0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Спайки кишечника симптомы и лечение спайки после операции

Спайки кишечника: симптомы и лечение. Спайки после операции

Органы брюшной полости, если верить специалистам, в большей степени подвержены развитию спаечного процесса. Как правило, образование такой патологии связывают с перенесенными ранее операциями. В данном статье можно узнать, что такое спайки кишечника. Симптомы и лечение этой проблемы также будут рассмотрены.

Общая информация

Спайки кишечника — это образования из соединительной ткани, локализующиеся преимущественно между органами брюшной полости и непосредственно петлями кишечника и приводящие к постепенному сращиванию серозных оболочек. Развитию такой патологии способствует природная склонность брюшины к процессу адгезии.

Сама брюшина образована из тонкой пленки, которая буквально обволакивает все внутренние органы. Если вследствие каких-либо причин в этой области начинает развиваться воспалительный процесс, пленка прилипает к его очагу, препятствуя тем самым дальнейшему распространению патологии на другие органы.

Иногда адгезия идет чрезмерно интенсивно, что провоцирует нарушение первичных функций заключенных в брюшинную оболочку органов и их деформацию. Как следствие, пережимаются кровеносные сосуды, сам кишечник из-за постоянного сдавливания спайками постепенно сужается.

Такие образования по своей природе могут быть врожденными и приобретенными (формируются вследствие травм или при воспалительном процессе).

Причины

  • Открытые и закрытые механические травмы живота.
  • Генетическая предрасположенность. Повышенный синтез ферментов провоцирует разрастание соединительной ткани. Даже при несущественном повреждении эпителиальных клеток могут формироваться спайки кишечника.
  • Причины патологии у представительниц прекрасного пола нередко кроются в воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (придатки, яичники).
  • Воспалительные и инфекционные процессы в брюшной полости (к примеру, острый аппендицит, перитонит, язва желудка).
  • Лучевая терапия, применяемая при лечении онкологических заболеваний.

Спайки кишечника после операции

По словам специалистов, чаще всего патология такого характера развивается после хирургических манипуляций. Согласно имеющимся сведениям, спайки формируются приблизительно у 15 % пациентов. Заметим, что чем тяжелее и объемнее было вмешательство, тем выше риск возникновения сращений.

Механизм развития патологии

Брюшная полость изнутри выстлана особой пленкой, которая имеет две стороны (висцеральная и париетальная). Первая — это наружная оболочка органов. Она может покрывать как весь орган, так и некоторую его часть. Париетальная выстилает стенку брюшной полости. Благодаря гладкой ее фактуре внутренние органы между собой и одновременно с париетальной брюшиной соприкасаются.

Если вследствие каких-либо причин из участков брюшины начинает формироваться воспалительный очаг, в этой области активно формируется соединительная ткань, которая по своей структуре напоминает всем известные рубцы, а это и есть спайки.

Клиническая картина

Какими признаками сопровождаются спайки кишечника? Симптомы и лечение данной патологии максимально подробно описаны в специализированной медицинской литературе. Поскольку спайки формируются постепенно, первичные признаки возникают далеко не сразу. Как правило, пациенты обращаются за помощью уже на этапе развития осложнений. Ниже перечислим главные симптомы, по которым можно судить о наличии спаек в кишечнике.

  • Тянущая боль. Иногда такого рода дискомфорт не беспокоит пациента в течение достаточно длинного промежутка времени. Боль обычно локализуется на месте послеоперационных рубцов и лишь усиливается после интенсивных нагрузок.
  • Расстройства пищеварения (диарея/запор, вздутие живота, распирание в области пупка, рвота и тошнота) очень часто сопровождают такую патологию.
  • Непроходимость кишечника. Лечение требуется в том случае, если у больного отсутствует стул на протяжении двух дней и более. Невнимательность к собственному здоровью может закончиться летальным исходом.
  • При хроническом течении патологии у пациента может наблюдаться беспричинная потеря веса.

Возможные осложнения

Спайки кишечника могут приводить к развитию достаточно серьезных осложнений, которые уже требуют незамедлительного оперативного вмешательства. К ним относятся следующие:

  1. Некроз части кишки. Это омертвление стенок органа в результате нарушения нормального кровоснабжения. Такое состояние обязательно требует резекции кишечника, то есть удаления пораженной его части.
  2. Острая непроходимость кишечника. Лечение в данном случае подразумевает под собой незамедлительное оперативное вмешательство. Это самое распространенное осложнение спаек, происходит из-за сдаливания кишки и проявляется отсутствием стула в течение нескольких суток.

Диагностика

Врач в первую очередь должен провести осмотр больного, собрать полный анамнез, уточнить наличие недавних оперативных вмешательств. Затем уже назначается ряд дополнительных лабораторных тестов.

  • Клинический анализ крови. С его помощью можно определить наличие воспалительного процесса за счет увеличения числа лейкоцитов.
  • УЗИ.
  • Рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества.
  • Лапароскопическая диагностика. Во время процедуры врач вводит в брюшную полость оптоволоконную трубку с фонариком и камерой на конце. Она предоставляет возможность максимально подробно изучить состояние петель и определить наличие образований. Лапароскопия спаек кишечника иногда назначается в лечебных целях.
  • Колоноскопия. Во время процедуры в анальное отверстие пациента вводится специальный прибор, посредством которого можно детально исследовать состояние кишечника.

Консервативное лечение

Как лечить спайки кишечника? Приблизительно в 50% случаев при своевременном диагностировании такого патологического процесса удается избежать операции, применяя консервативные варианты лечения вкупе с народной медициной и соблюдением специальной диеты. Если патология никак себя не проявляет, специальной терапии не требуется. Достаточно профилактического наблюдения и регулярного осмотра у специалиста.

При незначительных болях и функциональных расстройствах пациенту назначаются спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин») и анальгетики («Кетанов», «Анальгин»). В случае хронических запоров рекомендуется принимать слабительные препараты. Их может назначить только лечащий врач в индивидуальном порядке.

Каким должно быть питание?

Значительному улучшению состояния пациента способствует специальная диета при спайках кишечника. Она в первую очередь подразумевает под собой дробное питание. Есть следует приблизительно в одинаковое время, чтобы минимизировать нагрузку на органы пищеварения. Под запрет попадают продукты с высоким содержанием клетчатки. Также не рекомендуются блюда, способствующие вздутию живота (капуста, бобовые, виноград, цельное молоко). Категорически противопоказаны все приправы и острые блюда, алкогольные напитки, чай и крепкий кофе.

Что можно кушать? Рацион следует разнообразить продуктами с высоким содержанием кальция, особенно полезен кефир. Этот напиток улучшает продвижение содержимого по кишечнику. Также полезны нежирные бульоны, паровая рыба и куриное мясо, яйца всмятку.

Соблюдение таких принципов питания позволяет предупредить обострение патологии и служит ее своеобразной профилактикой.

Спайки кишечника: симптомы и лечение народными средствами

К рецептам нетрадиционной медицины в борьбе с этой патологией можно прибегать только после консультации с врачом и исключительно на начальной стадии недуга. Чаще всего народные целители рекомендуют принимать травяные отвары.

  • Настой из корней бадана. Потребуется взять три столовые ложки измельченных в блендере корней этого растения, залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться в термосе на 3 часа. По истечении этого времени необходимо процедить отвар. Принимать такое лекарство следует три дня подряд по 3 чайные ложки приблизительно за час до еды. Затем можно сделать перерыв на несколько суток и продолжить курс лечения.
  • Отвар из шиповника, брусники и крапивы. Чтобы приготовить целебный настой, необходимо смешать в равных пропорциях все ингредиенты. Две столовые ложки полученной смеси залить стаканом кипятка, оставить на 2 часа в термосе. Готовый отвар необходимо процедить, принимать следует по половине стакана дважды в сутки.
  • При болях в области живота отлично помогают компрессы с семенами льна. В холщовый мешочек следует положить 3 столовые ложки семян, а непосредственно сам мешочек необходимо окунуть на несколько минут в кипяток. Лишнюю жидкость можно отжать. Получившийся компресс следует прикладывать на пораженную область.

Народное лечение спаек кишечника не является альтернативой консервативной терапии. При ухудшении самочувствия или появлении новых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Когда требуется операция?

Основной проблемой оперативного вмешательства при спаечном процессе является то, что абсолютно любая операция может привести к повторному формированию образований. Именно поэтому специалисты стараются прибегать к помощи малотравматичных процедур.

  • Лапароскопия. Это максимально щадящая процедура, во время которой через небольшой прокол в брюшной зоне вводится оптоволоконная трубка с миниатюрной камерой на конце. Затем через два дополнительных разреза проводятся инструменты для хирургических манипуляций, при помощи которых осуществляется удаление спаек кишечника. После данной процедуры пациент, как правило, очень быстро восстанавливается и приблизительно через неделю может возвращаться к работе.
  • Лапаротомия. К помощи этого метода прибегают в случае большого числа спаек.

При выборе конкретной тактики лечения специалист должен учитывать одновременно несколько факторов (возраст пациента, наличие сопутствующих недугов, количество спаек и т. д.).

Важным моментом в реабилитационном периоде является обеспечение кишечнику так называемого функционального покоя. В первые сутки после проведения хирургических манипуляций пациентам рекомендуется полный отказ от пищи, разрешается только пить жидкость. Буквально через три дня можно начинать кушать небольшими порциями (жидкие протертые каши и овощное пюре, диетические бульоны). Через неделю рацион постепенно следует разнообразить продуктами более плотной консистенции. Во избежание излишнего раздражения кишечника, пища должна быть в обязательном порядке термически обработана. Соблюдение такой довольно простой диеты позволяет пациенту достаточно быстро восстановиться и вернуться к привычному рабочему ритму.

Профилактика

Можно ли предупредить спайки кишечника? Симптомы и лечение этой патологии доставляют существенный дискомфорт больному. Чтобы с ним не сталкиваться, врачи настоятельно советуют избегать по возможности пищевых отравлений и развития воспалительных процессов непосредственно в самой брюшной полости. После оперативного вмешательства следует соблюдать все рекомендации врача.

Не менее важно на протяжении всей жизни соблюдать режим питания, следить за работой ЖКТ, вести активный образ жизни. Придерживаясь таких рекомендаций, можно уберечь свой организм от образования спаек.

Спаечная болезнь

Самое частое послеоперационное осложнение — спайки кишечника. Как заподозрить у себя спаечный процесс и что делать для его профилактики

Нежные внутри

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости. Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов. И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.

Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее. А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза. Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Читать еще:  Проверка маточных труб с помощью узи

Помоги себе сам

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Не только из-за операции

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

  • травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
  • инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
  • воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
  • лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
  • часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Не пропустить симптомы

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Читайте также:
Профилактика и лечение острых кишечных инфекций

Заболевание может начинаться регулярными запорами, болями (коликами) в животе, усиливающимися при физической нагрузке, переедании. Нередко бывают тошнота и рвота.

Если вовремя не спохватиться, возникает кишечная непроходимость. Это уже серьезное осложнение ― когда кишечное содержимое не способно пройти через определенный промежуток связанной в узел кишки. Перистальтическая волна постоянно толкает стенки кишок, возникают резкие боли. В месте сужения образуется все больший завал, кишка раздувается, сужаются сосуды, нарушается питание кишечной стенки. При этом по-большому больной сходить не может, зато рвота — с характерным запахом.

В конечном итоге кишка в этом месте отмирает, омертвевшая ткань под давлением рвется и все вываливается в брюшную полость, вызывая разлитой каловый перитонит. А уж с этого момента до летального исхода всего один шаг. Так что давайте диагностировать спайки вовремя.

Спаечную болезнь врач может заподозрить по характерным жалобам. В помощь ему будут ультразвуковое исследование живота и рентген брюшной полости с контрастом. Также хороша компьютерная томография ― один из лучших и безопасных методов обследования. Однако иногда лучше рассечь (лапароскопически) кишечник и один раз увидеть.

Легче предупредить

Несомненно, хирург не будет стремиться лезть к вам в живот на начальных проявлениях болезни. Он оттянет этот ответственный момент до последнего, назначит диету с исключением острого, жареного, алкоголя, мучного, копченостей (нафиг так жить. ). Еще он назначит рассасывающую терапию (это препараты такие, а не то, что вы подумали). Для обезболивания пропишет анальгетики и спазмолитики. И кстати говоря, подобная терапия действительно может помочь.

А вот гинекологи, например, часто рекомендуют секс как прекрасное средство от спаечной болезни. И ведь не поспоришь. Движение есть? Есть! Кроме того, во время секса выделяются вещества с мощным обезболивающим эффектом, и вы даже не почувствуете, как разойдутся ваши послеоперационные швы (шутка), по крайней мере спайки рассосутся точно.

Причины появления спаек кишечника после операции и как их убрать

После экстренного хирургического вмешательства нередко возникает процесс разрастания соединительной ткани в брюшной полости. Разросшаяся фибра зачастую доставляет массу неудобств, начиная от дискомфортных ощущений и заканчивая грозным осложнением – женским бесплодием. Рассмотрим, как убрать спайки в кишечнике после операции и какие методы лечения применяются.

Что такое спайки

Спайки – это разросшаяся соединительная ткань, образующаяся внутри органов и между ними. Возникает спаечный процесс в результате ранее перенесенного воспаления в органах либо после разрезов в ходе проведения хирургических манипуляций. Во втором случае спайки возникают чаще.

Опасность разрастания соединительной ткани заключается в том, что она занимает свободное место в других органах, что может вызвать ряд проблем. Наиболее распространенный пример – бесплодие у женщин. Разросшаяся фибра преграждает путь сперматозоидам в фаллопиевых трубах, из-за чего зачатие технически становится невозможным.

В более тяжелых ситуациях образования перекрывают просвет кишечника, что создает частичную или полную кишечную непроходимость.

Важно! Полное закрытие кишечного просвета – опасное состояние, требующее срочной госпитализации. Если не помочь пациенту вовремя, он умрет от заражения крови.

Если тканевых соединений становится слишком много, повышается риск склеивания внутренних органов, что тоже очень опасно. При появлении недомогания не следует откладывать визит к врачу.

Причины образования спаечного процесса после операций

Фиброзное разрастание – результат защитной реакции организма на иссечение органов или брюшной стенки. При глубоком повреждении в спайках формируются коллагеновые и нервные волокна с образованием венозных анастомоз. Нарастание фиброзных нитей возможно в ответ на воспалительное поражение органа. По этой причине важно вовремя лечить болезни, передающиеся половым путем, и инфекционные заболевания.

Другие причины появления – химические ожоги, травматические повреждения. Вызвать спаечный процесс в послеоперационный период могут не только разрезы брюшной полости, но и длительное использование гормональной контрацепции (постановка внутриматочной спирали, проведение аборта, разрастание эндометрия – внутреннего слоя матки).

Механизм развития патологии и клиническая картина

Поначалу соединительная фибра слабая и тонкая, на первых стадиях заболевания ее легко рассоединить. Со временем пленка утолщается, возможно даже образование окостенения. На поздних стадиях фиброзные ткани иссекаются только хирургическим путем.

Клиническая картина устанавливается на основе двух критериев: силы поражения (количество нарастаний) и места локализации. Больного часто мучают симптомы, напоминающие прогрессирование болезней кишечника или поражение желудочно-кишечного тракта. Часто негативному состоянию предшествует бессимптомный период, когда заболевание находится на начальной стадии.

Симптомы и первые признаки

Пока соединительная ткань еще мягкая и не успела разрастись либо склеиться, никаких негативных проявлений не возникает. Со временем появляется дискомфорт в животе. Если болезненность игнорируется либо списывается на другие неблагоприятные состояния, спаек становится еще больше и они твердеют.

Чаще всего появляются такие признаки неблагоприятного состояния:

  1. Тянущая боль в эпигастральной области, которая усиливается после физического труда.
  2. Признаки диспепсии: вздутие живота, метеоризм и понос.
  3. Хронические запоры, спровоцированные частичным закрытием просвета тонкого кишечника, из-за чего каловые массы продвигаются тяжело.
  4. В тяжелых случаях – полная непроходимость кишечника.
  5. У женщин, если фибра разрослась в области половых органов, – бесплодие неясного генеза (гормональный фон в норме, физиологических отклонений нет).

Внимание! Полное перекрытие просвета кишечника – самое опасное осложнение, требующее срочной госпитализации. В данном случае лечение проводится оперативным путем.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Больной подробно описывает характер болевых ощущений. Врач должен обязательно уточнить, была ли ранее проведена полостная операция, какие имеются (или имелись ранее) воспалительные процессы. Для подтверждения диагноза потребуется пройти УЗИ-диагностику, рентген или магнитно-резонансную томографию.

Наиболее точный и одновременно лечебный способ – проведение лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого хирург видит все мельчайшие детали внутри брюшной полости. Если будет обнаружен спаечный процесс, специалист может сразу провести иссечение разросшейся фиброзной ткани.

Обязательно проводятся лабораторные исследования: забор крови и мочи для проведения общеклинических и биохимических анализов.

О кишечной непроходимости:

Методы терапии

Многих пациентов интересует: существует ли способ устранения спаек без оперативного вмешательства. Такой вариант возможен в случае раннего обнаружения изменений, когда спайки представляют собой только образовавшуюся пленку. Слабая соединительная ткань легко разрывается без операции.

Оперативное вмешательство необходимо, если образований много, они уже начали склеивать внутренности, а также в опасных случаях: при непроходимости кишечника либо если бесплодие не поддается лечению консервативными методами. Иссечение проводится лапароскопическим методом.

Послеоперационный период после лапароскопии протекает намного легче, нежели после проведения полостной операции хирургическим путем. В течение первых двух суток пациент приходит в себя после наркоза, ему нельзя употреблять пищу и пить воду. Разрешается только смачивать губы и полоскать рот при сильной жажде. Чтобы предотвратить появление фибры, врачи по показаниям используют раствор гепарина и выписывают ферментные средства (например, «Лонгидазу»).

Консервативные методы терапии направлены на нормализацию функций организма и устранение воспалительного процесса. Иногда назначаются НПВС, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Если возникают проблемы с желудком, могут потребоваться слабительные и ферментные препараты. Реже назначаются успокоительные средства.

При недавно образовавшихся спаечных соединениях хорошо помогает дыхательная гимнастика. Самый простой вариант: положить большой палец правой руки над пупком, а большой палец левой руки – под ним, на вдохе пальцы натягивают кожу друг к другу, а на выдохе они проделывают обратное движение. Так нужно повторять ежедневно, по несколько раз в день. Если образования уже затвердевшие, массаж будет малоэффективен.

Из методов физиотерапии на начальных стадиях развития используются электрофорез и накладывание озокерита. Следует пройти полный курс процедур. Физиотерапия хороша тем, что она не вызывает побочных эффектов, улучшает репаративные процессы в органах и тканях, устраняет воспалительный процесс.

Диета

Правильное питание – залог здоровья и долголетия. Этот принцип актуален и для терапии разросшейся фиброзной ткани. Исключение вредной пищи из рациона облегчает работу кишечника. Из меню убираются продукты, провоцирующие запоры: рис, сваренные вкрутую яйца, черный шоколад. Также не следует употреблять газообразующие продукты: бобовые, сладости и виноград.

Обязательно исключается жирная и жареная пища, полуфабрикаты. Предпочтение отдается кашам, нежирным сортам рыбы, постному мясу (курица, индейка), овощам и фруктам.

Лечение при беременности и грудном вскармливании

Во время вынашивания ребенка и кормления грудью предпочтительны неинвазивные методы терапии, направленные на облегчение состояния женщины и предотвращение усиления воспалительного процесса.

Назначаются физиотерапия, гимнастика или специальный массаж, правильное питание. При этом пациентка проходит регулярные медицинские обследования. Оперативное вмешательство показано в крайних случаях.

Заключение

В большинстве случаев спаечный процесс возникает после иссечения органов брюшной полости или перенесенных воспалений. Консервативный метод лечения включает комплексный подход с диетой, приемом лекарств и гимнастикой. Операция требуется, когда болезнь угрожает жизни пациента.

Читать еще:  Симптомы анализы и лечение кольпита у женщин

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Спайки кишечника: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Спайки кишечника – это патологические сращения ткани, окружающей орган (висцеральной брюшины) с окружающими тканями или соседними петлями кишечника. Образование спаек нарушает нормальную анатомию брюшной полости и мешает функционированию кишечника. Сращения могут сдавливать просвет желудочно-кишечного тракта, на фоне чего может развиться частичная или полная кишечная непроходимость.

Симптомы

В большинстве случаев спайки формируются постепенно, поэтому долгое время заболевание не проявляется никакими симптомами. Ухудшение состояния пациента обычно ассоциировано с возникновением сопутствующих осложнений – спаечной кишечной непроходимости, сдавления и смещения органов. Клиническая картина таких состояний складывается из следующих симптомов:

  • боль различной интенсивности, усиливающаяся при смене положения пациента, или при физической нагрузке;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • нарушение перистальтики – чередующиеся периоды запоров и диарей.

При присоединении острой кишечной непроходимости возникают характерные симптомы:

  • более выраженный болевой синдром;
  • многократная рвота;
  • отсутствие стула;
  • нарушение отделения газов;
  • признаки интоксикации – лихорадка, озноб, сухость во рту, головные боли.

Причины

Спайки кишечника являются защитной реакцией брюшины в ответ на повреждение. Такой процесс может развиваться на фоне следующих состояний:

  • Острые воспалительные заболевания органов в брюшной полости: перитонит, аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Тяжелое течение патологий пищеварительной системы сопровождается развитием перитонита – воспаления брюшины. После проникновения инфекции в брюшную полость ткань брюшины начинает разрастаться в ответ на патологическое воздействие. Вследствие этого возникают спайки между органами. Особенно часто они образуются при массивном разлитом перитоните, когда воспаление затрагивает всю поверхность брюшины.
  • Хирургические вмешательства. При обеспечении доступа на передней брюшной стенке хирурги рассекают висцеральную и париетальную брюшину. Травматизация оболочки, особенно в сочетании с инфекцией, которая может попасть в рану, приводит к активизации спаечных процессов.
  • Травмы живота. Сильные ушибы сопровождаются образованием внутрибрюшинных гематом, при разрешении которых возможно возникновение спаек.
  • Последствия лучевой терапии. Повреждение брюшины может быть вызвано радиационным воздействием, которое используется в лечении онкологических заболеваний.
  • Наследственная предрасположенность. Одним из факторов, способствующих появлению спаек, является генетически детерминированная склонность брюшины к повышенному образованию сращений.

Диагностика

  • Анализ клиники и анамнеза. Заболевание не имеет специфической симптоматики, поэтому большое значение имеет оценка анамнеза пациента. Если у больного были предшествующие заболевания органов брюшной полости, или операционные вмешательства, то стоит заподозрить у него спаечную болезнь.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом. При проведении диагностики можно обнаружить участки, где петли кишечника пережимаются извне. Это косвенно свидетельствует о наличии спаек.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Исследования являются более точными методиками диагностики. Они дают возможность послойно осмотреть органы брюшной полости. Предпочтительнее использовать МРТ, так как она позволяет более четко визуализировать мягкие ткани.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ считается дополнительным методом обследования. С помощью него можно оценить положение внутренних органов, однако во многих случаях информативность исследования низкая из-за метеоризма – наличия газа в полости кишечных петель.
  • Лапароскопия. Диагностическая операция на брюшной полости является наиболее информативным методом, который позволяет подтвердить диагноз и установить точную локализацию спаек.

Лечение

Тактика лечения спаек кишечника зависит от наличия клинических проявлений данного состояния. Если у пациента имеется бессимптомное течение патологии, то в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами. При этом пациент должен регулярно обследоваться у специалиста для профилактики осложнений. Если же у больного есть выраженные клинические проявления, то помимо медикаментозного лечения ему проводится хирургическое вмешательство, направленное на полную ликвидацию сращений.

Консервативное лечение

При легком течении спаечной болезни возможно частичное рассасывание образований с помощью воздействия специфических препаратов. К ним относятся ферменты (Химотрипсин, Трипсин), а также спленин и инъекции стекловидного тела.

Помимо этого, больным назначается симптоматическое лечение, направленное на купирование клинических проявлений. Так, для снятия боли назначаются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). При наличии симптомов паралича кишечника могут применяться средства, стимулирующие перистальтику.

Хирургическое лечение

При наличии симптомов спаек кишечника пациенту в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Без удаления сращений возможно развитие спаечной кишечной непроходимости, которая может привести к ряду тяжелых осложнений.

Методы хирургического вмешательства

Для рассечения спаек предпочтительно применять малоинвазивные методики лечения. К ним относятся:

  • Лапароскопия. Методика не требует обеспечения большого доступа в брюшную полость, во время операции инструменты вводятся через небольшие проколы. Рассечение сращений проводится специальным микроинструментарием. Это позволяет минимально травмировать брюшину и предотвратить повторное возникновение спаек.
  • Лазеротерапия. Сращения могут быть рассечены с помощью воздействия лазера. Такое воздействие имеет минимальную травматичность по отношению к брюшной стенке.
  • Электроскопия. Операция проводится из лапароскопического доступа с помощью электроножа, который легко рассекает сращения и обеспечивает гемостаз – остановку кровотечения из поврежденных сосудов.
  • Аквадиссекция. Инновационная методика предполагает введение в ткани спайки воды под большим давлением. Это приводит к разрыву образовавшегося сращения.
  • Лапаротомия. При наличии спаечной кишечной непроходимости или при массивном образовании сращений требуется обеспечение большого доступа в брюшную полость. В этом случае проводится вскрытие передней брюшной стенки, обнаружение места сдавления кишки. Врач проводит оценку жизнеспособности петли, которая пережималась спайками. Если в органе начались процессы некроза, то в обязательном порядке проводится резекция участка кишки и наложение анастомоза на здоровые концы.

Реабилитационный период

После операции пациент должен соблюдать постельный режим в течение 3-6 дней. После этого можно постепенно восстанавливать нормальную физическую активность. Больному назначаются спазмолитики, снимающие боли в животе, а также антибиотики для профилактики вторичной инфекции.

Диета

Пациентам в реабилитационном периоде назначается строгая диета. К ее общим принципам относится:

  • дробные приемы пищи – по 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • соблюдение температурного режима – исключение слишком холодных или слишком горячих продуктов;
  • исключение из пищи жареных, жирных, соленых продуктов;
  • полный отказ от употребления алкоголя.
Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • слизистые супы;
  • каши на воде;
  • сухари из белого хлеба;
  • кисели, компоты;
  • кисломолочные продукты;
  • нежирное мясо или рыба;
  • отварные овощи.
  • бобовые;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • черный хлеб;
  • виноград;
  • капуста;
  • специи в больших количествах;
  • любые газированные напитки;
  • цельное молоко.

Возможные осложнения и прогноз

К возможным осложнениям спаек кишечника относятся:

  • спаечная кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • некроз петель кишечника.

В большинстве случаев прогноз для пациентов со спайками кишечника благоприятный. Осложнения возникают только в запущенных случаях, когда развивается кишечная непроходимость. Однако при отсутствии лечения данного заболевания состояние пациента может резко ухудшиться, при тяжелом течении возможен летальный исход.

Спаечная болезнь

Самое частое послеоперационное осложнение — спайки кишечника. Как заподозрить у себя спаечный процесс и что делать для его профилактики

Нежные внутри

Кишечник представляется нам не самым деликатным органом, однако… Помню, когда я учился в медицинском институте, на кафедре хирургии, нам показывали правильное отношение к кишке. Пожилой доктор никогда даже не прикасался к органу пальцами ― только салфеткой, смоченной в стерильной жидкости. Он работал пинцетом, очень нежно и бережно укладывая петли на свое место после осмотра. Вот так нам прививали трепетное отношение к кишке. Однако не все юные хирурги усвоили эти уроки, и некоторые коллеги до сих пор всячески теребят и встряхивают кишки пациентов. И после таких небрежных манипуляций в кишечнике обязательно образуются спайки.

Спайки представляют из себя как бы тяжи, созданные из соединительной ткани. Образуются они между листками брюшины. Сама брюшина представляет собой тонкую оболочку, окружающую внутренние органы живота. Функций у этой пленки множество, и одна из них — защитная.

Реализуется эта функция так: когда на органе (кишке) образуется повреждение или воспаление, к этому месту прилипает другой участок брюшины, благодаря этому воспалительный процесс не выходит за границы слипания. Теперь вы поняли, почему грубые действия хирурга по отношения к кишке (тисканье, тряска, которые повреждают нежную кишечную оболочку) приводят к спаечному процессу.

Кишки — это, по сути, такие подвижные трубочки, благодаря этой подвижности пищевой комок свободно и беспрепятственно проходит все изгибы своего маршрута, отдавая все хорошее и забирая все вонючее. А спайки скручивают кишки так, что просвет закрывается, перекрывая свободный проход. А у женщин, например, бывают спайки органов малого таза. Спаечная болезнь в малом тазу мешает прохождению яйцеклетки от яичника в полость матки, приводя к бесплодию.

Помоги себе сам

Однако, обнаружив у себя спайки после операции, не стоит сразу обвинять доктора. Любое вмешательство в брюшную полость, любое воспаление, особенно если у вас есть предрасположенность к спаечному процессу, приведет к образованию спаек, даже если доктор был очень нежен. Более того, в половине случаев спаечной болезни вы сами и виноваты.

Как напишете вы — хирург лазил, а я виноват!? Да-да, возможно, «виновато» то самое заболевание, которое вы запустили, доведя себя до хирургического стола, а также ваше поведение в послеоперационном периоде.

Одного прооперировали, удалили воспаленный аппендикс, так он на второй день уже потихонечку согнувшись ходит, а другой кряхтит, выпрашивая обезболивающие. Ну а что ― хорошо, с утра закинулся и полдня дремлешь, ничего не болит, ничего не беспокоит. Так и лежит это тело аки бревно дня три-четыре. Между тем спайки образуются очень быстро. И без движения они только укрепляются.

Не надо себя жалеть, нужно найти ту середину, когда ваш доктор еще не ворчит, увидев вас двигающимся по коридору, но и не пинает, требуя движения. Спросите у доктора: когда можно шевелиться, когда — принимать пищу, вы сами должны найти консенсус со своим врачом. Ведь и ему выгодно, чтобы у вас все было хорошо, нормальный врач тоже переживает за ваше будущее.

Не только из-за операции

Как я уже сказал, к образованию спаек могут приводить некоторые состояния и заболевания. Среди них:

  • травмы кишечника после ударов, падений, ранений;
  • инфекционные поражения кишечника (аппендицит, прободная язва желудка или 12-перстной кишки), приводящая к перитониту (воспалению органов живота), другие воспалительные процессы в животе;
  • воспалительные заболевания в малом тазу у женщин (воспаление матки, придатков);
  • лучевая терапия может привести к радиационному поражению органов живота и спаечному процессу;
  • часто спаечная болезнь поражает больных после перитонеального диализа (подобие искусственной почки, только детоксикацию проводят через живот, вливая в него жидкость и одновременно удаляя токсические вещества).

Вне зависимости от причины образования спайки могут приводить к тяжелым последствиям. Поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы.

Не пропустить симптомы

Развивается сей недуг довольно медленно, и долгое время пациент не знает, что он пациент, между тем спайки медленно и неотвратимо (или почти неотвратимо) укрепляются, завязывая кишки в узел.

Читайте также:
Профилактика и лечение острых кишечных инфекций

Заболевание может начинаться регулярными запорами, болями (коликами) в животе, усиливающимися при физической нагрузке, переедании. Нередко бывают тошнота и рвота.

Читать еще:  Трузи простаты подготовка и способ проведения трансректального узи

Если вовремя не спохватиться, возникает кишечная непроходимость. Это уже серьезное осложнение ― когда кишечное содержимое не способно пройти через определенный промежуток связанной в узел кишки. Перистальтическая волна постоянно толкает стенки кишок, возникают резкие боли. В месте сужения образуется все больший завал, кишка раздувается, сужаются сосуды, нарушается питание кишечной стенки. При этом по-большому больной сходить не может, зато рвота — с характерным запахом.

В конечном итоге кишка в этом месте отмирает, омертвевшая ткань под давлением рвется и все вываливается в брюшную полость, вызывая разлитой каловый перитонит. А уж с этого момента до летального исхода всего один шаг. Так что давайте диагностировать спайки вовремя.

Спаечную болезнь врач может заподозрить по характерным жалобам. В помощь ему будут ультразвуковое исследование живота и рентген брюшной полости с контрастом. Также хороша компьютерная томография ― один из лучших и безопасных методов обследования. Однако иногда лучше рассечь (лапароскопически) кишечник и один раз увидеть.

Легче предупредить

Несомненно, хирург не будет стремиться лезть к вам в живот на начальных проявлениях болезни. Он оттянет этот ответственный момент до последнего, назначит диету с исключением острого, жареного, алкоголя, мучного, копченостей (нафиг так жить. ). Еще он назначит рассасывающую терапию (это препараты такие, а не то, что вы подумали). Для обезболивания пропишет анальгетики и спазмолитики. И кстати говоря, подобная терапия действительно может помочь.

А вот гинекологи, например, часто рекомендуют секс как прекрасное средство от спаечной болезни. И ведь не поспоришь. Движение есть? Есть! Кроме того, во время секса выделяются вещества с мощным обезболивающим эффектом, и вы даже не почувствуете, как разойдутся ваши послеоперационные швы (шутка), по крайней мере спайки рассосутся точно.

Спайки кишечника симптомы и лечение спайки после операции

Формирование спаек кишечника является патологическим процессом, который в большинстве случаев провоцирует перенесенная травматическая операция на органах брюшной полости и органов малого таза. Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать серьезные осложнения и негативные последствия для здоровья, к которым относится механическая кишечная непроходимость.

Механизм развития

Петли кишечника и стенка брюшной полости изнутри покрыты серозной оболочкой, включающей эпителиальные клетки. Она выполняет ряд важных функций, в частности обеспечивает снижение трения между органами брюшной полости, а также синтез жидкости которая заполняет пространство между листками брюшины. Образование спаек (спаечный процесс) является состоянием, которое в своем развитии проходит несколько основных стадий:

  • Повреждение эпителиальных клеток серозной оболочки (внутренний листок брюшины, покрывающий петли тонкого и толстого кишечника, а также органы брюшной полости).
  • Образование налета на тканях области поврежденных клеток, который представлен белковым соединением фибрином и выполняет защитную функцию. При этом часто происходит «склеивание» соседних петель кишечника в области сформированного фибринового налета. Затем в этом месте формируется спайка.
  • Активация процессов пролиферации в области поврежденных эпителиальных клеток, направленная на скорейшее заживление и восстановление целостности. При этом задействована соединительная ткань, которая «заполняет» область поврежденных эпителиальных клеток.
  • Чрезмерное разрастание соединительной ткани с образованием «тяжа», который называется спайка.

Так как повреждение эпителиальных клеток внутреннего листка брюшины обычно затрагивает соседние петли тонкого кишечника или расположенные вблизи органы, то спайка формируется между ними, приводя к склеиванию стенок. Также спаечный процесс может характеризоваться формированием «тяжа» между отдаленными петлями кишечника или органами, наружным и внутренним листком брюшины, при этом он проходит в обход других структур брюшной полости, вызывая их сдавливание. Знание патогенеза (механизм развития) спаечного процесса необходимо для эффективного лечения патологии.

Причины формирования спаек

Развитие спаечного процесса в кишечнике инициирует повреждение эпителиальных клеток серозной оболочки, которое является результатом воздействия следующих провоцирующих факторов:

  • Тупая травма области живота в виде ушиба, вызванного механическим воздействием.
  • Проникающее ранение области живота (ножевое, огнестрельное ранение, которое затрагивает листки брюшины и приводит к повреждению эпителиальных клеток).
  • Перенесенные объемные хирургические вмешательства на органах брюшной полости, включая кишечник, и области малого таза – спаечный процесс провоцирует проведение операций открытым доступом, в ходе которого выполняется широкий разрез тканей передней брюшной стенки.
  • Перитонит – воспаление листков брюшины, которое может быть вызвано заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
  • Лучевая терапия, проведение которой назначается для лечения опухолевой патологии различных органов брюшной полости или области малого таза. Ионизирующее излучение приводит к гибели эпителиальных клеток, что связано с их активным делением (клетки, которые делятся медленно в меньшей степени подвержены губительному влиянию радиации).
  • Воспалительные заболевания органов малого таза, которые преимущественно развиваются у женщин и включают патологию яичников, их придатков, матки. В этом случае патологический процесс может распространяться на эпителиальные клетки листков брюшины с их последующим повреждением и формированием спаек кишечника.

Очень важным провоцирующим фактором является наследственная предрасположенность. На генетическом уровне определяется повышенная активность клеток соединительной ткани, которая приводит к формированию спаек даже при небольшом повреждении эпителиальных клеток листков брюшины. Знание провоцирующих факторов является необходимым условием для успешной профилактики патологического состояния.

Классификация

Для удобства диагностики и лечения спаечного процесса в кишечнике была разработана клиническая классификация патологии, основанная на нескольких критериях. По локализации выделяются следующие виды спаек:

  • Спайки брюшной полости.
  • Образования диафрагмы.
  • Соединительнотканные «тяжи» петель кишечника.
  • Образования сальника.
  • Спайки желудка.
  • Спайки органов малого таза, которые чаще образуются у женщин и являются причиной развития бесплодия.

В зависимости от степени тяжести спаечный процесс включает несколько степеней:

  • Минимальные изменения, которые не влияют на функциональное состояние и перистальтику (волнообразные движения стенок, направленные на проталкивание содержимого) кишечника.
  • Перекрытие половины диаметра кишки, что существенно ухудшает прохождение пищевых масс.
  • Перекрытие более половины диаметра кишечника, при котором развивается частичная кишечная непроходимость.
  • Полная обтурация (перекрытие) участка тонкой или толстой кишки, вызванная сдавливанием спайкой. Развивается тяжелая непроходимость кишечника.

Современная классификация спаечного процесса кишечника позволяет подобрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику, которая в большинстве случаев включает хирургическое вмешательство.

Симптомы спаек кишечника

Так как патологическое состояние развивается в течение длительного периода времени (хронический процесс), то клиническая симптоматика проявляется не сразу, а постепенно. К характерным проявлениям заболевания относятся:

  • Тянущие болевые ощущения, которые периодически возникают в области сформированной спайки. Обычно локализация совпадает с послеоперационным или посттравматическим рубцом.
  • Диспепсический синдром, который является результатом нарушения функционального состояния пищеварительной системы и характеризуется вздутием живота (метеоризм), ощущением распирания, которое в большей степени выражено в области пупка.
  • Развитие запоров – они характеризуются тенденцией к хроническому течению с постепенным прогрессированием патологического процесса. Это показатель начинающегося развития механической кишечной непроходимости и является сигналом к немедленному началу выполнения терапевтических мероприятий.
  • Тошнота, которая в большей степени усиливается после приема пищи.
  • Периодическая рвота, обычно возникающая на высоте ощущений тошноты.
  • Снижение веса, заметное при длительном течении патологического процесса. Оно является результатом нарушения процесса пищеварения.

При развитии осложнений клинические проявления становятся острыми. Они могут включать изменение общего состояния человека и нести непосредственную угрозу для жизни человека. Выделяется 2 основных осложнения:

  • Острая полная механическая кишечная непроходимость – полное передавливание участка тонкой или толстой кишки с нарушением прохождения пищевых масс. Они скапливаются в полых структурах пищеварительной системы выше сдавленной кишки. Это проявляется быстрым ухудшением состояния в течение непродолжительного времени. Развивается упорная рвота, появляются острые боли в животе, выраженное чувство распирания, скопление газов. Стул полностью отсутствует. Может повышаться частота сокращений сердца (тахикардия) и снижаться уровень системного артериального давления (гипотензия), что является неблагоприятным в отношении прогноза признаком.
  • Некроз (гибель тканей) участка кишки – осложнение развивается вследствие передавливания кровеносного сосуда, питающего ткани участка кишки. При этом происходит резкое прекращение поступления питательных веществ и кислорода, в результате чего происходит гибель тканей. Это проявляется резким ухудшением состояния человека. В животе появляется резкая, острая, сильная боль. Она вначале локализуется в области некроза, а затем распространяется по всей брюшной полости. Развивается интоксикация организма (результат всасывания в системный кровоток продуктов распада тканей) с повышением температуры тела, общей слабостью, ломотой в суставах, головной болью. При попытке пропальпировать (прощупать) живот ощущается чрезмерное напряжение мышц («доскообразный» живот).

Появление признаков развития осложнений является основанием к немедленному обращению за медицинской помощью. Промедление чревато негативными последствиями для здоровья. В случае длительного отсутствия оказания адекватной медицинской помощи при механической кишечной непроходимости или некрозе петли кишки не исключается летальный исход на фоне декомпенсации.

Диагностика

Появление признаков развития спаечного процесса в кишечнике дает возможность заподозрить развитие патологического процесса. Для достоверной верификации диагноза проводится дополнительное объективное обследование, которое включает различные методики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, включающее визуализацию спаек, а также петель кишечника, заполненных газами.
  • Рентгенологическое исследование – визуализация кишечника, которая осуществляется за счет приема пациентом внутрь рентген контрастного вещества (бариевая смесь). Метод информативный, особенно в случае развития механической кишечной непроходимости.
  • Компьютерная томография – современная рентгенологическая методика послойного сканирования тканей. Она обладает высокой разрешающей способностью, позволяет выявить мельчайшие изменения в тканях и не требует применения рентген контрастных веществ.
  • Лапароскопия – лечебно-диагностический малоинвазивный метод. Суть заключается во введении в брюшную полость специальной трубки с камерой и освещением. Это дает возможность на экране монитора визуально оценить изменения, а также при помощи специальных микроманипуляторов исправить их.

Для оценки функциональных изменений в организме человека врач дополнительно назначает лабораторное (анализ крови, мочи, печеночные, почечные пробы), инструментальное (флюорография) и функциональное (электрокардиограмма) исследование. На основании всех результатов проведенной объективной диагностики лечащий врач устанавливает диагноз в соответствии с современной клинической классификацией, а затем подбирает соответствующее лечение.

Лечение спаек кишечника

Лечение спаечного процесса в кишечнике всегда является комплексным. Оно включает консервативную терапию при 1-2 степени тяжести патологии или хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся:

  • Диета – исключается пища, которая повышает газообразование в кишечнике (грубая клетчатка, капуста, бобовые культуры), кофе, алкоголь, жирные, жареные блюда.
  • Медикаментозное лечение – использование специальных лекарственных средств, которые обладают ферментативной активностью и способствуют растворению спайки (Лидаза).
  • Физиотерапия – растворение небольших спаек достигается при помощи физического воздействия различными факторами, оно включает применение электрофореза, грязевых ванн, озокерита.

Консервативная терапия обычно назначается в качестве подготовительного мероприятия перед выполнением хирургического вмешательства. Полностью избавиться от спаек она дает возможность при легком течении патологического процесса, а также их недавнего образования.

Операция по удалению спаек

Радикальное лечение заключается в механическом рассечении спаек. Сегодня для этого проводится лапароскопическое вмешательство. Оно характеризуется невысокой травматичностью, поэтому после вмешательства не требуется длительный реабилитационный период. В случае развития осложнений спаечного процесса (некроз кишки, механическая кишечная непроходимость) может потребоваться выполнение операции открытым доступом.

Спайки кишечника в большинстве случаев требуют лапароскопического вмешательства. Чем раньше оно выполнено, тем меньше вероятность развития осложнений и негативных последствий для организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector