1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Упражнения от спаек после лапароскопии по гинекологии

Советы и рекомендации по профилактике спаек после лапароскопии

Лапароскопия – один из самых распространенных и эффективных методов диагностики и оперативного лечения. На сегодняшний день лапароскопия широко используется для лечения многочисленных заболеваний органов брюшной полости и малого таза – хирургическое лечение производится с минимальным риском для здоровья человека, так как исключается необходимость прямого, традиционного проникновения в брюшную полость.

К преимуществам лапароскопического метода можно отнести не только минимальный уровень травматичности, но и высокую эффективность операции, отсутствие грубых рубцов и шрамов, короткий восстановительный период. Но несмотря на все многочисленные преимущества лапароскопии, данная методика может иметь и некоторые осложнения, одним из которых являются спайки после лапароскопии. Что же представляют собой спайки и как можно предотвратить их появление?

Что представляет собой спаечный процесс?

Спайки представляют собой уплотнения, состоящие из соединительной ткани. Спаечный процесс – это патология, при которой происходит как бы «спаивание», «сращивание» определенных внутренних органов или тканей, которые в нормальном состоянии не должны быть соединены. Внешне спайки напоминают прозрачные или белесые полосочки, соединяющие «соседние» внутренние органы и нарушающие нормальную анатомию человеческого организма.

Спаечный процесс требует незамедлительного лечения сразу же после выявления патологии, так как спайки приводят к сильным изменениям в структуре тканей, а также заметным нарушениям в нормальном функционировании важнейших внутренних органов. Следует помнить, что спайки репродуктивных органов в области малого таза могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, одним из которых является бесплодие.

Основными причинами возникновения спаечного процесса считаются оперативные вмешательства на органах брюшной полости или малого таза, а также различные воспалительные процессы.

Спайки не имеют каких-либо возрастных рамок – они с одинаковой частотой могут встречаться и у маленьких детей, и у взрослых. В большинстве случаев спаечный процесс протекает бессимптомно, но в некоторых случаях человек может чувствовать выраженный дискомфорт, боль в области спаек внутренних органов. Спайки могут сформироваться как после обычной, абдоминальной операции, так и после лапароскопии, которая считается одной из наиболее щадящих и безопасных видов оперативного лечения.

Читать еще:  Что такое аспирационная биопсия

Профилактика спаечного процесса

Чрезвычайно важная роль в предотвращении развития спаечного процесса отводится профилактике. Тщательное соблюдение профилактических мер поможет нормальному восстановлению организма после лапароскопии и предотвратит развитие спаек внутренних органов.

К наиболее эффективным мерам профилактики можно отнести:

  • Медикаментозное лечение.
  • Курс физиопроцедур.
  • Лечебная гимнастика.
  • Специальный массаж.
  • Строгое соблюдение диеты.
  • Рецепты народной медицины.
  • Регулярные осмотры у врача.

Медикаментозное лечение – один из самых распространенных и эффективных способов профилактики развития спаечного процесса. Как правило, для этой цели больному после лапароскопии назначается курс антибиотиков и противовоспалительных лекарственных препаратов, антикоагулянтов и фибринолитических медикаментов, действие которых направлено на уничтожение роста фибрина, особого вещества, которое выступает в качестве основного «строительного» материала для спаек. Чаще всего лекарственная терапия начинается как можно раньше – в первые часы после лапароскопии. Длительность курса приема медикаментов – от 2 до 4 недель после операции.

Также к мерам профилактики развития спаечного процесса относится введение специальных барьерных жидкостей в брюшную полость. Основное действие таких барьерных препаратов заключается в предотвращении возможного «слипания» внутренних органов, а также разделении травмированных поверхностей. Проще говоря, введение барьерных растворов не позволяет травмированным тканям соприкасаться, что полностью исключает риск возникновения спаечного процесса.

В первые дни и недели после проведения оперативного вмешательства эффективным средством в борьбе с возможным спаечным процессом остаются физиопроцедуры – комплекс специальных профилактических мероприятий, суть которых заключается в активном воздействии на человеческий организм определенных физических факторов, активизирующих процесс кровообращения и лимфооттока.

Среди наиболее действенных физиопроцедур при спайках можно выделить:

  • Электрофорез – представляет собой процедуру введения лекарственных препаратов в область брюшной полости или малого таза при помощи электрического поля. Максимальный эффект от электрофореза достигается после 10-12 процедур.
  • Электростимуляция – как становится понятно из названия, лечебный эффект данной процедуры достигается благодаря воздействию на человеческий организм незначительных электроимпульсов. Электрические импульсы активно воздействуют на травмированные ткани, улучшая кровообращение и обмен веществ, а также предотвращая рост фибрина. Как уже говорилось выше, именно фибрин является главным «строительным» материалом для спаек.
  • Ультразвук – смысл данной процедуры заключается в воздействии ультразвуковых волн на состав и структуру спаечных тканей, впоследствии чего останавливается их развитие.
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации – эффективное средство профилактики при спаечном процессе. Суть физиопроцедуры заключается в воздействии тепла на травмированные ткани, впоследствии чего происходит замедление спаечного процесса. Но следует помнить, что аппликации парафином и озокеритом категорически не рекомендуется проводить при наличии различных инфекционных и воспалительных процессов, так как под воздействием тепла развитие таких процессов может активизироваться.
  • Лазеротерапия – воздействие лазера на травмированные ткани и внутренние органы путем прогревания. Именно лазеротерапия считается одним из самых эффективных современных процедур, направленных на предотвращение развития спаек.
Читать еще:  Почему возникает пельвиоперитонит

Весьма положительный результат демонстрирует лечебный массаж, который может стать действенным вспомогательным методом профилактики спаек. Как правило лечебный массаж часто дополняется курсом физиопроцедур. Но следует помнить, что лечебный массаж нельзя считать панацеей – в некоторых случаях применение массажных мероприятий категорически запрещено. Основные противопоказания:

  1. Массаж не проводится при наличии в организме злокачественных новообразований.
  2. Противопоказанием является инфекция, которая развивается после процедуры лапароскопии.
  3. Также лечебный массаж противопоказан при наличии различных кожных заболеваний или повреждений эпидермиса в области брюшной полости или малого таза.

Физическая активность и лечебная гимнастика положительно воздействуют на травмированные ткани, предотвращая развитие спаек. Уже через несколько часов после проведения лапароскопии специалисты рекомендуют вставать с постели и совершать плавные, размеренные движения. Двигательная активность нормализует кровообращение и затрудняет процесс формирования спаек внутренних органов. Но с физической активностью следует быть предельно осторожными – чрезмерно интенсивные упражнения могут нанести ослабленному организму чрезвычайный вред.

Профилактика спаек должна проводиться только под руководством врача. Именно поэтому перед выполнением гимнастических упражнений следует проконсультироваться со своим лечащим специалистом.

Диета при спайках после лапароскопии

Важнейшая роль в профилактике развития спаечного процесса отводится соблюдению диеты. Следует полностью отказаться от жирных, жареных, острых блюд. Также рекомендуется исключить из своего ежедневного меню следующие продукты:

  • Нужно отказаться от продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. К таким продуктам можно отнести фасоль, горох и другие бобовые, белокочанную капусту, вишни, груши.
  • Не рекомендуется употреблять цельное молоко, газированные напитки или минеральную воду с газом. Лучше всего отдать предпочтение некрепкому чаю, компотам, морсам, киселям, свежевыжатым сокам и негазированной воде.
  • Категорически запрещается употреблять алкоголь в любом виде, так как он способствует заметному замедлению процесса регенерации поврежденных тканей. Впоследствии употребления алкогольных напитков процесс выздоровления после лапароскопии может сильно замедлиться.
  • Также необходимо отказаться от употребления свежего винограда, кукурузы, репы, редьки и редиса, грибов – эти продукты провоцируют повышенное газообразование и вздутие кишечника.
  • В период восстановления после лапароскопии рекомендовано исключить из своего рациона любые острые или жирные соусы – майонез, сливки, горчицу или кетчуп.
  • Нужно полностью исключить из своего рациона все маринованные, копченые, консервированные продукты.
Читать еще:  Причины появления коккобациллярной флоры в анализах

Свое ежедневное меню следует строить на следующих продуктах питания:

  • Сыр, йогурт, творог, простокваша и любые другие кисломолочные продукты.
  • Нежирные овощные супы и мясные бульоны без жира.
  • Постные сорта мяса и рыбы – оптимальным вариантом станет курица, кролик, телятина. Блюда из мяса или рыбы лучше всего варить или готовить на пару, жарить категорически не рекомендуется.
  • Куриные яйца – конечно же, в разумных пределах.
  • Свежие овощи и фрукты.
  • Злаковые культуры в любом виде.

Есть рекомендуется часто, но небольшими порциями. Как правило, оптимальным вариантом станет употребление пищи 5-6 раз в сутки.

Спайки после лапароскопии

После лапароскопии спаечный процесс отмечается редко. Но если спайки появились, то они провоцируют развитие различных осложнений, серьезно ухудшающих физическое состояние, препятствующих полноценной жизни. Спаечный процесс возникает вне зависимости от возраста, бывает следствием не только хирургического вмешательства, но и инфекционно-воспалительного поражения репродуктивных органов.

Почему возникает проблема?

Спайками представляется уплотнение соединительных клеток. С их помощью происходит объединение внутренних тканей друг с другом. Этот процесс противоречит анатомии людей. Постлапароскопические спайки представлены полосками беловатого оттенка, приводящими к отклонению функционирования организма в зависимости от их локализации. Когда данные соединения образуются в трубах, то у женщины не может наступить беременность. Их формирование в брюшной полости приводит к непроходимости кишечника.

Бывают случаи, когда спайки не проявляются наличием клинической картины. Некоторый процент пациентов страдает хроническими болевыми ощущениями. На вопрос о возможности развития спаечного процесса после лапароскопии можно ответить однозначно – да, такое явление может быть. Медицинская статистика утверждает, что у 25% больных, перенесших данное вмешательство, образуется спаечное заболевание. Для исключения его развития имеется необходимость в профилактических мерах.

Возможные последствия и осложнения при спаечном процессе

Сами по себе спайки без клинических симптомов не считаются опасными. Поэтому бессимптомное течение не является показанием к проведению оперативного вмешательства.

Но существуют реально опасные состояния, вызываемые образованием соединительнотканных перемычек.

Лапароскопия нередко приводит к спайкам между петлями кишечника. Это может существенно нарушать пассаж кишечного химуса. Хирурги отмечают, что спайки – самый частый фактор возникновения такого грозного состояния, как механическая кишечная непроходимость. Очень часто это заболевание при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к инфекционно-токсическому шоку, сепсису. Эти осложнения уже крайне сложно курировать даже в условиях самой оснащенной реанимации.

Менее опасной считается болевая форма спаечной болезни. При этом могут нарушаться функции внутренних органов. Боль выходит на первый план среди всех остальных клинических проявлений. Возможно присоединение различных видов диспепсии. Пациенты будут жаловаться на отрыжку воздухом, распирание в животе, изжогу, нарушения стула.

Эта форма патологии не таит в себе сиюминутной опасности. Однако хронический болевой синдром ухудшает качество жизни и удовлетворенность ею. Как следствие, нередко появление признаков депрессии и других психических изменений. Симптоматика может мешать работе, личной и семейной жизни.

ПОВТОРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СПАЕК

Хотя лапароскопия и направлена на устранение спаек, нет ни какой гарантии, что после неё они не могут образоваться снова. Вероятность этого очень высока, особенно если не придерживаться профилактических мер, которые будут назначены врачом. Так как спайки появляются в первую же очередь по причине воспаления, то и повторное их появление происходит по прямой причине того, что воспаление своевременным образом не устраняется. Врач может назначить после операции физиопроцедуры или консервативное лечение, основная задача которого будет заключаться в минимизации воспаления.

В отдельных редких случаях сама лапароскопия может стать причиной возникновения спаек. Такое бывает лишь в наиболее исключительных случаях. Как пример, аппарат для осуществления процедуры был недостаточно стерилизован, в результате в организм была занесена новая инфекция, повлекшая за собой возникновение спаек. Другая возможная причина – внутренние травмы при неаккуратном проведении процедуры.

Какие факторы влияют на образование спаек

По прошествии лапароскопической операции не у каждого пациента возникает спаечный процесс. К тому же не при каждых уплотнениях образуется спаечное заболевание. Чаще всего оно формируется при наличии предрасположенности к нему:

  • наиболее часто данный процесс происходит у больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста. Так как у данной категории населения снижена регенеративная способность тканей. Причем нередко у них фибринное отложение одновременно сопровождается с аллергическими, аутоиммунными процессами. В этом случае спаечный процесс возникает в области проведения вмешательства;
  • другим фактором формирования уплотнений является соединение с воздушной средой или газовым составом, при помощи которого производится оперативное вмешательство. Данное условие необходимо для получения лучшего визуализирования патологических очагов. Для брюшной полости создавшаяся среда является неестественной, в результате чего происходит пересушивание, которое вызывает образование спаек;
  • склонность к спаечным уплотнениям имеют люди с излишним весом. У них лишняя жировая ткань провоцирует сращивание в области живота. Наиболее часто это происходит при удалении желчного пузыря;
  • еще одним фактором, вызывающим спаечный процесс, является инфицирование. Данное состояние часто происходит во время вмешательств в малом тазу. Поскольку возбудители инфекции транслокируются из одного места в область проведения эндоскопии. Во время этого процесса бактерии проникают в наиболее удобную для них среду, где они начинают скоро размножаться. В результате чего затрудняется регенерирующий процесс, что вызывает образование уплотнения ткани.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ СО СПАЙКАМИ

В качестве дополнительной меры, помогающей в борьбе со спайками, применяется народная медицина. Она не может быть единственным методом лечения, потому что её эффективность в сравнении с «классическими» методами лечения низкая, но как поддерживающая терапия, направленная на борьбу с воспалениями и общее укрепление организма, она применима.

  1. Измельчённые листки алоэ смешиваются с небольшим количеством мёда и молока, после чего смесь принимается по столовой ложке с периодичностью трижды за день.
  2. Высушенный зверобой заливается стаканом кипятка и кипятится на умеренном огне четверть часа. Отвар принимается трижды в день по примерно четверти стакана.
  3. Столовая ложка семян расторопши заливается половиной стакана кипятка, варится десять минут. Отвар процеживается, остужается и принимается в тёплом виде по столовой ложке трижды или более раз в сутки.

Важно: Перед приёмом данных средств убедитесь, что у вас нет непереносимости их компонентов.

Подходы к лечению и профилактике

Для терапии бессимптомно существующих спаечных тяжей можно попробовать консервативные методы. Для начала это может быть физиотерапия, применение лекарственных средств. При неэффективности по желанию пациента возможно проведение релапароскопии (повторной инвазивной процедуры) и удаление спаек.

Хроническая болевая форма лечится консервативно. Для этого важно использовать местное воздействие. Поэтому большое значение придается физиотерапевтическим методам. Применимо тепло при озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ. Очень эффективно проведение электрофореза с рассасывающими препаратами. К ним относят йодиды и Лидазу. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер.

При кишечной непроходимости состояние пациента стабилизируют и экстренно приступают к оценке жизнеспособности кишки. Если она нарушена, то следует делать резекцию с захватом здоровой ткани.

Профилактика патологии включает соблюдение всех правил проведения этой процедуры. Она не должна быть травматичной. При назначении этой методики следует оценивать регенеративные способности тканей пациента.

Спайки после лапароскопии

После лапароскопии спаечный процесс отмечается редко. Но если спайки появились, то они провоцируют развитие различных осложнений, серьезно ухудшающих физическое состояние, препятствующих полноценной жизни. Спаечный процесс возникает вне зависимости от возраста, бывает следствием не только хирургического вмешательства, но и инфекционно-воспалительного поражения репродуктивных органов.

Почему возникает проблема?

Спайками представляется уплотнение соединительных клеток. С их помощью происходит объединение внутренних тканей друг с другом. Этот процесс противоречит анатомии людей. Постлапароскопические спайки представлены полосками беловатого оттенка, приводящими к отклонению функционирования организма в зависимости от их локализации. Когда данные соединения образуются в трубах, то у женщины не может наступить беременность. Их формирование в брюшной полости приводит к непроходимости кишечника.

Бывают случаи, когда спайки не проявляются наличием клинической картины. Некоторый процент пациентов страдает хроническими болевыми ощущениями. На вопрос о возможности развития спаечного процесса после лапароскопии можно ответить однозначно – да, такое явление может быть. Медицинская статистика утверждает, что у 25% больных, перенесших данное вмешательство, образуется спаечное заболевание. Для исключения его развития имеется необходимость в профилактических мерах.

Возможные последствия и осложнения при спаечном процессе

Сами по себе спайки без клинических симптомов не считаются опасными. Поэтому бессимптомное течение не является показанием к проведению оперативного вмешательства.

Но существуют реально опасные состояния, вызываемые образованием соединительнотканных перемычек.

Лапароскопия нередко приводит к спайкам между петлями кишечника. Это может существенно нарушать пассаж кишечного химуса. Хирурги отмечают, что спайки – самый частый фактор возникновения такого грозного состояния, как механическая кишечная непроходимость. Очень часто это заболевание при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к инфекционно-токсическому шоку, сепсису. Эти осложнения уже крайне сложно курировать даже в условиях самой оснащенной реанимации.

Менее опасной считается болевая форма спаечной болезни. При этом могут нарушаться функции внутренних органов. Боль выходит на первый план среди всех остальных клинических проявлений. Возможно присоединение различных видов диспепсии. Пациенты будут жаловаться на отрыжку воздухом, распирание в животе, изжогу, нарушения стула.

Эта форма патологии не таит в себе сиюминутной опасности. Однако хронический болевой синдром ухудшает качество жизни и удовлетворенность ею. Как следствие, нередко появление признаков депрессии и других психических изменений. Симптоматика может мешать работе, личной и семейной жизни.

ПОВТОРНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СПАЕК

Хотя лапароскопия и направлена на устранение спаек, нет ни какой гарантии, что после неё они не могут образоваться снова. Вероятность этого очень высока, особенно если не придерживаться профилактических мер, которые будут назначены врачом. Так как спайки появляются в первую же очередь по причине воспаления, то и повторное их появление происходит по прямой причине того, что воспаление своевременным образом не устраняется. Врач может назначить после операции физиопроцедуры или консервативное лечение, основная задача которого будет заключаться в минимизации воспаления.

В отдельных редких случаях сама лапароскопия может стать причиной возникновения спаек. Такое бывает лишь в наиболее исключительных случаях. Как пример, аппарат для осуществления процедуры был недостаточно стерилизован, в результате в организм была занесена новая инфекция, повлекшая за собой возникновение спаек. Другая возможная причина – внутренние травмы при неаккуратном проведении процедуры.

Какие факторы влияют на образование спаек

По прошествии лапароскопической операции не у каждого пациента возникает спаечный процесс. К тому же не при каждых уплотнениях образуется спаечное заболевание. Чаще всего оно формируется при наличии предрасположенности к нему:

  • наиболее часто данный процесс происходит у больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста. Так как у данной категории населения снижена регенеративная способность тканей. Причем нередко у них фибринное отложение одновременно сопровождается с аллергическими, аутоиммунными процессами. В этом случае спаечный процесс возникает в области проведения вмешательства;
  • другим фактором формирования уплотнений является соединение с воздушной средой или газовым составом, при помощи которого производится оперативное вмешательство. Данное условие необходимо для получения лучшего визуализирования патологических очагов. Для брюшной полости создавшаяся среда является неестественной, в результате чего происходит пересушивание, которое вызывает образование спаек;
  • склонность к спаечным уплотнениям имеют люди с излишним весом. У них лишняя жировая ткань провоцирует сращивание в области живота. Наиболее часто это происходит при удалении желчного пузыря;
  • еще одним фактором, вызывающим спаечный процесс, является инфицирование. Данное состояние часто происходит во время вмешательств в малом тазу. Поскольку возбудители инфекции транслокируются из одного места в область проведения эндоскопии. Во время этого процесса бактерии проникают в наиболее удобную для них среду, где они начинают скоро размножаться. В результате чего затрудняется регенерирующий процесс, что вызывает образование уплотнения ткани.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ СО СПАЙКАМИ

В качестве дополнительной меры, помогающей в борьбе со спайками, применяется народная медицина. Она не может быть единственным методом лечения, потому что её эффективность в сравнении с «классическими» методами лечения низкая, но как поддерживающая терапия, направленная на борьбу с воспалениями и общее укрепление организма, она применима.

  1. Измельчённые листки алоэ смешиваются с небольшим количеством мёда и молока, после чего смесь принимается по столовой ложке с периодичностью трижды за день.
  2. Высушенный зверобой заливается стаканом кипятка и кипятится на умеренном огне четверть часа. Отвар принимается трижды в день по примерно четверти стакана.
  3. Столовая ложка семян расторопши заливается половиной стакана кипятка, варится десять минут. Отвар процеживается, остужается и принимается в тёплом виде по столовой ложке трижды или более раз в сутки.

Важно: Перед приёмом данных средств убедитесь, что у вас нет непереносимости их компонентов.

Подходы к лечению и профилактике

Для терапии бессимптомно существующих спаечных тяжей можно попробовать консервативные методы. Для начала это может быть физиотерапия, применение лекарственных средств. При неэффективности по желанию пациента возможно проведение релапароскопии (повторной инвазивной процедуры) и удаление спаек.

Хроническая болевая форма лечится консервативно. Для этого важно использовать местное воздействие. Поэтому большое значение придается физиотерапевтическим методам. Применимо тепло при озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ. Очень эффективно проведение электрофореза с рассасывающими препаратами. К ним относят йодиды и Лидазу. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер.

При кишечной непроходимости состояние пациента стабилизируют и экстренно приступают к оценке жизнеспособности кишки. Если она нарушена, то следует делать резекцию с захватом здоровой ткани.

Профилактика патологии включает соблюдение всех правил проведения этой процедуры. Она не должна быть травматичной. При назначении этой методики следует оценивать регенеративные способности тканей пациента.

Принципы профилактики спаечной болезни в малом тазу

Спаечный процесс и формирование спаек в брюшной полости и органах малого таза является универсальным защитно-приспособительным механизмом. Он направлен на отграничение патологического участка, восстановление анатомического строения самих тканей и их кровоснабжения, нарушенные в результате травмы или/и воспалительного процесса.

Нередко образование спаек не приводит к патологическим изменениям в брюшной полости и остается незамеченным. В то же время, их формирование при воспалительных процессах в придатках часто приводят к бесплодию, в связи с чем, например, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, или своевременная и адекватная противовоспалительная терапия — это одновременно профилактика спаек в маточных трубах и, соответственно, профилактика бесплодия.

Причины образования спаек после операции в гинекологии и акушерстве

Традиционно спаечный процесс считается локальным нарушением в тканях, которое возникает, преимущественно, в результате хирургической травмы брюшинных поверхностей и последующих реакций воспалительного характера.

Последнее вызывает каскад соответствующих процессов в виде экссудации (выпота) жидкой части крови, нарушения обменных процессов в тканях, слущивания брюшинного эпителиального слоя клеток, отложения фибрина, формирования эластиновых и коллагеновых волокон, роста капиллярной сети на участке повреждения и формирования спаек.

Некоторые авторы не исключают и возможность участия в этом механизме иммунной системы, которое проявляется в сенсибилизации и избыточной реакции соединительной ткани в ответ на внешнее раздражение.

Значительную роль в этих процессах играют высыхание тканей, гипоксия мезотелия при применении пневмоперитонеума с использованием углекислого газа и хирургические манипуляции с тканями.

Наиболее часто (в 63-98% всех случаев) образование патологических внутрибрюшных и тазовых сращений (спаек) между поверхностями органов и внутренней поверхности брюшной стенки в брюшной полости возникает после полостной операции, в частности, в полости малого таза. Они являются одной из важнейших и не до конца решенных проблем брюшнополостной хирургии, занимающих одно из ведущих мест в структуре послеоперационных осложнений.

Наличие сращений может протекать бессимптомно. Клиническая же их симптоматика рассматривается как спаечная болезнь, проявляющаяся:

  • острой или хронической формами спаечной кишечной непроходимости;
  • нарушением функции органов брюшной полости и малого таза;
  • хроническими тазовыми болями, или абдоминально-тазовым болевым синдромом;
  • нарушениями менструального цикла и трубно-перитонеальным бесплодием (в 40% случаев) у женщин репродуктивного возраста.

Профилактика спаечного процесса в малом тазу позволяет избежать или значительно уменьшить вероятность развития спаечной болезни. Основные причины возникновения спаек после операции — это повреждение поверхностного эпителиального слоя (мезотелия), покрывающего внутренние органы, в результате:

  • механического воздействия, приводящего к травматизации брюшины на различных этапах хирургической операции — рассечения брюшной полости, фиксации тканей и остановки кровотечения путем захвата зажимами и другими инструментами, иссечения отдельных участков брюшины, протирания и просушивания сухими марлевыми тампонами и салфетками и т. д.;
  • воздействия различных физических факторов, к которым относятся высыхание серозной оболочки под влиянием воздуха, особенно при лапаротомическом способе доступа, нанесение ожогов при использовании электро- и радиоволнового ножа, лазерного излучения, плазменного скальпеля, электрокоагуляции и других методов коагуляции мелких кровоточащих сосудов, промывание горячими растворами;
  • асептического воспалительного процесса в брюшной полости под влиянием предыдущих факторов, а также внутрибрюшинных гематом и мелких кровоизлияний, обработки брюшины спиртом или йодом, применения различных других концентрированных растворов (антисептиков, антибиотиков) для промывания брюшной полости;
  • применения рассасывающегося длительное время шовного материала, присутствия в брюшной полости дренажей, талька от перчаток, марлевых или ватных кусочков и т. д.;
  • кислородной недостаточности тканей и нарушений метаболических процессов в них, а также несоответствующего температурного режима газа при применении CO2-пневмоперитонеума для проведения диагностических или лечебных лапароскопий;
  • послеоперационной инфекцией, возникающей чаще при лапоротомном доступе, чем при лапароскопическом.

Все перечисленные факторы, а чаще всего их сочетание, являются пусковым механизмом, приводящим к воспалительным процессам, являющимся причиной избыточного биологического синтеза соединительной ткани, то есть формирования спаек. В оперативной гинекологии максимальное воздействие первых трех факторов имеет место при проведении гистерэктомии, в связи с чем профилактика спаек после удаления матки имеет наибольшее значение, по сравнению с другими гинекологическими операциями.

В акушерстве проведение родоразрешения путем кесарева сечения несколько меньше связано с механическим и физическим повреждением органов малого таза. Однако часто возникающая операционная кровопотеря вызывает гипоксию тканей, нарушение их метаболизма и иммунную реакцию организма, что также способствует развитию спаечного процесса и спаечной болезни в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому профилактика спаек после кесарева сечения должна проводиться так же, как и при других хирургических вмешательствах.

Методы профилактики спаечной болезни

Исходя из наблюдений и с учетом механизмов формирования спаечного процесса, профилактика образования спаек должна осуществляться уже во время самого хирургического вмешательства. Она включает следующие основные принципы:

  1. Уменьшение повреждения брюшины за счет бережного отношения к тканям, сокращения (по возможности) времени проведения операции, экономного использования коагуляционных методик и ранорасширителей. Кроме того, необходимы уменьшение числа швов и наложения клипс, тщательная остановка кровотечений без нарушения кровообращения в тканях, удаление всех некротических тканей и скоплений крови, подавление инфекции низкоконцентрированными антибактериальными и антисептическими растворами, увлажнение тканей и промывания брюшной полости, применение шовного материала, не вызывающего иммунологическую реакцию, предупреждение попадания в брюшную полость перчаточного талька и хлопковой пыли от марлевых салфеток и тампонов.
  2. Уменьшение выраженности воспалительных процессов посредством негормональных и гормональных противовоспалительных средств.
  3. Снижение степени первичной ответной реакции на асептическое воспаление.
  4. Подавление каскада повышения свертываемости крови, уменьшение активности формирования фибрина и активация процессов, направленных на его растворение.
  5. Применение средств, направленных на уменьшение скопления эластиновых и коллагеновых белков, приводящее в последующем к развитию фибропластических процессов (фибринолитические ферменты).
  6. Применение метода гидрофлотации, который заключается в ведении в брюшную полость кристаллоидных растворов (раствор Рингер-лактата) или декстранов (икодекстрин и др.) вместе с гепарином и раствором глюкокортикостероидов в целях разобщения соприкасающихся поверхностей, активации фибринолитической активности клеток брюшины и подавления коагуляционного каскада.
  7. Использование барьерных препаратов (гелей, биодеградируемых мембран, гиалуроновой кислоты, полиэтиленгликоля, а также введение сурфактантно-подобных средств и др.), фиксирующихся на соприкасающихся поверхностях в брюшной полости и в малом тазу и приводящих к их механическому разделению.

Таким образом, основным по значимости механизмом в предотвращении спаечного процесса является сведение к минимуму травматичности хирургического вмешательства. Хирургические способы профилактики могут быть дополнены другими средствами и методами, которые ни в коем случае не могут заменить первые. В этом плане значительными преимуществами обладает профилактика спаек при лапароскопии.

Главными преимуществами лапароскопического метода в оперативной гинекологии как способа, способствующего уменьшению образования спаек, являются:

  • минимальная степень травматизации кровопотери за счет отсутствия больших разрезов передней брюшной стенки в зонах обильного кровоснабжения;
  • минимальный доступ, способствующий предотвращению возможности проникновения в брюшную полость окружающего воздуха и чужеродных реактивных материалов, а также высыханию серозной поверхности с разрушением фосфолипидного слоя;
  • применение биполярных электродов, значительно меньше повреждающих ткани, по сравнению с монополярными и ультразвуковыми, и препятствующими формированию спаек;
  • работа на органах и тканях, увеличенных оптической камерой, с помощью инструментов на удаленном расстоянии, благодаря чему значительно уменьшается риск механической травмы мезотелиального слоя;
  • уменьшение манипуляций с отдаленными органами и тканями;
  • отсутствие необходимости в изоляции хирургическими салфетками отдельных зон и этажей брюшной полости, например, кишечника;
  • более щадящее и более быстрое восстановление анатомических структур и перистальтической функции кишечника;
  • положительное действие самой лапароскопии на активность брюшины в плане фибринолиза (растворения фибрина).

В то же время, в соответствии со статистикой, около 30-50% всех случаев тазовых болей возникают после лапароскопии кисты яичника, маточных труб и других диагностических лапароскопических манипуляций. Это обусловлено, преимущественно тем, что:

  • углекислый газ, вводимый в брюшную полость для обеспечения лапароскопического доступа, вызывает спазм капилляров поверхностных брюшинных слоев, что приводит к гипоксии и нарушению метаболических процессов в мезотелиальном слое; добавление к углекислому газу 3-х объемных процентов кислорода значительно уменьшает эти явления;
  • введение в брюшную полость газа производится под давлением;
  • газ сухой.

Таким образом, лапароскопическая гинекология лишь незначительно уменьшает степень частоты и распространенности спаечных процессов, абдоминально-тазового болевого синдрома и частоты повторных операций, связанных со спаечной болезнью. Лапароскопические методы не являются поводом для отказа от основных принципов предотвращения образования спаек. Выбор дополнительных противоспаечных средств зависит от объема хирургической травмы.

Профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде заключается, преимущественно, в:

  • восстановлении водно-электролитного баланса в организме;
  • проведении противовоспалительной и антикоагулянтной терапии;
  • ранней активизации пациента;
  • максимально быстром восстановлении функции кишечника.

Принципы предупреждения формирования спаек одинаковы при любых видах хирургических вмешательств. Их применение должно быть комплексным и в соответствии с объемом и характером нанесенной травмы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector