0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бактериальный вагиноз у женщин

Бактериальный вагиноз

Существуют несколько типов вагинита, для каждого из них существует своя симптоматика:

  • Аэробный вагинит – появляется в результате попадания на слизистую аэробной микрофлоры, во время единовременного снижения нормальной лактофлоры влагалища.
  • Трихомонадный вагинит – является одним из самых распространенных типов вагинита.
  • Кандидозный вагинит – воспалительный грибок, основными возбудителями которого служат дрожжеподобные грибки Candida.
  • Аллергический вагинит – является одним из видов генитальной аллергии, который вызывается использованием препаратов для предотвращения нежелательной беременности или лечения заболевания половых органов.
  • Десквамативный воспалительный вагинит — один из видов неспецифического вагинита.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностирование заболевания проводят в несколько этапов. В первую очередь проводится лабораторное исследование мазков на наличие ключевых клеток. При окрашивании мазка метиленовым синим можно обнаружить плоские эпителиальные клетки, к которым прикреплены гарднереллы, из-за чего клетки приобретают как бы приперченный вид. Помимо этого лабораторный анализ мазков включает аминовый тест. При исследовании влагалищные выделения разбавляются с 5-10% раствором гидроокиси калия. Возникающий при этом запах, рыбы или точнее говоря аминовый запах говорит о наличии заболевания.

Диагностика бактериального вагиноза также включает определение уровня рН микрофлоры влагалища. Для этого непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле врач вводит с помощью пинцета рН бумагу в секрет влагалишного свода. Наличие заболевания определяется при рН 4,5.

Наличие всех этих признаков, а также симптомы бактериального вагиноза точно подтверждают диагноз. Диагностировать заболевание можно и методом выделения чистой культуры бактерий, но такая диагностика малоэффективна. Это связано с тем что более 58% здоровых женщин имеют высокий уровень микробов Gardnerella vaginalis в влагалищном секрете.

Лечение бактериального вагиноза

Заболевание требует консервативного лечения. Назначается прием антибиотиков, таких как метронидазол, клиндамицин, тинидазол. Они производятся в препаратах для перорального и вагинального использования. Это Флагил, метрогель, клеоцин, тиндамакс. Влагалишные препараты более эффективны, их чаще включают в лечение бактериального вагиноза. Они вызывают меньше побочных эффектов, но остается риск возникновения молочницы.

Оптимальным способом лечением бактериального вагиноза служит метронидазол (например, трихопол) принимать в течение 7 суток 2 раза в день по 500 мг внутрь. Иногда препарат тяжело переносится (может вызвать тошноту). Совершенно не совместим с алкоголем. Но системное лечение может снизить вероятность осложнений вызванных бактериальным вагинозом.

Резервные препараты:

Клиндамицин (далацин, климицин) в течение 7 суток 2 раза в день по 300 мг внутрь. Клиндамицин способствует подавлению роста не только бактерий Gardnerella vaginalis, но также и лактобациллов (Lactobacillus spp.). Клиндамицин назначается в случае непереносимости больными метронидазола.

Крем Клиндамицин, с концентрацией в 2% (далацин) вводят с помощью прилагаемого аппликатора во влагалище в течение 5 суток 1 раз в день (на ночь). Конечно, местное лечение переносится гораздо лучше, однако менее эффективно системного лечения снижает риск осложнения бактериального вагиноза.

Гель Метронидазол, 0,75% (Метрогил, флагил) вводят во влагалище при помощи прилагаемого аппликатора в течение 5 дней 2 раза в сутки. Как и с предыдущим препаратом, местное лечение переносится гораздо лучше, однако менее эффективно системного лечения снижает риск возникновения осложнений бактериального вагиноза.

Существует иное лечение бактериального вагиноза, его система состоит из двух этапов. Во-первых, необходимо подавить размножение патогенов. Для этих целей используется орошения растворами борной и молочной кислот, но есть и более современные медицинские препараты. А именно, препарат флуомизин — антисептическое лекарство широкого спектра воздействия — применяется интравагинально по одному разу (по одной таблетке) в течение 6 дней.

Стоит отметить, что данный препарат можно использовать в процессе беременности для санации родовых каналов. Она выполняется по той же схеме, начало терапевтического лечения — за 6-7 дней до ПДР.

На второй стадии осуществляется восстановление биоценоза влагалища. Для этих целей используются местно эубиотики, лекарственные седства, содержащие штаммы лакто- и бифидобактерий.

Осложнения бактериального вагиноза: неприятный запах выделений, дискомфорт, зуд; развитие эндометрита (после кесарева сечения, послеабортного, послеродового); риски преждевременных родов и выкидыша на поздних сроках беременности.

Бактериальный вагиноз у женщин

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) является наиболее распространенной причиной вагинальной инфекции у женщин детородного возраста.

Это состояние, характеризующееся изменением нормальной вагинальной экосистемы и ее pH (обычно около 4,5), из-за присутствия и особенно неконтролируемого размножения вредных бактерий, которые вызывают появление беловатых выделений из влагалища и типичный запах тухлой рыбы.

Основная причина бактериального вагиноза у женщин не полностью известна, но наиболее распространенные факторы риска включают:

  • сексуальная активность;
  • множество половых связей (постоянная смена партнеров);
  • использование антиконцентрической спирали;
  • использование агрессивных и/или парфюмированных продуктов на уровне слизистой влагалища.

Обычно это безвредная и легко поддающаяся лечению инфекция.

Лечение обычно включает применение антибиотиков в виде свечей, таблеток или кремов, в то время как партнер обычно не лечится.

Причина

Ответственная за бактериальный вагиноз причина до настоящего времени не известна; в нескольких исследованиях в прошлом изучалась роль бактерии Gardnerella vaginalis, передаваемой половым путем, поэтому наличие большего количества половых партнеров или нового партнера считалось факторами риска развития инфекции.

Более поздние исследования не полностью опровергли эту теорию, но показали в патогенезе бактериального вагиноза более сложную клиническую картину и вероятное взаимодействие нескольких причин или предрасполагающих ситуаций на основе дальнейших соображений, таких как:

  • сексуально неактивные или девственные женщины все еще могут заразиться;
  • профилактическое лечение партнеров-мужчин не снижает риск развития инфекции или рецидива (как это часто бывает при венерических заболеваниях).

С уверенностью известно, что при бактериальном вагинозе

  • изменение нормальной вагинальной флоры, обычно состоящей из лактобацилл, продуцирующих перекись водорода,
  • появление большого распространения других потенциально патогенных микроорганизмов, таких как
    • Gardnerella vaginalis,
    • Mycoplasma hominis,
    • Грамотрицательные анаэробные палочки, относящиеся к родам Prevotella, Porphyromonas, Bactero >

    Эти бактерии могут быть обнаружены в здоровых влагалищах в виде нормальных сапрофитов, но во время бактериального вагиноза и по причинам, до сих пор неясным, их количество значительно увеличивается, достигая концентрации в 10-100 раз больше. Защитные лактобациллы во влагалище уменьшаются.

    Исследования проведенные еще в 1955 году показали, что типичным способом распространения бактериального вагиноза является половой путь, но этого обычно недостаточно при отсутствии других факторов, таких как:

    • применение внутриматочных спиралей;
    • многоплодная беременность;
    • неправильная интимная гигиена (например, чрезмерное использование вагинальных средств для промывания);
    • генетическая предрасположенность (чернокожие этнические группы этому более подвержены);
    • использование антибиотиков в течение длительного времени;
    • фертильный возраст и гормональная перестройка;
    • контакт с зараженными предметами, например, туалет, простыни или вода в бассейне.

    Симптомы

    Бактериальный вагиноз в основном проявляется наличием аномальной вагинальной секреции, бело-сероватой, молочной консистенции и обычно неприятно пахнет.

    Влагалищная секреция имеет неприятный запах рыбы, обусловленный продукцией ароматических аминов (таких как кадаверин и путресцин) патогенными микроорганизмами, в частности Gardnerella vaginalis.

    Этот запах может усилиться, когда вагинальный секрет вступает в контакт с подщелачивающими веществами, такими как семенная жидкость и менструация.

    Другие возможные симптомы бактериального вагиноза, хотя и более редкие:

    • зуд;
    • раздражение;
    • покраснение;
    • отек влагалища и наружных половых органов.

    Однако во многих случаях зуд и воспаление отсутствуют, и у большинства женщин с бактериальным вагинозом симптомов нет.

    Риски и осложнения

    В прошлом этот тип вагинальной инфекции приписывался доброкачественному характеру, что могло привести к недооценке симптомов и возможных рисков у многих женщин.

    Хотя это верно, что бактериальный вагиноз не является причиной в большинстве случаев серьезных расстройств, его всегда следует лечить надлежащим образом, чтобы избежать его как возможного фактора риска развития некоторых осложнений, таких как:

    • острый сальпингит;
    • воспаление тазовых органов;
    • эндометрит;
    • повышенная восприимчивость к постабортным инфекциям, гинекологическим или венерическим заболеваниям после операции (например, ВИЧ, простой генитальный герпес, хламидиоз, гонорея и проч.)

    Во время беременности наличие бактериального вагиноза (который встречается примерно в 15-20% случаев) может быть связано с преждевременными родами или неонатальными и перинатальными осложнениями, такими как малый вес ребенка при рождении.

    Диагностика

    Чтобы поставить диагноз бактериального вагиноза, гинеколог должен посредством тщательного медицинского осмотра и лабораторных исследований оценить наличие как минимум 3 из следующих 4 критериев, а именно:

    • обильное выделение из влагалища серовато-белого цвета, однородная консистенция и равномерно прилегающей к стенкам влагалища;
    • вагинальный секрет с рН> 4,5;
    • запах протухшей рыбы при тесте на запах;
    • наличие ключевых клеток (так называемые эпителиальные клетки влагалища).

    Тест на запах проводится путем нанесения 10% раствора гидроксида калия на образец вагинального секрета: при наличии бактериального вагиноза развивается характерный и вонючий рыбный запах.

    Эпителиальные клетки влагалища идентифицируют с помощью микроскопа в свежем физиологическом растворе, то есть получают, разбавляя вагинальные выделения другими растворами в соотношении 1: 1. Эпителиальные клетки представляют собой клетки, присутствующие на эпителиальном слое влагалища, покрытые бактериями (коккобациллами) и под микроскопом выглядят:

    Влагалищная культура не показана для диагностики бактериального вагиноза.

    Лечение бактериального вагиноза

    Препаратом первого выбора для лечения бактериального вагиноза у женщин является метронидазол (таблетки по 500 мг два раза в день в течение 7 дней).

    Интравагинальная терапия с использованием 2% кремов клиндамицина (применяемых каждую ночь в течение недели) или 0,75% геля метронидазола (применяемого 2 раза в день в течение 5 дней) также была эффективной.

    Лечение однократной дозой 2 г. метронидазола обычно дает хорошие клинические результаты, но характеризуется большей частотой повторного появления инфекции.

    Местные методы лечения на основе кремов или гелей предпочтительнее беременным, поскольку они характеризуются сниженной возможностью развития системных побочных эффектов.

    Около 30% женщин с хорошим ответом на терапию имеют повторное появление симптомов в течение 3 месяцев. Причина может быть обнаружена в новой инфекции (которой благоприятствуют некоторые условия, например, новый половой партнер) или в рецидиве (то есть той же инфекции, которая не была полностью ликвидирована при предыдущем лечении). В этих случаях лечение требует более длительной терапии антибиотиками в течение 10-14 дней.

    Следует избегать прием распространенных безрецептурных лекарств, бактериальный вагиноз всегда требует медицинского диагноза и лечения, установленного вашим гинекологом.

    Нет необходимости лечить партнеров.

    Профилактика

    Надлежащая интимная гигиена и соблюдение определенных поведенческих правил являются основой для профилактики любой гинекологической инфекции, для которой бактериальный вагиноз не является исключением. Среди них можно выделить следующие правила:

    1. Избегайте использования мыла с некислотным pH, талька и раздражающих веществ при интимной гигиене.
    2. Носите хлопковое белье.
    3. Женщины, которые имеют определенную генетическую предрасположенность к интимным инфекциям, должны избегать частого ношения джинсов или брюк, которые слишком плотно удерживают влагу и тепло (создавая среду, способствующую размножению патогенных микроорганизмов).
    4. Сушите и чистите интимные части движением спереди назад и никогда наоборот (это уменьшает риск передачи патогенных микроорганизмов из ануса во влагалище).
    5. Используйте презерватив в случае случайных партнеров.

    Бактериальный вагиноз

    Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

    Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

    Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

    «Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).

    Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

    Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

    Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

    «Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).

    Симптомы бактериального вагиноза у женщин

    Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

    В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

    Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

    К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

    При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

    Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?

    «Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

    Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре), а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

    Бактериальный вагиноз

    Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное поражение влагалища, при котором нормальная флора замещается полимикробными ассоциациями условно патогенных бактерий. Бактериальный вагиноз возникает на фоне нарушений иммунитета, воспалительных заболеваний репродуктивной системы, нарушений менструального цикла, продолжительного использования внутриматочной спирали, бессистемного приема антибиотиков и гормональных препаратов. Сопровождается обильными выделениями с неприятным запахом. Иногда протекает бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных специальных тестов. Лечение – местная и общая фармакотерапия.

    Общие сведения

    Бактериальный вагиноз – невоспалительный инфекционный процесс, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается ассоциациями анаэробов. Является широко распространенной патологией, диагностируется у 21-33% пациенток, обращающихся к гинекологам. Может протекать скрыто или с явной клинической симптоматикой. При улучшении общего состояния организма симптомы бактериального вагиноза исчезают или сглаживаются, при воздействии различных эндогенных и экзогенных факторов появляются вновь, что обуславливает длительное рецидивирующее течение болезни. Патология не относится к венерическим заболеваниям. Из-за гормональных изменений нередко возникает в период гестации и климакса. Лечение бактериального вагиноза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

    Причины бактериального вагиноза

    В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки. Благодаря кислотообразованию и выделению перекиси водорода они создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных и условно патогенных микробов.

    При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается. Развивается бактериальный вагиноз. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие специфического возбудителя. Причиной инфекционного процесса становится не один вид микроорганизмов, а полимикробные ассоциации.

    Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте. Большое значение имеет прием гормональных средств (кортикостероидов, оральных контрацептивов), антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.

    Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов. В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают состояния после абортов и родов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

    Симптомы бактериального вагиноза

    Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, белые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

    Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний. В отдельных случаях пациентки с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на жжение, зуд, нарушения мочеиспускания, боли или неприятные ощущения во время интимной близости.

    Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита, используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.

    В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном. При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.

    Диагностика бактериального вагиноза

    Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции, были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.

    Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла, кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.

    В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.

    При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

    Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. Кандидоз можно заподозрить при появлении хлопьевидных творожистых белых выделений в сочетании с жжением и зудом влагалища. Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

    Лечение и профилактика бактериального вагиноза

    Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры. На весь период терапии пациентке с бактериальным вагинозом рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

    На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза (особенно актуально – при наличии грибкового поражения в анамнезе) используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

    Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики. В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

    К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, продуманное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.

    Как лечить бактериальный вагиноз

    Warning: ftp_fget() expects parameter 1 to be resource, null given in /homepages/27/d675486706/htdocs/clickandbuilds/doctor/wp-admin/includes/class-wp-filesystem-ftpext.php on line 143

    Warning: ftp_fget() expects parameter 1 to be resource, null given in /homepages/27/d675486706/htdocs/clickandbuilds/doctor/wp-admin/includes/class-wp-filesystem-ftpext.php on line 143

    Нарушение баланса вагинальной микрофлоры может стать причиной развития бактериального вагиноза – инфекционного заболевания, доставляющего женщинам ощутимый дискомфорт. Рассказываем, что это за болезнь, как она проявляется, и как ее советуют лечить врачи.

    ЧТО ТАКОЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

    Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища, гарднереллез, неспецифический вагинит) – наиболее распространенная причина вагинальных инфекций у женщин детородного возраста. Несмотря на то, что болезнь часто развивается после полового акта с новым партнером, бактериальный вагиноз не является половой инфекцией.

    – Это один из видов бактериальных вагинитов, когда баланс между нормальной и условно-патогенной микрофлорой нарушается под влиянием ряда факторов, – рассказывает акушер-гинеколог Елена Березовская. – Возникновение бактериального вагиноза зависит от возраста женщины, ее сексуальной активности, гормонального баланса, иммунологического статуса, соблюдения гигиены половых органов, наличия кожных заболеваний.

    ИППП, применение антибиотиков, гормонов, эндокринные расстройства, нарушение менструальной функции, хирургическое прерывание беременности, операции, проникающие диагностические и лечебные манипуляции, внутриматочная контрацепция и даже экологические проблемы также могут приводить к нарушению баланса влагалищной флоры. Под воздействием этих факторов происходит резкое снижение количества лактобактерий, что, в свою очередь, ведет к снижению содержания молочной кислоты и сдвигу pH в щелочную сторону. При этом создаются условия для ускоренного размножения условно-патогенной микрофлоры и гарднереллы.

    Поскольку именно гарднерелла (Gardnerella vaginalis) в большинстве случаев вызывает дисбактериоз влагалища, многие врачи называют бактериальный вагиноз гарднереллезом.

    ПРИЧИНЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

    О причинах бактериального вагиноза нам рассказал акушер-гинеколог Вячеслав Иванников:

    Микрофлора влагалища представляет собой подвижную экосистему. В норме ее основой являются лактобациллы, играющие защитную функцию. Лактобациллы перерабатывают гликоген в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода.

    Кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, гарднереллы и проч.), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище у подавляющего большинства женщин. Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь гарднереллы).

    Бактериальный вагиноз может развиться у любой женщины.

    Таким образом, причиной заболевания является не просто наличие возбудителей бактериального вагиноза (они есть в небольшом количестве почти у каждой женщины), а изменение соотношения доли лактобацилл и условно-патогенных микробов, вызывающих бактериальный вагиноз. При бактериальном вагинозе доля лактобацилл уменьшается, а доля возбудителей бактериального вагиноза увеличивается. Вот почему бактериальный вагиноз называют дисбактериозом влагалища.

    Бактериальный вагиноз может развиться у любой женщины, хотя некоторые факторы нарушают естественную микрофлору и повышают риск развития заболевания:

    • спринцевание водой или медикаментозными растворами для очищения влагалища;
    • наличие нового сексуального партнера;
    • наличие нескольких сексуальных партнеров;
    • использование душистого мыла;
    • курение;
    • использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) из пластика и меди;
    • использование вагинальных дезодорантов;
    • стирка нижнего белья с использованием некоторых моющих средств.

    Вы НЕ можете получить бактериальный вагиноз в плавательном бассейне, от унитазов, постельного белья или других предметов.

    СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

    Около 50% женщин с бактериальным вагинозом не имеют никаких симптомов. Более того, иногда бактериальные вагинозы могут появляться и исчезать без видимой причины. По статистике, даже если лечение антибиотиками является эффективным в 90% случаев, у 25% женщин бактериальный вагиноз может развиваться повторно в течение следующих четырех недель.

    Главным признаком бактериального вагиноза являются выделения из влагалища: жидкие и водянистые, серого или белого цвета, без запаха или с сильным неприятным запахом «рыбы».

    Жжение во время мочеиспускания и зуд наружных половых органов также могут указывать на дисбактериоз влагалища, но встречаются значительно реже.

    Обычно бактериальный вагиноз диагностируют во время осмотра: гинеколог, помимо жалоб пациентки, обратит внимание на наличие белых или серых выделений и неприятного запаха. Если пациентка сексуально активно, есть шанс, что она может иметь ИППП, и врач может назначить некоторые дополнительные анализы.

    ЧЕМ ЛЕЧИТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

    – Лечение бактериального вагиноза довольно простое – это применение противомикробных препаратов, содержащих метронидазол, – говорит Елена Березовская. – В некоторых случаях лечение должно быть циклическим. После противомикробного лечения желательно провести восстановление нормальной микрофлоры влагалища препаратами лактобактерий. Важно помнить, что устранение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих рост условно-патогенной флоры, является залогом успешного лечения. Поскольку дисбактериоз влагалища часто взаимосвязан с дисбактериозом кишечника, коррекция бактериальной флоры кишечника способствует снижению числа рецидивов заболевания.


    Лечение мужчин-партнеров не уменьшает количества рецидивов дисбактериоза влагалащиа у женщин.

    Примечательно, что мужчинам, как правило, не требуется лечение в случае бактериального вагиноза: исследования показали, что одновременное лечение партнеров не уменьшает количества рецидивов дисбактериоза влагалища у женщин. Лечение бактериального вагиноза особенно важно для беременных, поскольку заболевание повышает риск преждевременных родов. Женщины, у которых ранее были преждевременные роды или рождались дети с низкой массой тела, должны обратиться к гинекологу даже при отсутствии каких-либо симптомов.

    АНТИБИОТИКИ И ПРОБИОТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

    Бактериальный вагиноз можно лечить с помощью антибиотиков. При правильном использовании они дают от 85% до 90% эффективности.

    Метронидазол – самый распространенный антибиотик для лечения бактериального вагиноза.

    • в виде таблеток, которые принимают перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Это предпочтительный метод лечения, если женщина кормит грудью или ждет ребенка;
    • в виде таблеток, которые принимают перорально один раз. По сравнению с семидневным курсом лечения, единоразовый прием метронидазола может привести к рецидиву бактериального вагиноза;
    • в виде вагинального геля, который применяется 1 раз в день в течение 5 дней;
    • в виде пробиотиков с метронидазолом.

    В систематическом обзоре Cochrane исследователи сообщили, что пробиотики вместе с антибиотиками увеличивают эффективность лечения дисбактериоза влагалища. Важно: метронидазол плохо взаимодействует с алкоголем, потому принимая данный антибактериальный препарат, вы не должны употреблять спиртное как минимум 48 часов после окончания лечения.

    Клиндамицин – антибиотик, который часто используют для лечения бактериального вагиноза, если метронидазол не работает, или болезнь вернулась.

    • в виде влагалищного крема, который применяется 1 раз в день в течение 7 дней;
    • в виде капсулы, которую принимают перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

    Такой метод редко используется в настоящее время из-за риска развития псевдомембранозного колита.
    Важно: при лечении клиндамицином некоторые барьерные методы контрацепции становятся менее эффективными (презервативы из латекса, диафрагмы), потому женщинам рекомендуется использовать дополнительные контрацептивы (презервативы из полиуретана).

    Тинидазол – еще один антибиотик, который поможет избавиться от бактериального вагиноза, если метронидазол оказался неэффективным. Его принимают перорально 1 раз. Принимая это лекарство, нельзя пить алкоголь.

    ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

    В интернете можно найти множество советов по народному лечению бактериального вагиноза. Чаще всего рекомендуют спринцеваться настоями ромашки, отварами дубовой коры, черемухи, листьев мать-и-мачехи и плодов можжевельника. Также встречаются рецепты ванночек из растительных отваров.

    Самостоятельно лечить бактериальный вагиноз с помощью непроверенных народных рецептов категорические не рекомендуется: во-первых, женщина может пропустить сопутствующее воспаление, при котором прогревания противопоказаны, во-вторых, ученые доказали, что спринцевание повышает риск рака яичников в 2 раза, может способствовать развитию рака шейки матки, кандидоза (молочницы) и некоторых половых инфекций.

    Неправильное лечение дисбактериоза влагалища может привести к опасным последствиям. Если вы хотите вылечить бактериальный вагиноз без антибиотиков, обязательно проконсультируйтесь у гинеколога.

    Неправильное лечение дисбактериоза влагалища может привести к опасным последствиям:

    • сделать женщину более восприимчивой к ВИЧ-инфекции, вирусу простого герпеса, хламидиозу, гонорее и ВПЧ;
    • увеличить риск развития некоторых осложнений беременности: преждевременных родов, выкидыша, хориоамнионита и послеродового эндометрита, воспаления тазовых органов и инфекции верхних половых путей.

    Источник Звезда — общественно-политическая газета Хвалынского района. Хвалынск: https://hvzvezda.ru/zdorove/kak-lechit-bakterialnyi-vaginoz.html

    MedGlav.com

    Медицинский справочник болезней

    Бактериальный вагиноз. Причины, симптомы и лечение вагинозов.

    БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ.

    Бактериальный вагиноз (БВ) или вагинальный дисбактериоз — это дисбиотическое состояние микрофлоры влагалища.
    При бактериальном вагинозе происходит снижение нормальной микрофлоры влагалища — лактобактерий и возрастает количество условно-патогенной микрофлоры, анаэробных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. и др., Bacteroides species, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella и т.д).
    Бактериальный вагиноз занимает 30 — 50% вульвовагинальных инфекций.

    Причины Бактериального Вагиноза.

    • Длительное и бессистемное применение антибиотиков,
    • Эндокринные заболевания (сахарный диабет,гипотиреоз);
    • Гормональные изменения во время беременности и климакса;
    • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) —гарднереллез, трихомонады,гонококки,хламидии и др.;
    • Воспалительные заболевания органов малого таза;
    • Нарушение менструального цикла ;
    • Ослабление иммунной системы в результате различных заболеваний;
    • Использование внутриматочных спиралей более 5 лет, контрацептивов;
    • Химиотерапия и лучевая терапия.

    Механизм развития.

    У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе составляют Лактобактерии, составляющие 95-98% всей микрофлоры влагалища.

    Роль Лактобактерий:

    • лактобактерии продуцируют перекись водорода,
    • они создают во влагалище кислую среду благодаря образованию молочной кислоты,
    • обеспечивают рН вагинального содержимого в пределах 3,8-4,5, что и должно быть в норме,
    • препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий,
    • стимулируют иммунную систему макроорганизма.

    При бактериальном вагинозе (БВ) происходит резкое снижение уровня перекись — продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
    При этом происходит замещение Лактобактерий Gardnerella vaginalis , которые выявляются во влагалище в высокой концентрации.
    Кроме того, создаются условия для массивного размножения во влагалище Строгих анаэробов ( Ргеvotella Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp, Veillonela pamula, Clostr >).

    Таким образом, бактериальный вагиноз можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией.
    Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было подтверждено исследованиями.

    Бактериальный вагиноз (БВ) в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и отсутствия лейкоцитов во влагалищном отделяемом, что порой дезориентирует врачей и ведет к неправильной постановке диагноза и тактике ведения пациента.

    Клинические Симптомы.

    Сейчас выделяют 2 варианта клинического течения БВ: Бессимптомное и с Клиническими симптомами.

    При бессимптомном течении БВ отсутствуют клинические проявления заболевания. Патологические изменения выявляются только при лабораторных исследованиях.
    С клиническими симптомами БВ характеризуется:

    • Длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, особенно после полового акта. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.
    • Выделения с неприятным запахом «гнилой рыбы»;
    • Зуд,расстройства мочеиспускания встречаются реже;
    • БВ часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями (кольпит, эктопия шейки матки, цервицит и эндометриоз,цистит);
    • Имеет рецидивирующее течение.

    Осложнения Бактериальных вагинозов.

    • Хориоамнионит,
    • Послеродовой эндометрит,
    • Разрыв плаценты,
    • Преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела,
    • Возникновение воспалительных процессов половых органов,
    • Гнойно-септические осложнения у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д.

    Диагностика.

    • Лабораторные методы диагностики БВ: микроскопия мазков, окрашенных по Граму.
    • Диагноз БВ может быть поставлен при выявлении 3 из 4 диагностических тестов: — Обильные гомогенные выделения из влагалища с неприятным запахом. — Выявление «ключевых» клеток с патогенными микроорганизмами на их поверхности при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму. Наличие гарднереллы, мобилункуса, грамположительных кокков в мазках является важным диагностическим признаком БВ. — рН вагинального отделяемого выше 4,5; реакция вагинального содержимого становится щелочной. — Лактобактерии либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными в редких полях зрения. Выраженная лейкоцитарная реакция отсутствует.

    ЛЕЧЕНИЕ ВАГИНОЗОВ.

    1-ый этап лечения.

    Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

    • Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
    • Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

    Возможно использование Альтернативных схем лечения.

    • Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
    • Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
    • Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
    • Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
    • Далацин — вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).
      Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
    • Флагил — свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.

    Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

    • Тержинан —- (Тернидазол + Нистатин + Неомицина сульфат +Преднизолон) вагинальные таблетки.
      Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
    • Клион-Д —- (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки.
      При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
      При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
    • Нео-Пенотран —- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.
      Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах в течение 14 дней.

    После основного комбинированного курса лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

    2-ой этап лечения.

    Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.
    На 2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения необходимо применять биопрепараты: эубиотики, пробиотики, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

    Терапия пробиотиками.

    Вагинальные Пробиотики.
    Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

    • Лактогин (Вагилак) —- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
    • Нарине—Биосвечи (Армения) —- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
    • Лактобактерин сухой на тампонах —- по 2,5—3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
    • Ацилакт —- назначают по 1 свече 1-2 раза в день на ночь на протяжении 5-10 дней.

    Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С.
    Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

    Читать еще:  В чем разница эндометриоз и эндометрит
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector