20 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Расшифровка микробного пейзажа в гинекологии

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ — характеристика состояния конкретного микробного биоценоза (ассоциации, сообщества), включающая сведения о числе микроорганизмов, их видовом составе, численных и пространственных взаимоотношениях микробных популяций.

Термин «микробный пейзаж» введен С. И. Виноградским для характеристики микробного биоценоза почвы. В мед. микробиологии термин используют для характеристики состояния сложных естественных микробных биоценозов тела человека (кишечника, кожи и др.), реже при исследовании более простых микробных ассоциаций (гнойных ран, среды больничных помещений и пр.). Для подсчета общего числа микроорганизмов, составляющих биоценоз (см.), используют два основных способа: прямой микроскопический счет микроорганизмов в препаратах и подсчет колоний после засева материала на плотные питательные среды. Прямой подсчет микроорганизмов под микроскопом с увеличением порядка X 1000 невозможен при концентрации микроорганизмов менее 10 6 клеток на 1 мл, он не дает возможности различать живые и неживые микроорганизмы и затруднен при росте микроорганизмов в виде микроколоний, связанных с частичками среды. Высев материала на питательные среды не обеспечивает одновременный рост всех микроорганизмов, находящихся в материале, из-за различных требований к условиям роста. Принято считать, что даже при высеве на специальные питательные среды выявляется не более 10% микроорганизмов, обнаруживаемых под микроскопом.

Идентификация при изучении М. п. необходима для распознавания разнообразных функц, вариантов микроорганизмов (см. Идентификация микробов), флюктуаций и направленных изменений в составе биоценоза в процессе его развития (сукцессия) или при изменениях в среде обитания. Идентификация по морфол, признакам под микроскопом ограничена гл. обр. простейшими. Для идентификации бактерий необходимо выделение чистых культур. На практике при изучении М. п. ограничиваются исследованием численности и соотношения популяций определенных групп микроорганизмов.

Для исследования пространственного расположения микробных популяций готовят микроскопические препараты, позволяющие наблюдать микроорганизмы в естественных условиях обитания. Важное значение приобрело использование сканирующего электронного микроскопа, позволяющего наблюдать микроорганизмы непосредственно в среде обитания. Исследование характера пространственного расположения популяций микроорганизмов может дать сведения и об их экологических взаимоотношениях в составе биоценоза.

В мед. отношения наибольшее значение имеет изучение пейзажа микробных биоценозов, составляющих нормальную микрофлору тела человека — биоценозов полости рта, кишечника, кожи и т. д. (см. Микрофлора человека). Каждый из этих биоценозов в норме характеризуется набором постоянных, обязательных (облигатных) микроорганизмов, а также непостоянной, меняющейся (факультативной) микрофлорой. Наиболее четко обнаруживаемые индивидуальные вариации М. п, здоровых лиц связаны с составом факультативной флоры. Индивидуальные различия М. п. не ограничиваются видовым составом микроорганизмов. Так, напр., из известных серол, вариантов кишечной палочки по О-антигену в кишечнике человека регулярно обнаруживается немногим более 10, штаммы остальных серовариантов оказываются случайными находками. При исследовании М. п. в его характеристику могут быть включены важные с мед. точки зрения свойства составляющих биоценоз бактериальных популяций — лекарственная устойчивость, бактериоциногенность и др.

Фактором, поддерживающим разнообразие биоценозов здоровых лиц и вызывающим изменения М. п., является постоянный обмен микрофлорой. При ограничении или полном исключении такого обмена (космонавты, изоляция в стерильных боксах по мед. показаниям) происходит обеднение М. п. биоценозов за счет исчезновения непостоянной флоры, а также ограничения числа различимых популяций нек-рых бактериальных видов, относящихся к облигатным.

Поддержание постоянства и равновесия микробных биоценозов в значительной степени зависит от состояния организма хозяина. Разнообразные патол. состояния могут быть причиной сдвигов в составе микробных биоценозов и появления в биоценозах нетипичных микроорганизмов. Известны изменения М. п. биоценозов у человека в результате радиационного поражения — увеличение общего количества микроорганизмов, повышение доли микроорганизмов с патогенными потенциями (гемолитические грамотрицательные бактерии, стафилококк), появление кишечной палочки в ротовой полости, на коже и пр.

Наиболее выраженное воздействие на состав микробных биоценозов тела человека оказывает длительное применение антибактериальных препаратов, особенно широкого спектра действия: может резко измениться состав микробных биоценозов вплоть до исчезновения облигатной микрофлоры (см. Дисбактериоз). В этом случае происходит размножение устойчивых форм микроорганизмов, как правило, обладающих патогенными потенциями (синегнойная палочка, протей, клебсиелла, дрожжеподобные грибки и др.), что может приводить к тяжелым местным поражениям (напр., кишечника, дыхательных путей и др.) и развитию септических состояний.

Характеристика микрофлоры, полученная при изучении М. п. биоценозов тела человека, особенно в динамике, может служить индикатором иммунореактивного состояния макроорганизма, иметь прогностическое значение или быть критерием эффективности терапевтических воздействий.

Библиография: Виноградский С. Н. Микробиология почвы, М., 1952; Клемпар с кая Н. Н.иШальнова Г. А. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма, М., 1966; Одум Ю. Основы экологии, пер. с англ., с. 623, М., 1975; П e p e т ц Л. Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека, М., 1955; Петровская В. Г. и M а р к о О. П. Микрофлора человека в норме и патологии, М., 1976; Ратинер Ю. А., Бала-клеец В. С. и Голубева И. В. Серологический пейзаж коли-флоры испражнений здоровых людей, Журн, микр., эпид, и иммун., № 11, с. 112, 1973; R о-s e b u r у T. Microorganisms indigenous to man, N. Y., 1962.

Гинекологический мазок: расшифровка анализа у женщин

Обязательной процедурой при посещении гинеколога является взятие биологического материала для оценки состояния микрофлоры и клеток эпителия влагалища, внутренней слизистой оболочки тела матки, эндометрия, цервикального канала.

Гинекологический мазок, исследование и расшифровка которого проводится в лабораторных условиях, обладает высокой информативностью.

Анализ позволяет определить гормональный уровень репродуктивной системы, количество и состав влагалищных выделений, бактериальное содержание микрофлоры у женщин, предупредить воспалительные процессы, выявить патологии развития, наличие новообразований и инфекции, которые передаются половым путем.

Какие мазки можно сдавать

Заболеваниями женской половой системы занимается специализированное направление в медицине — гинекология.

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Эффективность и достоверность метода составляет 98%.

Подготовка к сдаче мазка

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Как берут мазок у женщин

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Мазок на микрофлору: расшифровка

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамположительные палочки, «Гр.+» и отсутствие кокковой флоры. Результат — «++++». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: «++», «+++» палочки, количество кокков не превышает «++».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

Мазок на флору: норма у женщин

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр.+». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

«Гр.-», грамотрицательные, анаэробные палочки не определяются.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Мазок на степень чистоты

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

  • 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
  • 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
  • 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
  • На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Бактериологическое исследование

Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.

Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.

  • 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
  • I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
  • II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
  • III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
  • IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания — аэробного вагинит.

Цитологическое исследование

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

  • NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
  • ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
  • LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
  • ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
  • HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
  • AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
  • AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.
Читать еще:  Типы датчиков используемых при узи

ПЦР анализ

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.

Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.

Недостатками ПЦР являются случаи ложных данных при неправильно проведенных тестах, возможной мутации ДНК возбудителя.

Расшифровка микробного пейзажа в гинекологии

Сращение малых половых губ в настоящее время является наиболее распространенной гинекологической патологией у девочек младенческого и раннего детского возраста [5, 10]. К развитию синехий у детей предрасполагают интимно прилегающие друг к другу малые половые губы в нижней трети, которые имеют хорошую васкуляризацию и тонкий эпителий [2, 3].

Диагностика синехий не представляет сложности как для родителей, так и для гинеколога. А вот вопрос о причинах возникновения и факторах, которые способствуют формированию этой патологии, остается открытым и дискуссионным.

На современном этапе коррекция слипчивого процесса гениталий имеет несколько подходов.

«Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия, заключающаяся в локальном нанесении эстрогенсодержащих кремов. Механизм действия эстрогенов заключается в ускорении пролиферации эпителия вульвы, влагалища и цервикального канала, что повышает защитные свойства слизистых оболочек [8]. Использование данных препаратов ведет к размягчению и расхождению сращений, хотя для этого требуется длительная терапия.

В отсутствие эффекта от консервативного лечения и/или при наличии полного сращения малых половых губ с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря показана мануальная или хирургическая коррекция сращения с обязательным использованием местных анестезирующих средств. У данных методик есть свои недостатки: травмирующее действие на ткани, которое может привести к нарушению заживления краев малых половых губ, а также психологический стресс, которому в данном случае подвергается ребенок. По мнению психотерапевтов, такая манипуляция, как разъединение синехий с последующей неоднократной обработкой раневой поверхности, возможными рецидивами (повторными хирургическими вмешательствами), для маленьких детей является и физической, и психологической травмой. Происходит «переработка» травмирующих действий, ощущений в виде переживаний и развитие более-менее длительного состояния аффекта во время каждой данной манипуляции. Психическая травма (разлука с матерью, физическая боль, попадание в незнакомую обстановку, чужие лица) проявляется у ребенка нарушенным поведением и негативными эмоциональными знаками, такими как плаксивость, нарушение сна, аппетита, появление страхов и т.д. [10].

Психотравма накладывается в раннем детстве на эмоционально лабильную высшую нервную систему, дисфункция которой приводит к образному запоминанию тех или иных неприятных событий жизни, фиксации на них, что может способствовать развитию невротических расстройств в будущем, вплоть до психосексуальных в подростковом возрасте [9, 4].

В будущем и мануальное разведение синехий, и хирургическое в большом проценте случаев приводят к формированию более плотных фибрознотканных сращений особенно при частом и необоснованном применении данных методов лечения [3].

Но несмотря на явные недостатки мануальной и хирургической коррекции синехий до настоящего времени нет единого мнения по поводу оптимального метода лечения этой патологии: ряд авторов отдает преимущество только оперативному лечению, другие – настаивают на дальнейшем назначении в течение нескольких дней эстрогенсодержащих мазей с целью профилактики рецидивов заболевания [1, 2, 9].

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей микробного пейзажа у девочек с рецидивирующими синехиями в зависимости от степени тяжести слипчивого процесса гениталий в нейтральном периоде полового развития.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе детского отделения ГБУЗ СО ГП № 13 города Самары.

На первом этапе исследования проведен анализ анамнестических данных 84 девочек с синехиями (вес, рост при рождении, сроки грудного вскармливания, наличие соматической патологии) и данных акушерского анамнеза матерей, с изучением микробного пейзажа влагалища у 25 девочек.

В качестве контроля мы сформировали группу здоровых девочек в количестве 20 человек, проходивших профилактический осмотр, с отсутствием жалоб, неизмененной слизистой влагалища, а также физиологическими выделениями из половых путей с изучением микробного пейзажа влагалища у 8 девочек.

На втором этапе исследования у 17 девочек с рецидивирующими синехиями проведено изучение состояния влагалищного микробиоценоза при помощи комплексной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием тест-систем «Фемофлор-17». Девочки с рецидивирующими синехиями были разделены на подгруппы в зависимости от выраженности слипчивого процесса: 10 – с плотными синехиями протяженностью 2/3 половой щели, и 7 – с тонкими, протяженностью меньше 1/3 половой щели.

Материалом для исследования методом комплексной количественной ПЦР у девочек являлся соскоб эпителиальных клеток, который забирался из заднего свода влагалища через гименальное кольцо.

Спектр диагностируемых показателей включал КВМ (контроль взятия материала), ОБМ (общая бактериальная масса), наличие микоплазм (Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp.), дрожжеподобных грибов (Candida spp.); Lactobacillus spp., (Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), (Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp., Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corinebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae), а также идентификация патогенов (Mycoplasma genitalium). Заключение по результатам диагностического теста Real-Time PCR получали в виде диаграммы, которая описывала вид микробной флоры влагалища.

Рассчитывали абсолютные (в логарифмах полученных показателей бактериальной массы условно-патогенного организма Lg10УПМ) и относительные показатели (разница логарифмов полученных показателей общей бактериальной массы условно-патогенного организма (УПМ) и общей бактериальной массы (ОБМ) – Lg10УПМ-Lg10ОБМ). Оценку наличия Candida spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Mycoplasma genitalium проводили только в абсолютных показателях.

На 3-ем этапе исследования мы изучили состояние биоценоза влагалища у 9 девочек с синехиями и наличием воспалительного процесса вульвы до и после лечения препаратом Полижинакс® Вирго с контрольным исследованием через 6 месяцев.

Изучение анамнеза и обследование ребенка осуществлялись с письменного согласия родителей или лица, их заменяющего.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерного программного пакета (Microsoft Office Excel 2007).

Результаты исследования и их обсуждение

С апреля 2011 года по февраль 2012 года в детском амбулаторном отделении ГБУЗ СО ГП № 13 города Самары в кабинет детского гинеколога обратилось 662 девочки. Из них 567 девочек в возрасте до 8 лет, что составило 85,6 % от всех пациенток.

Среди всех девочек нейтрального возраста синехии наружных половых органов встречались у 84 (15 %), из них с рецидивами патологического процесса – 20 случаев (24 % от всех девочек с синехиями), что согласуется с данными литературы [3, 9].

При анализе паритета матерей девочек с синехиями выявлено, что от первой беременности родилось 52 % обследуемых, от повторных ‒ 48 %. Наиболее частым осложнением гестации у матерей девочек являлась угроза прерывания беременности (25 %), плацентарная недостаточность (12 %), вульвовагиниты сопутствовали в 36 % (p = 0,019) случаев и чаще встречались в третьем триместре. Вес новорожденных девочек колебался от 2700 до 4500 грамм и в среднем был равен 3247,24 ± 143,92 грамм. Рост девочек был в физиологических значениях от 49 до 59 см, в среднем 53,76 ± 0,93 см. Средние сроки грудного вскармливания соответствовали 1 году, с индивидуальными колебаниями от 2 месяцев до 2 лет. Достоверно меньше, в среднем 6 месяцев, было грудное вскармливание у здоровых девочек, чем у девочек с синехиями, где этот показатель был равен 12 месяцам (p = 0,048).

Из соматической патологии ребенка хотелось бы отметить частые острые респираторные заболевания (48 %) и хронические запоры (18 %), а также высокую встречаемость аллергий (50 %). Перинатальная энцефалопатия на первом году жизни была диагностирована в 18 % случаев.

Средний возраст возникновения синехий был равен 18 месяцам.

Отмечалась тенденция в частом использовании антибактериальных препаратов (p = 0,059) у детей по поводу воспалительных заболеваний в группе девочек с наличием слипчивого процесса гениталий. Так, у 12 % девочек синехии возникли после применения антибиотиков по поводу воспалительных процессов верхних дыхательных путей.

По результатам комплексной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием тест-систем «Фемофлор-17» в группе с синехиями выявлено преобладание Lactobacillus (р = 0,008), Megasphera spp.(р = 0,015), Eubacterium spp. (р = 0,033), и Gardnerella vaginalis (р = 0,041). Также отмечалась тенденция к преобладанию аэробных микроорганизмов Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, что указывает на преобладание дисбиотических процессов у девочек с наличием синехий. Микоплазма в клинически незначимом количестве (101,00 ± 0,00) встречалась только у здоровых девочек. Тогда как уреаплазма (105,9 ± 0,00) ‒ у девочек с синехиями.

После изучения микробного пейзажа влагалища девочек с синехиями в сравнении с группой контроля мы проанализировали биоценоз у девочек с рецидивирующими синехиями в зависимости от степени тяжести слипчивого процесса гениталий (табл. 1).

Биоценоз влагалища девочек с синехиями в зависимости от степени тяжести слипчивого процесса гениталий у девочек нейтрального периода

Анализ микробного пейзажа в современном стационаре

    Вера Воронина 2 лет назад Просмотров:

1 Анализ микробного пейзажа в современном стационаре Докладчик: Чепурная Ирина Михайловна представительство Эрба Лахема в РФ Соавторы: Пивкина Н.В., Поликарпова С.В., Жилина С.В. (ГКБ 15 г. Москва)

2 Микробный пейзаж ЛПУ Микробный пейзаж каждого ЛПУ является результатом совокупности сложных процессов межвидовых взаимоотношений микро- и макроорганизмов, протекающих в особой среде стационара с учетом влияния множества агрессивных факторов внешней среды (физические и химические методы дезинфекции, антибиотики). Бактерии, подвергающиеся селективному давлению факторов внешней среды, путем множественных пассажей через ослабленные организмы пациентов приобретают новые свойства (устойчивость к внешним воздействиям, повышение вирулентности, резистентности к антибактериальным препаратам и т.д.) и закрепляют эти мутации на генетическом уровне. Это является причиной экстраординарной способности микробов к адаптации. По этой же причине, вероятно, по-прежнему неразрешенной остается проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ). 2

3 По определению ВОЗ (внутрибольничная, госпитальная) нозокомиальная инфекция это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице). «Prevention of hospital-acquired infections» A practical guide (2nd edition) WHO/CDS/CSR/EPH/

4 Причины развития нозокомиальных инфекций Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью. Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, Staphylococcus aureus) среди медицинского персонала (до 40%). Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологической обстановкой (скученность в стационарах и поликлиниках, преимущественно ослабленные пациенты, замкнутость помещений и т.д.). Нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник. 4

5 Эпидемиология нозокомиальных инфекций Число госпитализированных пациентов, у которых развиваются нозокомиальные инфекции, колеблется от 3 до 5%. По данным доклада Главного государственного санитарного врача РФ «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2008 году» в России: зарегистрировано случаев ВБИ, что составляет или 0,8 на 1000 пациентов, хотя их предполагаемое число составляет 2-2,5 млн случаев, а ежегодные экономические потери более 5 млрд рублей 5

6 Этиология нозокомиальных инфекций 6

7 Структура нозокомиальных инфекций Структура нозокомиальных инфекций зависит от профиля стационара, политики применения антибактериальных препаратов, контингента пациентов. Определяющими для выбора терапии в конкретном медицинском учреждении являются результаты микробиологического мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей. 7

8 Анализ нозокомиальных инфекций Большинство исследователей согласны, что, в первую очередь, должны существовать клинические признаки инфекции, которые выявляются при физическом обследовании пациента или анализе первичной документации. Дополнительную информацию можно получить на основе результатов параклинических методов исследования (например, рентгенография легких при нозокомиальной пневмонии) и лабораторных данных (микробиологических, серологических и экспресс-методов диагностики). 8

9 Идентификация возбудителей Идентификационные наборы: ЭНТЕРОтест 24 ЭНТЕРОтест 16 ЭНТЕРО-Рапид 24 ЭНТЕРО-Скрин НЕФЕРМтест 24 НЕЙССЕРИЯтест АНАЭРОтест 23 СТАФИтест16 СТАФИтест 24 СТРЕПТОтест 16 ЭН-КОККУСтест СТРЕПТОтест 24 УРЕ-АШПтест КАНДИДАтест 21 КАНДИДА-Скрин Тест-полоски: ПИРАтест ВПтест (реакция Фогеса-Проскауэра) ОКСИтест ИНДОЛтест ИНДОКСИЛтест КОЛИтест ОНПтест ГИППУРАТтест БЕТА-ЛАКТАМ-тест Диски: Новобиоцин Оптохин Бацитрацин S и 10 ЕД X, V, X+V-факторы 9

10 СанПиН САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля 2.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях) предусматривает: — микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим); Микробиологическая служба представляет лечащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа: — количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения; — количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (отдельно по каждому из видов); — количество выделенных микробных ассоциаций; — количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков; — чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам. 10

Читать еще:  Причины и особенности проведения биопсии

11 СанПиН САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях) Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает: — выявление, учет и регистрацию ВБИ; — анализ заболеваемости новорожденных и родильниц; — анализ летальных исходов; — анализ заболеваемости медицинского персонала; — микробиологический мониторинг; — выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ; — определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки; — оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации Микробиологический мониторинг осуществляется акушерским стационаром (при отсутствии соответствующих лабораторий — по договорам с аккредитованными организациями) При проведении микробиологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения. Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц. 11

12 МУК ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ Раздел 7: «Эпидемиологический надзор за антимикробной резистентностью представляет собой систематический постоянный процесс сбора и анализа данных для количественной оценки распространенности антибиотикорезистентности и ее временной динамики Целью проведения эпидемиологического надзора за антимикробной резистентностью является получение информации, необходимой для разработки и внедрения более эффективных подходов к лечению инфекций, сдерживанию появления и распространения антимикробной резистентности на локальном, региональном, национальном и международном уровнях». 12

13 МУК ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ Раздел 7: «Для анализа больших объемов информации, собранной при проведении эпидемиологического мониторинга за антибиотико- резистентностью, рекомендуется использовать специальные компьютерные программы, позволяющие создавать в микробиологических лабораториях базы данных, содержащие необходимую информацию, анализировать ее и представлять результаты эпидемиологического мониторинга. Дополнительным преимуществом большинства программ является наличие встроенной экспертной системы, сигнализирующей о выявлении необычных фенотипов резистентности». 13

14 Система микробиологического мониторинга «МИКРОБ-2» Первой отечественной тиражируемой и разрешенной МЗ РФ к применению программой являлся «Журнал микробиолога» (Скала Л.З., Нехорошева А.Г., Лукин И.Н.), который с успехом использовался во многих лечебных учреждений с 1995 г. на территории РФ. В настоящее время создана ее новая версия «Система микробиологического мониторинга «Микроб-2» (СМММ-2), которая, отвечая современным требованиям, может быть использована в клинических микробиологических лабораториях. В отличие от предыдущей версии «Микроб» данная программа сетевая, благодаря чему она позволяет создавать необходимое количество рабочих мест в рамках лаборатории в частности и больницы в целом. 14

15 Система микробиологического мониторинга «МИКРОБ-2» Система является открытой и позволяет пользователю в рамках вложенной в нее классификации самостоятельно дополнять такие разделы, как: антибиотики, диагнозы, биоматериалы, микроорганизмы. СМММ-2 позволяет идентифицировать более 500 видов микроорганизмов, проводить определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Экспертная система на основании заложенных в нее данных о природной устойчивости отдельных микроорганизмов или их групп, о распространении среди них приобретенной резистентности, а также сведений о клинической эффективности антибактериальных препаратов интерпретирует результаты исследования антибиотикочувствительности, полученныхinvitro, в степень чувствительности (S, I, R) и, при необходимости, их корректирует или выдает сообщение об ошибке. 15

16 Система микробиологического мониторинга «МИКРОБ-2» Все полученные данные могут быть сгруппированы в статистический и эпидемиологический отчеты за необходимый период по всему стационару или конкретному отделению. Статистический отчет включает сведения о количестве выполненных анализов и обследованных больных, исследованных биоматериалов, положительных высевов, выделенных микроорганизмов, монокультур, ассоциаций. Эпидемиологический раздел программы предназначен для проведения постоянного мониторинга микрофлоры, вызывающей воспалительные и гнойно-септические заболевания и осложнения, и слежения за уровнем антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратом, а также для выявления штаммов, подозрительных на госпитальные с использованием для их поиска признака полирезистентности к антибактериальным препаратам. 16

17 Система микробиологического мониторинга «МИКРОБ-2» Escherichia coli 26,4% Enterococcus faecalis 14,9% Staphylococcus epidermidis 12,6% Staphylococcus aureus ssp. aureus Corynebacterium sp. 9,2% 9,2% Klebsiella pneumoniae/pneumoniae Candida sp. Proteus mirabilis 4,6% 3,4% 8,0% Ведущая флора отделения гинекологии Streptococcus sp. 2,3% Enterococcus durans Прочие 1,1% 8,0% 17

18 6 Система микробиологического мониторинга «МИКРОБ-2» Escherichia coli Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus ssp. aureus Corynebacterium sp. Klebsiella pneumoniae/pneumoniae Candida sp. Proteus mirabilis Streptococcus sp. Enterococcus durans Количество Динамика ведущей флоры отделения гинекологии 18

19 Система микробиологического мониторинга «МИКРОБ-2» Количество Динамика чувствительности Staphylococcus aureus к оксациллину в отделении гинекологии Чувствителен Умеренно устойчив Резистентен 19

20 Микробный пейзаж в современном стационаре Продолжительный анализ микробного пейзажа с помощью «Системы микробиологического мониторинга «Микроб-2» в ГКБ 15 им. О.М. Филатова г. Москвы позволил выявить наиболее актуальные направления локального микробиологического мониторинга. Без сомнения, в первую очередь, это наблюдение за динамикой микробного пейзажа в отделениях с высоким риском формирования, циркуляции и эпидемического распространения штаммов, к которым относят отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также отделения гнойной хирургии многопрофильных ЛПУ. 20

21 Микробный пейзаж в современном стационаре Десятилетний анализ патогенов гнойно-септических заболеваний кожи и мягких тканей выявил ведущую роль грамположительных кокков (преимущественно Staphylococcus spp. и Streptococcus spp.). Более трети штаммов, изолированных при гнойносептических заболеваниях кожи и мягких тканей, представлены грамотрицательными палочками (преобладают бактерии родов Proteus, Escherichia, Klebsiella и Enterobacter). Среди неферментирующих грамотрицательных бактерий наиболее часто в ранах находили Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. 21

22 Микробный пейзаж в современном стационаре Анализ динамики ведущей микрофлоры в отделении гнойной хирургии за 10 лет показал достоверную тенденцию к уменьшению доли грамположительных кокков в структуре возбудителей гнойносептических заболеваний кожи и мягких тканей на 11,5% и приросту грамотрицательных патогенов в структуре данной патологии на 9,4%. 22

23 Микробный пейзаж в современном стационаре Выявлен особенно выраженный прирост доли штаммов Enterobacter cloacae, за счет которого этот вид энтеробактерий вошел в десятку ведущих этиологических агентов гнойно-септических заболеваний кожи и мягких тканей. 23

24 Микробный пейзаж в современном стационаре Выявлен особенно выраженный прирост доли штаммов Enterobacter cloacae, за счет которого этот вид энтеробактерий вошел в десятку ведущих этиологических агентов гнойно-септических заболеваний кожи и мягких тканей. 24

25 Микробный пейзаж в современном стационаре Мониторинг резистентности грамотрицательных палочек проводился в отношении цефалоспоринов III IV поколения, аминогликозидов, ингибитор-зашишенных β-лактамов, карбапенемов, фторхинолонов. Среди представителей сем. Enterobacteriaceae прослеживается тревожная тенденция прироста доли штаммов, резистентных к ципрофлоксацину (и, учитывая практически полную перекрестную резистентность, к хинолонам и фторхинолонам). 25

26 Система микробиологического мониторинга «МИКРОБ-2» Для бактериолога проведение идентификации микроорганизмов различных групп с использованием коммерческих тест-систем, ведение базы данных, выдачу результатов анализов, прошедших экспертную оценку и составление отчетов со значительной экономией времени; для эпидемиолога предоставление информации о смене микрофлоры в лечебном учреждении и наличии госпитальных штаммов для своевременного проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий с целью профилактики внутрибольничных инфекций; для лечащего врача и химиотерапевта анализ сведений о ведущей флоре в отделениях при конкретных диагнозах и данные по антибиотикорезистентности, позволяющие до получения антибиотикограмм назначать антибактериальную терапию и разрабатывать алгоритмы рациональной антибиотикотерапии конкретных нозологических групп заболеваний для каждого стационара; для руководителя аптеки подбор данных о наиболее активных препаратах в целом по больнице и по отдельным отделениям для закупок антибактериальных препаратов и распределения их по отделения 26

27 РЕЗЮМЕ 1. Система микробиологического мониторинга «Микроб-2» позволяет осуществлять постоянный мониторинг микробного пейзажа и чувствительности выделенной микрофлоры как в стационаре в целом, так и в каждом отделении отдельно. 2. Система позволяет проводить анализ эпидемиологической ситуации в стационарах вплоть до выявления госпитальных штаммов, представляющих большую угрозу в развитии внутрибольничных инфекций. 3. Многокомпонентная база данных программы «Микроб-2» позволяет «идти на опережение» и предсказывать возможные вспышки внутрибольничной заболеваемости в конкретном отделении в отношении того или иного возбудителя. 27

28 Спасибо за внимание! Представительство Эрба Лахема в РФ , г. Москва, ул. Нижегородская, д. 32, корп. 15 Тел. (495) , Тел./факс (495) ,

Мазок на флору у женщин: таблица с нормами

Что показывает мазок на флору у женщин — наличие или отсутствие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов. Это простой и быстрый способ исследования в лаборатории микрофлоры репродуктивной женской системы.

Кому и в каких случаях назначают мазок на флору

Это лабораторное исследование состава микрофлоры мочеполовых органов женщины. Мазок на флору у женщин относят к самым простым способам определения заболеваний, передающихся половым путем.

В каких случаях женщине назначают мазок на флору:

  • при появлении неприятного запаха;
  • при патологических белях, несвойственных выделениях;
  • при сухости и дискомфорте во влагалище;
  • болевых ощущениях, кровянистых выделениях после полового акта;
  • при боли, резях во время мочеиспускания;
  • перед проведением гинекологических операций, кольпоскопии, ЭКО и любых других гинекологических манипуляций.

Мазок на флору назначают здоровым женщинам на профилактическом осмотре у гинеколога один или два раза в год, при планировании беременности, во время ведения беременности и при поступлении в роддом.

Как подготовиться к сдаче анализа

Чтобы получить достоверный результат анализа, к нему стоит подготовиться.

Подготовка к обследованию:

  • за две недели отменяют прием антибиотиков и антимикотических препаратов;
  • за три дня отменяют все влагалищные формы лекарственных средств;
  • исключают любые гигиенические вагинальные средства (крема, дезодоранты, гели);
  • при интимной гигиене не используют никакие дополнительные средства, кроме воды;
  • за сутки исключают половой акт.

Перед тем как отправиться на сдачу анализа, тщательно подмываются теплой кипяченой водой, без дополнительных гигиенических средств. Не рекомендуется мочиться до сдачи анализа.

Ограничения по времени сдачи анализа: не сдают позже, чем за два дня до начала менструации, и не раньше двух дней после менструации. Лучший период для забора мазка — с 10 по 20 день цикла.

Как сдают анализ

Для удобства забора материала женщина располагается в гинекологическом кресле. Гинеколог вводит во влагалище фиксирующее зеркало-расширитель.

Какими инструментами берут анализ:

  • из влагалища — стерильным тампоном;
  • из уретры — бактериальной петлей, цитощеткой или ложкой Фолькмана;
  • из шейки матки — шпателем Эйра.

Для каждого участка берут отдельный стерильный инструмент. Взятые образцы наносят на предметные стекла, маркируют и отправляют в лабораторию.

Процесс забора анализа длится несколько минут, дискомфорта или болевых ощущений не доставляет (берутся только поверхностные образцы, слизистая не травмируется).

Как долго ждать результатов

Время ожидания результатов анализа зависит от загруженности медицинской организации. В частной лаборатории бланк результатов анализа выдают в течение суток или на следующий день после сдачи материала.

В гинекологическом отделении при поликлинике по месту жительства анализ делают от 5 до 10 дней.

Расшифровка мазка на флору у женщин

На бланке с результатом анализа стоят буквы, цифры, знаки «+++».

Обозначение зоны, с которой взят материал:

  • U («uretra») — мочеиспускательный канал;
  • C («cervix») — шейка матки;
  • V («vagina») — влагалище.

Обозначение показателей, которые диагностируют:

  • L или Le — лейкоциты;
  • Эп — эпителиальные клетки;
  • слизь;
  • Эр — эритроциты;
  • Gn или Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи (гонококк);
  • Trich или Trichomonas SPP — возбудитель трихомониаза (трихомонада);
  • Soor или Candida, или Грибы, или Дрожжи — возбудитель кандидоза;
  • ключевые клетки;
  • микрофлора.

Исследование микрофлоры проводит лаборант под микроскопом. Сокращением «в п.зр.» сотрудник лаборатории отмечает, что эти показатели он отметил только в видимом пространстве под микроскопом.

Что означает символ «+»:

  • один плюс «+» означает, что обнаружили небольшое количество бактерий;
  • «++» означает умеренное количество;
  • «+++» — высокое;
  • «++++» — очень высокое.

Если возбудители инфекций не обнаружены, ставят отметку «отсутствует» или абсолютно отсутствует (обозначают «abs»).

Лейкоциты

Лейкоциты — это белые клетки крови, их назначение — бороться с инфекцией. Лейкоциты умеют поглощать бактерии и переваривать их. Если в анализе много лейкоцитов, это значит, что организм борется с заболеванием. Большое количество лейкоцитов указывает на выраженный воспалительный процесс.

Эпителий

Высокое количество эпителия указывает на воспалительный процесс. Если обнаружена высокая концентрация эпителия, назначают дополнительные обследования.

При обнаружении разрастания цилиндрического эпителия пациентку направляют на кольпоскопический осмотр и онкоцитологию шейки матки, чтобы исключить предраковые заболевания.

Сниженное количество эпителия говорит о гормональном дефиците. Такая картина наблюдается нередко у женщин климатического периода.

Слизь

Если обнаруживают увеличенное количество слизи, делают предположение о воспалении в канале шейки матки.

Грамположительные палочки

К грамположительным палочкам относят лактобактерии, палочки Додерлейна. Это составляющая здоровой микрофлоры влагалища. Снижение количества лактобацилл говорит о дисбактериозе влагалища, что часто связано с инфекционными заболеваниями половых органов.

Ключевые клетки

Ключевые клетки — это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой, и на них скопились мелкие патогенные микроорганизмы гарднереллы. В норме их в мазке не обнаруживают.

Бактерии

В бланке указывают виды обнаруженных в мазке бактерий. Нормальная микрофлора здоровой женщины — палочковая (лактобактерии имеют форму палочек).

Кокковая форма означает, что в мазке преобладают ставилококки или стрептококки.

Смешанную форму наблюдают при бактериальном вагинозе, когда обнаружено много палочковидных и кокковых микроорганизмов.

Читать еще:  Почему появляются выделения после диагностического выскабливания матки

В микрофлору здоровой женщины входит целый набор микроорганизмов. Больше всего среди них лактобактерий (палочек Додерлейна).

Состав здоровой женской микрофлоры:

МикроорганизмыКоличество КОЕ/мл
Лактобактерии, или палочки Додерлейна Lactobacillus spp107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp.103-107
Клостридии Clostridium spp.До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp.До 104
Мобилункус Mobiluncus spp.До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp.104-105
Стафилококки Staphylococcus spp.103-104
Стрептококки Streptococcus spp.104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae103-104
Бактероиды Bacteroides spp.103-104
Превотеллы Prevotella spp.До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp.До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp.До 103
Veilonella spp.До 103
Микоплазмы M.hominisДо 103
Уреаплазмы U.urealyticum103
Кандиды — дрожжеподобные грибы104

Нормальные значения мазка на флору

Результаты анализа вписывают в бланк-таблицу. У различных лабораторий разработаны собственные бланки, но все они включают одинаковый набор показателей с одинаковым обозначением.

Таблица с расшифровкой норм в мазке у женщин.

ПоказательВлагалище (V)Канал шейки матки (С)Уретра (U)
Лейкоциты
(L или Le)
0-100-300-5
Эпителий (Эп)5-105-105-10
СлизьУмеренноУмеренно
Гонококки (Gn)НетНетНет
Трихомонады (Trich)НетНетНет
Ключевые клеткиНетНетНет
Кандиды, дрожжи (Soor или Candida)НетНетНет

Степень чистоты влагалища

По мазку на флору определяют степень чистоты влагалища. Всего существует 4 степени чистоты:

  • 1 степень (идеальный вариант) — лейкоциты в норме, флора здоровая, слизь и клетки эпителия присутствуют в небольшом количестве;
  • 2 степень (распространенный вариант нормы, на грани с нарушением микрофлоры) — лейкоциты в пределах нормы, слизь и клетки эпителия в умеренном количестве. Есть небольшое количество кокков или грибов, лактобактерии — в большом количестве;
  • 3 степень (отклонение от нормы, свидетельствует о начале заболевания) — много лейкоцитов и эпителия. Мало полезных лактобактерий, идет активный рост грибков Кандида, патогенных микробов;
  • 4 степень (указывает на заболевание) — очень много лейкоцитов, болезнетворных бактерий. Палочки Додерлейна отсутствуют (лактобактерии). Много слизи и эпителия.

Таблица показателей степени чистоты влагалища.

Степень чистотыЛейкоцитыЭпителийСлизьМикрофлораОписание
1Единичные5-10 в п. зр.Умеренное количествоРН — кислый, палочки Додерлейна — не менее 95%Идеальное состояние микрофлоры
2До 10 в п. зр.5-10 в п. зр.Умеренное количествоРН — кислый, наличие небольшого количества грамположительных кокков, палочки Додерлейна преобладаютНормальное состояние микрофлоры
310-30 в п. зр.Более 10 в п. зр.Умеренное или большое количествоРН — нейтральный или слабощелочной, наличие грамотрицательных и грамположительных кокков, палочки Додерлейна в небольшом количестве или отсутствуютВоспалительный процесс во влагалище, требуется лечение
4Больше 30 в п. зр.СплошьБольшое количествоРН — щелочной, большое количество условно-патогенных и болезнетворных бактерий, палочки Додерлейна отсутствуютВыраженный воспалительный процесс, требующий безотлагательного лечения

Мазок на флору беременным женщинам

Мазок на флору берут еще при планировании беременности, для подготовки к зачатию (чтобы заранее позаботиться о своем здоровье). В женской консультации будущая мама сдает мазок на флору с профилактическими целями три раза:

  • при постановке на учет;
  • в начале 2 триместра;
  • в начале 3 триместра;
  • на 37-38 неделе беременности, перед родами.

Мазок на флору беременным — это метод профилактики внутриутробного инфицирования малыша. Если инфекция обнаружена, врачи предлагают оптимальные схемы лечения. При беременности норма в мазке на флору у женщин соответствует норме для небеременных с одним отличием: количество лейкоцитов во влагалище допускается до 20 и нормой считают более высокие показатели количества эпителия и палочек Додерлейна. Эти отличия связаны с тем, что природа заложила повышение защитных реакций организма будущей мамы (для успешного вынашивания малыша).

Срок действия анализа

Результаты анализа мазка на флору действительны в течение 10 дней. Гинекологи рекомендуют пациенткам сдавать анализ на флору от одного до двух раз в год в качестве профилактики. Анализ дает сведения о возможном развитии болезни даже тогда, когда женщина чувствует себя вполне хорошо. Лечение на ранних сроках дает результаты быстрее и качественнее, чем лечение запущенных заболеваний.

Мазок на степень чистоты у женщин: расшифровка

Регулярное посещение гинеколога с профилактической целью позволяет поддерживать женское здоровье в норме и своевременно выявлять патологии. Гинекологические мазки на флору и степень чистоты – доступный и информативный диагностический метод, крайне важный для определения инфекционно-воспалительных патологий женской половой сферы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector