ногти синего оттенка;
  • жалобы на шум в ушах, головокружение;
  • постоянная усталость, которая не связана с физической нагрузкой и не исчезает после продолжительного отдыха;
  • периодическое падение кровяного давления, частый пульс;
  • признаки анемии любой выраженности при плановом обследовании.

Если признаки поражения выражены умеренно, то есть общее состояние женщины мало изменено, допускается наблюдение в динамике на протяжении 2-3 циклов. В этот период нужно детально записывать все особенности менструального кровотечения и его продолжительность. Чтобы выявить ановуляторный цикл, измеряется также базальная температура.

Диагностика и поиск причин для ДМК

Диагностика дисфункционального кровотечения предполагает выявление причины развития болезни, то есть дефицит какого именно гормона наблюдается, а также оценку состояния женщины в целом. От того, чем обусловлены изменения, и насколько выражена анемия и ее последствия, зависит лечебная тактика.

План диагностического обследования составляется индивидуально. Чаще всего он включает такие исследования:

  • общеклинический анализ крови – красные и белые кровяные клетки, тромбоциты, гемоглобин, цветной показатель, гематокрит;
  • коагулограмма – свертываемость крови, время кровотечения, фибриноген, протромбиновый индекс;
  • белок общий и его фракции;
  • биохимические тесты — креатинин, билирубин общий, глюкоза;
  • группа крови и резус-фактор;
  • классический гинекологический осмотр в зеркалах;
  • мазки из половых путей для оценки степени чистоты влагалища шейки матки;
  • УЗИ органов внутри малого таза;
  • ЭКГ – при выраженной анемии;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • гормональная женская панель – иммунорадиометрический или любой другой доступный метод.

Одна из целей комплексного обследования женщины – это исключение органической патологии репродуктивной сферы. Выявленный в процессе диагностики эндометриоз, полипозные разрастания и другие патологические процессы матки и ее шейки позволяют исключить диагноз маточного дисфункционального кровотечения.

Общие принципы лечения

Терапия маточных дисфункциональных кровотечений зависит от того, как долго длятся нарушения и насколько выражены изменения общего состояния женщины.

Для остановки маточного кровотечения применяются следующие средства: дицинон, аминокапроновая кислота, этамзилат натрия. Эти лекарственные вещества обладают побочными эффектами, поэтому недопустимо их самостоятельное бесконтрольное использование.

Для повышения уровня гемоглобина назначаются препараты железа двух- или трехвалентного:

Идеальное сочетание – это препарат трехвалентного железа, который всасывается лучше двухвалентного, и фолиевой кислоты. Такое сочетание позволяет быстрее достичь желаемого эффекта. Прием препаратов для улучшения уровня гемоглобина длительный. Если анемия тяжелой степени, потребуется 6-8 месяцев постоянного применения.

Для нормализации собственно гормонального фона женщине назначают оральные контрацептивы. Какие именно, решает врач.

На фоне их приема месячные начинаются и заканчиваются в соответствии с физиологической нормой. Для полного восстановления требуется минимум 3-4 цикла. Такое лечение подходит только тем пациенткам, которые не планируют беременность.

Только в исключительных случаях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемого результата, пациентке требуется хирургическое лечение. Применяются такие варианты:

  • лечебно-диагностическое исследование, в том числе исключающее развитие новообразования в шейке или матке;
  • прижигание эндометрия;
  • удаление всей матки без придатков или вместе с ними.

Второй и третий варианты хирургического вмешательства подходят только тем пациенткам, которые не планируют беременность, так как фертильная способность будет полностью утрачена.

Профилактика

Чтобы диагностировать дисфункциональные маточные кровотечения на ранних этапах, женщина должна вести специальный календарик, а также регулярно посещать гинеколога для прохождения профилактического осмотра.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector