2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цели оперативного лечения

Задачи оперативного лечения

1. Оптимальные сроки выполнения оперативного (“чем раньше это возможно – тем лучше”);

2. Выбор наименее травматичного способа оперативной стабилизации переломов;

— избавление пострадавших от излишней подвижности фрагментов,

— выбор рациональных доступов;

— использование наименее травматичного фиксатора;

— поэтапное выполнение оперативного вмешательства.

По объему лечебной помощи и степени срочности проведения операций в зависимости от тяжести состояния целесообразно выделить 4 группы больных.

В первую группу входят больные с такими травмами, которые без неотложной помощи приводят к смерти в ближайшие минуты (профузное кровотечение, тампонада сердца, массивное повреждение легких, быстро увеличивающаяся мозговая гематома). Как правило, такие больные поступают в терминальном состоянии или с артериальным давлением ниже критического уровня. Диагностика проводится одновременно с лечением, которое носит чисто реанимационный характер. В терминальных состояниях лечение начинают с массажа сердца и вспомогательного или искусственного аппаратного дыхания. Диагностика направлена на выявление источника массивного кровотечения, причин резких расстройств дыхания или нарастающей .мозговой комы. Одновременно с началом реанимационных мероприятий неотложно проводят операции по жизненным показаниям: остановка профузного кровотечения, устранение причин витальных расстройств дыхания. При профузных наружных кровотечениях у больных с массивными открытыми повреждениями или отрывами конечностей производится только временный гемостаз там, где это возможно, с последующей радикальной операцией после повышения артериального давления выше критического уровня.

Во вторую группу входят больные с множественными или сочетанными повреждениями, однако без профузного кровотечения или резких расстройств дыхания, например больные с разрывом полых органов, открытым пневмотораксом, тяжелыми закрытыми повреждениями конечностей. Этим больным при низком артериальном давлении до оперативного вмешательства проводят интенсивное реанимационное лечение с целью удержать артериальное давление выше критического уровня.

Дооперационное обследование больных имеет целью выявить весь объем повреждений и исключить внутреннее кровотечение. Операции проводят в первые 2-6 ч после поступления. Это время необходимо для начала проведения реанимационных мероприятий и дифференциальной диагностики. В процессе обследования может быть сделан минимум необходимых рентгенограмм передвижным аппаратом. Однако и такое обследование нередко бывает травматичным для этого тяжелого контингента больных и к тому же отнимает много времени у хирурга для диагностики локализации переломов. В связи с этим необходимо создать и широко применять в клинике тяжелых травм аппараты для рентгенографии всего скелета на одной пленке по типу флюорографа. Лечение нетяжелых открытых или закрытых переломов сводится лишь к применению под местной анестезией методов временной иммобилизации.

В третью группу входят больные с тяжелыми доминирующими травмами опорно-двигательного аппарата без массивного кровотечения. Необходимые оперативные вмешательства проводят после ликвидации травматического шока. В связи с риском операции их производят лишь по поводу открытых переломов костей конечностей. Ранняя (в первые часы после травмы) обработка ран или ампутация является эффективным реанимационным мероприятием, так как приводит к остановке кровотечения, уменьшению интоксикации и патологической импульсации из раны. При закрытых повреждениях в первое время после выведения больных из шока необходимо ограничиться, если возможно, одномоментной репозицией, и наложением гипсовой повязки, компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения.

В четвертую группу входят больные с нетяжелыми повреждениями нескольких сегментов конечностей без травматического шока. Время проведения и объем оперативных вмешательств такие же, как при изолированных травмах: они могут быть одновременными в более легких случаях и отсроченными или этапными — в более тяжелых.

Деление больных на группы по срочности оперативного вмешательства условно. На практике нередко у больного одно состояние сменяется другим, в таких случаях приходится последовательно проводить объем помощи соответственно несколькими этапами. Специфика и трудности лечения больных с множественными и сочетанными травмами заключаются именно в том, что малейшая ошибка на каждом из этапов лечения может свести на нет все предыдущие усилия и резко затруднить дальнейшее ведение больного.

При открытых переломах в период выведения больного из шока производят только иммобилизацию и остановку кровотечения. После выведения из шока осуществляют первичную хирургическую обработку. В случае показаний к первичному остеосинтезу его следует производить максимально щадящими средствами: несколькими спицами по типу диафиксации (обычно на голень) или с помощью компрессионно-дистракщшнных аппаратов. Когда невозможно провести атравматичный остеосинтез после первичной хирургической обработки, осуществляют скелетное вытяжение или накладывают окончатую гипсовую повязку.

Следовательно, большинство оперативных вмешательств по поводу повреждений опорно-двигательного аппарата, определение их последовательности и объема у больных третьей и четвертой групп переносится во второй, или лечебный, период политравмы. Этот период при множественной или сочетанной травме после ликвидации шока и грозных осложнений острого периода травматической болезни должен отвечать принципу повременного этапного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо стремиться на каждом этапе сделать максимум возможного с учетом степени риска каждой операции или манипуляции.

Следует учесть, что степень риска каждого вмешательства при политравме несравненно выше, чем при изолированных повреждениях, в связи с нарушением компенсаторных механизмов, неустойчивым состоянием резервных и защитных сил организма.

Идеальным было бы одномоментное вмешательство по поводу всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Однако этот идеал часто недостижим. Поэтому множественность повреждений диктует необходимость разработки детального плана лечения с учетом очередности и последовательности вмешательств, возможности и допустимости (с учетом риска) одновременных операций на двух или более сегментах конечностей.

При множественных или сочетанных травмах лечение повреждений опорно-двигательного аппарата должно начинаться как можно раньше. К сожалению, нередко у подобных больных вмешательства по поводу переломов и вывихов откладываются на неопределенное время без достаточных оснований.

Само по себе наличие травмы головы, живота и т. д. при благоприятном течении не может служить обоснованием для откладывания на длительный срок лечения переломов костей. Общим правилом для хирургической тактики после ликвидации шока применительно к сочетанным и множественным травмам опорно-двигательного аппарата является стремление на каждом этапе или периоде лечения сделать максимум возможного с учетом степени риска каждой операции или манипуляции.

При закрытой множественной травме скелета при прочих равных условиях предпочтение в очередности оперативного лечения следует отдавать внутри- и околосуставным переломам со смещением отломков и вывихам, не устраненным консервативными методами. Неправильное сращение или отсутствие консолидации и конгруэнтности суставных поверхностей чревато значительным нарушением функции в отдаленные сроки. Сращение диафизарных переломов при отсутствии идеальной репозиции, как правило, не сказывается столь же серьезно на последующей .функции поврежденного сегмента. Большинство оперативных вмешательств при множественной травме скелета (около 80%) проводится во второй, лечебный, период политравмы. Первичный остеосинтез диафизарных переломов при закрытых повреждениях производится лишь при сдавлении отломками магистральных сосудов и нервных стволов, при угрозе перфорации кожи острым отломком.

При отсроченном остеосинтезе закрытых переломов в случаях множественной травмы использовались общепринятые методы оперативной фиксации отломков, однако при диафизарных переломах голени, плеча и предплечья, а также при около- и внутрисуставных переломах коленного, голеностопного и локтевого суставов предпочтение отдаётся внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу, осуществляемому аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна, Калнберза, Сиваша, Акулича, Ткаченко и др. Этот метод особенно показан при множественных и оочетанных травмах, так как обладает минимальной травматичностью, позволяет сократить время операции в связи с тем, что смещение отломков (после наложения аппарата) может быть устранено постепенно, значительно облегчает уход и создает возможность относительно ранней мобилизации больных,

Более 40% больных с закрытыми множественными переломами от начала до конца получают консервативные методы лечения (скелетное вытяжение, гипсовая повязка или их сочетание). Консервативные методы лечения назначают преимущественно больным с переломами позвоночника таза, с тяжелыми поздними осложнениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, общее состояние которых не улучшается, несмотря на длительное комплексное лечение, а риск любого оперативного вмешательства остается слишком высоким.

Серьёзной задачей является профилактика и лечение осложнений при политравме. Необходимый комплекс мероприятий включает:

— терапия полиорганной недостаточности

— ликвидацию нарушений внешнего дыхания и гипоксии тканей

— борьба с гиперкоагуляцией и склонностью к агрегации эритроцитов

— нормализация белковообразующей функции печени

— контроль и борьба с почечной недостаточностью

— борьба с вторичным иммунодефицитом

Исключительно важное значение в проблеме лечения больных с множественной и сочетанной травмой приобретает третий, реабилитационный, период. Собственно само восстановительное лечение в широком смысле слова должно начинаться с того момента, когда больной сознательно может контролировать свои действия, и продолжаться в каждом периоде с тем, чтобы к моменту сращения переломов не было контрактур и была восстановлена способность самостоятельного передвижения.

Однако сама возможность проводить занятия лечебной гимнастикой, массаж, физиотерапевтическое лечение у больных с множественными и сочетанными повреждениями, длительное время находящихся на постельном режиме, значительно снижена. Проведению активного двигательного режима мешает также иммобилизация нескольких сегментов конечностей. Именно поэтому в третий период, когда больной .освобожден от гипсовых повязок и компрессионно-дистракционных аппаратов, возможности целенаправленной активной восстановительной терапии значительно расширяются.

В реабилитационном периоде проводится также лечение осложнений множественных и сочетанных повреждений. К ним, в частности, относятся несросшиеся «переломы и ложные суставы, остеомиелит, неправильно сросшиеся переломы, стойкие контрактуры, дефекты костей свода черепа, деформации лицевого скелета, стриктуры уретры после разрыва и т. п. Лечение перечисленных осложнений проводят согласно принципам, выработанным для лечения подобных состояний. В этот же период проводят лечение других проявлений травматической болезни, к которым относят:

— Инфекционные осложнения (хроническая пневмония, плеврит, эмпиема, остеомиелит, менингоэнцефалит, пиелонефрит,сепсис) комплексная антибактериальная терапия, сосудистая и иммуномодулирующая терапия, отсроченные операции по показания

— Осложнения со стороны нервной системы (глиозы и рубцы, астеновегетативный синдром, гидроцефалия, эпилепсия, парезы и параличи) – сосудистая терапия, ноотропы, витамины, операции по показаниям

— Вторичные дегенеративные изменения паренхиматозных органов (гепатоз, цирроз, пневмо- и нефросклероз, фиброз печени) специфическая, сосудистая, трофическая терапия, гормонотерапия, оперативное лечение по показаниям

Читать еще:  Предоперационное обследование гинекология

Определенный контингент больных с политравмой в реабилитационном периоде нуждается также в протезно-ортопедических изделиях. При этом важное значение придаётся оформлением больных на МСЭК с определением группы инвалидности и степени утраты трудоспособности для пострадавших на производстве.

Лекция 5

Дата добавления: 2016-12-06 ; просмотров: 652 | Нарушение авторских прав

Цели оперативного лечения

Большинство из переломов позвоночника можно лечить неоперативным способом. Исключение составляют нестабильные повреждения, требующие хирургического вмешательства вне зависимости от наличия или отсутствия неврологических расстройств. Хирургическое лечение обеспечивает устранение деформации, восстановление и сохранение стабильности, а также декомпрессию нервных структур.

Первоочередной задачей в хирургии травм позвоночника является коррекция деформации до функционально приемлемого состояния позвоночного сегмента. Выбор спинального инструментария зависит от его способности репонировать перелом и удерживать стабильность в соответствии с приложением деформирующих сил.

Например, использование дистракционной системы при флексионно-дистракционном типе перелома приведет к дальнейшей дестабилизации позвоночника. И наоборот, при том же типе повреждения задняя экстензионно-компрессионная система будет способствовать коррекции деформации и сохранению достигнутой коррекции.

Следующая задача состоит в восстановлении стабильности позвоночника. Современные хирургические конструкции для передней и задней фиксации обеспечивают более надежную стабилизацию и подвергают риску минимальное количество двигательных сегментов. Конечная цель хирургии позвоночника при его травматическом повреждении состоит в ликвидации компрессии нервных элементов для более полного восстановления функций.

Приемлемый способ декомпрессии выбирают с учетом типа травмы и сроков проведения операции. Из декомпрессивных операций выполняют переднюю декомпрессию, транспедикулярную декомпрессию из заднебокового доступа и/или непрямую декомпрессию. Что касается грудо-поясничного отдела, то непрямая декомпрессия путем выравнивания позвоночной оси дорсальным инструментарием является весьма эффективной при условии оперативного лечения не позднее 48-72 часов после травмы.

Передаваемое через элементы дорсальной системы дистракционное усилие обеспечивает непрямую (за счет лигаментотаксиса) репозицию.

Как следует из литературы, у пациентов с частичным неврологическим дефицитом результаты прямой передней и непрямой задней декомпрессии содержимого позвоночного канала приблизительно одинаковые. В настоящее время при лечении переломов грудных и поясничных позвонков чаще всего используется метод непрямой задней репозиции.

Передняя декомпрессия предпочтительна в случаях с неполным нарушением неврологического статуса при сужении канала более чем на 50%, выполнении операции позднее 72-х часов после травмы, неудавшейся попытки заднего вправления или значительной утрате опорной функции передней и средней колонны (тела позвонка), несмотря на выполненную заднюю репозицию.

Выбор времени операции при травме позвоночника

Относительно оптимальных сроков хирургического вмешательства единого мнения не существует. Одни врачи рекомендуют оперировать как можно раньше, другие настаивают на отсроченной хирургии, отдавая предпочтение выполнению операции после разрешения посттравматического отека. Абсолютными показаниями к экстренному хирургическому лечению являются прогрессирующее ухудшение неврологического статуса и переломовывихи с частичным или отсутствующим неврологическим дефицитом.

Рациональная стабилизация и активизация пациентов с травмой позвоночника снизили частоту таких осложнений как респираторный дистресс-синдром взрослых и тромбоз глубоких вен. При отсутствии неврологических расстройств операцию целесообразно отложить для более полного хирургического планирования и разрешения отека спинного мозга и нервных корешков.

Помимо этого интраоперационную кровопотерю уменьшит формирование гематомы, происходящее примерно через 48 часов после травмы. Излишне длительная задержка хирургической помощи может неблагоприятным образом сказаться на возможности редуцировать перелом и успешно осуществить необходимые манипуляции на содержимом позвоночного канала. Как видно из обзорных статей, в идеале операция должна выполняться в ближайшие четыре дня и, безусловно, не позднее 7-10 дней с момента травмы.
Соблюдение указанных сроков позволяет повысить результативность клиренса позвоночного канала.

Организация лечебной помощи при повреждении позвоночника у пациенов с политравмой представляется исключительно трудной задачей. В ряде сравнительных исследований эффективности ранней и поздней стабилизации переломов позвонков у пострадавших с политравмой показано, что хирургическая помощь, оказанная в первые трое суток больным с суммой баллов по шкале тяжести травмы (ISS) > 18, ведет к заметному и стойкому снижению заболеваемости и продолжительности пребывания в стационаре, без существенной разницы в показателях предоперационных осложнений.

Паллиативные операции

Операции в онкологии можно разделить на три группы:

  • Диагностические операции. Проводятся для диагностики заболевания, взятия биопсии и определения степени распространенности опухоли.
  • Радикальные операции. Предполагается, что опухоль удаляется в полном объеме. При осмотре краев иссечения, злокачественных клеток там не обнаруживается.
  • Паллиативные операции. Во время вмешательства опухоль не удаляется, или удаляется не в полном объеме. Чаще всего, такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных злокачественным новообразованием и временное облегчение состояния больного.

В связи с развитием нехирургических противоопухолевых методов терапии, нерадикальные операции стали применяться как один из этапов основного лечения. Они называются циторедуктивными.

Показания к паллиативным операциям

К сожалению, во многих случаях злокачественные новообразования диагностируют на поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно. Но это не значит, что пациенту нельзя помочь. В таких случаях целью медицинского вмешательства является облегчение состояния пациента, улучшение качества его жизни и увеличение ее продолжительности. Одним из компонентов такого лечения являются паллиативные операции, устраняющие осложнения, вызванные опухолью. Их проводят в следующих ситуациях:

  • Профилактика жизнеугрожающих осложнений.
  • Облегчение симптомов заболевания.
  • Борьба с уже развившимися осложнениями.

Помимо этого, паллиативная хирургическая операция может проводиться как этап комбинированного лечения рака на распространенных стадиях. В этом случае говорят о паллиативном удалении опухоли или паллиативной резекции.

Паллиативные операции, устраняющие осложнения

Операции для обеспечения проходимости пищеварительной системы

Опухоли органов пищеварительной системы склонны к экзофитному и циркулярному росту, что в конечном итоге может спровоцировать обтурацию (закупорку просвета органа с развитием его непроходимости). Чаще всего, это происходит на уровне пищевода, желудка, тонкого кишечника и конечных отделов толстой кишки. Чтобы обеспечить пациенту возможность нормального питания, используются паллиативные операции по наложению обходных анастомозов. Таким образом, пища и кишечное содержимое сможет беспрепятственно проходить по пищеварительной трубке.

В ряде случаев анастомозы наложить невозможно, тогда используют стомирование — формируют выходное отверстие на стенке живота. Например, если затруднено поступление пищи в желудок, выводят гастростому, и тогда пациент сможет принимать полужидкую пищи через нее.

При обтурационной непроходимости терминальных отделов толстого кишечника производят наложение колостомы — выведение отдела кишки, находящегося выше опухоли, на переднюю брюшную стенку. Через нее будет отходить кишечное содержимое (в частности каловые массы) в специальный мешок — калоприемник.

Паллиативные хирургические операции при блокировке мочевыделительной системы

Блокировка отведения мочи может возникать на нескольких уровнях мочевыделительной системы:

  • На уровне почки. В этом случае устанавливают нефростому (специальную трубку), которая выполняет функцию дренирования. Все манипуляции проводятся через прокол задней брюшной стенки под контролем УЗИ.
  • Блокировка на уровне мочеточников. В этом случае моча не поступает в мочевой пузырь, а ретроградно забрасывается обратно в почку, что вызывает тяжелые осложнения, вплоть до развития почечной недостаточности. Для отведения мочи чаще всего используется стентирование мочеточника. В просвет мочеточника, на уровне опухоли, производят установку каркасного стента, который будет обеспечивать поддержание просвета органа в расправленном состоянии.
  • При удалении мочевого пузыря проводят операции по формированию искусственного мочевого резервуара из тканей других органов (желудок, часть кишки). Отведение мочи из этих резервуаров осуществляется с помощью уростомы — искусственного отверстия на передней брюшной стенке. Однако есть техники, при которых сохраняется мочевой сфинктер, тогда уростома не требуется. Если резервуар сформировать невозможно, мочеточники выводят на переднюю брюшную стенку, такая операция называется уретерокутанеостома.

Операции для остановки кровотечения

Частым осложнением у онкологических пациентов является кровотечение. Оно может возникать при прорастании новообразования в крупные кровеносные сосуды, или при распаде опухолевой ткани. Ситуация усугубляется тем, что на фоне паранеопластического процесса возникают проблемы с кровесвертывающей системой, что может спровоцировать такое грозное осложнение, как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

В рамках устранения кровотечения применяют различные методики, от перевязки кровеносных сосудов, до паллиативной операции по удалению опухоли.

Обеспечение дыхания

Опухоли горла, гортани и трахеи нередко вызывают обтурацию дыхательных путей. Чтобы облегчить это состояние и дать возможность пациенту нормально дышать, накладывают трахеостому — через хирургическое отверстие в трахее вставляется специальная трубка, которая будет проводить воздух к бронхам.

Паллиативные хирургические операции для нормализации отведения желчи

При опухолях печени, желудка, поджелудочной железы и кишечника может возникнуть непроходимость желчевыводящих путей с развитием механической желтухи. Желтуха опасна тем, что в крови серьезно повышается уровень билирубина, который является токсическим веществом, особенно он опасен для головного мозга.

Чтобы обеспечить нормальное отведение желчи, проводят паллиативные операции — дренирование или стентирование желчных протоков, наложение обходных анастомозов.

Скопление жидкости в полостях тела

При многих злокачественных новообразованиях органов живота и малого таза происходит скопление свободной жидкости в брюшной полости. Такое состояние называется асцит. Объем свободной жидкости может достигать десяти литров и более. Пациенты, при этом, чувствуют себя очень плохо: у них выраженная одышка, отмечается нарушение работы внутренних органов, запоры, тошнота и др.

Чтобы облегчить состояние таких пациентов, проводят лапароцентез — пункцию брюшной полости с отведением свободной жидкости. На последних этапах, когда быстро образуется много жидкости, в брюшную полость устанавливают дренаж. Он осуществляет непрерывное отведение асцитического содержимого.

Гидроторакс

Гидроторакс — это скопление жидкости в плевральной полости. Возникает при злокачественных опухолях легких, плевры и др. Характеризуется болью в груди, одышкой, сильным надсадным кашлем, а также может привести к ателектазу и отеку легкого. Для устранения гидроторакса проводят такие же операции как при асците.

Паллиативное удаление опухоли, паллиативная резекция

Во время таких операций производят частичное удаление злокачественного новообразования. Причем это может быть, как первичная опухоль, так и ее отдаленные метастазы. Разновидностью такого типа операций, является циторедукция. Она выполняется в рамках комбинированного лечения. На первом этапе проводится хирургическое удаление опухолевой массы в максимально возможном объеме. На втором этапе на оставшиеся злокачественные клетки воздействуют другими методами противоопухолевого лечения, например, химиопрепаратами или облучением.

Читать еще:  Противопоказания к оперативному лечению миомы матки

Циторедуктивные операции проводятся при следующих формах злокачественных новообразований:

  • Рак яичников.
  • Саркомы мягких тканей.
  • Некоторые виды опухолей молочной железы.
  • Семинома яичка.

Помимо циторедуктивных операций, паллиативные резекции применяются для предотвращения развития жизнеугрожающих осложнений. Например, когда опухоль имеет большие размеры, есть высокий риск ее распада с образованием перфорации органа и развитием массивного кровотечения. В этих случаях целесообразно произвести превентивное удаление рака, не дожидаясь осложнений. Плановые паллиативные операции менее рискованные и более безопасные для пациента, чем экстренные. При их проведении есть время на адекватную подготовку организма к вмешательству.

В целом, развитие паллиативной помощи в целом и паллиативных операций в частности, позволило существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество при многих формах рака.

Хирургическое лечение: этапы и опасности операции

Большое количество болезней можно вылечить только с помощью операции. Хирургическое лечение подразумевает проведение сложного инвазивного вмешательства с выполнением коррекции или удалением первопричины заболевания (опухоль, травматический дефект, порок развития, острая жизнеугрожающая ситуация).

Не надо бояться хирургию: бригада врачей выполнит операцию и спасет жизнь

Операция

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани, предусматривающее обнаружение патологии, проведение корригирующих процедур с целью устранения проблем или удаление (частичное или полное) очага заболевания. Хирургическое лечение является обязательным при следующих состояниях и болезнях:

  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественные опухоли;
  • острые жизнеугрожающие состояния;
  • травматические повреждения;
  • врожденные пороки органов.

В каждом конкретном случае выбор операции – прерогатива доктора, который, опираясь на поставленный диагноз, собственный опыт, клиническое мышление и результаты полного обследования, предложит оптимальный и наиболее эффективный вариант оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение – методы, виды и варианты

Все операции разделяются на лечебные, диагностические и лечебно-диагностические. Любое вмешательство, преследующее цель избавления от патологического состояния, может быть:

  1. Радикальное (операция с высокой вероятностью выздоровления);
  2. Паллиативное (улучшение состояния, но не излечение).

По срочности оказания медицинской помощи выделяют:

  • экстренные (операцию надо сделать в максимально короткий промежуток времени с момента установления диагноза);
  • срочные (хирургическое лечение нельзя откладывать на недели и месяцы);
  • плановые (вмешательство проводится в любое время вне зависимости от времени установления диагноза).

Хирургические методы лечения предусматривают следующие виды операций:

  • стандартные инвазивные;
  • малоинвазивные;
  • эндоскопические;
  • ангиохирургические;
  • микрохирургические.

Чем меньше повреждение органов и тканей во время операции, тем лучше исход хирургического вмешательства: современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия на коже с минимальным количеством повреждений и коротким послеоперационным периодом.

Хирургия применяется во всех отраслях врачевания. Узкая специализация позволяет максимально усовершенствовать технику операции, снижая риск для здоровья и жизни пациента. Большую часть вмешательств выполняет врач общей и неотложной хирургии. Из узких хирургических специальностей выделяют:

  • нейрохирург (хирургическое лечение патологии головного мозга);
  • кардиохирург (операции на сердце);
  • ангиохирург (вмешательства на сосудах);
  • торакальный хирург (операции на легких, пищеводе и органах грудной клетки);
  • уролог (терапия болезней мочевыводящей системы);
  • гинеколог (избавление от женских болезней);
  • проктолог (хирургическое лечение болезней толстой и прямой кишки);
  • онколог (борьба с раком любой локализации).

При наличии показаний к оперативному варианту терапии не надо отказываться от хирургического метода лечения и пытаться выздороветь с помощью народных или медикаментозных средств – это будет бесполезная потеря времени и ухудшение состояния здоровья.

Этапы хирургического вмешательства

Успешное проведение операции и отсутствие осложнений во многом зависит от точного, последовательного и аккуратного выполнения следующих этапов:

  1. Предоперационная подготовка;
  2. Укладывание пациента на операционный стол;
  3. Обезболивание;
  4. Обработка операционного поля;
  5. Выполнение хирургического доступа к очагу патологии;
  6. Выполнение операции;
  7. Завершение хирургического вмешательства.

Строгое выполнение всех этапов операции является основой успешного избавления от болезни

Выбор метода анестезии – прерогатива специалиста: в большинстве случаев при лечебных процедурах используется общий наркоз. При диагностических исследованиях чаще применяется внутривенная анестезия или местное обезболивание.

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

  • кровотечение разной степени выраженности;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травматический шок;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • повреждение соседних органов;
  • внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.

Профилактика осложнений

Эффективное предотвращение опасных и жизнеугрожающих осложнений начинается на этапе подготовки. Сдавая в полном объеме общеклинические и специальные анализы, пациент помогает врачу выявить будущий риск опасных ситуаций. К мерам профилактики осложнений относятся:

  • коррекция сопутствующих болезней на предоперационном этапе;
  • терапия любых инфекций и воспаления в организме (даже кариес может стать источником микробов для послеоперационного воспалительного процесса);
  • использование компрессионного трикотажа для предотвращения венозной тромбоэмболии;
  • правильный выбор метода хирургического лечения;
  • точное соблюдение всех этапов операции;
  • применение эффективных методов терапии в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение относится к необходимым и эффективным вариантам терапии, используемым с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Особенно актуальна хирургия в онкологии. При правильном подходе к выбору лечебной тактики с помощью операции можно гарантированно избавить человека от опасной болезни.

Цель, задачи, показания к хирургическому лечению

В данной статье термин «периодонтальная хирургия» будет использован для описания хирургических манипуляций на мягких тканях периодонта и на кости. На протяжении многих лет было описано большое количество различных оперативных способов периодонтальной хирургии. Исторически сложилось так, что в разные периоды времени хирургия периодонта преследовала различные цели. В начале развития периодонтологии врачи, проводя хирургическое лечение, старались иссечь больную десну и удалить некротизированную костную ткань.

Когда позднее стало понятно, что заболевание периодонта не является результатом некроза альвеолярной кости, и воспаление десны есть не что иное, как защитная реакция периодонта, первоначальные цели периодонтальной хирургии были пересмотрены. Ликвидация кармана стала основной целью периодонтальной хирургии. Удаление карманов посредством гингивэктомии стало доминирующей целью хирургического вмешательства. При этом решались две задачи: во-первых, ликвидировался гингивальный карман как важнейший элемент заболевания, ведущий к прогрессированию процесса; во-вторых, иссечение стенок кармана открывало корень зуба для его обработки.

В настоящее время цель периодонтальной хирургии несколько изменилась, поскольку углубились наши представления о патогенезе заболевания периодонта. Традиционно увеличение глубины кармана было главным критерием в определении необходимости проведения периодонтальной хирургии. Глубина кармана, т. е. расстояние от десневого края до точки, где периодонтальный зонд испытывает препятствие, чаще всего не является истинным показателем состояния периодонта. Доказано, что при тяжелом воспалении периодонтальной связки зонд входит в эпителий прикрепления, куда инструмент не проникает, если десна здоровая. Этот факт доказывает, что глубина кармана, как индикатор для хирургического вмешательства, определяется после снятия воспаления десны. Тем не менее, несмотря на точность измерения глубины кармана, нет четкой корреляции между глубиной кармана и наличием или отсутствием воспаления десны. Это означает, что для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства должны быть оценены и другие симптомы, такие как наличие экссудата и кровотечения из кармана при его зондировании. Кроме ликвидации периодонтальных карманов, задачей периодонтальной хирургии является создание для периодонта оптимальных функциональных условий путем устранения травмирующих факторов, связанных с натяжением короткой уздечки губы и языка, мелким преддверием полости рта, недостатком прикрепленной десны (менее 2 мм). Установлено, что при врожденных аномалиях прикрепления мягких тканей к альвеолярному отростку происходит постоянное травмирование маргинального периодонта во время движения губ, щек, при разговоре, приеме пищи, чистке зубов.

Травма приводит к воспалению, разрушению зубодесневого прикрепления, формированию периодонтальных карманов. Более глубокие изменения со стороны периодонта ведут к резорбции костной ткани и, в конечном итоге, к потере зубов. Раннее выявление и радикальное устранение указанных форм аномалий зубочелюстной системы хирургическим путем является единственным способом предупреждения и лечения данной формы патологии периодонта.

Таким образом, главной целью периодонтальной хирургии является создание оптимальных функциональных условий для периодонта, благоприятных местных условий для улучшения гигиены полости рта, ликвидация периодонтальных карманов на фоне стимуляции регенерации тканей периодонта.

Периодонтальная хирургия в комплексе лечебных мероприятий

На каждой стадии течения заболевания лечение начинают с тщательного обследования больного, включая общий и местный статус. Важна оценка гигиены полости рта до начала и на предоперационном этапе лечения. Соблюдение гигиены полости рта на высоком уровне или отсутствие таковой часто является решающим фактором в принятии решения о возможности проведения операции. Наряду с индивидуальной осуществляется профессиональная гигиена. На начальном этапе лечения осуществляется санация полости рта, включающая эндодонтические мероприятия, пломбировку кариозных полостей, удаление неперспективных зубов. Противовоспалительное лечение может быть местным, общим, сочетаться с применением антибактериальных средств. При необходимости хирургическому лечению предшествуют избирательное при-шшфовывание и временное шинирова ние зубов, ортодонтические мероприятия. После завершения первого этапа лечения проводят хирургические вмешательства. Заключительный этап включает постоянное шинирование, протезирование полости рта.

Принципы проведения периодонтальной операции

Оперативное вмешательство на тканях периодонта выполняют с соблюдением всех правил проведения операций в полости рта, асептики и антисептики в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Слизистая оболочка полости рта, кожные покровы лица обрабатываются растворами антисептиков, не вызывающих ожогов и раздражения тканей. Как правило, используют местную инфильтрационную или проводниковую анестезию.

Следует помнить, что анестезия при проведении периодонтальной операции должна обеспечить не только безболезненную обработку мягких тканей, кости, но и исключить нежелательные болевые реакции со стороны зубов, возникающие во время снятия зубных отложений, размягченного цемента корня, орошения операционной раны холодными растворами антисептиков и т. д. Учитывая наличие большого числа отверстий на альвеолярном отростке верхней челюсти, при вьшолнении периодонтальных операций вполне достаточно инфильтрационной анестезии 2 % растворами лидокаина, артикаина с добавлением адреналина в обычных невысоких дозах, при помощи карпульного шприца. Исходя из того, что кортикальная пластина кости на нижней челюсти более плотная, чем на верхней, и диффузия раствора анестетика к нервным окончаниям затруднена, у таких пациентов проведение операций требует проводниковой анестезии. Для обеспечения гемостаза часто целесообразна дополнительная анестезия у основания десневых сосочков. Операции только на мягких тканях, независимо от челюсти, проводят под инфильтрационной анестезией.

Читать еще:  Цервикальный канал что это исследование

Оптимальный объем операционного поля должен быть в пределах 6—8 зубов. Продолжительность операции не должна превышать 40—60 минут.

Перечень необходимых инструментов и материалов для периодонтальной хирургии

Необходимый набор инструментов для проведения операции на тканях периодонта включает:

I. Скальпель со сменными лезвиями прямыми № 11, № 15, серповидным № 12 (рис. 18.1).

2. Скальпели периодонтальные (рис. 18.2).

3. Скальпель с переменным положением лезвия (рис. 18.3).

4. Пинцет-измеритель глубины периодонтального кармана.

5. Зонд для измерения глубины периодонтального кармана.

6. Зубоврачебное зеркало.

8. Остроконечные глазные ножницы.

10. Экскаваторы различных размеров.

11. Кюретажные ложки.

12. Шовный материал на атравматичной игле № 3/0,4/0, 5/0 нерассасывающийся и рассасывающийся.

14. Крючки Фабера.

15. Глазной хирургический и анатомический пинцеты.

16. Бормашина с набором боров.

17. Стерильный изотонический раствор натрия хлорида.

18. Раствор перекиси водорода 3 %.

19. Стерильные марлевые салфетки.

Непременное требование ко всем режущим инструментам, кюреткам — хорошее качество. Недопустимо работать тупым инструментом.

Контроль за их состоянием лучше осуществлять самому врачу, а не поручать медсестре.

Классификация оперативных методик

В зависимости от целей оперативного вмешательства, степени сложности, объема оперативные методики систематизируют следующим образом.

1. Гингивальные операции. Их проводят в пределах свободной и прикреп ленной десны.

1.1. Кюретаж
1.2. Гингивотомия.
1.3. Гингивэктомия.

2. Мукогингивальные операции. Они проводятся на свободной, прикрепленной десне и альвеолярной слизистой.

2.1. Френулотомия.
2.2. Пластика короткой уздечки губ и языка.
2.3. Вестибулопластика.

2.4. Закрытие изолированных рецессии десны.

3. Остеомукогингивальные операции. Их осуществляют на десне, альвеолярной слизистой оболочке и на костной ткани альвеолярного отростка.

А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта

Оперативное лечение

Что такое хирургическая операция, и в каких случаях она выполняется?

Хирургической операцией называется медицинское вмешательство в организм человека, которое связано с механическим воздействием на ткани и органы и приводит к желаемым изменениям в структуре и функции человеческого организма. Операция может заключаться в иссечении, удалении, замещении патологически измененных и нормальных тканей и органов человека, а также в имплантации (введении в организм) инородных тел или специально разработанных медицинских имплантантов или протезов. Любая операция выполняется по определенным показаниям, которыми могут служить:

Наличие заболевания, врожденного дефекта, приобретенного повреждения, лечение которого невозможно консервативными (нехирургическими) методами.

Наличие функциональных расстройств каких-либо органов или систем, косметических или эстетических дефектов человеческого организма, которые невозможно устранить консервативными (нехирургическими) методами.

Желание пациента улучшить косметические, эстетические или функциональные показатели каких-либо органов и система организма.

В любом случае, показания к операции устанавливаются а основании тщательной диагностики в тесном сотрудничестве врача-хирурга и пациента, а решение о выполнении операции принимается только самим пациентом и/или его родственниками, а также другими доверенными лицами на основании той информации, которую они получают от лечащего врача, а также из других источников (друзья, знакомые, другие врачи, ранее уже прооперированные пациенты и т.д.).

Что такое информированное согласие на выполнение хирургической операции?

Перед выполнением операции пациент в обязательном порядке подписывает информированное согласие на ее выполнение. Это важнейший юридический документ, в котором пациент подтверждает, что он понял и осознал необходимость выполнения операции (медицинские показания), ее пользу, потенциальные риски, возможные осложнения, особенности и длительность протекания послеоперационного и реабилитационного периода и другие особенности, связанные с ее выполнением и дает добровольное и информированное согласие на ее выполнение. Пациент, подписав информированное согласие, доверяет своему лечащему врачу или оперирующему хирургу (если это не одно и то же лицо) проведение хирургической операции и возлагает на него ответственность за ее качественное выполнение и адекватное послеоперационное лечение больного. Пациент также берет на себя обязательства соблюдать все рекомендации лечащего врача, а если операция проводится за счет его собственных средств, то он также обязуется оплатить полную стоимость операции, и покрыть все расходы врачей и лечебного учреждения на ее проведение.

В чем заключается подготовка к проведению операции?

Когда по результатам диагностики устанавливаются показания к операции и пациент дает информированное согласие на ее проведение, приступают непосредственно к предоперационной подготовке, порядок и смысл которой нами описывался в специальной статье. Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Если операция проводится амбулаторно (подавляющее большинство операций на наружных половых органах), пациент поступает в центр амбулаторной хирургии в день операции и выписывается из него через несколько часов после ее проведения. В редких случаях после амбулаторных операций, пациента оставляют в стационаре до утра для медицинского наблюдения. Если операция достаточно обширан и требует ее проведения в стационаре, пациент после операции остается госпитализированным на несколько дней. Ранняя послеоперационная активизация пациента и быстрейшая выписка из стационара — важнейшая задача послеоперационного периода.

Что нужно для успешного выполнения операции и почему хирургические операции часто бывают дорогостоящими?

Успешное проведение операции и скорейшее выздоровление больного является сложнейшим и многоэтапным технологическим процессом, и зависят от очень многих факторов. Перечислим лишь наиболее важные:

Уровень квалификации и профессиональной подготовки врача

Наличие качественной и современной операционной

Наличие наилучшего хирургического инструментария

Адекватный послеоперационный уход

Мотивация и настрой самого пациента,

Постоянная доступность лечащего врача

Соответствующий современным стандартам план послеоперационного наблюдения,

      Что особенно важно после операций по поводу онкологических заболеваний. Регулярное выполнение мероприятий по контролю за радикальностью операции или полноценной излеченностью, позволяет вовремя принять адекватные меры в связи с развитием рецидива заболевания.

Прочитавшему этот раздел, становится понятным, почему хирургическая операция является дорогостоящим мероприятием. Врач должен учиться много лет и расходовать порой очень большие собственные средства и силы для того, чтобы научиться качественно оперировать. Выполняя операцию, врач несет колоссальную ответственность, испытывает тяжелые морально-физические перегрузки и постоянный стресс. Строительство современной операционной обходится в несколько миллионов долларов, а ежегодное обслуживание и ремонт оборудования операционной стоит десятки тысяч долларов. В операционной во время проведения операции работает большое количество медицинского персонала. Набор хирургических инструментов от лучших мировых производителей стоит не менее 20 000 долларов.В ходе операции расходуется большое количество хирургических нитей, используются катетеры, дренажи, медикаменты и пр. дорогостоящие одноразовые материалы. В послеоперационном периоде задействуется также огромное количество дорогостоящих предметов и услуг, от амортизации здания больницы до работы ее персонала и расхода тепла, горячей воды и медикаментов. Наконец консультации врача по телефону, часто в неурочное время, отрывают его от отдыха или других занятий, порой связаны с использованием платных средств связи (сотовый телефон). К большому сожалению, за счет государства в Российской Федерации реально покрывается едва ли 15% всех необходимых расходов на проведение хирургической операции и часто сотрудники государственных больниц просто вынуждены просить пациента поучаствовать в покрытии расходов на операцию и последующее лечение. В частной же клинике государство вообще не участвует в покрытии расходов на лечение и вся работа и материалы должны быть оплачены либо пациентом, либо страховой компанией. Цена на операцию в данном конкретном учреждении зависит от многих факторов, начиная от качества и эксклюзивности услуги, кончая трудовыми и материальными затратами, а также особенностями платежеспособного спроса. Оплата операции в кассу частной клиники и получение платежных документов является официальным юридическим актом, в отличие от засовывания непонятно как определенной денежной суммы в карман врача государственного медучреждения.

Какие гарантии положительного результата операции могут даваться пациенту? Разве когда я оплачиваю операцию, я плачу не за ее результат?

Пациент должен всегда отлично понимать, что человеческий организм и влияющие на него факторы изучены еще не абсолютно точно (что вряд ли вообще возможно в ближайшее время). В связи с этим медицина является вероятностной наукой, которая не может ни при каких обстоятельствах дать 100% гарантии успеха диагностики и лечения.

Врач обязан гарантировать больному, что он использует лучшую из существующих в мире (более предпочтительно) или лучшую из известных ему (менее предпочтительно)методику оперативного вмешательства. Врач обязан гарантировать использование всего доступного ему арсенала сил и средств, а также наивысшее собственное усердие и ответственность для достижения наилучшего результата операции и сведения ее рисков и осложнений к минимуму. Как правило, наилучшие (стандартные) современные методики оперативного лечения характеризуются тем, что их результаты (вероятность успеха и вероятность неудач и осложнений) детально изучены. Они опубликованы в наиболее достоверных (как правило, зарубежных) литературных источниках. Врач перед подписанием информированного согласия, обязан детально проинформировать больного о шансах на успех и неудачу предстоящей операции. А пациент должен отлично понимать, что он платит не за 100% успех операции и положительный результат, а за ту работу, материалы и гарантии, которые врач и медицинское учреждение могут ему реально предоставить. Не надо питать иллюзий и поддаваться на обман разнообразных шарлатанов в белых халатах, которые обещают Вам 100% успех. Такого в медицине, к сожалению, не бывает.

«Андрос» — урология, онкоурология,
гинекология

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector