2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Алгоритм подбора лечения

Алгоритм выбора лекарственного средства

Шаг 1. Выбор круга препаратов, показанных при конкретном заболевании или синдроме с учетом: этиологии и патогенеза; механизма действия препаратов.

Шаг 2. Сужение круга выбранных препаратов, путем исключения:

-препаратов, противопоказанных в связи с возрастом или патологией элиминирующих органов;

препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания

препаратов, на которые в прошлом отмечались побочные реакции

препаратов, уже использованных в лечении конкретного заболевания и показавших свою неэффективность

Шаг 3. Окончательный выбор 1-2 препаратов, исходя из их показателя стоимость –эффект

Шаг 4. выбор пути введения препарата, с учетом:

локализации очага поражения

функционального состояния ЖКТ

Шаг 5. Выбор дозы препарата и кратности его применения, с учетом

ФК характеристики препарата (биодоступность, расперделение, клиренс, время полувыведения), кумуляции в пораженном органе,

Шаг 6. Планирование длительности курса лечения с учетом:

характера заболевания, его тяжести,

потенциальной опасности выбранных препаратов

Шаг 7. Выбор критериев и сроков для оценки эффективности и безопасности с учетом:

лечебных эффектов препаратов

нежелательных эффектов, свойственных применяемым препаратам,

характера и тяжести заболевания

Шаг 8. Выбор препаратов, потенцирующих лечебный эффект препарата, выбранного для лечения основного синдрома.

Шаг 9. Выбор препаратов, для лечения сопутствующей патологии с учетом:

степень необходимости их применения в остром периоде болезни (основной)

последствий их ФД, ФК и взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания.

Шаг 10. Взаимодействие выбранных препаратов. По каждым двум из выбранных препаратов учитываются все виды взаимодействия (физико-химическое, в процессе всасывания в желудочно-кишечном трате, в процессе метаболизма в печени, на уровне эффекторного органа — фармакодинамика, в процессе элиминации).

Схема клинико-фармакологической характеристики ЛС

Например, Опишите клиническую фармакологию надолола.

1. Привести классификацию группы препаратов (в нашем примере – это классификация бета-адреноблокаторов) и указать в ней место описываемого лекарственного препарата;

2. Описать фармакодинамику препарата:

а) Связь с рецептором (указав, где в организме человека находятся рецепторы к данному лекарственному средству, как они называются, как лекарственное средство с ними связывается, что при этом происходит);

б) Влияние препарата на медиаторные превращения;

в) Физиологическое действие (перечислить все проявления лечебного действия препарата на организм человека);

г) Описать побочное действие;

д) Указать показания к назначению;

е) Указать противопоказания к назначению;

3. Описать фармакокинетику препарата:

а) Перечислить лекарственные формы, в которых он выпускается;

б) Описать, где в желудочно-кишечном тракте и каким механизмом всасывается;

в) Как и с какими белками крови связывается;

г) Описать особенности распределения препарата в организме, прохождение его через гематоэнцефалический барьер, кумуляцию;

д) Описать метаболизм препарата (где происходит, какой химической реакцией, какие ферменты в этом участвуют, что в результате образуется, есть ли активные метаболиты и как они называются). Если при выполнении этой части задания возникнут трудности, то можно обратиться за консультацией на кафедру общей и клинической биохимии ВМА;

е) Описать выведение препарата из организма (какие органы в этом участвуют, механизм выведения)

ж) Указать основные фармакокинетические параметры препарата (Ct, Cl, F, t, Vd, Co, Cпл, (Vel)ss, Css, ПД, НД, Vввед, Т1/2 и т.п.

4. Привести примеры взаимодействия с другими лекарственными препаратами:

Соблюдение данной схемы при ответах на вопросы является строго обязательным.

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии // РМЖ. 2017. №4. С. 296-301

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II — candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Механизм оптимизации работы врача. Алгоритм проведения эффективной диагностики заболеваний человека

I

При использовании алгоритма также есть вероятность диагностической ошибки, но здесь, как правило, ошибки совершаются на первых двух этапах выявления и восприятия симптомов. На последующих этапах мысль врача управляется предписаниями алгоритма, и ошибки, как правило, уже не совершаются. Поэтому число ошибок при алгоритмической диагностике многократно уменьшается.

АДД — это наиболее эффективный, кратчайший и быстрейший метод синдромной дифференциальной диагностики ВСЕХ болезней, сопровождающихся данным синдромом.

Только комбинация всех трех принципов (а + c) позволяет достигать наилучших результатов процесса дифференциальной диагностики и установления окончательного диагноза. По автору это оптимальные принципы диагностического принятия решений. Общепринятый нозологический и три оптимальных принципа клинического мышления не антагонистические, но синергические. Главное отличие в том, что традиционный стандартный описательный метод диагностики использует только один нозологический принцип в течение всего интеллектуального процесса диагностики. При оптимальной комбинации интеллектуальных действий, нозологический подход используется только на конечной стадии диагностического решения для подтверждения окончательного диагноза, установленного оптимальной комбинацией принципов мышления а + b + c.

Итак, оптимальное интегрированное клиническое принятие диагностических решений состоит из следующих четырех этапов:

1.Распознавание ведущих проявлений болезни(Синдромный принцип диагностики);

2.Выявление решающих признаков болезней(Принцип оптимальной диагностической целесообразности);

3.Дифференциальная диагностика и заключительный диагноз болезни(Алгоритм Дифференциальной Диагностики);

4. Подтверждение диагноза болезни(Нозологический принцип диагностики).

АДД представляет несомненный парадокс. Пользоваться алгоритмом для установления диагноза очень легко и просто. Но создать истинный алгоритм дифференциальной диагностики очень трудно. Для этого необходимо выполнить три условия-преобразования.

Условия для разработки АДД: 1. Оптимальная перегруппировка болезней из нозологической в синдромную классификацию. 2. Выделение минимума решающих симптомов каждой болезни, входящих в данный синдром 3. Определение оптимальной последовательности выявления и диагностической интерпретации решающих симптомов.

Условия для использования АДД.

1а. Дифференциальная диагностика многих различных болезней внутри каждого единого синдрома.

Читать еще:  Гинекология фото абортов

2а. Дифференциальная диагностика болезней по минимуму решающих симптомов, приведенных в АДД.

3а.Дифференциальная диагностика болезней, проявляющихся данным синдромом, кратчайшим путем.

Одна из самых гибельных наших ошибок — портить
хорошее дело плохим его исполнением.
Вильям Пенн

Есть противоречие между утверждением автора о сложности создания истинных алгоритмов, и весьма многочисленными публикациями в русской и, особенно, в англоязычной литературе, имеющими в заглавии или в тексте выражение «диагностический алгоритм». При ближайшем рассмотрении оказывается, что опубликованные «алгоритмы» вовсе не являются алгоритмами. Это побуждает подробнее рассмотреть проблему алгоритма. Наиболее частое искажение терми-на, принципа и условий алгоритма — это «диагностический алгоритм» для одной единственной болезни. Это «алгоритмы» для инфаркта миокарда (45), аспергиллеза (28), неврогенной анорек-сии (22), травматического повреждения аорты (30), рака желудка (20), рака ротовой полости (56), эмболии легочной артерии (33), венозной тромбоэмболии (44), диабета (37), внематочной беременности (40), хронического тонзиллита (1), и т.д.

Наша формулировка алгоритма приведена выше. Для любого истинного алгоритма характе-рны четыре главных особенности.
1.Определенность, т.е. простота и однозначность его поэтапных операций.
2.Массовость, т.е. данный алгоритм пригоден для диагностики всех, или большей части боле-зней, проявляющихся данным синдромом.
3. Результативность, т.е. обязательное установление диагноза болезни (при условии правиль-ного выявления симптомов, предусмотренных алгоритмом).
4. Дискретность, т.е. расчленение диагностического мышления на простейшие мыслительные операции, расположенные в оптимальной последовательности.

Большая часть таких публикаций не содержит истинных алгоритмов, которые отвечали бы названным четырем главным обязательным условиям. Это только блок-схемы с элементами «да-нет», но не решающие главной проблемы — эффективной дифференциальной диагностики сход-ных болезней. Для характеристики подобных предложений уместен термин «псевдоалгоритм» (ПА), «ПА» не отвечает указанным четырем требованиям, и проявляется следующими признака-ми.

1) ПА посвящен одной, уже распознанной болезни, например, инфаркту миокарда, диабету, и т.п. Следовательно, ПА представляет уже результат диагностического решения, но не исходные условия, когда появляется пациент с неизвестной болезнью, и дифференциальная диагностика еще только предстоит. В принципе невозможно разработать диагностический алгоритм для од-ной единственной болезни.

2) ПА содержит перечень симптомов только одной болезни. Поэтому в таких случаях нужно применять именно этот термин — перечень, список важнейших, решающих, главных симптомов при данной болезни, но никак не алгоритм.

3) ПА не обеспечивает главную функцию, то есть дифференциальную диагностику клини-чески сходных болезней с установлением диагноза каждой дифференцируемой болезни. Напри-мер, сейчас в Интернете любой медик может использовать новейший американский «алгоритм» дифференциальной диагностики кожных высыпаний (47). Но этот «алгоритм» выдает как окон-чательный диагноз список из 9 (!) вероятных различных заболеваний с примечанием «и другие болезни». Представьте себе историю болезни, где в графе «клинический диагноз» записаны 9 ра-зличных диагнозов, которые требуют различной лечебной тактики!

Алгоритм медикаментозного лечения острого болевого синдрома

Статьи Комментарии

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!

Опубликовано в журнале:
Приложение «Хирургия», №1,2006

Авторы: Осипова Н.А., Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена

Общие принципы лечения острого болевого синдрома (ОБС) в хирургии

1. Выбор средств лечения острой послеоперационной и посттравматической боли осуществляется в соответствии с интенсивностью боли по шкале.

Каждой градации интенсивности боли соответствуют обезболивающие препараты определенной анальгетической потенции (табл. 1,2).

Табл. 1. Градация интенсивности боли

Интенсивность болевого синдромаБаллЛекарственные средства, используемые для его устранения
Нет&nbsp
Слабая1Неопиоидный анальгетик: парацетамол (перфалган) или НПВП (например, лорноксикам) или метамизол*
Умеренная2Слабый опиоидный анальгетик трамадол или опиоид средней анальгетической потенции (промедол, просидол) + неопиоидный анальгетик (лорноксикам или др.)
Сильная3Сильные наркотические средства (бупренорфин, морфин, омнопон)
Очень сильная4&nbsp

Табл. 2. Лечение послеоперационного и посттравматического ОБС разной интенсивности

Вид оперативного вмешательства или травмыПримерыОбезболивание
Малые хирургические вмешательстваВскрытие абсцесса, удаление зубов, удаление доброкачественного образования мягких тканей, выскабливание полости матки и др.НПВП (например, лорноксикам) или другой неопиоидный анальгетик в средних или высших терапевтических дозах. В случае недостаточного обезболивания НПВП или другой неопиоидный анальгетик следует сочетать с трамадолом
Небольшие травматические поврежденияПорезы, ушибы, неосложненные переломы костей, вывихи суставов и др.&nbsp
ОБС умеренной интенсивности после больших неполостных и среднего объема внутриполостных операций и травмРадикальная мастэктомия, аппендэктомия, лапароскопическая холецистэктомия и др.Опиоид малой (трамадол) или средней (просидол или промедол) потенции в сочетании с НПВП или другим неопиоидным анальгетиком. Сроки терапии трамадолом могут не лимитироваться. Длительность применения просидола и промедола не должна превышать 3-5 сут, после чего сохраняют терапию НПВП или другим неопиоидным анальгетиком либо сочетают его с трамадолом. При многих операциях в общей хирургии и травматологии, особенно в нижней части тела и на нижних конечностях, методом выбора является регионарная или проводниковая анестезия
Сильный ОБС, обусловленный, тяжелыми хирургическими вмешательствами и травматическими повреждениямиОбширные внутриполостные хирургические вмешательства. Тяжелые травматические поврежденияСильный наркотический анальгетик + НПВП или другой неопиоидный анальгетик по схеме предупреждающей аналгезии (см. далее)
Хирургическое лечение или травма у пациента, имеющего зависимость от наркотических средств&nbspНаркотический анальгетик должен быть назначен в адекватных дозах на весь период, необходимый для устранения ОБС и предотвращения синдрома отмены. У этих пациентов целесообразно сочетать наркотический анальгетик с клофелином в терапевтических дозах, обладающим способностью потенцировать аналгезию, снижать потребность в опиоиде и уменьшать симптомы отмены наркотика. Последующая тактика должна определяться при участии нарколога

2. Лечение и профилактика ОБС проводится по принципу мультимодальности, т.е. путем использования комплекса средств разного механизма действия, тормозящих формирование и передачу болевой импульсации на разных уровнях нервной системы, что повышает эффективность и безопасность обезболивания благодаря взаимодействию и снижению необходимых для достижения аналгезии доз компонентов обезболивания.

3. Назначаемые врачом пациенту средства обезболивания должны быть не только адекватны интенсивности боли, но и безопасны для пациента. Анальгетикам каждой фармакологической группы присущи определенные побочные эффекты, которые могут стать причиной серьезных ятрогенных осложнений (острая язва желудка, нарушение функции печени или почек, депрессия дыхания и др.). Во избежание осложнений, выбор анальгетической терапии должен осуществляться индивидуально. Назначение определенных анальгетиков у пациентов с повышенным риском осложнений должно быть исключено.

4. Ошибочно назначать сильное наркотическое средство при слабой или умеренной боли, это может привести к опасным осложнениям.

5. Монотерапия наркотиками любых болевых синдромов (в том числе самых сильных) нецелесообразна. В целях повышения эффективности и безопасности обезболивания наркотик следует сочетать с ненаркотическими анальгетическими средствами (табл.3).

Табл. 3. Схема предупреждающей послеоперационной аналгезии при операциях средней и высокой травматичности

ПрепаратПорядок введения и разовые дозыСуточные дозы в послеоперационном периоде
Операции средней травматичности&nbsp&nbsp
Неопиоидный анальгетик (один из)За 1 ч до операции в/м&nbsp
Кетопрофен50-100 мг в/м200 мг в/м
Кеторолак30 мг в/м60-90 мг в/м
Лорноксикам8 мг в/м (или в/в перед началом анестезии)16 мг в/м
Метамизол1000 мг в/м (или в/в перед началом анестезии1500-2000 мг в/м
Парацетамол (перфалган)1000 мг в/в (перед началом или в конце операции)До 4000 мг в/в
Опиоидный анальгетик (один из)После операции&nbsp
Трамадол50-100 мг в/м200-400 мг в/м
Промедол10-20 мг п/к40-60 мг п/к
Просидол20 мг защечно60-80 мг защечно
Операции высокой травматичности&nbsp&nbsp
Неопиоидный анальгетик (один из)За 1 ч до операции в/м&nbsp
Кетопрофен50-100 мг в/м200 мг в/м
Кеторолак30 мг в/м90 мг в/м
Лорноксикам8 мг в/м (или в/в перед началом анестезии)16 мг в/м или в/в (в 1-е сут до 24 мг)
Метамизол1000 мг в/м (или в/в перед началом анестезии)2000 мг в/м
Парацетамол (перфалган)1000 мг в/в (перед началом или в конце операции)До 4000 мг в/в
Антикининоген (апротинин или др. в эквивалентной дозе)*Перед и во время операции 50 000 АТрЕ в/в30 000 АТрЕ в/в(в течение 2 сут)
Наркотический анальгетик (один из)После операции&nbsp
Бупренорфин**0,3 мг в/м или 0,2-0,4 мг под язык0,6-1,2 мг в/м или под язык
Морфин10 мг п/к30 мг п/к

* — эффективность защиты пациента от операционной травмы повышается при дополнительном подключении неопиоидного компонента антикининового действия — ингибитора протеаз. Его внутривенное введение целесообразно начинать до начала манипуляций хирурга и продолжать во время и в течение 2-3 дней после больших операций.

** — среди сильнодействующих наркотических анальгетиков предпочтение следует отдавать бупренорфину, отличающемуся от морфина и его производных (в эквианальгетических дозах) более длительным действием (до 8 ч против 4 ч), менее выраженным депрессивным влиянием на жизненно важные функции и меньшим потенциалом зависимости.

6. Продолжительность назначения и дозы наркотических средств, приведенных в перечне Постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.98 № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (все препараты морфина, омнопон, промедол, просидол, бупренорфин, препараты фентанила и др.), в том числе в лекарственных формах продленного действия, определяются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа, интенсивности и особенностей течения болевого синдрома.

Читать еще:  Больницы израиля гинекология

7. Продолжительность применения наркотиков для послеоперационного (посттравматического) обезболивания обычно не превышает 5-7 сут, после чего по мере снижения интенсивности ОБС следует переходить на менее мощный и более безопасный опиоид трамадол, продолжая сочетать его с НПВП или другим псопиоидным анальгетиком и постепенно сокращая дозы анальгетиков. Показания к более длительному назначению сильнодействующих наркотических средств могут возникнуть в случае повторного оперативного вмешательства.

8. В большой хирургии во всех случаях, где это возможно, следует применять регионарную блокаду зоны болевой импульсации (эпидуральная, спинальная анестезия современными местными анестетиками — ропивакаином, бупивакаином) и поддерживать эту блокаду в течение нескольких суток послеоперационного периода, что обеспечивает наиболее полную защиту от операционной травмы, безболевой послеоперационный период при минимальной потребности в наркотических анальгетиках, снижение частоты послеоперационных осложнений.

9. При разных вариантах ОБС — от умеренного до сильного вместо рассмотренных опиоидов могут быть применены опиоидные агонисты-антагонисты: буторфанол 4-6 мг/сут или налбуфин 30-60 мг/сут в сочетании с пеопиоидными анальгетиками. Эти препараты близки по эффективности к просидолу и промедолу, их основное побочное действие, затрудняющее активизацию оперированных больных, — седация, иногда дисфория, неполная психическая адекватность.

10. При острой спастической, ишемической и воспалительной боли главным патогенетическим средством обезболивания является соответствующий агент, устраняющий спазм, ишемию или оказывающий противовоспалительное действие. В тяжелых случаях этих видов ОБС терапию следует дополнять опиоидом. При этом необходимо иметь в виду, что у изнуренного болью пациента сильный наркотик после устранения боли может вызвать глубокую депрессию ЦНС с угнетением дыхания и гипоксией, особенно опасной для пациентов с ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, старых и ослабленных.

11. В ургентных ситуациях у пострадавших от травм и ранений особые преимущества имеет просидол в защечных таблетках как удобное, неинвазивное, эффективное и быстро действующее средство.

12. При операциях, сопровождающихся повреждением (пересечением) крупных нервов и опасностью развития послеоперационного хронического нейропатического (в том числе фантомного) болевого синдрома, наряду с соблюдением изложенных принципов комплексной периоперационной аналгезии требуется дополнительное применение специальных средств, снижающих возбудимость нервных структур. Наиболее эффективен антиконвульсант габапентин (600 мг в сутки за 2 дня до операции и 900 мг в сутки в течение 2 нед и более после операции).

У пациентов с уже имеющимся до операции нейропатическим болевым синдромом терапия габапентином может потребовать более длительного времени и больших доз. С этой целью может быть также использован верапамил в терапевтических дозах.

При операциях данного типа повышение эффективности периоперационной аналгезии и профилактика хронизации послеоперационного болевого синдрома достигаются при применении регионарных блокад и малых доз кетамина (в среднем 0,5 мг/кг х ч в процессе анестезии и, при необходимости, после операции в виде внутривенной инфузии 0,1 мг/кг х ч).

Рутинная практика послеоперационной опиоидной моноаналгезии с введением опиоида «по требованию», т.е. при возобновлении боли, не создает стабильный уровень обезболивания и сопряжена с осложнениями.

Представленный мультимодальный подход к профилактике и лечению ОБС обеспечивает эффективную непрерывающуюся защиту пациента от боли в процессе хирургического лечения, исключает «прорывы» сильной боли, оптимизирует течение послеоперационного периода.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

(В.А. Гусель и соавторы, 1989)

* — помечены собственные комментарии и добавления.

(В курсовой работе, написанной студентом, обязательно подробное описание всех шагов алгоритма выбора лекарственного средства. В случае отсутствия описания одного или нескольких «шагов» алгоритма, курсовая работа возвращается студенту на доработку)

ШАГ 1. Выбор КРУГА ПРЕПАРАТОВ,показанных при конкретном заболевании (СИНДРОМЕ) с учетом:

а. этиологии и патогенеза заболевания (синдрома);

б. механизма действия препаратов.

ШАГ 2. СУЖЕНИЕ КРУГАвыбранных препаратов путем исключения:

а. препаратов, противопоказанных в связи с возрастной незре­лостью или патологией элиминирующих органов (* почки, печень и желу­дочно-кишечный тракт и др.);

б. препаратов, активность которых недостаточна с учетом тяже­сти течения заболевания;

г. препаратов, на которые в прошлом отмечались аллергические ре­акции; при наличии аллергической реактивности — препараты, обладающие высокой антигенностью (пенициллины, белковые препараты и т.п.);

д. высокотоксичных препаратов;

*е. органотоксичных препаратов (у конкретного больного);

ж. препаратов, использованных в лечении конкретного заболе­вания и оказавшихся неэффективными (при условии адекватного их при­менения).

ШАГ 3. ОБСНОВАНИЕ ВЫБОРА КОНКРЕТНЫХ ПРЕПАРАТОВ:

1) Обоснование выбора конкретных фармакологических групп для лечения данного больного с учетом особенностей индивидуального этиопатогенеза и функционального состояния организма (выбор конкретных групп препаратов производится на основе составленного Вами индивидуального этиопатогенеза);

2) Обоснование выбора конкретного препарата для лечения данного больного из выбранных фармакологических групп с учётом особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний. Вначале обязательно перечислить основные препараты данной группы работающие (находящиеся) на фармацевтическом рынке Волгоградской области, а затем объяснить выбор определенного препарата для лечения своего больного используя принципы рациональной фармакотерапии (формулярный справочник для врачей и провизоров);

ШАГ4. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР 1-2 препаратов,исходя из их стоимости И КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЖДОГО ИЗ ВЫБРАННЫХ ПЕРПАРАТОВ.

Клинико-фармакологическая характеристика каждого препарата (по справочнику): всегда вначале приводится структурная формула препарата, а далее фармакодинамика (подробный механизм действия), фармакокинетика (всасывание и распределение по органам и системам, связь с белками плазмы, обезвреживание и выведение из организма, указываются основные фармакокинетические параметры прапарата), возможные побочные эффекты каждого выбранного препарата (включая явления кумуляции, привыкания, тахифилаксии) и пути их коррекции, т. е. на основе справочной литературы приводится клиническая фармакология на каждый выбранный препарат. Характеристика каждому препарату дается по схеме ответа на 3 вопрос экзаменационного билета (работы, в которых просто перекопированы файлы из РЛС или Видаля, т.е. написанные не по данной схеме приниматься преподавателем для рецензирования и оценки не будут)

ШАГ 5. Выбор ПУТИ ВВЕДЕНИЯпрепарата с учетом:

а. тяжести заболевания;

б. локализации очага поражения;

в. функционального состояния желудочно-кишечного тракта;

г. возраста больного.

ШАГ 6. ВЫБОР ДОЗЫпрепарата и КРАТНОСТИ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯс учетом:

а. возраста больного;

б. фармакокинетической характеристики препарата (биодоступ­ность, распределения, клиренс, время полувыведения);

в. тяжести течения заболевания;

* г. степени кумуляции в пораженном органе;

* д. возраста больного.

Расчет доз препаратов и основных фармакокинетических показателей с использованием знаний фармакокинетики (обязательное приведение основных формул, констант, обоснование вычислений, расчет равновесной концентрации, терапевтического диапазона и т.п.). Произвести выбор режима дозирования лекарственного средства на основе математического моделирования и указать какая модель Вами использовалась. Укажите какой вариант кинетики препарата Вы выбрали для расчетов (линейную кинетику или дозозависимую). Обоснуйте выбор Вами междозового промежутка приема препаратов (на основе терапевтической широты препарата и величины периода полувыведения). Обоснуйте выбор лекарственной формы препарата и пути введения. Укажите необходимо ли учитывать приемы пищи при назначении рассчитанных Вами доз препаратов.

ШАГ 7. Планирование ДЛИТЕЛЬНОСТИ КУРСА лечения с учетом:

а. характера заболевания;

б. тяжести заболевания;

в. потенциальной опасности выбранного препарата (препаратов).

ШАГ 8. Выбор критериев и сроков для оценки ЭФФЕКТИВНОСТИ и БЕЗОПАСНОСТИ

проводимой терапии с учетом :

а. лечебных эффектов препарата;

б. характера и тяжести заболевания;

в. нежелательных эффектов, свойственных применяемому препарату.

Выбор методов контроля эффективности и безопасности лекарственной терапии. Необходимо указать, как проводить предварительный, выборочный, повторный выборочный контроль качества лекарственных средств. Обязательно в этом разделе указать по каждому из выбранных Вами для лечения больного препаратов методы контроля их эффективности применения и методы контроля безопасности их применения. Укажите предположительный риск развития возможных побочных действий выбранных лекарств.

ШАГ 9. Решение вопроса о необходимости (целесообразности) назначе­ния лекарственных средств, ПОТЕНЦИРУЮЩИХ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ выбранного для лечения основного заболевания препарата (препаратов).

ШАГ 10. Выбор препаратов для ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ с учетом:

а.. степени необходимости их применения в остром периоде болезни;

б. последствий их фармакодинамического, фармакокинетического и фармацевтического взаимодействия с препаратами, выбранными для лечения основного заболевания (синдрома).

ШАГ 11. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВЫБРАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ:

1) Взаимодействие препаратов. По каждым двум из выбранных препаратов учитываются все виды взаимодействия (физико-химическое, в процессе всасывания в желудочно-кишечном трате, в процессе метаболизма в печени, на уровне эффекторного органа — фармакодинамика, в процессе элиминации). Т.е. по каждой паре препаратов нужно ответить на 5 вопросов, подробно аргументировав свой ответ (не допускаются ответы типа IA, IIВ, IIIБ; все ответы пишутся словами с пояснением своих выводов, с приведением аргументов). Результат можно представить или в виде таблицы или текстом. Например, если назначены препараты 1,2,3, то оцениваем взаимодействие 1+2, 1+3, 2+3.

Например: Взаимодействие эналаприла и конкора.

I – физико-химическое взаимодействие данных препаратов (т.е. химическая реакция между ними пойдет) возможно только при условии ……………….(температура, катализаторы и т.п.). В виде растворов в одном шприце между этими препаратами……….. В сосудистом русле при рН ….. между ними реакция……

II – В процессе всасывания в желудочно-кишечном тракте между препаратами ………

Читать еще:  Аборт в москве

Взаимодействие эналаприла и аспирина

И т.д. по каждой паре препаратов словами, с пояснениями.

Или результаты можно представить в виде таблицы (но в ней так же по каждой паре препаратов все ответы нужно давать подробно. Нельзя писатьIA или IБ).

ТАБЛИЦА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВЫБРАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

НАЗВАНИЕ ВЫБРАННОГО ПРЕПАРАТА
1._____________I.- пояснения ответа II.- пояснения ответа III.- пояснения ответа IV.-пояснения ответа V.-пояснения ответаI. II. III. IV. V.
2._____________I. II. III. IV. V.
3.__________

в таблицу записывается результат взаимодействия, т.е. ответ с объяснением- словами, подробно

Вопросы по каждой паре препаратов:

(в таблицу или в тексте записывается результат взаимодействия, т.е. ответ с объяснением- словами, подробно)

I. В ИНФУЗИОННОМ РАСТВОРЕ – результат физико-химического взаимодействия:

А) совместимы (почему);

Б) несовместимы, т. к. образуется: осадок, новое химическое вещество и т. д.

II. В ПРОЦЕССЕ ВСАСЫВАНИЯ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ:

А) повышение биодоступности первого или второго препаратов (почему);

Б) снижение биодоступности первого или второго препаратов(почему);

В) отсутствие влияния на всасываемость (почему).

III. В ПРОЦЕССЕ МЕТАБОЛИЗМА В ПЕЧЕНИ:

А) ускорение метаболизма – снижение терапевтической концентрации в крови (почему);

Б) замедление метаболизма – повышение терапевтической концентрации в крови (почему);

В) отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма (почему).

IV. НА УРОВНЕ ЭФФЕКТОРНОГО ОРГАНА (фармакодинамическое, по механизму действия):

А) синергизм фармакодинамического эффекта (почему);

Б) антагонизм фармакодинамического эффекта (почему);

В) отсутствие влияния (почему).

V. В ПРОЦЕССЕ ЭЛИМИНАЦИИ:

А) замедление (почему);

В) отсутствие влияния (почему).

2) Анализ результатов взаимодействия назначенных лекарств (выводы из таблицы). Необходимая коррекция методики их применения для достижения достаточной терапевтической концентрации и предупреждения возникновения побочных и токсических влияний. Обоснование дозы, пути и кратность введения назначенных препаратов с учётом возраста больного и тяжести заболевания, результатов анализа взаимодействия;

ШАГ 12. СОСТАВЛЕНИЕ ЛИСТА ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ НА ОДНИ СУТКИ:

Лист назначений (составить график приёма лекарственных препаратов в течение суток с учётом анализа результатов взаимодействия препаратов, их кинетики и расчетов доз). Представить в виде таблицы:

Часы приёмаНазвание препаратаДозаПуть введенияЛекарственная форма
7.00
8.00
9.00З А В Т Р А К
И т. д. 24.00

ШАГ 13. ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ НА ВЫБРАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Выписать рецепты на каждый препарат, рядом с каждым рецептом указать возможные заменители (аналоги) препарата в случае его индивидуальной непереносимости. Указание аналогов обязательно (желательно привести обоснование выбора аналоговой замены).

XVI. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ
И БЕЗОПАСНОСТЬЮ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Разбираются клинические и параклинические (лабораторно-инструментальные) методы, позволяющие прогнозировать и выявлять положительные и отрицательные стороны фармакотерапии и служить надежными, документальными критериями оценки эффективности и безопасности фармакотерапии конкретного больного.

XVII. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ
СТАЦИОНАРА. ВТОРИЧНАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА

Освещаются общие вопросы первичной и вторичной профилактики заболевания, мер фармакологической реабилитации Даются конкретные рекомендации курируемому больному.

Примечание: По приказу № 500 МЗ СССР в описании истории болезни опускается история жизни (описываются только сведения, необходимые для диагностики и лечения). В разделе «Настоящее состояние» описывает­ся только пораженная система. Клинический диагноз обосновывается основными клиническими синдромами (включающими данные лабораторных и инструментальных исследований).

XVIII. ДНЕВНИК

Должен отражать только динамику проявлений болезни, поэтому в нем ежедневно отмечают характер общего состояния, изменения, пре­имущественно, пораженной системы, артериального давления, пульса, дыхания, физиологических отправлений, проводимой терапии.

Форма дневника выполняется от руки.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ДНЕВНИКА

Дата / Течение заболеванияЛечение
8 марта. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на кашель с отделением умеренного количества мокроты «ржавого» цвета, общую слабость, потливость, головную боль. Ощущение жара. Над легкими в нижних отделах правого легкого бронхиальное дыхание. Стул был самостоятельно, мочеиспускание свободное, безболезненное.1. Режим общий 2. Стол 15 3. В.Penicillini 1 млн в/м х 6 раз в сутки. 4. Broncholytin 15 мл х 3 раза в сутки.
9 марта. Самочувствие улучшилось. Температура нормализовалась. Кашель стал реже, количество мокроты уменьшилось, она приобрела слизисто-гнойный характер. Уменьшилась общая слабость, потливость, головная боль. Над легкими: в нижних отделах правого легкого жесткое дыхание, крепитация и небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. Физиологические отправления в норме.1. 2. 3. 4.

XIX. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Графически отображает динамику температуры, пульса, дыхания, ар­териального давления и основных лекарственных средств. Температур­ный лист выполняется от руки.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ТЕМПЕРАТУРНОГО ЛИСТА

XX. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ(обязательно приводится в конце работы)

XXI. РЕЦЕНЗИЯ(лист оставляется пустым, его заполнит преподаватель после проверки работы. Только нужно вверху написать заголовок «рецензия»).

КУРАТОР студент (слушатель) ………………………………………курса

Дата курации «…..'»………………. 200…. г.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Сборник алгоритмов выбора и предложения БАД для профилактики и комплексной терапии заболеваний

В алгоритмах указаны продукты, разрешенные к применению в качестве БАД к пище на территории РФ. При этом в рассмотрение брались лишь те продукты, которые реализуются через аптечные учреждения. БАД к пище, реализуемые в системе сетевого маркетинга, в сборнике не фигурируют.

В том случае, если определенное биологически активное вещество (или вещества) встречается во множестве «аптечных» БАД к пище, предпочтение при выборе торгового наименования (или торговых наименований) для алгоритма отдавалось продуктам, показавшим наилучшие показатели розничных продаж в I полугодии 2008 г. (данные маркетинговой компании DSM-Group) или имеющим четкое позиционирование как средство для первичной или вторичной профилактики при том или ином нарушении здоровья.

Автор: О. Анисимова, к.м.н. доцент кафедры профилактической и восстановительной медицины РГМУ

Издатель:? Издательство «Р-Аптека»
Формат:? А4
Объем:? 74 страницы
Обложка:? мягкая

В основе большинства представленных алгоритмов лежит единая матрица, которая содержит следующие «узлы» информации:

ключевые направления нутрициологической коррекции того или иного заболевания; биологически активные вещества, способствующие этой коррекции; режим и периодичность приема указанных биологически активных веществ; примеры торговых наименований биологически активных добавок (БАД) к пище, содержащих данные соединения.

Исключение составляет лишь алгоритм, посвященный подбору БАД к пище при витаминной недостаточности: ясно, что при любом гиповитаминозе главным вектором его первичной и вторичной профилактики служит предупреждение/восполнение дефицита определенного витамина. Поэтому, во избежание перегрузки алгоритма самоочевидными фактами, его структура несколько видоизменена.

В каждом алгоритме приведена ценовая дифференциация БАД к пище на 3 категории: со средней розничной ценой до 150 руб., от 150 до 300 руб. и свыше 300 руб. Информация о ценовом диапазоне каждого продукта представляет собой результат расчета его средней стоимости, указанной на сайтах 10 случайно выбранных аптечных учреждений из разных регионов России.

В алгоритмах указаны продукты, разрешенные к применению в качестве БАД к пище на территории РФ. При этом в рассмотрение брались лишь те продукты, которые реализуются через аптечные учреждения. БАД к пище, реализуемые в системе сетевого маркетинга, в сборнике не фигурируют.

В том случае, если определенное биологически активное вещество (или вещества) встречается во множестве «аптечных» БАД к пище, предпочтение при выборе торгового наименования (или торговых наименований) для алгоритма отдавалось продуктам, показавшим наилучшие показатели розничных продаж в I полугодии 2008 г.

Как известно, при выборе БАД посетители аптек обычно не столь консервативны, как при выборе лекарственных препаратов, они в гораздо большей степени лояльны к новой продукции. Учитывая этот факт, руководителям аптек и «первостольникам» следует быть в курсе новинок фармрынка, способных заинтересовать потребителя, который обращается за консультацией по вопросам профилактики или коррекции той или иной болезни. Чтобы помочь в этом работникам аптек, в ряд алгоритмов нами введены новинки рынка БАД, появившиеся в аптечной рознице в 2008 г.

Отдельно хотелось бы сказать о лечебно-профилактических мазях, кремах, бальзамах для наружного применения. Как правило, они применяются в качестве вспомогательных средств при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, заболеваниях вен и некоторых других, которые рассматриваются в сборнике. Во многих справочниках и на сайтах различных аптек такие препараты нередко классифицируются как продукты из категории БАД. В действительности, такие препараты являются космецевтическими средствами и в пред ставленных алгоритмах не присутствуют.

«БАД — НЕ ПРОСТО ДАНЬ МОДЕ…»
О.АНИСИМОВА, к.м.н., доцент кафедры профилактической и восстановительной медицины РГМУ, автор сборника и научный консультант по алгоритмам

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Поддержка функциональной активности нервной системы

Коррекция нарушений зрения

Эректильная дисфункция и простатит

С заботой о женском здоровье

Коррекция избыточного веса

Профилактика преждевременного старения

От редакции?
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ АЛГОРИТМОВ РЕКОМЕНДАЦИИ?БАД

Алгоритм к статье
«ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

Алгоритм к статье
«АТЕРОСКЛЕРОЗ»

Алгоритм к статье
«ПРОСТУДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»

Алгоритм к статье
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА»

Алгоритм к статье
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

Алгоритм к статье
«ПОДДЕРЖКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ»

Алгоритм к статье
«КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ»

Алгоритм к статье
«ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И ПРОСТАТИТ»

Алгоритм к статье
«С ЗАБОТОЙ О ЖЕНСКОМ ЗДОРОВЬЕ»

Алгоритм к статье
«КОРРЕКЦИЯ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА»

Алгоритм к статье
«ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector