2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Так ли необходима операция

Готовитесь к операции? Что нужно знать и о чем спрашивать?

Это не так! Отсутствие у пациента полного объема информации о хирургии, работе врачей, медсестер и о последствиях вмешательства в организм, изначально ограничивает возможности выбора той или иной медицинской помощи. Необходимо понимать, что делает врач и почему, чем он может помочь лично вам. Не бойтесь задавать вопросы!

Нужно принять решение

Вам предстоит операция? Вы не одиноки в этом! Более 15 миллионов человек ежегодно ложатся под нож хирурга. Большинство операций не являются критичными и проводятся по медицинским показаниям. Это значит, что у вас есть время выбрать лучшее лечение и пообщаться с врачом, тем самым делая шаг к более безопасному хирургическому вмешательству. Будьте активны, это залог качественного обслуживания!

Выбор врача одна из самых сложных задач. Можно обратиться к терапевту в больницу, он выдаст вам направление к хирургу. Не будет лишним и самостоятельное обращение в другую клинику за консультацией, например к хирургу, услугами которого уже пользовались ваши друзья и знакомые.

Перечисленные ниже вопросы помогут принять правильное решение, прежде чем вы попадете на операционный стол. Высокопрофессиональный врач всегда готов ответить на вопросы обратившегося к нему человека вне зависимости от его пола и возраста. Если ответы на интересующие вопросы не понятны вам, попросите хирурга дать более простой ответ или пригласите на консультацию своего друга, который поможет найти общий язык. Исследования показали, что пациенты, подробно информированные о своем лечении, остаются полностью удовлетворенными результатами проведенных операций.

Почему нужна операция?

Существует множество причин, по которым люди прибегают к пластическим операциям. Некоторые хирургические вмешательства способны облегчить или предотвратить боль. Другие уменьшают симптомы заболеваний и улучшают отдельные функции человеческого организма. Есть те, что спасают жизнь и те, что находят источник боли. Ваш лечащий врач обязательно расскажет о целях пластических операций. Важно чтобы вы понимали, как планируемое хирургическое вмешательство поможет исправить имеющиеся проблемы. Например, если что-то требует ампутации, то выясните, почему именно это нужно сделать.

Какие операции рекомендуются?

Попросите врача объяснить последовательность выполнения предстоящей операции, а лучше изучите фотографии, сделанные после проведенных хирургических вмешательств и статистические диаграммы их последствий.

Сколько способов проведения операции?

Большинство хирургических вмешательств оставляет на теле человека разрез огромного размера, хотя существуют и те, что оставляют едва заметный след. Определенное операционное вмешательство требует от пациента нахождение в стационаре в течение нескольких дней. При операциях небольшой сложности можно отправиться домой в тот же день. Обязательно спросите врача, почему он считает выбранный им способ более целесообразным.

Существуют ли альтернативные методы?

В некоторых случаях пластическая операция не является единственным решением проблем. Лекарственные средства, ультразвуковые процедуры, диеты и специальные упражнения могут помочь гораздо больше, чем хирургическое вмешательство. Следует узнать у врача об альтернативных методах лечения, их положительные и негативные последствиях. Все это поможет принять единственно верное решение.

Альтернативной хирургическому вмешательству может стать ожидание и постоянное наблюдение за ходом развития вашего недуга. В результате чего врач сможет более точно проследить динамику улучшения или ухудшения вашего состояния. Если самочувствие ухудшается, то хирург может назначить операцию незамедлительно. Если же становится лучше, то ставится вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства вообще.

Сколько будет стоить операция?

Наличие медицинской страховки не всегда покрывает все расходы на обслуживание во время проведения операции. В большинстве случаев это зависит от выбора врача и больницы. Дополнительную плату за работу врача и послеоперационное наблюдение можно узнать непосредственно у хирурга или медицинского персонала. Перед проведением операции обратитесь в страховую компанию за разъяснением, какая часть расходов будет оплачена ими.

Каковы преимущества пластической операции?

При посещении врача обязательно спросите о длительности эффекта достигнутого в результате операции. Нередко полученные преимущества сохраняются лишь незначительное количество времени, и спустя определенный срок потребуется повторная операция. Существуют процедуры, в результате которых преимущества сохраняются всю жизнь.

Иногда пациенты ожидают слишком много от предстоящей операции и сильно разочаровываются ее результатами. Попросите врача порекомендовать специальную литературу, способную помочь разобраться в наиболее вероятных последствиях операции.

Каковы риски проведения операции?

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском. Именно по этой причине следует серьезно отнестись к опасности осложнений после операции и побочным эффектам.

В ходе пластической операции могут возникнуть незапланированные события. Типичным осложнением хирургического вмешательства считается инфекция, кровотечение, реакция на анестезию и случайное повреждение органов. Наличие хронических заболеваний увеличивает шансы на проявления побочных эффектов. Хирурги обязательно предупреждают своих пациентов о том, что после операции длительное время может сохраняться отечность и болезненность вокруг разреза.

Пластическая операция, как и другие виды хирургического вмешательства неразрывно связана с болью. Спросите врача о том, как можно сделать ее минимальной и что будет делать медицинский персонал, чтобы помочь избавиться от нее. Возможность контролировать болезненность ощущений во время послеоперационного периода поможет скорейшему выздоровлению.

Можно ли не делать операцию?

Узнавая все больше о преимуществах и недостатках хирургического вмешательства, вы можете принять решение об отказе от операции. При этом необходимо выяснить у врача, к каким последствиям приведет ее отсутствие, например, ухудшению самочувствия, появлению боли или исчезновению проблемы.

Нужно ли мнение другого врача?

Консультация у второго специалиста один из самых лучших методов получения информации о необходимости проведения операции. При обращении к другому специалисту не забудьте взять свою медицинскую карту и результаты анализов, чтобы не пришлось их делать повторно.

В свою очередь многие страховые компании настаивают на получение консультации у нескольких хирургов перед проведением сложных операций. Отсутствие практики параллельной консультации у страхователя не лишает вас права обращения за расчетом стоимости планируемой операции.

Какая нужна анестезия?

Применение анестезии во время операции связано в первую очередь с уменьшение болевого эффекта у пациента. На консультации у пластического хирурга можно узнать под местным или общим наркозом будет проходить интересующая вас операция. При местной анестезии немеет только определенная часть тела и на короткий промежуток времени. Например, посещая стоматолога, любые процедуры дантист проводит после укола новокаина. При этом теряется чувствительность десны в окрестностях только больного зуба. Не все процедуры, проводимые под местной анестезией, являются безболезненными.

К региональному наркозу относится заморозка более значительного по площади участка тела, способная держаться несколько часов. В большинстве случаев пациент находится в сознании во время операции. Общий наркоз обеспечивает нейтрализацию все организма целиком. При таком методе анестезии вы будете спать во время операции и несколько часов после нее.

Для большинства пациентов анестезия совершенна безопасна. За проведение данной процедуры отвечает врач или медсестра анестезиолог. Оба они должны обладать высокой квалификацией и практическим опытом применения наркоза. При положительном решении проведения операции обязательно встретьтесь со специалистом, который будет заниматься анестезией. Необходимо сообщить ему обо всех имеющихся противопоказаниях, аллергических реакциях, а также перечислить лекарственные препараты, которые вы принимаете. К лекарственным средствам в данной ситуации относятся любые витамины и добавки, употребляемые по рецепту и без него.

Сколько времени уйдет на восстановление?

Лечащий врач должен сообщить о том, что нужно делать и чего нельзя делать в первые дни, недели и месяцы после операции. Следует выяснить продолжительность нахождения в больнице после хирургического вмешательства. А также узнать подробно о материалах и препаратах, которые понадобятся в процессе реабилитации дома. Все это поможет значительно ускорить восстановительный период.

Не менее важной является информация о сроках возврата к обычному ритму жизни, регулярным физическим упражнениям, выходу на работу. Не пренебрегайте советам хирурга, если хотите полностью восстановиться после операции.

Как проверить добросовестность хирурга?

Обратитесь в страховую компанию, чтобы узнать с какими хирургами и больницами они чаще всего сотрудничают. Попросите терапевта порекомендовать больницу, специализирующуюся на характерных патологиях. Исследования показывают, что шансы на благоприятный исход операции взаимосвязан с количеством проделанных подобных операций.

Какая квалификация у хирурга?

Желание пациента получать квалифицированную медицинскую помощь вполне объяснимо. Для решения подобной задачи и для контроля над уровнем профессионализма хирургов созданы региональные и федеральные объединения. Основная их цель это объединение хирургов работающих в стране, способствование обязательному повышению их квалификации, а также проверке их знаний экзаменами. Подобные объединения заботятся о своей репутации и с радостью поделятся информацией о практикующих пластических хирургах.

Каков опыт проведения операции у врача?

Наиболее эффективный способ снизить риски негативных последствий во время и после операции это найти хирурга, который специализируется на конкретном виде операций. Спросите у врача о его последних успехах и неудачах в хирургических вмешательствах такого рода.

В какой больнице будут оперировать?

Большинство хирургов работают сразу в нескольких больницах. Следует заранее узнать, в каком именно из этих центров будет проводиться операция и как часто подобные хирургические вмешательства проводятся там. Исследования показали, что доля успешно проведенных операций выше в тех больницах, где общий объем хирургических вмешательств больше. Если врач предлагает проводить процедуру в центре, где реже всего проводятся подобные мероприятия, то выясните причины.

Какое лечение будет назначено?

Сейчас многие операции проводятся в обычных поликлиниках в кабинетах врачей, а не в специализированных хирургических центрах и отделениях больниц. Такие пациенты возвращаются домой в тот же день. Амбулаторное лечение считается менее дорогостоящим, так как нет необходимости оплачивать пребывание в больничной палате. Необходимо выяснить у лечащего хирурга, какое лечение будет по показаниям назначено именно вам.

Как будут работать хирурги?

Практически исключена ошибка выбора части тела в процессе операции. Большинство хирургов в своей работе используют маркеры, которыми обозначают область хирургического вмешательства. Врач наносит специальные обозначения на кожу пациента непосредственно в день операции. Не стесняйтесь попросить об этом хирурга, так от этого зависит ваша безопасность.

Где еще можно найти информацию о пластических операциях?

Существуют региональные и федеральные ассоциации, объединяющие пациентов по характерным проблемам. Их контактную информацию можно найти в телефонном справочнике или в интернете. Также пациенты самостоятельно организуют группы и охотно предоставляют информацию о послеоперационном состоянии, альтернативных методах лечения, впечатлениях от тех или иных врачей и больниц.

Кроме этого можно обратиться в публичные библиотеки специализирующиеся на медицинской литературе. В большинстве медицинских центров созданы собственные библиотеки, и их пациенты могут в любое время подобрать для себя интересующий их материал, книгу или брошюру. А также получить консультации о выборе наиболее достоверного источника в интернете.

Без проколов! Когда полостная операция неизбежна, а когда — не нужна

Малоинвазивные (лапароскопические) операции считаются безопасной альтернативой обычным (полостным). В некоторых случаях — заслуженно, поскольку позволяют обойтись «малой кровью» (избежать кровопотерь) и покинуть клинику через несколько часов после операции.

Но всегда ли возможны такие операции?

«Лапароскопия — современный хирургический метод, позволяющий получить доступ в брюшную полость с помощью небольших отверстий-проколов, — рассказывает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Филипп Лёвшин. — Поскольку такая операция не предусматривает послойного вскрытия брюшной стенки, травматичность вмешательства значительно снижается, реабилитационный период сокращается, а риск осложнений уменьшается.

Изначально лапароскопия использовалась только в диагностических целях, но потом перешла в разряд полноценных лечебно-хирургических методик, которые дают возможность выполнять сложнейшие операции.

Более того, некоторые вмешательства просто невозможно осуществить с помощью лапаротомии (разреза брюшной стенки).

В целости и сохранности

Так, благодаря лапароскопии произошла настоящая революция в лечении миомы (доброкачественной опухоли, образованной из клеток мышечной оболочки матки). Еще недавно гистерэктомия (удаление матки) по поводу миомы была одной из самых распространенных операций в гинекологических отделениях больниц.

Читать еще:  Удаление матки операция

Сейчас отработана техника лапароскопической миомэктомии (удаления миомы с использованием лапароскопического доступа), при которой врачи могут убирать миоматозные узлы до 10 сантиметров в диаметре, сохраняя при этом матку.

Для удаления крупных опухолей существует особый прибор, который называют морцеллятором. С помощью вращающихся лезвий образования измельчаются и извлекаются в виде небольших фрагментов. Сложнейшая манипуляция выполняется за несколько минут без повреждения передней брюшной стенки.

Вторая гинекологическая специализация лапароскопии — лечение эндометриоза (распространение клеток слизистой оболочки матки за пределами ее полости, с образованием патологических очагов — Ред.). Это заболевание при распространенной форме дает болевые ощущения, которые усиливаются во время менструации, во время близости, физической активности и в процессе дефекации. Нередко у женщин с эндометриозом развивается бесплодие.

Есть достаточно примеров, когда после лапароскопической операции женщины переставали испытывать боль и беременели спустя буквально несколько месяцев.

В большинстве случаев реабилитационный период занимает около полутора недель, а уже в следующем менструальном цикле женщина может планировать рождение ребенка. 80% беременностей приходятся на первые 6-8 месяцев после хирургического вмешательства.

Всегда ли можно использовать этот метод?

— Абсолютных противопоказаний к его применению практически не существует, — поясняет акушер — гинеколог Максим Карпов. — Исключение составляют следующие случаи.

1. Онкогинекология, когда при некоторых операциях в силу колоссальных объемов вмешательства лапароскопический доступ нецелесообразен.

2. Терминальные состояния (геморрагический или септический шок).

Геморрагический шок развивается из-за серьезной кровопотери, когда объем циркулирующей крови сокращается более чем на 15-20%. Септический — это системная воспалительная реакция, которая наступает при проникновении в организм болезнетворных микроорганизмов. Из-за нарушения поступления кислорода и других необходимых веществах к тканям может быть нарушена функция одного из органов.

При таких состояниях нагнетание в «живот» газа СО2 при лапароскопии и положение тела пациента на операционном столе вниз головой и вверх ногами могут привести к необратимым повреждениям центральной нервной системы (головного мозга).

3. Наличие соматической патологии в стадии декомпрессии сердечно-сосудистой и дыхательной систем или почечной недостаточности.

Декомпрессия — это состояние, при котором организм не может самостоятельно компенсировать нарушения одной из жизненно важных систем. Так, сердечная декомпенсация является последней стадией недостаточности органа. При отсутствии своевременного вмешательства может потребоваться проведение трансплантации. При почечной недостаточности нарушаются все функции почек и обменные процессы в организме.

В остальных случаях возможность проведения лапароскопии зависит от предварительной подготовки пациента, а также от опыта и профессионализма хирурга и анестезиолога.

Операция «Мягкие лапки» / Удаление когтей / Онихэктомия — отзыв

«Мягкие лапки» — это хирургическое вмешательство. А значит, нужно как следует подумать, так ли необходима операция

Долго же я не могла решиться на эту операцию. Все откладывала на потом — было безумно жаль котейку…

Но вопрос встал ребром:

  • Или кошка переезжает с нами в другой город на съемную квартиру, где никто не будет терпеть порчу мебели и обоев, как дома (уже второй диван за 4 года меняем),
  • Или придется отдать ее родителям, знакомым,
  • Или. на этом мысль остановилась.

Просматривая кучу отзывов об операции «мягкие лапки» убедилась в том, что в основном негатив говорят те, у кого кошек нет! Могу их понять, какие же плюсы можно найти, если вы видите только страдания животного?

*********Я бы посмотрела на ваше выражение лица, когда кошка начнет драть ваши свеженькие текстильные обои! И на то, что в реальности вы с ней сделаете после такого.***********

_______________________***Но, вернемся к теме. День операции*** _______________________

За день до операции ветврач сказала покормить кошку вечером и убрать миску, с утра ничего не давать кушать.

В итоге с утра, пока я собиралась на работу, за всеми членами семьи повсюду ходил «хвостик», выпрашивая еду, и преданно заглядывая в глаза. Это был поворотный момент. Жаль любимицу становится безумно. И от того, что она голодная, и от того, что ты понимаешь, что ей предстоит, а она нет…

Далее пишу со слов мужа.

Запихнуть в переноску удалось с трудом. Кошка поняла – «что-то не так», и стала прыткой, так что пришлось повозиться!

В ветклинике работает знакомая, которая сказала оставить Нашу Дашу и приехать примерно через 2 часа. Но операция закончилась раньше и мужу позвонили, примерно, часа через полтора. К тому моменту, как муж подъехал к ветклинике, Дашка уже начала отходить от наркоза.

_____________***Дома мы смогли наблюдать все чудеса эквилибристики!*** ______________

Кошка ну никак не хотела сидеть на месте, ходила, шатаясь, по всем комнатам, постоянно падала и искала углы (что выглядело очень странно):

  1. Даша находила какой-нибудь угол;
  2. Утыкалась в него мордой и перебирала лапами;
  3. Видимо, ей казалось, что оно куда-то шагает…

А еще, она была жутко холодная, наверное, от наркоза температура тела падает (по-крайней мере при стерилизации было так же).

______________________***Послеоперационный период подходит к концу***__________________

Операцию делали примерно с 11 до 12.30. Семья смогла понаблюдать за Дашей часов до трех, они контролировали ее. Убрали стулья, в которые она врезалась, и преградили путь к батарее, у которой Даша хотела погреться.

Но, когда они ушли, кошка смогла-таки пробраться к батарее и сожгла себе всю морду!

Я ее увидела уже вечером, Даша была похожа на Джоан Ватсон из сериала «Элементарно» — раскосые миндалевидные глаза и румяные (от ожога) скулы.

Намазали пантенолом ожоги, осмотрели лапки. Дала их посмотреть без проблем, может еще действовало обезболивающее, которое ей вкололи? Лапки нам не заматывали, просто обработали какой-то антисептической серебристой штукой. На месте коготков торчат жесткие нитки.

  • В целом кошка выглядела вялой, сонной, уставшей.
  • Кушала плохо, но колбасу с рук все же смогла съесть. Воду пила, но немного.
  • К вечеру уже запрыгивала к нам на диван, и один раз спрыгнула сама. Не знаю, кто больше напугался этого прыжка: кошка или я.

Но я завязала вокруг себя шарф и носила Дашу в нем (наверное, чувство вины взяло надо мной верх). А она и не сопротивлялась. Лежала себе довольная – тепло, хорошо, тебя гладят и таскают повсюду с собой.

Вечером кошка уснула на диване, как шах – в куче пледов и одеял. Перетаскивать ее не стали, положили рядом с диваном, на пол, диванные подушки, чтобы Даша спускалась по ним. Но она не вставала за ночь ни разу.

На второй день уже так с ней не возились. Да и кошка уверенно ступала на лапы. Правда, прыгать сверху ей все-таки не давали, старались сами снять ее на пол.

Дашка в этот день начала выдергивать нитки из лап. И так как у кошки плохие зубы (как нам сказали, десны воспалены) мы обрабатывали ей полость рта раствором фурацилина, а то занесет инфекцию и лапки воспалятся…

___________________________________ ***В целом*** ___________________________________

  1. Операция страшная… для владельцев кошек. Тяжело справится с чувством вины и жалостью к питомцу…
  2. Мучений самого животного я не наблюдала – кошка не кричала от боли, быстро восстановилась.

Вот наш результат на 10 день после операции:

Спасибо за любые комментарии! Серьезные нападки воспринимаю только от владельцев «царапающихся» кошек, а не сторонних наблюдателей.

Надо делать операцию

Владимир Шпинев о том, как решиться на операцию

Иногда врач предоставляет пациенту самому решать: «Вы будете оперироваться или пока понаблюдаемся, полечимся пилюлями?». Таким образом, на несчастного больного взваливают груз решения, от которого зависит его ближайшая жизнь. С одной стороны — если есть выбор, значит, еще не все потеряно. Но иногда выжидательная консервативная тактика может привести к таким изменениям, когда ни одна операция уже не поможет.

Не упустить момент

Если доктор предоставляет выбор, то больной чаще выберет консервативное лечение, потому что «операция — это страшно». Но что страшнее в итоге — это еще вопрос.

Характерный пример — кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Хирург предлагает пациенту оперативно ушить язву, вместе с кровоточащим сосудом. Больной спрашивает: «Доктор, а без операции нельзя остановить?».

Ну что же, доктор честно отвечает, что можно. Действительно, подобные кровотечения во многих случаях лечатся консервативно, особенно если клиника хорошо оснащена эндоскопическим оборудованием. И здесь у нас первая проблема: если в клинике дорогая техника отсутствует (а в большинстве районных больниц так и есть), то эндоскопист максимум найдет язву и зарегистрирует кровотечение. Всё, на этом его функция закончена. Такая диагностика, сами понимаете, несовершенна: можно упустить из виду серьезные факторы, способные повлиять на решение о выборе тактики лечения.

Но допустим, оборудование не подвело, диагноз правильный и больного поместили в реанимационное отделение для проведения кровоостанавливающей терапии. Опять же чаще всего такая терапия приводит к успеху и вопрос об оперативном вмешательстве не возникнет. Но иногда, несмотря на лечение, язва продолжает кровить, чуть-чуть, но постоянно. При таком непрерывном кровоистечении происходят изменения в свертывающей системе крови, которая постепенно исчерпывает свой потенциал.

И тогда дальнейшая консервативная выжидательная терапия может привести к тому, что кровь вообще перестанет сворачиваться. Я видел кровотечения, когда пациент блюет полным ртом чистой, алой крови, за считанные минуты наполняя тазик. При таком кровотечении даже операция может оказаться бессильной, поскольку кровить будет из любых новых (операционных) ран.

На самом деле шанс остановки кровотечения, пока оно не стало массивным, достаточно высок. Но как предугадать — остановится или хлынет водопадом и в какой момент решаться уже оперировать? Можно брать дополнительные анализы, можно восполнять свертываемость введением свежезамороженной плазмы, но гарантий не даст никто.

Разобраться со страхами

Казалось бы, раз медикаментозное лечение ненадежно, значит, точно лучше оперироваться? Увы, риск, операционных осложнений никто не отменял, и об этом так же честно сообщают больному. При этом хорошо еще, если в больнице работает хирург которому не страшно доверить свое тело, а если он молод и неопытен?

Но риск неудачного вмешательства и осложнений — не единственное, что пугает пациентов. Например, распространенный страх — проснуться во время операции. Возможно ли такое? К сожалению, возможно. Однако сейчас каждая больница оснащена мониторами, контролирующими давление, пульс, ЭКГ, а некоторые даже мониторируют потенциалы с головного мозга, поэтому риск сведен к минимуму.

Другой страх — не проснуться. Да, так тоже бывает. Однако медицина не стоит на месте. Анестетики стали менее аллергенными и менее вредными для сердца. Мониторы в постоянном режиме регистрируют все изменения в организме, и любые отклонения от нормы отзываются звонком. А дыхательные аппараты теперь настолько умны, что сами подстраиваются под необходимые к данному конкретному пациенту требования.

И я уважаю тех опытных хирургов, которые подойдут к пациенту и скажут: «Знаешь, Вася, давай не будем тянуть кота за хвост — нужно оперироваться». Сказал, как отрезал, и Василию остается лишь согласиться.

С другой стороны, бывает так, что болезни сердца, легких резко усложняют задачу оперативного вмешательства. Вроде нужно резать — но перенесет ли? Тогда чаще больного не трогают и до последнего лечат консервативно.

А вообще, от пациента зависит больше, чем кажется на первый взгляд. Мы, реаниматологи, давно заметили, что если больной сильно желает жить, карабкается, хватается за любую возможность — он выживет! А если больной смирился, то в подавляющем большинстве случаев он загнется, и никакие усилия медиков не помогут.

И решиться уже на операцию

Не так давно я сам встал перед выбором.

В легком нашли образование, маленькое, округлое, с четкими краями. Опытный хирург посмотрел компьютерную томограмму и выдал мне — дрожащему:
— Ну что коллега, точно я не могу сейчас сказать, что там, ты это понимаешь и сам. Самые точные диагнозы ставят патологоанатомы, а я лишь скажу, что это, скорее всего, такая-то болезнь. Но, — выдохнул он, зажмурившись от сигаретного дыма, — но мы можем убрать это дело, а можем и понаблюдать: будет рост — будем оперировать, не будет роста — не будем. Живи дальше — наблюдайся.
Мое состояние нетрудно представить. И как вы думаете — что я в итоге ответил?
— Доктор, только резать, уберите с меня эту хрень, не хочу я сидеть на пороховой бочке!
— Вот это правильно, — одобрил он, — сдавай анализы, потом пробежимся по кабинетам, потом под нож.

Вот так, только операция, только хардкор! Убрали с меня эту гадость, не буду писать какую, полгода потом химию принимал. Да, было тяжело, да, была слабость и депрессия. Но меня поддержали родные, и я сейчас живу и радуюсь жизни! Об операции мне напоминают только шрам и танталовые швы в легочной ткани на рентгенограмме. И я считаю, что сделал правильный выбор.

И меня удивляют люди, которым операция жизненно необходима, но они отказываются. Почему? При этом они занимают койки в стационаре в надежде непонятно на что.

Однажды поступил больной, еле живой от недоедания, из-за того, что у него не проходила пища в пищеводе, потому как ранее он сдуру выпил уксусную эссенцию и в результате спаечный процесс захватил весь пищевод. Когда стало сложно проглатывать твердую пищу, ему предложили бужирование (расширение пищевода металлической оливой, которая насильно проходит по трубке) — отказался. Подождали. Стала проходить только яичная смесь и вода.

Предложили сделать дырку в животе и наложить гастростому, чтобы питаться через нее, — отказался. Что остается делать врачу? Кормить через вену. Но это очень дорого и тяжело для самого организма. Лучшего питания, чем нормальный борщ с мясом, еще не придумали. Желудочно-кишечный тракт — идеальный механизм по отбору всех необходимых питательных веществ, никакая внутривенная кормежка его не заменит. Поэтому хочешь жить — нужна операция. Но он отказывается, однако и умирать не хочет. А насильно мы заставить не можем.

Поймите, когда нет выбора — надо оперироваться. Если операция может принести облегчение, чего же вы ждете? Есть возможность убрать проблему — убирайте, есть возможность отрезать и натянуть проблему куда надо — натягивайте, есть возможность жить — живите! Остается только выбрать хирурга.

Так ли нужны операции «&&», «||» и «^^»?

В Си-подобных языках принято различать «&&» и «&», «||» и «|», «^^» и «^» («и», «или» и «исключающее или»). Логические операции используют двойные «&&», «||» и «^^», побитовые операции — одинарные. Причина — в отсутствии полноценного логического типа в родоначальнике этой ветви языков — в языке Си. Остальные языки просто копировали эту «особенность». В Си значение «ложь» — это «0», всё остальное — «истина».

Возьмём, например, два целых числа, шестнадцатиричные значение которых равно «00000001» и «10000000». Применив к ним логичкую операцию «&&», получаем «истина» && «истина» = «истина». Но применив к ним побитовую «&», получаем: «00000001» & «10000000» = «00000000». Видим, что эти операции не эквивалентны.

Похоже, что разное обозначение родственных операций всех устраивает. А зря. Если существует логический тип, у которого «ложь» — это «0», а «истина» — не «0» (

0 == 0xFFFFFF, т.е. «-1» в дополнительном коде), то побитовые «и», «или» и «исключающее или» являются и логическими одновременно. Экономия оперций налицо: Если сделать так, что оператор «if» принимает только тип boolean, то запись вида «if X=Y» становится незаконной для X и Y любых типов, кроме boolean. Чтобы быть правильной, необходимо делать преобразование к boolean: «if boolean(X=Y)». Это удлинняет запись, но делает очевидными намерения программиста: В логических операций «И» и «ИЛИ» существует один подвох. Дело в том, что они участвуют в ленивых вычислениях. В отличие от побитовых операций. Если первый операнд в операции «И» имеет значение «ложь», а первый операнд операции «ИЛИ» — «истина», то дальнейшие вычисления не производятся. Потому что они бесполезны и уже не могут изменить результата. Но побитовым операциям для вычисления результата второй операнд нужен всегда.

Но и это не всё. В C++ вычисление второго операнда для логических операций «И» и «ИЛИ» не производится только для предопределённых типов. Для классов, в которых этих операции переопределены, «ленивые вычисления» невозможны. Почему? Да потому, что в языке не существует средств, которыми бы можно было описать, который операнд «ленивый», а который нет.

От таких вопросов невозможно отмахнуться. Если считать этот момент несущественным и производить вычисление операндов всегда, то результатом может быть не только некоторое замедление вычислений. Дело в том, что если операнд не подставляется, а вычисляется, то это вычисление может иметь побочные эффекты. Ну например, если открыть файл, то система с таким вычислением и без него будет находиться в разных состояниях.

Но может не всё так трагично, как на первый взгляд? Ведь логические «И» и «ИЛИ» должны, по идее, существовать только для логического типа. Ну может ещё для типов (классов), которые унаследованы от логического Для остальных типов они должны быть побитовыми. Поэтому возможность откладывания вычисления второго операнда нужно оставить только логичесому типу. И типам, для которых логический тип — базовый. Хотя целесообразность создания типов, производных от логического, не очевидна.

Так что семь раз отмерь, и только один отрежь.

Опубликовано: 2012.09.25, последняя правка: 2018.11.26 17:37

ОценитеОценки посетителей
Нравится█████████████████████ 9 (50%)
Неплохо█████ 2 (11.1%)
Так себе███ 1 (5.55%)
Не нравится██████████████ 6 (33.3%)

Отзывы

2013/11/16 13:05, Noname #

В Форт нет логических && !! ^^ а есть только обычные AND OR XOR
а также False = 0, а True = все остальные значения

2014/01/16 10:56, Pensulo #

Позвольте уточнить и дополнить вас, уважаемый Noname.

В современном стандарте Форт аргументы типа flag (содержащие логическое значение) возвращаемые стандартными словами языка в качестве FALSE должны возвращать одноячеечное число со всеми битами сброшенными в 0, а в качестве TRUE должны возвращать одноячеечное число со всеми битами взведёнными в 1. Так что в знаковом трактовании числа выходит что FALSE = 0, а TRUE = -1.
На практике же, повальное большинство слов принимающих аргумент, расцениваемый как логический (не обязательно типа flag, кстати говоря), проводят анализ на равенство именно FALSE и принимают решения исходя из результата этого сравнения, а потому все прочие числовые значения автоматически воспринимаются равными TRUE.

Но суть вашего сообщения в корне верна, — в Форт нет логических операций AND, OR, XOR, а также операция сравнения «=» всегда расценивает свои аргументы как числовые, а не логические.

2014/03/18 17:37, Noname #

Слова ветвления IF WHILE UNTIL сравнивают аргумент на неравенство нулю и «ответвляются» по данному положению вещей. Пэтому де факто True все ненулевые значения. Хотя слова сравнения = <> и др. возвращают True = -1

2014/05/23 08:00, Pensulo #

Слова ветвления IF WHILE UNTIL сравнивают аргумент на неравенство нулю и «ответвляются» по данному положению вещей.

На деле, при дизассемблировании Форт-кода использующего IF, WHILE и UNTIL, можно видеть что сравнение при ветвлении производится как-раз таки на равенство НУЛЮ.

Поэтому де факто True все ненулевые значения. Хотя слова сравнения = <> и др. возвращают True = -1.

Для операторов ветвления — согласен, так и есть. Но, например, выражение «1 2 AND» даст в результате 0, хотя и 1 и 2 по сути являют собою ненулевые значения (т.е. могут расцениваться как логическое True). То же самое относится и к операторам сравнения = и <>, ибо, как я уже заметил ранее, в Форт нет логических (булевых) операций. Все (ну или почти все) операции рассматривают свои аргументы как сугубо числовые значения. И потому надо проявлять особую осторожность при составлении выражений смешанного типа.

2014/11/04 05:50, Smart #

Оператора ^^ в CC++ нет, как ни странно. Есть только ^.

Как по мне, запись стоˊит унифицировать, но для логических операций предусмотреть «ленивую» и «неленивую» версии. В C это не предусмотрено, в Паскале поведение логических операторов задаётся опциями компилятора, что неудобно. Самый лучший вариант был в VB.NET: в довесок к «ленивым» And и Or имелись «неленивые» AndAlso и OrElse. То же самое можно предусмотреть и здесь: например &, ! — неленивые операторы (как для целочисленных, так и для логических величин), а &&, !! — ленивые (только для логических), или наоборот.

2014/11/04 10:33, Автор сайта #

Оператора ^^ в CC++ нет, как ни странно. Есть только ^.

Я тоже этому удивлялся.

Мне хотелось бы, чтобы все логические операции были «ленивыми». Разница между «ленивыми» и «неленивыми» вычислениями проявляется тогда, когда функция, возвращающая результат, не является чистой, т.е. производит побочные эффекты. Допустим, f(x) возвращает логическое значение и производит побочные эффекты. ТогдаЕсли «&» — ленива, то f(x) не будет вызвана и не произведёт побочный эффект. Поэтому правильно было быДля упрощения языка я бы всё-таки оставил бы только одинарные «&», «|» и «^», сделав их ленивыми.

2014/11/07 14:08, Сергей #

Оператор ^^ не может иметь ленивых аргументов.

2014/11/10 19:33, Автор сайта #

2016/06/22 04:19, rst256 #

Для упрощения языка я бы всё-таки оставил бы только одинарные «&», «!» и «^», сделав их ленивыми. Программиста, не знающего какие функции у него производят побочные эффекты, все равно уже ничто не спасет. А вот насчет замены операций на побитовые я бы не советовал, будет очень весело, если вдруг туда будет записано неверное значение. Да и как насчет битовых полей и типов меньшего размера? Может .

2016/06/22 04:40, rst256 #

Если сделать так, что оператор «if» принимает только тип boolean, то запись вида «if X=Y» — это что — присваивание или сравнение? Для присвоения вполне допустимо применить неявное приведение к логическому типу (по стандарту Си), ведь неоднозначных операций тут нет. Хотя с таким «нестандартным» значением для true это может быть не лишним. А проверка на равенство по определению должна возвращать значение логического типа, а её аргументами могут быть все типы для которых она определена.

2016/06/22 14:05, Автор сайта #

Возможно, идею с одинаковыми обозначениями для логических и побитовых операций придётся оставить по причине разности в приоритетах. Программисты на Паскале признают, в Си их приоритеты более логичны, меньше путаницы при программировании.

Осутствие автоматического приведения целых типов к логическому убережёт от неправильного понимания «if X=Y». Если Y — целое, то правильным будет «if bool(X=Y)». Значение «true» — это всегда -1, т.е. инверсия нуля («false») устанавливает все биты в «1». А инверсия -1 («true») будет равна 0. Явное приведение целых типов с ненулевым значением к логическому типу даст -1, т.е. «true». Если «false» — это 0, а «true» — это -1, то логические и побитовые операции имеют одинаковую аппаратную реализацию. Несовпадение разрядности приводит к неявному приведению к «наибольшему» типу.

2016/07/14 10:03, alextretyak #

Оператора ^^ в CC++ нет, как ни странно. Есть только ^.

Я тоже этому удивлялся.

Вообще-то такой оператор есть. 🙂
Называется: !=
И для булевых типов работает также как ^.
Предполагаю, что авторы языков (Си и его производных) предусмотрительно не стали вводить оператор ^^ с абсолютно таким же действием, как у уже имеющегося оператора.

2016/07/15 17:25, Автор сайта #

Видите ли, в Си есть привычка использовать переменные числового типа как логического: 0 — это «ложь», всё остальное — это «истина». Для числовых типов операция «!=» не эквивалентна гипотетической «^^»:

2016/07/16 09:50, alextretyak #

Ну да, верно, про такой «вариант использования» оператора ^^ я что-то не подумал. ☺
Но, вообще-то говоря, несмотря на кажущееся удобство (не нужно писать «лишнюю» проверку != 0), я считаю такое неявное приведение [int к bool] всё же недопустимым (как и сделано в Rust — там оператор if требует значение строго типа bool).

2016/07/16 14:48, Автор сайта #

Я тоже так считаю. Должно быть явное приведение.

2016/10/31 03:51, rst256 #

Отсутствие автоматического приведения целых типов к логическому убережёт от неправильного понимания «if X=Y». Если Y — целое, то правильным будет «if bool(X=Y)».

У меня только один вопрос остается: явное приведение логического типа к логическому же типу (ну так сказать тоже для большей очевидности намерений) будет возможно, т.е. «bool b; . if bool(b)»?

2017/01/06 23:48, Автор сайта #

На этот счёт такие мысли. В языках со статической типизацией (мы ведь о таком языке размышляем, исходя из философии?) типы известны во время компиляции. Следовательно, компилятор должен обнаружить приведение логического типа к логическому. Это бессмысленная с точки зрения компилятора операция. Она должна быть ликвидирована при оптимизации. В принципе, такие операции можно даже запретить. Тогда программист, увидев ошибку при компиляции А=bool(А), понимает, что масло и так масляное. По идее, стремление программиста перестраховаться операциями типа А=bool(А) говорит о том, что он не может почерпнуть информацию о типе у компилятора, он слишком молчалив. Хорошо бы при компиляции иметь не только исполняемый модуль, но и обзор всех внутренностей программы с подробностями, степень которых можно регулировать.

2018/11/18 15:26, Freeman #

Этюд о битовых и логических операциях недавно восстановлен, став теперь частью документации: «Логические и битовые операции ». Раздельные операции нужны для избавления от скобок.

Ленивость вычислений в Канторе не проблема, в языке с объектами первого класса все операции обобщенные.

2018/11/26 14:23, Автор сайта #

Сперва хотел просто ответить, потом хотел доработать статью. В итоге родилась новая статья: «Изменение приоритетов операций».

Особенности реабилитации пациентов после операций различных типов

Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены. Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью. И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке. Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап , постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный . Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше. На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате. Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома. Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам. В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне. Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия. Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью. Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза. Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия. Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.

В какой реабилитационный центр обратиться после операции?

Мы попросили дать комментарий для наших читателей представителя Центра реабилитации «Три сестры», и вот что он нам рассказал:

«Сегодня наиболее действенной считается европейская модель реабилитации, которая сочетает индивидуальный подход к пациентам с интенсивностью занятий. Согласно международным стандартам во время реабилитационного периода на занятия с пациентом отводится до 6 часов в день, и по большей части — один на один с инструктором, что и реализовано в нашем центре. Кроме того, в нашем центре мы используем принятый мировым врачебным сообществом комплексный показатель динамики восстановления, в который в числе прочего входят навыки самообслуживания, двигательные характеристики и когнитивные показатели… Лучшим мировым показателем считается коэффициент 1,5, у нас в центре на момент выписки он составляет 1,3.

Следует отметить, что вовлеченность родных и близких пациента очень важна для успеха восстановления. Понимая, что семья пациента несет большие моральные и финансовые нагрузки, мы ввели у себя систему «все включено». Все необходимые расходы по лечению и проживанию пациента оплачиваются по единому тарифу, который впоследствии не меняется, и лечение в нашем центре не влечет за собой внезапных дополнительных расходов. Таким образом, можно уверенно планировать бюджет на услуги медицинской реабилитации.

Обратите внимание на возможность прохождения реабилитационного курса в нашем центре после операций, проведенных за границей. Мы предоставляем мировой уровень обслуживания, а за счет отсутствия языкового барьера и пребывания среди соотечественников результативность реабилитации в «Трех сестрах» может быть гораздо выше».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector